CARDIOLOGIA RADIOGRAFIA DE TORAX Claves para la lectura de la radiologa de trax - Entender bien la anatoma normal. - Secuencia ordenada de bsqueda.

- Saber que al colocar la Rx de Trax en el negatoscopio se coloca siempre como si estuviese mirando al paciente de frente. - Para leer una Rx de Trax, seguir el siguiente orden: - Identificacin. - Centralizacin. - Penetracin. - Posicin de las Escpulas. Inspiracin. Densidades Densidad Oleosa, Grasa o Aceitosa: representada por las partes blandas ej: tej.subcutneo Densidad Metlica, Clcica u sea:Representada por los huesos Densidad Liquida: representada por el Corazn y grandes vasos Densidad Area o Aire: representada por los Pulmones ndice cardiotoracico Sirve para evaluar el tamao del corazn, se tiene o no Cardiomegalia *Clasificacin Igual o menor a 50: NORMAL55 a 59: CARDIOMEGALIA GRADO I -60 a 64: CARDIOMEGALIA GRADO II -65 a 69: CARDIOMEGALIA GRADO III -Mayor a 70: CARDIOMEGALIA GRADO IV Derrame pericardio: En la radiografa presenta el signo de la copa de champagne ELECTROCARDIOGRAMA Composicin de la silueta cardiaca

DI: Entre AVR y AVL DII: Entre AVR y AVF DIII: Entre AVL y AVF Horizontales Derivaciones precordiales: Se colocan en la regin anterior del trax, en espacios definidos: V1: 4to EIC derecho al lado del esternn V2: 4to EIC izquierdo al lado del esternn V3: Al medio entre v1 y v2 V4: 5to EICI y Linea medio clavicular izquierda V5: 5to EICI y Linea axilar anterior izquierda V6: 5to EICI y Linea axilar media izquierda PUESTOS DE OBSERVACIN DE LAS PRECORDIALES AVR: mira especficamente la auricula derecha AVL: mira especficamente Ventriculo izquierdo AVF: mira especficamente la cara inferior del corazon V1 y V2: Observa la parte derecha del corazn. V3 y V4: Observa la parte de la punta del corazn y el septo interventricular. V5 y V6: Observa la parte izquierda del corazn. ONDAS,COMPLEJOS, INTERVALOS En un ECG siempre se inscriben las siguientes ondas -P QRS T -Onda P: Corresponde a la despolarizacion de las aurculas -Complejo QRS: corresponde a la despolarizacion de los ventrculos -Onda T: corresponde a la repolarizacion INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA 1-RITMO SINUSAL: El ritmo es el que determina quien es el que comanda el corazn, fisiolgicamente es el ndulo sinusal el que lleva este ritmo despolarizndose 60 a 100 veces en un minuto. - El ritmo o estimulo esta iniciado en el nodulo sinusal y tiene 3 caracteristica

-Arritimia Sinusal: Es cuando existe la onda P pero los espacios entre las ondas R es irregular. No tiene relevancia clinica, ocurre en ancianos -Ritmo de Union: El estimulo inicia en el Has de His. No hay la onda P y los espacios entre la onda R es regular. Va producir una FC menor que 60

*El rayado horizontal sirve para evaluar el TIEMPO. Cada cuadradito que tiene 1mm: vale 0.04 segundos.

*El rayado vertical sirve para evaluar el VOLTAJE. Cada cuadradito en vertical que tiene 1mm: vale 0.1 mV

El electrocardiograma es un metodo auxiliar de diagnostico, que nos muestra solo la actividad electrica del corazon. Nomenclatura de ECG -Las ondas (deflexiones) positivas van hacia arriba -Las ondas negativas van hacia abajo -Las ondsa isodifasicas van en ambos sentidos (arriba y abajo) -La lnea de la que nacen se llama lnea de base o isoelctrica VALORES DE ONDAS, COMPLEJOS, INTERVALOS En la prctica medica se asignan los siguientes valores: -Onda P: tiempo 0.12 seg Voltaje 0.25 mV. -Intervalo PR o PQ: tiempo de 0.11 a 0.21 seg -QRS: tiempo 0.11 seg DERIVACIONES

2-FRECUENCIA CARDIACA: se refiere al nmero de latidos que el corazn realiza en 1 minuto. La FC normas esta entre 60 100 latidos por minuto *Determinar la FC -Elige una onda R que coincida con una linea gruesa del papel de electrocardiograma, y apartir de esa selecion contar solo lineas gruesas hacia la derecha dando un valor a cada linea gruesa hasta legar a otra onda R. los valores de las lineas guesas son los siguientes: 300-150-100-7560-50

-La onda R de la derivacin AVF: va ser positiva -La onda R de la derivacin DI: va ser negativa 4- HIPERTROFIA -Hipertrofia de la auricula derecha: observamos la onda P se la amplitud es mayor que 2,5mv hay hipertrofia -Hipertrofia de la auricula izquierda: observamos la onda P se lo ancho es mayor que 0.12seg hay hipertrofia -Hipertrofia del ventriculo derecho: hacemos la suma de la onda S de la derivacin V1 + la onda R de la derivacin V6, se es mayor que 35mv hay hipertrofia -S de V1 + R de V6= 35mv -Hipertrofia del ventriculo Izquierdo: hacemos la suma de la onda R de la derivacin V1 + la onda S de la derivacin V6, se es mayor que 11mv hay hipertrofia -R de V1 + S de V6= 11mv 5-BLOQUEO Ndulo sinusal: tiene uma frecuencia de 60 100 Nodulo auriculoventricular: tiene una frecuencia de 40-60 Has de His: tiene una frecuensia menor que 40 Bloqueo del nodulo auriculoventricular A nivel del nodulo sinusal el nodulo auricuventricular divide en 3 grados -I: hay enlentecimiento del estimulo donde el intervalo PR es mayor que 0.21 seg Causas: Cardiopatia tromboarteriosclerosa, hipoxia, acidosis, hiperpotasemia -II: divido en 2 -Mobit I: Es el tipo Werkerach donde va haber un aumento progresivo del intervalo PR hasta que unas de las ondas P no conduzca a un complejo QRS Mobit II: Una onda P conduze al complejo y otra onda no -Puede ser 1 por 1, 2 por 1 o 3 por 1 III: Disociacion auriculoventricular -Hay un bloqueo total del nodulo sinusal al nodulo auriculoventricular hacendo que el NAV regenere su proprio estimulo pero de menor frecuencia 40-60 * -La frecuencia entre la onda P es igual -La frecuencia entre lo complejo QRS es diferente -Contracion auricular es diferente de la contracion ventricular Bloqueo de rama -Cuando el complejo QRS for mayor que 0,11seg -Bloqueo completo de rama derecho: se forma ondas rR

1-Botn aortico 2-Arco de la pulmonar 3-Aurcula Izquierda 4-Ventrculo Izquierdo 5-Vena cava Inferior 6-Aurcula Derecha . 7-Vena Cava Superior 8-Aorta Descendente PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA El papel donde se inscriben todos estos grficos es un papel milimetrado. Compuesto por un cuadrado mayor que esta contenido de 25 cuadraditos en su interior.

ELECTROCARDIOGRAFIC AS ESTAS SON 2 Frontales: que por su vez divide en dos: Derivaciones Unipolares de los miembros: AVR: se coloca en la mueca derecha explora el corazn desde el lado derecho AVL: se coloca en la mueca izquierda explora el corazn desde el lado izquierdo AVF: se coloca en el tobillo izquierdo explora el corazn desde abajo Derivaciones Bipolares de los miembros: Estas se obtienen de las diferencias de potencial de las derivaciones unipolares. Estas son:

-La onda P va seguida del complejo QRS -El espacio entre las ondas R es regular -La DI (+), DII (+), AVL (+) y AVR (-) Variantes -Fibrilacion auricular: caracteriza por el estimulo no empezar en el nodulo sinusal y esos estimulos no pasan al nodulo auriculoventricular. Eso hace con que la auricula no contraa ritimicamente produciendo la fibrilacion auricular

3-EJE CARDIACO: Este nos muestra la direccin de la despolarizacin de los ventrculos, su direccin normal de +0 a +90 -El vector va en direccin de arriba hacia abaja y de derecha hacia la izquierda -La cola del vector es negativo y la cabeza es positiva Reglas para determinar el eje -Ver la onda R en la derivacin DIII: se es mas positivo que en otras derivaciones el eje es normal -Ver la onda R derivacin AVF y DI: *La derivacin que mas se acercar de la cabeza del vector va ser positivo -Se el eje esta en el cuadrante superior Izquierdo: DESVIO A LA IZQUIERDA -La onda R de la derivacin AVF: va ser negativa -La onda R de la derivacin DI: va ser positiva -Se el eje esta en el cuadrante Inferior Izquierdo: EL EJE ES NORMAL -La onda R de la derivacin AVF: va ser positiva -La onda R de la derivacin DI: va ser positiva -Se el eje esta en el cuadrante superior Derecho: DEXTROCARDIA -La onda R de la derivacin AVF: va ser negativa -La onda R de la derivacin DI: va ser negativa -Se el eje esta en el cuadrante inferior derecho: DESVIO A LA DERECHA

-AVL y D1: ve la cara lateral -DIII, AVF y DII: ve la cara inferior -AVR: ve la cara derecha IRRIGACION CARDIACA El corazn esta irrigado bsicamente por la arteria coronaria que son dos: -Izquierda y Derecha: ambas salen del seno aortico (Valsalva) *Arteria coronaria izquierda: esta formado por un tronco izquierdo que se bifurca en una rama descedente anterior y otra rama circunfleja -Descedente anterior desciende por el surco interventricular anterior y divide en: Diagonales: irriga cara anterior del ventrculo izquierdo -Septales: irriga el 2/3 del septum interventricular -Circunfleja desciende por el surco aurcula ventricular izquierda e divide en: -Auriculares: irriga la aurcula izquierda y el Septum interauricular -Marginales: irriga las paredes laterales del ventrculo izquierdo *Arteria Coronaria Derecha : divide en: auricular, ventriculares y arteria nodal -Rama auricular: irriga la aurcula derecha -Rama ventricular: irriga el ventrculo derecho y el 1/3 del Septum interventricular -Rama Nodal: irriga el ndulo sinusal y el ndulo auriculoventricular -Se hay una alteracin en esta arteria CD va producir isquemia de la arteria nodal, luego va producir arritmia cardiaca *Lo restante del sistema de conduccin del corazn esta irrigado por la circunfleja (has de his y fibra de purkinje) *La arteria Descedente posterior esta formado por la anastomosis de la coronaria derecha con la circunfleja -Dependiendo de la dominancia: se es de dominancia coronaria derecha, la descendente posterior va ser formada uno 60 % de CD o vice-versa Para evaluar que arteria esta daada: -Observaremos que derivacin esta alterada y ya sabemos la arteria daada INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Definicin: La situacin en la cual el corazn es incapaz de mantener un gasto cardiaco adecuado a os requerimientos metablicos y el retorno venoso. E. Braunwald PROCESO PATOLOGICO Disfuncion mecanica -Sobrecarga de presin -Hipertensin -Estenosis valvular pulmonar/artica

-Hipertensin pulmonar -Sobrecarga de volumen -Insuficiencia valvular tricuspdea, mitral artica Trastorno del llenado cardaco -Enfermedad pericrdica -Hipertrofia ventricular -Restriccin miocrdica -Estenosis mitral/tricuspdea Lesin celular directa -Infarto de miocardio miocardiopata -Miocarditis -Inducida por toxinas/frmacos -Efectos de enfermedad sistemica: Lupus MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS Disfuncin sistlica Contractilidad miocrdica daada Disfuncin diastlica Llenado ventricular daado ANOMALIAS HEMODINAMICAS Reduccin Volumen latido Gasto cardiaco: anemia, desnutricin, alteraciones endocrinas Flujo sanguneo regional Aumento PCP, PAD (precarga) Presin arterial pulmonar Volumen sanguneo pulmonar (postcarga) MECANISMOS COMPENSATORIOS Renales Renina-angiotensina-aldosterona Retencin de sal/agua Ventriculares Dilatacin Simpticos Aumento de la contractilidad Taquicardia Aumento del tono venenoso Aumento del tono arterial Hipertrofia MANIFESTACIONES CLINICAS Cambios metablicos Hoponatremia Hipocaliemia Hipomagnesemia Hiperuricemia Acidosis/alcalosis Fatiga y debilidad Hallazgos fsicos Edema perifrico Ascitis Congestin vascular Distensin venosa yugular Estertores Taquicardia Hipotensin Caquexia Hallazgos especficos de la enfermedad Sntomas Sndrome de disnea y de retencin de lquidos Nicturia Sntomas gastrointestinales Reduccin de la actividad mental

-Bloqueo completo de rama Izquierda: se forma la onda RR

CUADRO CLINICO Manifestaciones cardinales son: Disnea: Congestin retrograda de los pulmones en la falla ventricular izquierda. Fatiga: Descenso del dbito cardiaco que genera hipoperfusin tisular. Retencion de fluidos: Edema pulmonar en la falla izquierda o edema perifrico. Evolucion de los estadios clinicos -Normal: sin sintomas al hacer ejercicios normales y funcion del ventriculo izquierdo normal -Asintomatico o disfuncion del VI: sin sintomas al hacer ejercicios normales y funcion del ventriculo izquierdo anormal -ICC compensada: Sin sintomas al hacer leves ejercicio y funcion del ventriculo izquierdo anormal -ICC descompensada: Con sintomas al hacer leves ejercicio y funcion del ventriculo izquierdo anormal -ICC reflactaria: Los sintomas no son controladas con el tratamiento CLASIFICACION Segn su fisiopatologia - IC por disfuncin sistlica o IC con funcin ventricular deprimida. -Donde hay fraccin de eyeccin del VI menor igual a 45%. - IC por disfuncin diastlica o IC con funcin ventricular conservada. -Donde la fraccin de eyeccin del VI mayor que 45% Segn su funcionalidad -Clase I: Sntomas con niveles de esfuerzo que limitaran a las personas normales -Clase II: Sntomas con el esfuerzo ordinario -Clase III: Sntomas con un esfuerzo inferior al ordinario. -Clase IV: Sntomas en reposo. Segn su evolucion Estadio A: alto riesgo de IC, sin cardiopata estructural ni sntomas de IC Estadio B: Pacientes con cardiopata estructural pero sin signos ni sntomas de IC Estadio C: Pacientes con cardiopata estructural con sntomas previos o actuales de IC Estadio D: IC resistente que requiere intervenciones especializadas INSUFICIENCIA ORGANICA SISTEMICA, MUERTE Insuficiencia orgnica sistemica que leva: -Insuficiencia renal -Insuficiencia heptica -Insuficiencia respiratoria -Insuficiencia de mltiples rganos -Embolia pulmonar -Embolia perifrica (cerebral)

Arritmia letal causada por: -Anomalas electroliticas -Niveles altos de catecolaminas -Isquemia -Proarritmia farmacologa CLINICA -Disnea de esfuerzo -ortopnea -disnea paroxistica nocturna -tos seca -fatiga SIGNOS GENERALES: -Edemas -Ingurgitacion yugular -Hepatomegalia. Reflujo hepatoyugular -Rales pulmonares -Derrame pleural -Ascitis -Respiracion de cheynes-stokes -Caquexia SIGNOS CARDIACOS: -Cardiomegalia -3 ruido. Ritmo de galope -Pulso alternante *En la insuficiencia cardiaca congestiva hay dos tipos de fallas -Falla retrograda: causado por una congestion y produce un reflujo donde aparece los siguiente sintomas: Disnea Tos Rales Ingurgitacion yugular Hepatomegalia Reflujo hepato-yugular Derrame pleural Ascitis Edemas Disminucion de la velocidad circulatoria -Falla anterograda: causado por un bajo gasto cardiaco donde aparece los siguientes sintomas: Fatiga Hipotension arterial Pulso alternante Taquicardia Oliguria Scheynes stokes Disminucion de la velocidad circulatoria

*Hay otro tipo de bloqueo de rama que es cuando el complejo QRS esta en su tamao normal y vemos las caracteriscas de los bloques completos de rama. A eso denominamos Bloqueo dimcompleto de rama derecha o izquirda *Observamos en: -Derivaciones izquierdas: V4, V5, V6 -Derivaciones derechas: V1, V2, V3 Hemibloqueo antero superior izquierdo -El eje cardiaco esta desviado a la izquierda -D1: onda R positiva -AVF: onda R negativa Hemibloqueo postero inferior izquierdo: -El eje cardiaco esta desviado a la derecha -D1: la onda R negativa -AVF: la onda R es positiva 6- LESION INFARTO ISQUEMIA -Lesion: ateroma -Infarto: obstruccin arterial con necrosis del musculo cardiaco -Isquemia: disminucin del flujo coronario causado talvez por vasoespasmo Manifestacion en electrocardiograma -Lesion -Supradesnivel el

-Infradesnivel

-Isquemia: onda T negativa y segmento ST fuera del nivel -Infarto: la onda Q tiene que ser 1/3 mayor que el complejo

DIAGNOSTICO Criterios de Framinghan: sirve para analisar los sintomas y da el diagnostico correcto -2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores: hacen diagnostico Criterios mayores Disnea paroxistica nocturna Ingurgitacion yugular Rales pulmonares Cardiomegalia Edema agudo de pulmon Galope por 3r P.V.C. Mayor de 10 cm de H2O Tiempo de circulacion igual o mayor 25 seg. Reflujo hepatoyugular

Observaciones -V1 y V2: ve la cara anterior del ventriculo izquierdo -V3 y V4: ve la cara septal -V5 y V6: ve la cara lateral

Edema pulmonar, congestion visceral o cardiomegalia en autopsia. Perdida de peso igual o mayor de 4.5 kg en respuesta al tratamiento. Criterios menores Edema de tobillos bilateral Tos nocturna Disnea en esfuerzo ordinario Hepatomegalia Derrame pleural Disminucion de la capacidad vital en un tercio del valor maximo. Taquicardia igual o mayor de 120 lat./minuto TRATAMIENTO Objetivo -Aumentar la sobrevida -Disminuir la mortalidad -Aumentar la capacidad funcional -Aumentar la calidad de Vida -Disminuir los cambios neurohormonales -Disminuir la progresin de la ICC -Disminuir los sntomas Medidas generales Reduccin de injuria: sostenida o agregada al factor etiolgico Suspensin del tabaquismo. Control de obesidad. Control de hipertensin, dislipidemia, diabetes mellitus. Descontinuar alcohol. Mantenimiento del balance hdrico: Restriccin de la ingesta de sal a menor que 3g. Control de peso diario para detectar retencin. Mejoramiento de la capacidad fsica: No exceder el limite segn clasificacin funcional Estimular las actividades fsicas a niveles controlados para obtener un reacondicionamiento fsico. Recomendaciones Anticoagulacin Preventiva Medicacin que debe ser evitada: - Agentes antiarrtmicos excepto amiodarona. - Calcioantagonistas excepto amlodipina: porque causa una disminucin de la contracion cardiaca - Agentes antiinflamatorios no esteroides. Tratamiento etiolgico de ser posible: - Actividad reumtica - Control de hipertensin - Correccin Qx. de cardiopata congnita valvular o coronaria, Tratamiento farmacologico Inhibidores ECA: Inalapril y Captopril Dosis progresiva. Evaluar efectos adversos: tos, reaccin alrgica. Reemplazo con nitritos.

Diurticos: Espinorolactona (inhibi la aldosterona) Control de peso diario. Administrar suplemento de K previo control de electrolitos. Tratamiento oral o endovenoso. -Tipos de diureticos Tiazidas: Inhibicin activa del intercambio Cl-Na en la corteza, en el segmento ascendente del Asa de Henle Ahorradores de K: Inhiben la reabsorcin del K en el tbulo distal y tbulo colector Diurticos de Asa: Inhiben el intercambio de Cl-Na-K en el segmento ascendente del Asa de Henle Digoxina: Indicada cuando existe: Fibrilacin auricular. -Fraccion de eyeccion baja Taquicardia sinusal -Contra indicacion: porque determina que haga dificultad de realizar el GC y produce un mayor esfuerzo cardiaco -HTA -Estenosis de la valvula aortica Betabloqueadores: Mejora el flujo sanguineo de la coronaria por aumentar el tiempo de la diastole Contraindicaciones como asma, EPOC, enfermedad vascular perifrica y bloqueos auriculoventriculares de 1, 2 y 3 grado Indicado para mantener FC promedio 50 - 60 Interaccin con nitritos: son vasodilatadores sistemica. Usar en caso de isquemia Agentes antiarritmicos: Xilocaina, solo caso arritmias ventriculares malignas. Amiodarona: tener en cuenta su interaccin con digoxina. Drogas Inotrpicas: para aumentar la presion (dopamina y noradrenalina) que son vasoconstrictores Mejora la respuesta contrctil. Eleva el dbito cardiaco. Uso con monitorizacin y en UCI MANEJO ICC Divido en dos etapas -Etiologico -Paciente con presion sistolica mayor que 90mmHg -Administra: -NTG: 6mg./kg/min y -NTP: 15mg./kg/min -FUROSEMIDA 40mg -Si persiste la oliguria y ICC con hipotension, pasamos a la siguiente etapa -Inotropico -Paciente con presion sistolica mayor que 90mmHg -Administra: Dobutamina (Amrinona o Milrinona): 5mcg./kg./min -Paciente con presion sistolica menor que 90mmHg -Colocar un baln intraaortico y administrar: -Dopamina: hasta 10mcg./kg./min y

-Adrenalina:1mg./kg/min -Si persiste la oliguria: hacer hemofiltracion SHOCK Es una hipoperfusion tisular Causas fisiologicas -Las que cursan con la disminucin del gasto cardiaco -Las que cursan sin la disminucin del gasto cardiaco. Causado por: -Metabolismo excesivo -Shock septico CLASIFICACION -Shock hipovolemico: causado por perdida de volumen sanguineo (hemorragia, quemaduras, deshidratacin) -Shock Cardiogenico: causado por alteracin de la contraccin cardiaca (infarto: mas frecuente 10 20 % de los shock cardiogenico, valvulopatias, arritimias, taponamiento) -Shock Distributivo: Causado por una alteracin del tono vascular, donde produce una vasodilatacin para llegar mas celulas blancas en el local (septico, anafilatico y neurogenico) -Shock Obstructivo: Produto de una obstruccin (mixoma auricular, neumotorax: donde aumenta la presion intratoraxica) ETAPAS DEL SHOCK Shock compensado: con mecanismo de retroalimentacin negativa En esta etapa hay predominio del sistema nervioso simpatico por eso: -Hay vasoconstriccin para aumentar la resistencia vascular -Aumento de la frecuencia cardiaca: taquicardia -Reflejos barroreceptores donde: -Aumenta la secrecion de vasopresina para aumentar la presion arterial -Activa el sistema renina angiotesina aldosterona -Redistribuicion de la circulacin -En algunas partes hay vasoconstriccin y otras hay vasodilatacin -Contracion de los vasos sanguineos - Metabolismo anaerobio: que lleva a producion de acido lactico que culmina a una acidosis metabolica -Aumento de sed y apetito -Aspecto fisico -Piel: palida y fria -Presion arterial: puede estar normal -Conciencia: sinalteracion *No necesita terapia intensiva Shock progresivo -Hay deterioro del circulatorio

-Disminucion del mecanismo de retroalimentacin -Depresion cardiaca: por la disminucin del flujo coronario -Liberacion de toxina: por disminucin del flujo de los organos -Trombosis de pequeas venas -Aumento de la permeabilidad capilar -Insuficiencia vasomotora -Necrosis tisular -Acidosis -hay que tratar la causa y aplicar terapia especifica Shock irreversible (falla multiorganica) ya no salva la vida del paciente -Miocardio: produce depresion cardiaca, disminucin del flujo coronario -Respiratorio: causado por disminucin del flujo a los musculos esqueleticos y respiratorios -Neurologico: por disminucin del flujo sanguineo cerebral. Lleva a un sincope y coma -Renales: Necrosis tubular, insuficiencia renal aguda -Metabolicos: acidosis y disminuir la eficacia de las cotecolaminas -Aspecto fisico -Piel: palida y fria -Presion arterial: puede estar normal -Conciencia: sinalteracion

-Cateter de Shuan Ganz: sirve para tener dato exato del corazon derecho: -Se introduce por via venosa, que va por la vena cava y llega a la auricula derecha despus a la pulmonar. Donde observaremos: -Presion venosa central: que determina la precarga -Presion capilar pulmonar -Medicion de la presion intraarterial: -Se pone un electrodo en una arterial (radial) por un cateter y la canaliza y conecta a un monitor. Donde observaremos: -Presion intraarterial Gasometria Complementacin a las vas venosas -Maniobras de gravedad -Elevacin de piernas -Trendelemburg Tratamiento inotropico Favorece la contraccin miocardica -Dobutamina y dopamina: que tiene efecto alfa (Vasopresina: aumenta la presion arterial), beta (aumenta la FC) y gama (diuretico) -Noraadrenalina: tiene efecto alfa (Vasopresina: aumenta la presion arterial) y beta (aumenta la FC)

Respuesta a prdida sangunea - Fase 1: llenado transcapilar -Fase 2: sistema ReninaAngiotensina -Fase 3: produccin de eritrocitos Evaluacin inicial del paciente en shock - Nivel de conciencia - Pulsos: -Radial ausente PS< 80 mm Hg -Femoral ausente PS< 70 mm Hg -Carotdeo ausente PS< 60 mm Hg - Coloracin de la piel - Temperatura y llene capilar - Presin arterial TRATAMIENTO Manejo inicial - A : Va area - B : Ventilacin - C : *Circulacin* -Evaluar prdida sangunea y clasificar el shock -Administar oxgeno -Controlar hemorragias -Inmovilizar fracturas -Reemplazar prdidas de volumen -Cristaloides: NaCl, Ringer lactato (no produce anafilaxia y de bajo costo) -Coloides: Haemacell, Gelafundin (puede producir anafilaxia y de alto costo) -Mantener temperatura corporal

sistema