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1. Evolucin del nmero de preguntas

Queda totalmente prohibida la reproduccin total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso est limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8
01-02 03-04 04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 *09-10 *10-11 *11-12 * Nmero de preguntas del MIR 09-10, MIR 10-11 y del MIR 11-12 sobre un total de 235

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N. medio de preguntas*

N. de preguntas por ao

(8,09%)
Ao
*Mediana de los ltimos 3 aos (porcentaje sobre el total de 235 preguntas)

19

2. Distribucin temtica de la asignatura

TEMA
9, 12 5, 6 7, 8 14, 21 1 30 22, 26 2 31 29 4 27 33 3 32 28

TTULO DE TEMA
Cardiopata isqumica Insuciencia cardaca Arritmias Valvulopatas Fisiologa del sistema cardiovascular Hipertensin arterial Miocardiopatas y miocarditis Semiologa cardaca Aneurismas y enfermedades de la aorta Cardiopatas congnitas Frmacos en cardiologa Enfermedades del pericardio Enfermedades de las venas Mtodos diagnsticos en cardiologa Enfermedades arteriales Tumores cardacos

02 03

03 04

04 05

05 06

06 07

07 08

08 09

09 10

10 11

11 12

TOTAL

3 3 2 5 1 2 3 2 3 4 28 www.mislibrosmedicina.com 2 1 1 3 2 1 2 2 1 1 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 3 2 1 2 4 1 1 3 3 2 1 2 2 2 1 2 2 2 1 1 1 1

CTO O Medicina M
17 15 14 11 11 10 10 8 7 6 4 O Medicina CTO M

35

MIR12-13 MI IR 17

3 IR MIR12-13 MI 1

Aviso: las recomendaciones recogidas en estas hojas son slo vlidas para la preparacin del MIR del ao 12/13. La orientacin del MIR puede cambiar en aos sucesivos, y CTO Medicina no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estos cambios respecto a la forma correcta de preparar el examen MIR.

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3. Preguntas vinculadas a imgenes

Se conrma el cambio sufrido por el examen MIR y que afecta a las tres ltimas convocatorias. Por un lado, en el examen de enero de 2010, aparecieron por primera vez 25 preguntas vinculadas a imgenes, que se correspondan con las primeras 25 del examen y las imgenes vinculadas aparecan en las pginas del nal del cuadernillo. En la ltima y ms reciente convocatoria, al igual que en el examen de 2011, las preguntas vinculadas a imgenes han sido de un total de 30, de nuevo las primeras del examen, y las imgenes han aparecido en un cuadernillo separado del correspondiente a las preguntas. No obstante, debes saber que no todas las asignaturas han tenido preguntas con imgenes. En esta asignatura en concreto han aparecido 4 preguntas vinculadas a imgenes en el examen de 2010, otras 4 en el examen de 2011 y 2 preguntas en el examen de 2012. Las imgenes han sido sobre ECG fundamentalmente. Te animamos a que las revises en los Desgloses de este ao, pues es importante que te habites a este tipo de preguntas. Por otro lado, la aparicin de preguntas con imgenes ha implicado un cambio en el nmero total de preguntas del examen MIR, que ha pasado a tener 235, siendo las 10 ltimas de reserva. Por tanto, en los apartados del nmero de preguntas de los dos ltimos aos de los grcos anteriores (que aparecen resaltados en otro tono), tienes que tener en cuenta que es sobre un total de 235 y no sobre 260, lo que quiere decir que si una asignatura o tema tiene el mismo nmero de preguntas que otros aos, realmente ha aumentado su importancia.

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4. Anlisis detallado de la asignatura

Podemos ordenar los temas conforme a su importancia por el nmero de preguntas que han aparecido, segn se indica en la tabla previa: 1) Cardiopata isqumica. Es el tema ms preguntado, con gran diferencia sobre el resto, y el tema individual que ms aparece en el MIR. Por ello, debes poner mucho inters en l. Al nal del estudio de este tema debes dominar todos los aspectos que a continuacin te reseamos: Conocer las arterias principales del corazn y el territorio y estructuras irrigadas por ellas. Conocer las diferentes formas de cardiopata isqumica y su mecanismo siopatolgico. Dominar los factores de riesgo de la cardiopata isqumica y comprender los conceptos de miocardio hibernado y miocardio contundido. Conocer las indicaciones de coronariografa. Conocer el manejo conservador vs. agresivo delante de un sndrome coronario agudo. Angina de pecho: Saber diferenciar, desde un punto de vista clnico, angina estable, inestable (y sus subtipos) e IAM incluido el infarto no Q. Presta especial atencin a la angina de Prinzmetal. Criterios electrocardiogrcos de la angina y diagnstico diferencial con los del IAM. Debes hacer un esquema sobre el algoritmo diagnstico y teraputico de la angina estable e inestable. Conocer los factores de mal pronstico de la cardiopata isqumica. Conocer los frmacos utilizados y sus contraindicaciones, as como las indicaciones de las tcnicas de revascularizacin, comparando los resultados de las mismas. En relacin a las enzimas cardacas, debes dominar los diferentes tipos, su evolucin temporal, as como su sensibilidad y especicidad. En cuanto al tratamiento de la fase aguda, debes conocer las indicaciones de trombolisis y/o ACPT, as como sus contraindicaciones y frmacos que han demostrado mejorar la supervivencia en la fase aguda. Frmacos que disminuyen la mortalidad en el tratamiento de la fase postaguda del IAM. Complicaciones post-IAM. Debes tener claro cules son las arritmias ms frecuentes y ms graves. Es importante que sepas diferenciar clnicamente las diferentes complicaciones mecnicas, especialmente el shock cardiognico del IAM del ventrculo derecho. Presta atencin a la insuciencia cardaca del ventrculo izquierdo, a la rotura cardaca, aneurismas y pseudoaneurismas. Conocer la causa ms frecuente de mortalidad post-IAM antes de llegar al hospital (brilacin ventricular) y en pacientes ya ingresados (shock cardiognico).

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2)

Insuciencia cardaca. Muy preguntada en los ltimos aos. Te ser ms fcil el estudio de este tema si comprendes bien la siologa cardaca. Debes conocer la etiologa, clnica y poder realizar correctamente el diagnstico diferencial. Tienes que estudiar la utilidad diagnstica y pronstica del pptido natriurtico cerebral (BNP) en la ICC. En cuanto al tratamiento, debes tener claro los frmacos que se utilizan, sus indicaciones y contraindicaciones, as como sus efectos secundarios. Lo ms importante es saber qu frmacos aumentan la supervivencia y si estn indicados en la insuciencia sistlica o diastlica. No olvides mirarte el edema agudo de pulmn: clnica, diagnstico y tratamiento. Repasa el tratamiento del fallo miocrdico severo.

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3)

Arritmias. El captulo de las arritmias es un tema que a priori asusta bastante. Sin embargo, slo es necesario dominar unas pocas: Taquiarritmias: hay que conocer bien la brilacin auricular: forma de presentacin clnica (pacientes con estenosis mitral), ECG, actitud teraputica, incluyendo las opciones de anticoagulacin, as como las complicaciones asociadas. Diagnstico diferencial con el utter auricular. Sndromes de preexcitacin: sobre todo el de Wol-Parkinson-White. Es importante conocer el tratamiento de eleccin, as como los tipos de frmacos que estn contraindicados. No te olvides del ECG. Arritmias post-IAM: debes conocer tanto las precoces como las tardas, su pronstico y tratamiento. Fjate sobre todo en el RIVA. Recientemente estn apareciendo preguntas sobre los criterios electrocardiogrcos de determinadas arritmias (bloqueos de rama, preexcitacin tipo WPW, etc.). Por ello es importante que tengas claros los ms tpicos. Bradiarritmias: mucho menos preguntadas que las taquiarritmias. Sobre todo fjate en los ECG de los bloqueos, as como cundo est indicado el tratamiento con marcapasos y cundo la observacin. Valvulopatas. Valvulopata mitral: debes conocer la etiologa, clnica y datos caractersticos de la exploracin fsica. Sera interesante que hicieras un algoritmo diagnstico-teraputico de las distintas opciones que se deben tomar en cada situacin (tanto en la estenosis como en la insuciencia). No te olvides del prolapso mitral. Fjate en las caractersticas peculiares del soplo. Valvulopata artica: debes conocer la etiologa, clnica y datos caractersticos de la exploracin fsica. Sera interesante que hicieras un algoritmo diagnstico-teraputico de las distintas opciones que se deben tomar en cada situacin (tanto en la estenosis como en la insuciencia). Valvulopatas pulmonar y tricuspdea: fjate sobre todo en las preguntas que han cado en el MIR. En todos los casos debes distinguir entre indicaciones de las prtesis mecnicas y biolgicas.

4)

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5)

Fisiologa del sistema cardiovascular. Adems de ser muy preguntada, la siologa cardiovascular te resultar muy til a la hora de estudiar. Debes tratar de comprender a la perfeccin los siguientes temas: Conceptos de precarga, postcarga, fraccin de eyeccin, gasto cardaco e ndice cardaco. Presta atencin a los factores que afectan a la precarga y postcarga, sobre todo los frmacos. Regulacin de la tensin arterial: prate un poco ms en el eje renina-angiotensina-aldosterona. Fisiologa de la contraccin del miocardio: fases del potencial de accin, mediadores (NO) y el papel de los distintos iones. No olvides estudiar los distintos tipos de shock, tema preguntado en las ltimas convocatorias. Hipertensin arterial. En la ltimas convocatorias se est preguntando de forma sistemtica, por lo que te lo debes estudiar con cierta profundidad. Los puntos ms importantes son la etiologa y el diagnstico de las hipertensiones secundarias, as como el tratamiento farmacolgico, tanto de la hipertensin arterial como de las crisis hipertensivas (diferenciar urgencia de emergencia hipertensiva). Debes tener claro el uso de frmacos antihipertensivos en diferentes situaciones clnicas y sus contraindicaciones. No dejes sin repasar las repercusiones a largo plazo de esta patologa sobre el corazn y sistema vascular.

6)

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7)

Miocardiopatas y miocarditis. Al ser un tema complicado es preferible tener cuatro conceptos claros que no demasiadas ideas de todas las cardiomiopatas. Fjate en las asociaciones ms caractersticas (adriamicina: cardiomiopata dilatada, etc.).

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8)

Cardiomiopata dilatada: debes conocer su etiologa, clnica y tratamiento de eleccin (bsicamente igual a la IC genrica). Cardiomiopata hipertrca: es la ms importante del grupo. Debes conocer la epidemiologa, caractersticas diferenciales del soplo, factores que lo modican, relacin con la muerte sbita, tratamientos de eleccin y frmacos contraindicados. Debes dominar su ECG, de reciente aparicin en el MIR, incluso de la variante apical. Cardiomiopata restrictiva: lo ms importante es saber hacer el diagnstico diferencial con la pericarditis constrictiva. Recuerda las formas especcas (recuerda la ECO tpica de la amiloidosis). Miocarditis mucho menos importante que las anteriores.

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Semiologa cardaca. Este es el tema por el que debes comenzar el estudio. Primero porque te ayudar a entender las diferentes patologas cardacas, y segundo, porque cada vez lo preguntan ms. Es un tema que debes dominar al dedillo, porque hacen preguntas directas sobre la exploracin y porque conocer la semiologa te puede hacer contestar con facilidad casos clnicos aparentemente complejos. Pulso venoso yugular y pulso arterial: debes comprender la siologa y cmo se encuentra en las diferentes patologas. Ruidos y soplos cardacos: los mismos objetivos que en el apartado anterior. Aneurismas y enfermedades de la aorta. Se trata de un captulo fundamentalmente quirrgico y debes saber que hay dos temas que resultan imprescindibles para el MIR, sobre todo en los ltimos aos: los aneurismas de la aorta abdominal y la diseccin artica. Aneurismas: debes conocer los factores de riesgo y localizacin ms frecuente. Es fundamental que tengas clara la actitud diagnstico-teraputica, segn las caractersticas del paciente. Diseccin artica: aparece reiteradamente en forma de caso clnico. Debes tener clara la clasicacin y el tratamiento indicado en cada caso. Rotura aguda de un aneurisma: diagnstico y actitud teraputica. Otras preguntas sobre la patologa artica han hecho referencia a temas como la rotura traumtica, la arteritis de Takayasu, etc.

9)

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10) Cardiopatas congnitas. Hay preguntas sobre las cardiopatas congnitas del adulto (la mayor parte sobre CIA o coartacin de aorta) y sobre las tpicamente peditricas (la tetraloga de Fallot es la fundamental, aunque han cado preguntas sobre todas ellas en algn momento). Respecto a las cardiopatas congnitas peditricas, la presentacin ms habitual es en forma de caso clnico, y lo que preguntan es el diagnstico diferencial entre ellas y en qu momento debe hacerse la correccin quirrgica. Te ayudar el revisar las caractersticas generales de las cardiopatas congnitas, as como las caractersticas propias de cada una (no te les, cntrate en la CIA, el Fallot, enfermedad de los grandes troncos, etc.) en cuanto al momento de inicio de la clnica, aparicin de cianosis, manifestaciones clnicas, imagen radiolgica tpica (recuerda los corazones con formas peculiares como mueco de nieve o zueco) o patrn ECG (bloqueo de rama derecho tpico de la CIA tipo ostium secundum). Habitualmente suelen aparecer en el bloque de preguntas de Pediatra, pero hay que estudiarlas en esta asignatura, dado que en el Manual se desarrollan aqu. En cuanto a las cardiopatas congnitas del adulto, pueden preguntarlas como caso clnico (lo ms frecuente) o bien como preguntas directas sobre alguna de sus caractersticas (por ejemplo, cundo es inoperable o qu tipo de alteraciones hemodinmicas le son propias). Trata de comprender la siopatologa de las ms importantes y algunos datos caractersticos (por ejemplo, en la coartacin de aorta existe una disminucin y retraso en extremidades inferiores). El resto de los datos vendrn por s solos. 11) Frmacos en cardiologa. Aunque parece que es un tema poco importante, es esencial ya que, si tenemos en cuenta las preguntas de farmacologa, han cado muchsimas en los ltimos exmenes MIR. Se debe ser cuidadoso con las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios de los frmacos. Es importante conocer aquellos que han demostrado que aumentan la supervivencia y en qu patologa. Es muy til la realizacin de listas en este punto.

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12) Enfermedades del pericardio. Tema del que debes conocer los siguientes aspectos. Pericarditis aguda: te deben quedar claros la clnica, as como el tratamiento. Pericarditis constrictiva: lo ms importante es el diagnstico diferencial con la cardiomiopata restrictiva. Mira el tratamiento. Recuerda el signo de Kussmaul.

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Taponamiento cardaco: haz hincapi en la forma de presentacin y, sobre todo, un clsico en el MIR: el tratamiento de un taponamiento cardaco (actitudes recomendadas y acciones contraindicadas). No olvides el pulso paradjico.

13) Enfermedades de las venas. Ten los conceptos claros y las opciones teraputicas. 14) Mtodos diagnsticos en cardiologa. Fundamentalmente el ECG.

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15) Enfermedades arteriales. Sobre todo debes dominar la isquemia arterial aguda: etiologa, localizacin, clnica, diagnstico diferencial y actitud diagnstico-teraputica segn las circunstancias del paciente; y la isquemia arterial crnica: etiologa, localizacin, clnica, diagnstico diferencial. 16) Tumores cardacos. Acurdate de cules son los ms frecuentes, y sobre todo, del mixoma auricular (su clnica se puede resumir en una mezcla de vasculitis y de estenosis mitral).

5. Temas desarrollados en otras asignaturas del Manual

Algunos temas estrechamente relacionados con la Cardiologa y ciruga cardiovascular los encontrars expuestos en otras asignaturas del Manual CTO. La lista de estos temas es la siguiente: Lesiones traumticas del corazn y grandes vasos (Digestivo y ciruga general). Terapia anticoagulante (Hematologa). Hipertensin pulmonar (Neumologa y ciruga torcica). Endocarditis infecciosa (Enfermedades infecciosas). Dislipemias (Endocrinologa, metabolismo y nutricin). Arteritis de Takayasu (Reumatologa). Enfermedad de Buerger (Reumatologa).

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6. Consejos generales para el estudio de esta asignatura

Aunque es bsico que estudies por el orden de las Conclusiones, es importante que antes de profundizar en el estudio de la asignatura, te detengas en los aspectos siopatolgicos, tanto generales como particulares, de cada tema. Debes comprender estos aspectos de manera razonada, puesto que el estudio posterior de la asignatura ser mucho ms sencillo. Otro punto importante de este bloque es que muchas de las preguntas que caen son en forma de caso clnico. Por ello es muy interesante que prestes atencin a aquellos aspectos que te orientan hacia una actitud diagnstica u otra, una actitud teraputica, o bien una patologa u otra; las listas son un material excelente para este n.

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