TRABAJO FINAL de SALUD OCUPACIONAL Vigiladores Nocturnos de obras en construccin

Presentacin
El caso prctico escogido para analizar desde el punto de vista de la Salud Ocupacional, ha sido, la problemtica que padecen los vigiladores nocturnos; que comnmente se conocen como serenos, especficamente efectuando su tarea en las obras de construccin. El vigilador nocturno, como cada trabajador, cumple una funcin vital en una empresa; pero, en general esa labor no es tan valorada, y hasta a veces no es considerada como un trabajo. Por ello, que al ser una tarea tan ignorada por los empleadores, no se toman los recaudos necesarios para el cuidado de los mismos. De ah que, conociendo cual es su funcin (como y en qu circunstancias lo realiza), podremos evaluar a que agentes est expuesto y por consiguiente valorar los riesgos a lo que est expuesto. Por qu evaluar los riesgos? Bsicamente por dos motivos: el primero, porque segn el Decreto 911/96, que reglamenta la Industria de la Construccin, es funcin del Responsable de Higiene y Seguridad en Trabajo, hacer conocer a cada trabajador, antes de iniciar su vida laboral, los riesgos a los que va a estar expuesto. El segundo motivo es, que si conocemos los agentes de exposicin y cul es su mecanismo de accin en nuestro cuerpo, podremos prevenirlos y evitar trastornos en la salud de los operarios. El Vigilador Nocturno se encarga de cuidar e inspeccionar la obra, en el horario que no se encuentren personas realizando su tarea; es decir que generalmente su trabajo se efecta de 20 hs. a 7hs. Evidentemente y como su nombre lo indica, la mayor parte de su trabajo lo realiza de noche. Esto prev que, sobre todo en los meses que corresponden a la etapa invernal, el trabajador est expuesto a temperaturas bajas. De aqu se desprende, a simple vista, que uno de los riesgos emergentes de las tareas del vigilador es la de exposicin al frio. Finalmente, el agente que puede afectar el bienestar del vigilador nocturno, y quizs el ms asociado a dichas tareas, es el hecho de efectuar trabajos nocturnos, que puede tambin provocar trastornos en la salud de los operarios que lo realicen bajo dichas condiciones. Por ello, el objetivo de este informe es evaluar estos dos factores: la exposicin al frio y el trabajo nocturno propiamente dicho; ver cmo actan, que provocan en nuestro organismo y cmo prevenirlos.

Estrs por frio

Introduccin
La exposicin laboral a ambientes fros (cmaras frigorficas, almacenes fros, trabajos en el exterior, etc.) depende fundamentalmente de la temperatura y de la velocidad del aire. El enfriamiento del cuerpo o de los miembros que quedan al descubierto puede originar hipotermia o su congelacin.

Efectos fisiolgicos debidos al fro

El cuerpo humano genera energa a travs de numerosas reacciones bioqumicas cuya base son los compuestos que forman los alimentos y el oxgeno del aire inhalado. La energa que se crea se emplea en mantener las funciones vitales, realizar esfuerzos, movimientos, etc. Gran parte de esta energa desprendida es calorfica. El calor generado mantiene la temperatura del organismo constante siempre que se cumpla la ecuacin del balance trmico Cuando la potencia generada no puede disiparse en la cantidad necesaria, porque el ambiente es caluroso, la temperatura del cuerpo aumenta y se habla de riesgo de estrs trmico. Si por el contrario el flujo de calor cedido al ambiente es excesivo, la temperatura del cuerpo desciende y se dice que existe riesgo de estrs por fro. Se generan entonces una serie de mecanismos destinados a aumentar la generacin interna de calor y disminuir su prdida, entre ellos destacan: el aumento involuntario de la actividad metablica (tiritera) y la vasoconstriccin. La tiritera implica la activacin de los msculos con la correspondiente generacin de energa acompaada de calor. La vasoconstriccin trata de disminuir el flujo de sangre a la superficie del cuerpo y dificultar as la disipacin de calor al ambiente. Paradjicamente y debido a la vasoconstriccin, los miembros ms alejados del ncleo central del organismo ven disminuido el flujo de sangre y por lo tanto del calor que sta transporta, por lo que su temperatura desciende y existe riesgo de congelacin en manos, pies, etc. Estos dos efectos principales del fro, descenso de la temperatura interna (hipotermia) y congelacin de los miembros originan la subdivisin de las situaciones de estrs por fro en enfriamiento general del cuerpo y enfriamiento local de ciertas partes del cuerpo (extremidades, cara, etc.) Segn la American Conference of Governmental industrial Hygienists (ACGIH), los efectos sufridos por el organismo cuando desciende su temperatura interna (enfriamiento general del cuerpo) son los que se muestran en la tabla 1. Tabla 1. Situaciones clnicas progresivas de la hipotermia Temperatura interna (C) 37,6 37 36 35 34 33 Sntomas clnicos Temperatura rectal normal Temperatura oral normal La relacin metablica aumenta en un intento de compensar la prdida de calor Tiritones de intensidad mxima La victima se encuentra consciente y responde. Tiene la presin arterial normal Fuerte hipotermia por debajo de esta temperatura

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Consciencia disminuida. La tensin arterial se hace difcil de determinar. Las pupilas estn dilatadas aunque reaccionan a la luz. Cesa el tiriteo Prdida progresiva de la consciencia. Aumenta la rigidez muscular. Resulta difcil determinar el pulso y la presin arterial. Disminuye la frecuencia respiratoria Posible fibrilacin ventricular Cesa el movimiento Las pupilas no reaccionan Ausencia de reflejos tendinosos Consciencia durante pocos momentos Puede producirse fibrilacin ventricular espontnea Edema pulmonar Riesgo mximo de fibrilacin ventricular Parada cardiaca Hipotermia accidental mas baja para recuperar a la vctima Electroencefalograma isoelctrico Hipotermia ms baja simulada por enfriamiento para recuperar al paciente a voluntario. la luz.

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26 25 24 22 21 20 18 17 9

Congelacin parcial
Que le sucede al cuerpo: Las capas hondas de la piel y el tejido, se congelan; la piel se torna plida, dura y entumecida. Usualmente afecta a los dedos, las manos los pies, orejas y nariz. Que se debe hacer: (temperaturas en tierra) Mueva a la persona a un lugar caliente y seco. No deje a la persona sola. Remueva cualquier ropa hmeda o apretada que pueda cortar el flujo de sangre al rea afectada. NO frotar el rea afectada, porque frotar causa dao a la piel y al tejido. Suavemente ponga el rea afectada en agua tibia y observe la temperatura del agua para calentar el tejido despacio. NO vace agua tibia directamente sobre el rea afectada porque esto calentar el tejido muy rpidamente causando dao al tejido. Calentarse toma 25 a 40 minutos. Despus de ser calentada el rea afectada, se puede hinchar y ampollar. El rea afectada puede tener una sensacin quemajosa o entumecida. Cuando regrese la sensacin normal, movimiento y el color de la piel, debe secar el rea afectada y

envolverla para mantenerla caliente. Nota: Si hay posibilidad que el rea afectada se enfre otra vez, no caliente la piel. Si la piel se calienta, y se enfra otra vez, puede causar daos ms severos. Llame por ayuda mdica tan pronto sea posible.

Hipotermia
Que le sucede al cuerpo: Los sntomas suelen comenzar lentamente. A medida que la persona desarrolla hipotermia, sus habilidades para pensar y moverse a menudo se van perdiendo lentamente. De hecho, es posible que la persona con hipotermia no est consciente de la necesidad de tratamiento mdico de emergencia. Asimismo, una persona persona con hipotermia tiene la probabilidad igualmente de sufrir congelacin. Los sntomas son: Confusin Somnolencia Debilidad y prdida de coordinacin Piel plida y fra Disminucin del ritmo respiratorio y frecuencia cardaca Temblor incontrolable (aunque con temperaturas corporales extremadamente bajas el temblor puede cesar) Que se debe hacer: (temperaturas en tierra) Llame por ayuda inmediatamente (Ambulancia o llame al 911). Mueva la persona a un lugar caliente y seco. No deje a la persona sola. Remueva cualquier ropa mojada y reponga con ropa clida y seca o envuelva la persona en mantas. Haga que la persona tome bebidas calientes y dulces (agua dulce o bebidas para deportes) si est alerta. Evite bebidas con cafena (caf, t o chocolate caliente) o alcohol. Haga que la persona mueva sus brazos y pies para crear calor de msculo. Si la persona no se puede mover, ponga botellas calientes o paquetes calientes a los sobacos, a la ingle, al cuello, y a la cabeza. No frotar el cuerpo de la persona o poner la persona en un bao de agua caliente. Esto puede parar el corazn.

Como Proteger a Los Trabajadores

Reconozca las condiciones del ambiente y el trabajo que pueden conducir a enfermedades y heridas causadas por el fro. Conozca los signos y sntomas de enfermedades y heridas causadas por el fro y que puede hacer para ayudar al trabajador. Ensee a sus empleados sobre enfermedades y heridas causadas por el fro.

Escoja ropa apropiada para condiciones con fro, lluvia y viento. Use capas de ropa para acomodar a las temperaturas del ambiente. Use un sombrero y guantes, adems ropa interior que puede mantener agua separada de la piel ( polipropeleno). Tome recesos frecuentes y cortos en lugares clidos y secos para permitir que el cuerpo se caliente. Cumpla el trabajo durante las partes ms calientes del da. Evite agotamiento o fatiga porque la energa es necesaria para mantener los msculos calientes. Trabaje en pareja. Tome bebidas calientes y dulces (agua dulce o bebidas para deportes). Evite bebidas con cafena (caf, t, o chocolate caliente) o alcohol. Coma comidas calientes y con muchas caloras como platos de pasta caliente.

Cuando los trabajadores tienen mayor riesgo

Tienen previas condiciones de salud como enfermedades cardiovasculares, diabetes y alta presin. Toman medicina (confirme con su doctor, enfermera o farmacia y pregntele si alguna de las medicinas que usted est tomando le afectar de alguna manera al trabajar en lugares fros). Estn en mala condicin fsica, mantienen una mala dieta, o son mayores de edad.

Trabajo nocturno
Introduccin
El nmero de trabajadores que efectan tanto trabajo nocturno como trabajo a turnos es considerable en los pases industrializados y tiende a aumentar progresivamente desde los ltimos treinta aos. Las causas determinantes de este fenmeno son de naturaleza tcnica (exigencia de continuidad del proceso), econmica (rentabilizar al mximo la inversin efectuada, competitividad, ajustarse a la demanda) y social (reclamacin de manera creciente de la continuidad de la prestacin de determinados servicios durante las veinticuatro horas del da).

Alteraciones causadas por el trabajo nocturno y el trabajo a turnos

Estos tipos de trabajo conllevan unos determinados riesgos para la salud, potenciados por la perturbacin de las funciones psicofsicas debidas a la alteracin del ritmo circadiano, cuyas principales causas son los trastornos de sueo y las modificaciones de los hbitos alimentarios (Figura 1).

Fig. 1: Principales causas de alteracin de las funciones psicofsicas Algunos parmetros biolgicos, como la secrecin endocrina, la tensin arterial, las secreciones digestivas y urinarias, la frecuencia cardiaca, etc., funcionan ms lentamente durante la noche, especialmente hacia las 23 horas de la madrugada (Figura 2). En estas horas de disposicin mnima para el trabajo, la persona se ve forzada a realizar un esfuerzo en horas que seran de descanso (Figura 3).

Fig. 2: Ritmos circadianos de parmetros fisiolgicos

Diuresis

Duracin del sueo

Excrecin de adrenalina

Excrecin de noradrenalina

Fig. 3: Ejemplos de variaciones de distintos parmetros biolgicos segn sea el sueo diurno o nocturno La desincronizacin biorrtmica y sociorrtmica que se produce en estos tipos de trabajo afectan principalmente al aparato digestivo y al sistema nervioso. Adems, este ltimo puede potenciar a su vez los efectos negativos que sufre el aparato digestivo. Las consecuencias de la interrupcin de los ciclos circadianos digestivos vienen agravadas por el hecho de que los trabajadores/as suelen comer a disgusto y con poco apetito por no poder hacer la comida principal con la familia; a veces se saltan alguna comida, especialmente en el trabajo a turnos (el desayuno despus del turno de noche). Desde el punto de vista nutricional, los alimentos estn mal repartidos a lo largo de la jornada y suelen ser de alto contenido calrico con abuso de la ingesta de grasas; en el trabajo nocturno suele haber un aumento del consumo de caf, tabaco y excitantes para combatir el sueo (Tabla 2). Tabla 2: Factores causantes de dispepsia

Las alteraciones ms frecuentes que pueden darse en estos tipos de trabajo son: Dispepsia. Gastritis. Colitis. Pirosis (ardor de estmago). Digestiones pesadas. Flatulencia. lcera de estmago. Aumento de peso/obesidad por modificaciones cualitativas de los alimentos (ms grasas, bocadillos, alcohol, etc.) y cuantitativas (exceso de lpidos y falta de glcidos/hidratos de carbono) cuando el ritmo metablico es ms bajo.

Fatiga
La fatiga industrial, o sea la condicin resultante de mltiples agresiones que el trabajador recibe aun en ambientes sujetos al control de normas higinicas, con mnimos permisibles de contaminacin ambiental y sistemas de relaciones humanasavanzados, puede actuar ya sea como factor de predisposicin, determinante o agravante de padecimientos que no figuran en las listas de enfermedades profesionales.

Recomendaciones
Cuando el trabajo a turnos o nocturno es inevitable, se procurar aplicar las siguientes medidas preventivas: Siguiendo la clasificacin de los alimentos en cuatro grupos realizada por la FAO/OMS, para conseguir una dieta equilibrada se debera comer diariamente dos raciones del grupo de la carne (carne, pescado, huevos, leguminosas, frutos secos ...), dos raciones del grupo de la leche y derivados (leche, mantequilla, queso ... ), cuatro del grupo de las hortalizas y frutas y cuatro del grupo del pan y los cereales. Todo ello debe repartirse a lo largo del da teniendo en cuenta que cada comida debe incluir alimentos de estos cuatro grupos. Si la empresa tiene restaurante o cantina, es aconsejable que la alimentacin sea controlada por el especialista en nutricin. Dejar abierto a ser posible, el restaurante de la empresa a fin de evitar que el trabajador/a se alimente a base de comidas fras, bocadillos, charcutera, etc. Aligerar el tipo de comida, disminuyendo la cantidad de lpidos y reemplazando los embutidos y fiambres por pollo fro, queso y fruta fresca. Desarrollar un plan de educacin sanitaria a fin de explicar a los interesados/as los principios de una alimentacin sana y modificar paulatinamente los hbitos alimentarios. Efectuar un reconocimiento mdico previo encaminado a detectar antecedentes de transtornos digestivos graves (colitis ulcerosa, ulcus gastroduodenal), alteraciones importantes de sueo y personas con enfermedades especficas como la epilepsia que puede desencadenarse debido a la fatiga y a la privacin de sueo y la diabetes que puede verse agravada por alteraciones en los hbitos alimentarios. Tener en cuenta que la inadaptacin se detecta en los primeros meses, con lo que deber hacerse un seguimiento de estos trabajadores/as durante el primer ao a fin de prevenir la aparicin de sntomas de no adaptacin (dispepsia, alteraciones nerviosas y/o de sueo, etc). Evitar la exposicin a estos tipos de trabajo en individuos menores de 25 aos y mayores de 50 aos. Prever una pausa lo suficientemente larga que permita tomar al menos una comida caliente durante las horas de trabajo. Introduccin de pausas muy breves para mejorar el estado funcional del organismo, en especial durante el trabajo nocturno.

Reducir la carga de trabajo por la noche, ya que se necesita un mayor esfuerzo para conseguir los mismos resultados que durante el trabajo diurno. Procurar realizar la comida principal en familia, a pesar de que hoy en da no es fcil llevarlo a cabo, puesto que los dos miembros de la pareja suelen trabajar y en ocasiones el domicilio queda lejos del centro laboral. Intentar adaptar el turno al ciclo circadiano del individuo (se aconsejan cambios entre las 6h. y las 7h. de la maana, entre las 14h. y las 15h. de la tarde y entre las 22h. y las 23h. de la noche). En el caso de trabajo a turnos son preferibles las rotaciones cortas (cada dos/tres das). Despus de dos o tres turnos de noche consecutivos dar al menos una jornada completa de descanso. Toda organizacin de turnos debe prever fines de semana libres de al menos dos das consecutivos.