LUXACIN DE RTULA

Diplomatura de fisioterapia Curso: Segundo Asignatura: Fisioterapia Especial I Autor: Juan Cobaleda Peragn

INDICE
Concepto Recuerdo anatmico Biomecnica Epidemiologa Mecanismo de produccin Clnica Prevencin Tratamiento
Convencional Quirrgico

Complicaciones Comentario Crtico sobre el tratamiento convencional. Bibliografa

CONCEPTO
Desplazamiento de la rtula fuera de su recorrido anatmicofisiolgico, normalmente suele producirse hacia lateral o externo.

RECUERDO ANATMICO
La rtula es un hueso sesamoideo, que se sita en el surco troclear del fmur, entre el tendn del cudriceps por arriba y el tendn rotuliano por abajo. Su posicin depende fundamentalmente de las fuerzas que desarrollan los cuatro msculos que componen el cuadriceps: Vasto medial, lateral, intermedio y recto anterior.

RECUERDO ANATMICO
Tambin ayudan a estabilizar la rtula los alerones o aletas rotulianas, medial y lateral, desde los bordes laterales de la rtula a los epicndilos femorales, y los ligamentos meniscorotulianos desde la parte inferior de los bordes laterales de la rtula hasta el borde externo de los meniscos.

RECUERDO ANATMICO
Tambin hay varias bolsas sinoviales periarticulares:
Suprarrotuliana: localizada en el receso sinovial subcuadricipital, y comunica con la cavidad. Infrarrotuliana profunda (pretibial): encima y detrs de la insercin del tendn rotuliano. Prerrotulianas: en la cara anterior de la rotula.

BIOMECNICA
La presin de la articulacin femoropatelar depende directamente de la rodilla: en bipedestacin la presin que soporta es prcticamente nula. Sin embargo, si nos mantenemos de pie con la rodilla muy flexionada la presin es muy grande.

BIOMECNICA
La inestabilidad de la rotula es mayor con la rodilla en extensin y rotacin interna, ya que la tendencia habitual de la rtula es a luxarse en el lado externo o lateral, excepcionalmente hacia el lado interno o medial.

EPIDEMIOLOGA
En las mujeres la tendencia a la luxacin es mayor debido a la mayor anchura de la pelvis y al aumento del ngulo que forman el fmur y la tibia en carga denominado ngulo Q. Adems tambin est favorecido por el menor tono muscular fisiolgico de la musculatura del cudriceps femenino.

MECANISMO DE PRODUCCION
La luxacin rotuliana ocurre a causa de un traumatismo en la rodilla o cuando se produce un aumento del ngulo Q, valgo fisiolgico de 7 de la rodilla. Tambin se puede producir ante movimientos bruscos de rotacin externa tibial en moderada flexin. Por una descompensacin importante en la hipertrofia muscular del vasto externo respecto al vasto interno al realizar una extensin completa. En la mayor parte de los casos se encuentran factores predisponentes como rtula alta y displasia patelofemoral.

CLNICA
Presenta de manera visual clara abultamiento en el tejido blando de la parte lateral de la rodilla producido por el espacio ocupado por la rotula desplazada. Presenta dolor e inflamacin salvo casos excepcionales de hiperlaxitud ligamentosa. La luxacin recidivante de rotula puede desencadenar una artrosis por la friccin repetitiva de las superficies articulares. Se aprecia hemartrosis, dolor a la presin en el retinculo medial de la rtula, prueba de aprensin rotuliana positiva (se empuja la rtula lateralmente mientras la rodilla est flexionada y se aprecia dolor) e inestabilidad rotuliana.

PREVENCIN
En aquellos deportistas que suelan realizar una extensin completa y brusca asiduamente, le potenciaremos a conciencia aquel vasto que se encuentre ms debilitado, normalmente el interno. En caso de actividades concretas ya sean deportivas o profesionales que aumenten el riesgo de mecanismo de produccin se podran utilizar vendajes funcionales.

TRATAMIENTO
Convencional
En primer lugar intentaremos volver a colocar la rtula a su posicin original. Para ello realizaremos una extensin completa de rodilla.

TRATAMIENTO
Fase de inmovilizacin relativa: Reduccin + yeso que permita el apoyo (calza de Bhler) 2-3 semanas.
Objetivos:
Disminuir edema y dolor si lo hubiera y paliar los efectos de la inmovilizacin.

Tratamiento:
Crioterapia Isomtricos de toda la musculatura de las articulaciones anexas, cadera, tobillo y dedos del pie. Movilizacin activa y pasiva de todas las articulaciones antes mencionadas en todos sus planos de movimiento. Electroterapia (Tens bifsico simtrico en trenes, interferenciales o corrientes rusas o de Kots.)

TRATAMIENTO
Fase de postinmovilizacin:
Objetivos:
Prevenir el edema. Ganar arco articular. Iniciar la potenciacin.

Tratamiento:
Retirada del yeso, se coloca un vendaje elstico adhesivo como recentraje rotuliano colocado segn hacia el lado que se quiera corregir. Ejercicios excntricos de cudriceps y potenciacin de toda la musculatura del muslo y la pierna, evitando concntricos de extensin completa en cadena abierta. Termoterapia o crioterapia Masoterapia y movilizaciones pasivas, activas y activo resistidas del cudriceps. Mecanoterapia y poleoterapia.

TRATAMIENTO
Fase de potenciacin y coordinacin:
Objetivos:
Completar el arco articular de la articulacin de la rodilla Aumentar la potenciacin de la musculatura afecta. Realizar una marcha funcional y coordinada.

Tratamiento:
Ejercicios de facilitacin neuromuscular propioceptiva (Kabat). Potenciacin del vasto interno del cudriceps mediante contracciones concntricas en los ltimos 15-20 de extensin y fortalecimiento del resto de musculatura afecta. Ejercicios propioceptivos de la articulacin de la rodilla.

TRATAMIENTO
Fase de resolucin:
Objetivos:
Recuperar al individuo para la realizacin de las actividades de la vida diaria o deportivas.

Tratamiento:
Actividades deportivas, jogging, bicicleta, natacin, paseos por el campo en terrenos relativamente irregulares, etc. Fortalecimiento del vasto medial para prevenir que se produzca la lesin recidivante.

TRATAMIENTO
Quirrgico
Suele aplicarse cuando la lesin es recidivante.

TRATAMIENTO
Objetivos:
Se realizar una liberacin del alern rotuliano externo o interno o un realineamiento del aparato extensor, cosiendo el vasto medial o lateral en la parte contraria de la rtula para aumentar as la traccin sobre ella y evitar que se luxe de manera reiterada.

Tratamiento:
Seguiremos los mismos pasos que para el tratamiento convencional comenzando por la fase de postinmovilizacin ya que el periodo de inmovilizacin es inferior.

COMPLICACIONES
Atrofia muscular importante de la musculatura del cudriceps y adherencias debido a la inmovilizacin. Disminucin del arco articular debido a la misma causa mencionada anteriormente. Riesgo de lesin recidivante.

COMENTARIO CRTICO
Considero que en el tratamiento convencional indicado por el sistema traumatolgico el yeso es perjudicial y excesivo por la gran atrofia que provoca en la musculatura del cudriceps.

COMENTARIO CRTICO
Considero que sera ms efectivo un vendaje funcional recomendado para la fijacin de la rtula en lugar del yeso ya que:
Permite la movilidad de la articulacin de la rodilla. Disminuye la posibilidad de atrofia del cudriceps y permite la realizacin de movimientos concntricos y excntricos del mismo. La limitacin de la marcha es menor por la mayor movilidad de la articulacin afecta.

COMENTARIO CRTICO
Tambin se podra utilizar una frula de tipo Zimmer que se puede poner y quitar y al igual que la anterior evitara los problemas de la inmovilizacin de la articulacin de la rodilla.

BIBLIOGRAFA
http://www.blog-medico.com.ar http://www.tuotromedico.com Vendaje Funcional 3 Edicin. Toni Bov. Ed. Harcourt. Manual de anatoma funcional y exploracin clnica del aparato locomotor. Alberto Delgado Martnez y Juan Antonio Marchal Corrales. 2008.Ed CaeAla. Manual de Fracturas 2 Edicin. Perry Elstrom. Ed. Mc Graw-Hill. Manual CTO 6 Edicin. Traumatologa. Manual Oxford de Medicina Deportiva 1 Edicin traducida al castellano 2002. Original publicado en ingls 1998. Eugene Sherry y Stephen F. Wilson. Ed. Paidotribo. Fisioterapia Descripcin de las Tcnicas y Tratamiento 1 Edicin 2003. A. Hter-Becker, H. Schewe y W. Heiprtz. Ed. Paidotribo. Gua de los Movimientos de Musculacin. Descripcin Anatmica 4 Edicin. Frdric Delavier. Ed. Paidotribo.