Plexopata braquial

Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es la presencia de dolor, disminucin en el movimiento o la sensibilidad en el brazo y el hombro debido a un problema neurolgico. Causas La disfuncin del plexo braquial (plexopata braquial) es una forma de neuropata perifrica que se presenta cuando hay dao al plexo braquial, un rea a cada lado del cuello donde las races nerviosas que vienen de la mdula espinal se dividen en los nervios de cada brazo. El dao al plexo braquial generalmente est relacionado con una lesin directa al nervio, lesiones por estiramiento (entre ellas, traumatismo al nacer), presin por tumores en el rea (especialmente por tumores pulmonares) o dao como consecuencia de la radioterapia. La disfuncin del plexo braquial tambin puede estar asociada con: Anomalas congnitas que ejercen presin sobre el rea del cuello. Exposicin a toxinas, qumicos o drogas. Anestesia general, empleada durante la ciruga. Afecciones inflamatorias, como las que se deben a un virus o un problema del sistema inmunitario.

En algunos casos, no se puede identificar ninguna causa. Sntomas Entumecimiento del hombro, brazo y mano Dolor de hombro Sensaciones anormales, dolor, ardor, hormigueo (la localizacin depende del rea lesionada) Debilidad del hombro, brazo, mano o mueca

Pruebas y exmenes Un examen del brazo, la mano y la mueca puede revelar un problema con los nervios del plexo braquial. Los signos pueden abarcar: Deformidad del brazo o la mano Dificultad para mover el hombro, el brazo, la mano o los dedos Disminucin en los reflejos del brazo Atrofia muscular Debilidad en la flexin de la mano

Una historia detallada puede ayudar a determinar la causa de la plexopata braquial. La edad y el sexo son importantes, debido a que algunos problemas del plexo braquial son ms comunes en ciertos grupos. Por ejemplo, los hombres jvenes con mayor frecuencia tienen enfermedad del plexo braquial inflamatoria o posvrica llamada sndrome de Parsonage Turner. Los exmenes que se pueden hacer para diagnosticar esta afeccin pueden abarcar: Exmenes de sangre Radiografa de trax Electromiografa (EMG) Resonancia magntica de la cabeza, el cuello y el hombro Pruebas de conduccin nerviosa Biopsia del nervio (en muy pocas ocasiones se necesita) Ecografa

Tratamiento El tratamiento apunta a corregir la causa subyacente y permitirle a usted usar su mano y brazo lo ms que pueda. En algunos casos, no se requiere ningn tratamiento y la recuperacin sucede de manera espontnea. Se pueden necesitar analgsicos de venta libre o recetados para controlar el dolor. Igualmente, se pueden formular anticonvulsivos (fenitona, carbamazepina, gabapentina y pregabalina), antidepresivos tricclicos (amitriptilina y nortriptilina) u otros medicamentos (duloxetina). Use la dosis ms baja posible para evitar efectos secundarios. Se puede recomendar fisioterapia para algunas personas con el fin de ayudar a mantener la fuerza muscular. La ayuda ortopdica puede aumentar su capacidad para usar la mano y el brazo. Dicha terapia puede involucrar corss, frulas u otros aparatos. Se pueden igualmente recomendar asesora vocacional, terapia ocupacional, cambios ocupacionales, reentrenamiento en el trabajo u otras medidas.

Algunos pacientes con plexopata braquial pueden beneficiarse de bloqueos de nervios locales. La ciruga se puede necesitar si la compresin del nervio es la causa de los sntomas. Si otros nervios tambin estn afectados, se debe contemplar la posibilidad de que exista un problema de salud subyacente que pueda afectar los nervios. Afecciones como la diabetes y la enfermedad renal pueden daar los nervios. En estos casos, el tratamiento tambin est dirigido a la afeccin mdica subyacente. Expectativas (pronstico) El desenlace clnico probable depende de la causa. Una buena recuperacin es posible si la causa se identifica y se trata de manera apropiada. En algunos casos, puede haber

prdida parcial o completa del movimiento o la sensibilidad. El dolor neurlgico puede ser intenso y puede persistir por mucho tiempo. Posibles complicaciones Deformacin de la mano o el brazo de leve a grave que puede llevar a que se presenten contracturas Parlisis parcial o total del brazo Prdida total o parcial de la sensibilidad en el brazo, la mano o los dedos Lesin recurrente o inadvertida en la mano o el brazo debido a la disminucin de la sensibilidad

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si experimenta dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad en el hombro, el brazo o la mano. Prevencin La prevencin vara dependiendo de la causa de la enfermedad. Nombres alternativos Disfuncin del plexo braquial; Neuropata del plexo braquial; Sndrome de ParsonageTurner; Sndrome de Pancoast Referencias Ensrud E, King JC. Plexopathy--brachial. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 134. Chad DA. Disorders of nerve roots and plexuses. In: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC, eds.Bradleys Neurology in Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2012:chap 75. Actualizado: 8/29/2012 Versin en ingls revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine; Luc Jasmin, MD, PhD, Department of Neurosurgery at Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, and Department of Anatomy at UCSF, San Francisco, CA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.

****Lesin del plexo braquial en recin nacidos

Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es una prdida del movimiento o debilidad del brazo que ocurre cuando, durante el nacimiento, se presenta dao al conjunto de los nervios que estn alrededor del hombro. Este grupo de nervios se denomina plexo braquial. Causas Los nervios del plexo braquial se pueden lesionar durante un parto difcil a raz de: Traccin de la cabeza y el cuello del beb hacia el lado a medida que los hombros estn atravesando la va del parto. Traccin de los hombros durante un parto ceflico. Presin sobre los brazos levantados del beb durante un parto de nalgas (primero los pies).

Existen diferentes formas de lesin del plexo braquial en un beb y su tipo depende del grado de la parlisis del brazo: Lesiones del plexo braquial que afectan tpicamente slo la parte superior del brazo. Parlisis de Erb que afecta la parte superior e inferior del brazo. Parlisis de Klumpke que afecta la mano y el nio puede tener tambin un prpado cado en el lado opuesto.

Los siguientes factores incrementan el riesgo de una lesin del plexo braquial: Parto de nalgas. Recin nacido de mayor tamao al promedio (como el beb de una madre diabtica). Dificultad para pasar el hombro del beb despus de que la cabeza ya ha salido (denominada distocia del hombro).

La lesin del plexo braquial es menos comn ahora que las tcnicas obsttricas han mejorado. La cesrea se utiliza con mayor frecuencia cuando hay preocupacin acerca de un parto difcil. Aunque una cesrea reduce el riesgo de lesin, no lo previene, y este parto tambin tiene otros riesgos.

La lesin del plexo braquial se puede confundir con una afeccin llamada seudoparlisis, en la cual el beb tiene una fractura y no est moviendo el brazo debido al dolor, pero no hay dao a los nervios. Sntomas Los sntomas se pueden ver inmediatamente o poco despus del nacimiento y pueden abarcar: El recin nacido no est moviendo la parte superior o inferior del brazo o la mano Ausencia del reflejo de Moro en el lado afectado Brazo flexionado (doblado) en el codo y apoyado contra el cuerpo Disminucin del agarre en el lado afectado

Pruebas y exmenes Un examen fsico por lo regular muestra que el beb no est moviendo la parte superior o inferior del brazo o la mano. El brazo afectado puede tambalear cuando el beb se voltea de una lado para otro. El reflejo de Moro est ausente en el lado con el plexo braquial o lesin del nervio. Se har un examen cuidadoso de la clavcula para buscar una fractura. Algunas veces, ser necesario tomarle una radiografa al beb de este hueso. Tratamiento Para los casos leves, se recomiendan masajes suaves en el brazo y ejercicios de rango de movimiento. Los casos ms graves o los que no mejoran en las primeras semanas de vida pueden requerir evaluacin por parte de algunos especialistas. Si algo de la fuerza no ha retornado a los msculos afectados cuando el beb tiene de 3 a 6 meses de edad, se puede contemplar la posibilidad de una ciruga. Expectativas (pronstico) La mayora de los bebs se recuperar al cabo de 3 a 6 meses, pero aquellos que no lo hacen tienen un pronstico muy desalentador. En estos casos, puede haber una separacin de la raz nerviosa desde la mdula espinal (avulsin). No est claro si la ciruga para reparar los nervios o recomponer el problema neurolgico puede servir. Algunas veces, se ensaya con injertos o transferencias de nervios. En casos de seudoparlisis, el nio comenzar a utilizar el brazo afectado a medida que la fractura sane. Las fracturas en los bebs por lo general sanan de manera muy rpida y fcil. Posibles complicaciones

Las complicaciones comprenden prdida permanente parcial o total de la funcin en los nervios afectados, causando parlisis o debilidad en el brazo. Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si su beb recin nacido presenta falta de movimiento en cualquiera de los dos brazos. Prevencin El hecho de tomar medidas para evitar los partos difciles, siempre que sea posible, reduce el riesgo de lesin del plexo braquial en los bebs recin nacidos. Nombres alternativos Parlisis de Klumpke; Parlisis de Erb-Duchenne; Parlisis de Erb; Parlisis braquial

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"Parlisis obsttricas braquiales (PBO)" Carla Rova Egresada en la Universidad General San Martn- Rosario, Santa Fe. Argentina Introduccin:
Se realiz una revisin bibliogrfica sobre diversos aspectos de las parlisis obsttricas braquiales (PBO). Se expresan en este trabajo criterios de diagnstico, opciones del tratamiento quirrgico, desempeo de todo el grupo interdisciplinario y el desarrollo del tratamiento kinsico. Las PBO, dentro de las lesiones traumticas del plexo braquial, presentan particularidades: se producen en el momento del nacimiento, tienen mayores posibilidades de recuperacin y poseen mejor pronstico que las lesiones del adulto. La descripcin de una PBO fue hecha por Smillie en 1768, pero hubo que esperar ms de un siglo para que fuera planteada la traccin del miembro superior (MMSS) como causa de esta afeccin (Duchenne 1872). Dos aos despus, Erb describe una parlisis similar en el adulto y sugiere que la produce la traccin o compresin de C5 y C6. En 1877 Seeligmuller describe por primera vez una lesin total del plexo braquial y en 1885, Kumple describe clnicamente la parlisis de las races inferiores del plexo braquial. Durante mucho tiempo el tratamiento de los nios con PBO se limit a la correccin de las deformidades secundarias, sin embargo, con el inicio precoz del tratamiento kinsico, el adecuado posicionamiento y la colaboracin de los padres, han permitido la reeducacin temprana de las lesiones en nios con PBO con muy buenos resultados.

Lo que me motiv para la realizacin de este trabajo, es haber descubierto durante mi ao de concurrencia, todos los recursos teraputicos que son utilizados para el tratamiento de las PBO, tanto kinsicos como de terapia ocupacional. Es mi intencin dar a conocer, en este trabajo, las caractersticas de dicha patologa y nuestra propuesta teraputica. Muy profundo es mi agradecimiento a todo el grupo de Terapia Fsica y Rehabilitacin, por el apoyo, material bibliogrfico y tiempo brindado.

Definicin:
Es la parlisis de miembro superior, total o parcial, debida a un traumatismo directo sobre el plexo braquial durante el mecanismo del parto. Estas lesiones se presentan mas frecuentemente en partos distsicos, en especial en primparas, en las extracciones con frceps, en la maniobra de Mauriceau, en posicin de nalgas, etc.

Epidemiologa:

Incidencia: tiende a disminuir en los ltimos aos, sobre todo por el empleo de mejores prcticas obsttricas Presentacin: la pelviana tiene 5 veces ms riesgos de PBO Es rara en nios que nacen sin ayuda artificial. Peso al nacer: Macrosmicos (superior a los 4000 g), en general, 1000g por encima de la media. Generalmente es unilateral, bilateral slo en el 5% de los casos. Miembro afecto: el miembro superior derecho es el ms afectado, producto de ser ms frecuente la presentacin occpito ilaca izquierda anterior. La lateralidad de la lesin depende de la rotacin de la cabeza a travs del canal de parto. Tipo: el tipo de la lesin vara segn la presentacin. El superior (C5-C6) es el ms frecuente, en proporcin de 4:1.

Mecanismo

de

produccin:

Las PBO suelen asociarse con partos difciles. Es siempre una fuerza de traccin que se ejerce de la cabeza o el brazo al momento de nacer. La cabeza y la cara pueden ser sometidas a presin prolongada, el nio puede tener dificultad para pasar sus hombros por el canal de parto por su ancho. La hiperextensin de la cabeza puede ejercer traccin sobre las races y el plexo braquial. Los nervios perifricos que transcurren por debajo la piel y del tejido subcutneo delgados son vulnerables a la presin-estiramiento-avulsin real (extraccin o arrancamiento de una parte). Por lo tanto, debido a este mecanismo de accin que se lleva a cabo en los partos difciles, es que se produce una lesin en el plexo braquial que, de acuerdo al nivel de las races daadas, va a surgir la sintomatologa.

Factores contribuyentes:

Parto instrumentado (uso de frceps o esptulas). Distocia de hombros Parto prolongado Contractura de los msculos plvicos maternos Relajacin de los msculos del feto, debido al uso de anestesia profunda (explica la aparicin de PBO en nios nacidos por cesreas). Exceso de volumen del feto Presentacin pelviana, sobre todo en prematuros, donde no es tan importante el peso al nacer.

Clasificacin:
Segn la intensidad del dao:

Neuropraxia: se trata de un bloqueo transitorio de la funcin del nervio, se afecta la vaina de mielina. La recuperacin se logra habitualmente en dos semanas. Axonotmesis: (seccin de axones) Estn seccionados los cilindroejes, pero las vainas del nervio permanecen indemnes, en el cabo distal se produce degeneracin del cilindroeje, pero la regeneracin se lleva a buen trmino. Neurotmesis: consiste en la seccin completa del nervio, includas sus envolturas. Presenta prdida motora y sensitiva. An en las mejores condiciones la recuperacin funcional no es perfecta, pues es imposible que los axones en crecimiento neuroticen justamente en los tubos endoneurales originales.

Efectos de las lesiones de los nervios perifricos:

Motores: la interrupcin del nervio motor produce parlisis de la neurona motora inferior, con prdida de los reflejos del tono y toda la actividad contrctil de los msculos inervados por l, con la consiguiente atrofia del msculo y tejidos blandos. Por la falta de movimiento pueden establecerse adherencias entre los tendones y la

vaina con aparicin de tejido fibroso en msculos y articulaciones. Sensoriales: los efectos sensoriales consisten en prdidas de las sensaciones cutneas y propioceptivas. El tamao inicial de la regin anestsica disminuye en la periferia por la actividad supletoria de los nervios sensitivos adyacentes. Autnomos: la lesin de los nervios simpticos produce prdida de la sudoracin y la piel, primero tiende a tornarse escamosa y despus a ser fina y lustrosa. La extremidad adopta la temperatura ambiente; para mantener la circulacin adecuada es fundamental proteger la mano con un guante en el beb especialmente si hace fro. Se dan generalmente este tipo de sntomas cuando se afectan las races C8 y D1. Segn el nivel funcional de la lesin:

Lesin preganglionar (A)

Lesin posganglionar. (B)

Segn los componentes del plexo braquial lesionados

Superior o Duchenne-Erb: lesin de C5-C6 y ocasionalmente de C7 Inferior o Dejerine-Kumple: lesin de C8- T1 Total: lesin de C5, C6, C7, C8 y T1

Medio: lesin aislada de C7: rara.

Cuadro clnico de los distintos tipos de parlisis :

El grado de lesin es variable, rango que va desde las parlisis intrascendentes (solo duran pocos das) hasta aquellas causantes de incapacidad permanente; y por otra parte, desde la afeccin de una sola raz hasta la lesin de la totalidad del plexo braquial. Parlisis Tipo Superior Estn paralizados:

Deltoides Supra e infraespinoso. Redondo menor Bceps braquial Coracobraquial Supinador corto y largo.

Pocos despus del nacimiento:

El miembro afecto pende al costado del cuerpo. Ausencia del reflejo de Moro Incapacidad de abeducir el brazo Antebrazo en pronacin y codo en extensin o en ligera flexin.

Varios das despus del nacimiento:

Tumefaccin en la regin deltoidea, la fosa infraclavicular o en ambas por inflamacin y hemorragia. El nio reacciona adversamente cuando se le mueve el brazo, por la neuritis.

Lesin del nervio frnico; el paciente puede presentar respiracin rpida y cianosis. Dedos y manos con movimientos normales. Es una mano sana en un miembro superior inerte.

En el nio mayor son los de deformidad residual, en dependencia del desequilibrio muscular y de las deformidades seas:

Acortamiento del miembro afecto. Atrofia muscular. Hombro en aduccin y rotacin interna. Subluxacin posterior del hombro (en mecanismos traumticos severos). Limitacin de la abeduccin del hombro. Prdida del ritmo escapulo-humeral. Arqueamiento del cbito. Luxacin de la cabeza del radio. Antebrazo pronado o supinado. Ausencia en la regin deltoidea y disminucin de la sensibilidad en la cara lateral del brazo y el antebrazo.

Parlisis Tipo Inferior: Infrecuente lesin en la que inicialmente existe parlisis de todo el miembro superior, seguida de una rpida recuperacin, quedando paralizados los msculos inervados por C8 y T1 y los elementos de la cadena simptica cervical:

Flexores del carpo Flexores largos de los dedos Intrnsecos de la mano Ausencia temprana del reflejo de prensin. Atrofia de las eminencias tenar e hipotenar. Mano en garra por parlisis de los intrnsecos. Es frecuente el sndrome de Claude-Bernard-Horner: miosis, enoftalmos y ptosis palpebral, que indica una avulsin de T1, pues el aporte simptico al ojo transcurre a travs de dicha raz. La sensibilidad suele ser normal.

Parlisis de Tipo Total: Parlisis sensitivo motora de toda la extremidad, producto de una lesin total del plexo braquial. Miembro completamente pndulo e insensible. Lesiones asociadas:

Fractura de la clavcula (tambin es una maniobra teraputica que se utiliza para disminuir el dimetro y as evitar la lesin del plexo) Epifisilisis, fractura de la extremidad proximal del hmero o de su difisis. Fractura de la escpula. Fractura costales.

Fractura de apfisis transversas cervicales. Cefalohematoma. Parlisis facial. Hemorragia intracraneal y hemotomielia. Lesin del nervio frnico. Luxacin congnita de la cadera.

Estas lesiones pueden presentarse aisladas o combinadas, en dependencia de la intensidad de la fuerza traumatizante. Parlisis Tipo Medio: Es una lesin extremadamente rara, en la que producto de una lesin aislada de C7, se paralizan los msculos inervados por C8 y T1 y los elementos de la cadena simptica cervical.

Anatoma Patolgica.
La lesin se localiza, generalmente, junto al punto de salida de las races de la columna vertebral, o en algunos casos en el interior del nervio (lesin en continuidad). VAINA:

Hemorragia y edema Tejido cicatrizal En ocasiones desaparece

RAIZ:

Edema Discreta hemorragia intraneural Pequeos desgarros de fibras

ANOMALIAS OSEAS: Se detectan en el perodo de evolucin posterior:

Cabeza humeral: subluxada en sentido posterior, osificacin epifisiaria retardada o irregular. Cavidad glenoidea: erosin del reborde glenoideo Acromin: ensanchado, crece hacia abajo, adelante y afuera Coracoides: gruesa y alargada Escpula: elevada y rotada hacia fuera Radio: luxacin posterior de la cabeza Cbito: incurvado en sentido posterior

Estudios complementarios .
Tienen como objetivo determinar el sitio anatmico de la lesin, conocer el grado de

severidad del dao, determinar las posibilidades de ciruga y establecer el pronstico. Imagenolgicos:

Radiografa simple de columna cervical, hombro, trax y brazo. Mielografa cervical: se menciona para condenarla en el nio. Tomografa axial computarizada. Resonancia magntica nuclear.

Estos dos ltimos estudios son bastantes especficos, pues ofrecen informacin sobre el tipo de afeccin presente, delinendose los vasos sanguneos y los nervios. No obstante se necesita de mayor experiencia en las PBO. Neurofisiolgicos: Dependen de la tcnica empleada, el equipamiento y la habilidad del explorador, se incluyen:

Velocidad de conduccin nerviosa motora y sensitiva Electromiografa (EMG) Potenciales evocados somatosensoriales (PESS)

Se deben realizar antes y despus de la operacin quirrgica, pues permiten determinar:

Tipo de lesin (ruptura o avulsin, pre o posganglionar). Races afectadas (superiores o inferiores). Nivel funcional de la lesin Edad en el momento de la operacin: tambin influye que tipo de intervencin quirrgica, tipo de lesin, etc.

No obstante, el criterio ms importante contina siendo la exploracin clnica.

Diagnstico diferencial.
Al nacer, con las fracturas obsttricas vecinas (ms habitualmente la de clavcula que la de hmero), desprendimientos epifisarios, posiciones viciosas intrauterinas, parlisis radial obsttrica. No olvidar tampoco en el lactante la artrogriposis, la parlisis cerebral y la artromielitis. Si un recin nacido con MS inmvil le buscamos el signo del pauelo, y ello le trae gran dolor, buscar en la Rx fractura o desprendimiento epifisario. Recordar adems la existencia posible de una artromielitis del lactante y de la parlisis de Parrot lutica con imgenes metafisarias en diversas etapas de la evolucin.

Pronstico.
El pronstico de recuperacin es multifactorial, depende de :

Edad en el momento de la operacin Races afectadas (superiores o inferiores). Tipo de lesin (ruptura o avulsin, pre o posganglionar). Nivel funcional de la lesin.

El nmero de pacientes que se recuperan ha aumentado considerablemente en los ltimos aos, a causa de:

Tratamiento de rehabilitacin precoz. Mejores prcticas obsttricas: Identificacin temprana de fetos de gran peso. Induccin del parto en edades gestacionales tempranas. Deteccin, por ultrasonidos, de posiciones anmalas. Nacimiento por cesreas cuando existe alta posibilidad de parto traumtico.

Tratamiento.
De aquellos nios que no se recuperan espontneamente, algunos requieren kinesiologa y terapia ocupacional y otros no solo necesitan la terapia fsica sino tambin la ciruga. Los nios que no reciben tratamiento a temprana edad, desarrollan deformidades en el hombro, brazo o mano y podran necesitar tratamiento ortopdico. En todos los casos los tratamientos deben empezar tempranamente para asegurar un mejoramiento mximo. Las parlisis del plexo braquial se diagnostican desde el nacimiento. Los mdicos necesitan identificarlas y referir a los pacientes y al equipo multidisciplinario. Desde el primer mes todo el equipo trabajan juntos para restaurar el funcionamiento normal del brazo del nio. Equipo Multidisciplinario: Obsttra- Pediatra-Traumatlogo: hacen el diagnstico. Derivan al servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Fisiatra:

Diagnstico por intermedio de un exmen neurolgico. Identificacin de lesiones asociadas. Explicacin a la familia acerca de la enfermedad y el tratamiento de rehabilitacin. Evaluacin mensual motora

Coordinacin del equipo de rehabilitacin.

Kinesiologa y Terapia Ocupacional: son elementos esenciales en la forma multidisciplinaria de abordar el tratamiento de las PBO. Realizan las siguientes funciones:

Evalan inicialmente la resistencia del brazo del nio, rango de movilidad, movimiento activo y desarrollo motor, sensibilidad y uso funcional. Seguimiento de la evolucin y mejora. Las Terapistas Ocupacionales controlan las frulas y las necesidades posicionales. Educan a los padres sobre precauciones, programas de ejercicio en casa y posiciones.

Psicloga: problemas que surgen, tales como la autoagresin o el rechazo del miembro afectado.

Tratamiento kinsico.
El nio comienza el tratamiento una vez evaluado y derivado por el fisiatra. Objetivos del tratamiento kinsico:

Prevenir las contracturas musculares y deformidades. Mantener el rango articular fisiolgico. Estimular os msculos atnicos y relajar los hipertnicos. Mejorar la integracin sensorio-motriz. Facilitar los mecanismos de plasticidad perifrica. (reinervacin- inervacin colateral) Activar de los mecanismos trficos, vasomotores y sudomotores del S.N.A. Reeducar la funcin.

El tratamiento se divide en tres fases que se superponen entre s, ninguna es excluyente de la otra y tienen un eje direccional comn que son las pautas evolutivas del desarrollo del beb. Se comienza el tratamiento con una preparacin de las estructuras comprometidas, por medio de diferentes recursos tcnicos manuales. Se trabaja sobre diversos sistemas sensorio-motores: receptores de la piel, tejido conectivo, muscular y articular. Esto se realiza por medio de: Contacto, traccin-aproximacin, movilizacin, vibracin. La vibracin intermitente es uno de los recursos ms importantes, ya que a travs de ella se logra aumentar la tonicidad y estabilizar la postura. Tambin se utilizan tcnicas de estimulacin cutnea en zonas especficas de la piel, para modificar el tono y promover la contraccin de la musculatura subyacente. Primer Fase: dura alrededor de 3 semanas, que corresponde al perodo de cicatrizacin de las lesiones nerviosas. Sera de prevencin y correccin de los

factores

que

limitan

el

movimiento.

Balance perfecto entre reposo postural y ejercicios (lentos y simples). Las ortesis estn desterradas porque provocan contracturas, salvo aquellas que se utilizan para posicionamiento y para corregir alguna desviacin o cada de mueca. Segunda Fase: se extiende hasta los 18 meses aproximadamente en que la accin de la kinesioterapia activa ha de ser mxima.

Evaluacin de movimientos activos que se encuentran, reflejos, articulaciones luxadas, resaltos, dolor, temperatura, color, etc. Reeducacin muscular propioceptiva para llegar al aprendizaje motor de los msculos denervados, logrando una relacin estrecha entre posicin, movimiento y sensaciones tctiles. Tcnica de cepillado en forma ascendente y tratando de estimular los msculos para provocar la reaccin del mismo. Movilidad pasiva suave de hombro, codo, mueca, dedos, columna cervical, articulaciones periescapulares y claviculares en todos los planos. Movilidad activa (por estimulacin cutnea, visual o auditiva) vigilando el equilibrio entre agonistas y antagonistas durante toda la evolucin y tomando siempre en consideracin el desarrollo psico- motriz del nio Prevencin de la prdida funcional, reduccin al mnimo de deformidades que se exageran con el crecimiento (fibrosis, contracturas, escapulas aladas, hipoplasia sea por atrofia muscular). Mantener y mejorar la circulacin y reducir todo lo posible el edema. Integracin del miembro afecto al esquema corporal.

Tercera fase: ya estaramos en la reeducacin motriz de coordinacin, integracin y fuerza muscular estimulando las terminaciones sensoriopropioceptivas del tendn, el msculo y la articulacin. Lo ms importante de esta fase es recalcar la fuerza muscular y la fuerza de contraccin, que se trabajan a travs de los ejercicios de descarga y de esa manera favorecer el crecimiento seo del miembro. En los casos donde los nios no han recibido tratamiento kinsico en edades tempranas o que han padecido lesiones muy comprometidas, se recurre a las cirugas, que sern detalladas ms adelante. A continuacin se detalla el tratamiento kinsico pre y post quirrgico. Tratamiento Despus de una kinsico evaluacin precisa de prequirurgico: las secuelas:

Movilizaciones:

Comunicadas mediante estiramientos de todas las articulaciones del miembro superior;

Movilizacin Activa:

Asistida (balanceo del brazo) Analtica y global (funcional): utilizacin de tcnicas de desequilibrio de desplazamientos por el suelo (gateo, arrastrarse, darse vuelta).

Trabajo Muscular:

Tcnicas de facilitacin propioceptiva Fortalecimiento de los fijadores de los omplatos, de los espinales Ejercicios funcionales: presiones, gestos corrientes (peinarse, comer, etc.). de respiratorios de precisin, de coordinacin y la esttica: diafragmticos de fineza

Correccin Ejercicios Ejercicios

Tratamiento Kinsico postquirrgico:

Osteotoma de desrotacin del hmero: despus de un yeso de 1 1/2 mes, se retoma el programa preoperatorio (trabajo muscular activo y funcional) Trasplante del redondo mayor y del dorsal ancho en rotacin externa: inmovilizacin con yeso en rotacin externa durante 1 1/2 mes, pero bivalvado desde la tercera semana: Reeducacin activa (esttica y resistencia progresiva) Movilizacin suave de la rotacin externa (trasplantes en posicin corta) Ejercicios funcionales Trasplante del dorsal ancho y reactivacin del bceps: yeso toracobraquial bivalvado despus de tres semanas que es retirado despus de 1 1/2 mes. Luego uso de un cabestrillo durante 2 semanas aproximadamente.

Desde el yeso bivalvado: flexin activa a partir de 90.

Desinsercin del subescapular: se quita la frula progresivamente en un mes.

Desde el quinto da: reeducacin activa y pasiva progresivamente aumentada (fundamentalmente rotacin externa).

Tratamiento ortopdico.

Despus de la mxima recuperacin de una parlisis del plexo braquial, problemas residuales ortopdicos podran inhibir una funcin ptima del brazo y la mano. En este momento, una evaluacin detallada puede identificar una intervencin: liberar el msculo, transferencia muscular, osteotomas desrotadoras, artrodesis, lo cual podra aumentar la funcin del brazo. Ya que cada nio con PBO tiene una combinacin nica de debilidad del msculo, rigidez de las articulaciones y deformidad sea, la forma precisa de abordar una ciruga variar para cada nio. En el hombro, los msculos pectoral mayor, dorsal ancho, redondo mayor y menor, infraespinoso, supraespinoso y serrato mayor se pueden liberar o transferir para optimizar el rango de movimiento y resistencia. Un procedimiento de ciruga que se realiza frecuentemente de llama "Sever-L`Episcopo", el cual comprende liberacin del msculo, alargamiento y transferencia del tendn en el hombro. En nios mayores, las anormalidades en huesos y msculos se vuelven ms pronunciadas, lo que significa que diferentes procedimientos quirrgicos como una osteotoma de rotacin del hueso del brazo y una artrodesis de las articulaciones del hombro se requieren. La osteotoma del hmero crea una relacin ms funcional entre el codo y la mano. La artrodesis del hombro es la tcnica a escoger para tratar un hombro inestable y dolorido con funcin pobre del deltoides. Este procedimiento se realiza casi siempre despus de que los huesos hayan madurado, lo cual toma aproximadamente 14 aos en nias y 16 aos en nios. Adems, se recomienda algunas veces, la transferencia de tendn y la liberacin del msculo en el codo, mueca y mano.

Conclusin.

La mayora de los bebs se recuperan completamente o casi completamente. Es indispensable el comienzo de Terapia Fsica temprana, para impedir contracturas, posturas viciosas, prevenir secuelas en un futuro y sobre todo evitar las cirugas. Estar advertidos sobre todas las modalidades profesionales y teraputicas que tienen efecto sobre los nios con PBO. Todo el equipo multidisciplinario debe estar informado de los objetivos funcionales del tratamiento y participar de ellos. Estar comprometidos con el proceso dinmico de evaluar los programas teraputicos con PBO. Conocer y utilizar los recursos de la comunidad en que se desempean, con el fin de lograr asesoramiento experto en relacin con los programas teraputicos.

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2000.

Walter B. Greene: "Essentials" Editorial Mdica Panamericana, 2002. Staheli: "Ortopedia Pediatrica" Barcelona. Marban Cibros, 2003. Xhardez: "Vademecum de Kinesioterapia y de Reeducacin Funcional" Buenos Aires. Editorial El Ateneo, 4 edicin, 2000. Revista cubana de Ortopedia y Traumatologa. //A: Diagnstico y tratamiento de la parlisis braquial obsttrica. 1998;12(1-2):28-39. www.brachialplexus.wustl.edu /spanish Monografa "Parlisis obsttrica braquial" Material brindado por el sector de Kinesiologa de Hospital de Nios "Dr. Orlando Alassia".

Definicin de Ciatalgia
La ciatalgia se caracteriza por un dolor insistente y agudo en todo el territorio de inervacin del nervio citico mayor. En la mayora de los casos por una compresin del mismo. Es tambin llamada neuralgia del nervio citico. Este nervio esta compuesto por ramas del plexo lumbosacro y sacro, se lo puede agrupar con los nervios del tipo mixto ya que su inervacin es de carcter sensitivo (piel de la parte externa de la pierna, dorso y planta del pie) y motor (para los msculos de la parte post del muslo y toda la pierna). Generalmente la afeccin es de origen radicular, es decir, en su origen (las ramas anterior y posterior de la raz anterior del nervio espinal) y no del nervio en si. Sin embargo hay casos en los que el nervio se ve afectado en su recorrido. Puede clasificarse en dos ciatalgias:

pie.

La ciatalgia aguda: el dolor llega por debajo de la rodilla y dura aproximadamente 6 semanas. La ciatalgia crnica: Dura mas de 6 semanas y llega mas all de la rodilla o sea al tobillo y al

Causas de Ciatalgia
Las causas de la ciatalgia son de carcter progresivo, se van acumulando con los aos, traumatismos (un golpe o una cada), emociones fuertes, inflamaciones,artrosis, y en algunos casos, tumores a nivel de las meninges y medulares, lesiones vertebrales y deformidades seas tipo espondilolistesis etc. Usualmente es la llamada hernia de disco, producto muchas veces por flexin o extensin de la columna vertebral cargando mucho peso (trabajos forzados), porexceso de peso del paciente, o posicin sentada constante (trabajos de oficina), producida por la protrusin anmala del disco intervertebral que sirve de amortiguador de presiones, tiene una envoltura elstica y firme y en su centro una pulpa gelatinosa. Cuando el disco se rompe, esta gelatina sale y a menudo se calcifica, haciendo una presin en las races nerviosas que parten de los agujeros de conjuncin entre las articulaciones vertebrales. Si esto ocurre a niveles lumbares es muy probable que afecte a algunas de las races que conforman los plexos nerviosos y en consiguiente a los nervios perifricosproducto de estos. Siendo uno de ellos el nervio

citico mayor. Afectando as la funcin del nervio en cuestin tanto en su inervacin sensitiva como en la motora (ms comn). Muy rara vez es a causa de una hemorragia que comprima al nervio.

Sntomas de Ciatalgia
El sntoma principal es el dolor intenso y agudo proveniente de la zona gltea (lugar por donde surge el nervio) siguiendo hasta la pierna por su parte posterior y externa y el pie. El dolor empeora cuando se tose, se estornuda o se flexiona el pie o la rodilla. Se presenta tipo punzante con adormecimiento del territorio del citico. Debilidad muscular y prdida de masa muscular. Alteracin de los reflejos rotuleanos y del tendn de Aquiles (msculos bceps y soleo)

Tratamientos para Ciatalgia

El tratamiento de la ciatalgia vara segn la edad de la persona, el tiempo que viene progresando la afeccin. Adems cuenta como el paciente reacciona a determinado medicamento ya que no todos pueden tratarse de igual manera. Se recomienda:

Calor local. Reposo en posicin antlgica. Analgsicos para calmar el dolor. Miorrelajantes para los espasmos musculares. Tratamiento kinsico. El tratamiento quirrgico se utiliza en caso de que el dolor no ceda al tratamiento o que se presenten tumoraciones o deformidades seas progresivas, y se basa en quitar la presin del nervio. Debe evitarse levantar objetos pesados y permanecer mucho tiempo sentado o agachado. La mayora de los casos la dolencia se cura con reposo y se va espontneamente. Una vez pasado el dolor, la actividad fsica es muy recomendable, especialmente los de tipo de elongacin, de flexibilidad y de fortalecimiento de la zona media, es decir, todos los msculos de la espalda baja y el abdomen, los cuales colaboran en los movimientos de flexin, extensin y rotacin de las articulaciones de lacolumna vertebral. El fortalecer los musculos de la zona evita posibles futuros dolores.

Tcnicas de elongacin:
Para elongar los msculos de la zona gltea, es necesario sentarse sobre una colchoneta o alguna superficie cmoda, luego flexionar la rodilla acercndola el pecho y llevando ligeramente el taln hacia la cola, manteniendo la otra pierna estirada. Esto evitara la contractura de los msculos que se ubican en las proximidades de la emergencia de este nervio. Tambin se pueden estirar los msculos de la parte posterior de la pierna (isquiotibiales, bceps femoral, semitendinoso, semimembranoso). Esto se logra en posicin sentada, estirando las piernas y mantenindolas juntas con la punta de los dedos mirando hacia arriba. Luego continuar flexionando el tronco, con la espalda derecha, intentando llevar las

manos hasta la punta de los pies, o si fuera el caso hasta la rodilla. Este ejercicio puede realizarse en posicin de pie como sentado. Para los msculos de la pierna, en una posicin de pie y con una pierna flexionada y con otra estirada, llevar el tronco hacia abajo y con la mano tratar de tirar los dedos del pie que se encontrara flexionado hacia arriba. Adems existen ejercicios ms abarcativos en los que se pueden estirar todos los msculos del miembro inferior a la vez. Por ejemplo uno de estos puede ser: Sobre una superficie inclinada, pararse en direccin a la parte elevada y flexionar la cadera, empujando la cola hacia atrs y llevando el tronco hacia abajo, mediante este ejercicio se pueden estirar a la vez todos los msculos de la parte posterior de la pierna y el muslo.

Remedios caseros:

Colocarse una compresa en la zona lumbar, preparada con un vaso de agua ms 4 fetas de pan lactal sin la corteza y una cucharada de pimienta. Tomar un te hecho con organo y tomillo, hervir un litro de agua con tres cucharadas del organo y el tomillo, dejar reposar y luego tomarlo mas o menos 2 veces al da. Realizar masajes con aceite de clavo de olor en los pies y tobillos. Hervir 5 partes de agua con 1 de vinagre con un jengibre picado y luego colocar compresas bien calientes sobre el rea adolorida.

Complicaciones de Ciatalgia
En algunos casos puede presentarse:

Atrofia muscular. Trastornos sensitivos Lesiones recurrentes.