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DOR Experincia sensitiva e emocional desagradvel associada ou relacionada a leso real ou potencial dos tecidos.

Cada indivduo aprende a utilizar esse termo atravs das suas experincias anteriores. IASP- International Association for the Study of Pain. A dor uma resposta resultante da integrao central de impulsos dos nervos perifricos, ativados por estmulos locais. H basicamente trs tipos de estmulos que podem levar gerao dos potenciais de ao nos axnio desses nervos. Estmulos Algognicas 1. 2. Estmulos mecnicos ou trmicos que ativam diretamente as terminaes nervosas (receptores). Estmulos qumicos libertados na rea da terminao nervosa. Estes incluem compostos presentes apenas em clulas integras, e que so libertados para o meio extra celular quando h leses, como os ons potssio e clcio. 3. Fatores libertados pelas clulas inflamatrias como a bradicinina, a serotonina, a histamina e as enzimas proteliticas. VIAS DA DOR 1. 2. 3. 4. Trato neoespinotalmico Trato paleoespinotalmico Trato espinorreticular Trato espinotectal Classificao Geral das Fibras Nervosas Fibras do tipo A, tipo B e tipo C

Fibras A: so grossas, mielinizadas, com alta velocidade de conduo e so subdivididas em , , e (em ordem decrescente de espessura). Fibras B: so fibras eferentes pr-ganglionares do Sistema Nervoso Autnomo e no so portanto encontradas nas razes dorsais. Fibras C: so fibras amielnicas, de baixa velocidade de conduo. Fibras A : sensibilidade tctil e proprioceptiva Fibras A e fibras A : sensibilidade tctil e trmica Fibras A e C: sensibilidade dolorosa Vias Nervosas Perifricas da Dor

H duas vias neuronais ascendentes para a dor: Lenta: Trato Neoespinotalmico Rpida: Trato Paleoespinotalmico Vias Ascendente da Dor Via Rpida ou do Trato Neoespinotalmico:

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a mais recente evolutivamente. iniciada por estmulos mecnicos ou trmicos principalmente. Ela utiliza neurnios de axnios rpidos (isto de grande dimetro), as fibras A-delta (1230 metros por segundo). Esta a via que produz a sensao da dor aguda e bem localizada. O seu neurnio ocupa a lmina I da Medula Espinhal e cruza imediatamente para o lado contrrio. A ascende na substncia branca na regio antero-lateral at fazer sinapse principalmente no Tlamo (ncleos postero-lateral-ventrais), mas tambm na formao reticular. Vias Ascendente da Dor Via Lenta ou do Trato Paleoespinotalmico

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a mais primitiva em termos evolutivos. iniciada pelos fatores qumicos. Ela utiliza axnios lentos de dimetro reduzido e velocidades de conduo de apenas 0,5 a 2 m/s. Esta via produz dor mal localizada pelo individuo e contnua. O seu neurnio ocupa a lmina V da Medula Espinhal e ascende depois de cruzar para o lado oposto no trato antero-lateral, as vezes no cruzando. Fazem sinapse na formao reticular, no colculo superior e na substncia cinzenta periaqueductal. As Vias da Dor no Encfalo

A dor mais significativa do ponto de vista teraputico quase sempre aquela que produzida pela via lenta. A via rpida produz apenas sensaes de dor localizadas e de durao relativamente curta que permitem ao organismo afastar-se do agente nociceptivo, mas geralmente no causa de sndromes em que a dor seja a principal preocupao teraputica. A dor crnica tem origem quando os impulsos recebidos pela via lenta so integrados na Formao Reticular do Tronco cerebral e no Tlamo, onde h percepo consciente vaga da dor. As Vias da Dor no Encfalo

O Tlamo envia os impulsos para o Cortx somatosensor e para o Giro do Cngulo. No crtex-cingulo processada a qualidade emocional ou afetiva da dor (sistema lmbico), enviando impulsos de volta para o crtex somatosensor. a que se originam qualidades mais precisas, como tipo de dor, localizao e ansiedade emocional. Anncios Google

Exemplo

Se por um individuo sofrer um golpe, a sensao de dor imediata a rpida, devido s foras mecnicas que estiram o tecido conjuntivo onde se localizam receptores de dor. Esta dor dura apenas um tempo muito limitado.

Mas medida que o tecido morre e extravasa o contedo celular com diversas substncias, e chegam regio danificada as clulas inflamatrias, a dor que permanece a dor lenta. Tipos de Fibra Nervosa Aferente Os nociceptores do origem a dois tipos de fibra nervosa aferente:

Fibras mielinizadas de pequeno dimetro aferentes do grupo I, conduzem impulsos a uma velocidade de 5 a 30 m/s, e esto normalmente associados a sensaes de dor bem definidas, claramente perceptveis chamada dor aguda ou rpida. Estas sensaes tm breve latncia e, esto localizadas em reas especficas do corpo, onde os estmulos tm origem. A sua durao curta e tm um menor influncia emocional. Tipos de Fibra Nervosa Aferente

FRIBAs no-mielinizadas de pequeno dimetro aferentes ao grupo IV, tm uma velocidade de conduo mais lenta, entre 0,5 e 2 m/s. Esto normalmente associadas a sensaes de dor muito mais prolongadas , de tipo impreciso, latejante, ou de queimadura chamada dor crnica ou lenta. Sistemas Analgsicos 1. As reas cinzentas periaquedutais e periventriculares do Mesencefalo e Ponte superior, enviam axnios que segregam encefalinas, que so opiides naturais (atuam no receptor dos opiides). 2. Ncleos Magno da Rafee Reticular Gigantocelular, localizados na ponte inferior e medula superior, recebem os axnios das reas periaqueductais, e enviam os seus para as colunas dorsolaterais da medula espinhal, onde libertam serotonina. Sistemas Analgsicos 3. Ncleos de interneurnios na Espinhal Medula dorsal, localizados na substncia gelatinosa, inibem a criao de potenciais de ao ao libertar encefalinas e endorfinas na sinapse local com os neurnios aferentes da dor. 4. O sistema lmbico, que faz o controle emocional, tambm esto envolvidas em estimular ou inibir as vias analgsicas naturais. Os ncleos paraventriculares do hipotlamo estimulam as reas periaqueductais atravs da libertao de -endorfinas (opiides naturais). Modulao da Dor

O equilbrio geral dos nveis de influncias Excitatrias e Inibitrias em relao s clulas de transmisso, tem a sua importncia na determinao se a sensao de dor ser ou no, retransmitida at aos centros cognitivos superiores do crebro. Nociceptores

A dor nociceptiva ocorre como o resultado da ativao de nociceptores em tecidos cutneos e profundos. Os receptores sensoriais, preferencialmente sensveis a estmulos nocivos ou potencialmente nocivos, encontram-se na pele, msculos, tecidos conjuntivos e vsceras torcicas e abdominais Uma vez ativados, os nociceptores conduzem impulsos via fibras aferentes mielnicas finas A-delta, ou pelas fibras no-mielnicas C Neurnio Primrio

O corpo celular destes neurnios localiza-se no gnglio da raiz dorsal, sendo na maioria das vezes, bipolar, com um brao na periferia e outro no corno dorsal da medula. Denominase primrio esse conjunto aferente.

Os axnios do aferente primrio terminam na pele, tecido subcutneo, peristeo, articulaes, msculos e vsceras. Estmulos Nociceptivos

Estmulos mecnicos - mecanoceptores Estmulos mecnicos e trmicos - mecanotermo nociceptores Estmulos trmicos, mecnicos e qumicos - receptores polimodais Os nociceptores so caracterizados por seu campo restrito e sua habilidade de responder unicamente ou diferencialmente aos estmulos nocivos. RECEPTORES DE DOR

Os receptores de dor so teminaes nervosas livres. Da mesma forma que outros neurnios envolvidos na sensao somtica, os corpos celulares dos neurnios aferentes primrios esto localizados nos gnglios da raiz dorsal. Alguns desses corpos celulares do origem a axnios mielinizados e outros a axnios amielnicos. Estmulos mecnicos fortes e calor extremo estimulam fibras A delta. A liberao de substncias qumicas no lquido extracelular como resultado de leso tecidual estimulam fibras C. A liberao local de um intermedirio qumico pode explicar a dor em queimao que persiste aps a remoo do estmulo trmico ou mecnico. Extratos de tecidos lesados provocam dor intensa quando injetados na pele normal. Possveis mediadores para a dor. Solues cidas, Histamina, Bradicinina, Serotonina, Acetilcolina e Potssio. PROSTAGLANDINAS

A resposta neuronal aos estmulos mecnicos e qumicos grandemente aumentada pela presena local de prostaglandinas, a qual parece sensibilizar todos os tipos de receptores nociceptivos.

Consequentemente drogas semelhantes aspirina que inibem a sntese de prostaglandinas frequentemente reduzem a dor inflamatria no seu stio de origem. Classificao da Dor

Do ponto de vista fisiopatolgico, interessam as dores crnicas, patolgicas, provocadas por processos mrbidos.

A dor crnica pode se classificada em:

Dor por estimulao excessiva dos nociceptores resulta de afeces somticas e viscerais e indica o funcionamento normal do dispositivo somestsico solicitado por estmulos anormais (por excesso de nocicepo). portanto, uma hiper-estimulao por irritao nervosa

Dor neurolgica Resulta de resposta anormal do sistema nervoso alterado e resultado de leses de fibras aferentes grossas e das vias lemniscais. Exemplos: neuropatias perifricas, neuralgia psherptica, neuralgia do trigmeo, causalgia, dor fantasma etc.

Dor psicognica explicada em termos fsicos e melhor entendida na linguagem psicolgica. As prprias estruturas cerebrais (crtex e sistema lmbico), devido a fatores emocionais poderiam gerar estmulos que seriam interpretados como dor. DOR AGUDA

Manifesta-se transitoriamente durante um perodo relativamente curto, de minutos a algumas semanas, associada a leses em tecidos ou rgos, ocasionadas por inflamao, infeco, traumatismo ou outras causas. Normalmente desaparece quando a causa corretamente diagnosticada e quando o tratamento recomendado pelo especialista seguido corretamente pelo paciente. DOR CRNICA - Tem durao prolongada, que pode se estender de vrios meses a vrios anos e que est quase sempre associada a um processo de doena crnica. A dor crnica pode tambm pode ser conseqncia de uma leso j previamente tratada. Exemplos: Dor ocasionada pela artrite reumatide (inflamao das articulaes), dor do paciente com cncer, dor relacionada a esforos repetitivos durante o trabalho, dor nas costas e outras. DOR RECORRENTE - Apresenta perodos de curta durao que, no entanto, se repetem com freqncia, podendo ocorrer durante toda a vida do indivduo, mesmo sem estar associada a um processo especfico. Um exemplo clssico deste tipo de dor a enxaqueca. Escalas de Avaliao de Dor

A dor deve ser quantificada para um melhor tratamento, para tal existem vrios instrumentos de avaliao sendo que os mais usuais so: Escala Visual Analgica (EVA) Escala Analgica Numrica Escala Grfica de Palavra Escala de Faces

Escala Analgica de Cores A TEORIA DO PORTO PARA O CONTROLE DA DOR (Gate Control Theory)

Em 1965 Melzack e Wall propuseram a Teoria do Porto para o Controle da Dor, a qual tenta explicar como processos de ordem neurofisiolgica e psicolgica podem influenciar a experincia dolorosa. Esta teoria supe a existncia de um "porto" ou "comporta" nas clulas da substncia gelatinosa da medula espinhal, Sendo que o estmulo das fibras aferentes finas abriria a comporta, A estimulao das fibras aferentes grossas tenderia a fech-la, impedindo a chegada do estmulo ao SNC A sugesto de que a estimulao de fibras de grande dimetro da coluna dorsal pode fechar o porto e diminuir a dor, A estimulao direta, ou mesmo transcutnea de nervos sensoriais, particularmente da coluna dorsal, que sentido como formigamento, pode provocar alvio da dor por longos perodos. A segunda razo que a teoria reverteu a nfase histrica da dor como somente uma experincia sensorial. A dor tambm desorganiza comportamentos, demanda ateno imediata e serve como reforador primrio negativo para muitas situaes.

neurnio de transmisso do trato espinotalmico.