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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

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Fatores e Parmetros do Crescimento Ps Natal: Fatores atuando no crescimento ps natal. Parmetros de avaliao do crescimento normal.
INTRODUO O acompanhamento do desenvolvimento do indivduo de fundamental importncia e para isso devemos ter noes de como se d esse desenvolvimento. O desenvolvimento encontra-se dividido em desenvolvimento fsico e psquico. No fsico, h mudanas na estrutura corporal; enquanto no psquico, h ganho de novas funes ou aprimoramento destas. A principal diferena entre crescimento: o crescimento pode ser mensurado o desenvolvimento psquico acompanhado. Os mdicos devero saber quais medidas devem ser coletadas para acompanhar tal desenvolvimento, alm da interpretao destas medidas, para se avaliar o estado nutricional do indivduo. J o desenvolvimento acompanhado por prticas e atravs do relato dos pais, que diro ao mdico o que a criana vem aprendendo ou aperfeioando. importante o estudo dos vrios fatores que influenciam neste processo de desenvolvimento, sendo o fator nutricional um dos mais complexos e de maior importncia, pois ele determinar diretamente o grau de crescimento e tambm de desenvolvimento funcional. Cabe aos mdicos, enfermeiros e agentes de sade ensinar aos pais, como elaborar o grfico de crescimento do prprio filho e interpret-lo, comparando com outros grficos e tabelas, fazendo assim um acompanhamento adequado da criana, a fim de evitar transtornos futuros. Tentaremos dar continuidade ao marco terico sobre Desnutrio infantil, feito pelos acadmicos do quinto perodo de medicina, no primeiro semestre de 2003. Visamos, neste trabalho, levantar o maior nmero de informaes a cerca de crescimento e desenvolvimento, puericultura, tcnicas para mensurao de peso e altura. Tambm pretendemos fornecer noes sobre preveno da desnutrio infantil, detalhando alguns dos fatores que podem acarretar essa desnutrio e conseqentemente prejudicar o crescimento e desenvolvimento da criana. Alm de detalhar ao mximo como se d o crescimento e desenvolvimento normal. CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO 1 - Crescimento (desenvolvimento fsico) e desenvolvimento psquico Fisiologicamente, crescimento e desenvolvimento so fenmenos distintos, porm se

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avaliarmos que so paralelos no seu trajeto e unificados no seu significado, poderemos afirmar que so dois fenmenos em um s. O crescimento significa diviso celular, portanto culmina em um aumento da massa corporal e poder ser identificada nas seguintes unidades: g / dia, g / ms, cm / ano entre outras . Concluindo, o aumento de uma varivel de massa em (grama, quilograma) em um certo intervalo de tempo. Desenvolvimento psquico, em contrapartida, o ganho de uma funo (capacidade) ou seu aprimoramento em um certo perodo (intervalo de tempo). Como se v, crescimento e desenvolvimento so analisados com base em determinado intervalo de tempo. O desenvolvimento incluir crescimento e desenvolvimento psquico, sendo esse crescimento, biolgico e o desenvolvimento, psicossociolgico. Como exemplo de crescimento, temos: a) o aumento de peso b) o aumento da estatura; J de desenvolvimento psquico infantil: a) a fala b) o ato de andar. O desenvolvimento no ocorre desordenadamente, de forma aleatria. Ele est sob a influncia de alguns determinantes, que podem aumentar, restringir, anular algumas fases desse desenvolvimento (biolgico e psicolgico). Esses determinantes podem ser sociais, econmicos e culturais. Sendo que a dimenso biolgica e psicolgica so interligadas a todo instante. Exemplificando: 1. Existem fatores psicossociais indispensveis pro crescimento estatural normal. Caso esses fatores psicossociais faltem, poder surgir a a baixa estatura psicossocial. 2. O crescimento (massa) do encfalo e as novas capacidades psicossociolgicas adquiridas so um exemplo dessa interao . 3. E um dos principais e que abordaremos detalhadamente nos anexos a desnutrio afetando o desenvolvimento fsico (crescimento) e conseqentemente o desenvolvimento psquico (neuropsicomotor) 2 - A avaliao do desenvolvimento (fsico e psquico) Para avaliar o desenvolvimento, preciso coletar dados e analis-los. Os dados essenciais so: 1. Peso e estatura, para avaliar crescimento. 2. Atividades, para analisar o desenvolvimento psicossociolgico. A anlise inclui a comparao com referncias (tabelas, grficos, esquemas), da a concluso sobre o desenvolvimento. Alguns destes dados devem estar obrigatoriamente no carto da criana, sendo que o carto inclui: curva de crescimento e ficha de acompanhamento do desenvolvimento. Mais adiante trataremos
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detalhadamente do carto da criana, pois ele o instrumento mais comum na nossa realidade.

3 - Fatores intrnsecos e extrnsecos


As influncias sobre o desenvolvimento e crescimento so inmeras, denominados aqui de fatores. O crescimento e desenvolvimento so a resultante final da interao intensa desses fatores; esses so divididos em: extrnsecos e intrnsecos. FATORES AMBIENTAIS Compreende-se por fatores extrnsecos, aqueles ambientais. Os essenciais so : Dieta normal Ambiente a) Dieta normal incluir ingesta adequada de calorias, protenas, gua, lipdios, sais minerais e vitaminas, definidos como componentes essenciais para um crescimento satisfatrio. b) O ambiente englobar, condies geogrficas e fsicas, condies scio-econmicas, urbanizao, interao me-filho e atividades fsicas. J como fatores intrnsecos, teremos a herana e o sistema neuroendcrino. No gentipo do zigoto encontraremos a determinao do plano para desenvolvimento psquico e crescimento futuramente. Determinando mais adiante o fentipo (gentipo mais ambiente). Os sistemas nervoso e endcrino interagem de maneira complexa. O hipotlamo ir regular as secrees hormonais (eixo-hipfise-hipotlamo). Alguns desses hormnios agem diretamente sobre o prprio encfalo e diencfalo, alterando sua atividade e obviamente influenciando no crescimento e desenvolvimento (psquico) do indivduo.

As dimenses e os condicionamentos do desenvolvimento da criana

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4- Crescimento
Nos pargrafos abaixo, abordaremos o tema principal do nosso trabalho, o crescimento fsico. A Auxologia a cincia que estuda o crescimento e vem do grego; auxo = eu creso e logos = estudo O crescimento um processo dinmico e contnuo, sujeito a variaes em funo do ambiente. Assim, considerado o indicador mais importante da qualidade de vida de uma criana, sendo portanto, obrigatria sua monitorizao durante toda a infncia e adolescncia. A monitorizao do crescimento definida como a avaliao seqencial de medidas para o diagnstico de crescimento de indivduos na comunidade, a fim de promover a sade, diferindo da vigilncia do crescimento, que a avaliao populacional. O crescimento normal, do ponto de vista biolgico, compreende alteraes no tamanho, na forma e na funo celulares, enfim, significa o aumento fsico do corpo, podendo ser mensurado em gramas, quilogramas, centmetros e metros. A monitorizao, por incluir uma prtica regular, tende a aumentar o vnculo entre o paciente, sua famlia e a equipe de sade.
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4.1 - Etapas do crescimento 1 - Intra-uterina: Embrionria, fetal, precoce e fetal-tardia. 2 - Primeira infncia: Do nascimento aos 2 anos. Crescimento rpido, mas desacelerado. 3 - Segunda infncia: 2 aos 10 anos , crescimento constante e lento. 4 - Adolescncia: 10 aos 20 anos, crescimento acelerado at os 15 anos, declinando at os 20 anos 4.2 - Perodo de crescimento Perodo neonatal: De 0 a 28 dias . Perodo da infncia: 29 dias a 2 anos (Pr-escolar= 2 a 7 anos e Escolar= 7 a 10 anos) Perodo da adolescncia: 1. Pr-puberal= 10 a 12-14 anos; 2. Puberal= 12-14 a 14-16 anos; 3. Ps-puberal= 14-16 a 18-20 anos 4.3 - Tipos de crescimento Tipo geral ou somtico: Curva em S deitado. Tipo neural: Crescimento rpido do sistema nervoso, nos dois primeiros anos de vida . Tipo genital: Latncia at o incio da puberdade; da para frente ocorre um crescimento rpido. Tipo linfide: Desenvolvimento mximo at 8 a 10 anos, depois ocorre involuo.

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4.4 - Crescimento na prtica O peso (P) e a estatura (E) so os ndices fundamentais na avaliao do crescimento. Destes, o mais utilizado o peso, por ser de fcil obteno, no entanto a estatura o indicador mais seguro. Ao contrrio do que ocorre com a estatura, o peso sofre influncia de muitos fatores, podendo diminuir. Existem vrias medidas acessrias importantes. Dentre estas podemos citar: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Segmento inferior (SI) Segmento superior (SS) Relao entre segmento superior e inferior(SS/SI) Permetro ceflico (PC) Permetro torcico (PT) Permetro abdominal (PA) Permetro braquial (PB) Prega cutnea tricipital (PCT)

4.4.a - Peso O peso adquirido atravs da balana pesa-bebs (at 15 kg) ou balana de adulto, quando acima do referido valor. Esta medida de grande valor como indicadora do estado nutricional. Ao nascimento, a criana pesa em torno de 3,3 Kg, sendo que nos primeiros dias h uma perda de 10% do peso causada pela eliminao de urina e mecnio e tambm em decorrncia do jejum das primeiras horas de vida. Por volta do 10 dia de vida, o peso

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recuperado. O peso dos meninos normalmente maior que o das meninas. 1. No primeiro trimestre, a criana ganha normalmente 700g/ms (25 a 30 gramas por dia); 2. No segundo trimestre, ganha 500g/ms (20 gramas por dia); 3. No terceiro trimestre ganha cerca de 400g/ms (15 gramas por dia) e 4. No quarto trimestre ganha aproximadamente 350g/ms (10 gramas por dia). Para a idade de menos 2 anos o grau de desnutrio usa a classificao do GOMEZ: A classificao do Gomes usa percentis de peso/idade A fim de se calcular o peso normal entre crianas de 3 a 12 meses, deve-se usar a seguinte frmula:

P = Idade (em meses) X 0,5 + 4,5.


J para crianas de 2 a 8 anos, deve-se utilizar a frmula:

P = 2 X Idade (em anos) + 8,5.


4.4.b - Estatura Em crianas de 0 a 4 anos de idade, a estatura medida usando-se rguas especiais, com cursor. Aps os 4 anos de idade, usa-se o cursor acoplado s balanas ou uma rgua acoplada parede e um cursor. Esta medida (estatura) mais fiel do que o peso para se detectar anormalidades, porm menos prtica e sensvel. As alteraes aparecero mais tardiamente do que em relao ao peso. No nascimento, as crianas geralmente medem em torno de 50 centmetros, e depois: 1. no primeiro semestre, crescem 15 centmetros; 2. no segundo semestre crescem 10 centmetros (no final do primeiro ano, encontram-se com 75 centmetros) 3. Entre 1 e 3 anos de idade, crescem 10 centmetros por ano, na idade de 4 anos apresentam 1 metro de estatura. 4. Dos 3 aos 12 anos, geralmente crescem de 6 a 6,5 centmetros por ano. Para se calcular a estatura da criana entre 4 e 12 anos, utiliza-se a seguinte frmula:

E=(n-3) X 6 + 95
sendo que o n = idade em anos; 95 igual a altura aos 3 anos e os 6 centmetros por ano igual ao crescimento constante nessa faixa etria.

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4.4.c - Medidas acessrias Permetro ceflico (PC) Permetro ceflico (PC) pode ser medido passando-se uma fita mtrica pela glabela e pelo ponto mais saliente do occipital. Esta medida reflete o crescimento cerebral, principalmente no primeiro ano de vida. 1. No recm nascido, o PC mede de 34 a 35 centmetros. 2. Com seis meses, o PC mede de 42 a 43 centmetros. 3. No primeiro ano, de 45 a 46 cm.
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Cerca de 80 a 85% do crescimento do PC se faz at 4 a 5 anos de idade e 35% at os 6 anos: Trim. I: + 2 cm + 2 cm + 2 cm Trim II: + 1 cm + 1 cm + 1 cm Trim III e IV: 0,5 cm cada mes Permetro torcico (PT) A fim de se medir o PT, uma fita mtrica passada pelos mamilos, com o trax moderadamente cheio(no meio tempo entre inspirao e expirao). At os 2 anos de idade, o PT tem valor como ndice de estado nutritivo; a seguir sofre influncia de exerccio. Nessa idade O PT tem a mesma medida do PC e do PA(Permetro abdominal). At 6 meses, o PC maior do que o PT; a seguir o PT ligeiramente maior que o PC. A partir do 2 anos de idade, h um predomnio ntido do PT. Permetro abdominal (PA) medido passando-se uma fita mtrica pela cicatriz umbilical, tem valor relativo e geralmente correlacionado com o PC e PT. Permetro braquial (PB) medido no ponto mdio do brao esquerdo, mantido na posio vertical. Segmento superior (SS) Equivale ao tronco e cresce de maneira constante e uniforme. Independentemente dos fatores ambientais. Segmento inferior (SI) medido da snfise pbica ao cho, sendo que corresponde ao comprimento dos membros inferiores. Relao Segmento superior (SS) e Segmento inferior (SI) A relao SS/SI mostra se o crescimento est se fazendo harmoniosamente ou no. No recm nascido a relao igual a 1,7 (O ponto mdio est na altura do umbigo). Dos 6 meses at a puberdade, as extremidades crescem mais do que o tronco sendo que o ponto mdio da altura se desloca para a snfise pbica. Aos 10 anos a relao igual a 1.

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Prega cutnea tricipital (PCT) medida no ponto mdio do brao esquerdo, mantido verticalmente (em milmetros). 4.4.d - Parmetros do crescimento nas faixas etrias De 0 a 2 meses de idade O peso aproximado de um recm-nascido de 3,3kg, podendo este peso cair 10% aps o seu nascimento, por perda de lquido extravascular e possvel baixa ingesto. Depois de 2 semanas , tendem a recuperar o peso do nascimento , crescendo 30g/dia durante o 1 ms. Os movimentos so amplamente descontrolados, exceto o olhar, movimento da cabea e suco. Choro ocorre em resposta a estmulos bvios. De 2 a 6 meses de idade A velocidade de crescimento entre o 3 e 4 ms , fica mais lenta, cerca de 20g/dia . Comeam a manipular objetos com as mos, voluntariamente. J conseguem rolar intencionalmente e o controle da cabea melhora. De 6 a 12 meses de idade O crescimento mais lento. A capacidade de sentar-se sem apoio(cerca de 7 meses) e de girar quando sentado(cerca de 9 a 10 meses) proporciona oportunidades crescentes de manipular vrios objetos de cada vez e de experimentar novas combinaes de objetos. Segundo ano de vida (De 12 a 18 meses de idade) A velocidade diminui ainda mais e o apetite diminui. A gordura queimada por aumento da mobilidade. O crescimento cerebral continua, a maioria das crianas comeam a deambular prximo ao seu primeiro aniversrio. Algumas no andam at 15 meses. Comeam a se equilibrar. De 18 a 24 meses de idade O desenvolvimento motor est aumentado, com melhoras do equilbrio e da agilidade. Incio da capacidade de correr e subir escadas. A altura e o peso aumentam em velocidade constante. Anos pr-escolares (De 2 a 5 anos de idade) A criana ganha aproximadamente 2 kg de peso e 7 cm por ano. Abdmen proeminente do lactente achata-se e o corpo emagrece. A acuidade visual melhora. Todos os 20 dentes primrios, at os 3 anos , j nasceram. Anos escolares (De 6 a 12 anos) Crescimento em mdia de 3 a 3,5kg e 6 cm por ano. A fora muscular, a coordenao e a energia aumentam progressivamente, bem como a capacidade de realizar movimentos de padro complexo.

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4.5 - Desenvolvimento somtico Fechamento das fontanelas Desenvolvimento do subcutneo Dentio Ossificao (idade ssea) Desenvolvimento da massa magra Desenvolvimento dos rgos internos (msculoesqueltico, pele, crebro, fgado, rim). Fontanelas Fontanela anterior Fecha totalmente entre o 9 e 18 ms . Fontanela posterior Fecha aos 2 meses. Subcutneo Aproximadamente 15% do peso de um recm nascido representado por gordura. Aos 6 meses de vida o tecido subcutneo (adiposo) pode representar at 25% do peso total. At os nove meses, desenvolve-se bastante, depois diminui. A partir do primeiro ano de vida at os 7 anos de idade o percentual de gordura vai decrescendo. O subcutneo volta a aumentar dos 7 aos 14 anos anos e depois sofre nova reduo nos rapazes. Dentio 1. Em torno dos 6 aos 7 meses h o crescimento do 2 incisivos medianos inferiores; a seguir, 2 superiores e depois incisivos laterais superiores. 2. Ao final do primeiro ano a criana possui 6 ou 8 dentes (h o crescimento dos 2 incisivos laterais inferiores). 3. No segundo ano de vida se d o crescimento dos 4 primeiros pr-molares, dos 4 caninos e 4 segundos pr-molares.Totalizando 20 dentes de leites 4. A dentio completa-se at os 30 meses de idade. 5. Por volta dos 6 ou 7 anos h a queda dos dentes de leite, e o nascimento dos dentes definitivos. Idade ssea Pode-se observar atravs da radiografia do punho e mo (esquerdos), atravs desta estuda-se o aparecimento de ncleos de ossificao. Usa-se o mtodo de Tanner e White Head que d a porcentagem de maturao. Desenvolvimento da massa magra A massa magra constituda por gua, minerais, protenas e substncias residuais. Visto que a velhice vista como uma desidratao progressiva, conclui-se que quanto mais jovem o indivduo, maior a porcentagem de gua no seu organismo. No nascimento, o beb possui cerca de 79% do seu peso corporal , dado pela gua e na idade adulta , chega a 56%. Isso se deve a queda da porcentagem de gua extracelular, de 44% cai para 17% aos 20 anos. Mas a gua intracelular no varia tanto, mantendo-se constante ao longo do crescimento. O Sdio e Cloro (extracelular) diminuem com o crescimento. As concentraes de minerais e protenas no lquido intracelular so relativamente
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importantes por influenciarem diretamente na composio corporal Desenvolvimento dos rgos internos O desenvolvimento msculoesqueltico se d da seguinte forma, o recm-nascido j nasce com um nmero fixo de fibras musculares (geneticamente), com o crescimento essas fibras vo crescendo tanto no comprimento quanto na largura alm de um arranjo em feixe de fibras. O tamanho e largura sero determinados por dois principais fatores: nutrio e atividade fsica. Aumenta-se nas fibras, concentraes de protenas, potssio e fosfato. O que diferencia o msculo feminino do masculino so os hormnios sexuais. A pele por ser o segundo maior tecido do corpo, sua composio qumica que determina a composio corprea. O recm-nascido tem: mais gua que o adulto. mais potssio menos colgeno, menos nitrognio menos cloro. O crebro do recm-nascido Possui 90% de gua, contra os 77% do adulto. Possui duas fases de multiplicao rpida de clulas; 1. a primeira ocorre nas primeiras 18 semanas de gestao (neuroblastos que sero diferenciados em neurnios); 2. a segunda corresponde multiplicao glial, cujo aumento condiciona a elevao celular dos neurnios. O nmero de clulas no sistema nervoso no gera diferenas no desenvolvimento mental, no caso de concentraes diferentes de clulas em indivduos de uma mesma idade. O fgado ao longo do seu crescimento, a concentrao de gua diminui e a de protenas aumenta. Seu peso assim como o tamanho, tambm aumenta. No rim o nmero de nfrons fixo desde o nascimento, concentrao de protenas aumentam ao longo do crescimento assim como o tamanho das clulas. 4.6 - Interpretao do crescimento (tabelas, grficos e percentil) A interpretao do crescimento se d atravs da anlise da curva de crescimento, presente em grficos. Aqui abordaremos alguns grficos e o carto da criana. 4.6.a - Percentil Na clnica peditrica o percentil a escala mais utilizada, devido sua simplicidade. a percentagem de indivduos no grupo que atingiram determinada quantidade de medida ou marco do desenvolvimento. Para dados antropomtricos, os limites de percentil podem ser calculados a partir da mdia e do DP (Desvio-padro). Para os marcos do

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desenvolvimento, os percentis freqentemente so exibidos em quadros, derivados de grficos representando idade (eixo X) contra a percentagem de indivduos que atingem o determinado marco (eixo Y).

Em sntese, situa a posio do indivduo em relao ao grupo de referncia. Por exemplo, pelo grfico uma criana do sexo masculino, de cinco anos de idade, que mede 110 cm, tem sua estatura no percentil 50. Isto significa que ele aproximadamente maior que 50% e menor que 50% dos indivduos (de acordo com a tabela de referncias). Se sua estatura fosse 106 cm estaria no percentil 25, sendo, portanto, menor que 75% e maior que 25% das crianas de mesmos sexo e idade da curva de referncia.

4.6.b - Tabelas e grficos Algumas tabelas e grficos servem como referncia para a interpretao do grfico de peso e altura da criana. A utilizao deles muito importante para os mdicos, enfermeiros e agentes comunitrios de sade. A altura em centmetros e o peso em kilogramas em crianas de 0 a 48 meses de idade cronolgica . Sexo masculino. Percentis 2,5; 10; 25; 50; 75; 90; 97,5.

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A altura em centmetros e o peso em kilogramas em crianas de 0 a 48 meses de idade cronolgica . Sexo feminino. Percentis 2,5; 10; 25; 50; 75; 90; 97,5

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A altura em centmetros e o peso em quilogramas em crianas e adolescentes (de 4 a 20 anos de idade cronolgica). Sexo masculino. Percentis 2,5; 10; 25; 50; 75; 90; 97,5

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A altura em centmetros e o peso em quilogramas em crianas e adolescentes(de 4 a 20 anos de idade cronolgica). Sexo feminino. Percentis 2,5; 10; 25; 50; 75; 90; 97,5

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4.7 - Carto da criana e sua interpretao O carto da criana foi elaborado pelo Ministrio da Sade para acompanhar o desenvolvimento fsico e psicomotor. No carto da criana se encontram os meios para acompanhar esse desenvolvimento fsico e psicomotor, as doenas apresentadas e as vacinas recebidas, do nascimento aos 5 anos. O carto deve ser usado pelos pais e pelos profissionais que atendem a criana, devendo ser levado, preenchido e avaliado em cada consulta e em cada visita do agente comunitrio de sade. Toda criana recebe um nico carto. Existe um masculino (azul) e um feminino (vermelho) pois o desenvolvimento fsico destes diferente.

Carto da criana (masculino), distribudo pela pastoral da criana.

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O Carto constitudo de um grfico Peso-idade com uma legenda, explicando que a curva dever ser sempre ascendente, indicando bom estado nutricional da criana. A curva estacionria, indica perigo, a criana a, est no limite da nutrio, necessitando de cuidados. J a curva em sentindo descendente indica grande perigo, significando que a criana se encontrada desnutrida. O grfico vai de 0 a 5 anos ou 0 a 60 meses e o peso varia de 0 a 22 quilogramas. Os percentis so : 97; 10 e 03 . Quando a criana est no pecentil 97, indica que esta criana est com o peso acima de 97% das crianas Quando a criana est no percentil 10, significa que est criana est com o peso abaixo de 90% das crianas e acima de 10% das outras crianas. Quando est no percentil 03, indicar que 97% das outras crianas esto com o peso acima do dela e que 3% esto abaixo. Ainda no carto, encontraremos um carto de vacina com suas devidas doses, alm de referncias sobre o desenvolvimento fsico-motor. O Ministrio da Sade optou por um ponto de corte de alta especificidade. Define que a criana tem peso baixo para sua idade quando apresenta menos de -2 desvios-padro de peso para idade (corresponde aproximadamente ao percentil 3) e criana com peso muito baixo para sua idade a que apresenta -3 desvios-padro ou
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menos de peso para idade (abaixo do percentil 1), o que muito semelhante ao que recomenda a Organizao Mundial da Sade. Nos primeiros meses de vida, a avaliao de rotina do ganho de peso deve ser feita no intervalo mnimo de 5 a 10 dias e o comprimento, medido a cada 30 dias, porque o crescimento no uniforme. Em perodos menores, no se verifica a expresso do crescimento. Em pr-escolares e escolares, que crescem com uma velocidade menor, a avaliao da velocidade de crescimento linear deve ser realizada a cada 4 a 6 meses. Considera-se um sinal de alerta a velocidade de crescimento menor que 4 cm por ano para o pr-escolar e o escolar. Qualquer perda de peso ou ganho insuficiente de peso ou de altura durante a infncia anormal. No preciso que a criana chegue abaixo do percentil 3 para se estabelecer o diagnstico de desnutrio ou baixa estatura. A linha de crescimento, de peso ou de altura, que se apresenta retificada, ou que comea a se afastar de sua curva original um sinal de alerta para problemas no crescimento. Os prematuros e pequenos para a idade gestacional constituem, especificamente, um grupo de risco para apresentar dficit de crescimento. Vrios estudos mostram que 50% das crianas que nascem pequenas para a idade gestacional e no recuperam sua altura at os dois anos de idade permanecem com baixa estatura no decorrer de toda a vida. Da a importncia de se concentrar todos os esforos para que lhes sejam oferecidas condies adequadas de vida. Por apresentarem velocidades de crescimento maiores que os demais lactentes, a sua linha de crescimento deve ter uma inclinao mais ascendente que o padro de referncia. No entanto, a prpria condio de prematuridade e de inadequao de peso ao nascimento indica a possibilidade de existirem agravos especficos que podem ou no persistir aps o nascimento. Estes agravos provocam danos mais severos nestes lactentes, exatamente porque atuam num perodo de crescimento to acelerado. Durante o seguimento, o principal sinal de alerta nestas crianas, a alterao da velocidade de crescimento em relao ao ritmo acelerado esperado. A me deve saber interpretar o grfico do seu filho. Esta orientao deve ser dada pelo mdico, enfermeiras ou agentes de sade. Deve estar com o carto da criana em mos e saber marcar no grfico o peso do filho, de acordo com as pesagens, formando ento uma curva que deve ter sentido ascendente, nunca estacionrio ou descendente. H no carto, uma legenda dizendo para se marcar a ocorrncia nos ms correspondente: A Incio da introduo de outros alimentos D Diarria P Pneumonia H Hospitalizao O Outra doena 5 - Desenvolvimento (Funcional) Desenvolvimento funcional significa o aumento da capacidade do indivduo de realizar funes cada vez mais complexas, aprimorando o controle neuro-muscular, destreza e traos de carter. O conhecimento do processo de desenvolvimento colabora para a deteco precoce dos traos e desvios que pode acometer a criana.

5.1 - Caractersticas gerais do desenvolvimento


um processo contnuo, segue fases, obedece uma sequncia fixa e invarivel , direo cfalo-caudal e prximo-distal , procedendo de atividades gerais s especficas.

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5.2 - Fatores determinantes A interao de fatores intrnsecos (orgnicos) e extrnsecos (ambientais) que determina e influencia o processo de desenvolvimento no ser humano . Entre esses fatores, como j foi dito, temos os genticos, fatores neuroendcrinos, ambientais, nutricionais e atividade fsica.

5.3 - Acompanhamento do desenvolvimento


Atravs dos relatos dos pais e da observao direta durante a anamnese e exame fsico que viabiliza a possibilidade de avaliar e testar as aquisies neuropsicomotoras. A teoria de Gessell se refere conduta da criana como sendo todas as reaes reflexas, voluntrias, espontneas ou aprendidas. O teste tem como objetivo determinar se o desenvolvimento est ou no dentro dos limites da normalidade, avaliando conforme 4 condutas bsicas: 1 Motora 2 Adaptativa 3 Linguagem 4 Pessoal-social A conduta motora implica em questes de ordem neurolgica e a estimativa do grau de maturidade. A conduta adaptativa refere-se adaptao da criana diante de objetos e situaes que lhe so propostas.A conduta de linguagem inclui toda a forma de comunicao visvel e audvel, bem como a compreenso do que dizem outras pessoas. A conduta pessoal-social, diz respeito s reaes individuais da criana diante de outras pessoas.

5.4 - Fases do desenvolvimento


A primeira infncia o perodo de vida que se estende desde o nascimento at os trs anos de idade, desenvolvimento de habilidades fsico motoras, linguagem, descoberta do prprio corpo e do meio ambiente. A segunda infncia o perodo que se estende dos trs anos at os seis ou sete anos. Idade pr-escolar, organizao e consolidao das atividades adquiridas na primeira infncia. A terceira infncia o perodo de vida que se estende dos sete aos doze anos. Possui solidamente configurada, toda uma estrutura de comportamento.

5.5 - Desenvolvimento fsico-motor


Na primeira infncia temos um crescimento fsico rpido e variado, aparecimento dos movimentos controlados de partes especficas do corpo. Coordenao visual da cabea; capacidade preensiva e desenvolvimento da marcha bpede. Fase urea do desenvolvimento motor. Na segunda infncia temos o crescimento fsico mais lento ou menos acelerado. Habilidades adquiridas sero desenvolvidas at se tornarem mais complexas e refinadas.Apresenta grande exuberncia motora. A terceira infncia, o crescimento menos acelerado; mudana da dentio temporal
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pela permanente, o amadurecimento de grandes e pequenos msculos possibilita praticar um grande nmero de atividades altamente coordenadas. Maturidade psicomotriz para leitura e escrita.

5.6 - Desenvolvimento social


Durante a primeira infncia, os primeiros contatos sociais visam a satisfao das necessidades bsicas. A me representa o primeiro veculo de estimulao social; crculo familiar representa o primeiro ambiente social que lhe transmitir todo o comportamento socializado bsico de sua comunidade. Na segunda infncia passar a perceber as atitudes em valores do grupo, desenvolvendo condutas socializadas e cooperativas. Formas sociais de comportamento; brigas e contendas; negativismo; tipificao social. A terceira infncia h uma interao cooperativa, a escola e grupos de iguais so as duas entidades fundamentais socializao infantil. Temos tambm a relao professor-aluno e aluno-aluno. Deseja ser aceito e tende a deixar de lado as normas estabelecidas pela famlia.

5.7 - Desenvolvimento emocional


Durante a primeira infncia apresenta uma excitabilidade generalizada ao nascer; com poucos dias de vida seu repertrio emocional vai se diferenciando e aos 24 meses suas atividades j possuiro o colorido emocional das vrias emoes. muito importante a companhia da me e cuidados individualizados. Na segunda infncia a maneira que a criana adota para expressar suas emoes, depender dos padres especficos do seu grupo social, assim como dos tipos de reaes que lhe daro maior satisfaes das necessidades. Na terceira infncia os valores emocionais, sofrem uma anlise racional, deixando de ser egocntrica. H o respeito mtuo , honestidade e justia.

5.7 - Desenvolvimento moral


A primeira infncia a fase amoral impulsiva, vivendo em funo dos seus impulsos para satisfao de suas necessidades. De 1 a 3 anos h o predomnio do egocentrismo e domina seus impulsos para evitar castigos e para receber recompensas. Na segunda infncia existe uma conscincia moral primitiva, atitude de heteronomia ou passividade na aceitao do cdigo moral adulto, considerando-o sagrado e imutvel. A introjeo dos valores morais se faz pelo medo ou castigo. Durante a terceira infncia , o grupo de companheiros , substitui a ao moralizante dos pais . H uma conscincia moral autnoma. 5.8 - Desenvolvimento do pensamento e da inteligncia (Cognitivo) Na primeira infncia o perodo sensrio-motor: estgio dos reflexos, estgio da organizao das percepes, hbitos e inteligncia prtica. Perodo pr-operacional (2 anos ) , inteligncia abstrata e simblica . A segunda infncia o perodo pr-operacional, incluindo um pensamento egocntrico (jogo simblico) e tambm o pensamento verbal (finalismo, animismo e artificialismo), pensamento intuitivo ou pr-lgico.

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Terceira infncia perodo operacional concreto (incluindo pensamento operacional completo), representao de coisas e aes; conservao, seriao, relao simtrica e classificao.

5.9 - Sinais de alerta


O carto da criana de uso obrigatrio nas instituies Pblicas de Sade, representa um excelente instrumento, onde so registrados importantes dados que possibilitam a avaliao do crescimento e desenvolvimento . Os pais podem comparar por esse carto o que aproximadamente deveria estar acontecendo com seu filho e se estiverem bem orientados, sabero como agir. A ausncia de ganhos esperados para a idade, deve chamar ateno para as necessidades de observaes mais freqentes e para identificao de suas eventuais causas. Nos distrbios do desenvolvimento deve-se lembrar que uma criana pode crescer e no se desenvolver (sndrome de Down) e vice-versa (exemplo a Acondroplasia) O uso do lcool pode acarretar distrbios no desenvolvimento infantil, sendo de alto risco esta ocorrncia durante a gravidez. A sndrome alcolica fetal conhecida no ocidente por ser umas das causas de retardo mental mais freqente O diagnstico dessa sndrome feito quando trs caractersticas clnicas so encontradas juntas; Retardo de crescimento pr e ps-natal Comprometimento do sistema nervoso central Retardo mental Hiperatividade Diminuio da ateno e da memria recente Este diagnstico difcil de ser feito com crianas menores de dois anos pois tem sido descrito que o atraso de desenvolvimento acentua-se e fica mais facilmente perceptvel com o passar do tempo . Fatores ambientais podem predispor a algum tipo de atraso no desenvolvimento motor (demora a sentar ou andar), devido a pouca estimulao. J o retardo do desenvolvimento de causa no orgnica uma desordem reativa de relacionamento em que todo meio que cerca a criana deve ser investigado. sabido que o mau vnculo ou a falta deste entre me e filho, pode predispor a este risco. 6 - Fatores primordiais que influenciam no Desenvolvimento psquico e crescimento Os principais fatores como j foi dito acima, so: Gentico; Fator Nutricional (alimentao ideal, desnutrio, obesidade, hipovitaminose e hipervitaminoses); Ambientais (Atividade fsica, scio-culturais, doenas infecto-parasitrias); Neuroendcrino. Neste tpico do trabalho, abordaremos os de suma importncia no nosso trabalho comunitrio. J abordamos os Fatores genticos, neuroendcrinos. Comearemos abordando um fator essencial no desenvolvimento da criana, principalmente para o crescimento

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satisfatrio. 6.1 - Fator nutricional (Importncia da alimentao no crescimento fsico e desenvolvimento psquico)

6.1.a - Conhecimentos bsicos e Importncia da alimentao


Alimentao normal a que garante a composio normal da matria viva. A composio qumica do organismo da criana diferente em cada etapa de seu crescimento, por isso as necessidades alimentares tambm variam. Nutriente toda substncia indispensvel da alimentao, sendo que sua ausncia gera doena e morte. Alimento o veculo do nutriente; todos os alimentos so conduzidos pelo metabolismo a uma via comum: o ATP que a fonte de energia para as clulas. Para que a alimentao seja normal, ela dever obedecer quatro postulados: Suficiente: fornecer energia suficiente para a fisiologia normal do organismo (lei da quantidade alimentao fornecida por livre demanda); Completa: fornece todos nutrientes (lei da qualidade); Equilibrada: nutrientes em quantidades proporcionais (lei d harmonia). Para que uma alimentao seja completa e equilibrada, a dieta dever onvora e variada. Adequada: h respeito fisiologia e etapa evolutiva do desenvolvimento da criana, e s condies scio-econmicas de sua famlia (lei da adequao). O requerimento energtico da clula garantido pelo ATP, que a forma nica de estoque de energia da clula e pelo qual so conduzidos todos os alimentos energticos pelas transformaes metablicas. O fundamental da nutrio no os alimentos, e sim os nutrientes. Para que a criana fique bem nutrida, ela deve seguir uma dieta que atenda suas necessidades orgnicas e fisiolgicas. A nutrio todo um processo ao qual nossas funes vitais esto subordinadas, e que atravs deste processo substncias orgnicas e inorgnicas, componentes vegetais e animais so incorporados ao nosso organismo. Aos nutrientes tambm se atribui um papel fundamental: do crescimento e desenvolvimento.A criana tem um metabolismo protico bem ativo, o que contribui para o aumento de suas necessidades energticas. Quando a criana est passando pelos seus primeiros anos de vida, sua atividade muscular muito intensa, e suas perdas calricas so muito acentuadas, estas so proporcionais a maior superfcie relativa do corpo. No incio da vida infantil, a criana apresenta uma dependncia total dos adultos, pois o alimento s ter acesso criana com pouca idade por meio de aes adultas, nestas aes de doar o alimento a criana deve-se ter preocupaes com: a qualidade e a quantidade alimentar, e tambm o modo de administrao deste alimento. Se o adulto no tiver tais cuidados com alimentao das crianas dependentes, estas podem ter sua sade danificada fisicamente (ficando mal-nutrido) e psicologicamente. As necessidades nutricionais de cada criana variam pelo: ambiente e pela constituio

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infantil. O estado nutricional deve ser avaliado atravs da anamnese alimentar e de outros dados fornecidos pelo exame fsico como: ganho de peso e estatura, pele lisa e brilhante, cabelo lustroso, bom desenvolvimento e tnus muscular, sade dental, olhos lmpidos, boa postura, e um estado de alerta e curiosidade.A nutrio um processo que tem uma ntima relao com fatores fsicos, psquicos, intelectuais, emocionais e sociais. Com base nisto podemos perceber que situaes, as quais parecem constituir uma problemtica apenas nutricional, podem ter como causa outros determinantes, como: causas emocionais ou sociais. A conduta alimentar tem incio nos primeiros dias de vida e se modifica nas diversas fases do processo de crescimento e socializao infantil. As crianas que apresentam um dficit nutricional podem ter alteraes em vrias funes orgnicas, o que pode diminuir a tolerncia alimentar, a eficincia do processo imunolgico, e criar uma resistncia aos agravos do ambiente fsico e a estabilidade emocional. de fundamental importncia que o profissional de sade saiba avaliar a propedutica alimentar, pois por meio desta pode-se identificar: problemas orgnicos e psicossociais.

6.1.b - Alimentao Ideal


Para que a criana tenha uma alimentao ideal, estas devem ser regidas por alguns princpios gerais: 1. Atender as necessidades energticas ou quantitativos: a quantidade de alimento que deve ser ingerida , ser apenas aquela que faa a criana se sentir satisfeita e que fundalmentalmente atribua um brando crescimento e desenvolvimento. A anorexia pode estar surgindo se a criana satisfaz seu apetite, mas no se desenvolve adequadamente.A obesidade pode aparecer quando a criana aceita quantidades alimentares maior do que precisa. 2. Ser adequada em relao a intervalos ou horrios e nmero de refeies dirias: A criana deve receber sua alimentao quando tiver fome e esta pode ser manifestada pelo choro. Nos primeiros anos de vida, deve-se estipular um horrio alimentar flexvel, auto-regulado e contnuo. 3. Apresentar correlao adequada: os nutrientes que so essenciais: H2O, carboidratos, protenas, gorduras, sais minerais e vitaminas devem estar inclusos na dieta alimentar em quantidade suficientes. 4. Ser constituda por leite materno nos primeiros meses vitais: o leite materno o nico alimento que atende a todas as necessidades nutricionais da criana seguramente; influi tambm no estabelecimento de um grande vnculo emocional entre me-filho. Corresponder capacidade digestiva nos vrios perodos de desenvolvimento. 5. Introduzir alimentos novos de modo progressivo: o que visa a tolerncia gastrintestinal, sensibilidade alrgica e o paladar 6. Alimentao ser to variada quanto possvel: o que d a oportunidade da criana ter contato com todos os nutrientes de que precisa e ainda faz preveno anorexia. Equilibrar a tendncia laxante e obstipante alimentar. 7. Ministrar os alimentos com tcnica adequada sua boa aceitao , bem como boa formao psquica da criana: so as condies para que se tenha uma boa aceitao dos alimentos, seu sabor, temperatura ambiente agradvel , iluminao rudos, odores, situao confortvel do corpo, ritmo adequado de administrao e temperatura adequada alimentar. Deve-se fazer com que o ato da alimentao no seja causa de agresso criana, aprendendo a respeitar a recusa alimentar.

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6.1.c - Amamentao
A primeira refeio do recm-nascido o leite (materno ou no). Os mdicos tm o papel centrar de estimular as mes no sentido de amamentarem. Com isso, dele deve proporcionar tanto suporte psicolgico como conhecimentos tcnicos na difcil arte de amamentar.Segundo a Organizao Mundial de sade, o aleitamento materno exclusivo recomendado at os seis meses de vida, no necessitando o recm-nascido, receber gua, chs ou outros alimentos. Aps os seis meses, recomendado acrescentar alimentos complementares alm da amamentao, sendo que esta deve ser mantida at os dois anos ou mais. Falaremos mais sobre esta alimentao complementar adiante. O leite materno tem imensas vantagens para o recm-nascido , pra me , pra famlia e pra sociedade estas podemos citar: o melhor alimento do ponto de vista nutricional Refora a imunidade (tem ao antiinfecciosa e antialrgica) Importncia psicolgica, por aumentar a ligao me-filho. O beb se mantm mais calmo Favorece desenvolvimento neuropsicomotor, rendimento escolar Diminui o risco de desnutrio ou obesidade Dispensa o uso de lquidos ou suplementos vitamnicos at os 6 meses Protege contra diabete insulino-dependente, Doena de Chron, Colite ulcerativa, enterocolite necrosante, linfoma, sndrome da morte sbita do lactente, anemia, raquitismo Diminui o risco do recm-nascido ter problemas visuais, dificuldades de fala, cries precoces Pode ajudar a diminuir a dor por conter endorfina Aumenta a segurana e auto-estima da me, diminui a ansiedade e depresso ps-parto Favorece a involuo uterina mais rpida, com conseqente diminuio do sangramento ps-parto e de anemia Protege a me contra cncer de mama Ajuda a me a recuperar o peso normal mais rapidamente mais prtico pois est sempre na temperatura certa Mais econmico por evitar os gastos com mamadeiras, bicos, gs de cozinha, medicamentos Menos problemas com a sade do beb, pois estes adoecem menos, melhorando a sua qualidade de vida e da famlia Reduo dos gastos nos servios de sade, pela diminuio do nmero de consultas mdicas, exames, hospitalizaes, medicamentos, alm de menos faltas ao trabalho 6.2 - Fatores ambientais Dentro de fatores ambientais, encontramos: Condies geofsicas Condies scio-econmicas Interao me e filho Atividades fsicas Doenas (parasitoses e pneumonias)

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6.2.a - Condies geofsicas A geografia influencia de certa forma no crescimento e desenvolvimento da criana. Vejamos crianas que moram em extremos, uma morando em local extremamente quente e outra em um lugar extremamente frio. Condies climticas alteram o metabolismo, hbitos alimentares, propenso a doenas entre outros. Cada uma ter um rtimo de vida, formas distintas se interagir com as pessoas , conseqentemente desenvolvimentos distintos. 6.2.b - Condies scio-econmicas Existe no nosso planeta um grande disparate na distribuio de renda. Muitos com pouco e poucos com muito e isso afeta a todo momento o crescimento e desenvolvimento. Uma criana que vive em condies precrias, sem saneamento bsico, educao sanitria, higiene, provavelmente apresentar algum tipo de patologia (parasitoses por exemplo) ou at crescimento insatisfatrio. Percebe-se isso nos bolses de pobreza do mundo, nos quais a maior causa de morte em crianas menores de cinco anos de idade, a deficincia protico calrica. Portanto este fator contribui diretamente para o crescimento e desenvolvimento do indivduo. 6.2.c - Interao me-filho A interao me-filho um fator essencial para o desenvolvimento psquico da criana. Sem essa relao, provavelmente a criana no futuro, poder apresentar alguma psicopatologia. A estrutura familiar importante, visto que fornece base para o indivduo, mostrando-lhe como se portar perante as pessoas e viver em sociedade. Alm da questo do afeto e sentimentos. A criana que se sente amada, acolhida, protegida, consegue ter um convvio melhor com outras pessoas e no futuro, possivelmente ter um bom convvio com os prprios filhos. A me deve transmitir carinho para seu filho e muita ateno, favorecendo ento um desenvolvimento psquico e crescimento, satisfatrios. 6.2.d - Atividade fsica Esta deve ser vista sob dois aspectos. Uma atividade fsica no programa, que o ator da criana brincar com outras, correr, pulares, passear, estar sempre em movimento , a outra a atividade fsica programa(natao, vlei, futebol, dana,competies,esportes em geral). Esta atividade fsica programa, deve ser estimulada pelos pediatras, visto que contribuiu para o desenvolvimento de qualidades puramente fsicas como fora, flexibilidade, resistncia, equilbrio, velocidade. Qualidades fsico-psquicas como capacidade de concentrao, relaxamento e coordenao tambm so favorecidas pela atividade fsica programa. Por ltimo a atividade fsica programa, contribuir em qualidades psicossociais como fora de vontade, disciplina, domnio de si mesmo, coragem, confiana, solidariedade, respeito s leis. 6.2.e - Doenas que interferem no crescimento So inmeras as patologias que podem aflingir um indivduo em desenvolvimento e apartir da atrapalhar o desenvolvimento fsico e psquico deste. Listamos algumas e abordaremos as principais parasitoses intestinais e pneumonias agudas que atingem principalmente crianas e recm-nascidos. Algumas so fceis de ser tratada e ainda assim causam morte, por falta de informao e acesso sade e educao.

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Afta Eritema infeccioso Pediculose Febre Amarela Escabiose Amigdalite e Adenoidite Ancilostomase Anemia Pneumonias Ascaridase Poliomelite Asma Priso de ventre Fimose Raquitismo Resfriado Furunculose Rinite Broncopneumonia Rubola

Bronquite Giardase Salmonelose Gripe Catapora ou Varicela Hepatite Sarampo Caxumba Cistite Impetigo Sinusite Conjuntivite Coqueluche Laringite Tenase Corrimento vaginal Crupe Meningite Ttano

Desnutrio Mononucleose Toxoplasmose Diabete Nefrose Tuberculose Diarria Obstipao Urticria Difteria Opilao Varicela Disenteria amebiana Otite Varola Disenteria bacilar Oxiurose Virose Eczema Paralisia infantil

Parasitoses intestinais prevalentes na infncia (doenas diarricas) As parasitoses intestinais constituem um problema de grande importncia no cenrio da sade pblica do Brasil assim como as pneumonias agudas. As ms condies de vida de grande parte da populao, com relao habitao e saneamento bsico, associadas a um sistema educacional precrio, favorecem a alta prevalncia de doenas parasitrias nas crianas. As protozooses e as helmintases ganham destaque epidemiolgico entre as formas encontradas no pas. de extrema importncia o fato das parasitoses intestinais propiciarem o aparecimento ou o agravamento da desnutrio entre as crianas, o que j constitui por si s um grande problema de sade. So diversos os mecanismos patognicos pelos quais os parasitas intestinais levam ao quadro de desnutrio, podendo-se citar a leso da mucosa intestinal, como o caso da giardase. A sintomatologia causada pelos parasitas apresenta grande semelhana na sua maioria, o que muitas vezes dificulta um diagnstico clnico preciso quanto ao agente etiolgico. grande a variedade de sintomas inespecficos comuns grande maioria dos patgenos, podendo-se mencionar anorexia, irritabilidade, distrbios do sono, nuseas, vmitos ocasionais e alteraes do hbito intestinal. Abaixo listamos algumas patologias: Giardase A giardase uma protozoose, com maior prevalncia nos pases subdesenvolvidos. Acomete principalmente crianas de 8 meses a 10-12 meses, devido falta de hbitos

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higinicos nesta idade associada s precrias condies sanitrias que favorecem a transmisso da doena. No Brasil, a giardase apresenta uma prevalncia de 4% a 30%, sendo importante causa de diarria na infncia. Em algumas populaes, a giardase acomete at 50 % dos indivduos. O agente etiolgico desta protozoose a Giardia lamblia, A G. lamblia um parasita monoxeno de ciclo direto. O homem infectado atravs da ingesto de cistos em gua ou alimentos contaminados. Dentre as queixas mais comuns esto a diarria e a dor abdominal epigstrica ou periumbilical de aparecimento agudo. Esto associadas irritabilidade, perdas de apetite, esteatorria e ao emagrecimento. A profilaxia para giardase baseia-se na higiene pessoal, proteo dos alimentos e tratamento da gua. Amebase A amebase representa um importante problema de sade pblica que leva ao bito anualmente cerca de 100.000 pessoas, constituindo a segunda maior causa de morte por parasitoses. A Entamoeba histolytica o agente etiolgico da amebase. O ciclo da amebase inicia-se com a ingesto de cistos maduros, junto a alimentos e gua contaminados e depois se alojando no intestino grosso. A falta de higiene domiciliar pode propiciar a disseminao do parasita dentro da famlia. A forma intestinal da infeco pela E. histolytica pode ser assintomtica ou manifestar-se de maneira clssica, a chamada colite no disentrica, caracterizada por 2 a 4 evacuaes por dia, diarricas ou no, s vezes contendo muco ou sangue, desconforto abdominal ou clicas na regio epigstrica e alternncia com perodos silenciosos, com funcionamento normal do intestino. A profilxaxia est intimamente ligada educao sanitria e condies de saneamento bsico da populao. Pneumonias agudas na infncia Pneumonia aguda o nome genrico utilizado para definir uma variedade de processos inflamatrios do parnquima pulmonar por agentes infecciosos e no-infecciosos. Em 1997, no Brasil, houve 7.833 mortes por doenas do aparelho respiratrio em menores de 5 anos de idade, das quais cerca de 73% (5.729 bitos) foram por infeces respiratrias, correspondendo a 6,85% do total de bitos. Nesse perodo, excluindo-se as mortes por afeces perinatais, as doenas do aparelho respiratrio foram a primeira causa de mortalidade nessa faixa etria nas regies Sudeste e Sul e a segunda nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste. Alm disso, constata-se que as infeces respiratrias agudas so responsveis por cerca de 40 a 60% das consultas em menores de 5 anos de idade, enquanto as pneumonias representam apenas 8 a 12% desses atendimentos, fato este que contrasta com a alta mortalidade por pneumonia. Os fatores que interferem nos mecanismo de defesa da criana, tais como a alta prevalncia de baixo peso ao nascer e de desnutrio, a privao ou curta durao do aleitamento materno, a falta de imunizao, principalmente contra sarampo, coqueluche e Haemophilus influenzae tipo b . Outro fator de risco importante a ser pesquisado a presena de tabagistas no domiclio, pois est comprovado que a fumaa de cigarro, por ser uma substncia irritante das vias areas, favorece a instalao de infeces respiratrias altas e baixas. Os vrus e as bactrias so os principais agentes etiolgicos das pneumonias nas crianas de qualquer
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idade. Nas crianas abaixo de 2 meses de idade, predominam o estreptococo do grupo e os bacilos gram-negativos, particularmente a Escherichia coli; nas crianas de 2 meses a 5 anos de idade, h um largo predomnio do Streptococcus pneumoniae (pneumococo), seguido pelo Haemophilus influenzae e, mais raramente, pelo Staphylococcus aureus e, nas crianas acima de 5 anos de idade, os mais importantes so o pneumococo e Mycoplasma pneumoniae. CONCLUSO Ao longo deste trabalho, conclumos a importncia da avaliao do crescimento fsico infantil, por ser este um indicador importante da qualidade de vida de uma criana. Atravs de seu monitoramento por grficos, tabelas e percentis, possvel determinar a seqncia de medidas para o diagnstico para o crescimento infantil, a fim de promover a sade das mesmas. Destacamos tambm, a primazia do acompanhamento do processo de desenvolvimento infantil, para a deteco precoce dos traos e desvios que podem acometer a criana, nas suas diversas etapas.
MISODOR 27 DE ABRIL 2008

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