Llega un paciente , un joven de 15 a;os que trabaja como agricultor , exponiendose a varios insecticidas y plaguicidas .

desde hace un a;o que esta presentando una tos y sibilancias recurrentes (como sabemos las sibilancias es un sonido silbante y chillon que ocurre durante la respiracion , esto nos quiere decir que ocurre un problema en el conducto de los bronquios probablemente , entonces sabemos que el sistema simpatico a nivel de los bronquios actua como un broncodilatador y el sistema parasimpatico que actua como un antagonista a este sistema actuara entonces como un broncoconstrictor , esto nos puede indicar o que bien este fallando el sistema simpatico o que ocurra una sobreexcitacion del parasimpatico , eso lo veremos mas adelante , para que asi ocurra una constriccion a nivel delos bronquios constant para que produzca la sibilancias y tos ) que le limitan la actividad fisica y alteran el sue;o una a dos veces por semana , ya que estos tambien pueden estar produciendo que no pase igual cantidad de aire por la bronconstriccion ,ocasionalmente se acompa;an de cianosis ,( la cianosis se caracteriza por la piel azulada o de las membranas mucosas que generalmente se debe a la falta de oxigeno en las partes del cuerpo , entonces como ocurre una bronconstriccion a nivel pulmonar eso no permitira el ingreso adecuado de oxigeno a la sangre lo cual puede producir esto )que mejora con el uso de salbutamol inhalado ( el salbutamol actua como un agonista beta 2 adrenergico , como sabemos tenemos transmisores colinergicos ,que pueden ser de receptores muscarinicos o nicotinicos ,en las fibras preganglionares a postganglionares de los dos sistemas y esto continua despues cuando las fibras postganglionares que actuan a nivel de su organo, en el parasimpatico , pero en el caso de la fibras postganglinares simpaticas con sus organos actua de una manera diferente secretando transmisores adrenergicos que pueden ser de alfa o beta (1,2) y como sabemos el transmisor simpatico adrenergico beta 2 actuara a nivel de los bronquios como un broncodilatador y tambien actuara como un vasodilatador ,relajador intestinal , relajador uterine, glucogenolisis, relajacion de la pared de la vejiga urinaria ) Despues en otro momento luego de participar con sus familiares en la fumigacion de un sembrio inicia de forma brusca dificultad respiratoria progresiva (esto ya nos da una idea de que en la fumigacion ,puede estar afectando al joven ya que la mayoria de los plaguicidas tienen organosfosforados y este actua como inhibidor de la acetilcolinesterasa, entonces Habra un increment de la acetilcolina porque no se puede escindir ,entonces la acetilcolina que es neurotransmisor a nivele preganglionar y postganglionar a nivel parasimpatico actuara aumentando los efectos que tiene el parasimpatico sobre diferentes organos y tambien aumentando el des simpatico a nivel preganglionar y a nivel postganglionar en unas excepciones, algunas caracteristicas que presentan las personas contaminadas con esto es salivacion , lagrimeo , diuresis y defecacion)que no mejora a pesar de inhaler 12 puff de salbutamol , talvez por la demasiada excitabilidad que estan ocasionando los organosfosforado ,concomitantemente presenta dolor abdominal(este dolor abdominal suele percibirse en el epigastrio , las fibras dolorosas aferentes procedentes del estomago ascienden junto con los nervios somaticos y pasan a traves del plexo celiaco y de los nervios esplacnicos mayors.Las fibras sensitivas penetran en la medulla espinal a nivel de los segmentos d5 9 y dan a lugar a dolor reflejo en los dermatomas correspondientes , sobre la parte inferior del torax y la pared abdominal )sialorrea(su excesiva excrecion de saliva se debe a que el sistema parasimpatico actua como un estimulador de

secrecion abundante en las glandula parotida , submandibular , etc y como este sistema esta sobreexcitado provocara esto ) y vomito de contenido alimenticio (al haber un increment de la actividad parasimpatica va a ver un aumento de los efectos peristalticos a nivel del estomago y una relajacion de los esfinteres lo cual producira esto) . En el camino al centro de salud evidencia vision borrosa (es sistema parasimpatico esta encargado a nivel del ojo en la contraccion de la pupila y en la contraccion del musculo ciliar que ahi se ubica el cuerpo ciliar y la contraccion de este musculo ciliar hace que las fibras de la zonula ciliar se relajen y esto nos permite la refraccion para vision de obejtos cercanos ) diaforesis , (se da porque el sistema parasimpatico a nivel de las glandulas sudoriparas hara una sudoracion en la palma de las manos ya que el simpatico se encarga mas del sudor abundante en el cuerpo y como las fibras simpaticas postganglionares se encargan del sudor abundante se encargaran de esto ya que las fibras posganglionares del simpatico tambien secretan acetilconlina estas fibras junto con los piloerectores y algunos vasos sanguineos usaran como neurotransmisor a la acetilcolina ) convulsiones ( La hiporexia que le da es causada porque como esta afectado el sistema parasimpatico y este se encarga de lols moovimientos persitaltico Sed aumentada Sue;o disminuido por la tos Examen fisico Signos vitales Temperature :35;6 sudor excesivo perdida de calor baja la temperature Pulso 38/min Pa :60/40 Habra un reduccion de la frecuencia cardiac y de la fuerza de la contraccion del miocardio asi como una constriccion de las arterias coronarias todo esto estara mediado por las fibras parasimpaticas que se encargan de esto FR : 42/min Aumento de la broncoconstriccion disminucion de frecuencia respiratoria

Apreciacion

Paciente sonmoliento porque no puede dormir por la recurrencia de tos que lo despierta y los problemas broquiales Diaforetico paciente que llega con diaforesis sudorexcesivo que explicamos antes Disneico paciente que llega con dificultad respiratoria por la broncostriccion ocasionada Cianotjco , un paciente con cianosis que llega con coloracion azul en la piel Pupilas puntiformes son pupilas permanenentes contraidas que sin importer la cantidad de liz en la habitacion ,tendrian una miosis patologica , pupilas anisocoricas pupilas asimetricas Todo esto a nivel ocular puede darse por el parasimpatico ya que produce a nivel del esfinter pupilar una contraccion por el nucleo parasimpatico o de edinger westphal del nervio oculomotor Los tirajes supraesternales intercostales y subcostales , se deben por los problemas respiratorios que esta teniendo ya que la reduccion en la presion del aire dentro del torax . esto puede suceder todo en el conducto dela via respiratoria que pueden estar parcialmente obtruidas o que algo dificulto su conduccion , resultando los musculos intercostales se retrain hacia dentro , entre las costillas , cuando alguien respira , cualquier enfermedad o afeccion que cause un bloqueo en las vias respiratorias ocasionara uno de estos tirajes Aparato respiratorio : este resulta con sibilantes inspiratorios y espiratorios ya es mas general la sibilancia y se da cada vez que inspira y espira , pero tambien viene acompa;ado de roncantes difusos en auscutacion cardiopulmonar ya que ocasionara un ruido respiratorio por la broncoconstriccion cada vez que le hagan la auscultacion Abdomen : ruidos hidroaereos aumentados de intensidad y frecuencia , se da por el aumento de los movimiento peristalticos y por el increment de la actividad intestinal por el movimiento de la comida por los tubos como estos son huecos haran un ruido al pasar por ahi Contracturas dolorosas en piernas con fasciculaciones difusas a predominio de cara y manos , por la descarga nerviosas espontaneas en las fibras musculares ya que como Habra un aumento de la acetilcolina por la inhibicon de la aceticolinesterasa y este es un neurtransmisor muscular tambien puede hacer que produzca una descargas en los musculos Examines auxiliaries Sat02 con aire ambiental 52% saturacion de oxigeno Glicemia 387mg/Dl el simpatico actua liberando glucose a nivel del higado y el parasimpatico en la sintesis del glucogeno , pero como sabemos el salbutamol que es un adrenergico beta 2 actuara en diferentes zonas del cuerpo con diferentes acciones como son en los bronquios y otros en el musculo esqueletico que funciona como una accion de glucogenolisis Creatinkinasa 289 U/L por el excesivo