MINISTERIO DE EDUCACIN Y CULTURA CENTRO REGIONAL DE EDUCACIN SATURIO ROS

CURSO DE ESPECIALIZACIN EN DESARROLLO PERSONAL Y SOCIAL

Educacin Sexual e Integral

TEMAS: UNIDAD IV: Cambios fsicos, conductuales, psicolgicos y sociales del adolescente. Trastornos en el ciclo menstrual.

Tutor: Michel Peralta. Integrantes : Elida Esther Alfonzo Valdez Ramona Soledad Jara Mareco SAN LORENZO PARAGUAY AO 2013

INTRODUCCIN Los cambios biolgicos, psicolgicos y psicosociales son propios de la adolescencia terminan a los 18 aos de edad aproximadamente, aunque los lmites entre el final de esta etapa y la etapa adulta son poco claros. La adolescencia se caracteriza por tres hechos fundamentales: Repercusin de los cambios fsicos, Cmo piensan los adolescentes? . La vida social del adolescente

CAMBIOS FSICOS, CONDUCTUALES, PSICOLGICOS Y SOCIALES DEL ADOLESCENTE. CAMBIOS FSICOS.

Durante la pubertad se observa una clara distincin entre ambos sexos debido a la activacin de las glndulas endocrinas y sexuales. Cada nio afronta esta etapa de una manera muy personal y particular. Edad en que empieza la pubertad Es imposible establecer el momento preciso en el que cada individuo empieza su pubertad. Se conoce que esta etapa de la vida dura hasta los 15 aos en el caso de los hombres y hasta los 13 aos en el caso de las mujeres. Sin embargo, an no se ha definido el inicio o la duracin exacta de este perodo. Del mismo modo, tampoco se ha definido el mecanismo de activacin de las hormonas sexuales. Desarrollo sexual del nio Las hormonas: durante la pubertad:

La hipfisis secreta hormonas que estimulan el desarrollo de los testculos. La hormona foliculoestimulante (FSH) estimula la maduracin de los espermatozoides. La hormona luteinizante (L.H) estimula la multiplicacin y la actividad secretora de las clulas intersticiales conocidas como clulas de Leydig. La hormona luteinizante (LH) tambin estimula la secrecin de la hormona propia del gnero masculino: la testosterona. Aumenta la secrecin corticosuprarrenal de los andrgenos

suprarrenales (hormonas masculinas).

Estas hormonas son las responsables de la aparicin de vello y del desarrollo seo y muscular.

Cambios fsicos

La capacidad secretora de las gnadas aumenta progresivamente al mismo tiempo que el nio va adquiriendo, una a una, las caractersticas fsicas propias de su sexo.

El vello pbico aparece entre los 11 y los 14 aos de edad. El tamao de los rganos sexuales externos aumenta. Aparece vello en las axilas y el bigote empieza a crecer. La barba empieza a crece lentamente hasta los 18 aos. El timbre de voz se vuelve ms grave.

Las extremidades inferiores crecen y los msculos del abdomen y de los brazos se fortalecen. Al final de la pubertad, el nio se habr transformado en un hombre.

Desarrollo sexual de la nia Las hormonas

En el caso de las nias, el inicio de la pubertad est marcado por la activacin de las hormonas hipofisarias. La hormona foliculoestimulante (FSH) estimula la maduracin de los vulos en el interior de los ovarios. Es en el interior de los ovarios donde los vulos se forman y maduran para la fecundacin. Las hormonas femeninas (estrgenos) tambin son producidas en el interior de los ovarios. La hormona luteinizante (LH) permite que los vulos maduren completamente. Este proceso de maduracin termina con la liberacin de un vulo maduro (ovulacin). ste es el momento de mayor fertilidad de la mujer. La maduracin del ovario no es un fenmeno que se pueda detectar fcilmente, sino que se evidencia a travs de ciertas caractersticas sexuales secundarias como el crecimiento de los senos entre los 8 y 13 aos debido a la secrecin de estrgenos. El crecimiento del los senos indica que el proceso de maduracin de los vulos ha empezado.

Cambios fsicos

Los estrgenos estimulan la evolucin de los rganos genitales internos (la vagina, el tero y las trompas) hacia su forma definitiva, propia de una mujer adulta. La secrecin corticosuprarrenal de los andrgenos aumenta

ocasionando la aparicin de vello en el pubis y en las axilas y el aumento de la estatura.

El primer ciclo menstrual aparece cuando el tero y los ovarios alcanzan un desarrollo suficiente (entre los 10 y los 16 aos). Los ciclos menstruales de ovulacin irregular aparecen uno o dos aos despus. El crecimiento de las extremidades, la distribucin de la masa muscular y la acumulacin de la grasa subcutnea que moldea el cuerpo

otorgndole una apariencia tpicamente femenina tambin ocurre durante la puberta

CAMBIOS CONDUCTUALES Causas de los cambios de conducta del adolescente El adolescente vive una difcil postura existencial. Ello puede ayudar a comprender las inestabilidades y vaivenes emocionales a los que se ve sometido y que suele expresar en su conducta. El adolescente suele tener una afectividad muy rica pero inestable; extremista en sus estados de nimo (grandes alegras y grandes tristezas) como si tambin en esto -como ocurre en el mundo intelectual- quisiera probar de todo y a tope. En efecto, vive todo de forma comprometida: se mete hasta el fondo. Es capaz de grandes depresiones o entusiasmos irreflexivos. Son capaces de lo mejor y de lo peor... A veces, se muestran irreflexivos, se angustian, o les entra el pnico y "salen con bobadas" de lo ms pueriles. Por eso, su conducta resulta "rara" y muchas veces "desconcertante". Podemos plantearnos el "porqu" de todo esto: A) Ya hemos visto que gran parte de los cambios que se dan en el adolescente (los cambios corporales y sociales) tienen un denominador comn en cuanto a consecuencias: les provoca angustia. La angustia es uno de los fenmenos ms frecuentes en el adolescente. Esta angustia a veces se expresa en forma de miedos, o de sentimientos de extraeza, o en "nostalgias" (el adolescente que durante la noche se imagina que "sus padres no son sus padres", "que se mueren y l se queda solo"... etc.). Otras veces se elabora en forma de rebelda, de "depresiones", de soledad... etc. B) Junto a la angustia, e inseparable de ella, surge la inseguridad. El adolescente se nota incierto ante s y ante lo que le rodea, por eso es ambivalente frente a la mayora de las cosas. C) La inseguridad y la angustia, unidas a su capacidad de conceptualizacin, conducen al adolescente a un "meterse en s mismo". Se vuelve introvertido y se plantea una serie de cuestiones acerca de l mismo: Quin soy yo?, qu quiero?, adnde voy?. No le resulta fcil contestarse: no se comprende a s mismo y por eso piensa que los dems tampoco le comprenden. Esto le desanima, duda de s, se siente inseguro... y todo ello contribuye a que se asle (se "encierra en su habitacin"... etc.). Esto no quita para que, frente a los dems, "mantenga el tipo" y se muestre fuerte, arrogante, incluso

agresivo.

Dar

"contestaciones"

todo,

expresar

"convicciones"

firmsimas... se convertir en el prototipo de la edad difcil. No hay que olvidar que esta manera de comportarse, excntrica y rara, obedece a dos necesidades: a) La de autoafirmarse y "sentirse alguien" en medio de su caos y angustia. b) La de poner a prueba a los adultos. D) Esta situacin afectiva incmoda del adolescente justifica -al vivir tan centrado en s mismo- la aparicin en esta fase de la vida de numerosos mecanismos de defensa a los que tiene acceso por su recin adquirida capacidad de conceptualizacin. Los mecanismos de defensa ms frecuentes utilizados por el adolescente y que explican alguna de las conductas que observamos en ellos, son: La fantasa (el "soar despierto" imaginndose grandes, queridos, admirados...).

La sublimacin (eleva el mvil de sus acciones al no saber cmo enfrentarse con situaciones concretas y al alcance de sus manos: Es esta la poca de las "vocaciones misioneras", del amor a la humanidad, del pensar en un mundo limpio y justo, de los "idealismos"...). La intelectualizacin (el "tener una razn" y "perderse en divagaciones y explicaciones" para todo). El ascetismo (el deseo de "poder" al cuerpo y as sentirse "controladores" de lo que les desconcierta). El deporte, la naturaleza, etc., cobran un nuevo sentido "finalista" a esta edad, ya no se practica slo "por pasarlo bien". CAMBIOS PSICOLGICOS Repercusin de los cambios fsicos

Los cambios fsicos durante la adolescencia influyen mucho en la identidad del adolescente. El adolescente debe adaptarse a estos cambios fsicos, asumir su identidad y continuar en el camino hacia la sexualidad genital en la etapa adulta. Muchos adolescentes graves. atraviesan Sin esta etapa todos sin ellos perturbaciones experimentan

psicolgicas

embargo,

inquietudes, angustias y dudas.

Durante esta etapa, los adolescentes experimentan cambios que son percibidos por el entorno (padres, compaeros, profesores...)

La adaptacin a los cambios fsicos est vinculada a las presiones del grupo y a los estndares culturales de belleza y de seduccin.

Pensamiento de los adolescentes

El pensamiento de un adolescente se diferencia del pensamiento de un nio por el deseo de encontrar un sentido a todos los aspectos de su experiencia concreta con el mundo (contacto con nuevas amistades o instituciones). Las preguntas acerca de s mismo se vuelven mucho ms profundas y se relacionan con aspectos mucho ms afectivos: amor, amistad, sociedad, justicia, religin, moral. La mayora de los adolescentes no construyen una ideologa propia sino que adquieren las creencias e ideologas ya existentes en su entorno social. Es un hecho que durante esta etapa los adolescentes abordan de manera muy profunda el dilema de la vida y de la muerte.

Se considera que la adolescencia, es decir, el proceso psicolgico vivencial, inicia con la aparicin de los caracteres sexuales secundarios, pues el cuerpo ya tiene el desarrollo biolgico y los cambios fsicos necesarios para que se verifique. Una de las tareas que enfrentan los y las adolescentes es la definicin de una nueva identidad y esto se logra a travs de un largo proceso de cambios psicolgicos y emocionales, estos ltimos frecuentemente contradictorios. Cuando se hace referencia a definicin de identidad, se habla de la forma en que el y la joven se va definiendo como persona y como hombre o mujer. En la infancia cada individuo conoce muchas cosas de su persona y de quienes le rodean; sin embargo, eso no significa que su pensamiento est preparado para comprender conceptos abstractos que definen el "yo", es decir, a la persona. Por ejemplo: las emociones contradictorias; es decir algunas veces sentirse muy contento o contenta y otras muy triste. Entre los y las adolescentes, es comn sentir angustia por los intensos y acelerados cambios fsicos y biolgicos durante la pubertad. Tambin es normal que experimentar emociones opuestas, como alegra porque al fin se estn convirtiendo en adultos y, al mismo tiempo, inquietud al enfrentar importantes cambios. Esta afliccin puede deberse a cambios fsicos, emocionales e intelectuales. Otras inquietudes surgidas en esta etapa

Es normal en esta etapa sentir intranquilidad por el inters hacia la sexualidad, pues llama la atencin la posibilidad de tener una pareja y vivir el enamoramiento o experimentar la aparicin de sensaciones e impulsos sexuales y, al mismo tiempo, una gran necesidad de liberarte de esa energa. Por ello, es normal tener fantasas relacionadas con la actividad sexual o practicar la masturbacin. La masturbacin es un acto voluntario, deliberado y buscado por una persona, con la intencin de obtener sensaciones placenteras a partir de la exploracin de sus genitales. Desde pocas remotas se han difundido ideas falsas acerca de los supuestos males que esta prctica provoca; por ejemplo, se dice que quienes se masturban pueden sufrir retraso mental, que les va a salir pelo en las manos o que pueden volverse dementes. Sin embargo, contrario a lo que se piensa, la masturbacin es un acto normal y saludable, aunque hacerlo o no es una decisin personal, quienes realizan esta actividad pueden sentirse tranquilos y seguros de no hacer algo perjudicial, pues adems de que se estn dando placer, estn descubriendo su cuerpo y se brindan la oportunidad de integrar el nuevo aspecto de los genitales a la imagen corporal. Pero sobre todo, se deben tener en cuenta que es una actitud de transicin hacia una relacin de pareja sin prejuicios ,

CAMBIO SOCIAL La vida social del adolescente

Al empezar la adolescencia el nio debe dejar su mundo de relaciones limitado exclusivamente a sus padres y construir otro mundo en el que primen la autonoma y las relaciones con otras personas de su misma edad. La conducta de los padres tambin debe cambiar tanto en el aspecto afectivo como en su rol de agentes de socializacin. La adolescencia es una etapa de conflictos. Durante etapa las relaciones familiares cambian y el adolescente se abre a un mundo mucho ms extenso donde sus amigos ocupan un lugar muy importante.

Durante esta etapa los grupos de personas de la misma edad son los principales medios de socializacin. En estos grupos las funciones son complementarias y no opuestas (como en el entorno familiar). La formacin de estos grupos permite facilitar las relaciones amicales y fomentar la identificacin mutua lo cual contribuye a que el adolescente encuentre una identidad personal y social.

Estos grupos permiten que el adolescente asuma roles y enfrente situaciones sociales en las que tendr que decidir entre lo que se debe y lo que no se debe hacer. Otro medio de socializacin importante es la escuela. El medio escolar favorece la formacin y el funcionamiento de los grupos de amigos y, adems, estimula la confrontacin con las exigencias de adultos profesionales.

Se viven situaciones como la renuncia a la dependencia de los padres, la bsqueda de la autonoma e independencia, el cuestionamiento de la autoridad de las personas adultas, el inters por tener amistades, la importancia de pertenecer a un grupo de amigos o amigas, entre otras. Est claro que las relaciones con las personas adultas cambian drsticamente, especialmente con los padres, lo cual puede generar situaciones de conflicto ante el cuestionamiento, desafo y necesidad de probar su autoridad. Sin embargo, si las personas adultas enfrentan estas experiencias con tranquilidad y facilitan la adquisicin de la autonoma del o la adolescente, la transformacin de estas relaciones no tiene que ser algo negativo. Las relaciones con las personas de la misma edad se vuelven muy importantes y necesarias, ya que estas permiten comprender mejor los cambios y vivencias que se tienen; encontrar un lugar propio en un grupo social; obtener apoyo y afecto; explorar conductas y destrezas sociales; expresar abiertamente sus deseos y necesidades. El otro cambio del que hablaremos se refiere a la construccin de proyectos de vida para el futuro. Estas no se limitan a lo que se va a estudiar o trabajar, sino que se refieren tambin al lugar que se desea ocupar en la familia, la eleccin de pareja, el papel que se va a asumir en la comunidad, por ejemplo. Para definir el proyecto de vida, se deben tomar en cuenta los intereses de la persona pero tambin sus caractersticas y habilidades personales, de manera tal que pueda lograr el mayor nivel de realizacin personal. Muchas veces, al inicio de la adolescencia, las personas se dejan llevar por influencias familiares al tratar de definir lo que quieren hacer en el futuro, o por pensamientos idealistas (por ejemplo, ser una estrella de cine). El problema es que a veces estas ideas no corresponden con las posibilidades

reales para realizarlo. Despus se ponen ms realistas, reconocen sus limitaciones y ubican sus aspiraciones en s mismas/os. Sin embargo, las angustias e incertidumbres sobre su futuro van en aumento. Al pasar del tiempo, y casi que al acercarse a la vida adulta, la mayora de adolescentes logran ms claridad con respecto a lo que desean, las posibilidades que tienen para llevar a cabo sus proyectos, y la forma en que lo harn. Establecimiento de contactos con nuevas personas de su entorno Conocimiento de nuevas amistades que les pueden llevar a otras formas de conocimiento, que pueden ser nocivos en unas ocasiones y favorable y productivo en otras. Toma de las primeras responsabilidades en cuanto a elecciones personales. Cambia la visin de la amistad entre las personas Los cambios corporales sobre todo que acontecen en la adolescencia tanto en chicos como en chicas hacen que se sientan desconcertados, ya que no entienden muy bien que est sucediendo con su cuerpo y no saben muy bien como orientar su relacin con el sexo opuesto. Todo ello les lleva a un cambio en la relacin con sus padres, establecindose una etapa de rebelda que en la mayora de los casos se resuelve satisfactoriamente. Afrontamiento de la identidad y el rol sexual. Al final de esta etapa tienen lugar las primeras relaciones sexuales. Establecimiento de nuevas relaciones sociales. Se produce un cambio importante en las relaciones del adolescente con su entorno. La familia, el grupito, la comunidad, la cultura. En esta etapa cobra un papel fundamental el grupo de iguales. Interiorizacin de un sistema de valores propios. En algunos casos inicios de conductas de riesgo, conductas asociales, drogas, etc. Su reconocimiento est asociado al surgimiento de condiciones que prolongan la etapa de transicin entre el final de la infancia y el ingreso a la sociedad adulta y a la vida productiva. Extensin y prolongacin de la escolaridad obligatoria. Mayores requerimientos de calificacin laboral, urbanizacin, entre otras. Valoran aquellas actividades que les suponen un reto creciente y hacen que se desarrollen sus habilidades. Disfrutan cuando participan en deportes, aficiones, arte, msica, etc. y con sus amigos. Esto hace que se aumenten sus habilidades y conocimientos y se sientan a gusto consigo mismos. La violencia, uso de drogas y delincuencia juvenil normalmente las vemos entre los adolescentes varones de reas sociales marginales, pero sorprendentemente tambin afecta a aquellos que no les falta nada. Estos

comportamientos se deben a la necesidad de librarse de un entorno aburrido y sin retos.

TRANSTORNO EN EL CICLO MESTRUAL La menstruacin, regla o periodo, es un proceso normal en las todas las mujeres que es consecuencia de un ciclo que se repite generalmente cada 28 das, dura entre 3 a 5 das e inicia en la pubertad ms o menos a los 10 aos y termina con la menopausia alrededor de los 45 aos. Se presenta en forma de sangrado y su origen es el desprendimiento del endometrio, capa sangunea que se forma al interior del tero y que tiene como objeto permitir la implantacin del vulo fecundado. Este proceso normal, no es una enfermedad de las mujeres, sino una condicin para poder embarazarse, sin embargo en algunas mujeres su aparicin mes con mes, ocasiona diversos problemas y molestias que cuando son excesivas, requieren de una visita mdica para descartar otro tipo de problema o enfermedades que provoquen sntomas similares. Por ello y porque cada organismo es diferente, es muy importante que cada mujer conozca bien su ciclo menstrual y sepa diferenciar entre este proceso y un problema que debe ser tratado y vigilado por un gineclogo. Se considera normal un ciclo que dura entre 2 y 7 das y que aparece entre los 21 y 35 das. Fuera de estos patrones se puede considerar que la mujer tiene algn trastorno del ciclo menstrual. Existen tres caractersticas fundamentales del ciclo menstrual normal como son su ciclicidad, regularidad y espontaneidad. La ciclicidad se refiere a la repeticin de eventos hormonales y endometriales caractersticos con una periodicidad determinada. La regularidad se refiere a la semejanza en la duracin de ciclos sucesivos, que, en general, no deben variar ms de 3 das entre ellos. La espontaneidad dice relacin con la ocurrencia natural de los eventos involucrados en el ciclo ovulatorio. Estas tres caractersticas implican una coordinacin adecuada de la secrecin hormonal del eje hipotlamo-hipfisis-ovario y sus seales de regulacin, as como una respuesta consecuente del endometrio. Es decir, la funcin cclica del ovario depende de la secrecin pulstil de GnRH hipotalmico (factor liberador de gonadotrofinas), de la normalidad de la funcin hipofisiaria, y de la indemnidad de los ovarios mismos, tanto anatmica como de los sistemas locales autocrinos y paracrinos. Cada ciclo menstrual lleva a la maduracin de varios folculos, uno de los cuales ser expulsado del ovario en forma de ovocito con su cumulo oforo, proceso llamado ovulacion.

La menstruacin corresponde al flujo sanguneo cclico que ocurre como consecuencia de ciclos ovulatorios; es decir, implica necesariamente cambios proliferativos (inducidos por la accin de estrgenos) y secretores (inducidos por la accin de progesterona) del endometrio. Su duracin usual es de 4 a 6 das, pudiendo ser normal de 2 a 7 das. El volumen menstrual habitual es de 10-40 ml, considerndose anormal cuando supera los 80 ml. Un sangrado que no es consecuencia de un ciclo ovulatorio, o que ocurre en un momento diferente al de la menstruacin fisiolgica, debe ser considerado como un trastorno menstrual. La anovulacin, principal causa de trastornos menstruales, es un estado disfuncional potencialmente reversible, caracterizado por la ausencia de la formacin o liberacin de un ovocito, con la consecuente falta del cuerpo lteo y de sntesis de progesterona, y, por ende, presencia de endometrio sin cambios secretores. No existe una clasificacin precisa de los trastornos del ciclo menstrual, pero se puede utilizar a menudo la de Fluhmann, que posteriormente fue modificada por el Dr. lvarez Bravo y que puede dividir los problemas en grandes grupos: los del ritmo, la frecuencia y los de la cantidad. Tambin existe previa a la llegada de la menstruacin, el sndrome premenstrual que en muchas mujeres ocasiona molestias como: dolor de abdomen, de cabeza, fatiga y sueo. entre otros. Entre los trastornos del ritmo o frecuencia, estn:

Amenorrea: ausencia de 2 o ms ciclos menstruales consecutivos. Proiomenorrea: ciclos de menos de 25 das o adelanto de ms de 5 das en la aparicin del sangrado menstrual. Opsomenorrea: ciclos de ms de 35 das o retraso de ms de 5 das en el inicio de la menstruacin.

Entre las alteraciones en la duracin, destacan:

Polimenorrea: sangrado menstrual de ms de 8 das de duracin. Oligomenorrea: sangrado menstrual menor de 3 das de duracin.

Entre las alteraciones en la cantidad, estn:

Hipermenorrea: aumento considerable en la cantidad del sangrado menstrual habitual. Hipomenorrea: disminucin marcada en la cantidad habitual del sangrado menstrual.

Entre las alteraciones en el ritmo de eliminacin:

Reglas que se inician intensas se presentan en las lesiones que sangran por s mismas y que habitualmente se originan en la cavidad uterina.

Nictomenorrea: la menstruacin con predominio nocturno, se ha considerado como sntoma de cncer endometrial. Se presenta a veces en pacientes vagotnicas. Reglas interrumpidas por perodos de uno o varios das. El tipo ms frecuente consiste en una menstruacin que despus de 3 a 5 das cesa durante 24 a 72 horas para reaparecer despus, generalmente escasa, durante uno o dos das ms. Obedece habitualmente a una causa endocrina pero tambin puede ser consecuencia de una lesin inflamatoria.

Otro tipo de sangrados anormales son: las hemorragias uterinas anormales o metrorragias, entre las que destacan:

Hemorragia uterina peridica.

a. Menstruacin anovulatoria: se trata de mujeres con prdidas rojas cuya periodicidad, duracin y ritmo de eliminacin es en todo semejante a la menstruacin normal y en las que, sin embargo, la cuidadosa exploracin de los ovarios o el estudio histolgico del endometrio han demostrado la ausencia de ovulacin y por lo tanto, de ciclo menstrual. Estos casos deben ser considerados como un tipo de insuficiencia ovrica (fundamentalmente generativa) probablemente secundaria a hipofuncin del lbulo anterior de la hipfisis, que es el determinante de la ovulacin. El endometrio de estas enfermas semeja el aspecto de la hiperplasia glandular qustica del endometrio. b. Metropata hemorrgica (Schroeder): es una entidad endocrina precisa, caracterizada por hemorragias uterinas de una mucosa endometrial hiperplsica, en ausencia de ovulacin y de cuerpo lteo. Actualmente se llama "hiperplasia glandular qustica del endometrio". El diagnstico se hace por aparecen medio en la de vecindad la de la biopsia poca de la de ovulacin endometrio. (sangrado c. Hemorragia peridica intercalar: se caracteriza por prdidas rojas que intermenstrual). Su causa es desconocida, se relaciona con la ovulacin (homlogo en el ciclo estral de animales inferiores, como el macaco).

Hemorragias uterinas arrtmicas.

Son cinco tipos de hemorragias extemporneas: a.Las metrorragias que continan a la menstruacin: se caracterizan por una hemorragia prolongada que se inicia en la fecha en que se esperaba la menstruacin; pueden durar de una semana hasta dos o tres meses. b.Hemorragia intercalar no peridica, que aparece entre algunas menstruaciones; est en relacin con la lesin de un folculo maduro o del

cuerpo lteo, como ocurre en la torsin, la ruptura de un folculo provocado por un examen plvico, cadas o golpes abdominales y en el curso de una inflamacin regla. plvica a hiperemia plvica (pioovario). premenstrual c. La hemorragia premenstrual: pequeo sangrado que precede a la Invariablemente corresponde originada por erosiones, plipos o inflamaciones del cuello uterino. d.Hemorragia despus de un perodo de amenorrea: 1. Complicaciones del embarazo. 2. Complicaciones del puerperio. 3. Metropata hemorrgica. 4. Traumatismo, tumores malignos o infecciones en una mujer previamente castrada. e.Hemorragia irregular atpica, no rtmica, en la que no se reconoce ninguna liga con el proceso cclico menstrual, y se manifiesta como hemorragias aisladas de calendario caprichoso. Aparecen despus de la menopausia. Otra clasificacin de los transtornos menstruales. Existen dos categoras: aquellos que se deben a cambios en la regularidad del ciclo, debidos principalmente a disfunciones hormonales; y, los debidos a modificaciones en la cantidad del sangrado, que obedecen pricipalmente a causas orgnicas, pudiendo tambin ser originados por disfunciones hormonales.) I. Trastornos de la regularidad menstrual Polimenorrea: Sangrado irregular en perodos de menos de 21 das. Oligomenorrea: Sangrado irregular en perodos de ms de 35 das y menos de 90 das. Amenorrea: Amenorrea primaria: se define como la ausencia de menstruacin en una mujer de 14 aos sin desarrollo puberal, o en una mujer de 16 aos que presenta algn grado de desarrollo puberal. Amenorrea secundaria: se define en la mayora de los estudios como la ausencia de sangrado durante ms de 3 meses en una mujer que ha tenido menstruaciones previamente. Sin embargo, la interrupcin abrupta del patrn de sangrado tiene un significado clnico diferente que la presencia de sangrado intermitente en ciclos de 3 meses. Por esto, algunos textos definen amenorrea secundaria como la ausencia de menstruacin durante un tiempo

equivalente al total de 3 intervalos de los ciclos previos de la mujer, o, como la ausencia de menstruacin durante 6 meses. II. Trastornos de la cantidad de flujo sanguneo 1.Menorragia o hipermenorrea: menstruaciones regulares, pero excesivas en cantidad o duracin (mayor de 7 das). Dada la dificultad para precisar la cantidad de volumen menstrual, se considera que ste es excesivo cuando presenta cogulos o cuando es causa de anemia ferropriva. Algunas etiologas frecuentes de menorragia son: miomatosis uterina, presencia de dispositivo intrauterino, adenomiosis, plipos endometriales, hiperplasia endometrial, trastornos de coagulacin. 2. Hipomenorrea: menstruaciones regulares muy escasas o de 1 da de duracin. Esto es posible de observar en casos de dao endometrial, como son las sinequias uterinas y tuberculosis endometrial.

Debemos destacar que en los dos trastornos menstruales precedentes se mantiene la ciclicidad y regularidad. 3. Metrorragia: sangrado uterino excesivo y extemporneo, es decir, en momentos del ciclo que no corresponden a la menstruacin. Puede ser disfuncional (originada en un trastorno de la secrecin de esteroides sexuales que se asocia a anovulacin) u orgnica. Las metrorragias de origen orgnico pueden deberse a patologa del embarazo (abortos, placenta previa), a patologa endometrial (hiperplasia o cncer de endometrio) y, con menos frecuencia, a patologa miometrial como la descrita en menorragia-hipermenorrea. Existe tambin la posibilidad de sangrado extemporneo en caso de patologa del cuello uterino (cervicitis, neoplasia) o de patologa vaginal (vaginitis, cuerpos extraos). Desde el punto de vista anamnstico es difcil determinar si el sangrado exagerado proviene del endometrio (metrorragia genuina) o del canal genital (cuello, vagina, vulva), situacin que es aclarada por el examen clnico. Metrorragia disfuncional Se le analiza en forma separada dada la fisiopatologa ms compleja que implica un estudio y tratamiento especial. Se define como el flujo rojo uterino irregular y abundante que ocurre como consecuencia de la anovulacin, en ausencia de patologa orgnica o de enfermedades mdicas como trastornos de la coagulacin. Existe tambin la metrorragia disfuncional yatrognica, que ocurre durante el curso de algn tratamiento con esteroides sexuales.

Es importante enfatizar que en el ciclo ovulatorio de periodicidad normal el endometrio que se descama es estable, dado que ha respondido a la secuencia apropiada de estrgenos y progesterona, evitando as la descamacin irregular. Adems, el fenmeno de descamacin endometrial es universal; es decir, los cambios isqumicos ocurren simultneamente en todo el endometrio debido a que la descamacin ocurre por deprivacin de estrgenos y progesterona, lo que determina que el flujo menstrual tenga una magnitud y duracin autolimitada. En concomitancia con el descenso hormonal brusco que induce la isquemia endometrial universal, se inicia la reparacin la endometrial de los favorecida eventos por el aumento de la la secrecin estrognica del nuevo ciclo. La ausencia de ciclos ovulatorios normales altera ocurrencia descritos, favoreciendo metrorragia disfuncional. Existen 4 mecanismos tericos responsables de un sangrado uterino de tipo disfuncional. 1. Sangrado por deprivacin de estrgenos: Este hecho puede condicionar una falencia en la sustentacin endometrial y su consecuente descamacin. Se puede observar al suspender la terapia estrognica pura en la mujer hipogondica; tambin es la causa de goteo periovulatorio que ocurre por la cada de estrgenos que precede a la ovulacin. 2. Sangrado por disrupcin durante estmulo estrognico: Se observa en mujeres anovulatorias crnicas estrogenizadas, cuyo endometrio prolifera excesivamente al ser estimulado slo por estrgenos. Al no ovular no hay sntesis de progesterona, no ocurriendo el efecto opositor a la proliferacin que es el cambio secretor inducido por la progesterona. Tras un perodo de oligomenorrea o amenorrea puede haber descamacin endometrial irregular que condiciona un sangrado profuso (metrorragia disfuncional). Este es el mecanismo patognico ms importante y frecuente de las metrorragias disfuncionales que vemos en clnica, como los descritos en la perimenarquia, perimenopausia y sndrome de ovarios poliqusticos. En casos extremos el estmulo estrognico sobre el endometrio puede llegar a producir una hiperplasia endometrial e incluso cncer de endometrio si la paciente nunca es tratada. 3. Sangrado por deprivacin de progesterona: La existencia de un sangrado por este mecanismo requiere de la presencia de estrgenos (endgenos o exgenos) que hagan proliferar el endometrio.

Se puede observar en anovulatorias crnicas bien estrogenizadas a quienes, estando en amenorrea, se les administra progesterona producindose un sangrado, el que ocurre posterior a la suspensin de la progestina. Tambin ocurre por efecto farmacolgico en la suplementacin hormonal de adolescentes hipogondicas con esquemas secuenciales que consideran la administracin permanente de estrgenos y cclica de progestina. Si bien el estmulo proliferativo del estrgeno es constante, la maduracin endometrial cclica inducida por la progestina y su posterior deprivacin determina la descamacin endometrial. 4. Sangrado por disrupcin durante estmulo de progesterona: Ocurre solamente cuando existe una muy alta proporcin de progesterona en relacin a estrgenos, en cuyo caso hay una pobre proliferacin endometrial. Esto se observa, por ejemplo, con el uso de preparados anticonceptivos de progestina pura (levonorgestrel, acetato de medroxiprogesterona de depsito, etc.) que pueden provocar goteo intermitente. Un caso especial y frecuente es el sangrado durante terapia con anticonceptivos combinados de microdosis (20-30 ug de etinilestradiol); la baja dosis estrognica asociada a un alto efecto progestativo desde el primer da de terapia, puede inducir flujos rojos intermitentes de tipo goteo, aparte del flujo rojo por deprivacin de estrgeno y progestina esperado al fin de cada ciclo.

Enfoque diagnstico de los trastornos menstruales Desde el punto de vista clnico, la edad de la paciente ayuda al enfoque diagnstico. Si el trastorno menstrual se presenta cercano a la menarquia, lo ms probable es que se trate de una metrorragia disfuncional debida a anovulacin por inmadurez de las seales del eje hipotlamo-hipfisis-ovario; las etiologas orgnicas, aunque mucho menos probables, pueden tambien existir (trastornos de coagulacin, accidentes del embarazo, sarcomas vaginales). La metrorragia grave en la adolescente se origina en el 19% de ellas en una coagulopata primaria: enfermedad de von Willebrand, prpura tromocitopnico idioptico. Durante la edad frtil de la mujer, la presencia de metrorragia es ms probablemente disfuncional mientras ms joven y, es ms probable su origen orgnico a edades mayores de 35 aos, en cuyo caso debe investigarse esta

posibilidad, que puede ser no slo uterina y endometrial sino tambin del canal genital. El examen ginecolgico, Papanicolau (o citologa cervical) y ecotomografa pelviana ginecolgica generalmente son suficientes para descartar patologa uterina como presencia de miomas, adenomiosis, plipos endocervicales o endometriales, y cncer crvico-uterino. En ocasiones es necesario llegar a la histeroscopa y biopsia de endometrio como mtodo diagnstico, como ante la sospecha de una hiperplasia endometrial o de cncer de endometrio. En la adolescente sin actividad sexual, el examen ginecolgico consiste en la inspeccin de los genitales externos en bsqueda de lesiones traumticas o inflamatorias y, raramente es necesario realizar una vaginoscopa (bajo sedacin) en bsqueda de cuerpos extraos o tumores vaginales. En la adolescente con actividad sexual debe realizarse la vaginoscopa y el examen de Papanicolau, as como estudio bacteriolgico si hubiere cervicitis, debido a que en estas circunstancias son frecuentes las patologas inflamatorias, son posibles las enfermedades de transmisin sexual e incluso lesiones displsicas o neoplsicas del cuello uterino. Dado lo frecuente de los trastornos de coagulacin como causa de metrorragia a esta edad, se debe evaluar un recuento de plaquetas, tiempo de sangra, protrombinemia y tiempo de tromboplastina parcial activado; si hubiere alteraciones, se prosigue en el estudio, midiendo por ejemplo, factor de von Willebrand u otros. En el otro extremo de la vida frtil, en la perimenopausia, nuevamente se hace fuertemente probable la causa disfuncional secundaria a la insuficiencia ltea o anovulacin por la falla ovrica caracterstica de este perodo. Sin embargo, debido a la edad, tambin deben buscarse causas orgnicas que puedan comenzar a manifestarse en este momento de la vida de la mujer. Siendo la anovulacin la causa ms frecuente de trastornos menstruales en la adolescente, ser tratada en ms profundidad a continuacin.

CONCLUSIN

ANEXO

CENTRO REGIONAL DE EDUCACIN SATURIO ROS CURSO DE ESPECIALIZACIN EN DESARROLLO PERSONAL Y SOCIAL Educacin sexual e integral TEMAS: UNIDAD IV: Cambios fsicos, conductuales, psicolgicos y sociales del adolescente. Trastornos en el ciclo menstrual. Actividades 1- Cita cambios de los adolescentes: Cambios fsicos: abcdeCambios conductuales: a-

bcCambios psicolgicos: abcCambio social: abcTrastornos de la regularidad menstrual abc-

BIBLIOGRAFA

http://escuela.med.puc.cl/paginas/ops/curso/lecciones/Leccion10/M3L1 0Leccion.html

http://www.buenastareas.com/ensayos/Cambios-Sociales-En-LaAdolescencia/2864088.html

http://salud.kioskea.net/faq/2676-los-cambios-psicologicos-durante-laadolescencia

http://www.sanluis24.com.ar/index.php? option=com_content&view=article&id=18886:el-porque-de-loscambios-de-conducta-de-los-adolescentes&catid=150:salud