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Manejo de las Emergencias Obsttricas Agudas

Ruptura Uterina
La ruptura completa del tero durante el embarazo es una emergencia obsttrica rara que es generalmente catastrfica para la madre y el feto. La probabilidad de la ruptura uterina aumenta hacia el trmino debido a la distencin uterina y al aumento de la actividad uterina. La frecuencia de la ruptura uterina aumenta en presencia de uno o ms de los factores de riesgo enumerados en la Tabla 3-8. En las pacientes con cicatriz previa en el segmento uterino inferior, puede haber evidencia de dehiscencia uterina (el defecto est cubierto por una capa delgada de serosa uterina) o puede haber un defecto uterino (la presentacin est cubierta por la membrana amnitica) (Fig. 3-7). Tambin hay varios grados de ruptura uterina: un asa del cordn umbilical que protruye a travs de la incisin con los restos placentarios unidos o la extrusin completa del feto en la cavidad peritoneal con la separacin parcial o completa de la placenta (Fig. 3-8). El sitio de la ruptura uterina puede estar en una incisin previa (transversal baja, vertical baja o fndica) o en varios sitios en la pared uterina. El resultado materno y perinatal posterior a la dehiscencia o ruptura uterina depende del tipo y sitio de la ruptura, la localizacin de la presentacin fetal (dentro o fuera de la cavidad uterina) en el momento del parto y el momento en que ocurre parto en relacin a los cambios en la FCF. En general, los resultados maternos y perinatales generalmente son favorables cuando solo hay dehiscencia uterina, y en los casos de ruptura uterina cuando el parto se logra en el plazo de 20 minutos despus del inicio de las desaceleraciones variables recurrentes moderadas a severas o de las desaceleraciones tardas. En contraste, la mortalidad y morbilidad materna y perinatal aumentan significativamente en presencia de uno o ms factores enumerados en la Tabla 3-9. Los signos y sntomas clnicos de la ruptura uterina pueden ser graduales o abruptos (Tabla 3-10). En las pacientes con cesrea anterior en las que se intente una prueba de trabajo de parto, los cambios en el trazado de las FCF son seales de peligro ms frecuentes de la ruptura uterina. En las pacientes con cicatriz fndica preexistente (clsica, T, J), los signos y sntomas de la ruptura uterina que se presentan pueden ser la muerte fetal, el shock hipovolmico o el sangrado vaginal. En las pacientes con cesrea anterior y muerte fetal que intenten una prueba de trabajo de parto, los primeros signos de la ruptura uterina pueden ser el sangrado vaginal y/o la hipotensin y taquicardia materna.

Evaluacin y Manejo de la Hemorragia Anteparto e Intraparto

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Pared muscular uterina rota

Serosa uterina intacta

Membrana intacta

Membrana rota

Serosa desgarrada

Cordn umbilical con membrana intacta

Cordn umbilical sin membrana

Figura 3-7

Diferentes presentaciones de la dehiscencia o ruptura uterina.