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VALORACIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Somatometra
Para valorar el crecimiento utilizaremos los siguientes datos: Peso Se utilizarn bsculas con la suficiente precisin. Las bsculas electrnicas son aconsejables, sobre todo, en los lactantes; aunque son igualmente vlidas las bsculas mecnicas, que deben ser revisa das diariamente. Para los menores de 2 aos usaremos el pesabeb. El incremento ponderal durante el primer trimestre es de unos 20 gramos por da, en el segundo tri mestre de 15 gramos por da y en el tercer trimestre de 2,5 gramos por da. A partir del tercer ao de vida es ms moderado, aproximadamente 2 Kg. por ao, hasta que llega la pubertad.

Longitud Se utiliza para medir a nios menores de 2 aos. Es necesaria la colaboracin de dos personas. Se coloca al nio en decbito supino, una persona sostiene con ambas manos la cabeza del nio en con tacto con el soporte fijo del medidor, alineando en el mismo plano el borde inferior de las rbitas y el conducto auditivo externo. La otra persona ajusta el tope mvil del medidor a la planta de los pies del nio. En el nio pequeo y el recin nacido no es posible hacerlo con los dos pies ya que no se logra la extensin total de las rodillas. Ser suficiente con conseguir la extensin completa de una pier na ejerciendo una presin con la mano sobre una rodilla.

Talla Se utilizar un tallmetro que, preferiblemente, no forme parte de la bscula. El nio deber estar en posicin erecta con las rodillas extendidas y escpulas, glteos y talones en el mismo plano vertical. La cabeza se colocar de forma que la lnea imaginaria que une el ngulo externo del ojo y el conduc to auditivo externo sea paralela al suelo. As colocado, se hace inspirar al nio traccionando ligeramen te la cabeza contra el soporte mvil del tallmetro. Desde la fecundacin hasta el 4 mes de vida intrauterina, el crecimiento tiene una velocidad mxi ma que va disminuyendo paulatinamente hasta estabilizarse a los 4 aos de vida; en la fase pre puberal (hacia los 8 9 aos de vida) tiene lugar una pequea aceleracin de crecimiento y por lti mo el estirn puberal. Durante el primer ao de vida los nios/as crecen unos 25 centmetros y durante el 2 ao unos 12 centmetros, a partir de entonces se produce una desaceleracin progre siva del crecimiento estabilizndose hacia los 4 aos con un incremento de 6-8 centmetros al ao hasta la pubertad. Desde el nacimiento hasta los 2 3 aos las condiciones de nutricin intrauterina tienen una influen cia decisiva en el desarrollo fsico del nio, por lo que la talla del recin nacido se relaciona poco con
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la talla promedio de los padres. Es, a partir de los 12 - 18 meses cuando la curva de crecimiento del nio va ocupando progresivamente el carril que genticamente le corresponde. A partir de los 3 - 4 aos existe una clara correlacin entre la talla que el nio/a alcanzar en la edad adulta y la talla de los padres, pudiendo estimar la talla diana de acuerdo con esta frmula: Varones: talla diana = talla paterna + (talla materna + 13) / 2 Mujeres: talla diana = (talla paterna -13) + talla materna / 2

Permetro craneal Utilizaremos una cinta mtrica inextensible, las cintas de costurera se van elongando con el tiempo y pueden inducir a errores. La cinta se ajusta sobre la eminencia frontal y la protuberancia occipital, lo que dar la circunferencia mxima. Se medir hasta los 2 aos salvo que exista patologa o sospecha que requiera prolongar su medicin. El valor obtenido, de cada uno de los parmetros, se reflejar en las curvas de crecimiento de la Fundacin Orbegozo de Bilbao, 1988.

Pubertad normal
La pubertad es una etapa del desarrollo a travs de la cual se alcanza la madurez sexual. En ella se producen una serie de cambios hormonales y fsicos que hacen que el individuo adquiera la capaci dad de reproducirse, pero tambin tienen lugar una serie de cambios conductuales y psicolgicos no menos importantes. Los principales cambios psicosociales son dos: por un lado, la transformacin del razonamiento concreto tpico de la infancia en un razonamiento abstracto caracterstico del adulto y, por otro, la modificacin de las relaciones sociales interpersonales. La edad de inicio de la pubertad vara extraordinariamente de unos individuos a otros. En las nias la aparicin de los caracteres sexuales secundarios ocurre entre los 8,5 y 13 aos en el 95% de los casos y en los nios entre los 9 y los 15 aos. El intervalo entre los distintos estados del desarrollo tambin vara ampliamente, en algunos casos el desarrollo se ha completado en unos dos aos y otras veces se prolonga hasta cerca de los cinco. Hablaremos de pubertad precoz cuando los caracteres sexuales secundarios aparecen: < 8 aos en las nias < 9 aos en los varones

Hablaremos de pubertad retrasada cuando los caracteres sexuales secundarios aparecen: > 13 aos en las nias > 15 aos en los varones

Determinados factores pueden influir en la edad de inicio de la pubertad entre los que destacan la herencia e influencias ambientales, que actan a travs del sistema nervioso central como el grado de luminosidad, la altitud y las condiciones socioeconmicas.
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 Cambios hormonales durante el desarrollo puberal Los cambios fsicos asociados con la pubertad derivan de dos fenmenos distintos e independientes, aunque en circunstancias normales suele haber sincrona. stos son la gonadarquia y la adrenarquia. El cambio hormonal ms importante se denomina gonadarquia y consiste en la reactivacin del eje hipotlamo hipfiso gonadal. Coincidiendo con l se produce la activacin del eje del crecimiento. La actividad del eje hipotlamo hipfiso gonadal permanece en reposo relativo hasta el comienzo de la pubertad, momento en que se incrementa la amplitud y frecuencia de los pulsos de secrecin de GnRH durante el sueo por mecanismos desconocidos que, a su vez, lleva a un aumento en la pro duccin de LH y FSH. stas actan sobre las gnadas con la consiguiente produccin de esteroides sexuales, testosterona en el nio y estradiol en las nias, entre otros. La accin de estas hormonas en la periferia genera las caractersticas fsicas y conductuales asociadas a la pubertad. Las hormonas sexuales regulan la produccin de GnRH y FSH/LH por un sistema de retroalimentacin negativo, aunque en ocasiones positivo, como es el caso de la ovulacin en la que el estradiol ovrico ejerce un efecto positivo sobre la secrecin de LH, dando lugar a un pico que permite la ovulacin. La adrenarquia consiste en la maduracin de la glndula suprarrenal caracterizada por un aumento de la produccin de andrgenos, especialmente de la DHEA -S (sulfato de dehidroepiandrosterona), y ocurre cuando la edad sea es de unos 6 - 8 aos. La adrenarquia es la responsable de una pequea aceleracin del crecimiento estatural prepuberal, de una moderada aceleracin de la maduracin sea y de la aparicin de vello axilar y pubiano

Cambios fsicos

En el nio a) Cambios en el testculo: el agrandamiento testicular es el primer signo clnico externo de la pubertad masculina. Un volumen testicular de > 4 cc indica el inicio de la pubertad, para ello utiliza remos el orquidmetro de Prader que consiste en un rosario de 13 ovoides de madera o de plstico engarzados en una cuerda y marcados con su volumen en cc. b) Cambio en los genitales externos: pene, escroto y vello pubiano. Para su valoracin se utilizan los estados de Tanner (GI a GV). (Anexo 5) c) Puede haber un desarrollo mamario durante la pubertad en el varn denominado ginecomastia puberal fisiolgica, consistente en un botn subareolar pequeo y sensible uni o bilateral. Ocurre en un 60% de los varones pberes cuando el desarrollo puberal se encuentra en su estado medio (GIII) y, aunque es motivo frecuente de preocupacin para el adolescente, suele desaparecer al cabo de unos meses.
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d) Produccin de semen. La primera polucin de esperma consciente (espermaquia) suele ocurrir hacia los 13 aos cuando el volumen testicular es inferior a 10 ml, siendo por tanto, a diferencia de la menarquia, un fenmeno relativamente precoz en la pubertad masculina. e) El vello axilar suele aparecer, generalmente, unos dos aos despus de la aparicin del vello pubiano. Se distinguen 3 estadios, PA I : no existe vello, PA II: vello escaso y aparece el tpico olor apocrino, y PA III: vello tipo adulto.

En la nia a) El desarrollo de la mama o telarquia suele ser la primera manifestacin de la pubertad. Las mamas comienzan a desarrollarse hacia los 10,5 - 11 aos. Este desarrollo puede ser unilateral duran te algunos meses y es normal que ocasione leves molestias. Se valora segn los estados de Tanner de SI a SV. b) La aparicin de vello pbico o pubarquia aparece posteriormente y se valora igualmente por los estadios de Tanner de PI a PV. c) La menarquia es un acontecimiento tardo en el desarrollo puberal, aparece alrededor de dos aos despus del inicio del desarrollo mamario. Cuando ocurre an quedan por crecer de 5 a 8 cm. Durante los primeros 18 - 24 meses los ciclos menstruales sern de presentacin irregular pues son anovulatorios. d) Cambios en los genitales externos. La vulva cambia de aspecto, los labios mayores crecen y sobre su superficie se forman pequeos pliegues. La vagina crece en longitud y aparece leucorrea fisiolgi ca. Tambin se produce un ligero aumento de tamao del cltoris. e) Cambios en el ovario. La ecografa es el mtodo elegido para su estudio. En la nia prepber los ovarios son multiqusticos, pero con microfolculos (siempre con un dimetro inferior a 5 mm). Al inicio de la pubertad se empiezan a visualizar folculos dominantes (al menos ms de 6 folculos con un dimetro superior a 4 mm). Durante la pubertad el volumen del ovario pasa de 1 cc a 2 cc. El ovario adulto tiene un volumen entre 4 - 5 cc. f) Cambios en el tero Prepuberal: - longitud < 30 mm - relacin cuerpo/cuello 1/2 - no lnea endometrial Puberal: - longitud > 35 mm - cuerpo/cuello: 2/1 - lnea endometrial
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g) El vello axilar suele aparecer hacia los 12,5 aos. se distinguen los tres mismos estados que en el varn. Al mismo tiempo aparece el olor apocrino caracterstico.

Cambios somticos
Crecimiento lineal Al llegar la pubertad, se produce un brote de crecimiento denominado estirn puberal, precedido por un enlentecimiento de la velocidad de crecimiento el ao antes en el que solo se crecen unos 4 cm (depresin puberal). El momento de iniciarse el estirn puberal guarda ms relacin con la edad sea y los signos de maduracin sexual que con la edad cronolgica. En el varn, el estirn aparece tardamente, cuando el desarrollo testicular es mayor de 10 cc, mien tras que en la nia se inicia casi al mismo tiempo del inicio del desarrollo mamario. La duracin del estirn es de unos 2,5 a 3 aos (con variaciones individuales) y supone una ganancia promedio de 25 28 cm. La talla media final es de unos 12 cm ms en el sexo masculino.

Maduracin sea Al final de la pubertad se calcifican los cartlagos de crecimiento y se alcanza el 100% de la madura cin sea. En los varones, la pubertad se suele iniciar cuando la maduracin sea corresponde a unos 13 aos y en las nias a unos 11 aos. La menarquia ocurre cuando la edad sea es de unos 12,5 13 aos. El peso El aumento de peso durante la pubertad se debe al aumento de la talla y al aumento de tamao de algunas vsceras (corazn, pulmn, hgado, etc.). Asimismo es importante el aumento de masa mus cular en los varones y el aumento y distribucin de la grasa caracterstica en las nias. La obesidad esencial se asocia a una moderada aceleracin de la talla y de la maduracin sea y en la nia tambin a un adelanto de la maduracin puberal y por consiguiente de la menarquia. Bibliografa
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