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065-074
Inmeros pesquisadores tm se esforado para identificar fatores de risco para doenas do corao. J foram reunidas evidncias sobre determinantes biolgicos, comportamentais e psicossociais, mas sabe-se, atualmente, que fatores orgnicos como hipertenso, hipercolesterolemia, obesidade e diabetes explicam apenas 40% das ocorrncias de doenas cardacas (Kubzansky & Kawachi, 2000). Muitos estudos empricos tm demonstrado a relao entre doenas cardiovasculares e fatores psicossociais, dentre os quais os mais investigados so: nvel socioeconmico, suporte social, idade, gnero, padro de comportamento tipo A, estresse, depresso e emoes negativas e positivas. Essa literatura especializada tambm aponta que a combinao de fatores psicossociais aumenta significativamente o risco potencial, alm de atuar sinergicamente com fatores biolgicos incrementando ainda mais a predisposio a eventos cardacos
1 Trabalho desenvolvido pela primeira autora sob orientao da segunda durante o Curso de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade de Braslia. Agradecimentos Prof. ngela Maria de Oliveira Almeida, da Universidade de Braslia, pelo auxlio tcnico-cientfico na aplicao do software Alceste e psicanalista Ana Velia Vlez de Snchez Osella pela colaborao na anlise das entrevistas. Endereo para correspondncia: . Instituto de Psicologia, Universidade de Braslia. Campus Darcy Ribeiro, Asa Norte. Braslia, DF. CEP 70910-900. E-mails: araujotc@unb.br; anamyriam@hotmail.com.
(Rozanski, Blumenthal & Kaplan, 1999). Considerando o escopo da presente pesquisa, sero especialmente abordados os fatores gnero e emoo.
Aldrighi (2001) obtiveram mais relatos de insatisfao com a vida, tristeza, choro fcil e nervosismo de mulheres coronariopatas do que de mulheres do grupo controle. Diferenas de gnero na incidncia de doena arterial coronariana e aterosclerose so tambm atribudas aos efeitos do estrognio. Mulheres pr-menopusicas ou que fazem reposio hormonal apresentam proteo relativa para doenas coronarianas, derrame isqumico e aterosclerose com relao aos homens de mesma idade, apresentando reduo de 50% na taxa de mortalidade (Lima & Nussbacher, 1996). Porm, esta propalada proteo feminina merece ser melhor compreendida, pois aparentemente o que ocorre que a curva de incidncia dessas patologias em mulheres tem um atraso de aproximadamente 10 anos em relao dos homens e acredita-se que, como a aterosclerose progride por anos, os eventos clnicos tiveram seu incio anos antes (Perez, 2004; Rozanski & cols., 1999). A menopausa reflete-se na incidncia de depresso, pois os estrognios esto relacionados metabolizao de serotonina, de modo que sua presena teria um efeito semelhante ao de antidepressivos (Almeida & Frguas Jr., 1996). Na perimenopausa, perodo de quatro anos antes da instalao da menopausa, os nveis de estrognio comeam a oscilar, o que pode facilitar o aparecimento de sintomas depressivos (Favarato & Aldrighi, 2001). Dados sugerem que o estresse psicossocial causa hipogonadismo hipotalmico, ou seja, anormalidades ovarianas que reduzem os ndices de estrognio e cujas manifestaes vo desde efeitos subclnicos at amenorria, hipercolesterolemia e outros indicadores neuroendcrinos e comportamentais de estresse. A aterosclerose ento acelerada, predispondo doena arterial coronariana e, possivelmente, ao derrame isqumico (Rozanski & cols., 1999). Pesquisas tambm mostram que o prognstico de doenas coronrias pior nas mulheres e que o gnero feminino est significativamente associado a complicaes ps-operatrias em intervenes cirrgicas cardacas (Pinton, Carvalho, Miyazaki & Godoy, 2006). At hoje, poucas investigaes foram feitas sobre o efeito da hostilidade em mulheres. Em um trabalho pioneiro de avaliao do comportamento tipo A, no foi identificada associao entre esse comportamento e a incidncia de doena coronariana em mulheres (Eaker, 1998). Os papis sociais de gnero fazem com que as reaes frente a uma mesma situao sejam diferentes. Homens tendem mais a expressar emoes negativas, vivenciando raiva com maior frequncia, enquanto reprimem o medo, e expressando as emoes com maiores nveis de ativao fisiolgica. As mulheres, por sua vez, relatam maior gama de emoes e as verbalizam mais intensamente, reprimindo tanto a experincia quanto a expresso da raiva. Ou seja, a supresso da raiva determinada pela socializao faz com que, nas mulheres, sentir ou demonstrar raiva gere outras emoes negativas como culpa, ansiedade, vergonha e depresso. Esse somatrio de emoes aumenta a reatividade fisiolgica, especialmente entre adolescentes e mulheres jovens, tendncia que diminui com a idade, principalmente em episdios de raiva e de medo (Kubzansky & Kawachi, 2000; Labouvie-Vief, Lumley, Jain & Heinze, 2003; Lampert & cols., 2002; Lavoiea, Miller, Conwaya & Fleetb, 2001). Ao investigarem as diferenas da reatividade cardaca frente a emoes induzidas por auto-relato de me66
mrias em mais de 100 participantes, Labouvie-Vief e cols. (2003) constataram que a reatividade cardaca diminuiu com a idade para ambos os gneros, mas esse declnio foi muito mais acentuado entre as mulheres. Os efeitos da induo de tristeza e de alegria diminuram com a idade para homens e mulheres, mas, para essas emoes, no houve diferenas significativas. Percebe-se, ento, que gnero um fator que influencia as respostas cardacas a determinadas emoes, mas no a outras.
Quanto natureza, possvel agrupar as emoes em positivas e negativas, porm os pesquisadores ainda discordam se esses grupos so dois plos de uma mesma dimenso, ou se formam dimenses distintas (Gallo & Matthews, 2003; Richman & cols., 2005). Reuniram-se evidncias de associao entre doenas coronarianas e trs emoes negativas especficas ansiedade, raiva e depresso mas, tendo em vista a diversidade de emoes existentes, possvel que outras categorias tambm estejam associadas, mas pouca ateno lhes foi dada at hoje (Kubzansky & Kawachi, 2000). Uma dificuldade suplementar no estabelecimento de vinculao entre reaes orgnicas e emoes que as emoes raramente ocorrem isoladas, sendo difcil discrimin-las. Alm disso, sua nomeao exata constitui outro desafio, j que o ser humano capaz de comunicar emoes sem adotar palavras. Portanto, as emoes podem ser mais ou menos diferenciadas, mesmo que o nmero de expresses verbais varie entre idiomas. Nesse sentido, pessoas de diferentes nveis educacionais vivenciam as mesmas emoes, mas podem identific-las e nome-las diferentemente (Kubzansky & Kawachi, 2000). Alguns estudiosos chegaram a definir seis categorias subordinadas classificao geral de emoes negativas e positivas raiva, medo, tristeza, alegria, amor e surpresa e distriburam os lxicos emocionais da lngua inglesa em mais 20 subcategorias (Hupka, Lenton & Hutchison, 1999). Essa diversidade de subcategorias dificulta sua nomeao precisa e, consequentemente, seu estudo. Emoes negativas Pesquisas mostraram que pacientes que apresentam isquemia ambulatorial durante avaliao de rotina tm maiores chances de haver vivenciado emoes negativas na hora anterior ao episdio isqumico. Esses resultados sugerem que indivduos com maior amplitude e frequncia de reatividade emocional no cotidiano tm maiores chances de apresentar isquemia miocrdica (Carels & cols., 1999). As emoes, principalmente as negativas, provocam alteraes fisiolgicas com impacto negativo no prognstico da doena coronariana (Kubzansky & Kawachi, 2000; Perez & cols., 2005; Richman & cols., 2005; Sirois & Burg, 2003). As emoes negativas podem ainda influenciar indiretamente tanto o risco quanto o prognstico de pacientes com doena coronariana por influenciar a adeso a comportamentos prejudiciais sade como tabagismo, consumo de lcool e drogas, diminuio da qualidade do sono, m alimentao, obesidade e sedentarismo, alm de seus efeitos sobre o suporte social e isolamento social (Kubzansky & Kawachi, 2000; Sirois & Burg, 2003). A isquemia miocrdica e o infarto do miocrdio podem ser provocados por fatores psicolgicos, mas ainda no h evidncias consistentes dessa associao em relao s arritmias cardacas (Lampert & cols., 2002), mesmo sabendo-se que as emoes negativas como ansiedade e depresso podem afetar a estabilidade eltrica do corao atravs da alterao da regulao autonmica (especificamente, reduzindo a variabilidade da frequncia cardaca) (Kubzansky & Kawachi, 2000, p. 330) e que fatores comportamentais acarretam ativao simptica excessiva, desencadeando arritmias. importante esclarecer
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que arritmias de origem comportamental so ocasionadas pela somatria de trs condies: (a) instabilidade eltrica miocrdica, usualmente devido doena coronariana prvia; (b) um evento desencadeador agudo, frequentemente relacionado a estresse mental; e (c) um estado psicolgico crnico intenso, que muitas vezes inclui depresso e desesperana (Rozanski & cols., 1999). Inicialmente, no se conseguiu relacionar a ansiedade com as doenas cardacas, porm estudos recentes que utilizaram o auto-relato de situaes de ansiedade sugerem que a simples presena de sintomas de ansiedade pode ser um fator de risco, sem a necessidade de preencher critrios diagnsticos de estados patolgicos (Burg, Lampert, Joska, Batsford & Jain, 2004). A ansiedade mostra-se relacionada ocorrncia de eventos cardacos ao afetar o controle cardaco autonmico, podendo aumentar o risco de arritmias ventriculares fatais (Sirois & Burg, 2003). A manifestao de raiva e a hostilidade, enquanto traos de personalidade estveis, est associada a maior isquemia, tanto durante testes de estresse mental quanto em situaes cotidianas (Burg & cols., 2004). Pacientes que reportaram raiva ou ansiedade moderada nos minutos anteriores a arritmias ventriculares sustentadas demonstraram maior pontuao nos testes de raiva-trao e ansiedade-trao, quando comparados a pacientes que no apresentaram arritmias relacionadas a emoes (Burg & cols., 2004). Raiva e ansiedade podem precipitar arritmias devido ao aumento da atividade simptica. A raiva no contribui somente para a aterognese e o desenvolvimento de doenas cardacas, mas tambm desencadeia eventos coronarianos agudos (Chang, Ford, Meoni, Wang & Klag, 2002; Kubzansky & Kawachi, 2000). Tanto a raiva, quanto os exerccios fsicos podem causar infartos no fatais do miocrdio e/ou isquemia transitria (Lampert & cols., 2002), porm, nas duas horas subsequentes a episdios de raiva, o risco relativo de infarto do miocrdio aumenta mais de duas vezes (Rozanski & cols., 1999; Sirois & Burg, 2003). Emoes positivas Conforme enfatizado anteriormente, o nmero de trabalhos sobre emoes positivas escasso, quando comparado queles sobre emoes negativas. Cabe lembrar que taxonomias cientficas sobre emoes bsicas identificam apenas uma emoo positiva para cada trs ou quatro emoes negativas, o que pode em parte explicar esta tendncia (Fredrickson, 1998). Tambm h pouco consenso sobre o que pode ser considerado como uma emoo positiva. As teorias sobre emoo tm falhado ao tentar definir claramente as emoes positivas, que tendem a ser mais difusas do que as emoes negativas, mas considera-se que a presena de emoes positivas no consiste simplesmente na ausncia de emoes negativas (Richman & cols., 2005). Outro fator que certamente dificulta o estudo das emoes positivas constatar que para emoes negativas especficas existem expresses faciais especficas, o que no ocorre com as emoes positivas, que compartilham entre si a expresso facial do sorriso. Do ponto de vista do funcionamento autonmico, algo semelhante acontece (Fredrickson, 1998).
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De fato, emoes positivas podem ter o potencial de reduzir efeitos do estresse sobre o sistema cardiovascular mesmo em face de eventos de vida negativos inevitveis. Assim, otimismo e atitude positiva podem fazer com que os eventos negativos sejam encarados com a confiana de que o futuro reserva algo melhor. Nesse sentido, o estado emocional positivo gerado internamente modifica os efeitos adversos da exposio prolongada a emoes negativas (Danner, Snowden & Friesen, 2001; Swan & Carmelli, 1996). Em uma investigao com 1.041 homens entre 55 e 69 anos de idade, acompanhados por dois anos, verificou-se que para cada unidade de aumento da pontuao nos testes de curiosidade, ocorreu uma diminuio de 57% do risco de desenvolver hipertenso. Os efeitos da esperana e da curiosidade se mantiveram aps o controle de variveis como hbitos de sade (Richman & cols., 2005). Em sntese, tm sido encontradas associaes entre emoes e doenas. Isto , as emoes podem influenciar o aparecimento de doenas especficas ou podem ser consequncia de doenas, influenciando seu prognstico. A relao entre emoes e a sade cardiovascular , ento, bidirecional, tendo seu efeito cumulativo no decorrer do tempo (Kubzansky & Kawachi, 2000). As pesquisas sobre emoes tm adotado, como procedimentos de coleta de dados, principalmente o auto-relato de emoes e diversas tcnicas de induo em laboratrio (Kubzansky & Kawachi, 2000; Thomas & Diener, 1990). importante enfatizar que investigaes experimentais restringem a apresentao de emoes quelas mais reconhecidas. Por consequncia, a identificao do papel de outras emoes na arritmognese fica limitada. Assim sendo, considera-se que o estudo de alteraes emocionais que ocorrem no cotidiano de pacientes com monitorizao eletrocardiogrfica pode trazer luz a participao de outras emoes no desencadeamento de reaes cardiovasculares. Outra possibilidade interessante identificar pacientes em risco de arritmias desencadeadas por emoes por meio de uma avaliao diagnstica de rotina e relativamente simples, tal como o Exame de Holter 24 horas. Ento, visando tais interesses de natureza cientfica e clnica, foi realizada uma pesquisa a partir dos seguintes objetivos especficos: (a) identificar emoes que ocorram simultaneamente a arritmias em diferentes momentos do dia para um mesmo sujeito; (b) verificar a ocorrncia de arritmias semelhantes em sujeitos com relatos emocionais semelhantes; e (c) descrever e analisar a associao entre emoes e atividades relatadas durante o Exame de Holter 24 horas (Snchez, 2007).
e tinham capacidade de comunicao oral e escrita preservada. Foram excludos os pacientes que no preencheram esses critrios, como tambm os outliers, ou seja, aqueles que durante o exame no apresentaram nenhuma arritmia, ou ento, apresentaram excessivas arritmias (isto , que no podem ser atribudas a estados emocionais). Quanto situao ocupacional, entre os homens predominou a categoria militar (30%), ao passo que entre as mulheres prevaleceu a categoria do lar (47%). A seleo da amostra foi feita a partir da demanda espontnea de uma clnica cardiolgica do Distrito Federal, obtendo-se a concordncia dos participantes com a aplicao do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, tal como informado no projeto de pesquisa aprovado pelo Comit de tica da Faculdade de Medicina da Universidade de Braslia. Equipamento O aparelho de Holter utilizado para avaliao de sintomas que podem ser causados por alterao do ritmo cardaco e a durao de 24 horas aquela que apresenta melhor relao custo-benefcio. Cada um dos batimentos cardacos analisado conforme a sua morfologia, durao e precocidade. O equipamento, constitudo por um gravador de registro, preso cintura da pessoa por meio de um cinto e ligado a eletrodos afixados ao trax. Os dados de cada paciente so primeiramente transferidos para um carto de memria, acoplado ao aparelho. As informaes eletrocardiogrficas gravadas so processadas por computador e os dados so transformados em grficos e sintetizados em uma tabela, denominada de Relatrio Tabular. Alm deste registro, o exame de Holter acompanhado por um Relatrio de Atividades preenchido pelo prprio paciente (Grupi, Brito & Uchida, 2001). Procedimento Como usualmente feito, afixou-se o aparelho cintura do participante, fornecendo-se as orientaes necessrias. Solicitou-se o registro de todas as atividades realizadas durante o perodo de 24 horas, com indicao de incio e trmino de cada atividade, bem como as emoes concomitantes. Caso emoes diferentes ocorressem durante uma mesma atividade, o paciente deveria registrar essa mudana emocional, sua intensidade e o horrio. Esses registros constituram o Relatrio Dirio. No dia seguinte, aps a retirada do aparelho e avaliao pelo cardiologista, o paciente era entrevistado pela pesquisadora-psicloga a partir de um roteiro previamente elaborado. O objetivo dessa entrevista era levantar informaes complementares sobre as atividades dirias auto-registradas e esclarecer aspectos da histria de vida. Os relatos foram gravados em udio e, posteriormente, transcritos. O Relatrio Dirio de cada participante foi emparelhado hora a hora com os registros do Relatrio Tabular, o qual fornece informaes sobre as arritmias, conforme a localizao (ventriculares e supraventriculares). Aqueles perodos que, mesmo aps complementao por entrevista, permaneceram sem comentrios foram registrados como sem relato (Snchez, 2007).
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Jan-Mar 2009, Vol. 25 n. 1, pp. 065-074
Mtodo
Participantes A amostra foi constituda por 13 homens e 17 mulheres, com idade entre 48 e 69 anos, e com escolaridade mnima de ensino mdio completo. Os participantes no faziam uso de medicao antiarrtmica, betabloqueadores ou antipsicticos
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Anlise de dados Inicialmente, foram analisados os dados encontrados nos Relatrios Dirios e Relatrios Tabulares por meio de estatstica descritiva, utilizando-se a mdia aritmtica dos registros. Cabe explicar que a anlise foi focalizada no perodo de viglia, tendo sido excludos relatos nos quais os pacientes afirmaram estar dormindo, visto que existem limitaes relativas ao registro dessa experincia pelo prprio participante. Assim, para a estatstica descritiva, os relatos emocionais foram organizados nas seguintes categorias e subcategorias: emoes positivas (abenoado, alegria, satisfao e segurana), emoes neutras (tranquilidade) e emoes negativas (ansiedade, preocupao, raiva, surpresa e tristeza). Posteriormente, utilizou-se o software Alceste Analyse de Lexmes Concurrents dans les nnoncs Simples dun Texte para anlise de contedo das entrevistas. Vale explicitar que esse software organiza o contedo de um texto, determinando uma classificao descendente hierrquica entre as classes das palavras que foram agrupadas. Essas classes so apresentadas sob a forma de um dendrograma, que ilustra a relao entre elas, a fora de suas relaes e a representatividade de cada uma. A anlise consiste, ento, em identificar o sentido dessas classes para nome-las como categorias temticas coerentes com o contexto global do texto (Ribeiro, 2000).
Resultados e Discusso
Distribuio das arritmias ao longo do Exame de Holter 24 h As mulheres apresentaram, em mdia, mais arritmias do que os homens, tanto ventriculares (respectivamente, 121,82 e 68,15) quanto supraventriculares (respectivamente, 265,59 e 67,69). De modo geral, esses resultados no corroboram a
Nmero de Arritmias Ventriculares
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
literatura, que afirma a prevalncia de doenas cardiovasculares no gnero masculino, apesar dos dados epidemiolgicos, divulgados pelo Ministrio da Sade em 2003, apontarem que, no Brasil, o percentual de mulheres que falecem por problemas cardacos maior que o de homens. Conforme ressaltado anteriormente, grande parte das pesquisas conduzida com pessoas do sexo masculino, sendo este um fator de risco considerado como j estabelecido. Porm, a presente investigao, a exemplo de outros trabalhos, como o de Lima e Nussbacher (1996), alerta sobre a falta de ateno s diferenas entre os gneros e, em especial, aos cuidados de sade destinados populao feminina. interessante comentar que as mulheres apresentaram mais que o dobro de arritmias supraventriculares do que ventriculares, enquanto os homens apresentaram um nmero similar de ocorrncias de arritmias. Arritmias ventriculares. Conforme mostrado na Figura 1, a ocorrncia de arritmias ventriculares apresentou uma distribuio distinta, entre mulheres e homens, ao longo do dia. No sexo feminino, verificou-se que entre 11:00 h e 12:00 h da manh, houve o maior nmero de ocorrncias de arritmias ventriculares, alcanando 400, ou seja 19,3% dos registros (N = 2.071). Esse o horrio em que as donas de casa estavam envolvidas com a preparao do almoo, conforme verbalizado em algumas entrevistas. A partir das 23:00 h at s 5:00 h, observou-se uma diminuio na quantidade de arritmias ventriculares, com um discreto aumento entre 2:00 h e 3:00 h, perodo em que possvel que estivessem ocorrendo sonhos. J no sexo masculino, entre 22:00 h e 2:00 h ocorreu o maior nmero de arritmias ventriculares e, no perodo das 2:00 h s 11:00 h, o menor nmero do dia, embora tenha havido um leve aumento entre 3:00 h e 5:00 h. Giannotti-Hallage (1990) diz que os estados emocionais alterados parecem no precipitar episdios de arritmias instantaneamente, podendo ocorrer aps perodos prolongados de preocupao, desapontamento, tenso emocional e insnia (p.76). Dessa forma, possvel supor que, nos homens, a tenso acumulada ao longo do dia se manifestasse apenas
Mulheres
Homens
06h s 07h
07h s 08h
08h s 09h
09h s 10h
10h s 11h
11h s 12h
12h s 13h
13h s 14h
14h s 15h
15h s 16h
16h s 17h
17h s 18h
18h s 19h
19h s 20h
20h s 21h
21h s 22h
22h s 23h
23h s 00h
01h s 02h
02h s 03h
03h s 04h
04h s 05h
Horrio de Registro
Figura 1. Distribuio das arritmias ventriculares ao longo do exame no sexo feminino (N=2.071) e no sexo masculino (N=886).
05h s 06h
00h 01h
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durante a noite, o que no se identificou no conjunto de informaes sobre as mulheres. Segundo Campos (1992), sonhos de forte contedo emocional acompanham reaes cardiovasculares adrenrgicas, o que tambm pode contribuir para a ocorrncia dessas arritmias. Arritmias supraventriculares. A Figura 2 mostra que as arritmias supraventriculares estiveram mais concentradas no perodo vespertino e incio do perodo noturno, tanto para as mulheres quanto para os homens. Mas, para as mulheres, os picos se deram mais cedo, entre 15:00 h e 18:00 h (31,4% das ocorrncias). Para os homens, os picos ocorreram no perodo compreendido entre 17:00 h e 19:00 h (22,7% das ocorrncias), o que coincide com os dados obtidos por Muller e cols. (1987, conforme citado por Bortolotto, 1999). O nmero de ocorrncias aumentou no incio da manh para ambos os gneros (a partir das 6:00 h para mulheres e a partir das 7:00 h para homens), talvez em funo da liberao de cortisol que ocorre no despertar (Bortolotto, 1999). Distribuio das arritmias por categoria de emoo Verifica-se que homens e mulheres nomearam a mesma quantidade de subcategorias de emoes positivas (trs cada), mas, por outro lado, as mulheres vivenciaram emoes negativas mais diferenciadas (ver Tabela 1). Constata-se, ainda, a variao desses registros entre os gneros, sendo que a maior diferena ocorreu nas emoes positivas. A alegria foi a emoo mais percebida pelas mulheres. A emoo neutra, tranquilidade, foi a mais citada dentre o conjunto de emoes, principalmente entre os homens. Quanto s emoes negativas, os relatos de preocupao foram os nicos semelhantes entre os dois grupos. Ansiedade e tristeza assemelharam-se, sendo um pouco mais citadas pelas mulheres. J a emoo raiva, foi mais mencionada pelos homens, o que corrobora a reviso de literatura reportada inicialmente, ao passo que surpresa no foi assinalada por eles e foi citada por apenas uma mulher. Vale comentar que esta pesquisa prope uma
600 500
classificao especfica das emoes, visto que, conforme destacado anteriormente, as taxonomias adotadas pela literatura tm enfatizado, sobretudo, as emoes negativas (Fredrickson, 1998). Emoes simultneas a arritmias ventriculares. A simultaneidade entre as emoes e as arritmias revelou-se diferente em homens e mulheres (ver Figura 3). Com relao s emoes positivas, a subcategoria mais associada a arritmias ventriculares, por ambos os gneros, foi sentir-se abenoado. No entanto, esta subcategoria teve um nmero pequeno de registros. importante acrescentar que entre esses registros, um homem e duas mulheres relataram essa emoo ao rezar. A relao entre sade e religiosidade ainda no est claramente estabelecida na literatura, mas estudos mostram associao positiva entre nveis de envolvimento religioso e indicadores de bem estar psicolgico, como satisfao de vida. Nesse sentido, o impacto positivo do envolvimento religioso parece ser maior em indivduos com mais idade e pessoas com deficincias e doenas, havendo diferenas estatisticamente significativas entre os gneros em relao ao uso desta estratgia de enfrentamento (Moreira-Almeida, Lotufo Neto & Koenig, 2006). De acordo com os dados da Tabela 1, a alegria foi a segunda emoo mais relatada pelas mulheres. Essa emoo foi vivenciada por elas principalmente em situaes de atividades com familiares, com amigos e assistindo televiso. J para os homens, a alegria representou apenas 2,2% dos registros e, em todos os casos, ela estava relacionada com atividades com amigos. Contudo, como indicado na Figura 3, para mulheres e homens, a alegria poucas vezes ocorreu simultaneamente com arritmias ventriculares. Chama a ateno que segurana no foi mencionada por mulheres e os homens no identificaram satisfao. Conforme salientado antes, so necessrias mais pesquisas para compreender tais evidncias sobre emoes positivas, pois a nfase da literatura tem sido para as emoes negativas, o que acaba por nortear orientaes de atendimento simplistas e redutoras
Mulheres
Homens
Nmero de Arritmias
Supraventriculares
06h s 07h
07h s 08h
08h s 09h
09h s 10h
10h s 11h
11h s 12h
12h s 13h
13h s 14h
14h s 15h
15h s 16h
16h s 17h
17h s 18h
18h s 19h
19h s 20h
20h s 21h
21h s 22h
22h s 23h
23h s 00h
00h 01h
01h s 02h
02h s 03h
03h s 04h
04h s 05h
Horrio de Registro
Figura 2. Distribuio das arritmias supraventriculares ao longo do exame no sexo feminino (N=4.515) e no sexo masculino (N=880).
70
05h s 06h
Psicologia Aplicada Cardiologia Tabela 1. Total de registros de cada estado emocional relatado pelos participantes.
Categorias
Subcategorias Abenoado
MULHERES Total 5 27 8 68 14 16 9 1 11 159 % 3,1 17,0 5,0 42,8 8,8 10,1 5,7 0,6 6,9 100 Total 1 3 3 81 9 17 12 8 134
HOMENS % 0,7 2,2 2,2 60,5 6,7 12,7 9,0 6,0 100
Positiva
Neutra
Negativa
Total
de que as emoes, como um todo, so prejudiciais sade (Maciel, 1994). Ainda de acordo com a Figura 3, a emoo neutra, tranquilidade, acompanhou arritmias ventriculares mais frequentemente entre as mulheres do que entre os homens. Em termos de emoes negativas, nas mulheres, a preocupao relacionou-se mais com arritmias ventriculares do que a ansiedade e nos homens, essa relao foi inversa. A raiva mostrou-se relacionada a arritmias ventriculares nos homens, mas no nas mulheres; e a tristeza no foi simultnea a arritmias ventriculares em nenhum dos gneros, verificando-se o mesmo com a surpresa.
Emoes simultneas a arritmias supraventriculares. Conforme mostrado na Figura 4, exceo de segurana, as emoes positivas abenoado, alegria e satisfao ocorreram mais entre as mulheres do que entre os homens. Na subcategoria tranquilidade, as arritmias supraventriculares registraram-se da seguinte maneira: mdia 7,0 para as mulheres e 5,0 para os homens. A ansiedade a nica emoo que est mais relacionada a arritmias supraventriculares em homens do que em mulheres; no entanto, a diferena pequena (mdia 1,9 e 1,3 respectivamente). As demais emoes negativas (preocupao, raiva e tristeza) foram registradas com maior frequncia entre as
Emoes positivas
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Emoo neutra
Emoes negativas
Mulheres Homens
Alegria
Segurana
Ansiedade
Raiva
Abenoado
Surpresa
Satisfao
Subcategorias de emoo
Figura 3. Mdia de arritmias ventriculares em cada subcategoria de emoes relatadas
Tranqilidade
Preocupao
Tristeza
71
Emoes positivas 90 80 70
Emoes neutras
Emoes negativas
Nmero de Arritmias
Supraventriculares
60 50 40 30 20 10 0
Mulheres Homens
Tranqilidade
Preocupao
Abenoado
Segurana
Ansiedade
Satisfao
Surpresa
Alegria
Raiva
Subcategorias de emoo
Figura 4. Mdia de arritmias supraventriculares em cada subcategoria de emoes relatadas
mulheres. interessante ressaltar, ainda, a mdia de 79,3 arritmias supraventriculares nos perodos em que as mulheres tambm relataram tristeza. Comparao entre emoes simultneas a arritmias ventriculares e supraventriculares. A maioria das emoes relatadas pelos participantes apresentou-se mais simultnea a arritmias supraventriculares do que ventriculares (ver Figuras 3 e 4). Destaca-se nessa comparao que a mdia de registros de tristeza concomitantes a arritmias ventriculares foi baixa: 0,1 para ambos os gneros. O mesmo no foi verificado para as supraventriculares, pois essa mdia foi a mais alta entre as mulheres e muito baixa entre os homens: 79,3 e 0,5, respectivamente. A emoo raiva se diferenciou das demais emoes, pois foi simultnea a mais arritmias supraventriculares nas mulheres e ventriculares nos homens, o que confirma diferenas entre gneros. Entrevistas O Diagrama 1 ilustra a relao das categorias de relato verbal, classificadas pelo software Alceste (Ribeiro, 2000). A categoria Estresse nas Relaes Interpessoais rene relatos de sofrimento decorrente da interao com pessoas significativas (como filhos e netos). Ou seja, existe a necessidade de reconhecimento pelo esforo realizado em prol dos outros. Quando esse reconhecimento no existe, ocorre frustrao. A categoria Relaes Interpessoais Rotineiras se ope anterior, pois reflete aspectos do cotidiano e da relao com pessoas prximas, mas que no trazem conflitos. A categoria Vivncias do Estar Doente agrupa relatos sobre a dificuldade em assumir o papel de doente. A doena parece no fazer parte de si, algo externo, apesar dos sintomas. Quando reconhecida, atribuda a fatores externos. Na categoria Expresses das Vivncias Emocionais, esto agrupados relatos
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referentes dificuldade dos participantes em nomear o que sentem e identificar o que ocorre. O emocional reconhecido como parte do problema, mas essa atribuio difcil de ser compreendida por eles. A categoria Comportamentos, Sade e Emoes pouco associada s situaes relacionais. Muitas vezes, os participantes manifestam o pensamento mgico de que as alteraes orgnicas se dissiparo se deixarem de realizar determinadas aes. Esses resultados reafirmam o trabalho de Campos (1992) sobre aspectos psicossomticos em Cardiologia e complementam a anlise das arritmias ao longo do exame de Holter 24 horas.
Consideraes Finais
Esta pesquisa verificou que o Exame de Holter 24 horas viabiliza identificar a simultaneidade entre emoes, experincia de vida e arritmias cardacas em condies no laboratoriais. Constataram-se diferenas acentuadas entre gneros: mulheres apresentaram mais arritmias que homens. Nas mulheres, arritmias ventriculares ocorreram mais simultaneamente preocupao do que ansiedade e no se mostraram relacionadas raiva. Alm disso, essa emoo se diferenciou das demais, pois foi simultnea a mais arritmias supraventriculares nas mulheres e ventriculares nos homens. A tristeza no foi associada a arritmias ventriculares por nenhum dos gneros, mas foi relacionada ao maior nmero de arritmias supraventriculares entre as mulheres. Considera-se que, se o conhecimento sobre a participao das emoes na arritmognese for continuamente aprimorado, ser possvel gerar subsdios para uma orientao psicolgica mais adaptada rotina diria dos pacientes. Em suma, compreender como os fatores emocionais desencadeiam o desequilbrio funcional do corao pode fundamentar estratgias teraputicas mais eficazes em Cardiologia.
Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Jan-Mar 2009, Vol. 25 n. 1, pp. 065-074
Tristeza
Estresse nas relaes interpessoais Relaes interpessoais rotineiras Vivncias do estar doente Expresses das vivncias emocionais Comportamentos, sade e emoes
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