EXAMEN MDICO DE APTITUD

PARA LA OBTENCIN
DE LA LICENCIA 2007
(Rellenar todos los campos)
Nombre:
D.N.I.

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Profesin:
C.P.:

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Telfono:
Domicilio:

Poblacin:

Antecedentes Personales:

Apellidos:

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Fecha Nac.:

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Edad: . . . . . . . . . . . . .
Sexo:

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Provincia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Antecedentes Familiares: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tratamientos Crnicos:
Hbito Constitucional:

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Alergias:

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Grupo/RH:

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Vacunas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Peso:

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Talla:

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VISIN
Agudeza Visual: OD
Campo Visual:

OI

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Correccin Visual:
Estereoscpica:

CARDIORESPIRATORIO

Lentillas:

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Visin de colores:

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ES OBLIGATORIO UN ECG PARA LA TRAMITACIN DE LA PRIMERA LICENCIA

Pulso: . . . . . . . . . . . . . Tensin Arterial: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auscultacin cardiopulmonar: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ECG Basal / Prueba de esfuerzo (Mayores de 45 aos; validez 2 aos) DETALLAR LTIMO AO DE REALIZACIN
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EXAMEN ORTOPDICO
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VALORACIN FSICA Y PSICOLGICA

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VIGILANCIA MDICA ESPECIAL

SI

NO

Observaciones:

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VALORACIN APTITUD
Apto / No apto para la prctica del deporte del automvil cumpliendo con las normas mdicas de la R.F.E. de A.
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N Col: .................... Lugar: ................................................

Firma, fecha y sello

Nombre: ..........................................................................

DEPORTISTA

MDICO

Nombre: ..............................................................................

Declaro que he informado exactamente al mdico sobre mi

estado de salud actual y sobre mis antecedentes y me comprometo a no hacer uso de drogas consideradas ilegales
(lista de productos y mtodos prohibidos del C.O.I.)

Firma

NORMATIVA PARA EL CONTROL MDICO

DE LOS PILOTOS
CONTROL MDICO:
Todos los pilotos y copilotos que deseen solicitar la Licencia correspondiente para participar en competiciones
organizadas por esta Federacin, debern pasar un control mdico anual, tras el cual podrn siempre que sean
mdicamente aptos para ello, obtener la citada Licencia.
Los exmenes a realizar son los siguientes:
Grupo sanguneo y factor Rhesus.
Examen cardiopulmonar; Electrocardiograma para la obtencin de la primera Licencia y prueba de esfuerzo
bajo control ECG para los mayores de 45 aos (cada 2 aos). Deber adjuntar copia de las pruebas realizadas.
Examen ortopdico.
Examen visual:
Agudeza visual antes o despus de la correccin de 9/10 para cada ojo. Adems, todo sujeto que tenga una
agudeza visual disminuida y no corregible en un solo ojo, pero teniendo obligatoriamente una visin contralateral, corregida o no, igual o superior a 10/10, puede obtener una licencia de conductor con la condiciones siguientes y despus de un examen efectuado por un oftalmlogo especialista (que se adjunta al presente informe): campo de visin igual o superior a 200; visin estereoscpica funcional; estado del fondo
de ojo excluyente de una retinopata pigmentaria; toda lesin, antigua o congnita, ser estrictamente unilateral. La ceguera unilateral es una contraindicacin absoluta para las diferentes licencias de piloto, solo
permitida para obtener licencia de navegante, especificando en el informe APTO SOLO NAVEGANTE.
Visin binocular normal.
Visin de los colores normal (en caso de anomala, recurso a la Tabla de Ishihara, y en caso de error, a la
linterna de Beyne o sistema anlogo); en todo caso no pueden darse errores en la percepcin de los colores a las banderas utilizadas en las competiciones internacionales.
Campo visin normal
Estereoscpica normal (la ceguera unilateral excluye la concesin de licencia de piloto).
Para la correccin, se admiten las lentes de contacto, a condicin: que las hayan usado durante ms de
doce meses, y cada da durante un tiempo significativo; y que el oftalmlogo las certifique apropiadas para
las carreras de automviles.
Enfermedades y discapacidades incompatibles con la obtencin de Licencia:
Epilepsia, con manifestacin clnica o bajo tratamiento.
Amputaciones, excepto en el caso de dedos de la mano donde la funcin de asir se conserve en ambas manos.
Prtesis si el resultado funcional no es normal o similar a la normal.
Limitacin funcional de grandes articulaciones superior al 50% salvo permiso especial de la Comisin
Mdica de la R.F.E. de A., tras el oportuno reconocimiento y valoracin de las mismas as como las capacidades del afectado. Dicho permiso se regir por los criterios FIA, publicados en su anexo L - Art. 10.
Discapacidades o enfermedades que requieren un permiso mdico de la R.F.E. de A.
Diabetes insulino dependientes, con la condicin de que sea presentado a la entidad mdica aprobado por
la ADN, un documento confidencial acreditativo de la supervisin regular del interesado y de su tratamiento, y que el certificado mdico de aptitud lleve la mencin necesario supervisin mdica.
El infarto de miocardio y la isquemia miocrdica, estado cardiovascular patolgico.
Limitacin funcional de las articulaciones de las manos superiores al 50% y que afecte a dos o mas dedos
de la misma mano.
Prtesis que permitan realizar una actividad funcional prxima o igual a la normal.
Las enfermedades psiquitricas.
Discapacidad auditiva y/o verbal.
El mdico que realice el examen o control, deber presentar una atencin especial a lo contenido en estos apartados llegado el momento de cumplimentar su informe o certificado. Deber obligatoriamente utilizar y rellenar completamente el formulario mdico de la R.F.E. de A.
En su caso, los resultado de estos exmenes pueden reflejarse en certificado mdico oficial
haciendo referencia a todos los apartados.

El informe deber ser firmado por el mdico examinador y el solicitante.