81

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE ARQUITETURA ESPECIALIZAO DE ARQUITETURA EM SISTEMAS DE SADE

LARISSA LEIROS DE SOUZA

DIRETRIZES PARA ELABORAO DE UM PLANO DIRETOR FSICO HOSPITALAR:

O CASO DO COMPLEXO HOSPITALAR MONSENHOR WALFREDO GURGEL, NATAL/RN

SALVADOR-BAHIA 2008

82

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE ARQUITETURA ESPECIALIZAO DE ARQUITETURA EM SISTEMAS DE SADE LARISSA LEIROS DE SOUZA

DIRETRIZES PARA ELABORAO DE UM PLANO DIRETOR FSICO HOSPITALAR:

O CASO DO COMPLEXO HOSPITALAR MONSENHOR WALFREDO GURGEL, NATAL/RN

Monografia apresentada ao Curso de Especializao da Faculdade de Arquitetura da Universidade Federal da Bahia, como requisito parcial para a obteno do Ttulo de Especialista em Arquitetura em Sistemas de Sade. Orientadora: Profa Mariluz Gmez Esteves

SALVADOR-BAHIA 2008

83

000:000 0000

Souza, Larissa, Diretrizes para elaborao de um Plano Diretor Fsico Hospitalar: o caso do complexo hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel Salvador/BA/ Jos da Silva - Salvador: Larissa Leiros de Souza, 2008. 96f.: il. Monografia (Especializao) Programa de Ps-Graduao em Arquitetura. Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Arquitetura , 2008. 1. Arquitetura Hospitalar 2. Arquitetura e Sade I. Ttulo II. Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Arquitetura III. Monografia.

84

LARISSA LEIROS DE SOUZA

DIRETRIZES PARA ELABORAO DE UM PLANO DIRETOR FSICO HOSPITALAR:

O CASO DO COMPLEXO HOSPITALAR MONSENHOR WALFREDO GURGEL, NATAL/RN

MONOGRAFIA DE ESPECIALIZAO submetida em satisfao parcial dos requisitos ao grau de ESPECIALISTA EM ARQUITETURA DE SISTEMAS DE SADE
Cmara de Ensino de Ps-Graduao e Pesquisa da Universidade Federal da Bahia

Aprovado:

Comisso Examinadora

........................................................... ........................................................... ...........................................................

Data da Aprovao: ......./......./.........

Conceito:

85

minha famlia por todos os incentivos e esforos para meu engrandecimento pessoal e profissional.

86

AGRADECIMENTOS
Deus, por mais essa oportunidade profissional concedida-me. minha famlia, pela presena constante em todos os momentos da minha vida; Aos amigos Edimar, Jos, Jos Antnio e Ana Paula, por me acolherem com tanto carinho em seu lar e me fazer sentir parte dele; Marise, pela amizade, companheirismo e ajuda ao longo da especializao; Aos professores do Arqsade, principalmente ao Prof. Antnio Pedro, pelos conhecimentos transmitidos; Profa. Mariluz, pela orientao e experincia compartilhada; A arquiteta Ana Carolina Potier, pelo material disponibilizado e ateno sempre prestada; A arquiteta Maria Helena Mota, pelo companheirismo e inmeras ajudas; A arquiteta Mrcia Oliveira pelo material fornecido; Dr. Jos Renato Brito Machado, Diretor do Complexo Hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel, pela disponibilidade que nos atendeu; Aos funcionrios do Complexo Hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel, em especial dos setores administrativos, de almoxarifado, processamento de roupa, nutrio, CME e CCIH pelas informaes e orientao concedidas; Aos amigos e companheiros de turma, por todos os inesquecveis momentos compartilhados ao longo do ano de 2007; A todos meus sinceros agradecimentos!

87

Um hospital s ser humano quando os humanos que dele se servem ou nele atuam

forem compreendidos e respeitados.

(Lindel, 1982)

88

RESUMO
Os Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS) vm assumindo, nos ltimos anos, uma postura de empreendimento empresarial frente necessidade de desenvolver mecanismos de planejamento que direcione e organize essas instituies, cada vez mais, flexveis e complexas. Nesse processo, os gestores vm se conscientizando da importncia de se aplicar a prtica de planejamento em suas administraes, proporcionando a otimizao de recursos, reduo de custos e a qualidade na prestao do servio. Como instrumento de planejamento, o Plano Diretor Hospitalar (PDH) vem destacando-se como pea fundamental e elementar para qualquer gesto, seja pblica ou privada, de novos ou velhos estabelecimentos, envolvendo no apenas a infra-estrutura fsica, administrativa, financeira, mas tambm aspectos culturais, epidemiolgicos e socais. Devido a essa gama de variantes tratadas por esse documento e, por tratar-se de uma estratgia de planejamento, fundamental que um EAS disponha dessa ferramenta, elaborando diretrizes e mecanismos que guiem o hospital na sua funo social, solucionando os problemas identificados, evitando a degradao ambiental e patrimonial, melhorando a qualidade de seu atendimento e buscando sempre um desenvolvimento sustentvel. Aliado a esse fato, as transformaes tecnolgicas bem como os novos conceitos e metodologias de como tratar as enfermidades, obrigaram as instituies de sade a repensar seu cenrio exigindo um novo desenho hospitalar, com uma estrutura fsica altamente flexvel, para aumentar sua capacidade de adaptao, sem esquecer de medidas que diminuam os custos tanto operacionais como fsicos. Na tentativa de adequar o maior hospital do estado s novas exigncias, essa pesquisa tem como objetivo elaborar as diretrizes que nortearo o Plano Diretor Fsico do complexo Hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel, no que se referem s questes espaciais, tais como, setorizao, fluxo e reas de ampliaes. O estudo apresenta-se divido em duas partes, sendo a primeira constituda pela reviso bibliogrfica, com diferentes vises sobre o assunto, procurando mostrar a evoluo fsica do edifcio hospitalar na histria, a participao do planejamento nestes, atravs do Plano Diretor Fsico. A segunda parte destina-se ao estudo de caso, onde ser apresentado o diagnstico do objeto, bem como as diretrizes para a elaborao de seu Plano.

Palavras-chave: 1. Plano Diretor Hospitalar. 2. Arquitetura hospitalar. 3. Planejamento Hospitalar.

89

ABSTRACT
The Health Assistance Organizations (HAO) have been adopting a kind of business entrepreneurship and developing mechanisms of planning to drive and organize those institutions that are becoming more flexible and complex as well. In this process, the managers are becoming aware of the importance of the planning in their work, leading to the improvement of resources, quality of service and reducing costs. As an instrument of planning, the Hospital Director Plan is in focus as an important and elementary thing in any management, public or private, in old or new institutions, involving not only the financial, administrative and physical infrastructure, but also cultural, epidemic and social aspects. Due to those variants and considering a planning strategy, it is very important that an HAO use this tool by elaborating mechanisms that drive the hospital in its social function, by solving problems, avoiding environmental and patrimonial degradation, improving the quality and searching a sustainable development. Together with this fact, the technological transformations, as well as the new concepts and methodologies in treating the diseases, made the institutions think about their scenery which demands a new hospital design with a flexible physical structure to increase their adaptation, without forgetting the ways to decrease the physical and operational costs. This work has the purpose elaborating the norms that will lead the Physical Director Plan of Monsenhor Walfredo Gurgel Hospital, regarding the spatial questions, such as sectors and new areas. The study is divided in two parts the first is the revision of the bibliography, with different opinions about the subject, the showing of the physical growing of the building and the participation of the panning through the Physical Director Plan. The second part is the case study where the diagnosis of the object will be presented as well as the norms for the elaboration of the Plan.

Key words: 1. Hospital Director Plan. 2. Hospital Architecture. 3. Hospital Planning.

90

LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1: Modelo tridimensional do Monastrio de St. Gall, com destaque para a enfermaria (Tipologia claustral). Figura 2: Planta da enfermaria do Monastrio de St. Gall. Figura 3: Modelo tridimensional do Monastrio de Cluny, com destaque para o edifcio da grande enfermaria (Tipologia Basilical). Figura 4: Gravura da Beguinage de Amsterdam (Colnia). Figura 5: Vista area do Ospedale Maggiore. Figura 6: Elevao e plantas do trreo (abaixo, esquerda) e do primeiro piso do London Hospital. Figura 7: Planta do Hospital Lariboisire, Paris Figura 8: Representao tridimensional da volumetria do Hospital Memorial, EUA. Figura 9: Representao tridimensional, com as reas de ampliaes, do Hospital Rua. Figura 10: Representao tridimensional, derivada do tipo Hospital Rua. Figura 11: Maquete fsica do hospital e maternidade So Camilo. Figura 12: Fachada do Pine Lake Medical Center. Figura 13: Lobbie do Hospital e Maternidade So Camilo. Figura 14: Fachada Frontal do complexo. Figura 15: Vista do blocos A e B do HMWG. Figura 16: Carrinho de limpeza estacionado na circulao. Figura 17: reas de espera para acompanhantes da UTI 1 na circulao. Figura 18: Instalaes atuais do setor de nutrio e diettica. Figura 19: Ampliao do bloco C que abrigar as novas instalaes do setor de nutrio e diettica. 20 20 20 21 22 22 24 25 26 26 27 28 28 55 55 61 61 63 63

91

LISTA DE QUADROS
Quadro 1: Resumo dos principais aspectos a serem trabalhados no plano de ao de um Plano Diretor Fsico Hospitalar. Quadro 2: Distribuio espacial por pavimento com as respectivas atividades do Complexo Hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel 53 56

92

LISTA DE SIGLAS
CME Central de material esterilizado EAS Estabelecimento Assistencial de Sade HMWG - Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel PA Pronto Atendimento PDH Plano Diretor Hospitalar PSCR - Pronto-Socorro Dr. Clvis Sarinho SSS Sistema de Sade Suplementar SDD Sistema de Desembolso Direto SUS Sistema nico de Sade 58 29 56 54 41 56 34 34 34

93

SUMRIO
Apresentao 1 INTRODUO 1.1 JUSTIFICATIVA 1.2 OBJETIVOS 2 A EVOLUO DO ESPAO FSICO DOS HOSPITAIS 2.1 O ESPAO FSICO DO HOSPITAL DO FUTURO 3 O PLANEJAMENTO EM EAS 3.1 O PLANEJAMENTO E ORGANIZAO DO SISTEMA DE SADE NO BRASIL 3.2 O PLANEJAMENTO FSICO DE EAS 4 PLANO DIRETOR FSICO HOSPITALAR 4.1 DEFINIES 4.2 O PDH COMO FERRAMENTA DE PLANEJAMENTO 4.3 METODOLOGIAS DE ELABORAO DE UM PLANO DIRETOR 4.4 ASPECTOS ABORDADOS EM UM PLANO DIRETOR FSICO HOSPITALAR 5 COMPLEXO HOSPITALAR MONSENHOR WALFREDO GURGEL 5.1 APRESENTAO 5.2 DIAGNSTICO FSICO-ESPACIAL 5.3 DIRETRIZES PARA ELABORAO DO PLANO DIRETOR FSICO DO COMPLEXO HOSPITALAR MOSENHOR WALFREDO GURGEL 6 CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS ANEXOS
14 15 16 18 19 28 32 34 36 40 40 41 43 47 54 54 55 74

77 78 81

94

APRESENTAO
O presente trabalho consiste no ltimo quesito de avaliao para obteno do ttulo de Especialista em Arquitetura de Sistemas de Sade. Seu tema, diretrizes para elaborao de um plano diretor fsico hospitalar: o caso do complexo hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel, surgiu a partir do interesse por Plano Diretor Hospitalar e pela necessidade de pesquisas referente ao tema, frente ausncia de fontes bibliogrficas e o desejo de contribuir no crescimento do maior hospital pblico do Estado. O tema dividido em duas partes permite conhecer a importncia do planejamento nas diversas reas que compe a entidade hospitalar, atravs de uma reviso bibliogrfica, e apresentar encaminhamentos para o edifcio-objeto, atravs do estudo de caso.

95

1 INTRODUO
A pesquisa intitulada Diretrizes para um Plano Diretor Fsico Hospitalar: o caso do Complexo Hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel, tratar de Plano Diretor Hospitalar, atravs do estudo das especificidades que envolvem esse tipo de documento, direcionando para num estudo de caso, que ter como objeto o Complexo Hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel. Os Estabelecimentos Assistenciais de Sade vm assumindo, nos ltimos anos, uma postura de empreendimento empresarial frente necessidade de desenvolver mecanismos de planejamento que direcione e organize essas instituies, cada vez mais, flexveis e complexas. Como instrumento de planejamento, o Plano Diretor Hospitalar (PDH) vem destacando-se como pea fundamental e elementar para qualquer gesto, seja pblica ou privada, de novos ou velhos estabelecimentos. O PDH serve tambm como uma ferramenta de busca por recursos financeiros, sobretudo em um mercado cada vez mais competitivo e economicamente restrito. Nesse contexto, importante ressaltar a necessidade da elaborao de diretrizes e mecanismos que guiem o hospital na sua funo social, solucionando os problemas identificados, evitando a degradao ambiental e patrimonial, melhorando a qualidade de seu atendimento e buscando sempre um desenvolvimento sustentvel. Torna-se tambm essencial, nesse processo de planejamento, considerar o mecanismo administrativo em vigor, trazendo para junto gestores, funcionrios e usurios, a fim de apresentarem sugestes condizentes com a realidade institucional. Somente com a participao do indivduo que faz parte do cenrio que se pode elaborar um documento coerente, facilitando assim, sua viabilizao e real aplicabilidade. O Complexo Hospitalar Mosemhor Walfredo Gurgel formado pelo hospital de mesmo nome e pelo Pronto Socorro Dr. Clvis Sarinho, contendo uma rea total de 12.739,00 m. Sua inaugurao se deu em 14 de maro de 1971, recebendo o nome de Hospital Geral e Pronto Socorro de Natal. Porm, seu funcionamento teve incio apenas em 31 de maro de 1973, passando a chamar-se Mosenhor Walfredo Gurgel, em homenagem ao ex-Governador do Estado. J o Pronto Socorro, foi inaugurado no dia 08 de fevereiro de 2001, com o objetivo de ampliar o hospital para comportar a demanda de pacientes atendidos.

96

Os principais procedimentos oferecidos pelo complexo so ortopedia, clnicamdica, pediatria, cirurgia geral, U.T.I, cirurgia buco-maxilo-facial, laboratrio de analises clnicas, raio-x, terapia ocupacional e fisioterapia, servios de tomografia

computadorizada, ultra-sonografia, endoscopia digestiva, fonoaudiologia, neurologia, neurocirurgia, oftalmologia, otorrinolaringologia. Em julho de 2003, conquistou sua autonomia no que se refere ao planejamento e execuo de despesas de abastecimento e manuteno da infra-estrutura, atravs da insero no Sistema Integrado de Administrao Financeira do Estado. Para alcanar os resultados desejados, a pesquisa foi pautada numa metodologia de Estudo de Caso (Complexo Hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel) e reviso bibliogrfica, atravs do levantamento de conceitos e abordagem de diferentes autores sobre o assunto, contribuindo para a elaborao de uma proposta a ser aplicada no caso. Para tanto, a pesquisa seguiu os seguintes procedimentos metodolgicos: Levantamento bibliogrfico (pesquisa bibliogrfica em bases de pesquisas virtuais e bibliotecas locais a textos isolados e trabalhos de diferentes autores, sem delimitao de data, pesquisa bibliogrficas a legislaes que tratem do assunto, como RDC 50 e manuais da ANVISA); Reviso bibliogrfica (Elaborao de texto referenciando as principais idias e conceitos encontrados no levantamento bibliogrfico); Estudo de caso (Levantamento das instalaes fsicas do objeto, anlise em relao legislao vigente e construo das diretrizes). Para o melhor desenvolvimento do tema, o estudo est divido em duas partes, sendo a primeira constituda pela reviso bibliogrfica, com diferentes vises sobre o assunto, procurando mostrar a evoluo fsica do edifcio hospitalar na histria, a participao do planejamento nestes, atravs do Plano Diretor Fsico. A segunda parte destina-se ao estudo de caso, onde ser apresentado o diagnstico do objeto, bem como as diretrizes para a elaborao de seu Plano. 1.1 Justificativa O PDH constitui um documento pessoal por tratar de questes particulares e especficas de um determinado objeto, envolvendo no apenas a infra-estrutura fsica, administrativa, financeira, mas tambm aspectos culturais, epidemiolgicos e socais. Devido essa gama de variantes tratadas por esse documento e, por tratar-se de uma estratgia de planejamento, fundamental que um Estabelecimento Assistencial de Sapude (EAS) disponha dessa ferramenta.

97

Alm da relevncia da pesquisa, outro aspecto observado a escassez de bibliografia referente o assunto, elevando a importncia dessa discusso para a comunidade, uma vez que servir como uma fonte de informao sobre o tema. Quando analisada a estrutura fsica do complexo apenas atravs dos nmeros, esta satisfatria para atender o municpio e a regio metropolitana no tocante aos servios no disponveis nos locais. Entretanto, o quadro existente traduz uma estrutura sobrecarregada, necessitando ampliaes em sua infra-estrutura predial e de servios. Esse fato ocorre pelo excesso e, na maioria das vezes, desnecessrio atendimento de pacientes advindo de outros municpios, que corresponde a 60% das internaes do Hospital. Diante dos aspectos levantados, preciso investir em mecanismos de planejamento, especificamente um Plano Diretor Fsico Hospitalar para o Complexo Hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel, organizando sua estrutura fsica para suportar reformas e ampliao necessrias para o atendimento de seus usurios. Aliado a isso, que trata-se do maior hospital pblico do Estado, tanto em termos de recursos assistenciais como de demanda de pacientes, servindo de referncia para todo o Rio Grande do Norte. Outro ponto que justifica a elaborao de um Plano para o complexo a ausncia de rea livre para ampliao horizontal, o que deixa a edificao estagnada, limitando as possibilidades da expanso assistencial, surgindo os problemas comuns ausncia de planejamento. Como visto, um Plano Diretor engloba uma sria de variante, as quais envolvem uma equipe multidisciplinar, exigindo um longo tempo de pesquisa e profissionais da rea de engenharia, arquitetura, economia, administrao, enfermagem e medicina. Dessa forma, por tratar-se de um trabalho acadmico, no seria possvel dispor de tal equipe em um curto perodo de tempo, restringindo a pesquisa elaborao de diretrizes que auxiliem na futura elaborao do Plano Diretor.

98

1.2 Objetivos
A pesquisa tem como objetivo geral elaborar as diretrizes que nortearo o Plano Diretor Fsico do complexo Hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel, no que se referem s questes espaciais, tais como, setorizao, fluxo e reas de ampliaes. Dentre os objetivos especficos, podemos enumerar: a) Demonstrar a importncia da concepo de instrumentos planejadores, como um Plano Diretor, para o gerenciamento dos EAS; b) Definir e apresentar os aspectos que envolvem um PDH, remetendo-os ao Complexo Hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel; c) Analisar o espao fsico do EAS estudado segundo os aspectos preconizados pelas legislaes especficas e identificar as principais falhas para serem trabalhadas no Plano.

99

2 A EVOLUO DO ESPAO FSICO DOS HOSPITAIS

no perodo da Idade Mdia que teve incio, no ocidente, o conceito de hospital, como lugar de ateno ao enfermo em regime de internao, estando sua atividade diretamente ligada Igreja Catlica, cujo principal objetivo era fornecer auxlio material e espiritual ao indivduo (GOMBRICH, 1979 apud MEDEIROS, 2005, p. 41). Estes hospitais tinham a finalidade de isolamento dos enfermos para minimizar possveis ricos e epidemias, quase no existindo a prtica de procedimentos teraputicos (TOLEDO, 2008b, p.1). Nesse perodo, identificam-se trs tipologias de hospitais, claustral, basilical e colnia. Esse primeiro era erguido em volta das catedrais nas instituies monsticas e sua administrao era de responsabilidade das autoridades eclesisticas. A configurao espacial claustral, derivada do tipo trio, era constituda de um ptio interno descoberto para onde ficavam voltados os ambientes. Essa distribuio permitia um vinculo maior com o espao interno em relao ao externo, uma maior integrao das atividades, quanto s relaes sociais de seus usurrios, alm da proteo climtica, ficando as aberturas protegidas do frio externo. O acesso edificao tambm era feito pelo ptio central, funcionando esse como uma ante-sala (Figuras 1 e 2). A adoo do partido claustral para as enfermarias se devia provavelmente a dois motivos, ao status social, na vida monacal, dado s pessoas que realizavam essa atividade, portanto o edifcio deveria ser mais sofisticado que o tipo vernacular da poca. O outro devia ao fato de que esse tipo proporcionava um isolamento adequado para a rotina monacal (MEDEIROS, 2005, p. 4345). O tipo basilical surgiu na Baixa Idade Mdia, a partir da necessidade do aumento de leitos ocasionada, principalmente, pelo crescimento das cidades. O atendimento aos enfermos continuava disponibilizado nos mosteiros, porm o edifcio passou por transformaes frente nova demanda e exigncias da ascendente sociedade das cruzadas e das novas rotas comerciais. Para tanto, adotou-se para os edifcios hospitalares a tipologia empregada nas baslicas, com a idia de acolhimento, com um sentido de coletividade vida dos enfermos, incluindo teto, repouso, banhos e conforto espiritual, criando ambientes amplos em planta e em p-direito (Figura 3). A planta era retangular, formada por duas naves laterais, onde ficavam as enfermarias e uma central, que abrigava a capela e a cozinha, em cada extremidade (MEDEIROS, 2005, p. 46-48).

100

Figura 1: Modelo tridimensional do Monastrio de St. Gall, com destaque para a enfermaria (Tipologia claustral). Fonte: MEDEIROS, 2005.

Figura 2: Planta da enfermaria do Monastrio de St. Gall. Legenda: (1) Ptio interno; (2) Claustro; (3) Enfermarias; (4) Latrinas; (5) Refeitrio; (6) Capela. Fonte: MEDEIROS, 2005.

Figura 3: Modelo tridimensional do Monastrio de Cluny, com destaque para o edifcio da grande enfermaria (Tipologia Basilical). Fonte: MEDEIROS, 2005.

101

A estrutura hospitalar do tipo colnia, encontrada em todo o perodo da Idade Mdia, est associada lepra. Uma vez desconhecida essa patologia e sua cura, e estando sua transmisso vinculada ao contato, o isolamento desses enfermos foi a soluo adotada em toda a Europa. Constitua-se de uma rea isolada e cercada, em um lugar provido de gua e reas verdes, j que deveria haver meio de sobrevivncia para que no houvesse contato dos doentes com o restante da comunidade. Na distribuio espacial, a rea central ficava livre, sendo a periferia ocupada pelas celas individuais ou casas isoladas. Nas extremidades da rea central erguiam-se a capela, as edificaes de atividades comunitrias e os aposentos dos monges ou freiras (Figura 4). Esse modelo perdurou mesmo com o fim da Idade Mdia (MEDEIROS, 2005, p. 48-50).

Figura 4: Gravura da Beguinage de Amsterdam (Colnia). Fonte: MEDEIROS, 2005.

No renascimento, com o surgimento de outras foras e organizaes sociais, a Igreja perde a hegemonia na assistncia sade (BINET, 1996 apud MEDEIROS, 2005, p. 50), passando os nobres e ricos a tambm construrem hospitais, os quais adquirem uma postura mais urbana, comeando a desvincular-se fisicamente das instituies religiosas. O que era tido no hospital medieval como obrigao religiosa, foi pouco a pouco se convertendo em um dever cvico de assistncia aos membros desvalidos da sociedade (ROSEN, 1994 apud MEDEIROS, 2005, p. 59). Nesse surgimento do hospital civil, identificam-se duas tipologias de edificaes, as enfermarias de cruzadas e a casa de campo, as quais, segundo Binet (1996 apud MEDEIROS, 2005, p. 60), determina o fim da influencia da arquitetura religiosa sobre os hospitais. Com o crescimento da demanda por leitos e a impossibilidade de ampliao dos edifcios baslica, comea a ser implantanda uma tipologia de cruzamento das enfermarias, que consistia na simetria dos traados geomtricos simples, possibilitando uma viso do

102

altar da capela igual para todos os leitos, o q no ocorria na baslica. Alm disso, essa tipologia permitia uma maior superviso dos leitos, melhor ventilao e a separao dos pacientes pelo tipo e nvel de enfermidade (Figura 5). Os servios passaram a pertencer ao traado do edifcio, no ficando mais anexo como ocorria anteriormente. Em relao s fachadas, h uma retomada dos modelos gregos, em funo da simetria (MEDEIROS, 2005).

A volumetria do conjunto definida pela srie de intersees de paralelogramos de baixa altura relativa, com larga predominncia das dimenses da planta e destaque para os espaos abertos. Da perspectiva interior, entretanto, ainda se sente a presena da religiosidade no cotidiano dos enfermos na ordenao do desenvolvimento da planta a partir do altar no centro do edifcio cruciforme, que ainda recebe iluminao zenital enfatizadora por sua cpula destacada da coberta, eventualmente em domo, nica inovao estrutural da Renascena (MEDEIROS, 2005, p. 54).

A tipologia da Casa de Campo teve incio com a reforma luterana, quando a Igreja Catlica perdeu espao, inclusive na ateno aos enfermos. A conjugao hospital/Igreja foi praticamente extinta, tendo os estabelecimentos assistenciais financiados pela burguesia, adquirindo carter civil. As enfermarias, antes coletivas e voltadas para a capela, passaram a ter uma maior privacidade e isolamento com a criao de quartos e reduo do nmero de leitos em cada unidade (Figura 6). As edificaes foram verticalizadas e a planta assumiu a forma de H, C, U ou E (MEDEIROS, 2005, p. 5455).

Figura 5: Vista area do Ospedale Maggiore. Fonte: MEDEIROS, 2005.

Figura 6: Elevao e plantas do trreo (abaixo, esquerda) e do primeiro piso do London Hospital. Fonte: MEDEIROS, 2005.

103

Nas ltimas dcadas do renascimento, as cincias mdicas, como fisiologia e anatomia, e pesquisas em hospitais comeam a avanar, possibilitando um maior conhecimento da precariedade dessas unidades, relacionando pela primeira vez, o espao hospitalar a mortalidade de pacientes. O estudo mais significativo que interferiu nesse processo foi o do mdico francs, Jacques Tenon que atravs de visitas realizadas em vrias instituies produz um diagnstico da situao, resultando num conjunto de normas e recomendaes, Memoire sur les hpitaux de Paris. Essa pesquisa possibilitou a elaborao de um diagnstico, bem como indicaram novos rumos para o edifcio hospitalar, contribuindo para a formulao de um programa de reforma e reconstruo baseado no que havia de melhor entre os hospitais pesquisados (TOLEDO, 2008b, p. 2). Toledo ressalta a importncia dos estudos de Tenon.
As cinco memoires feitas por Tenon para a Academia de Cincias, aps um exaustivo e pioneiro inqurito sobre as condies de funcionamento dos hospitais da Frana e Inglaterra, delineiam os princpios que, ao longo de todo o sculo XIX e pelo menos at a dcada de 1920, presidiram a arquitetura hospitalar - longos pavilhes paralelos, ordenados de maneira regular, segundo diversos sistemas de simetria (BENCHIMOL, 1990, apud TOLEDO, 2008b, p. 3).

Dessa forma, a medicina flexiona-se em direo ao hospital como um instrumento de cura, sendo necessrio criar um hospital saudvel. nesse momento que, segundo Foucault, (2002 apud MEDEIROS, 2005, p. 57), passa-se a estudar o edifcio hospitalar no contexto urbano, avaliando sua implantao no terreno para a organizao dos fluxos internos e distribuio dos leitos. Para englobar essas novas teorias, que nasce o hospital iluminista. A concepo espacial do tipo pavilhonar est pautada principalmente nas questes de salubridade, pois as laterais livres permitem a ventilao cruzada e a iluminao natural; na funcionalidade em relao s atividades; e na articulao dos espaos atravs de circulaes (MEDEIROS, 2005, p. 59-60) (Figura 7). Nesse momento o nmero de leitos reduzido e os pacientes separados por enfermidades, propiciando o surgimento dos hospitais especializados (TOLEDO, 2008b). Na defesa do edifcio pavilhonar, Florence Nightingale destaca-se com suas idias, at ento revolucionrias, sobre tcnicas de enfermagem com nfase na qualidade

104

sanitria do edifcio hospitalar, auxiliando na diminuio da taxa de mortalidade (MEDEIROS, 2005; TOLEDO, 2008b).

Figura 7: Planta do Hospital Lariboisire, Paris Legenda: (1) enfermarias; (2) refeitrios; (3) escritrios; (4) capela; (5) aposentos das religiosas; (6) cirurgias; (7) posto de enfermagem; (8) cozinha; (9) farmcia; (10) ptio. Fonte: MEDEIROS, 2005.

Um hospital passou a ser classificado como moderno a partir de meados do sculo XVIII, quando o mdico passa a fazer parte do corpo de funcionrios da instituio, sendo uma presena permanente. Podemos ainda atribuir ao seu surgimento a partir da contribuio de Florence Nightingale, no sculo XIX, considerada por muitos estudiosos como marco inicial do moderno planejamento hospitalar (FOUCAULT apud TOLLEDO, 2008a). As inovaes tecnolgicas da construo civil aliada s tcnicas de aperfeioamento da medicina foram as foras que conduziram ao aparecimento desse novo edifcio hospitalar. Passou-se a empregar o partido arquitetnico de bloco vertical compactado, fazendo uso do concreto armado e de elevadores. O hospital passou a ser visto como um lugar para cura e no mais de espera da morte, pelo aparecimento de novos especialistas e tcnicas de tratamento. Para Vogel (1989 apud MEDEIROS, 2005, p. 64), nesse momento hospital passa a ser gerido profissionalmente. Para Medeiros (2005, p. 64), do ponto de vista arquitetnico, no sculo XX, o edifcio hospitalar no apresentou grandes inovaes, tendo em vista que os novos conceitos e teorias puderam adequar-se tipologia iluminista. As mudanas passaram a ocorrer aps a Segunda Guerra Mundial devido o aumento da demanda por leitos.

105

Com esse aumento, os estabelecimentos passaram a crescer em dimenses e nmero de reas necessitando de um zoneamento, para ordenar seu espao. As zonas ou agrupaes departamentais so planejadas em funo de sua atividade e da inter-relao com as demais, sendo as principais, as de internao, clnica e suporte. A zona de interao compreendia a rea de estadia dos pacientes, recebendo cuidados mdicos, alimentao e de higiene. Os servios de diagnstico e tratamento estavam localizados na zona clnica, geralmente ventilada artificialmente devido aos equipamentos. Na zona de suporte estavam as atividades de apoio ao funcionamento do hospital, como administrao, nutrio e diettica, lavanderia, estoque de material, farmcia, esterilizao de materiais, reas de instalaes especiais e tratamento e descarte de resduos (JAMES; TATTON-BROWN, 1986 apud MEDEIROS, 2005, p. 64). Para administrar essa complexidade, os estabelecimentos passam a ser tratados como uma unidade fabril, gerenciada racionalmente e com centralizao de funes. O hospital modernista era a perfeita expresso arquitetnica nesse perodo da medicina de alta tecnologia, o continer da volumtrica mquina de curar (VERDERBER e FINE, 2000 apud MEDEIROS, 2005, p. 66). Com o modelo funcional estabelecido universalmente a partir dos estudos realizados, as edificaes apresentam apenas variaes volumtricas, frente s discusses de horizontalidade ou verticalizao diante de necessidade de abrigar as novas tecnologias e prever reformas e ampliaes, sem deixar o espao obsoleto. Dessa forma, as tipologias identificadas por Medeiros (2005) foram: torre sobre pdio, rua hospitalar e sanduche. A volumetria da torre sobre pdio consistia em uma base retangular horizontal, ou no mximo dois pavimentos, onde se situavam as zonas clnica e de suporte pela facilidade de acesso, interceptada por uma torre vertical que abrigava a zona de internao (Figura 8).

Figura 8: Representao tridimensional da volumetria do Hospital Memorial, EUA. Fonte: PINHEIRO, 2007.

106

Para suprir a necessidade de expanso devido a constante evoluo tecnolgica dos equipamentos e o crescimento da demanda e dos servios prestados nos hospitais, que surge a tipologia Hospital Rua j que a torre sobre pdio dificultava ampliao. Regido pelo principio de flexibilidade e adaptabilidade, o hospital Rua consistia em blocos independentes interligados por uma circulao central (Figura 9) (PINHEIRO, 2007). Essa forma apresentava as desvantagens de percursos longos, limitaes de terreno e alto custo para criar condies para ampliaes e adaptaes. Portanto, buscaram-se novas alternativas, mantendo as vantagens dessa tipologia. A soluo encontrava foi a construo de mdulos prediais articulados por uma espinha dorsal, no mais lineares (Figura 10). Ao mesmo tempo em que essa configurao permitia uma maior racionalizao e diminuio de custos pela padronizao, diminua o potencial de flexibilidade (MEDEIROS, 2005, p. 71).

Figura 9: Representao tridimensional, com as reas de ampliaes, do Hospital Rua. Fonte: PINHEIRO, 2007.

Figura 10: Representao tridimensional, derivada do tipo Hospital Rua. Fonte: MEDEIROS, 2005.

Mesmo no perodo de sua utilizao o hospital modernista foi muito criticado pela excessiva concentrao e padronizao, pelos altos custos, distancia entre o hospital e a necessidade do usurio, mediante ao tratamento privilegiado conferido tecnologia e aos procedimentos mdicos (PINHEIRO, 2007). Em meio a isso, a crise econmica causada pela crise do petrleo e o avano tecnolgico na rea de diagnstico e terapia elevando os custos dos equipamentos, faz surgir uma nova idia na poltica governamental de sade, enfatizando a preveno e procedimentos menos sofisticados e invasivos, sem diminuio da qualidade, possibilitando a diminuio dos custos e o tempo de internao dos usurios. Aliado a

107

esses fatos cresce a tendncia de humanizao do ambiente hospitalar, criando espaos para o indivduo e sua famlia (MEDEIROS, 2005, p. 75-77). A arquitetura hospitalar absorve essa nova poltica, concebendo trs tipologias, que Medeiros (2005) classifica em: shopping center, o hotel e a casa. A primeira tipologia, alm de agregar valor ao edifcio, oferece conforto e segurana a pacientes e visitantes, organiza e facilita a distribuio das circulaes e d flexibilidade aos servios. Sua distribuio espacial permite a criao de um complexo de sade formado pelo hospital, edifcio de clnicas alm de outros servios, como farmcias, lanchonetes, floristas, lojas de presentes (Figura 11). Associado s diretrizes da tipologia shopping center, a hoteleira procura oferecer um tratamento personalizado ao paciente e seus familiares, principalmente no setor de internao (Figura 12). importante ressalta que esses modelos tem a preocupao de tornar o ambiente hospitalar agradvel, pessoal e acolhedor, valendo-se de solues arquitetnicas como lobbies, trios e balces de check-in, decorao residencial nos quartos de internao, uso de textura, cores, iluminao, mobilirio vegetao (Figura 13).

Figura 11: Maquete fsica do hospital e maternidade So Camilo. Fonte: http://www.arcoweb.com.br.

108

Figura 12: Fachada do Pine Lake Medical Center. Fonte: MEDEIROS, 2005.

Figura 13: Lobbie do Hospital e Maternidade So Camilo. Fonte: http://www.arcoweb.com.br.

2.1 O ESPAO FSICO DO HOSPITAL DO FUTURO

Atravs de histria, percebe-se que a arquitetura, inclusive a hospitalar, o reflexo de uma srie de fatores polticos, sociais e econmicos. Dessa forma, o principal desafio do hospital do futuro agregar as diretrizes e tendncias atuais nessas diferentes reas concepo espacial. Para Toledo (2006), o desafio est em dar ao edifcio hospitalar a possibilidade de recuperar o indivduo e ocupar a posio de vanguarda na utilizao e desenvolvimento

109

de tecnologias de construo e equipamentos, em perfeita sintonia com as atividades teraputicas. Malkin (2003 apud COSTEIRA, 2008) defende um novo hospital baseado em evidncias, que esto diretamente ligadas configurao espacial:
eliminar os fatores ambientais estressantes como rudo, falta de privacidade, iluminao excessivamente forte, baixa qualidade do ar interior; conectar o paciente com a natureza atravs de janelas panormicas para o exterior, jardins internos, aqurios, elementos arquitetnicos com gua etc; oferecer opes e escolhas para o controle individual incluindo privacidade versus ambiente social, controle da intensidade da luz, escolha do tipo de msica no ambiente, opes de posies no sentar, silncio e quietude versus reas de espera ativas; disponibilizar oportunidades de socializao atravs de arranjos convenientes de assentos que promovam privacidade aos encontros de grupos de familiares, acomodaes para a famlia e acompanhantes nos ambientes de internao e para pernoite nos quartos; promover atividades de entretenimento positivas como arte interativa, aqurios, conexo com a Internet, msica ambiente, acessibilidade a videos especiais com programas que possuam imagens e sons reconfortantes e adequados assistncia sade; promover ambientes que remetam a sentimentos de paz, esperana, reflexo, conexo espiritual, relaxamento, humor e bem estar.

O desenho do hospital do futuro est baseado no conforto, satisfao e incorporao dos direitos e aspiraes dos pacientes concomitantemente s exigncias tecnolgicas no diagnstico e terapia das enfermidades. Dentro do processo de humanizao do atendimento, a prtica do acolhimento tem sido bastante defendida e empregada nas reas de atendimento. Solla (2006) considera que essa prtica de escutar o problema do usurio, dando-lhe uma resposta postiva, garantindo a resolubilidade que o objetivo final do sistema de sade. Para tanto, deve-se criar condies fsicas nos Estabelecimentos assistenciais de sade (EAS) para esse acolhimento, principalmente nos setores responsveis por recepcionar os pacientes, atravs da concepo de espaos amplos, agradveis e seguro. Dentre esses princpios, segundo Costeira (2008), incorpora-se aos projetos acolhimento ao paciente, atravs da fcil acessibilidade ao edifcio e informao; Informatizao dos estabelecimentos, promovendo uma adequada e flexvel distribuio da rede lgica; Promoo da sade da populao atravs da integrao e criao de reas para abrigar os diversos programas de promoo e educao de sade e treinamento e

110

capacitao dos profissionais;

Flexibilizao da estrutura fsica, permitindo futuras

ampliaes e reformas, incorporao de tecnologia, racionalizao do espao, alm da setorizao adequada dos servios; Humanizao dos ambientes, incorporando aspectos de conforto ambiental e bem-estar fsico, psicolgico, social e espiritual do paciente; Compatibilizao tecnolgica, atravs da escolha de materiais e de acabamentos, sistemas construtivos e modulaes que promovam uma maior durabilidade, segurana e facilidade de manuteno, agregando conceitos de preveno e controle de infeco hospitalar e de biossegurana. Bross (2008), defende:

A questo ambiental muito importante porque estudos feitos no Brasil e em outros pases mostram que o espao fsico um componente na recuperao dos pacientes. O termo hospitalizao, por exemplo, est sendo substitudo por hospedagem. O desenho baseado em evidncias mostra claramente que h uma certeza de que o paciente se sente melhor, menos estressado, psicologicamente mais relaxado. O emocional do usurio precisa ser atendido. No s a chamada humanizao, que se faz atravs dos profissionais, mas a ambientao que participa e contribui para ela. Os hospitais de ltima gerao j esto considerando esse aspecto com muito entusiasmo. A idia tirar do paciente aquela imagem de edifcio cheirando a formol e cheio de azulejos e oferecer a ele um prdio com ambientes mais aconchegantes.

Alm das questes de conforto ambiental e humanizao, um dos fatores essenciais no atual e novo hospital, j destacado por Costeira (2008), e que Karman (2008 apud CORBIOLI, 2008) chama a ateno para a necessidade da flexibilidade, uma vez que a arquitetura hospitalar requer um grande potencial de atualizao, para no tornarem-se obsoleto fsico e funcionalmente, por estarem sujeitos a constantes avanos tecnolgicos. Com isso, o hospital deve ser um permanente canteiro de obras. O arquiteto ressalta ainda a importncia para a inter-relao de outros fatores, fazendo com que haja diversas prioridades a serem consideradas na fase projetual. Aspectos como humanizao, funcionalidade e fluxos devem ser considerados j no primeiro trao. No funciona querer desenvolver o projeto e depois voltar para decidir onde ficaro os jardins. A idia de sustentabilidade 1 , to discutida em todoas as reas da sociedade, tambm constiui um fator primordil nesso cenrio hospitalar, j que esto envolvidos em
1

Para as Naes Unidas, desenvolvimento sustentvel aquele que atende s necessidades presentes sem

comprometer a possibilidade de que as geraes futuras satisfaam as suas prprias necessidades.

111

seu funcionamneto uma srie de elementos, como energia, gua, materiais radiotivos, que se no utilizadas e gerenciados corretamente e de forma racional podem gerar problemas futuros. Nessa temtica, Bitencourt (2008) destaca algumas caracterstica que justifica tal preocupao: Funcionamento intensivo do estabelecimento ao longo das 24 horas dirias, alto nmero de pessoas circulantes, distintos centros de trabalho com demandas energticas diferenciadas, magnitude das instalaes, necessidade de dispor de sistemas estratgicos de reserva de equipamentos para fornecimento de energia. Para o equilbrio sustentvel da edificao hospitalar h aplicabilidade da reduo, reutilizao, reciclagem e reabilitao. Para isso necessrio dispor de medidas que auxiliam nesse processo como: estabelecer o controle ecolgico tanto para materiais de construo quanto para as prprias edificaes, desenvolver sistemas apropriados de controle de qualidade e instrumentos de avaliao dos resultados para o projeto, reduzir os custos construtivos e introduzir o conceito do menor custo possvel para a manuteno da edificao, incentivar a padronizao dos diferentes componentes de construo e permitir a disseminao de novas tecnologias, e Considerar estratgias que permitam a gesto do ciclo de vida das matrias primas utilizadas, com a correspondente preveno de emisses e de resduos. No que se aplica sustentabilidade na administrao do EAS, so imensurveis e utpicas, no primeiro momento, mas resultaro em aes benficas, diretamente ligadas ao meio ambiente, contribuindo na promoo sade. A concepo da sustentabilidade deve est palpada no presente, inspirada no passado, mas visando o futuro imediato ou em longo prazo. De certa forma, o hospital do futuro tem muito das caractersticas do hospital do passado, quando os templos, os mosteiros e conventos abrigavam os doentes e, posteriormente, as santas casas, fornecendo-lhes muito mais conforto e acolhimento que o tratamento mdico. A diferena consiste em que os Estabelecimentos futuros tem que, aliar as condies de bem-estar prestao de procedimentos assistenciais que promovam a sade do indivduo.

3 O PLANEJAMENTO EM EAS

112

Os Estabelecimentos Assistenciais de Sade vm assumindo, nos ltimos anos, uma postura de empreendimento empresarial frente necessidade de desenvolver mecanismos de planejamento que direcione e organize essas instituies, cada vez mais, flexveis e complexas. O que os diferenciam das empresas prestadoras de servio a natureza do seu trabalho. Para a organizao Pan-Americana (2004), o hospital classificado como uma empresa social, no havendo relaes comerciais, mas condies de contrato e produtividade social, caracterizando o trabalho, a organizao e a gesto do hospital pblico, onde suas aes visam o cumprimento de objetivos fixados nas polticas pblicas de sade. Dessa forma, ela tem sua organizao na prestao de servios sociedade que respondam com efetividade s necessidades e s demandas sociais, independente da natureza jurdica do estabelecimento. Planejamento, em qualquer campo de atuao, constitui um processo administrativo que visa orientar um caminho a ser seguido para alcanar um determinado resultado. Sua essncia est na determinao do ponto final, ou seja, saber aonde se quer chegar e o caminho a ser percorrido para atingir o objetivo. Cada vez mais, os gestores dos EAS, vm se conscientizando da importncia de se aplicar a prtica de planejamento em suas administraes. de consenso no meio hospitalar que os hospitais so as organizaes mais complexas j criadas pelo homem. Por isso, seu planejamento tem sua complexidade, exigindo do arquiteto, o conhecimento total de seu funcionamento para que haja um projeto de qualidade, de acordo com os recursos disponibilizados (GUELLI apud CORBIOLI, 2008). Portanto, necessrio adotar solues que permitam a reduo de custos e busca da qualidade, sem prejudicar a prestao de servio ou produto (MENDES, 2002, p. 12). Campos (1979 apud MENDES, 2002, p. 16) acrescenta que a determinao de leitos na populao assistida, o planejamento do estabelecimento, a funcionalidade do projeto arquitetnico e uma organizao administrativa capaz de levar a instituio ao atendimento de seus objetivos so aspectos fundamentais para um bom desempenho de um EAS. Citando TANCREDI (1998), Mendes (2002, p. 20) enfatizam a importncia do gerenciamento:

113

Primeiramente, vale ressaltar que gerenciar uma funo administrativa de grande importncia, pois o processo de tomada de decises que influencia toda a organizao, os processos de produo e os resultados de um sistema. a coordenao de todas as partes desse sistema, o controle dos processos e a anlise dos produtos e resultados. Neste sentido, todos os esforos devem estar direcionados de forma a gerar produtos ou servios que levem a organizao a atingir os resultados esperados.

Considerando tais aspectos, o planejamento torna-se uma ferramenta fundamental a ser utilizada na gesto, procurando a otimizao de recursos, reduo de custos e a qualidade na prestao do servio. Se alcanado esses aspectos a empresa (hospital) torna-se competitivo no mercado e, consequentemente, lucrativo

financeiramente, em hospitais privados, e menos dispendioso para a administrao, em hospitais pblicos. Como qualquer organismo empresarial, a falta de um planejamento gera problemas ao funcionamento. Reportando-se realidade de EAS, a ausncia desse mecanismo em relao estrutura fsica, pode provocar, segundo Esteves (2003), alterao de uso/funo do ambiente, super-dimensionamento das unidades assistenciais gerando baixa ocupao, sub-dimensionamento das unidades de apoio ocasionando grandes problemas ao funcionamento da instituio, impossibilidade de ampliao, principalmente da unidade de diagnstico e terapia, pela falta de previso de crescimento, cruzamento de fluxo de pacientes com atividades de apoio pela localizao aleatria das diversas unidades, cruzamento de fluxos pela ausncia de um zoneamento inicial e descontinuidade fsica das unidades. Apesar de relacionados edificao, tais problemas tambm causaro interferncia nos setores assistenciais e gerenciais. As transformaes tecnolgicas bem como os novos conceitos e metodologias de como tratar as enfermidades, obrigaram as instituies de sade a repensar seu cenrio, que, segundo Esteves (2003), requer um novo desenho hospitalar, privilegiando, inicialmente, at mesmo antes do projeto, a discusso do modelo gerencial da instituio, envolvendo os indivduos que participam das atividades desenvolvidas. Seguindo esses pressupostos, o Plano Diretor apresenta-se como um instrumento primordial na construo desse cenrio uma vez que nele so tratadas questes de cunho administrativo e de infraestrutura, contendo uma anlise atual, e planejando tambm aes futuras.

3.1 O PLANEJAMENTO E ORGANIZAO DO SISTEMA DE SADE

114

NO BRASIL

A ateno sade, no Brasil, pode ser examinada por dois focos: Resposta social aos problemas e necessidades de sade, atravs de polticas pblicas; como um servio, estando inserido no processo de produo, distribuio e consumo, dependendo de mercadorias, e por isso, sujeito s variaes do mercado (PAIM, 2006, p. 11). No sculo XX, a ateno sade passou por profundas transformaes, com a criao do Sistema nico de Sade (SUS) e expanso do Sistema de Sade Suplementar (SSS), na dcada de 90. Paim (2006) ainda acrescenta a transformao da medicina liberal para a medicina tecnolgica, com a incorporao de equipamentos, passando a depender de um volume maior de capital, necessitando assim, de uma maior estrutura para a sua gesto. Segundo Roemer (1989 apud CONILL, 2007, p. 566) um sistema de sade uma combinao de quatro componentes: recursos (infra-estrtura), organizao (servios), financiamento (fontes, volume, formas de distribuio e utilizao) e gesto (leis, e normas, polticas e planos e processo poltico-gerencial), convergindo para a prestao de servios frente necessidade da populao. Para suprir tais necessidades, atualmente o sistema de sade no Brasil

composto por trs subsistemas: SUS, SAMS e o SDD, os quais so os financiadores dos hospitais. O SUS, criado pela Constituio de 1988, e que determina, em seu Artigo 196, que a sade direito de todos e dever do Estado. Seus princpios de integralidade, equidade, descentralizao e participao 2 , garantem a populao o acesso ao servio de sade pblica. O SAMS formado por um conjunto de modalidades (planos de autogesto, medicina de grupo, cooperativas mdicas e seguro sade 3 ), que consiste no pagamento antecipado por parte de empresas ou usurios aos servios assistncias de sade quando

Os princpios regimentares do Sistema nico de Sade so: integralidade, equidade, descentralizao e participao. Integridade: Prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais, so institualizadas (Estado); Equidade: Todos tm o mesmo direito de utilizar os servios de sade; Descentralizao: nfase na municipalizao da gesto dos servios e aes de sade; Integrao: Integrao das aes entre os subsistemas, que formam o sistema de sade, e dos servios em redes assistenciais integradas (PAIM, 2006). 3 Plano de autogesto corresponde a prestao de assistncia mdica por uma empresa ou sindicato a seus associados; Na medicina de grupo um empresa mdica contratada para prestar assistncia aos funcionrio de um outra empresa, geralmente em redes prprias;As cooperativas mdicas consiste na filiao de mdicos, onde os servios prestados eram pagos pela diviso de cotas no final de um perodo de trabalho; O segurosade est vinculado a empresas seguradoras e a grandes bancos, com funcionamento semelhante ao seguro comum (PAIM, 2006).

115

necessrio. O sistema de Desembolso Direto (SDD) consiste no pagamento no ato da utilizao do servio de sade. Essas duas ltimas organizaes esto diretamente ligadas rede hospitalar privada. Os custos da sade so, cada dia mais, altos e faltam recursos em todos os nveis, mesmo na sade privada. Dessa forma, a otimizao de recursos, atravs de um gerenciamento e a descentralizao administrativa surgem como ferramentas de planejamento imprescindveis ao sistema de sade brasileiro. A otimizao requer o gerenciamento dos recursos limitados perante a imensa necessidade populacional. Gerenciar esses recursos de forma adequada nos remete responsabilidade de planejar adequadamente [...] (TANCREDI, 1998 apud MENDES, 2002, p. 16), e com a ausncia de gerncia e planejamento, aumentam-se os riscos de se gastar mais do que se deve para fazer menos do que necessrio (MIQUELIN, 1992 apud MEDEIROS, 2002, p.16). Pelas dimenses e desigualdades econmicas, sociais, demogrficas, culturais e sanitrias, torna-se essencial a descentralizao administrativa e assistencial no setor da sade. Segundo Solla (2006), esse processo tem dado aos municpios o papel de protagonista da gesto do sistema em suas localidades, assumindo a execuo de importantes aes e servios de sade. Segundo Ges (2004), as vantagens da municipalizao so: adequao dos servios realidade local, elevao da eficincia pelos recursos existentes, controle de custos, utilizao dos recursos humanos da localidade, utilizao de tecnologia adequada em cada nvel de ateno e possibilidade de articulao entre estabelecimentos. O sistema de sade brasileiro est dividido em nveis de atendimento, os quais se diferenciam pela complexidade dos servios disponibilizado, tendo exigncias de espaos especficos, da a necessidade do arquiteto em conhec-los para que haja um projeto arquitetnico condizente com as necessidades fsicas e legais. Ges (2004) apresenta e define essa classificao da seguinte forma: O Nvel primrio se caracteriza por aes de promoo, proteo e recuperao no nvel ambulatorial, desenvolvendo atividades de sade, saneamento e diagnstico simplificado. Esto inseridos nesse nvel os postos e centros de sade. No nvel secundrio, alm das atividades de apoio ao nvel primrio, esto englobadas as clinicas bsica, mdica, cirrgica, ginecolgica, obsttrica e peditrica. Os

116

representantes desse nvel so os ambulatrios, unidades mistas, hospitais locais e regionais. No tercirio so tratados os casos de maior complexidade no nvel ambulatorial, de urgncia e internao, com a estrutura fsica formada por ambulatrio, hospitais regionais e especializados.

3.2 O PLANEJAMENTO FSICO DE EAS

Tendo em vista que o objetivo desse estudo discutir as diretrizes para formulao de um plano diretor hospitalar, dentre os EASs tratara-se apenas dos estabelecimentos hospitalares, embora que o sistema de sade do pas envolve outras tipologias assistenciais. No dicionrio da lngua portuguesa, Aurlio define o hospital como um estabelecimento destinado internao e tratamento de pacientes. Na literatura especializada, Toledo (2006) lembra que juntamente com os demais EAS, o hospital parte integrante do sistema de ateno sade, se diferenciando pela sua complexidade funcional, elevada resolubilidade e custos de operao e implantao. Considera-se como hospital, o estabelecimento que apresente como finalidade o atendimento assistencial em regime de internao, desenvolvendo tambm atividades ambulatoriais, preveno, teraputica, de reabilitao, ensino e pesquisa

(ORGANIZAO..., 2004). Os hospitais se diferenciam pela sua tipologia, conforme a atividade e o pblico a ser beneficiado. O hospital geral tem como objetivo o atendimento mdico geral, incluindo apoio ao diagnstico e terapia. No hospital de emergncia, a nfase dada s unidades de emergncia, centro cirrgico e UTI. No hospital peditrico, o foco est voltado para o atendimento assistencial criana e adolescente, do recm-nascido at 18 anos. A maternidade tem por finalidade prestar servio de obstetrcia, incluindo o acompanhamento durante a gestao, durante e aps o parto. O hospital de apoio da suporte aos estabelecimento de maior complexidade, recebendo os pacientes internados que no necessitam de cuidados especiais. Os hospitais especializados presta atendimento pacientes com patologias crnicas e especficas, atravs do diagnstico, tratamento e recuperao (TOLEDO, 2006, p. 47-49).

117

Como vimos, a partir do modernismo a concepo espacial dos edifcios hospitalares surge das necessidades fsicas das atividades a serem desenvolvidas e da tecnologia a ser aplicada. Dessa forma, a adoo de padres formais de EAS torna-se praticamente invivel, uma vez que, o projeto deve resultar do estudo funcional e tcnico do programa especfico para cada instituio. Sobre isso, ressalta Toledo (2006, p.33),
Em geral, cada projeto de hospital tem suas prprias exigncias e particularidades que podem influir decisivamente em seu planejamento. Para maior diversidade de solues, entram em jogo tambm a topografia do terreno, sua situao e orientao e as restries estabelecidas nas posturas sanitrias e municipais, bem como outros fatores. [...] tantas e to variadas so as condies e imposies que ser conveniente evitar novas dificuldades, principalmente do ponto de vista da forma que dever ser completamente livre.

Com isso, o autor deixa claro sua posio contrria padronizao projetual de hospitais, muito utilizada at o iluminismo. No s o edifcio hospitalar, mas qualquer outra tipologia deve nascer para atender, primeiramente aos anseios de seus usurios, porm sem esquecer dos fatores de conforto ambiental, geogrficos, sociais, culturais e posturas legais. Cabe ao arquiteto o papel de unir tais aspectos, criando um ambiente saudvel, agradvel e funcional, agregando-o um valor esttico. A discusso do processo de projetao, to comum na arquitetura geral, tambm ocorre na arquitetura hospitalar, se a concepo deve partir do todo para a parte especfica ou das partes para o todo. O importante nesse estudo, no debater o processo, mas sim o resultado projetual, o edifcio e seu funcionamento. O relevante est no fato de que as atividades de assistncia mdica e o espao fsico esto intimamente ligados, no podendo se desvincular durante todo o processo.
Os recursos fsicos so decorrentes de uma complexa interao mdico/ assistencial/ tecnolgica/ administrativa/ funcional de recursos humanos/ ensino/ pesquisa/ condies scio-polticas-econmicas e outros mais e, portanto, devem ser providos de um planejamento que oferea diretrizes para a manuteno e melhoria de todo o conjunto (MENDES, 2002, p. 26).

O edifcio hospitalar uma construo que apresenta muitas particularidades, onde interage alta tecnologia e sofisticadas atividades multiprofissionais com caractersticas industriais, o que o torna um dos programas arquitetnicos mais complexos

118

a ser atendido (GES, 2004, p. 29). Por isso, conhecer cada parte da edificao hospitalar, as atividades desenvolvidas, a tecnologia aplicada, a equipe de trabalho e os usurios a serem atendidos tarefa primordial no processo de planejamento e projetao. De forma geral, o projeto de um edifcio de sade envolve uma equipe multidisciplinar (arquitetos, engenheiros, mdicos, enfermeiros, sanitaristas, economistas, etc) e subdivide-se em trs etapas: programao de sade, programao arquitetnica e projeto arquitetnico (RIO DE JANEIRO, 1996). A programao de sade est diretamente ligada ao planejamento do sistema local. Nessa fase acontece a definio da regio de planejamento, pr-dimensionamento global das aes e servios, pr-dimensionamento por nvel assistencial, elaborao de cenrios de cobertura assistencial, desenvolvimento da programao de projetos e obras (BARRETO, 2007). A programao e o projeto arquitetnico so etapas em que o arquiteto participa mais ativamente. Trata-se do planejamento da estrutura fsica do hospital. Na primeira elaborado o perfil fsico da instituio, juntamente com sua estrutura funcional, havendo a participao de profissionais de diferentes reas. A projetao uma etapa mais especfica, ficando sob a responsabilidade de arquitetos e engenheiros, que representa a materializao das fases anteriores. Dela depende uma srie de variveis, as quais precisam ser estudadas e analisadas com cautela, pois nortearo a atividade de concepo do espao. Dentre os aspectos a serem trabalhados na elaborao do projeto arquitetnico e que posteriormente tornaro a edificao mais adequada realizao de suas funes, no presente e futuro, esto flexibilidade, expansibilidade, contigidade, valncia, setorizao, fluxos e custos. Valncia trata-se de um conceito introduzido pelo arquiteto Jarbas Karman no planejamento hospitalar, que consiste na combinao dos diferentes elementos que compe o edifcio, ou seja, a soluo dada s condicionantes projetuais na concepo, resultando na distribuio espacial. Sua aplicabilidade desempenha um papel fundamental na atualizao da edificao, no ordenamento funcional, nas inter-relaes qualitativas e quantitativas, na relao dos elementos distncia/ urgncia/ prioridade/ necessidade, na otimizao de fatores, utilizao de custo/ benefcio, na potencializao da produo funcional e de recursos humanos (GES, 2004, p. 30-31). Devido necessidade de adaptao pelas constantes alteraes tecnolgicas, devendo ter um planejamento preditivo que para Karman (MENDES, 2002) consiste no

119

planejamento que propicia condies ao estabelecimento de atualizao, quando necessrio, evitando constantes reformas, como ocorre nos hospitais mais antigos. Essa capacidade de atualizao alcanada pela flexibilidade da edificao, que consiste na capacidade do espao de modificar-se de acordo com mudana de atividade desenvolvida nele. A ausncia de flexibilidade, ou seja, a rigidez fsica pode gerar o processo de obsolncia e desgaste das instalaes fsicas, e no hospital esse processo agravado pelo fato de normalmente decorrer um longo perodo de tempo entre a elaborao do projeto at o pleno funcionamento do mesmo (MENDES, 2002). Expansibilidade o conceito de projeto no qual prever futuras ampliaes edificao, por meio do partido adotado. A falta de um planejamento para a expansibilidade gera verdadeiros aglomerados de ambientes no interior do hospital, dificultando sua manuteno, adaptao e prejudicando as condies de ventilao e iluminao natural, fluxos, setorizao e, at mesmo de circulao, tornando-se uma soluo paliativa e momentnea. De forma geral, a legislao especfica limita-se recomendaes referentes as atribuies e atividades do EAS, ao programa fsico-funcional e ao dimensionamento dos ambientes. Pela ausncia de diretrizes, importante o estudo detalhado, por parte dos profissionais envolvidos na elaborao do projeto arquitetnico, da distribuio espacial (setorizao), pois ao mesmo tempo em que esta pode trazer otimizaes, pode gerar problemas de diferentes ordens. Contigidade a forma pela quais os percursos, distncias e relaes entre setores e unidades esto organizados na edificao para se alcanar as metas de atendimento previstas para o hospital. Nessa tica, Ges (2004) ressalta a importncia de encurtar as distncias, atravs do agrupamento de servios essenciais, pois permite maior segurana e conforto ao paciente, eleva a eficincia do trabalho, reduzindo o contingente operacional e de materiais. Ele tambm alerta para o fato de que se tem que trabalhar com cautela a setorizao, pois uma maior interao entre as unidades pode gerar fluxos indesejveis ao funcionamento do estabelecimento. Como j comentado, os recursos disponveis financeiros para o setor de sade no pas so limitados frente demanda populacional que se utiliza do SUS para provimento de assistncia sade. Dessa forma, cada deciso projetual e funcional de

120

grande importncia pelo custo que causar ao sistema, sendo imprescindvel um planejamento em qualquer fase, seja no projeto, execuo ou operao do EAS. Segundo Miquelin (1992 apud MENDES, 2007), quando no se tem um planejamento os custos de projeto e construo aumentam podendo at elevar o custo operacional do hospital e, segundo relatrio da Coordenao Geral de Sade (1970), verificou-se que um incremento financeiro de 40% na fase de construo resultou numa economia anual de 10% nos custos operacionais do edifcio. Lamha Neto (2008) oferece outros dados, o custo do edifcio em quarenta anos est distribudo em 11% para construo, 14% financiamento, 25% destina-se reforma e 50% refere-se ao custo de operao. importante salientar que o custo maior est na manuteno, uma vez que o gasto com planejamento e obra representa apenas 11% do total (NEVES, 2002 apud MENDES, 2007, p. 32). Sendo assim, a manuteno nesses edifcios deve ser preventiva para diminuir os gastos, pois uma instalao sem manuteno constante pode tornar o edifcio inabitvel e causar danos mais onerosos que a prpria instalao (GES, 2004). Uma vez que o hospital um constante, segundo Karman, canteiro de obras, as alteraes projetuais e fsicas so inevitveis, porm se trabalhadas segundo um planejamento prvio, o estabelecimento conseguir desempenhar suas funes

satisfatoriamente como o desejvel, mantendo-se atual e competitiva.

4 PLANO DIRETOR FSICO HOSPITALAR 4.1 DEFINIES

Inicialmente empregado nas questes urbanas, O Plano Diretor, segundo o Estatuto das Cidades (Lei Federal n 10.257/2001), est definido como instrumento bsico para orientar a poltica de desenvolvimento e de ordenamento da expanso urbana do municpio, tendo como objetivo orientar as aes do poder pblico visando compatibilizar os interesses coletivos, garantir de forma mais justa os benefcios da urbanizao e os princpios da reforma urbana, direito cidade e cidadania, gesto democrtica da cidade. Consiste no documenta que orienta e ordena o crescimento e aes de um determinado elemento, visando coletividade e o adequado desempenho das atividades

121

proposta a este. O Plano Diretor Hospitalar (PDH) est inserido nesse mesmo conceito, contemplando aspectos fsicos, gerenciais e operacionais do edifcio. Esteves (2007c, p. 3) apresenta as seguintes definies para PDH:
1) Estudo dos problemas inerentes relao das atividades mdicohospitalares e o espao fsico, que tem por objetivo dirigir o crescimento da edificao hospitalar; 2) composto de diretrizes gerais e tcnicas e apresentado atravs de textos e desenhos ilustrativos; 3) Constitui-se num dos principais instrumentos de desenvolvimento da organizao hospitalar, condicionando todo e qualquer projeto de arquitetura e a conseqente execuo de obras a este planejamento prvio.

E acrescenta:
A exemplo do Planejamento Estratgico que define, representa e detalha uma proposta de futuro para a organizao, na arquitetura hospitalar o Plano Diretor a representao grfica, passo a passo de como chegar a este futuro do ponto de vista da rea fsica (ESTEVES, 2007a, p. 17).

O PDH trata-se de um instrumento gerencial e organizacional do espao fsico, do uso e ocupao do territrio, aplicaes dos padres legais, a fim de interagir as aes dos gestores, dos operadores e dos usurios (GES, 2006). Tem como produto final, um conjunto de diretrizes de desenvolvimento, englobando a programao, as edificaes, a infra-estrutura, os equipamentos e a programao de investimentos (TOLEDO, 2006).

4.2 O PHD COMO UMA FERRAMENTA DE PLANEJAMENTO

A situao atual brasileira demonstra que at meados do sculo XX, salvo raras excees, os hospitais foram construdos sem qualquer planejamento, dificultando a sua atualizao pela falta de condies favorveis, levando-os, muitas vezes, obsolescncia fsica e funcional (MAUDONNET, 1998, MENDES, 2007, p. 17). Em virtude das mudanas ocorridas no cenrio poltico-econmico no pas, no final do sculo passado, as empresas, viram-se obrigadas a controlar seus custos de produo, agregando, ao mesmo tempo, aos seus produtos e servios qualidade frente a competitividade do mercado globalizado. Nesse contexto, os hospitais foram obrigados a

122

modernizar seus processos administrativos e produtivos, na tentativa de buscar recursos para arcar com as novas exigncias de atualizao tecnolgica e na capacitao de profissionais, interferindo diretamente na configurao espacial dessas instituies (ESTEVES, 2002 apud MENDES, 2007, p. 18). O PHD surge ento como o norteador dessas transformaes e novas exigncias. Para Toledo (2006), esse documento objetiva traar as diretrizes de expanso fsica, programtica e de infra-estrutura do edifcio existente ou de novos projetos. Miquelin (1992 apud TOLEDO, 2006, p. 59) acrescenta a funo do Plano:
Recuperar ou implantar, atravs das obras de reestruturao do edifcio, nveis adequados de eficcia de funcionamento, usualmente soterrado por sucessivas cirurgias no planejadas no edifcio. Orientar as aes administrativas atuais e futuras na tarefa de reorganizao fsica do hospital. Sem o Plano Diretor a administrao no administra por metas, mas sim como um bombeiro apagando os pequenos e grandes incndios do dia a dia. Estabelecer etapas de desenvolvimento Adequado ao parcelamento factvel dos investimentos em construo, equipamentos, recursos humanos etc, conforme as possibilidades de financiamento dos custos dos investimentos. Durante as fases de implantao do Plano, diminuir o impacto e interferncias das obras com os servios de atendimento.

Como j visto ao longo da histria, o edifcio hospitalar foi se tornando cada vez mais complexo sendo necessrio adequ-lo as novas tendncias de atendimento, tecnologias e equipamentos que surgiro. Para isso, indispensvel a criao de instrumentos que ordene o espao para abrigar tais modificaes, como o plano diretor. Aliado a esse fato, percebe-se a importncia desse mecanismo, quando observado o sucateamento do sistema de sade no pas, na obteno de recurso e custeio do mesmo, atravs de um planejamento (MENDES, 2007, p.80). Essa questo reforada por Miquelin (1987, p. 74):
A elaborao de um plano diretor que oriente reformas e vetores de expanso, reconstituindo gradativamente a instituio, uma alternativa realista, pois possibilita um planejamento financeiro no calibre dos recursos.

123

Como elemento de planejamento, o PHD deve est presente tanto em edificao novas, a fim de ordenar as futuras ampliaes, como em antigas para auxiliar nas reformas. Sobre isso Mendes (2007, p. 33), utiliza-se das idias de Gomez para esclarecer:
Por isso que, para Gomez (2002), todo hospital, novo ou existente, deveria ter um plano diretor, pois ele expressa o compromisso com o futuro. Em hospitais novos, ajuda a orientar seu desenvolvimento, enquanto em hospitais existentes, ajuda a adapt-los s mudanas e exigncias do mercado. De uma forma ou de outra, o plano diretor fsico deve fazer parte de um planejamento maior da instituio, a definir seu modelo gerencial e assistencial, promovendo seu desenvolvimento futuro e minimizando seus riscos operacionais.

Nessa dinmica, o PDH aparece como um produto e como uma ferramenta de planejamento. Ele um produto, pois resultado de todo um processo de planejamento para a instituio. Constitui-se tambm como uma ferramenta, porque seu contedo determina o caminho e o objetivo a ser atingido por ela.

4.3 METODOLOGIAS DE ELABORAO DE UM PLANO DIRETOR HOSPITALAR

Por se tratar de um documento personificado, tendo especificidades para cada estabelecimento, pela ausncia de literatura e por se assemelharem, modificando apenas a forma e os dados coletados, ser comentada a metodologia de elaborao de PDH

empregada por dois arquitetos, Mariluz Esteves e Ronald de Ges, atuantes e com experincia na rea. O PDH constitui um documento pessoal por tratar de questes particulares e especficas de um determinado objeto, envolvendo no apenas a infra-estrutura fsica, administrativa, financeira, mas tambm aspectos culturais, epidemiolgicos e socais. Devido essa gama de variantes tratadas por esse documento e, por tratar-se de uma estratgia de planejamento, fundamental que um EAS disponha dessa ferramenta. At pouco tempo, o PDH estava vinculado a construo de novos hospitais em etapas, ou a proposio de novas edificaes em hospitais existentes atravs da ocupao de terrenos disponveis ou atravs de demolies (ESTEVES, 2007b). As transformaes ocorridas no modelo assistencial nos ltimos anos, levaram alterao do edifcio hospitalar. A diminuio do nmero de leitos, pelas aes de

124

promoo e preveno sade e melhoria das condies sanitrias, o aumento e diversidade no diagnstico e tratamento, pelas inovaes tecnolgicas, so exemplos dessas transformaes que proporcionaram a reduo da rea de internao e o crescimento na unidade de diagnstico e terapia. Dessa forma, o PHD surge como ferramenta de ordenamento e atualizao desse novo espao, evitando as famosas colchas de retalhos com recursos de diagnstico e paciente ambulatoriais presentes em todas as alas at mesmo nas unidades de internao (ESTEVES, 2007b). Por todos os aspectos comentados, que o Plano Diretor Hospitalar tem sido bastante utilizado, tornando-se inconcebvel sua ausncia ainda na fase de projetos e em novos e velhos estabelecimentos. Como todo planejamento, ele deve seguir a uma metodologia capaz de organizar e orientar o processo, desde a fase de coleta de informaes at a implantao da proposta. Segundo Esteves (2007b), o primeiro passo na discusso da metodologia de elaborao do PHD compreender que:

[...] a tarefa de recuperar uma edificao hospitalar transcende o mbito da arquitetura hospitalar pois deve lidar com redefinies que vo desde a insero da organizao hospitalar no sistema de sade, a redefinio de sua misso at a incorporao tecnolgica necessria ao cumprimento de seu novo papel na sociedade.

O PDH trata-se de um instrumento gerencial e organizacional do espao fsico, do uso e ocupao do territrio, aplicaes dos padres legais, a fim de interagir as aes dos gestores, dos operadores e dos usurios (GES, 2006). Nele devem est contidas informaes referente ao espao fisco (existente e modificaes futuras), administrao de recursos fsicos, operacionais e de pessoal, manuteno e aquisio de equipamentos e ao modelo jurdico, assistencial, gerencial e educacional, quando necessrio. A metodologia defendida por Ges (2006) divide a elaborao do Plano em duas fases: Diagnstico fsico/funcional e operacional e Plano estratgico. Esta primeira correspondente avaliao do objeto estudado, sendo definidos os critrios, mtodos e objetivos do trabalho, resultando numa caracterizao do estabelecimento, situao fsico e funcional, de forma a estabelecer os pressupostos que iro nortear a elaborao do plano diretor.

125

Partindo do diagnstico, so apresentadas anlises e propostas de carter administrativo, funcional e espacial que satisfaam as exigncias e necessidades operacionais do Estabelecimento nos seus diversos aspectos, configurando o Plano Estratgico. Tais aspectos incorporam-se na forma de:
[...] um plano de zoneamento espacial que estrutura a relao fsica do hospital com as construes anexas e reas urbanas relevantes, objetivando melhorar a acessibilidade e os fluxos internos e entre as (possveis) unidades funcionais do hospital, capacitando-as a desempenhar funes e papis mais ativos no contexto dos servios que presta (GOS, 2006, p.1).

Para a elaborao do Plano Estratgico necessrio a coleta e anlise de informao que determinem o perfil financeiro e patrimonial do estabeleciemeto, situao econmica, perfil social (usurios e funcionrios), infra-estrutura e servios pblicos disponveis (segurana, transporte e suprimento), situao ambiental e reas livres, ocupao e estrutura espacial, aspectos jurdicos institucionais e administrativos. Torna-se importante destacar que as aes de planejamento devem ser vastamente discutidas pela equipe responsvel por sua elaborao e pela administrao hospitalar. No caso dos estabelecimentos pblicos, na maioria, muitas das questes abordadas pelo Plano j esto definidas pelo edital de contratao. Nessa fase, estabelece-se uma proposta de normalizao, atravs da elaborao de diretrizes, regimentos, portarias e normas objetivando a organizo espacial, agrupamento e zoneamento das reas, uso e ocupao do solo, organizao do sistema virio interno e externo ao hospital. Devem est includos os mecanismos de gesto administrativo-financeiros a curto, mdio e longo prazo, o acompanhamento e monitoramento de sua implementao, com regulares anlises e reviso em perodos prestabelecidos, identificao e hierarquizao das prioridades de interveno e dos recursos disponveis e os necessrios, aquisio de equipamentos, alm do plano de manuteno. A metodologia empregada por Esteves (2007b) divide o processo em trs partes: Diagnstico, onde realizado o estudo da situao em que se encontra o estabelecimento; Planejamento Estratgico, destina-se ao planejamento do crescimento futuro do estabelecimento e criao dos instrumentos que viabilizaro a implementao do Plano; e por ltimo, o Plano Diretor, onde apresentado o documento com todas essas informaes.

126

Para o diagnstico, aplicado um questionrio com diretores e funcionrios, para identificar os principais problemas apontados por eles; Levantamento grfico de estrutura fsica do estabelecimento, confrontando com as prescries legais; Levantamento dos equipamentos e tecnologia mdica existente; Levantamento do sistema de instalaes e infra-estrutura e comparao com as exigncias das legislaes vigentes; e Anlise do setor de sade, destacando sua situao perante o sistema local. No plano Estratgico, as informaes obtidas na fase anterior so organizadas e hierarquizadas, dando resolubilidade aos problemas mais urgentes e apresentando as potencialidades futuras, finalizando com a proposta de implantao do plano, atravs da criao de departamento exclusivo, como DREFIT (Departamento de Recursos Fsicos e Tecnolgicos). Dessa forma, importante tratar a implementao do PDH como uma fase distinta das demais, para que haja um controle e aplicabilidade do mesmo, defende Esteves (2007b). A arquiteta relata que a definio da hierarquia de prioridades tem como objetivo organizar estrategicamente a implantao do Plano Diretor fazendo frente complexidade e diversidade dos problemas encontrados na organizao (ESTEVES 2007b, p. 5). Esse procedimento deve gerenciar as aes identificadas no diagnstico, viabilizando-as de forma temporal, podendo ser de curtssimo, curto, mdio ou em longo prazo. A ltima etapa refere-se ao elaborao do prprio Plano, contendo graficamente as aes, forma e implantao das aes discutidas. Os critrios que definem a hierarquizao de prioridades, aplicadas por essa metodologia, obedece trs lindas de abordagem: Dos aspectos gerais aos especficos, Dos problemas mais crticos da edificao existente para o menos crticos seguindo os aspectos legais e Da ordem prtica que precisaro ser resolvidas da implementao do Plano Diretor. A primeira abordagem visa reorganizar o sistema virio e as circulaes, propondo um novo zoneamento, que por sua vez, possibilita a reorganizao do fluxo, quando necessrio. Na segunda, tida como as mais prioritrias, identifica-se e prioriza-se as questes fsicas, de instalaes e de infra-estrutura que colocam em risco assistncia e que esto em desacordo s prescries legais, principalmente vigilncia sanitria. Na terceira abordagem deve levar-se em considerao o custo financeiro de cada ao, a

127

necessidade manter o funcionamento do hospital nas obras previstas, no caso de hospitais existentes. Para a apresentao das potencialidades futuras do estabelecimento, Esteves (2007b, p. 11) estabelece que:

A discusso das potencialidades futuras do hospital fundamental para que as linhas gerais do Plano Diretor sejam estabelecidas, pois alm de ter por objetivo a separao ntida das reas (zoneamento) de internao, ambulatrios, Ensino e Pesquisa, o Plano Diretor deve estabelecer diretrizes de crescimento em conformidade com o Projeto de Futuro do hospital.

Independente da metodologia aplicada, um PDH assume posturas diferenciadas quando elaborado para edificaes ainda em projeto e para as existentes, quando apresentado o desafio de recuperar e reorganizar sua estrutura fsica, muitas vezes, antigas e sem possibilidades espaciais de grandes ampliaes, alm de programar e reorganizar as aes, sem que haja interrupo das atividades desenvolvidas no EAS. No planejamento de um novo edifcio, o Plano faz a descrio deste e as proposies futuras. No caso de edificaes existentes, indispensvel o diagnstico do objeto, inclusive representado graficamente. Nessas situaes, o documento deve ter como foco a sistematizao de um conjunto de proposies e estratgias capazes de reorganizar a estrutura j solidificada e orientar seu caminho para chegar ao futuro, atravs da formao de uma conscincia crtica de seus gestores, funcionrios e usurios acerca das dificuldades e da necessidade de uma mobilizao para a superao destas.

4.4 ASPECTOS ABORDADOS EM UM PLANO DIRETOR FSICO HOSPITALAR

No desenvolvimento de projetos complexos, como hospitais, o planejamento prvio possibilita a concepo de uma arquitetura de qualidade. Assim, o Plano Diretor configura-se como processo passvel de estudo e pesquisa, pois no apenas um item do processo de projeto mas, sim, o elo de ligao entre o planejamento estratgico e a arquitetura do empreendimento (SALGADO, 2005 apud MENDES, 2007, p. 91).

128

Visando essa qualidade projetual, que o Plano Diretor deve apresentar-se no hospital, antes e durante sua concepo, bem como na fase operacional. Entende-se por qualidade, nesse processo, a capacidade do edifcio em abrigar de forma satisfatria as atividades a que se props, as quais vo desde o foco principal, que o atendimento assistencial at ao adequado desempenho dos equipamentos, sem esquecer da necessidade de possibilitar o bem-estar dos usurios e prestadores do servio. Tais aspectos so alcanados a partir de uma concepo espacial adequada e cautelosamente planejada. Como j discutido anteriormente, O Plano Diretor vale-se de diferentes aspectos para sua apresentao. Nele so abordados elementos fiscos-espaciais, gerenciais, administrativos, tecnologia e manuteno. Assim, o plano diretor deve possibilitar a compreenso do empreendimento como um todo, incluindo:
Volume e forma do edifcio (vertical, horizontal, misto, acessos externos; Integrao com o bairro e com a cidade, etapas previstas etc); Anatomia do hospital (fluxos, circulaes, contigidade das unidades etc.); Anatomia das unidades (compartimentos, formas e reas aproximadas etc.); Layout e relao preliminar de mobilirio e equipamentos; Determinao prvia das interfaces entre a arquitetura e as diversas instalaes (ramais principais verticais e horizontais, modulao estrutural etc.); Estimativa financeira dos custos globais e setoriais para construo, aparelhagens e operacionalizao (MIQUELIN 1992, apud TOLEDO, 2006).

Reportando-se ao Plano Diretor Fsico Hospitalar, objeto de estudo do presente trabalho, Mendes (2007, p. 8) estabelece os seguintes requisitos como sendo elementos que devem ser abordados nesse documento:
Prever reformas, demolies e ampliaes em etapas, de acordo com investimentos factveis; Estruturar circulaes e conexes principais; Demonstrar a setorizao das unidades e sua mudana conforme a implantao das etapas; Minimizar o impacto das intervenes na prestao dos servios de atendimento; Prever o planejamento das tecnologias mdico-hospitalares e dos sistemas de instalao (eltrica, hidrulica, rede de gases, infra-estrutura, etc.); Promover o crescimento e as alteraes de unidades assistenciais em consonncia com os setores de apoio tcnico e logstico;

129

Promover o desenvolvimento da instituio alinhando recursos fsicos, tecnolgicos, humanos, sociais, educacionais e ambientais; Estimativa financeira dos custos segundo as etapas de execuo; Ter seu Sistema de Gesto; Ser flexvel para acompanhar a evoluo das cincias e exigncias do mercado.

Para Ges (2006), o PHD fsico deve estabelecer uma proposta de organizao e estruturao espacial, considerando os seguintes aspectos:
Implantao do novo hospital ou o crescimento da instituio com indicadores, no ltimo caso, dos fatores de crescimento a serem estimulados; Distribuio das atividades mdico-hospitalares no espao, identificando os usos a serem incentivados ou restringidos; Flexibilidade e hierarquizao dos servios e sistemas locais, com a definio dos princpios de universalidade, equidade e integralidade; Infra-estrutura e servios, definindo localizao, capacidade de atendimento, rea de cobertura, interferncias ambientais e solues a serem adotadas; Equipamentos mdico-hospitalares, com especificao, dimensionamento, capacidade, localizao e formas de aquisio e manuteno, definidas, em projeto especfico, a sua implantao; Delimitao das reas de interesse ambiental com delimitao daquelas a serem protegidas e/ou recuperadas; Definio de estrutura viria com interligao das diversas zonas e setores, dos acessos s recepes e estacionamentos, ambulncias, reas de carga e descarga, ligao ao sistema virio pblico e o ordenamento Pra embarque e desembarque de pessoas e produtos.

Diante dos pressupostos, podemos identificar dois aspectos que configuram a essncia do Plano Diretor Fsico: zoneamento e distribuio espacial, os quais sero abordados no estudo de caso, e que orientam as aes estipuladas pelo plano, a fim de garantir ao estabelecimento flexibilidade, expansibilidade, adaptalidade, contigidade, e setorizao (Quadro 1). Para Mendes (2002) a definio de flexibilidade est na capacidade do hospital de adequar-se s novas necessidades funcionais, advinda principalmente das alteraes tecnolgicas, devendo ser previstas e planejadas. No foco da arquitetura, flexibilidade consiste em uma caracterstica de um plano arquitetnico passvel de arranjos variados sob o ponto de vista de composio e ordenao das peas (CORONA apud MENDES, 2002, p. 35).

130

Para Ges (2004), a flexibilidade pode ser alcanada atravs de medidas como: regularidade na modulao, criao de espaos stand, partido arquitetnico que possibilite a expansibilidade, implantao das instalaes de forma acessvel para manuteno, fazer uso de paredes e divisrias no estruturais, agrupar os setores de grande complexidade de instalaes. Mendes (2002) chama a ateno para outro requisito importante nesse processo, a adaptabilidade que consiste na capacidade que a forma construda apresenta para manter a compatibilidade entre atividades e espaos medida que aquelas variam (KRGER, 19 apud MENDES, 2002, p. 37). Ou seja, o edifcio precisa adaptar-se s alteraes das atividades desenvolvidas nele, modificando o mnimo possvel de sua estrutura fsica, como exemplo, ambientes com as instalaes suficientes para abrigar um leito, mesmo que seu destino inicial no seja esse. Solues construtivas como pavimentos tcnicos, forros, paredes removveis, dutos verticais e horizontais so artifcios bastante utilizados em edifcios hospitalares no que se refere s instalaes, pois permite uma maior versatilidade de uso e facilidade de manuteno. Joo Filgueiras Lima (apud TOLEDO, 2006, p.86) alia a flexibilidade idia de expansibilidade no apenas do espao fsico, mas tambm as redes de instalaes.

A adoo de um esquema adequado de circulao fundamental para qualquer unidade, mas principalmente em hospitais que desde seu projeto inicial so preparados para crescer. [...]A questo de flexibilidade est profundamente ligada ao sistema construtivo. Nossas vigas, por exemplo, sempre trazem acoplada uma canaleta para distribuio das instalaes eltricas. Nelas voc pode fixar uma luminria, um aparelho de som ou qualquer outro equipamento eltrico (LIMA apud TOLEDO, 2006, p.86).

131

A circulao constitui uma ferramenta de expanso, pois atravs da organizao espacial a partir de uma circulao principal, o edifcio pode ser construdo por etapa de acordo com a necessidade e a forma planejada, facilitando as ampliaes e prejudicando minimamente as relaes funcionais existentes (DELRUE, 1979; MIQUELIN, 1992 apud MENDES, 2002). Todavia, o maior aliado na expansibilidade do edifcio o terreno, principalmente em novas construes, pois suas dimenses podem constituir um obstculo nesse processo. Tendo em vista que as unidades hospitalares esto tornando-se muito mais um local de diagnstico e terapia que de internao, em virtude dos avanos tecnolgicos e da aplicabilidade de assistncia cada vez menos invasiva, portanto deve-destinar maiores reas, no planejamento de expanso, as unidades que tenham uma maior necessidade de expanso. A contigidade consisti na organizao interna do edifcio, visando as interrelaes entre as unidades e est associada setorizao do edifcio e os fluxos gerados por ela. Sua aplicabilidade entre os setores permite maior segurana e conforto ao paciente e eleva o nvel de eficincia do trabalho dos funcionrios pela reduo de deslocamento desnecessrio, reduzindo os recursos humanos e de materiais (GES, 2004, p. 41). A forma com que a RDC 50/2002 4 trata o programao arquitetnica de EAS influencia diretamente na distribuio especial dos edifcios. A composio funcional varia em funo das atribuies especficas, as quais so agrupadas, dando origem s unidades funcionais formadoras do espao fsico do hospital. As oito atribuies (Prestao de atendimento eletivo de promoo e assistncia sade em regime ambulatorial e de hospital-dia; Prestao de atendimento imediato de assistncia sade; Prestao de atendimento de assistncia sade em regime de internao; Prestao de atendimento de apoio ao diagnstico e terapia; Prestao de servios de apoio tcnico; Formao e desenvolvimento de recursos humanos e de pesquisa; Prestao de servios de apoio gesto e execuo administrativa; Prestao de servios de apoio logstico) definidas so responsveis por gerar oito unidades funcionais correspondente (Atendimento imediato, Atendimento imediato, Atendimento ambulatorial, Internao, Apoio ao diagnstico e terapia, Apoio administrativo, Apoio tcnico, Apoio logstico e Ensino e pesquisa).

RDC 50/2002, dispe sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao e avaliao de projeto fsico de estabelecimentos assistncias de sade. Constitui a principal ferramenta de normatizao de EAS.

132

Com as unidades estabelecidas e agrupadas tem incio a organizao fsica do hospital atravs de sua setorizao que constitui um dos principais aspectos no bom funcionamento hospitalar, constituindo um desafio na concepo arquitetnica. No caso de edificaes existentes, o estudo dessa variante constitui o ponto fundamental do PDH. Neste sentido devem ser propostas diretrizes gerais relacionadas a construo de um zoneamento. So exemplos de diretrizes gerais que podem ser adotadas (MENDES, 2007b):

Separar as atividades ambulatoriais das atividades hospitalares em conjuntos distintos, necessidade comum em hospitais universitrios. Separar os acessos e as circulaes de pblico, de pessoal hospitalar, de servio e de ensino e pesquisa. Definir zonas para atividades ambulatoriais (consultrios e diagnstico leve), das atividades hospitalares (Pronto Socorro, Internaes, centro cirrgico, etc...), das atividades de servios de apoio tcnico, logstico e administrativo. Determinando percursos restritos conforme o tipo de usurios e estabelecendo desta forma grandes zonas de trabalho similar.

Alm das causa mencionadas por Ges (2004) quando trata da contigidade, a concentrao de atividades afins permite a racionalizao de instalaes, de espao e de pessoal, maior facilidade e agilidade na manuteno, evita cruzamento de fluxo, bem como o transito de pacientes em reas indesejveis de acesso restrito funcionrios, diminuio do fluxo do pessoal tcnico levando uma maior agilidade na assistncia sade. Como exemplo da racionalizao de espao, recursos humano, manuteno e de instalaes Mendes (2002) menciona a localizao da Central de Material Esterilizado (C.M.E.) anexa ao Bloco Cirrgico permitindo o compartilhando de ambientes de apoio. Ao invs de se construir quatro vestirios de barreira (dois masculinos e dois femininos), utiliza-se apenas um conjunto de vestirios para as duas unidades. Outro exemplo seria a centralizao dos servios de nutrio e diettica, como lactrio e nutrio enteral. Percebe-se que a discusso sobre setorizao est intimamente ligada ao fluxo, pois e esta que ir determinar os percursos e tipo de transeuntes que circularo por cada unidade. A fluidez do hospital depender, quase na totalidade, de seu zoneamento. Para o bom funcionamento do hospital, primordial a facilidade de deslocamento das pessoas (funcionrios, pacientes, visitantes, vendedores, estudantes, etc.), e dos materiais (permanentes e de consumo).

133

Segundo Karman (19--, p. 42 apud MENDES, 2002, p. 49) a eficincia de um hospital est diretamente ligada ao rendimento da sua circulao, pois cada passo a mais pesa e custa, sendo necessrio considerar aspectos como extenso da via, os percursos e a freqncia, embora cada um assumam pesos diferentes conforme a categoria do caminhante e a natureza do transporte. As circulaes e acessos tambm exercem papel importante em questes de segurana preditiva, como a evacuao em caso de incndio, na prestao de atendimento, evitando as barreiras e os grandes percursos e no controle do acesso de pessoas no interior da edificao, atravs de nmero de reduzidos de entrada. Em sntese, todas as propostas contidas num PDH encaminham-se para a atualizao do empreendimento, uma vez que os servios de sade esto em constante alterao pelo desenvolvimento e aperfeioamento tecnolgico, gerando edifcios hospitalares versteis. A atualizao constitui um dos principais desafios do planejamento, principalmente nas edificaes existentes por terem uma configurao j estabelecida e acomodada.

Quadro 1: Resumo dos principais aspectos a serem trabalhados no plano de ao de um Plano Diretor Fsico Hospitalar. Caracterstica Flexibilidade Ao Regularidade na modulao projetual; Espaos que permitam a expansibilidade; Fcil acessibilidade s instalaes; Uso de paredes e divisrias no estruturais; Agrupamentos de setores com instalaes complexas. Adoo de esquema adequado de circulao; Terreno que permita ampliaes. Pavimento tcnico; Uso de paredes e divisrias removveis; Uso de dutos verticais e horizontais. Setorizao e diminuio das circulaes. Separao das atividades ambulatoriais e hospitalares; Separao de acessos e circulaes; concentrao de atividade afins; diminuio dos percurso; reduo do nmero de acessos.

Expansibilidade Adaptabilidade Contigidade Setorizao

Fonte: Quadro elaborado pela autora baseado nas consideraes de diferentes autores, 2008.

134

5 COMPLEXO HOSPITALAR MONSENHOR WALFREDO GURGEL 5.1 APRESENTAO

O complexo hospitalar Mosemhor Walfredo Gurgel formado pelo hospital de mesmo nome e pelo Pronto Socorro Dr. Clvis Sarinho. Sua inaugurao se deu em 14 de maro de 1971, recebendo o nome de Hospital Geral e Pronto Socorro de Natal. Porm, seu funcionamento teve incio apenas em 31 de maro de 1973, passando a chamar-se Mosenhor Walfredo Gurgel, em homenagem ao ex-Governador do Estado (Figuras 14 e 15). J o Pronto Socorro, foi inaugurado no dia 08 de fevereiro de 2001, com o objetivo de ampliar o hospital para comportar a demanda de pacientes atendidos. Durante os dois primeiros anos, o hospital funcionou mais como unidade ambulatorial do que como Pronto Atendimento (PA), j que a urgncia era realizada na cidade pelo ento Hospital Miguel Couto da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, hoje Hospital Universitrio Onofre Lopes. Com a deciso por parte da Universidade de no mais realizar esse tipo de atendimento, o Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel passou a absorver a demanda, contando inicialmente com 150 leitos e uma equipe formada de 28 mdicos, entre cirurgies, clnicos, pediatras e anestesistas (SILVA, 2004, p.27).
O Hospital possui atualmente 330 leitos, realiza de 25 a 30 mil atendimentos ao ms, possui 1.256 funcionrios, tem um faturamento mdio mensal de R$ 450 mil, um custo mensal em torno de 600 mil e gasta com pessoal em mdia R$ 1,8 milhes/ano.

o nico hospital pblico da regio metropolitana a oferecer atendimento neurolgico, neurocirrgico, ortopdico, queimados, cirurgia plstica, nefrologia, urologia, cirurgia vascular, buco-maxilo-facial e hematologia. Seu recurso humano dispe de 25 mdicos permanentes, distribudos em trs turnos (3 ortopedistas, 4 anestesistas, 4 cirurgies, 4 clnicos gerais, 4 pediatras, 3 cirurgies buco-maxilo-facial, 3 plantonistas), alm dos profissionais de sobre-aviso, que so acionados quando solicitados (neurologista, neurocirurgio, cirurgio vascular, cirurgio plstico, urologista,

hematologista, nefrologista, endoscopista, broncopista, entre outros). Tornou-se o hospitala de referncia em emergncia e urgncia. O complexo hospitalar (hospital e pronto-socorro) tem capacidade de realizar, mensalmente, 510 cirurgias, 13.000 exames, 804 internaes, atender 470 pacientes queimados, 24.800 pacientes adultos e 11.800 crianas no pronto atendimento.

135

Os principais procedimentos oferecidos pelo complexo so ortopedia, clnicamdica, pediatria, cirurgia geral, U.T.I, cirurgia buco-maxilo-facial, laboratrio de analises clnicas, raio-x, terapia ocupacional e fisioterapia, servios de tomografia

computadorizada, ultra-sonografia, endoscopia digestiva, fonoaudiologia, neurologia, neurocirurgia, oftalmologia, otorrinolaringologia. Em julho de 2003, conquistou sua autonomia no que se refere a planejamento e execuo de despesas de abastecimento e manuteno da infra-estrutura, atravs da insero no Sistema Integrado de Administrao Financeira do Estado.

Figura 14: Fachada Frontal do complexo. Fonte: Autora, 2008

Figura 15: Vista dos blocos A e B do HMWG Fonte: Autora, 2008

5.2 DIAGNSTICO FSICO

O presente tpico (subitem) tem como objetivo a descrio fsica do objeto (Complexo Hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel) e identificao dos principais problemas, tendo como parmetro as recomendaes da RDC 50/2002, por tratar-se da principal legislao sanitria de referencia para a elaborao de projetos de EAS. Tal atividade refere-se ao processo de diagnstico presente nas metodologias de elaborao de PDH de Esteves (2007b) e Ges (2006). importante ressaltar que os aspectos trabalhados dizem respeito estrutura espacial do Complexo, sendo comentadas as questes de zoneamento e configurao espacial, observadas in-loco, atravs da anlise do projeto arquitetnico e consideraes

136

relatadas por funcionrios 5 . Entendendo-se por zoneamento a forma de distribuio espacial, setorizao, ou seja, como as atividades esto agrupadas, e por configurao espacial, o dimensionamento dos ambientes obrigatrios, atravs da verificao da conformidade ou no destes com as prescries legais. O diagnstico de zoneamento ser graficamente representado nas pranchas que seguem e a configurao em um quadro comparativo (existente e recomendao RDC 50/2002) em anexo ao trabalho. O Complexo hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel est inserido em um dos principais corredores virios da cidade, Avenida Senador Salgado Filho (Prolongamento da BR-101), no bairro do Tirol. Situado em um terreno de 13.833,0 m, ele ocupa uma rea de 12.7390m, dos quais 6.003,26 m corresponde ao Pronto-Socorro Dr. Clvis Sarinho (PSCR) e 7.012,25 m ao Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel (HMWG). Ocupando a parte frontal do terreno, o PSCR formado por quatro pavimentos, abrigando os servios de emergncia e urgncia, imaginologia e as unidades de centro cirrgico, UTI e central de material esterilizado. J na rea de 7.012,25 m do HMWG esto distribudas as atividades de atendimento ambulatorial apoio administrativo, farmcia, laboratrio, UTI, CTQ, nutrio e diettica, processamento de roupa e internao, distribudas em trs blocos (Quadro 2 e Prancha 01/09).

Quadro 2: Distribuio espacial por pavimento com as respectivas atividades do Complexo Hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel.
Edifcio Pronto-socorro Dr. Clvis Sarinho Pavimento Subsolo Trreo 1 Pavimento 2 Pavimento Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel Subsolo Bloco A Trreo 1 Pavimento Trreo 1 Pavimento 2 Pavimento 869,40 869,40 663,09 1.218,18 818,38 335,66 Atendimento Ambulatorial, Apoio Administrativo. Apoio Administrativo. Farmcia, Laboratrio, Conforto e higiene (funcionrio) e UTI. Nutrio e diettica, Processamento de roupa e Conforto e higiene (funcionrio). UTI e CTG Internao rea (m) 1.331,93 2.658,14 1.157,78 861,41 Ambiente/unidade Estacionamento, BWC/Vestirio Geral (Funcionrio). Emergncia/Urgncia, Imaginologia. UTI, Centro Cirrgico, Central de Material Esterilizado. Circulao vertical (ligao entre o prontosocorro e o hospial).

Bloco B
5

Informaes coletadas atravs de conversa informal.

137

Bloco C Fonte: Autora, 2008.

3 Pavimento 4 Pavimento 5 Pavimento Trreo

818,38 818,38 339,08 262,30

Internao Internao Internao Internao e Atendimento Ambulatorial

Uma das preocupaes dos profissionais envolvidos com o ambiente hospitalar a falta de planejamento das necessrias alteraes espaciais, principalmente em edificaes existentes, podendo ocasionar o que Esteves (2007b) chama de colcha de retalho, o agrupamento de ambientes sem um estudo prvio, constituindo uma soluo paliativa. Esse fenmeno facilmente detectado, nem tanto na configurao espacial, mas na setorizao do Complexo. Alm da ausncia de um Plano, as mudanas funcionais ao longo dos anos, como j historiadas, propiciaram essa desorganizao. De certa forma, o princpio organizacional do estabelecimento satisfatrio e coerente ao locar o servio de emergncia e urgncia na entrada, j que o perfil do complexo de atendimento imediato e pela necessria acessibilidade, e as atividades correlatas a ele na mesma edificao como alguns setores de apoio ao diagnstico e terapia, deixando a internao, administrao e manuteno nas reas mais reservadas. Entretanto, partindo para questes mais especficas, o maior problema est na descentralizao dos ambientes das unidades de internao intensiva, conforto e higiene (funcionrio) e atendimento ambulatorial, provocando um aumento de pessoal, de espao. Em relao aos fluxos, podemos identificar no ambiente hospitalar como os principais: pacientes/acompanhantes, funcionrios e insumo. O primeiro o de maior restrio limitando-se s reas de atendimento e ocasionalmente rea de nutrio e diettica e administrativa, em ambientes especficos. Diferentemente dos pacientes, o funcionrio de forma geral tem a necessidade de circular por todo o estabelecimento, obedecendo ao permetro da atividade e setor que cada um atua. Se o usurio circula no estabelecimento no sentido fora/dentro, do acesso principal ao interior da edificao, os insumos (materiais) faz o trajeto contrrio, dentro/fora, entrando pelos setores de servio para ento serem distribudos pelas demais unidades. Fazendo uma anlise especfica de cada pavimento, o PSCR no apresenta grandes problemas em relao sua setorizao, apresentando um fluxo, bastante fludo e organizado. No subsolo, localizado prximo entrada de servio, encontram-se o estacionamento, o vestirio e o guarda-volumes de funcionrios (Prancha 02/09). No pavimento seguinte, o trreo, presencia-se duas problemticas, mas que no chegam a

138

prejudicar o funcionamento das unidades (Prancha 03/09). As salas de endoscopia e de ultra-sonografia esto inseridas na emergncia e urgncia, quanto seria conveniente coloclas na imaginologia j que se encontra no mesmo pavimento. O primeiro pavimento o que apresenta maior organizao funcional, estando locadas duas UTI, o Centro Cirrgico e a Central de Material Esterilizado (CME), existindo uma ligao direta entre essas duas ltimas (Prancha 04/09). O problema de descentralizao comentado anteriormente est mais evidente nos blocos que compe o HMWG. Ao longo do Hospital h cinco UTIs distribudas nos primeiros pavimentos dos blocos A e B (Pranchas 05, 06, 07, 08 e 09/09). Os consultrios destinados ao atendimento ambulatorial, localizados no subsolo do B, deveriam est no edifcio do PSCR, trreo, onde est a maioria de seus ambientes. Entretanto est sendo cogitada pela Secretaria de Sade a extino desse tipo de atendimento no complexo, sendo necessrio a retirada dos consultrios. O terreno em que est inserido no oferece condies satisfatrias de acessos e fluxo externo: primeiro pela sua reduzida dimenso, dificultando a organizao das circulaes externas, segundo, por ter uma nica via de acesso a ele, j que est situado no meio da quadra. A existncia de um nico sentido de fluxo impede o automvel de retornar, sendo necessrio estes contornar toda a quadra para acessar novamente o lote do estabelecimento. Outro problema identificado em relao ao partido arquitetnico, o qual por ser em bloco (parte mais antiga) e suas ligaes abertas, permitem a formao de circulaes entre eles, o que contribui para a desorganizao do sistema virio, onde as pessoas e insumos dividem espao com os automveis. O complexo possui duas guaritas, uma que controla o acesso emergncia / urgncia e ao restante do complexo, e uma outra, que no momento est desativada, que deveria fazer o controle da nica sada de veculos. Em relao aos acessos internos so cinco ao PSCR (dois no setor de atendimento imediato, um na garagem de funcionrio, um prximo ao setor de imaginologia e outro no ltimo pavimento que consiste numa passarela que faz a ligao do edifcio ao bloco A do hospital), e dois aos blocos A e B (um frontal e outro posterior). Essa diversidade de acesso gera problemas de fluxo e segurana, pois permite o livre transito de pessoas, exigindo um aumento de pessoal para fazer esse controle. Podemos destacar mais dois problemas em relao ao sistema virio, inexistncia de rea para estacionamento de caminhes para fornecimento de gases

139

medicinais, ficando estes estacionados entre calada e a via externa e em sentido contrrio para no bloquear a sado dos demais veculos. Tambm no h uma separao de fluxo entre veculos de servio e de usurios. Situao esta amenizada pela presena de um porto na via que d acesso ao bloco C. Flexibilidade, expansibilidade, adaptabilidade, e contigidade, conceitos fundamentais em EAS, no podem ser to bem aplicados no complexo. No h uma regularidade na modulao pela descontinuidade arquitetnica de projeto e tempo, j que so 28 anos de diferena entre a construo do HMWG e do PSCR. Isso na realidade pblica represente diferena de governo, partido, ideologia, recursos financeiros, pessoal, sem esquecer da tecnologia. A ausncia de um pavimento tcnico dificulta a acessibilidade s instalaes. Situao atenuada na edificao mais nova pela presena de shafts. As alvenarias de vedao em tijolo, principalmente na parte mais antiga onde as paredes so mais espessas, representa um obstculo flexibilidade, deixando a estrutura fsica rgida. Porm, talvez o maior problema esteja na ausncia de condies de expansibilidade pelas caractersticas do terreno, que alm das dimenses pequenas, tendo uma taxa de ocupao de 37%, muito alta para um EAS, a topografia escalonada obrigou a construo dos edifcios em diferentes nveis, no sendo possvel o total aproveitamento do lote. A anlise da estrutura fsica quanto sua conformidade ou no com a legislao sanitria confirmou o que foi observado in-loco, todas as doze unidades/setores apresentam problemas de dimensionamento e ausncia de espaos obrigatrios, tanto de apoio como os essncias ao funcionamento do servio. Percentualmente, as unidades de internao intensiva so as mais prejudicadas com 90% do total de ambientes necessrios para cada uma esto inadequado. Seguido da internao semi-intensiva, com 79% e da Central de Material Esterilizado com 71%. A unidade que apresenta menos problema a mais recente, implantada em 2003, o Centro de Tratamento de Queimados, com apenas 25% de inadequao (Quadro 1).

140

Grfico 1: Percentual de ambientes inadequado (no conformidade) segundo a RDC 50/2002 (AGNCIA...,2004).
Processamento de roupa Central de Material Esterilizado Farmcia Nutrio e diettica UNIDADES Centro Cirrgico Imaginologia Patologia clnica CTQ Internao Semi-intensiva Internao intensiva Internao geral Atendimento de urgncia/emergncia 0 20 40 60 80 100

AMBIENTES INADEQUADOS

Fonte: Autora, 2007.

Dentro desse panorama, o problema comum s unidades a ausncia de ambientes de apoio, principalmente depsito de material de limpeza e sala de utilidades. A soluo encontrada pela direo para essa situao foi acondicionar os carrinhos de limpeza nas circulaes, sendo seu abastecimento dirio, atravs de um almoxarifado que responsvel pela distribuio de matrias de uso imediato (Figura 16). Para suprir a falta da sala de utilidades, so passados constantemente carros/depsitos recolhendo roupas e resduos. Segundo um funcionrio do estabelecimento, uma prtica que ocorre por falta desse ambiente na UTI, por exemplo, o descarte de material (secreo) no sanitrio destinado aos funcionrios. A ausncia de rea de espera para acompanhantes tambm um problema comum s unidade de UTIs e centro cirrgicos, tendo os usurios que acomodar-se nas circulaes (Figura 17). Dos quarenta e um ambientes destinados ao atendimento de emergncia e urgncia, quatorze (34%) apresentam inadequao, dos quais nove por inexistncia (sala de inalao, depsito de material de limpeza, rea para guarda de macas e cadeiras de rodas, rouparia, rea para escovao, rea para guarda de pertences de pacientes, depsito de equipamentos, sala de distribuio de hemocomponentes e posto policial). As ocorrncias policiais so realizadas na prpria recepo de pacientes na emergncia por um policial. Os ambientes que apresentam uma rea inferior ao recomendado so os postos de enfermagem

141

e servio, rea de recepo de pacientes (infantil), sanitrio para pacientes e sala de observao coletiva (adulto).

Figura 16: Carrinho de limpeza estacionado na circulao. Fonte: Autora, 2008.

Figura 17: reas de espera para acompanhantes da UTI 1 na circulao. Fonte: Autora, 2008.

A internao geral, que ocupa trs pavimentos do bloco A do hospital, apresenta nove (64%) inadequabilidade por ausncia de ambientes, sala de servios, sala de exames e curativos, rea de recreao/lazer, rouparia, sanitrio para pblico e sala de estar para acompanhantes. As atividades de servio so realizadas em uma bancada dentro do posto de enfermagem. O hall das circulaes verticais utilizado como estar tanto de pacientes como acompanhantes. Quanto s enfermarias e seu dimensionamento, dividem se em acomodaes com trs, quatro e seis leitos, apresentando rea inferior ao exigido nesse segundo tipo. Pela carncia no nmero de leitos, as enfermarias com seis leitos so mistas, com banheiros separados (masculino e feminino). A internao localizada no quarto pavimento, alm de um nmero menor de enfermarias e ambientes pertencentes s outras unidades como farmcia e servio de dilise (atualmente desativado), apresentam um maior nmero de ambientes inexistentes como sala de servio, sala de exame e curativos, rea para guarda de macas e cadeira de rodas, sanitrio para pblico, rouparia, sala de estar para acompanhantes. Das cinco unidades de internao intensiva encontradas no complexo todas apresentam inadequaes em relao ao espao fsico, porm a cardaca (HMWG), a geral

142

e peditrica, localizadas no PSCR, so as que esto mais adequadas em relao RDC 50/2002. Seus principais problemas a ausncia dos ambientes de depsito de equipamentos, banheiro para quarto de planto, sala administrativa, depsito de material de limpeza. A ausncia de quarto de isolamento, rouparia, sanitrio com vestirio para funcionrios e copa so comuns s demais, sendo que a UTI 1, ainda apresenta inadequabilidade na sala de utilidades, depsito de equipamentos e materiais, sanitrio para pacientes e sala administrativa. J a UTI 2 tambm possui rea mnima inferior ao recomendado no posto de enfermagem, rea coletiva de tratamento e sala de utilidades. A unidade de internao semi-intensiva apresenta graves problemas, sendo 79% dos ambientes inadequados seja pela sua inexistncia ou pela insuficincia de rea, exceto no posto de enfermagem/rea de servio, sala de utilidades e sanitrio para pacientes. Como j mencionado, a unidade de tratamento de queimados, a que apresenta menor ndice de inadequabilidade, onde os principais problemas identificados so: ausncia de quarto de isolamento e rouparia, e rea insuficiente em uma das enfermarias de seis leitos, na sala de utilidades, sala de fisioterapia e depsito de material de limpeza. Partindo para a unidade funcional de apoio ao diagnstico e terapia, as principais inadequaes encontradas na patologia clnica foram a inexistncia da sala de lavagem e secagem de vidrarias e depsito de material de limpeza, bem como o dimensionamento insuficiente da sala de expurgo. Na imaginologia, o nmero de peas nos sanitrios para pacientes abaixo do necessrio. No h arquivo de chapas e filmes, depsito de equipamentos e materiais, sala administrativa e sala de componentes tcnicos. As salas de utilidades, de endoscopia e limpeza de endoscopia apresentem rea reduzida. O maior problema do centro cirrgico est na falta dos ambientes de depsito de material de limpeza e de utilidades. Alm disso, tambm podemos enumerar a ausncia de uma sala administrativa e depsito de equipamentos e materiais e a no conformidade nas reas de guarda e preparo de anestsico e de escovao. importante destacar que, mesmo no estando diretamente ligado ao dimensionamento da estrutura fsica, a falta de controle no acesso a essa unidade constitui uma problemtica a ser resolvida seja atravs de um processo de educao com os funcionrios ou atravs da criao de barreiras fsica, uma vez que o acesso fcil para qualquer pessoa, at mesmo para os acompanhantes. Em termos de dimensionamento, o setor de nutrio e diettica atende s exigncias sanitrias, exceto, na ausncia exclusiva das reas de recepo, lavagem e guarda de louas, bandejas e talheres, recepo, lavagem e guarda de carrinhos, sanitrio

143

para funcionrios e depsito de material de limpeza (Figura 18). Porm, essa unidade ser transferida para uma rea que est sendo construda na ampliao do bloco C, contemplando todas as recomendaes legais em fluxo e dimensionamentos (figura 19).

Figura 18: Instalaes atuais do setor de nutrio e diettica. Fonte: Autora, 2008.

Figura 19: Ampliao do bloco C que abrigar as novas instalaes do setor de nutrio e diettica. Fonte: Autora, 2008.

No setor de farmcia esto contemplados todos os ambientes preconizados pela RDC 50/2002, todavia as reas para recepo e inspeo, CAF, sanitrio para funcionrios e depsito de material de limpeza apresentam rea inferior ao mnimo exigido. Problema semelhante ocorre na central de material esterilizado nas reas de recepo de material e roupa e preparo, alm da sala de armazenagem e distribuio, banheiro com vestirio para funcionrios da rea de armazenagem. A unidade de processamento de roupa apresenta problemas em todos os ambientes pela insuficincia de rea para comportar a demanda do complexo, alm de fluxo, onde a roupa suja tem acesso unidade pela rea externa do edifcio. importante destacar que o problema de ausncia de rouparia em vrias unidades, est sendo solucionado com a colocao de armrios localizados no posto de enfermagem, soluo bastante utilizada em EAS. Em relao infra-estrutura predial do complexo, a problemtica encontrada diz respeito descentralizao das instalaes devido falta de espao no terreno e da descontinuidade projetual ao longo dos anos, requerendo um trabalho maior da manuteno e bloqueando a ampliao de determinadas unidade. Alm disso, identificaram-se algumas irregularidades, como a proximidade da subestao com o PSCR, quando o necessrio seria seu afastamento de trs metros. A central de gases, localizada na

144

entrada do hospital, est bastante afastada de seus principais consumidores, como UTI e centro cirrgico. As reas para armazenamento de resduos, totalizadas em trs, constitudo por uma edificao dividida em dois compartimentos para acondicionamento de lixo comum e orgnico, e pelo depsito que est sendo utilizado como abrigo hospitalares, ficando os objetos e equipamentos velhos ou que esto aguardando serem concertados empilhados na rea externa entre as edificaes.

5.3 DIRETRIZES PARA ELABORAO DO PLANO DIRETOR FSICO

DO COMPLEXO HOSPITALAR MOSENHOR WALFREDO GURGEL

A hierarquizao das prioridades das aes previstas pelo PDH deve obedecer s necessidades da instituio frente aos problemas identificados na fase de diagnstico, sempre partindo dos pontos emergncias, principalmente dos servios que lidam com o paciente. Dentro da definio dessa hierarquia deve est previsto o cronograma temporal das aes, a fim de organizar os eventos possibilitando sua real execuo. O critrio de hierarquizao das prioridades defendido pela metodologia de Esteves (2007c) apresenta trs lindas de abordagem: dos aspectos gerais aos especficos, dos problemas mais crticos da edificao existente para o menos crticos seguindo os aspectos legais e das questes de ordem prtica da implementao do Plano Diretor, traando aes de curto, mdio e longo prazo. A RDC 50/2002, dentre os critrios para projetos de EAS, trata das condies ambientais como ferramenta de auxlio para controle de infeco hospitalar. Ao tratar do zoneamento das unidades e ambientes funcionais, expe:

As condies ambientais necessrias ao auxlio do controle da infeco de servios de sade dependem de pr-requisitos dos diferentes ambientes do Estabelecimento Assistencial de Sade, quanto a risco de transmisso da mesma. Nesse sentido, eles podem ser classificados: reas crticas - so os ambientes onde existe risco aumentado de transmisso de infeco, onde se realizam procedimentos de risco, com ou sem pacientes, ou onde se encontram pacientes imunodeprimidos. reas semicrticas - so todos os compartimentos ocupados por pacientes com doenas infecciosas de baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas.

145

reas no-crticas - so todos os demais compartimentos dos EAS no ocupados por pacientes, onde no se realizam procedimentos de risco (AGNCIA..., 2004, p. 112).

Partindo dos problemas identificados no diagnstico da estrutura fsica do Complexo hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel, da proposta metodolgica de Esteves (2007c) e das recomendaes da RDC, as diretrizes para a orientao das aes de um futuro PHD para o estabelecimento, foram hierarquizadas da seguinte forma:

1) Finalizao das obras e projetos j iniciados - Finalizao da ampliao do bloco C do HMWG que abrigar a unidade de nutrio e diettica, contemplando todos os ambientes necessrios para a realizao das atividades pertinentes a ela, tanto no ponto de vista legal como funcional.

- Retirada dos consultrios localizados no subsolo do bloco A do HMWG, uma vez que de interesse da Secretaria Estadual de Sade a extino do atendimento ambulatorial no estabelecimento, sendo destinado esse tipo de servio a outras unidades assistenciais do Estado.

2) Interveno nas reas classificadas como crticas (UTI, Centro cirrgico, Emergncia e Urgncia) - Ampliao do primeiro pavimento do PSCR para abrigar as UTIs. Dessa forma, com a centralizao dessas unidades seria possvel contemplar os ambientes necessrios para esse servio inexistente atualmente, podendo tambm haver compartilhamentos destes, diminuindo rea fsica. Alm disso, as instalaes especficas ficariam concentradas facilitando sua manuteno. Outro benefcio seria a organizao do fluxo, na medida em que as pessoas envolvidas com essa atividade (paciente, acompanhantes, funcionrios e insumos) estariam concentradas em um nico pavimento.

- Interveno no centro cirrgico a fim de restringir o acesso ao interior da unidade, atravs da substituio da porta por uma que permita a passagem apenas da maca com o paciente, obrigando s pessoas a passarem pelo vestirio de barreira e da colocao de um guich no posto de enfermagem ou administrao para comunicao com a rea externa do setor, para recebimento de exame e troca de informaes, por exemplo.

146

- Transferncia da unidade semi-intensiva para o bloco B do HMWG, ocupando a rea onde atualmente funcionam as UTIs 1 e 2. Com isso, alm de ficar prximo s enfermarias, h o aproveitamento das instalaes j existentes.

- Ampliao da unidade de emergncia e urgncia, atravs da criao de novos leitos de observao aps a transferncia da unidade semi-intensiva. Contemplar atravs de reforma a insero da endoscopia e ultra-sonografia para a unidade de imaginologia, liberando estas reas para os ambientes necessrios, mas inexistentes no pronto atendimento.

3) Interveno nas reas classificadas como semi-crticas (Internao)

- Ampliao do quarto pavimento do bloco B do HMWG para a criao de novas enfermarias, aumentando o nmero de leitos.

4) Interveno nas reas classificadas como no-crticas (Pavimento tcnico, Processamento de roupa e sistema virio)

- Ampliao do segundo pavimento do PSCR para criao de uma rea de pavimento tcnico sobre o centro cirrgico e UTIs, a fim de facilitar a execuo e manuteno das instalaes dessas unidades.

- Transferncia do setor de processamento de roupa para onde atualmente est funcionando o setor de nutrio e diettica, possibilitando a criao dos ambientes necessrios e um fluxo adequado.

- Ampliao do auditrio a partir da retirada dos consultrios no pavimento subsolo do bloco B.

- Quanto ao melhoramento do sistema virio, duas medidas se fazem necessria, criao de reas de retorno dentro do prprio lote e de vagas de estacionamento. Uma das possibilidades de soluo para o segundo problema, seria a disponibilidade de parte do estacionamento da Concessionria de gua, localizada ao lado do complexo.

147

Com base nos principais problemas de inadequabilidade segundo a legislao sanitria, essas so as principais diretrizes para nortear as aes e sua hierarquizao a serem trabalhadas no Plano Diretor Fsico do Complexo Hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel.

148

6 CONSIDERAES FINAIS
A estrutura fsica do hospital est se tornando provisria em meio s constantes mudanas de tecnologia e forma de atendimento, da a importncia de uma estrutura altamente flexvel, para aumentar sua capacidade de adaptao, sem esquecer de medidas que diminuam os custos tanto operacionais como fsicos. nesse panorama que surge um hospital com uma nova configurao, cada vez mais vinculado ao processo de planejamento, tendo como ferramenta o Plano Diretor. Alm disso, no hospital do futuro necessrio incorporar aos projetos dimenses de conforto ambiental, procurando aumentar a eficincia energtica, atravs da utilizao de tcnicas alternativas de racionalizao, diminuir o consumo e desperdcio de gua, aproveitar as condies climticas favorveis locais, entre outros; agregar dimenses humanas aos estabelecimentos e estabelecer relaes psicolgicas do indivduo com o espao que o acolhe, como elemento de cura, uma vez que a humanizao do ambiente hospitalar favorece ao tratamento do paciente; espaos versteis capazes de suportar as constantes mudanas tecnolgicas dos equipamentos; criar condies de sustentabilidade tanto na fase de construo como de operao. Independente dos resultados obtidos no diagnstico, o Complexo Hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel, como entidade pblica, estando inserido no SUS, passa pelos mesmos problemas comuns aos estabelecimentos com esse perfil, a superlotao, fazendo com que os corredores absorvam leitos, tanto na rea do pronto atendimento como na internao. comum presenciar a circulao da emergncia do PSCS ocupada com duas fileiras de macas e os pacientes e acompanhantes tendo que esquivar-se para a passagem de outra. Com isso, a principal preocupao criar um espao adequado para que o hospital cumpra seu papel social, apresentando resolubilidade s necessidades de seus usurios.

149

REFERNCIAS BIBLIOGRFICA 6 AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. Normas para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. 2. ed. Braslia: ANVISA, 2004. BARRETO, Frederico Flsculo Pinheiro. Projeto arquitetnico de funes complexas. Disponvel em: < http://www.arqsaude.ufba.br/>. Acessado em: 15 fev.2008. BITENCOURT, Fbio. A sustentabilidade em ambientes de servios de sade: um componente de utopia ou de sobrevivncia?. In: CARVALHO, Antonio Pedro Alves de (Org.). Quem tem medo da arquitetura hospitalar? Salvador: FAUFBA, 2006. p.15-45. BROSS, Joo Carlos. A complexa arquitetura hospitalar. Disponvel em: < http://www.arcoweb.com.br/entrevista/entrevista83.asp>. Acessado em: 12 fev. 2008. CONILL, Eleonor Minho. Sistemas comparados de sade. In: CAMPOS, G. W. (Org.). Tratado de sade coletiva. So Paulo: Hucitec, 2007. p. 563-607. CORBIOLI, Nanci. Ambiente hospitalar requer humanizao e potencial de atualizao constante. Disponvel em: < http://www.arcoweb.com.br/debate/debate57.asp>. Acessado em: 12 fev. 2008. COSTEIRA, Elza Maria Alves. A arquitetura e o hospital do futuro. Disponvel: < http://www.flexeventos.com.br/detalhe_01.asp?url=palestra01_08.asp>. Acessado em 10 fev. 2008. ESTEVES, Mariluz Gmez. Arquitetura hospitalar e modelo gerencial/RN. In: CARVALHO, Antonio Pedro Alves de (Org.). Temas de arquitetura de estabelecimentos assistenciais de sade. 2. ed. Salvador: Quarteto Editora, 2003. p. 132149. _____. Arquitetura hospitalar como ferramenta de gesto. Feira de Santana, 2007a. _____. Metodologia de projeto para elaborao de plano diretor. In: ENCONTRO PR SADE-PROFISSIONAIS ASSOCIADOS, 4, Londrina, 2007. Gerenciamento de Recursos Fsicos e Tecnolgicos do Hospital. Londrina, 2007b. ______. Plano Diretor: Hospital Universitrio Walter Cantdio. Fortaleza, 2007c. GES, Ronald de. Manual prtico de arquitetura hospitalar. So Paulo: Edgard Blucher, 2004. ______. Plano diretor hospitalar. Natal, 2006. 15 f

Essa monografia foi normalizada de acordo com NBR 6023, NBR 6024, NBR 6027 e NBR14724.

150

LAMHA NETO, Salim. Gesto de projetos e obras hospitalares. Disponvel em: < http://www.arqsaude.ufba.br/>. Acessado em: 03 fev.2008. MEDEIROS, Maria Alice Lopes. Da colnia ao shopping: um estudo da evoluo tipolgica da arquitetura hospitalar em Natal. 2005. 196 f. Dissertao (Mestrado em Arquitetura e Urbanismo) Departamento de Arquitetura e Urbanismo. Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, 2005. MENDES, Ana Carolina Potier. Planejamento do espao fsico hospitalar: sua importncia e seus requisitos. 2002. 61f. Trabalho de concluso de curso (Especializao em Administrao de Servios de Sade) Faculdade Estadual de Cincias Econmicas de Apucarana, Universidade Estadual do Paran, Londrina, 2002. ____. Plano diretor fsico hospitalar: uma abordagem metodolgica frente a problemas complexos. 2007. 184 f. Dissertao (Mestrado em Engenharia Civil) Faculdade de Engenharia Civil, Arquitetura e Urbanismo, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, 2007. MICHELIN, Lauro. Arquitetura hospitalar. Hospital- Administrao e Sade. V.11, n.42, p.73-74, 1987.

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE. A transformao da gesto de hospitais na Amrica Latina e Caribe. Braslia: OPAS/OMS, 2004. PAIM, Jairnilson Silva. Desafios para a sade coletiva no Sculo XXI. Salvador: Edufba, 2006. PINHEIRO, Marcia. Histria dos hospitais: arquitetura e funo social. Disponvel em: <http://www.arqsaude.ufba.br/>. Acessado em: 20 ago. 2007. RIO DE JANEIRO. Secretaria Municipal de Urbanismo. Superintendncia de projetos. Manual para elaborao de projetos de edifcios de sade na cidade do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, 1996. SILVA, Luzicinia da Costa S. C. da. A unidade de alimentao e nutrio do Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel: uma proposta de reestruturao das instalaes fsicas. 2004. 48f. Trabalho de concluso de curso (Gesto de Negcios e Qualidade em Alimentao) Instituto Ponto Crtico de Ensino, Natal, 2004. SOLLA, Jorge Jos Santos Pereira. Acolhimento no sistema municipal de sade. In: TEIXEIRA, Carmem Fontes. Modelo de ateno sade: promoo, vigilncia e sade da famlia. Salvador: Edufba, 2006. p. 209-233. TOLEDO, Luiz Carlos. Feitos para curar: arquitetura hospitalar e processo projetual no Brasil. Rio de Janeiro: ABDEH, 2006.

151

_____. A Humanizao: Transformaes das prticas mdicas e do edifcio hospitalar. Disponvel em: <http://www.abdeh.com.br/int/palestras_2_cong.asp>. Acessado em: 09 fev. 2008a. _____. Do hospital teraputico ao hospital tecnolgico: Encontros e desencontros na arquitetura hospitalar. Disponvel em: < http://mtarquitetura.com.br/conteudo/publicacoes/HOSPITAL_TERAPEUTICO.pdf>. Acessado em 11 fev. 2008b.

81

ANEXO A
Quadro: Anlise da estrutura fsica em relao legislao sanitria do Complexo Hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel.
ANLISE DA ESTRUTURA FSICA EM RELAO LEGISLAO SANITRIA DO COMPLEXO HOSPITALAR MONSENHOR WALFREDO GURGEL RDC 50/2002 (ANVISA)
UNIDADE FUNCIONAL Atendimento Imediato SERVIO AMBIENTE ESTRUTURA FSICA EXISTENTE (m) 154,60 DIMENSIONAMENTO RECOMENDADO PELA LEGISLAO RDC 50/2002 Obrigatrio No obrigatrio 21,00 m de rea coberta 8,0 m ANLISE DA SITUAO EXISTENTE Adequado

Atendimento de Urgncia e Emergncia

rea externa para desembarque de ambulncias Sala de triagem mdica e/ou de enfermagem (adulto) Sala de triagem mdica e/ou de enfermagem (infantil) Sala de servio social Sala de higienizao Sala de suturas / curativos Sala de reidratao Sala de inalao Sala de gesso e reduo de fraturas Sala para exame indiferenciado Sala para exame diferenciado (ortopedia) Posto de enfermagem e servio (adulto) Posto de enfermagem e servio (infantil) rea para notificao mdica de pacientes

11,90 54,92 10,90 11,63 58,79 13,56 0,00 27,66 10,34 (4 salas) 16,03

Adequado Adequado

6,0 m 8,0 m 9,0 m 6,0 m por leito 1,6 m por paciente 10,0 m 7,5 m A depender do equipamento utilizado 6,0 m 6,0 m 5,0 m

Adequado Adequado Adequado Adequado Inadequado Adequado Adequado Adequado

4,59 5,07 10,92

Inadequado Inadequado Adequado

82
rea de recepo de pacientes (Adulto) rea de recepo de pacientes (Infantil) Sanitrio para pacientes (Adulto) Sanitrio para pacientes (Infantil) Sala de espera para pacientes e acompanhantes (Adulto) Sala de espera para pacientes e acompanhantes (Infantil) Depsito de material de limpeza rea para guarda de macas e cadeira de rodas Rouparia Sala coletiva de observao de pediatria Salas coletivas de observao de adulto masculina e feminina rea de escovao Sala de emergncia Sala de politraumatismo rea para guarda de pertences de pacientes Sala para estocagem de hemocomponentes Banheiro para pacientes (observao) - Adulto 46,86 (18 pessoas) 5,06 (10 pessoas) 8,94 (2 conjuntos) 7,67 (2 conjuntos) 91,31 (60 pessoas) 27,20 (10 pessoas) 0,00 0,00 0,00 54,92 (5 leitos) 60,68 (10 leitos) 21,6 (1,2 m por pessoa) 12,0 (1,2 m por pessoa) 3 conjuntos (1 bacia e 1 lavatrio para cada 6 pessoas) 2 conjuntos (1 bacia e 1 lavatrio para cada 6 pessoas) 78,0 m (1,3 m por pessoa) 13,0 m (1,3 m por pessoa) 2,00 m 3,0 m 2,2 m 42,50 m (8,5 m por leito) 85,0 m (8,5 m por leito) 1,10 m por torneira 24,0 m (12 m por leito) 96,0 m (12 m por leito) 0,3 m por pessoa 2,0 m 3,6 m (individual) Adequado Inadequado Inadequado

Adequado

Adequado

Adequado

Inadequado Inadequado Inadequado Adequado Inadequado

0,00 25,00 (2 leitos) 126,76 (8 leitos) 0,00 13,00 5,69

Inadequado Adequado Adequado Inadequado Adequado Adequado

83
Banheiro para pacientes (observao) - Infantil Sanitrio para funcionrios 5,69 5,69 3,6 m (individual) 1 bacia e 1 lavatrio para cada 10 funcionrios 1 bacia, 1 lavatrio e 1 chuveiro para cada 10 funcionrios 5,0 m A depender do equipamento 12,0 m 4,0 m 2,6 m 4,0 m 6,0 m (1 p/cada 30 leitos) 5,7 m (1 p/ cada posto) 7,5 m (1 p/cada 30 leitos) 18,0 m (6,0m/ leito) 18,0 m (6,0m/ leito) 36,0 m (6,0m/ leito) 18,0 m (6,0m/ leito) 24,0 m (6,0m/ leito) 24,0 m (6,0m/ leito) 24,0 m (6,0m/ leito) 10,0m 1,2 m por paciente Adequado

Banheiro para funcionrios (planto) Quarto de planto Depsito de equipamentos Sala de distribuio de hemocomponentes Farmcia Copa Posto policial Posto de enfermagem / prescrio mdica Sala de servio Sala de exames e curativos Enfermaria

6,16 (masc e fem) 33,75 34,22 0,00 0,00 7,76 10,46 0,00 26,46 0,00 0,00 19,09 (3 leitos) 17,86 (3 leitos) 36.69 (6 leitos) 18,39 (3 leitos) 29,99 (4 leitos) 21,95 (4 leitos) 23,24 (4 leitos) 13,87 0,00 0,00 5,98 0,00

Adequado

Adequado Adequado Inadequado Inadequado Adequado Adequado Inadequado Adequado Inadequado Inadequado Adequado Adequado Adequado Adequado Adequado Inadequado Inadequado Adequado Inadequado Inadequado

Internao

Internao Geral (3 Pavimentos)

Quarto (Isolamento) rea de recreao / lazer / refeitrio rea para guarda de macas e cadeira de rodas Sala de utilidades Sanitrio para pblico

4,00 3,6 m (individual)

Adequado Inadequado

84
Rouparia Sala de estar para acompanhantes Depsito de material de limpeza Banheiro para pacientes 0,00 0,00 2,76 2,68 2,72 4,99 5,63 6,64 6,04 4,02 14,43 0,00 0,00 34,70 (5 leitos) 17,86 (3 leitos) 0,00 0,00 0,00 3,05 0,00 0,00 0,00 1,39 2,60 2,72 14,98 14,05 4,00 3,6 m (individual) 2,2 m 1,3 m por pessoa 2,00 3,60 m (Individual) 6,0m 10,0 m 2,2 m 1,3 m por pessoa 2,00 3,60 m (Individual) Inadequado Inadequado Adequado

Adequado

Internao Geral (4 Pavimento Hospitala)

Posto de enfermagem / prescrio mdica Sala de servio Sala de exames e curativos Enfermaria Quarto (Isolamento) rea de recreao / lazer / refeitrio rea para guarda de macas e cadeira de rodas Sala de utilidades Sanitrio para pblico Rouparia Sala de estar para acompanhantes Depsito de material de limpeza Banheiro para pacientes

6,0 m (1 p/cada 30 leitos) 5,7 m (1 p/ cada posto) 7,5 m (1 p/cada 30 leitos) 30,0 m (6,0m/ leito) 18,0 m (6,0m/ leito) 10,0m 1,2 m por paciente

Adequado Inadequado Inadequado Adequado Adequado Inadequado Inadequado Inadequado Inadequado Inadequado Inadequado Inadequado Inadequado Inadequado Adequado Adequado

Internao intensiva

Posto de enfermagem / rea de servios de enfermagem Quarto (isolamento)

85
(Geral) - PSCR rea coletiva de tratamento Sala de utilidades Quarto de planto Rouparia Depsito de equipamentos e materiais Banheiro para quarto de planto Sanitrio com vestirio para funcionrios (mas. E fem.) Sanitrio para pacientes Sala de espera para acompanhantes e visitantes Sala administrativa (secretaria) Depsito de material de limpeza Copa Posto de enfermagem / rea de servios de enfermagem Quarto (isolamento) rea coletiva de tratamento Sala de utilidades Quarto de planto Rouparia Depsito de equipamentos e materiais Banheiro para quarto de planto Sanitrio com vestirio para funcionrios (mas. E fem.) Sanitrio para pacientes Sala de espera para acompanhantes e visitantes Sala administrativa 122,68 (9 leitos) 4,66 6,41 6,08 0,00 0,00 6,49 9,0 m por leito 4,00 m 1,3 m por pessoa 2,2 m A depender do tipo de equipamento A depender do n de peas 1 bacia e 1 lavatrio para cada 10 funcionrios 3,60 m (Individual) 1,30 m por pessoa 5,5 m 2,00 2,60 m 6,0m 10,0 m 9,0 m por leito 4,00 1,3 m por pessoa 2,2 m A depender do tipo de equipamento A depender do n de peas 1 bacia e 1 lavatrio para cada 10 funcionrios 3,60 m (Individual) 1,30 m por pessoa 5,5 m Adequado Adequado Adequado Adequado Inadequado Inadequado Adequado

4,40 0,00 0,00 0,00 6,41 9,14 13,68 75,75 (5 leitos) 4,66 6,41 6,08 0,00 0,00 6,49

Adequado Inadequado Inadequado Inadequado Adequado Adequado Adequado Adequado Adequado Adequado Adequado Inadequado Inadequado Adequado

Internao intensiva (Peditrica) -

PSCR

4,40 0,00 0,00

Adequado Inadequado Inadequado

86
(secretaria) Depsito de material de limpeza Copa Posto de enfermagem / rea de servios de enfermagem Quarto (isolamento) rea coletiva de tratamento Sala de utilidades Quarto de planto Rouparia Depsito de equipamentos e materiais Banheiro para quarto de planto Sanitrio com vestirio para funcionrios (mas. E fem.) Sanitrio para pacientes Sala de espera para acompanhantes e visitantes Sala administrativa (secretaria) Depsito de material de limpeza Copa Internao intensiva 1 Posto de enfermagem / rea de servios de enfermagem Quarto (isolamento) rea coletiva de tratamento Sala de utilidades Quarto de planto

0,00 6,41 18,07 12,17 12,90 82,74 (8 leitos) 5,19 10,84 9,59 0,00 5,94 1,61 0,00

2,00 2,60 m 6,0m 10,0 m 72,0 m (9,0 m por leito) 4,00 m 1,3 m por pessoa 2,2 m A depender do tipo de equipamento A depender do n de peas 1 bacia e 1 lavatrio para cada 10 funcionrios 3,60 m (Individual) 1,30 m por pessoa 5,5 m 2,00 2,60 m 6,0m 10,0 m 54 (9,0 m por leito) 4,00 m 1,3 m por pessoa

Inadequado Adequado Adequado Adequado Adequado Adequado Adequado Adequado Adequado Inadequado Adequado Adequado

Internao intensiva (Cardaca) -

HMWG

5,34 0,00 0,00 3,50 5,28 9,00 0,00 79,51 (6 leitos) 3,79 8,35 8,61

Adequado Inadequado Inadequado Adequado Adequado Adequado Inadequado Adequado Inadequado Adequado

HMWG

87
Rouparia Depsito de equipamentos e materiais Banheiro para quarto de planto Sanitrio com vestirio para funcionrios (mas. E fem.) Sanitrio para pacientes Sala de espera para acompanhantes e visitantes Sala administrativa (secretaria) Depsito de material de limpeza Copa Posto de enfermagem / rea de servios de enfermagem Quarto (isolamento) rea coletiva de tratamento Sala de utilidades Quarto de planto Rouparia Depsito de equipamentos e materiais Banheiro para quarto de planto Sanitrio com vestirio para funcionrios (mas. E fem.) Sanitrio para pacientes Sala de espera para acompanhantes e visitantes Sala administrativa (secretaria) Depsito de material de 0,00 3,76 2,70 2,60 0,00 2,2 m A depender do tipo de equipamento A depender do n de peas 1 bacia e 1 lavatrio para cada 10 funcionrios 3,60 m (Individual) 1,30 m por pessoa 5,5 m 2,00 2,60 m 6,0m 10,0 m 63,0 (9,0 m por leito) 4,00 m 1,3 m por pessoa 2,2 m A depender do tipo de equipamento A depender do n de peas 1 bacia e 1 lavatrio para cada 10 funcionrios 3,60 m (Individual) 1,30 m por pessoa 5,5 m 2,00 Inadequado Inadequado Adequado Adequado Inadequado

3,25 5,74 0,00 2,69 0,00 5,37 0,00 41,07 (7 leitos) 1,02 12,50 0,00 0,00 3,00 0,00

Inadequado Adequado Inadequado Adequado Inadequado Inadequado Inadequado Inadequado Inadequado Adequado Inadequado Inadequado Adequado Inadequado

Internao intensiva 2 -

HMWG

4,76 5,74 3,34 2,69

Adequado Adequado Inadequado Adequado

88
limpeza Copa Posto de enfermagem / rea de servios de enfermagem Quarto (isolamento) rea coletiva de tratamento Sala de utilidades Quarto de planto Rouparia Depsito de equipamentos e materiais Banheiro para quarto de planto Sanitrio com vestirio para funcionrios (mas. E fem.) Sanitrio para pacientes Sala de espera para acompanhantes e visitantes Sala administrativa (secretaria) Depsito de material de limpeza Copa rea de recepo e preparo de paciente Posto de enfermagem / prescrio mdica Sala de exames e curativos Quarto (Isolamento) Enfermaria (6 leitos) Enfermaria (6 leitos)

Internao intensiva (Unidade Bernadete/ Semi-intensiva)

0,00 16,18 0,00 88,18 (16 leitos) 5,69 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

2,60 m 6,0m 10,0 m 144 (9,0 m por leito) 4,00 m 1,3 m por pessoa 2,2 m A depender do tipo de equipamento A depender do n de peas 1 bacia e 1 lavatrio para cada 10 funcionrios 3,60 m (Individual) 1,30 m por pessoa 5,5 m 2,00 2,60 m Suficiente para o recebimento de uma maca 6,0m (1 p/cada 10 leitos) 7,5 m (1 p/cada 30 leitos) 12,0m(1 p/cada 10 leitos) 36,0 m (6,0m por leito) 36,0 m (6,0m por leito)

Inadequado Adequado Inadequado Inadequado Adequado Inadequado Inadequado Inadequado Inadequado Inadequado

6,21 0,00 0,00 0,00 0,00 15,37

Adequado Inadequado Inadequado Inadequado Inadequado Adequado

Internao intensiva (CTQ Centro de tratamento de queimados)

8,33 17,09 0,00 34,49 37,38

Adequado Adequado Inadequado Inadequado Adequado

89
Enfermaria (3 leitos) Sala para tratamento de balneoterapia Sala de utilidades Sala cirrgica Copa (pacientes) Copa (funcionrio) Depsito de equipamentos 23,54 19,12 2,25 29,98 4,50 3,37 3,15 18,0 m (6,0m por leito)
12,0 m

Adequado Adequado Inadequado Adequado Adequado Adequado Adequado

Rouparia Quarto de planto Banheiro para funcionrio (barreira) Banheiro para pacientes

0,00 3,93 6,25 7,58 6,25 6,61 5,33 4,58 15,56

4,00 m S. mdia: 25,0 m com dimenso 2,6 m 2,6 m A depender do equipamento utilizado 2,2 m 1,3 m por pessoa 1 bacia, 1 lavatrio e 1 chuveiro para cada 10 funcionrio 3,6 m (individual)

Adequado Adequado Adequado Adequado Adequado

Sala de fisioterapia

Depsito de material de limpeza Sala de servio social Box de coleta de material Sala para coleta de material rea para classificao (triagem) Sala para lavagem e secagem de vidrarias Laboratrios (microbiologia,

1,80

A depender do equipamento utilizado 2,00

Inadequado

Inadequado

Apoio ao Diagnstico e Terapia

Patologia Clnica

10,10 5,14 13,42 (02 Box) 3,97 0,00 64,99

5,5 m 3,0 m (1,5 m por box). 3,6 m 3,0 m 3,0 m 14,0 m

Adequado Adequado Adequado Adequado Inadequado Adequado

90
bioqumica/hematologia, urinlise/parasitologia) Sala administrativa Depsito de material de limpeza CME - Sala de lavagem (expurgo) - Sala de esterilizao Laboratrio de emergncia rea para registro de pacientes / Espera geral Sala de espera de pacientes e acompanhantes Sanitrio para pacientes

12,51 0,00

5,5 m 2,00

Adequado Inadequado

Imagenologia

4,26 8,61 20,09 95,35 (50 pessoas) 34,69 (9 pessoas) 7,76 (2 conjuntos) 18,13 15,65 (8 cabines) 18,38

4,8 m 4,8 m 14,0 m 60,0 (1,2 m por pessoa) 10,8 (1,2 m por pessoa) 4 conjuntos (1 bacia e 1 lavatrio para cada 6 pessoas)

Inadequado Adequado Adequado Adequado Adequado Inadequado

Sala de induo anestsica e recuperao de exames Vestirio para pacientes Laboratrio de processamento

Adequado Adequado Adequado

Arquivo de chapas e filmes Depsito de equipamentos e materiais Sala de utilidades rea de interpretao de laudos Estar de funcionrio Copa Sala administrativa Sala de exame de radiologia (geral) Sala de exame de radiologia

0,00 0,00

3,71 21,26 13,18 10,46 0,00 17,59 23,71 34,63

A depender da quantidade e do equipamento utilizado 2,0 m A depender do equipamento utilizado 4,00 6,0 m 1,3 m por pessoa 2,6 m 5,5 m A depender do equipamento utilizado A depender do

Inadequado Inadequado

Inadequado Adequado Adequado Adequado Inadequado Adequado

Adequado

91
(telecomandado), c/ sanitrio Sala de exames de tomografia rea de comando Sala de componentes tcnicos (computadores, etc.) Sala de exames e terapias de ultra-sonografia (geral) Sala de ecocardiografia Sala de endoscopia Sala de limpeza rea de recepo de paciente Sala de guarda e preparo de anestsicos rea de escovao (degermao cirrgica dos braos) Sala mdia de cirurgia (geral) Posto de enfermagem e servios rea de recuperao psanestsica Sala de utilidades Banheiros com vestirios para funcionrios (barreira) equipamento utilizado A depender do equipamento utilizado 6,0 m A depender do equipamento utilizado 6,0 m 5,5 m 9,0 m 3,0 m Suficiente para o recebimento de uma maca 4,0 m 1,10 m por torniera

34,87

Adequado

10,46 0,00

Adequado Inadequado

Centro Cirrgico

10,92 6,24 6,24 7,15 2,80 18,56

Adequado Adequado Adequado Inadequado Inadequado Adequado

3,71 5,04

Inadequado Inadequado

2 salas 32,06 2 salas 29,27 2 salas 21,26 7,76 66,18 (9 macas) 0,00 14,96 (masc. 6 peas ) 20,09 (fem. 7 peas) 0,00 0,00

S. mdia: 25,0 m com dimenso mnima = 4,65 m 6,0 m 2 macas no mnimo 4,00 1 bacia, 1 lavatrio e 1 chuveiro para cada 10 funcionrio 5,5 m 2,00

Adequado

Adequado Adequado Inadequado Adequado

Sala administrativa Depsito de material de limpeza

Inadequado Inadequado

92
Rouparia Depsito de equipamentos e materiais Sala para guarda de material esterilizado rea para recepo e inspeo de alimentos e utenslios Despensa de alimentos e utenslios Despensa de alimentos e utenslios (Cmara fria) rea para guarda de utenslios rea para preparo de alimentos rea para coco de dietas normais rea para coco de desjejum e lanches rea para coco de dietas especiais rea para distribuio de dietas normais e especiais Refeitrio (50 pessoas) rea para recepo, lavagem e guarda de louas, bandejas e talheres rea para recepo lavagem e guarda de carrinhos Sanitrio para funcionrios Depsito de material de limpeza Sala administrativa rea para recepo e inspeo 0,00 0,00 14,51 254,04 208,0 m (0,16 m por refeio) 2,2 m A depender do tipo de equipamento Inadequado Inadequado Adequado Adequado

Apoio Tcnico

Nutrio e Diettica (mdia de 1300 refeies por turno)

63,02 0,00

1,0 m por comensal A depender da tecnologia utilizada 3,00 m 1 bacia e 1 lavatrio para cada 10 pessoas 2,00 5,5 m 19,80 m (10% da rea de

Adequado Inadequado

0,00 0,00 0,00 12,36 11,45

Inadequado Inadequado Inadequado Adequado Inadequado

Farmcia

93
armazenagem) 198 (0,6 m por leito) 19,80 m (10% da rea de armazenagem) 12,0 m 9,0 m 4,8 m 1 bacia e 1 lavatrio para cada 10 pessoas 5,5 m 5,5 m 2,00 5,5 m 4,0 m 26,4 m (0,08 m por leito) Adequado Inadequado

CAF rea de distribuio

49,16 22,75

Inadequado Adequado

Farmacotcnica: - Sala de manipulao - Sala de preparo - Sala de esterilizao Sanitrio para funcionrios Sala administrativa Sala farmacutico Depsito de material de limpeza CPD rea para dispensao (Farmcia satlite) Sala composta de: - rea para recepo, descontaminao e separao de materiais - rea para lavagem de materiais Sala composta de: - rea para recepo de roupa limpa - rea para preparo de materiais e roupa limpa Sala para esterilizao qumica lquida Sala para armazenagem e distribuio Banheiro com vestirios para funcionrio:

17,64 18,03 9,31 3,18 (02 peas) 7,50 5,99 1,89 6,33 13,00 10,16

Adequado Adequado Adequado Inadequado Adequado Adequado Inadequado

Central de Material Esterilizado

3,71

4,0 m

Inadequado

36,28

82,5 m (0,25 m por leito) A depender do equipamento utilizado 66,0 m (0,25 m por leito)

Inadequado

8,14

Adequado

15,52

Inadequado

94
- rea para recepo de roupa limpa e preparo de materiais e esterilizao - rea de armazenagem - rea para recepo, descontaminao e separao de materiais Depsito de material de limpeza rea para guarda de material respiratrio esteril. Sala para recebimento, pesagem e classificao (rea suja) Banheiro (barreira) Depsito de material de limpeza Salo de processamento rea para armazenagem e distribuio 6,41 (3 peas) 1 bacia e 1 lavatrio para cada 10 pessoas Adequado

0,00 7,76

Inadequado Adequado

3,71 7,41 36,43

2,00

Adequado Adequado

Apoio Logstico

Processamento de roupa (Mdia = 2000kg/dia)

9,50 0,00 58,85 14,51

75,0 m (25% da rea total)

Inadequado

135,0 m (45% da rea total) 90,0 m (30% da rea total)

Inadequado Inadequado

95

ANEXO B
Imagens do Complexo Hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel.

Fachada Frontal do PSCS.

Talude (gramado), onde est localizada algumas instalaes.

Casa de gases medicinais.

rea de embarque e desembarque do atendimento imediato.

Abrigo de resduos.

Depsito que est sendo utilizado como abrigo de resduos hospitalares.

96

Equipamentos e mobilirio armazenados em rea descoberta.

Entrada e sada descoberta de roupas na unidade de processamento.

Passarela de ligao entre o PSCS e o HMWG.

rea de espera do centro cirrgico na circulao.

Subestao localizada prximo ao PSCS.

Estacionamento de visitantes.