UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO UNEMAT INSTITUTO DE ADMINISTRAO, CINCIAS CONTBEIS E ECONMICAS DEPARTAMENTO DE ADMINISTRAO

BRUNO DE OLIVEIRA PEREIRA

ELABORAO DE UM MODELO DE PROJETO PARA CONSTRUO DE IMVEL PARA IMPLANTAO DE UBS (UNIDADE BSICA DE SADE)

Sinop/MT 2008

BRUNO DE OLIVEIRA PEREIRA

ELABORAO DE UM MODELO DE PROJETO PARA CONSTRUO DE IMVEL PARA IMPLANTAO DE UBS (UNIDADE BSICA DE SADE)

Trabalho de Concluso de Curso apresentado Banca Avaliadora do Departamento de Administrao, da Fundao Universidade de Mato Grosso UNEMAT, Campus de Sinop, como requisito parcial para a obteno do ttulo de Bacharel em Administrao. Orientadora Prof. Vilma Eliane Machado de Oliveira

Sinop/MT 2008

BRUNO DE OLIVEIRA PEREIRA

ELABORAO DE UM MODELO DE PROJETO PARA CONSTRUO DE IMVEL PARA IMPLANTAO DE UBS (UNIDADE BSICA DE SADE)
Trabalho de Concluso de Curso apresentado Banca Avaliadora do Departamento de Administrao, da Fundao Universidade de Mato Grosso UNEMAT, Campus de Sinop, com requisito parcial para a obteno do ttulo de Bacharel em Administrao.

Aprovado em 04 de novembro de 2008.

Vilma Eliane Machado de Oliveira Professora Orientadora Departamento de Administrao UNEMAT Campus Universitrio de Sinop Mara Beatriz Peiter Professora Avaliadora Departamento de Administrao UNEMAT Campus Universitrio de Sinop Natalicio Pereira Lacerda Professor Avaliador Departamento de Administrao UNEMAT Campus Universitrio de Sinop Nilso Francio Chefe do Departamento de Administrao UNEMAT Campus Universitrio de Sinop

Sinop/MT 2008

DEDICATRIA A todas as pessoas envolvidas e comprometidas com o processo de desenvolvimento das polticas pblicas de sade.

AGRADECIMENTO - Primeiramente a Deus, o autor e consumador de nossas vidas. At aqui me ajudou o Senhor. - A minha esposa Laise, que com sabedoria e compreenso me apoiou nos momentos precisos. - Aos meus pais Clio e Luci, meu irmo Felipe, que me ensinaram a ser uma pessoa honrada, no pelo dinheiro, mas pelo carter e moral. - Aos meus pastores e irmos em Cristo da Igreja do Evangelho Quadrangular, que me acolheram e intercederam por mim para que vencesse mais esta batalha. - Aos mestres, que humildemente cederam suas propriedades intelectuais para que eu alargasse as fronteiras do meu conhecimento. - A minha orientadora, prof. Vilma, que mesmo durante sua gravidez no deixou de me instruir, sempre me redirecionando quando perdia o rumo. - A equipe do Escritrio Regional de Sade de Sinop, que contriburam para que eu tivesse um melhor entendimento sobre sade pblica e dedicao ao servio pblico. - A Secretaria Municipal de Sade de Lucas do Rio Verde, que no mediu esforos no fornecimento dos documentos necessrios a realizao deste trabalho. - A todos que de alguma forma contriburam para o fim desta jornada com sucesso e incio de outras jornadas com confiana.

EPGRAFE Ir ao mago das questes. Tomar logo o pulso dos negcios. Muitos vem as rvores mas no a floresta, ou pem seus esforos a perder, falando sem parar, argumentando inutilmente, sem ir ao mago da questo. Do voltas e mais voltas, cansando a si mesmos e a ns, e nunca chegam ao que importa, tm mente confusa, no sabem como abrir caminho. Desperdiam tempo e pacincia com aquilo que seria melhor ignorar, e depois no h mais tempo para o que deixam de fazer. Baltasar Gracin

RESUMO PEREIRA, Bruno de Oliveira. Elaborao de Projeto para Construo de Imvel para Implantao de UBS (Unidade Bsica de Sade). 2008. 78f. Trabalho de Concluso de Curso UNEMAT Universidade do Estado de Mato Grosso. Este trabalho prope a constituio de um modelo para a elaborao de Projeto para construo de imvel para implantao de Unidade Bsica de Sade atravs da captao de recursos pblicos Federais do Ministrio da Sade, disponveis a quaisquer municpios, expondo os procedimentos durante o processo do Projeto, desde sua confeco, gerenciamento e encerramento, registrando as informaes necessrias para melhor atingimento dos resultados que foram propostos. O trabalho aborda ainda, o direito da populao e o dever do Estado no que se refere a sade pblica, atravs da identificao das necessidades dos usurios, a fim de proporcionar qualidade de vida mediante a melhoria da sade desta populao atendida pelo Programa de Sade da Famlia, garantindo os princpios bsicos do Sistema nico de Sade: universalidade, equidade, integralidade. O universo de pesquisa se consistia nas Secretarias Municipais de Sade, pertencentes regio do Escritrio Regional de Sade de Sinop, com populao superior a 20.000 habitantes, mas por no obter retorno de trs delas ficou como amostra uma Secretaria, pertencente ao municpio de Lucas do Rio Verde, que forneceu um exemplar do Projeto de Implantao do PSF VIII Bandeirantes. Palavras-chave: projeto, recursos, sade pblica.

ABSTRACT PEREIRA, Bruno de Oliveira. Preparation of Project for Construction of houses for Deployment of BHU (Basic Health Unit). 2008. 78f. Completion of work of course - UNEMAT - University of the State of Mato Grosso. This paper proposes the establishment of a model for the development of Project for construction of property for deployment of Basic Health Unit through the capture of public resources Federal Ministry of Health, available to all municipalities, outlining the procedures during the design process, since its construction, management and closure, registering the information needed to better achieve the results that have been proposed. The study also discusses the right and duty of the people of the state in regard to public health by identifying the needs of users in order to provide quality of life by improving the health of the population served by the Family Health Program By ensuring the basic principles of the Unified Health System: universality, fairness, integrity. The universe of research has consisted in the Municipal Health Department, belonging to the Regional Office of Health of Sinop, with populations exceeding 20,000 inhabitants, but not by a return of three of them became like a sample Secretariat, belonging to the municipality of Lucas do Rio Verde, which provided a copy of the Draft Implementation of the FHP VIII Bandeirantes. Keywords: design, resources, public health.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Mapa da regio do ERSS.....................................................................

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Figura 2 Etapas do planejamento estratgico..................................................... 31 Figura 3 Quatro fases do ciclo de vida de um projeto......................................... 37 Figura 4 Secretaria Municipal de Sade de Lucas do Rio Verde....................... Figura 5 Estrutura organizacional formal da SMS.............................................. Figura 6 PSF VIII Bandeirantes em Construo................................................. Figura 7 PSF VIII Bandeirantes Concludo......................................................... Figura 8 Inspeo Realizada no PSF VIII Bandeirantes..................................... 45 45 50 50 52

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 ESF trabalhando na UBS.................................................................... 34 Quadro 2 ESF PSF VIII Bandeirantes................................................................. 48

LISTA DE ABREVIATURAS

ACS ANVISA CMS ERSS ESF FNS LDO LOA MS PPA PSF SES SIAB SIM SINAN SINASC SIOPS SMS SUS UBS USF

- Agente Comunitrio de Sade - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - Conselho Municipal de Sade - Escritrio Regional de Sade de Sinop - Equipe de Sade da Famlia - Fundo Nacional de Sade - Lei de Diretrizes Oramentrias - Lei Oramentria Anual - Ministrio da Sade - Plano Plurianual - Programa de Sade da Famlia - Secretaria de Estado de Sade - Sistema de Informao da Ateno Bsica - Sistema de Informaes sobre Mortalidade - Sistema de Informao de Agravos de Notificao - Sistema de Informaes de Nascidos Vivos - Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos - Secretaria Municipal de Sade - Sistema nico de Sade - Unidade Bsica de Sade - Unidade de Sade da Famlia

CONASS - Conselho Nacional de Secretrios de Sade

SUMRIO

LISTA DE FIGURAS............................................................................................ LISTA DE ABREVIATURAS............................................................................... 1 INTRODUO.................................................................................................. 1.2 Problema....................................................................................................... 1.3 Hipteses...................................................................................................... 1.4 Objetivos....................................................................................................... 1.4.1 Objetivo Geral............................................................................................. 1.4.2 Objetivos Especficos.................................................................................. 2 REFERENCIAL TERICO............................................................................... 2.1.1 Gesto da Sade Pblica no Brasil............................................................ 2.1.1.1 SUS (Sistema nico de Sade)............................................................... 2.1.1.2 MS (Ministrio da Sade)......................................................................... 2.1.1.3 SES MT (Secretaria de Estado de Sade de Mato Grosso).................... 2.1.1.4 ERSS (Escritrio Regional de Sade de Sinop)...................................... 2.1.1.5 SMS (Secretaria Municipal de Sade)..................................................... 2.2 Administrao Estratgica.......................................................................... 2.2.1 Planejamento Estratgico........................................................................... 2.3 Estratgia de Sade da Famlia.................................................................. 2.3.1 PSF (Programa de Sade da Famlia)........................................................ 2.3.2 ESF (Equipe de Sade da Famlia)............................................................ 2.3.3 UBS (Unidade Bsica de Sade)................................................................ 2.3.4 Estrutura Fsica da UBS.............................................................................. 2.4 Projeto........................................................................................................... 2.4.1 Elaborao do Projeto................................................................................ 2.4.2 Controle (Gerenciamento) do Projeto......................................................... 2.4.3 Avaliao (Prestao de Contas) do Projeto.............................................. 3 METODOLOGIA...............................................................................................

09 11 14 17 20 21 21 21 22 23 23 25 26 27 29 29 30 33 33 33 34 34 36 38 39 40 41

LISTA DE QUADROS.......................................................................................... 10

1.1 Justificativa................................................................................................... 15

2.1 Administrao Pblica................................................................................. 22

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3.1 Definio e Tipo de Estudo......................................................................... 3.2 Instrumento de Coleta de Dados................................................................ 3.3 Anlise e Interpretao de Dados.............................................................. 4 ESTUDO DE CASO.......................................................................................... 4.1 Caracterizao da SMS de Lucas do Rio Verde........................................ 4.2 Coleta e Anlise dos Dados para Elaborao de um Modelo de

41 42 42 44 44

Projeto para Construo de Imvel para Implantao de Unidade Bsica 52 de Sade............................................................................................................. 4.2.1 Elaborao do Projeto................................................................................. 4.2.2 Controle do Projeto..................................................................................... 4.2.3 Avaliao do Projeto................................................................................... 4.3 Sugestes..................................................................................................... CONCLUSO...................................................................................................... ANEXOS.............................................................................................................. 53 57 58 59 60 65

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................................... 63

1 INTRODUO

A Sade no Brasil um sistema de importncia reconhecida, tanto por sua estrutura organizacional, quantos pelos benefcios proporcionados populao na utilizao de seus servios. constitudo por lei, com obrigao de distribuio igualitria. Conforme a Constituio Federal (1988):
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. (SENADO FEDERAL 2006, p.33)

Para assegurar que a populao desfrute do direito de assistncia a sade os municpios precisam estruturar seus servios, acompanhando o desenvolvimento local, ou seja, equiparando a oferta de sade com a demanda de usurios. A prestao de servios assistenciais da gesto municipal da sade se desenvolve de forma qualitativa e tendo o projeto, neste caso, a finalidade de captar recursos novos para os municpios. necessrio o conhecimento do processo de elaborao do Projeto para construo de imvel para implantao de Unidade Bsica de Sade (UBS), na administrao pblica. Fundamentalmente preciso levar em conta a necessidade da populao que ser atendida, seguindo as normas e metas estabelecidas pelo Ministrio da Sade (MS) para as Secretarias Municipais de Sade (SMS) com relao a ateno primria a sade. H necessidade que a quantidade de UBS atenda a demanda populacional no s nos locais de fcil acesso, mas em bairros e regies afastadas onde o atendimento da sade restrito. Por isso a necessidade de um projeto que proporcione auxlio gesto da sade pblica nos municpios. O levantamento de necessidades uma condio essencial para o estabelecimento de programas e aes em que se enquadraro os projetos pleiteados. primordial que todo esse movimento seja norteado por orientaes gerais a respeito do planejamento plurianual, atravs de programaes oramentrias e pelas polticas e diretrizes ministeriais, que possibilitaro o estabelecimento de prioridades de atendimentos, dentro de critrios tcnicos

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definidos. Ficam, portanto, dispensados quaisquer expedientes de carter destoante dos princpios constitucionais notadamente da moralidade e da impessoalidade. A elaborao de projetos envolve o conhecimento de tcnicas e o domnio de conceitos, sendo primordial a clara definio do objeto, objetivos e produtos esperados ao final da execuo. Segue-se a indicao dos meios com os quais se pretende atingir objetivos e metas almejadas. Dentre esses meios destacam-se os recursos financeiros necessrios implementao das aes. Por essa razo, ateno especial deve ser dada elaborao do oramento e do respectivo cronograma fsico e financeiro dentro de prazos, formas e condies legais. O universo de pesquisa eram as quatro Secretarias Municipais de Sade, pertencentes a regio do Escritrio Regional de Sade de Sinop, com populao superior a 20.000 habitantes, mas por no obter retorno de trs delas ficou como amostra uma SMS, pertencente ao municpio de Lucas do Rio Verde. Foi utilizada pesquisa bibliogrfica em manuais fornecidos pelo Ministrio da Sade para utilizao das instituies pblicas de sade, livros relacionados ao tema proposto - gerenciamento de projetos alm de legislaes que regularizam o procedimento de alocao de recursos atravs de projetos, visto que rgos pblicos no podem fugir das legislaes, normas e portarias que os regem. O estudo limitou-se ao documento fornecido pela Secretaria Municipal de Sade de Lucas do Rio Verde, que consiste no Projeto de Implantao do PSF VIII Bandeirantes, o qual registra seu ciclo de vida (elaborao, controle e avaliao) e os processos, como informaes a serem levantadas e documentos necessrios para a construo de imvel para implantao de Unidade Bsica de Sade.

1.1 Justificativa

O setor Sade, como fonte do estudo principal, tem como rgo maior o SUS (Sistema nico de Sade) que rege as diretrizes gerais da sade. Inseridas neste contexto encontram-se as representaes do SUS nas trs esferas do governo da seguinte forma: Ministrio da Sade (MS) a nvel federal, Secretarias Estaduais de Sade (SES) a nvel estadual e as Secretarias Municipais de Sade (SMS) atuando nos municpios.

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Segundo o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS, 2007), a Administrao Pblica a aplicao dos conceitos bsicos da administrao, que so: ordenao (planejamento e organizao), direo e controle, nos servios do governo, nas esferas federal, estadual e municipal, seguindo os preceitos do direito e da moral, visando ao bem comum. A gesto da sade nos municpios, como outros setores pblicos, est em mudana. Atribui-se a gesto municipal da sade o termo Gesto Plena, que nada mais que autonomia para que os municpios trabalhem de acordo com suas prprias necessidades. Em tempos anteriores o MS exercia uma funo de repassar recursos em forma de pacotes fechados, para fins especficos, sem possibilidades ou com alto nvel de complexidade de se remanejar estes recursos. A partir de 1996 com a Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade (NOB-SUS n 01/1996) tais modificaes ocorreram, a presente Norma Operacional Bsica tem por finalidade primordial promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do poder pblico municipal e do Distrito Federal, da funo de gestor da ateno sade dos seus muncipes.
A NOB n. 01/1996 consolidou a poltica de municipalizao estabelecendo o pleno exerccio do poder municipal na funo de gestor da ateno sade. Essa norma operacional instituiu a gesto plena do sistema municipal e a gesto plena da ateno bsica e redefiniu as responsabilidades da Unio e dos Estados. (CONASS, 2006 p. 28)

Estas mudanas so benficas aos municpios, porm, se a gesto municipal no for instruda ou no compreender a instruo provvel que os recursos sejam insuficientes para atender a demanda de necessidade da populao. As diferenas de benfeitorias municipais a partir deste novo momento dependero diretamente da qualidade da elaborao de projetos. Estes projetos devem transmitir de forma executvel a necessidade da obteno de determinados recursos, como tambm suas finalidades. As fontes de recursos nacionais esto aptas a fornecer os recursos na quantidade que o municpio necessitar, e um dos instrumentos de captao utilizado para este fim o projeto. De acordo com Maximiano (1997), projeto toda atividade ou empreendimento inserido em um macroprojeto ou programa que possui comeo e

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fim programados e que deve resultar num produto final singular, procurando resolver um problema especfico. Tratando a importncia do projeto nos trs pontos principais que sero abordados nota-se que: Na Elaborao, a clareza de informaes imprescindvel, um diagnstico das reais situaes e necessidades dos municpios favorecer sua aprovao; Na Gerncia, o acompanhamento dos andamentos e controle das operaes nortear o projeto para o caminho correto a sua concluso mediante o previsto e; Na Avaliao, que tambm pode se compreender a prestao de contas deve ficar claro os resultados alcanados positivos ou negativos, e ainda, este ltimo procedimento pretexto para aprovao ou indeferimento de futuros projetos a serem elaborados, uma vez que um projeto s ter sua aprovao se o projeto anterior teve sua prestao de contas aceita. Assim como se trata de um rgo pblico, somente pode ser administrada conforme disposto em lei, tendo os municpios que seguir tais determinaes jurdicas e atravs do projeto que conseguem captar os recursos necessrios construo do imvel. Ressaltando que a correta elaborao do projeto trar todos os benefcios que os muncipes tm por direito.

1.2 Problema

No contexto da sade, para o repasse de recursos, existem diversas modalidades as quais se moldam de acordo com fatores existentes nos municpios, como populao, estrutura, recursos humanos e outros itens. Tambm as esferas governamentais - Federal ou Estadual so responsveis pelos repasses destes recursos. No mbito Federal, atravs do Termo de Limite Financeiro Global, so apresentadas as divises dos repasses dentro de cinco blocos: Ateno Bsica; Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar; Assistncia Farmacutica; Vigilncia em Sade e Gesto do SUS.

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De acordo com informaes colhidas no site nacional do Sistema de Sade1: No bloco da Ateno Bsica encontram-se dois componentes: o Piso da Ateno Bsica Fixo - PAB Fixo - e o Piso da Ateno Bsica Varivel - PAB Varivel. O PAB Fixo destina-se ao custeio de aes de ateno bsica sade cujos recursos so transferidos mensalmente, de forma regular e automtica, do Fundo Nacional de Sade - FNS - aos fundos de Sade dos municpios e do Distrito Federal. O PAB Varivel constitudo por recursos destinados ao custeio de estratgias, realizadas no mbito da ateno bsica em Sade. No bloco da Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar so alocados dois componentes: Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar MAC; Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC. O bloco da Assistncia Farmacutica constitudo por quatro componentes: Assistncia Farmacutica. O bloco da Vigilncia em Sade composto pelos componentes: da Vigilncia Sanitria em Sade e Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade. Sendo que o componente da Vigilncia Sanitria em Sade constitudo pelo Termo de Ajuste e Metas (TAM) e pelo Piso da Ateno Bsica em Vigilncia Sanitria (PAB Visa). J o componente da Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade transferido, em parcelas mensais, diretamente do FNS para os fundos estaduais e municipais de sade. E por fim, o bloco de Gesto do SUS, o qual se destina ao fortalecimento da gesto do SUS para custeio de aes especficas relacionadas organizao e ampliao do acesso aos servios de sade. Constitudos pelos seguintes componentes: Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria; Planejamento e Oramento; Programao, Regionalizao, Gesto do Trabalho; Educao em Sade, Incentivo Participao do Controle Social; Estruturao de Servios e Organizao de Aes de Assistncia Farmacutica e Incentivo Implantao e/ou Qualificao de Polticas Especficas. Farmacutica Bsica; Assistncia Farmacutica Estratgica; Medicamentos de Dispensao Excepcional e Organizao da Assistncia

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Entendidos os repasses Federais, importante compreender os repasses a nvel Estadual, que se realizam atravs da transferncia Fundo a Fundo, cujos componentes so: Bucal, repassado de acordo com a quantidade de equipes de sade bucal a cada dois PSF (Programa de Sade da Famlia); PACIS (Programa de Apoio aos Consrcios Intermunicipais de Sade); PSF, voltado para o Programa de Sade da Famlia de acordo com a quantidade implantada; PASCAR (Programa de Apoio Sade Comunitria dos Assentamentos Rurais); Reabilitao, para atendimento de fisioterapia; Hemoterapia, para coletas e transfuso de sangue; Sade Mental, para manuteno do CAPS (Centros de Ateno Psicossocial) e; Urgncia e Emergncia, para atendimentos emergenciais. Compreendem-se desta forma os repasses bsicos de recursos para a sade dos municpios, porm, alm dos convnios e repasses bsicos apresentados, existe a modalidade de aquisio de recursos por meio de projetos. Um projeto para aquisio de recursos pblicos tem a finalidade de disponibilizar aos municpios recursos novos que contribuam para melhorias que vo alm das necessidades convencionais, atingindo, neste caso, melhores ndices de prestao de assistncia sade da populao. Observa-se que os recursos financeiros recebidos pelos municpios se baseiam nos programas implantados e o deferimento favorvel quanto aos projetos permite que os municpios consigam tanto o objeto do projeto, como o aumento da receita para implantao e manuteno do mesmo. Mediante relevncia do projeto para melhoria na qualidade de vida dos muncipes, fica evidente que os gestores municipais da sade que no elaboram, ou que no elaborarem projetos para aquisio de recurso no podero obter recursos satisfatrios para a necessidade de seus municpios. O acompanhamento dos processos do projeto proporcionar uma melhor aplicao de recursos adquiridos, para que haja um amplo controle de todo o processo. Da mesma forma que o encerramento do projeto aps a avaliao dos resultados dar condies aos envolvidos para gerarem dados consistentes para anlise e apresentao. Diante das exposies, qual procedimento deve ser seguido para a elaborao de um projeto para construo de imvel para implantao de uma Unidade Bsica de Sade de acordo com as legislaes e normas existentes para este procedimento?

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1.3 Hipteses

A confeco de um instrumento modelo capaz de nortear a elaborao de projetos para construo de imvel para implantao de UBS disponibilizaria um importante documento de auxlio para pesquisa das Secretarias Municipais de Sade; O incio da construo de imvel para funcionamento de uma UBS somente aps a Planta Baixa ser aprovada pela ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) diminuiria despesas com readequaes ocasionadas nos estabelecimentos que iniciam as obras antes da aprovao;

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1.4 Objetivos

1.4.1 Objetivo Geral

Constituir um modelo para elaborao, controle e avaliao de Projeto para construo de imvel para implantao de UBS (Unidade Bsica de Sade) atravs da captao de recursos pblicos Federais da Sade disponveis a quaisquer municpios.

1.4.2 Objetivos Especficos

a)

Expor atravs de um modelo o processo do Projeto para construo de

imvel para implantao de UBS (Unidade Bsica de Sade), desde sua concepo, gerenciamento e encerramento; b) c) Identificar os procedimentos ocorridos durante o ciclo de vida do Registrar as informaes necessrias ao projeto para melhoria do Projeto; atingimento dos resultados.

2 REFERENCIAL TERICO

2.1 Administrao Pblica

Por Administrao Pblica, compreende-se a administrao de entidades pblicas governamentais, independente de sua esfera (Federal, Estadual ou Municipal) ou campo de atuao, visando sua eficiente funcionalidade de modo que atenda todas as necessidades da sociedade. Algumas caractersticas da Administrao Pblica, como planejamentos e planos anuais, so necessrias para o desenvolvimento de projetos, principalmente naqueles voltados para assistncia na sade pblica de municpios, como o projeto para construo de imvel para implantao de Unidade Bsica de Sade, que necessariamente deve obedecer alguns critrios como: Plano Pluri Anual de governo, Lei de Diretrizes Oramentrias e Lei Oramentria Anual. De acordo com Meirelles (2005, p. 64) Administrao Pblica em sentido formal, o conjunto de rgos institudos para consecuo dos objetivos do Governo; em sentido material, o conjunto das funes necessrias aos servios pblicos em geral. Para compreendermos a importncia e participao da Administrao Pblica num contexto histrico, Teixeira e Santana (2003, p. 7) afirmam que a administrao pblica tem como caracterstica especfica uma relao de responsabilidade direta com o processo histrico global que se d no desenvolvimento da sociedade. Para Grahan Jr. e Hays (1994, p. 19), a Administrao Pblica se define da seguinte forma:
No uso comum, administrao pblica uma expresso genrica que indica todo o conjunto de atitudes envolvidas no estabelecimento e na implementao de polticas pblicas. percebida pela maioria dos acadmicos, se no pela maior parte dos participantes, como parte da poltica que se concentra na burocracia e em suas relaes com os ramos executivo, legislativo e judicirio do governo.

Os maiores problemas enfrentados pela Administrao Pblica no esto ligados diretamente ao planejamento do sistema pblico, mas a administrao deste

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sistema. Toma-se aqui como dado de crena, que se o gerenciamento pblico for executado de maneira efetiva e eficiente, haver maior progresso na busca das metas bsicas a que aspiram os principais programas e polticas pblicos (GRAHAM JR e HAYS 1994, p. 21). E na busca deste progresso, no ano de 1996 foi estabelecida a Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade (NOB-SUS n 01/1996), com a finalidade de implantar um novo modelo de gesto Gesto Plena dando autonomia aos municpios para se desenvolverem e trabalharem de forma autnoma. Outros fatores que devem ser abordados quanto a atual Administrao Pblica, so suas responsabilidades, para que no se perca o foco pelo qual ela existe, assim deve proceder em conformidade com leis e normas existentes. Segundo Pereira e Spink (2005, p. 27), nova administrao pblica no basta ser efetiva em evitar o nepotismo e a corrupo: ela tem de ser eficiente ao prover bens pblicos, que cabe ao Estado diretamente produzir ou indiretamente financiar. A Administrao Pblica deve dar suporte s necessidades dos que dela dependem, visando obter resultados que favorea essa populao. Os representantes do povo e servidores pblicos so os agentes promotores destas situaes, por motivos legais e democrticos, tornam-se administradores pblicos. E quanto mais esta gesto promover projetos complexos que sigam todos procedimentos necessrios, maior e melhor ser a captao de recursos necessrios ao atendimento da sua sociedade.

2.1.1 Gesto da Sade Pblica no Brasil

2.1.1.1 SUS (Sistema nico de Sade)

O SUS, baseado nas premissas da Constituio de 1988, como a sade sendo direito de todos e dever do estado, tem uma responsabilidade de finalidade enorme na promoo de sade para a populao.

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O projeto para construo de imvel para implantao de Unidade Bsica de Sade est enquadrado na poltica de promoo a sade do SUS, fornecendo a ateno primria, ou seja, os primeiros contatos da populao com a assistncia atravs da proximidade da UBS e populao. Segundo Mato Grosso (2007) apud Neto, o SUS um sistema, ou seja, composto por inmeras instituies dos trs nveis do governo (Unio, Estado e Municpios), e pelo setor privado contratado e conveniado, como se fosse o mesmo corpo. Desta forma, o servio privado, quando contratado pelo SUS, deve atuar como se fosse pblico, usando as mesmas normas do servio pblico. Subseqente, alm de sistema, nico, isto , tem as mesmas doutrinas e filosofias de atuao em todo territrio nacional e organizado de acordo com uma mesma sistemtica. Em 1990, o Congresso Nacional aprovou a Lei Orgnica da Sade, que detalha o funcionamento do SUS, a Lei n 8.080, de 19 de Setembro de 1990 (publicada no Dirio Oficial da Unio de 20 de Setembro de 1990) define o SUS da seguinte forma:
TTULO II DO SISTEMA NICO DE SADE DISPOSIO PRELIMINAR Art. 4 O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico, constitui o Sistema nico de Sade (SUS). 1 Esto includas no disposto neste artigo as instituies pblicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e produo de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para sade. 2 A iniciativa privada poder participar do Sistema nico de Sade (SUS), em carter complementar. (CONASS 2007, p. 66)

As mudanas do SUS durante seu desenvolvimento ainda so importantes para a contnua melhoria de seus servios. Como todo grande sistema a ser implantado, de acordo com seus andamentos, os erros encontrados so corrigidos e novas aes so planejadas para um perfeito funcionamento. Sabemos que a instituio do SUS produziu resultados imediatos. O mais importante foi a ruptura da separao que havia no sistema pblico de Sade brasileiro entre os includos e ao no includos economicamente (CONASS 2007, p. 30). Assim como a principal finalidade do SUS, que disponibilizar o acesso a sade para todos, independente de classe social. A principal finalidade da

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abordagem feita sobre a elaborao de projeto para construo de imvel para implantao de UBS no diferente, aproximar a populao da sade de forma homognea.

2.1.1.2 MS (Ministrio da Sade)

O Ministrio da Sade responsvel pela gesto das polticas de promoo da sade a nvel Federal, dispondo de condies para tal promoo, como tambm para proteo e recuperao da sade, atravs da reduo de enfermidades, controle das doenas endmicas e parasitrias (como Dengue, Malria, Chagas, etc.), melhorando a assistncia sade e dando qualidade de vida para a populao brasileira. De acordo com o site do Sistema de Sade2, o Ministrio da Sade impe o desafio de garantir o direito do cidado ao atendimento sade e prover condies para que esse direito esteja ao alcance da populao, independente da condio social de cada um. A Constituio Federal de 1988 teve um importante papel para a garantia do direito sade por meio da criao do Sistema nico de Sade (SUS). Atravs da democratizao nas aes e servios de sade que deixaram de ser restritos e passaram a ser universais, da mesma forma que deixam de ser centralizados e passam a nortearem-se pela descentralizao, aproximando a assistncia sade para a populao. Outro objetivo do MS capacitar os municpios a assumir suas responsabilidades e conhecer seus benefcios diante do SUS, bem como desenvolver aes que dem prioridade preveno e promoo da sade. As mudanas ocasionadas pela Lei Orgnica n 8080 na Sade Pblica brasileira exigiram o aprimoramento do sistema de informao em sade para sua implantao e funcionamento mediante dados consistentes que permitam acompanhar suas condies.

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Em sntese, compete ao Ministrio da Sade:

A poltica nacional de sade; Coordenao e fiscalizao do Sistema nico de Sade; Sade ambiental e aes de promoo, proteo e recuperao da sade individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores e dos ndios; Informaes de sade; Insumos crticos para a sade; Ao preventiva em geral, vigilncia e controle sanitrio de fronteiras e de portos martimos, fluviais e areos; Vigilncia de sade, especialmente drogas, medicamentos e alimentos; Pesquisa cientfica e tecnologia na rea de sade. (SADE, 2008)

O Ministrio da Sade, na condio de rgo federal, responsvel por fornecer recurso e monitorar sua utilizao, avaliando se realmente foi aplicado para aquilo que fora solicitado. Se o municpio solicitar ao MS verbas em projeto para construo de imvel para implantao de Unidade Bsica de Sade, no pode utilizar de outra forma o recurso, mesmo que aparentemente haja outra necessidade, tal controle burocrtico visa que no haja riscos originados por uma m administrao do dinheiro pblico.

2.1.1.3 SES MT (Secretaria de Estado de Sade de Mato Grosso)

O site da Secretaria de Estado de Sade de Mato Grosso3 explana que a mesma, como gestora do Sistema nico de Sade no mbito estadual, tem entre as suas principais funes a definio de polticas, o assessoramento aos municpios, a programao, o acompanhamento e a avaliao das aes e atividades de sade. A Misso da SES-MT garantir o direito sade enquanto direito fundamental do ser humano, e prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio, atravs de aes individuais e coletivas de promoo, preveno e recuperao da sade no mbito do Estado de Mato Grosso. Os Valores da Secretaria Estadual de Sade esto fundamentados nos princpios constitucionais do Sistema nico de Sade. Segue o princpio de Universalidade, que todas as pessoas tm direito de acesso aos servios de sade, em qualquer instncia. Subseqente, atua com Eqidade, dando ateno s pessoas em igualdade de condies, no havendo preconceitos ou privilgios de qualquer espcie.
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www.saude.mt.gov.br

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Quanto a Integralidade, age com conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do Sistema de Sade. A Participao da Comunidade e Controle Social so fundamentais para a definio das necessidades, prioridades, acompanhamento e avaliao do que est sendo feito pelo SUS, atravs dos Conselhos e Conferncias de Sade. A Descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera do Governo, nfase na descentralizao dos servios para os municpios, regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade. Prioridades com Base na Necessidade (critrio epidemiolgico), na utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, alocao de recursos e a orientao programtica, com setores estruturados para apurao das causas de doenas e mortes. Por fim, a Resoluo e Qualidade so entendidas pela capacidade do servio de sade em resolver os problemas de maneira satisfatria, gil, humana e tecnicamente competente. A Secretaria de Estado de Sade tem ligao direta com o Ministrio da Sade, sendo sujeita a suas deliberaes. Alm de tambm poder fornecer recursos quando disponveis e quando solicitados em conformidades com as normatizaes.

2.1.1.4 ERSS (Escritrio Regional de Sade de Sinop)

O Escritrio Regional de Sade de Sinop (ERSS) est localizado na cidade de Sinop, na Rua Dirson Jos Martini, n 1654, no setor Industrial. um rgo desconcentrado pertencente Secretaria de Estado de Sade (SES) de Mato Grosso, que por sua vez gestora do Sistema nico de Sade (SUS). Tem entre as suas principais funes a definio de polticas, o assessoramento aos municpios, a programao, o acompanhamento e a avaliao das aes e atividades de sade. Mller Neto (2002) explica que os Escritrios Regionais de Sade receberam esta denominao a partir de maio de 2001, quando houve a reestruturao administrativa da Secretaria de Estado da Sade. At este perodo, a denominao era de Plos Regionais de Sade.

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Segundo Mato Grosso (2000), so atribuies bsicas dos Plos Regionais de Sade: Identificar necessidades e realizar atividades de capacitao e desenvolvimento de seus Recursos Humanos; Detectar as necessidades de gerao de dados e informaes para avaliao de desempenho nas diversas reas e procedimento da crtica dos seus dados; Elaborar relatrios tcnicos e gerenciais sobre as atividades desenvolvidas; Assessorar e supervisionar o planejamento e execuo das aes de seus municpios de abrangncia; Assessorar a implantao dos Consrcios Intermunicipais; Assessorar a implantao/implementao dos Conselhos Municipais de Sade; Participar ativamente das Cmaras Regionais de Compensao de AIHs; Compor as Bipartites Regionais. O ERSS tem em sua regio administrativa quatorze municpios (Figura 1), sendo eles: Cludia, Feliz Natal, Ipiranga do Norte, Itanhang, Lucas do Rio Verde, Nova Mutum, Nova Ubirat, Santa Carmem, Santa Rita do Trivelato, Sinop, Sorriso, Tapurah, Unio do Sul e Vera. Figura 1 Mapa da regio do ERSS

Fonte: Escritrio Regional de Sade, 2008

As atividades do ERSS so voltadas para o desenvolvimento das polticas pblicas de sade na regio, representando a Secretaria de Estado de Sade perante os municpios, fazendo tambm o papel inverso, levantando as necessidades dos municpios e articulando a aquisio de bens ou recursos.

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2.1.1.5 SMS (Secretaria Municipal de Sade)

A Secretaria Municipal de Sade gestora e promotora da sade nos municpios, onde desempenha um papel de intermediar a populao ao atendimento da sade e tambm intermediar o desenvolvimento de benfeitorias atravs da aquisio de recursos junto a SES a nvel Estadual, e no MS, a nvel Federal. Tendo como competncia administrar todas as aes concernentes sade pblica do Municpio. Em alguns casos, no possvel que os municpios executem sozinhos todo o servio de sade, principalmente os pequenos municpios que carecem de recursos humanos, financeiros e materiais, devido a sua populao ser pequena, no h viabilidade para manter um hospital ou servios especializados. Por isso, a promoo da sade pode ocorrer atravs da descentralizao de alguns servios, utilizando a infra-estrutura de municpios maiores, mas no deixando de dar assistncia populao municipal.

2.2 Administrao Estratgica

Ao abordar Administrao Estratgica, observamos suas funes quanto preparao de um futuro para as organizaes, cabendo a ela e a seus praticantes o compromisso de se comprometer com o acontecimento das mudanas programadas para datas posteriores.
Administrao estratgica uma administrao do futuro que, de forma estruturada, sistmica e intuitiva, consolida um conjunto de princpios, normas e funes para alavancar harmoniosamente o processo de planejamento da situao futura desejada da empresa como um todo e seu posterior controle perante os fatores ambientais, bem como a organizao e direo dos recursos empresariais de forma otimizada com a realidade ambiental, com a maximizao das relaes interpessoais. (OLIVEIRA 1999, p. 28)

A relao entre a administrao estratgica e o planejamento estratgico fundamental para a ampliao de metas e planos de expanso, permitindo que as

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organizaes deixem claros seus anseios de melhoria contnua em curto e longo prazo. E cada vez mais a administrao pblica est utilizando a administrao estratgica, atravs do gerencialismo, descentralizando aes para outras competncias.

2.2.1 Planejamento Estratgico

Por se tratar de Sade Pblica e Estratgia de Sade da Famlia, necessria a abordagem do Planejamento Estratgico de forma completa mediante diviso de seus termos para entendimento do planejamento e da estratgia individualmente.
Planejar tomar decises que permitem iniciar o projeto e conduzir suas fazes de maneira segura, esclarecendo as incertezas a serem enfrentadas. O processo de planejamento deve fornecer informaes detalhadas para o andamento de uma fase do projeto, bem como informaes preliminares sobre fases seguintes. (MAXIMIANO 1997, p. 37)

Os passos iniciais do projeto so dados ainda no planejamento, nesse momento que ocorre a concepo do que futuramente se tornar aplicvel na sociedade ou no ambiente para o que foi elaborado. de extrema importncia que o projeto no seja falho, o mesmo precisa ser cuidadosamente planejado, estudado e estruturado, de maneira que no momento de sua avaliao, no tenha sofrido alteraes considerveis, que tenham mudado sua objetividade anteriormente planejada. Assim preciso que o projeto contemple as necessidades da sociedade a ser beneficiada.
Estratgia a situao em que existe uma identificada, analisada e efetiva interligao entre os fatores externos e internos da empresa, visando otimizar o processo de usufruir as oportunidades ou de evitar as ameaas ambientais perante os pontos fortes e fracos da empresa. (OLIVEIRA 1999, P. 28)

Posteriormente ao planejamento ocorre o desenvolvimento da estratgia, sendo responsvel pela organizao das informaes colhidas nos ambientes que influenciam as vertentes do projeto.

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Complementando a abordagem sobre estratgia e relacionando com o sucesso da organizao, Chiavenato e Sapiro (2003, p. 256) afirmam que:
O sucesso no alcance dos objetivos organizacionais almejados ser funo da implementao de boas estratgias, que possibilitem o planejador a deslocar, realocar, ajustar, reconciliar de modo sistemtico os recursos organizacionais disponveis, aproveitando as oportunidades emergentes no ambiente e neutralizando as ameaas.

No caso do projeto para construo de imvel para implantao de UBS, o ambiente facilmente definido e os recursos so disponibilizados de acordo com a comprovao da necessidade, o que minimiza as ameaas e probabilidade de falhas no decorrer dos procedimentos. Ainda conforme Chiavenato e Sapiro (2003, p. 39) o planejamento estratgico um processo de formulao de estratgias organizacionais no qual se busca a insero da organizao e de sua misso no ambiente em que est atuando. Por ser um processo necessariamente ordenado e direcionado para fins especficos, existem etapas para o planejamento estratgico que podem ser visualizadas na ilustrao exposta na Figura 2. Figura 2 Etapas do planejamento estratgico

Fonte: Chiavenato e Sapiro (2003, p. 45)

A nova forma de planejamento permitiu aos administradores das diversas organizaes terem autonomia sobre seus subordinados e projetos setoriais, levando a uma otimizao no alcance dos resultados.
O planejamento deixou de ter a caracterstica centralizadora do processo de tomada de deciso, em que as diversas partes da corporao deviam apenas seguir as diretrizes elaboradas no topo, para ser uma atividade

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distribuda, de responsabilidade dos administradores nos diversos nveis da organizao. (CLEMENTE 2002, p. 24)

preciso ter um bom conhecimento sobre todo o ambiente onde a organizao est posicionada, para que se facilite o direcionamento atravs de melhores caminhos a serem seguidos pela empresa. Sendo assim, planejamento estratgico uma metodologia gerencial que permite estabelecer a direo a ser seguida pela empresa, visando a maior grau de interao com o ambiente (OLIVEIRA 1999, p. 42). A Gesto Plena importante neste sentido, pois o gestor municipal tem esta viso mais clara e prxima da situao de seu municpio, j a esfera federal tem sua viso distante e superficial onde os responsveis por seu planejamento no conhecem os pormenores dos municpios. As informaes so to indispensveis no planejamento estratgico que para Chiavenato e Sapiro (2003, p. 304) no h processo de planejamento estratgico sem acesso s informaes do ambiente externo e interno da organizao. Essas informaes so procuradas no incio da confeco do projeto de construo de imvel para a implantao de Unidade Bsica de Sade. Como dados demogrficos, necessidades, renda, e outros. Na elaborao desse projeto deve ser levado em conta o planejamento estratgico voltado para as necessidades da populao dos municpios para atendimento das demandas que surgem com o crescimento da populao. O planejamento estratgico faz uma importante participao nas tomadas de decises dentro das organizaes, e demonstra tambm indispensvel utilizao de seus conceitos na elaborao de projetos, visto que imprescindvel um conhecimento da situao atual juntamente com o planejamento futuro dos alvos do projeto.

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2.3 Estratgia de Sade da Famlia

2.3.1 PSF (Programa de Sade da Famlia)

um programa em constante evoluo, de carter substitutivo, o que demanda novas prticas e reorganizaes do processo de trabalho, permitindo uma nova lgica de estruturao de espao fsico nas UBS. De acordo com o Ministrio da Sade (2006) o PSF, criado em 1994, uma estratgia de mudana e de organizao da ateno bsica do SUS, com o intuito de melhorar as condies de vida da comunidade. Tem como funes principais, acolher de forma integral as necessidades de uma comunidade definida por limites territoriais, interferindo nos padres de produo de sade e doena e conseqentemente, melhorando os indicadores de sade.

2.3.2 ESF (Equipe de Sade da Famlia)

O Ministrio da Sade define a Equipe de Sade da Famlia como corpo multiprofissional, que trabalha de forma interdisciplinar, sendo responsvel pela ateno sade de uma populao entre 2.400 a 4.000 pessoas ou 1.000 famlias residentes em sua rea de abrangncia. A ESF deve estabelecer vnculos de compromisso entre seus tcnicos profissionais de sade e a populao atravs do conhecimento dos indivduos, famlias e recursos disponveis nas comunidades. Segundo Mato Grosso (2007), a ESF composta por: 01 Mdico, 01 Enfermeiro, 02 Tcnicos de Enfermagem ou 02 Auxiliares de Enfermagem, 01 Agente Administrativo, 05 a 06 Agentes Comunitrios de Sade (ACS), 01 Odontlogo, 01 Auxiliar de Consultrio Dentrio (ACD) e 01 Tcnico de Higiene Dental (THD). O Quadro 1 demonstra a quantidade de pessoas que devem ser assistidas por ESF, de acordo com o indicado pelo MS.

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Quadro 1 ESF trabalhando na UBS N de ESF trabalhando na UBS Populao Coberta 1 ESF De 2.400 a 4.000 pessoas 2 ESF De 4.000 a 8.000 pessoas 3 ESF De 8.000 a 12.000 pessoas
Fonte: Ministrio da Sade (2006, p.21)

Os profissionais da ESF desempenham tambm atividades extra-muros como visitas, consultas e procedimentos domiciliares, reunies com a comunidade e outras.

2.3.3 UBS (Unidade Bsica de Sade)

A UBS, antes chamada USF (Unidade de Sade da Famlia) o local onde atuam as ESF, ou seja, a estrutura fsica para funcionamento do PSF. Constitui-se como referncia para o primeiro contato do usurio com o sistema de sade, apesar de no ser um local de triagem onde a maior parte dos casos so encaminhados para servios especializados. tambm o local onde os problemas mais comuns de sade da comunidade devem ser solucionados. Necessita de recursos estruturais e equipamentos adequados ao dos profissionais de sade, para que os mesmos desempenhem seus papis de acordo com seu compromisso.

2.3.4 Estrutura Fsica da UBS

A estrutura fsica da UBS to importante para a elaborao do projeto quanto o prprio recurso financeiro a ser adquirido, a mesma deve ser adequada ao que preconiza o Ministrio da Sade e, principalmente, a ANVISA que o rgo responsvel por analisar e dar o aval final quanto aprovao da planta baixa da UBS. O projeto deve ser caracterizado por sua preciso no atendimento das necessidades que originaram seu planejamento, por isso, os meios pelos quais ele

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se desenvolver tambm precisam de certa preciso. A planta baixa, bem como qualquer outro procedimento que seja feito sem o devido cuidado de seguir as legislaes, normas e manuais pode comprometer o projeto, descaracterizando seu planejamento, levantamento de informaes e atendimento as necessidades da populao. O MS (2006) ressalta que se tratando de construo de unidades de sade, reformas ou ampliaes, necessrio estar em conformidade com a RDC 50, que Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, respeitando da mesma forma outros dispositivos prescritos e estabelecidos em cdigos, leis, decretos, portarias e normas executivas nos nveis federal, estadual e municipal. As definies relacionadas estrutura fsica da UBS so definidas pelo MS (2006, p.38) como: rea ambiente aberto, sem paredes em uma ou mais de uma das faces; Sala ambiente envolto por paredes em todo seu permetro e uma porta; Sanitrio ambiente dotado de bacia (s) sanitria(s) e lavatrio (s); Banheiro ambiente dotado de bacia(s) sanitria(s), lavatrio(s) e Chuveiro(s). O planejamento dever observar tambm as normas e portarias vigentes em nvel municipal, estadual e federal, como NBR4 9050 da ABNT5, que trata da acessibilidade a edificaes, mobilirios, espaos e equipamentos urbanos. Para o desenvolvimento das atividades da ESF existem alguns espaos e salas que so imprescindveis, porm no existe maneira de se definir de forma a esgotar as possibilidades de melhorias e ampliaes. Segundo o Ministrio da Sade (2006), os principais ambientes para a UBS so definidos em: 1) Sala de espera, destinado aos usurios do servio e acompanhantes no aguardo do atendimento pela ESF; 2) Sala de recepo, destinado informao, registro, agendamento e encaminhamentos; 3) Instalao sanitria, ambiente interno com lavatrio e bacia sanitria; 4) Consultrio, espao destinado ao atendimento individual prestado pelo mdico ou pelos profissionais da ESF; 5) Sala de procedimentos, espao destinado realizao de procedimentos como: administrao de medicao injetvel, imunobiolgicos, pequenos procedimentos, coleta de material para anlises clnicas, administrao oral e permanncia de
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Norma Brasileira Associao Brasileira de Normas Tcnicas

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pacientes em observao; 6) Sala de vacinas, destinado administrao de imunobiolgicos e de medicao injetvel; 7) Sala de coleta, destinado coleta de material para anlises clnicas a ser encaminhado ao laboratrio; 8) Sala de nebulizao, destinado administrao de medicao inalatria em pacientes; 9) Sala de curativos, destinado a tratamento de leses; 10) Almoxarifado, destinado guarda de materiais diversos; 11) Consultrio odontolgico, destinado realizao de procedimentos clnico-cirrgicos; 12) Escovatrio, destinado realizao de procedimentos relacionados preveno de doenas bucais; 13) rea para compressor e bomba, espao destinado a abrigar compressor, filtro de leo e bomba a vcuo para o funcionamento do equipamento odontolgico; 14) Sala de dispensao de medicamentos, espao destinado recepo, guarda, controle e distribuio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos; 15) Central de material e esterilizao, espao destinado recepo, limpeza, preparo, esterilizao, guarda e distribuio do material esterilizado; 16) Sala de utilidades, ambiente medindo, no mnimo, 2,00 x 2,00m; 17) rea de reunies, espao destinado a atividades educativas em grupo; 18) Administrao e Gerncia, local destinado s atividades administrativas da UBS; 19) Copa, local destinado ao preparo de lanches para funcionrios; 20) Abrigo de resduos slidos (depsito de lixo), local destinado ao acondicionamento do lixo aguardando remoo pelo servio de limpeza urbana; 21) rea para depsito de material de limpeza, ambiente destinado guarda de materiais de higienizao da edificao. Sendo estes os espaos e salas principais sugeridos pelo MS para a estrutura fsica da UBS, permitindo um atendimento adequado populao. Estas informaes precisam constar no projeto para construo de imvel para implantao de USF a fim de respaldar a solicitao de verba por meio do projeto junto ao MS.

2.4 Projeto

O projeto uma ferramenta administrativa composta por uma ou vrias atividades com finalidade definida, visando atingimento de resultados previamente esperados e planejados, para a soluo de problemas ou alcance de metas.

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Segundo Maximiano (1997, p.20) projetos so empreendimentos finitos, que tem objetivos claramente definidos em funo de um problema, oportunidade ou interesse de uma pessoa ou organizao. Os termos que utilizam para conceituar projeto se assemelham e, mesmo diante de algumas variaes, sempre buscam os mesmos objetivos, de solucionar problemas, melhorar desempenhos ou aproveitar oportunidades. Para Clemente (2002, p.21) o termo projeto est associado percepo de necessidades ou oportunidades de certa organizao. O projeto d forma idia de executar ou realizar algo, no futuro, para atender a necessidades ou aproveitar oportunidades. E complementa que o termo projeto, em sentido lato, compreende todo o trabalho de equacionar um problema relevante apontado pelo planejamento, decidir quanto implementao de uma soluo e avaliar os resultados obtidos (CLEMENTE 2002, p. 25). Para que se visualize de forma clara os benefcios trazidos pelo projeto preciso entender que existe um ciclo de vida, onde depois de concludo este ciclo (com resultados positivos ou negativos), pode ser analisado e estudado para melhorias em outros projetos que venham ser planejados pela organizao. A Figura 3 ilustra as fases do ciclo de vida de projetos na concepo de Maximiano. Figura 3 Quatro fases do ciclo de vida de um projeto

Fonte: Maximiano (1997, p.29)

O projeto para construo de imvel para implantao de Unidade Bsica de Sade tambm poder ser compreendido em processos bem divididos, onde na sua elaborao as informaes so imprescindveis, levantando precisamente dados de anos anteriores, sries histricas que possibilitem o acompanhamento de como se chegou at a situao atual, permitindo projetar o planejamento para o futuro. Sendo as demais funes, de acompanhamento e controle das operaes, para direcionarem o projeto aos seus resultados, proporcionando uma avaliao que fornea a informao do quanto o projeto obteve xito e falhas.

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Os projetos so implementados em todos os nveis da organizao e podem envolver uma nica pessoa ou centenas de pessoas. Sua durao pode variar de poucas semanas at cinco anos ou mais. Podem envolver uma s unidade da organizao, como tambm podem cruzar as fronteiras organizacionais por meio de parcerias, alianas ou empreendimentos conjuntos. (CHIAVENATO, SAPIRO 2003, p.362)

A construo de imvel para implantao de uma UBS precisa ser enquadrada em um projeto elaborado e estudado, para um melhor funcionamento dos planejamentos gerais nos quais se baseiam a Administrao Pblica, onde se destinam previamente recursos para serem usados pelos estados e municpios na melhoria das estruturas locais. Evitando gastos desnecessrios, atendendo bem a sociedade e utilizando de maneira correta os recursos pblicos.

2.4.1 Elaborao do Projeto

A elaborao do projeto est ligada ao passo inicial envolvendo todo o estudo de problemas existentes, objetivos a serem alcanados, recursos necessrios, enfim, todas as anlises necessrias ao incio do projeto. Clemente (2002, p.21) afirma que, quando se elabora um projeto, est-se supondo que certa deciso teria sido tomada e se est levantando e dimensionando todas as suas implicaes, tanto favorveis quanto desfavorveis. Os procedimentos na realizao de um projeto, nesta fase, se pautam em levantamento de informaes e situaes que j aconteceram e s que se pretende chegar ao futuro do projeto. Durante a elaborao j se pode observar a fundamentao estratgica e alcance do projeto depois de implantado, visto que, atualmente, o prprio processo de gerao de projetos indica seu contedo estratgico (CLEMENTE 2002 p. 61). Em um projeto pblico, como no caso do projeto para construo de imvel para implantao de UBS, precisa ser levada em conta a necessidade da populao que ser atendida, bem como as metas estabelecidas pelo MS para as SMS no que se refere ao atendimento da populao.

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2.4.2 Controle (Gerenciamento) do Projeto

O controle do projeto a parte prtica do mesmo, onde so colocados em prtica os estudos e planejamentos feitos durante o perodo de elaborao do projeto. Segundo Maximiano (1997, p.38) a finalidade do controle garantir o andamento das atividades conforme os planos, de maneira a assegurar o atingimento dos objetivos. Clemente (2002, p.290), por sua vez diz que a fase de execuo consiste na operacionalizao das aes propostas no projeto, realizando aquisies, construindo prdios, instalando mquinas, desenvolvendo e lanando novos produtos, registrando novas empresas, e assim por diante. J para Chiavenato e Sapiro (2003, p.372), o controle consiste em um processo que guia a atividade exercida para um fim previamente determinado. A essncia do controle reside em verificar se a atividade controlada est ou no alcanando os resultados desejados. As trs vises sobre o controle expostas so plausveis, onde garantir o andamento das atividades, operacionalizao das aes propostas e guiar as atividades para suas finalidades, definitivamente, so funes desta fase. A construo do imvel para implantao da Unidade Bsica de Sade no pode iniciar sem a aprovao do projeto e liberao do recurso, por sua vez, aps aprovado, as atividades devem se desenvolver da forma mais objetiva possvel, se baseando no que j fora planejado e orado. Neste momento do projeto os documentos precisam estar em total conformidade com as normas do Ministrio da Sade, para que no ocorram despesas imprevistas, ou at, embargo da obra por motivos de falha nos procedimentos. Se no fizer o acompanhamento necessrio durante o controle, alm de no seguir o planejado, a prestao de contas ficar comprometida, consequentemente prejudicando projetos futuros.

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2.4.3 Avaliao (Prestao de Contas) do Projeto

A avaliao do projeto o estgio onde so observados os pontos de acerto e erro desde a elaborao e controle at a finalizao de existncia do projeto. o momento em que se encerra o projeto e se avalia a necessidade de outros projetos.
A avaliao do projeto vai alm do controle do resultado final. O controle procura determinar se o resultado corresponde aos objetivos. A avaliao procura determinar se o problema original foi resolvido, se novos projetos so necessrios e quais lies aprendidas, alm de outras finalidades. (MAXIMIANO 1997, p.87)

No se pode deixar de realizar a avaliao aps a concluso do projeto, mesmo que se obtenha o cumprimento do programado, pois a avaliao muito mais do que mera deteco de erros, tambm uma fonte de informaes sobre o que reproduzir e o que fazer diferente, proporcionando aumento contnuo da eficincia na realizao de novos projetos. Clemente (2002, p. 290) afirma que a fase de encerramento, que vem aps a fase de execuo, trata da avaliao final, que servir como aprendizagem para a elaborao e gesto de outros projetos. A avaliao final, relacionada prestao de contas feita pelo Conselho Municipal de Sade, que o principal gestor da sade no municpio. Neste caso, fiscalizando as contas do projeto desenvolvido, atravs dos membros do conselho como gestores, empresrios, populao e profissionais da sade nas tomadas de decises. A auditagem e inspees so realizadas pelos rgos de sade a nvel Estadual (Secretaria de Estado de Sade) e Regional (Escritrio Regional de Sade). No se pode excluir os procedimentos de avaliao durante o encerramento do projeto, pois a negligncia destes acarretar no impedimento de novos projetos, sendo importante a boa elaborao, acompanhamento e por fim, avaliao. Desta forma o desenvolvimento do projeto para construo de imvel para implantao de Unidade Bsica de Sade precisa ter seus objetivos voltados para a populao que futuramente ser atendida pelo mesmo.

3 METODOLOGIA

Para que a prestao de servios assistenciais da gesto municipal da sade se desenvolva de forma qualitativa e tendo o projeto, neste caso, a finalidade de captar recursos novos para os municpios, necessrio o conhecimento do processo do Projeto para construo de imvel para implantao de Unidade Bsica de Sade (UBS), na administrao pblica. Foi utilizado como referencial para constituio do modelo de projeto para implantao do PSF VIII Bandeirantes de Lucas do Rio Verde, onde se abordou a elaborao, o controle e a avaliao, para visualizao dos procedimentos do projeto de forma completa.

3.1 Definio e Tipo de Estudo

A pesquisa do presente trabalho foi do tipo no experimental, onde foi utilizado como instrumento o projeto de implantao do PSF VIII Bandeirantes, de Lucas do Rio Verde. Para Marion, Dias e Traldi (2002, p. 40) pesquisa no experimental aquela em que o pesquisador observa, registra, descreve, analisa e correlaciona os fatos sem, no entanto, manipular diretamente as variveis, interferindo na realidade. Para desenvolvimento deste trabalho, se utilizou pesquisa bibliogrfica em manuais fornecidos pelo Ministrio da Sade para uso nas instituies pblicas de sade, com fcil acesso no site nacional do Sistema de Sade6, livros relacionados ao tema proposto - gerenciamento de projetos alm de legislaes que regularizam o procedimento de alocao de recursos atravs de projetos, visto que rgos pblicos no podem fugir das normas e leis que os regem. Realizou-se tambm um estudo de carter exploratrio, devido a limitao de conhecimento quanto a algumas abordagens feitas no presente trabalho. E de

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acordo com a proposta de estudo, pretende-se atingir os objetivos, gerando resultados plausveis para a pesquisa.

3.2 Instrumento de Coleta de Dados

O trabalho foi desenvolvido com base nas bibliografias referentes elaborao de projeto para construo de imvel para implantao de Unidade Bsica de Sade, nas legislaes, normas e portarias. Por fim, em documentos elaborados e disponibilizados pelas secretarias municipais de sade pertencentes ao Escritrio Regional de Sade de Sinop com populao superior a 20.000 habitantes, sendo elas: De acordo com o site do DATASUS7, at o ano de 2007 Sinop j possua 105.762 habitantes, Sorriso 55.134, Lucas do Rio Verde 30.741 e Nova Mutum 24.368. Foram encaminhados Ofcios (Anexos n 01 e 02) para as 04 SMS, porm, obtivemos resposta apenas da SMS de Lucas do Rio Verde, a qual forneceu os documentos necessrios para a pesquisa, conforme Anexo n 03. Desta forma, o universo de pesquisa eram as 4 Secretarias Municipais de Sade com populao superior a 20.000 habitantes, porm, por no obter retorno de 3 delas, ficou como amostra uma SMS, pertencente ao municpio de Lucas do Rio Verde.

3.3 Anlise e Interpretao de Dados

Na pesquisa proposta foram utilizadas a anlise e interpretao das informaes em carter exploratrio, com apoio nas hipteses sugeridas e, ao mesmo tempo, de forma qualitativa, observando documentos j existentes relacionados com a elaborao de projeto para construo de imveis para implantao de Unidade Bsica de Sade.

Dados retirados do site: http://tabnet.datasus.gov.br

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Aps a consolidao dos dados atuais das fontes de pesquisa, podero ser dadas sugestes com enfoque na melhoria dos procedimentos da elaborao de projeto para construo de imvel e implantao de Unidade Bsica de Sade, gerando um modelo bsico para qualquer municpio.

4 ESTUDO DE CASO

Antes da criao da Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade (NOB-SUS n 01/1996) em 1996, o MS exercia a funo de repassar recursos para fins especficos, sem possibilidades ou com alta complexidade de se remanejar. Atualmente foi dada autonomia para que os municpios trabalhem de acordo com suas prprias necessidades, proporcionando melhores investimentos. O estudo limitou-se ao documento fornecido pela Secretaria Municipal de Sade de Lucas do Rio Verde, que consiste no Projeto de Implantao do PSF VIII Bandeirantes, o qual registra seu ciclo de vida (elaborao, controle e avaliao) e os processos, como informaes a serem levantadas e documentos necessrios para a construo de imvel para implantao de Unidade Bsica de Sade.

4.1 Caracterizao da SMS de Lucas do Rio Verde

A Secretaria Municipal de Sade de Lucas do Rio Verde-MT est enquadrada como Gesto Plena de Ateno Bsica Ampliada, e de acordo com a Norma Operacional Bsica do SUS n. 01/1996 tem por finalidade primordial promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do poder pblico municipal e do Distrito federal, da funo de gestor da ateno sade dos seus muncipes. O enquadramento na Gesto Plena feito atravs de deciso do prprio municpio, que aps reunies com o Escritrio Regional de Sade, Conselho Municipal de Sade e estudos, decide em assinar ou no o pacto para implantao deste modelo de gesto que concede autonomia no desenvolvimento local da sade.

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Figura 4 Secretaria Municipal de Sade de Lucas do Rio Verde

Fonte: www.lucasdorioverde.mt.gov.br

A estrutura organizacional formal da secretaria formalizada pela Lei n. 1.236/2005, de 22 de dezembro de 2005, e seus setores esto distribudos conforme o organograma: Figura 5 Estrutura organizacional formal da SMS

Fonte: SMS Lucas do Rio Verde-MT (2006, p.15)

Dentre as principais competncias da SMS de Lucas do Rio Verde,

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disponibilizadas no site da Prefeitura Municipal do municpio8, existem algumas que se relacionam com a Estratgia de Sade da Famlia e as Unidades Bsicas de Sade para implantao do Programa de Sade da Famlia, que so: Coordenar e executar a poltica de sade, de acordo com diretrizes bsicas do Sistema nico de Sade (SUS) no municpio de Lucas do Rio Verde-MT, aprovadas pelo Conselho Municipal de Sade, em consonncia com a Constituio Federal 1988, Ttulo VIII da Ordem Social, Seo II da Sade; com a Lei n. 8.080, de 19/09/1990, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes; com a Lei n. 8.142, de 28/12/1990, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade. Antes de qualquer aplicao de recursos, ou de incio de trabalhos, a SMS que deseja realizar uma gesto com resultados, deve se ater s normas que conduzem suas atividades, pois se tratando de instituio pblica, existem princpios legais a serem seguidos. Garantir, no Plano Municipal de Sade e Plano Plurianual de governo, as demandas populares, dos trabalhadores da sade e representantes do governo, levantados nas Conferncias Municipais de Sade. A participao popular imprescindvel para resultados mais homogneos, pois se abre espao para exposio de pontos de vista diferentes, originados nas vrias realidades populao, profissionais da sade e governo permitindo uma melhora na assistncia bsica para a populao. Planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade. Garantir populao os servios referentes a ateno primria sade, bem como os servios de mdia complexidade, de acordo com as condies financeiras, fsicas e humanas do municpio. A ateno primria sade o foco do presente trabalho, pois a Unidade Bsica de Sade tem por finalidade dar o primeiro atendimento, considerada a porta de entrada da populao para as demais assistncias. Apresentar anualmente, Relatrio de Gesto, com aprovao do Conselho

www.lucasdorioverde.mt.gov.br

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Municipal de Sade, de acordo com Plano Municipal de Sade Anual e Plano Pluri Anual de governo, Plano de Diretrizes Oramentrias e Lei Oramentria Anual. Nestas reunies deve-se planejar os futuros investimentos na construo de UBS para implantao do Programa de Sade da Famlia (PSF), para que no ocorram imprevistos no desenvolvimento da sade municipal, acarretando num acumulo de populao sem assistncia sade. Participar do planejamento, a nvel Regional e Estadual da Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade, colaborando no processo de regionalizao solidria. Algo que deve ser concordado e seguido, pois a quantidade de UBS deve atender a demanda populacional tambm nos bairros e regies afastadas onde o acesso sade restrito. Por isso a necessidade de um projeto acessvel que proporcione auxlio na gesto da sade pblica nos municpios. O projeto do PSF VIII Bandeirantes registra tambm que a justificativa de sua construo originou do aumento populacional acelerado, movimento migratrio intenso, principalmente de pessoas vindas de municpios onde a economia predominante era a extrao de madeira, que passa por uma crise desde 2005. O jornal virtual S Notcias9 atravs de seu site divulgou que para muitos prefeitos da regio norte do estado, o ano de 2005 para ser esquecido. A economia regional foi atingida com duros golpes que dificultaram o crescimento, trouxeram o desemprego e, conseqentemente, o aumento dos problemas sociais. A crise atingiu as reas da agricultura, da pecuria e do extrativismo. Todas tiveram efeito devastador na economia local, mas nenhuma talvez tenha feito tanto estrago como a crise da madeira. Mesmo com a crise, no municpio de Lucas do Rio Verde a economia se encontra em ascendncia, em processo de industrializao, aumento da disponibilidade de empregos, chamando a ateno de populaes residentes em outros municpios. O projeto da SMS de Lucas do Rio Verde apresenta dados importantes para apoio ao projeto, como sua emancipao, em 04 de agosto de 1988, atravs da Lei n 5.318. Senso populacional de vrias fontes como IBGE10 do ano de 2006, apresentando 28.645 habitantes e o SIAB11 do ano de 2006, 31.717 habitantes.

http://www.sonoticias.com.br Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica 11 Sistema de Informao da Ateno Bsica/Ministrio da Sade
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Houve o cuidado de inserir estes registros de forma clara e rica em detalhes, atravs de vrias sries histricas como: Indicadores de Natalidade (SINASC Sistema de Informao sobre Nascido Vivo), que acompanha os nascimentos ocorridos no municpio; Indicadores de Mortalidade (SIM Sistema de Informao sobre Mortalidade), que trabalha com a codificao de Declaraes de bitos ocorridos no municpio, possibilitando a pesquisa das maiores incidncias de mortes; Indicadores de Morbidade (SINAN Sistema de Informao Nacional de Agravos e Notificao), que registra os casos de doenas e seu acompanhamento atravs de notificao e investigao. A Secretaria Municipal de Sade levantou junto a Secretaria Municipal de Finanas, atravs do programa SIOPS/2005, os gastos com a sade, detalhando por itens de despesa. Efetuou o levantamento das transferncias Fundo a Fundo, que consiste no repasse de recursos por parte da Unio e Estado para manuteno de algumas atividades da sade. Segundo dados do programa SIOPS constantes no projeto PSF VIII Bandeirantes, o municpio de Lucas do Rio Verde investiu em 2005 68,8% na Ateno Primria (Bsica), ficando o Estado com 9,6% e a Unio com 21,6%. No projeto PSF VIII Bandeirantes apresentada a implantao de uma ESF, abrangendo os Bairros Bandeirantes, parte do Bairro Industrial e comunidade So Cristvo, com aproximadamente 800 famlias, sendo 3.500 pessoas. Quadro 2 ESF PSF VIII Bandeirantes
Profissional Quantidade Carga horria semanal 40 40 40 40 40 40 40 40 40 Remunerao/ profissional (R$-bruto) 7.000,00 3.400,00 3.300,00 1.200,00 1.200,00 650,00 650,00 700,00 600,00

Mdico (a) 01 Enfermeiro (a) 01 Dentista 01 Tcnico (a) de Enfermagem 03 Tcnico (a) em Higiene Dental 01 Auxiliar de Dentista 01 Auxiliar Administrativo 01 12 ACS 06 Zelador (a) 01 Fonte: SMS Lucas do Rio Verde-MT (2006, p.33)

Conforme apresentado no Quadro 2, os profissionais, sua quantidade, carga horria de trabalho semanal e remunerao, cerca de 16 profissionais compem a
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ACS Agente Comunitrio de Sade

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ESF do PSF VIII Bandeirantes, atendendo a necessidade da populao da rea. No projeto do PSF VIII Bandeirantes, os investimentos foram divididos e avaliados por categoria, sendo: Construo da Unidade (obra), R$290.000,00; Mveis e eletro-eletrnicos, R$80.000,00; Equipamentos e instrumentais, R$130.000,00; Com o total de R$500.000,00. Entre os resultados quantitativos esperados pelo projeto do PSF VIII Bandeirantes esto: diminuio da demanda para as ESF dos PSF Menino Deus e V Pioneiro; acompanhamento em 100% das crianas; ateno integral a sade do adolescente, diminuio de ocorrncias de riscos que afetem a sade desta populao como DST, gravidez precoce, etc.; Aumento da deteco de casos de doenas como Tuberculose e Hansenase, promovendo 100% de cura; Ateno a sade da mulher, atravs de exame preventivo de cncer de colo uterino e mamas, pr-natal e mtodos contraceptivos para planejamento familiar; Controle de hipertensos e diabticos; alm de acompanhamento da infestao pelo vetor da Dengue. Em termos qualitativos foram apresentados: organizao do sistema municipal de sade; melhora da capacidade diagnstica e tratamento; reduo da taxa de morb-mortalidade13; satisfao do usurio com o servio prestado pela equipe; dados estatsticos fidedignos, mostrando real situao dos problemas sade/doena do municpio; planejamento em conjunto com a comunidade, com coresponsabilidade. Na elaborao do projeto PSF VIII Bandeirantes apresentado o mapa de sua rea de abrangncia nos anexos de seu projeto, ver Anexo n 04. No projeto PSF VIII Bandeirantes apresentada foto da Unidade Bsica de Sade ainda em construo (Figura 6). Nesta fase comea a ser colocado em prtica o que foi planejado ainda na elaborao do projeto.

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Morb-mortalidade: causas de doenas e mortes.

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Figura 6 PSF VIII Bandeirantes em Construo

Fonte: SMS Lucas do Rio Verde-MT (2006, p.56)

Atualmente, o PSF VIII Bandeirantes encontra-se em funcionamento, conforme Figura 7. Figura 7 PSF VIII Bandeirantes Concludo

Fonte: Prefeitura Municipal de Lucas do Rio Verde - www.lucasdorioverde.mt.gov.br

Aps o trmino da construo e acabamento a UBS passou por inspeo realizada pelas equipes de Vigilncia Sanitria e de Ateno Integral a Sade, do Escritrio Regional de Sade. Durante esta inspeo foram constatados alguns detalhes estruturais que deveriam ser readequados, segundo a Anlise Preliminar (Anexo n 06):

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Prever a colocao de pia na farmcia, acesso independente a esta sala; Prever a colocao de pia no consultrio odontolgico, bancada da pia instalada; Sala de coleta de ginecologia provida de sanitrio anexo, de uso exclusivo das pacientes. Fluxo entre consultrio 2 e sala de coleta est inadequado; Prever a colocao de tanque no DML Depsito de Material de Limpeza; Lavanderia no dever ter ligao direta com a copa; CME Central de Material Esterilizado no atende as normas. Consultar RDC n 50/02; Retirar sofs da sala de vacina. Prever a colocao de cadeiras, em substituio aos sofs, na sala de inalao; Prever rea com escovdromo adulto e infantil; Prever abrigo de resduos e abrigo para gs GLP; Rever layout da sala de educao em sade. Neste procedimento, constatou-se que a Planta Baixa (Anexo n 05) s foi

aprovada aps o trmino da construo da UBS. Para melhor rendimento do projeto, a aprovao da Planta Baixa deveria ocorrer antes do incio das obras. A aprovao da Planta Baixa posterior ao incio da construo, ocasionou despesas que no estavam previstas na elaborao do projeto. Este fato deve ser considerado um erro relevante, precisando ser revisto na elaborao de outros projetos. Aps o trmino das obras, realiza-se visita in loco14, onde avaliado se a unidade est apta para funcionamento, ou se precisar de algumas readequaes. Na Figura 8 possvel verificar imagens de uma inspeo realizada no PSF VIII Bandeirantes.

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in loco (em local).

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Figura 8 Inspeo Realizada no PSF VIII Bandeirantes

Fonte: Escritrio Regional de Sade de Sinop, 2008

Nestas inspees realizaram Anlise Preliminar e geraram Parecer Tcnico (Anexos n 06 e 07). Na Anlise Preliminar foram feitas constataes e observaes de falhas e solicitaes de correes nas disposies da estrutura fsica da Unidade Bsica de Sade. No Parecer Tcnico ainda foram registrados alguns ajustes menos relevantes, permitindo a aprovao e liberao de Alvar de Funcionamento da USF. No Anexo n 8, consta a Ata N 27, que registra a reunio onde o municpio de Lucas do Rio Verde apresenta o PSF VIII Bandeirantes, informando sobre sua inaugurao, os profissionais atuantes e sua abrangncia. A rede de sade do municpio cresce em consonncia com o crescimento populacional, ou seja, os PSF ampliam-se de acordo com a demanda, seguindo as mesmas polticas que o MS preconiza para a implantao dos PSF.

4.2 Coleta e Anlise dos Dados para Elaborao de um Modelo de Projeto para Construo de Imvel para Implantao de Unidade Bsica de Sade

A coleta de dados se pautou no Projeto de Implantao do PSF VIII Bandeirantes do municpio de Lucas do Rio Verde-MT, o qual foi instrumento para alocao de recursos junto ao Ministrio da Sade com a finalidade de construo de um imvel para implantao de uma Unidade Bsica de Sade. Foram analisadas as informaes contidas no projeto, de forma a identificar fatores que possam ser reutilizados na elaborao, controle e avaliao de prximos projetos e readequaes.

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4.2.1 Elaborao do Projeto

Alguns

procedimentos

da

realizao

de

um

projeto

so

aplicados

previamente, como: Levantamento de informaes e situaes que devem ser avaliadas. Estes procedimentos so realizados ainda na fase de Elaborao do Projeto, para facilitar o planejamento e futura efetivao do mesmo. O projeto para construo de Unidade Bsica de Sade para implantao do Programa de Sade da Famlia deve ter seus objetivos voltados para a populao que futuramente ser atendida pelo mesmo. Devem ser avaliados os dados: Demogrficos, da localidade ou bairro; Necessidades; Renda; Outras informaes que definam a real situao da populao. A consonncia dos objetivos do projeto de implantao da UBS com foco nas necessidades dos usurios, tem a finalidade de proporcionar qualidade de vida atravs da melhoria da sade desta populao atendida pelo PSF, garantindo os princpios bsicos do Sistema nico de Sade SUS: universalidade, equidade, integralidade, respeitando as necessidades e garantindo a sade desta populao. As justificativas do projeto devem se basear na Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), que estabelece as aes de assistncia individual e coletiva sade e que constantemente atualiza a forma de trabalho dos envolvidos com a Estratgia de Sade da Famlia. A justificativa para uma nova UBS pode se originar em duas razes: Primeiramente, devido ao aumento de demanda na UBS j existente, necessitando de outra na mesma localidade para diviso desta populao atendida. A segunda razo, e mais urgente, acontece no caso da no existncia de UBS, onde o projeto vislumbra atender uma populao distante da assistncia a sade. Em ambas as situaes imprescindvel a implantao do PSF.

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O MS (2006) considera incompatvel a co-existncia de mais que trs ESF trabalhando em uma mesma estrutura fsica devido s dificuldades de organizao de agenda e dos fluxos operacionais que garantam as prticas de sade necessrias ao Programa de Sade da Famlia. A sugesto do MS quanto quantidade de pessoas atendidas por ESF definida da seguinte forma: 1 ESF de 2.400 a 4.000 pessoas; 2 ESF de 4.000 a 8.000 pessoas; 3 ESF de 8000 a 12.000 pessoas; Uma Unidade Bsica de Sade que possua apenas uma Equipe de Sade da Famlia dever atender entre 2.400 a 4.000 pessoas. Se considerarmos um municpio como Lucas do Rio Verde que at o ano de 2007, de acordo com o IBGE, possua cerca de 30.741 habitantes, para o atendimento de 3.200 pessoas (a mdia entre o mnimo e o mximo sugeridos pelo MS), o mesmo precisaria de cerca de 10 UBS para atender esta populao. Para atender o mnimo de 2.400 pessoas, precisaria de aproximadamente 13 UBS e no caso do atendimento de 4.000 pessoas, precisaria de aproximadamente 8 UBS. A caracterizao do municpio outro procedimento importante para a comprovao da necessidade do municpio em receber investimentos, facilitando a anlise por parte dos responsveis pela liberao de recursos. Entre as aes de caracterizao temos: Populao: a populao constante no DATASUS15 uma fonte de informao sobre populao bastante utilizada, pois apresenta outras informaes relacionadas a sade dos municpios. Extenso e demarcao territorial de fronteiras: que demarca a distribuio geogrfica da populao, alm de levantar quais so os municpios fronteirios. Assim possvel planejar a possibilidade de atendimento a populao de outros municpios em casos extraordinrios. Regies administrativas: as regies administrativas das quais o municpio faz parte devem ser mencionadas, como a Microrregio de Sade (Exemplo: Microrregio de Sade Teles Pires), o Escritrio Regional de Sade (ERS Sinop), representante da Secretaria de Estado de Sade na regio. Estas
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regies so formadas para desenvolver polticas pblicas voltadas para a melhoria da sade, bem como fazer acordos de cooperao e apoio entre os municpios participantes. As secretarias municipais de sade trabalham com sistemas de informaes das mais diversas reas, estas informaes so repassadas periodicamente para o Escritrio Regional de Sade, para a Secretaria de Estado de Sade e em alguns casos, diretamente ao Ministrio da Sade. A apresentao dos dados destes sistemas de informaes no projeto permite uma importante avaliao de necessidades para a sade do municpio, descrevendo sua situao epidemiolgica em vrios aspectos. Mesmo com esta infinidade de informaes utilizadas na rotina das SMS, preciso avaliar os dados mais relevantes para o projeto e elaborar uma forma de registro para entendimento de quem vai analisar o mesmo. A organizao financeira do municpio um fator que gera confiana por parte dos rgos pagadores de projetos, se no houver uma prestao de contas correta sobre projetos j efetuados, automaticamente ocorre um bloqueio para futuras alocaes de recursos. Alm dos recursos externos, todo municpio precisa de contrapartidas para desenvolver projetos, geralmente a Unio ou o Estado estipulam o percentual desta contrapartida para o municpio. O municpio pode receber investimentos e garantir uma boa utilizao do recurso alocado para melhoria da assistncia a sade. Estes detalhes devem constar nos projetos de investimentos na sade, pois o detalhamento e a consistncia das informaes so requisitos necessrios para o repasse dos recursos. O recrutamento dos profissionais para preenchimento das vagas deve seguir o que preconiza o Ministrio da Sade. A Equipe de Sade da Famlia precisa ser formada ainda no perodo de elaborao do projeto. O MS define a ESF como corpo multiprofissional, que trabalha de forma interdisciplinar, sendo responsvel pela ateno sade de uma populao entre 2.400 a 4.000 pessoas ou 1.000 famlias residentes em sua rea de abrangncia. A seleo dos profissionais ocorre por meio de concurso pblico, ou atravs de contratao. Em alguns casos, existe concurso para provimento de algumas vagas e ao passar do tempo so contratados mais profissionais.

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Treinamentos e capacitaes tambm devem estar previstos no projeto da UBS, pois a finalidade do mesmo assistncia sade e os profissionais que trabalharo com a populao precisam de capacidade tcnica no desenvolvimento de suas atividades. A forma de capacitao utilizada pelo MS, Estados e Municpios so os Cursos Introdutrios em Sade da Famlia para toda equipe e em momento posterior, para os ACS e subseqente para mdico, enfermeiro e dentista. So previstos custos com capacitao e seleo destes profissionais para no ocorrer imprevistos e eventos adversos que atrasem ou cancelem os demais procedimentos nas prximas fases do projeto. Alm da previso de gastos com os profissionais, o custo das atividades propostas tambm deve ser levantado atravs das cotaes de preo, evitando o mnimo de imprevistos durante o desenvolvimento do projeto. A estrutura fsica da UBS deve ser cuidadosamente implantada, pois ser responsvel por dar boas condies de atendimento da populao e conforto para o trabalho dos profissionais que ali atuaro. Alguns espaos e salas que so indispensveis para o trabalho das ESF, porm no existe apenas uma maneira de se definir as possibilidades de melhorias e ampliaes. Segundo o Ministrio da Sade (2006), na planta baixa devem constar no mnimo os principais ambientes, com o mnimo de rea, para o funcionamento da UBS: 1) Sala de espera; 2) Sala de recepo; 3) Instalao sanitria; 4) Consultrio; 5) Sala de procedimentos; 6) Sala de vacinas; 7) Sala de coleta; 8) Sala de nebulizao; 9) Sala de curativos; 10) Almoxarifado; 11) Consultrio odontolgico; 12) Escovatrio; 13) rea para compressor e bomba; 14) Sala de dispensao de medicamentos; 15) Central de material e esterilizao; 16) Sala de utilidades; 17) Sala de reunies; 18) Administrao e Gerncia; 19) Copa; 20) Abrigo de resduos slidos (depsito de lixo; 21) rea para depsito de material de limpeza. Estes espaos e salas sugeridos pelo MS, so preconizados para o mnimo de um atendimento adequado populao. Dois tipos de resultados so esperados quando se prope a elaborao de um projeto para construo de imvel e implantao de UBS: Quantitativos: diminuio da demanda para as Equipes de Sade das Unidades de Sade da Famlia que atendiam anteriormente a populao agora de responsabilidade da nova UBS; acompanhamento total das

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crianas; monitoramento da sade do adolescente promovendo educao sexual; deteco de doenas possveis de tratamento na residncia, como Tuberculose e Hansenase; Ateno a sade da mulher por meio de exames preventivos, instruo sobre mtodos contraceptivos e planejamento familiar. Qualitativos: organizao comunitria; organizao da rede de ateno primria; integralidade das aes de promoo, preveno, cura e reabilitao; diminuio de hospitalizaes. Ainda durante a elaborao do projeto, sugerido que se apresente o Mapa da rea de Abrangncia da UBS (ver exemplo no Anexo n 04), facilitando a interpretao em relao localizao geogrfica, podendo relacionar estas informaes com os dados demogrficos. preciso levar em conta a necessidade da populao a ser atendida, seguindo as normas e metas estabelecidas pelo MS para as SMS com relao a ateno primria a sade. A elaborao do projeto fundamental para o bom andamento dos procedimentos seguintes, considerando os problemas existentes, objetivos a serem alcanados e recursos necessrios.

4.2.2 Controle do Projeto

O controle do projeto a parte funcional do mesmo, onde so colocados em prtica os estudos e planejamentos feitos durante o perodo de elaborao do projeto. A construo do imvel para implantao da Unidade Bsica de Sade no se inicia sem a aprovao do projeto e liberao do recurso, por sua vez, aps aprovado, as atividades devem se desenvolver da forma mais objetiva possvel, se baseando no que j fora planejado e orado. Por esse motivo, neste momento do projeto surge a necessidade da aprovao da Planta-Baixa, antes do incio das obras, evitando possveis nus com readequaes, o que sairia das previses do projeto.

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Os documentos precisam estar em total conformidade com as normas do Ministrio da Sade, para que no ocorram despesas imprevistas, ou at, embargo da obra por motivos de falha nos procedimentos.

4.2.3 Avaliao do Projeto

O Ministrio da Sade utiliza vrios instrumentos para a Avaliao do Projeto da UBS, bem como das atividades desenvolvidas. Atravs de inspees realizadas pelas equipes de Vigilncia Sanitria e Ateno Integral a Sade, do Escritrio Regional de Sade, rgo descentralizado da Secretaria de Estado de Sade. A exigncia de aprovao por parte do Conselho Municipal de Sade outro instrumento de avaliao do projeto e de fiscalizao, pois envolve gestores, empresrios, populao e profissionais da sade nas tomadas de decises. Netas reunies, as decises e deliberaes so registradas em atas que formalizam as atividades futuras, bem como avaliam e aprovam contas, inclusive de projetos realizados (ver exemplo no Anexo n 08). A auditagem feita pelos rgos de sade a nvel Estadual e Regional, mas tambm pela populao e profissionais de sade, visto que o Conselho Municipal de Sade o principal gestor da sade no municpio, deliberando e tomando decises importantes, como avaliao do projeto referente a construo de imvel para implantao de UBS. A avaliao do projeto sofre as conseqncias dos procedimentos anteriores, pois se ocorrerem erros, a avaliao fica comprometida e mais difcil de ser concluda. Se forem respeitados os procedimentos e tempo de realizao dos mesmos, a avaliao facilitada e mais consistente, devido a clareza das informaes e documentos disponveis.

4.3 Sugestes

Na anlise aplicada ao projeto de implantao do PSF VIII Bandeirantes, foram percebidas situaes que podem servir de sugesto para futuros projetos, contribuindo ricamente para a elaborao de projeto para construo de imvel para implantao de Unidade Bsica de Sade. Confeccionar os projetos conforme Termos de Referncia, como exemplo a ser aplicado no projeto para construo de imvel para implantao de Unidade Bsica de Sade. A Portaria N 204, de 29 de Janeiro de 2007, que regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. Alm do Termo de Referncia, anexo do Manual de Cooperao Tcnica e Financeira por Meio de Convnios (Anexo n 09). Os termos de referncia disponibilizados pelas fontes de recurso precisam ser estudados criteriosamente antes do incio do projeto, pois h variaes entre instituies, porm, ambas exigem documentos e informaes que precisam estar bem dispostos para a aprovao do projeto. O incio das obras apenas aps aprovao completa da Planta Baixa foi algo que se destacou na anlise do documento, para evitar transtornos imprevistos, que descaracterizam o planejamento de um projeto, visto que o mesmo trabalha com estudos criteriosos e antecipados, prevendo situaes e minimizando erros e despesas indevidas. preciso ainda seguir a orientao do MS quanto documentao necessria para Licenciamento Sanitrio de Unidades de Programa de Sade da Famlia, ver Anexo n 10, documento emitido pela Coordenadoria de Vigilncia Sanitria da Secretaria de Estado de Sade de Mato Grosso, com a lista de documentos para a Licena Sanitria.

CONCLUSO

A constituio de um modelo para a elaborao de Projeto para construo de imvel para implantao de Unidade Bsica de Sade serve como um instrumento da Administrao Pblica, atravs de polticas de promoo a sade, que possibilita os primeiros contatos da populao com a assistncia dos servios de sade. A Gesto Plena tem um importante papel no desenvolvimento de projetos nos municpios, permitindo que o gestor municipal de sade atenda de forma mais precisa as necessidades da populao sob sua responsabilidade, dando as devidas prioridades. As fontes nacionais disponibilizam recursos na quantidade que o municpio necessitar. Com a autonomia adquirida em sua gesto, os municpios dependero da qualidade de seus projetos, que devem transmitir exeqibilidade a fim de obter os recursos destas fontes, atendendo suas necessidades. O processo de assistncia sade precisa ser disponibilizado de forma homognea para a populao dos municpios, garantindo a sade como direito de todos, para isto o projeto da UBS deve ter seus objetivos voltados para a populao que futuramente ser atendida pelo mesmo. Para que sejam evitados erros, despesas indevidas e descaracterizao do estudo e planejamento do projeto, o incio das obras deve acontecer somente aps a aprovao da Planta Baixa. A abordagem do objetivo geral compreendeu a constituio de modelo para elaborao, controle e avaliao de Projeto para construo de imvel para implantao de UBS (Unidade Bsica de Sade) atravs da captao de recursos pblicos Federais da Sade disponveis a quaisquer municpios. O atingimento deste objetivo se deu quando os objetivos especficos propostos no trabalho foram alcanados, permitindo que o trabalho sirva como fonte de pesquisas relacionadas a Projeto para construo de Unidade Bsica de Sade. No primeiro objetivo especfico, foi proposta a exposio atravs de um modelo o processo do Projeto para construo de imvel para implantao de UBS (Unidade Bsica de Sade), desde sua concepo, gerenciamento e encerramento. Este foi atingido no momento em que se abordam os principais passos do projeto

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sendo: sua elaborao com planejamento e coleta de informaes; controle atravs do acompanhamento da construo e cumprimento do planejado; a avaliao por meio da aprovao das contas pelo Conselho Municipal de Sade e auditagens realizadas pelos rgos regionais e estaduais de Sade, permitindo o funcionamento da unidade. O segundo objetivo especfico props a identificao dos procedimentos ocorridos durante o ciclo de vida do Projeto. Foram apresentados os procedimentos de forma detalhada, visto que os mesmos puderam ser identificados permitindo sua utilizao posteriormente para estudo. O terceiro objetivo especfico, referente a registrar as informaes necessrias ao projeto para melhoria do atingimento dos resultados foi atingido. Para que o projeto atenda as necessidades da populao, necessrio um levantamento de informaes de qualidade, o que ocorreu devido a grande quantidade de sistemas de informaes utilizados pelas secretarias municipais de sade e que puderam ser registrados no trabalho. As hipteses se confirmaram no decorrer da pesquisa e puderam ser percebidas da seguinte forma: Hiptese um: a confeco de um instrumento modelo capaz de nortear a elaborao de projetos para construo de imvel para implantao de UBS disponibilizaria um importante documento de auxlio para pesquisa das Secretarias Municipais de Sade. Esta hiptese se confirma no momento em que so analisadas as informaes e procedimentos que devem constar em um projeto, como tambm a fonte destas informaes. A estrutura fsica e os ambientes mnimos a serem construdos, atendendo as normas do Ministrio da Sade, permitindo que as secretarias municipais que se interessarem pelo instrumento podem utilizar o exemplar. Hiptese dois: o incio da construo de imvel para funcionamento de uma UBS somente aps a Planta Baixa ser aprovada pela ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) diminuiria despesas com readequaes ocasionadas nos estabelecimentos que iniciam as obras antes da aprovao. A hiptese foi confirmada durante a anlise deste procedimento no Projeto de Implantao do PSF VIII Bandeirantes, a obra foi iniciada antes da liberao da Planta Baixa (Anexo n 05) pela Vigilncia Sanitria da Secretaria de Estado de Sade. O que gerou a despesas imprevistas com readequaes para atender a Anlise Preliminar (Anexo

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n 06) e apenas depois destas readequaes foi emitido o Parecer Tcnico (Anexo n 07) liberando o funcionamento da Unidade. A importncia que o projeto representa para a populao e ao desenvolvimento de polticas pblicas de sade deve ser motivo para que se elabore com o mximo de preciso, cuidadosamente planejado, estudado e estruturado. No momento da avaliao preciso identificar que no tenham ocorrido alteraes considerveis, que mudem a objetividade anteriormente planejada. O presente trabalho servir como fonte de futuros estudos para municpios que acharem necessrio, como modelo de projeto para construo de imvel para implantao de Unidade Bsica de Sade.

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MEIRELLES, Hely Lopes. Direito administrativo brasileiro. 30 ed. So Paulo: Malheiros Editores Ltda, 2005. MLLER NETO, Jlio Strubing (org.). Regionalizao da Sade em Mato Grosso: Em busca da integralidade da ateno. Cuiab: SES, 2002. OLIVEIRA, Djalma de Pinho Rebouas de. Excelncia na administrao estratgica: a competitividade para administrar o futuro das empresas. 4 ed. So Paulo: Atlas, 1999. PEREIRA, Luiz Carlos Bresser; SPINK, Peter Kevin. Reforma do estado e administrao pblica gerencial. 6 ed. Rio de Janeiro: Editora FGV, 2005. SALOMON, Dlcio Vieira. Como fazer uma monografia. 10 ed. So Paulo: Martins Fontes, 2001. S NOTCIAS. Prefeito diz que 2005 foi "nulo" para o setor madeireiro. Disponvel em: <http://www.sonoticias.com.br/mostra.php?id=14961&ano=2005>. Acesso em 24 out. 2008. TEIXEIRA, Hlio Janny; SANTANA, Solange Maria. Remodelando a gesto pblica: uma reviso dos princpios e sistemas de planejamento, controle e avaliao de desempenho. So Paulo: Edgard Blcher, 2003.

ANEXOS

66

ANEXO N 01 - OFCIO N 070/2008-1 D.ADM

67

ANEXO N 02 - OFCIO ENVIADO PARA SMS DE SINOP

68

ANEXO N 02b - OFCIO ENVIADO PARA SMS DE SORRISO

69

ANEXO N 03 - OFCIO N .171/2008/SESAU, SMS DE LRV

70

ANEXO N 04 - MAPA DA REA DE ABRANGNCIA

71

ANEXO N 05 - PLANTA BAIXA

72

ANEXO N 06 - ANLISE PRELIMINAR N 0084/07, COORD. VISA

73

ANEXO N 07 - PARECER TCNICO N 0079/08, COORD. VISA

74

75

ANEXO N 08 - ATA N 27

76

77

ANEXO N 09 - TERMO DE REFERNCIA (anexo do Manual de Cooperao Tcnica e Financeira por Meio de Convnios)

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ANEXO N 10 DOCUMENTOS PARA LICENCIAMENTO SANITRIO