Marco de referencia integracin sensorial. Fundamentos Tericos.

Su creadora fue la doctora Jean Ayres, terapeuta ocupacional estadounidense, que formul dicha teora de la integracin sensorial a partir de sus propias investigaciones y estableci tambin la evaluacin y el tratamiento de las disfunciones de integracin sensorial. Se basa en: * Neurociencias (Anatoma fisiologa). * Neuropsicologa. * Neurofisiologa. Describe la forma en que el cerebro funciona como un todo con el objetivo de mejorar la habilidad funcional. Se define como: El proceso neurolgico que organiza la sensacin del propio cuerpo y del medio ambiente y hace posible utilizar eficazmente el cuerpo dentro del ambiente. Los aspectos espaciales y temporales de las aferencias de diferentes modalidades sensoriales son interpretadas, asociadas y unificadas. La integracin sensorial es el procesamiento de la informacin. Integracin sensorial. Es la habilidad del sistema nervioso central para percibir, procesar y organizar los estmulos sensoriales del medio externo y traducirlos en unas respuestas adaptativa. Estimulo Sensorial. Es cualquier estimulo que puede ser captado por un rgano sensorial. Segn Ayres, existen cinco supuestos bsicos que subyacen a la teora y al uso de las tcnicas teraputicas de integracin sensorial: 1. Existe plasticidad en el SNC. 2. El proceso de integracin sensorial ocurre en una secuencia del desarrollo. 3. El cerebro funciona como un todo, pero esta compuesto por sistemas organizados jerrquicamente. 4. La evidencia de una respuesta adaptativa promueve la integracin sensorial y la habilidad para producir una respuesta adaptativa, se basa en la integracin sensorial. 5. Existe un impulso interior para desarrollar la integracin sensorial, que se manifiesta atreves de la participacin en actividades sensorio motoras. Respuestas adaptativas. Respuesta exitosa a desafos ambientales. Requisitos para una respuesta adaptativas: * Ambiente que ofrezca informacin sensorial. * Desafos adecuados para el nio. Sistemas sensoriales. * Externo. * Interno o inconscientes. Externo.

El rgano receptor esta en contacto directo con el entorno. Son cinco: Sistema auditivo, gustativo, olfativo, tctil y visual. Interno. Son bsicos para el desarrollo infantil y la madurez neurolgica. Se perciben de forma interna. Los receptores sensoriales no se encuentran en contacto directo, con el exterior. Son tres: sistema vestibular, sistema propioceptivo, sistema tctil. Sistema vestibular. Recepciona y modula todos los estmulos relacionados con el movimiento, la fuerza, la gravedad y el equilibrio. Permite: Coordinar los movimientos del cuerpo, los ojos y la cabeza. Es bsico para el desarrollo del tono muscular, la coordinacin de los hemicuerpos y el mantenimiento erecto de la cabeza en posicin contra la gravedad. Sistema Propioceptivo. Facilita informacin acerca de la posicin del cuerpo y de sus segmentos. Estos nos permiten guiar los movimientos de nuestro cuerpo, sin necesidad de observar cada una de las acciones que realizamos. Sistema tctil Se refiere a toda la informacin sensorial relacionada con aspectos emocionales y relacionales. Continuidad funcin disfuncin Para un adecuado desarrollo y manejo del entorno es necesario: * Capacidad para recibir informacin del medio interno y externo. * Procesar informacin correctamente. * Dar respuesta adecuada. Problema de integracin sensorial, puede deberse a una disfuncin en: * Registr. * Modulacin. * Discriminacin. Registro: Capacidad de detectar un estimulo a nivel receptor y/o del SNC. Modulacin: Capacidad de regular la intensidad de la informacin sensorial. Discriminacin: Capacidad de distinguir entre los tipos de estmulos, as como sus caractersticas temporales y espaciales. Comportamientos indicadores de funcin- disfuncin. Evaluacin de la disfuncin. I. Entrevistas. II. Cuestionarios. III. Observaciones clnicas. IV. Pruebas estandarizadas. Disfuncin en sistema vestibular a) Tono muscular disminuido b) Deficiencias en el equilibrio

c) Deficiencias en la actividad motriz d) Deficiencias en los movimientos automticos Disfuncin en sistemas propioceptivos. a) Torpeza motriz b) Dificultad para mantener la cabeza y cuerpo erguidos c) Realizar actividades bimanuales d) Manejar herramientas Disfuncin en sistema tctil a) Alta distractibilidad e hiperactividad b) Torpeza motriz c) Desorganizacin d) Dificultad para manipular materiales y herramientas e) Dificultad en RIP (relaciones interpersonales). Intervencin y cambio. Parmetros del tratamiento incluyen: * Control del estimulo sensorial. * Movimientos. Resultados generales esperados en la intervencin de terapia ocupacional Desarrollo de respuestas conductuales cada vez ms organizadas a las demandas ambientales. Aumento de la duracin y la frecuencia de las respuestas adaptativas. Mejora de las habilidades motoras gruesa y fina. Mejora tanto en el desempeo cognitivo como el lingstico y acadmico. Aumento de la competencia percibida, la autoconfianza y autoestima. Mejora la participacin ocupacional, la autorregulacin, y la participacin social. Mejora de la calidad de vida del nio y su familia. Reflexin El modelo de Integracin sensorial luce ser una contestacin cientfica a los tan clamados problemas infantiles, ya sean del aprendizaje, comportamiento, desarrollo o descoordinacin motriz, abarca complicaciones como la hiperactividad, distraccin, la mala insercin escolar, problemas del lenguaje, problemas del comportamiento, las disfunciones relacionadas con el autismo o las dificultades en el proceso de alimentacin. Podemos definir la integracin sensorial como la capacidad que posee el sistema nervioso central (S.N.C.) de interpretar y organizar las informaciones captadas por los diversos rganos sensoriales del cuerpo. Dichas informaciones, recibidas por el cerebro, son analizadas y utilizadas para permitirnos entrar en contacto con nuestro ambiente y responder adecuadamente. Ayres define la disfuncin de integracin sensorial como un mal funcionamiento de la organizacin de la informacin dentro del S.N.C., el cual no consigue organizar los

impulsos sensoriales para poder darle al individuo una informacin adecuada y precisa sobre l mismo y su ambiente. Esta disfuncin suele reflejarse en el comportamiento y en la coordinacin motora. Para entender esta definicin, Ayres propone la siguiente analoga: el S.N.C. es como una ciudad y los impulsos nerviosos son como la circulacin de los vehculos por sus calles. Un buen proceso de integracin sensorial permite una circulacin fluida y que todos lleguen a su destino rpidamente. Una disfuncin de la integracin sensorial es un tipo de atasco en el cerebro. En la disfuncin de integracin sensorial, parte de la informacin sensorial queda atrapada en el atasco y algunas partes del sistema nervioso no reciben la informacin que necesitan para poder realizar su trabajo. En tanto, este modelo es mas una orientacin para los terapeutas ocupacionales que quieren abarcar el rea de pediatra, como una teora especifica entre los procesos neurolgicos del infante y su comportamiento. Una de las causas a tales disfunciones que se investigan son el modo de parto que el infante sufre, como un choque entre su lugar de cobijo y un medio extrao, as como los partos con complicaciones tanto para la madre como para el infante, pudiendo nombrar el atascamiento del nio en el canal de parto, asfixia con el cordn umbilical, entre otros, otra causa son los factores hereditarios, factores qumicos o la poca estimulacin que recibe el nio, el modelo de Integracin sensorial buscando encontrar las explicaciones a las causas de estos problemas con el fin de determinar el tratamiento ptimo para cada usuario. Marco de referencia rehabilitador. Es un proceso que intenta potenciar al mximo las capacidades remanentes, disminuyendo las secuelas con el fin de lograr la mayor independencia y falicilitar la reinsercin laboral,social y familiar de la persona. Definicin: Permitir que una persona con discapacidad fsica y/o mental o con una enfermedad crnica alcance una funcin mxima en el desempeo de sus actividades diarias. La rehabilitacin se enfatiza en las capacidades del individuo, entonces se centra en: * Mtodos compensatorios (tcnicas) * Dispositivos de asistencia (adaptaciones) * Modificaciones ambientales. Fundamentos tericos. Autores: Sparckman, trombly, Pedretti. Bases: * Ciencias medicas * Ciencias fsicas * Ciencias sociales. Ciencias Medicas: Ayudan a comprender la influencia de los diversos procesos patolgicos sobre las capacidades de un individuo para desempearse en las actividades de la vida diaria. Ciencias fsicas: Ayudan a comprender la biomecnica del movimiento humano, a disear

o seleccionar dispositivos de asistencia que estimulen la funcin y a modificar un ambiente para ayudar a la persona con discapacidad a desempearse ms eficazmente. Ciencias sociales: Aportan un conocimiento importante sobre como los individuos y las sociedades responden a la enfermedad crnica y a la discapacidad. Su inters es: Ensear al paciente a utilizar sus capacidades remanentes y a compensar los dficits que no pueden remediarse, para mantener un nivel de vida lo ms funcional posible. Supuestos: 1. Una persona puede recuperar la independencia a travs de la compensacin. 2. La motivacin para la autonoma no puede separarse de los subsistemas volitivos y de la habituacin. 3. La motivacin para la autonoma no puede separase del contexto ambiental. 4. Para que la autonoma sea posible es necesario un mnimo de destrezas cognitivas y emocionales. 5. El razonamiento clnico debe seguir la siguiente jerarqua: * Las demandas del ambiente. * La capacidad funcional actual. * Las demandas de la tarea que el paciente no puede realizar. * Tipo de mtodo de rehabilitacin. * Modalidades especficas. Capacidad remanente: habilidad o destreza que permanece en el individuo despus de un dao que afecte su conducta ocupacional. Barreras arquitectnicas: existencias de estructuras en el medio ambiente que dificultan o impiden a la persona desenvolverse adecuadamente. Adaptacin: cualquier cambio en la estructura forma, o habito, realizada con el objeto de ajustarse al medio ambiente. Ayudas tcnicas: todos aquellos aparatos o equipos que son utilizados por personas discapacitadas temporal o permanentemente, que les sirven para tener un mayor grado de independencia en las actividades de la vida diaria y les proporciona en general una mayor calidad de vida. Funcin disfuncin. * Actividad de la vida diaria. * Actividades productivas. * Actividades de tiempo libre. Comportamientos indicadores funcin disfuncin. En el proceso de evaluacin el T.O considera los siguientes aspectos: Las capacidades y dficits en actividades de la vida diaria, laborales y recreativas. Las caractersticas del ambiente fsico y social en los que actan las personas. Los niveles de supervisin y de asistencia disponibles. El equipamiento y los recursos econmicos que emplea el paciente. Las expectativas de desarrollo del paciente respecto a su desempeo.

El anlisis por parte del profesional de los datos de la evaluacin proporciona un cuadro de las capacidades y las reas que requieren de intervencin. Intervencin y cambio. Requiere la identificacin entre: I. Problema presente. II. Resultados funcionales. El T.O que utiliza este marco de referencia asume que el deterioro de la persona esta estabilizado y no puede ser alterado por las intervenciones teraputicas. Sin embargo la capacidad de la persona para desempearse en sus ocupaciones puede modificarse a travs de mtodos compensatorios y adaptaciones. Existen siete mtodos generales de rehabilitacin: 1. Dispositivos adaptados. 2. Ortesis MMSS 3. Modificaciones ambientales. 4. Modificacin de la silla de ruedas. 5. Dispositivos de de ambulacin 6. Procedimientos adaptados. 7. Educacin de seguridad. Plan de intervencin debe basarse en los objetivos establecidos en colaboracin con el paciente. Debe estar motivado para participar en el proceso de enseanzas y aprendizajes y usar nuevos mtodos de compensacin o dispositivos de asistencias. Las habilidades de procesamiento de la persona, influyen en su capacidad para aprender y aplicar nuevos mtodos compensatorios. El ambiente en el cual se desarrolla la terapia es esencial para el aprendizaje. Dar gran importancia: Creatividad del T.O (para disear mtodos compensadores, adaptaciones y ambientes de aprendizaje que se ajusten a las metas, las capacidades y las limitaciones de la persona). Reflexin El Marco de Referencia Rehabilitador esta pensado para abordar problemticas o dificultades fsicas a causas de un traumatismo, accidentes, lesiones, malformaciones entre otros. Como ayuda para enmendar dichas disfuncin este marco propone mtodos compensatorios como se muestra en tcnicas de proteccin articular, tcnicas de conservacin de energa, ayudas tcnicas como sillas de ruedas, muletas, etc., ayuda en la deambulacin, ayuda en el transporte, adaptaciones del hogar, entrenamiento de prtesis, adaptaciones del puesto de trabajo, entre otros; as vemos que este modelo no tan solo se encarga del abordaje directo del cuerpo y mente humano como mtodo de enseanza-aprendizaje a las diferentes modificaciones/compensaciones que imparta el TO en su bsqueda de un tratamiento adecuado, sino tambin interviene en su medio ambiente que lo rodea, pudiendo facilitar al individuo sus actividades de la vida diaria,

productividad y/o tiempo libre. El TO debe ser un sujeto vivaz y creativo para poder lidiar en las resoluciones de problemas que deba abarcar, rompiendo el umbral de rechazo o intolerancia que el paciente pueda manifestar, considerando el dolor, incomodidad, novedad o extraeza que este pueda presentar. Una de las contraparte de este marco es que no aborda de manera integra el tema de la frustracin, tolerancia y soporte a una prdida de habilidad, como la ayuda psicoemocional que el paciente pueda requerir por tal disfuncin. Una de la opciones para este marco es que los TO unan armas con la ciencia quien propone diferentes mtodos (aunque no todos al alcance del bolsillo como podemos apreciaren, pero vale destacar que existen organismos que promueven estos implementos, los dona o hacen sus presin ms accesibles para la demanda). Se puede nombrar a los robots ellos quienes antes slo eran de ficcin ahora estn al servicio del dueo como el caso de Disear un robot capaz de observar articulaciones en movimiento, o "pantalones robticos" que con uso de sensores y motores permite a los pacientes con parlisis ponerse de pie, caminar e incluso subir escaleras. Tambin crearon un sistema experimental que permite a los ciegos estar al tanto de los objetos que estn a su alrededor a travs del sonido, como vemos genios existen slo es cosa de investigar y buscar los recursos para que tales ideas salgan a flote en el mbito de la Terapia Ocupacional.

Marco de referencia Biomecnico. Generalidades. Tiene una visin mecanicista del ser humano. Entiende que el individuo desempea sus funciones con uno o ms de estos 4 elementos: Flexibilidad, fuerza, estabilidad, resistencia. Por tanto desarrollar y potenciar estos elementos permite aumentar la funcionalidad del individuo. * Biomecnica. Ciencia que estudia el efecto que tiene la aplicacin de las fuerzas sobre las distintas estructuras que conforman el cuerpo humano. Aplica las leyes del movimiento mecnico en los sistemas vivos. Especialmente en el aparato locomotor, intenta unir en los estudios humanos la mecnica al estudio de la anatoma y la biologa. * Flexibilidad. Capacidad del organismo para manifestar su movilidad articular y elasticidad muscular. La primera depende de elementos articulares (Ejemplo: cartlagos articulares, ligamentos, lquido sinovial, entre otros). La segunda es una propiedad del tejido por la cual los msculos pueden contraerse y elongarse recuperando luego su longitud normal. Fuerza muscular. Capacidad para demostrar el grado de potencia de un musculo cuando al movimiento se le opone resistencia (Con objetos o con gravedad).

* Estabilidad. Resistencia de un cuerpo que se encuentran en equilibrio al cambiar de posicin. * Resistencia Capacidad para mantener una actividad dada en el tiempo. Es fundamental en las actividades repetitivas o prolongadas. Se relaciona con la funcin cardiopulmonar, biomecnica y neuromuscular. Rango de movimiento (ROM). Es el arco de movimiento a travs del cual pasa una articulacin. ROM pasivo: cuando una fuerza exterior moviliza. ROM activo: cuando los msculos que actan sobre una articulacin la mueven. Fundamentos tericos. Se utiliza para tratar a personas con limitaciones en la actividad causada por deterioros como consecuencia del dao de estructuras y funciones corporales, biomecnicas, incluidos la inestabilidad estructural, disminucin de la fuerza, la limitacin de la amplitud y la escasa resistencia. Principio bsico: el desempeo ocupacional puede recuperarse tratando los deterioros subyacentes que limitan el desempeo de las actividades. Se basa en cuatro supuestos. 1. Las actividades con objetivos pueden utilizarse para tratar la perdida de ROM, fuerza y la resistencia. 2. Luego de recuperarlas el paciente automticamente recupera la funcin. 3. Reconocimiento del Principio de reposo y estrs. 4. Beneficia ms a pacientes con un SNC indemne. Continuidad funcin disfuncin. * Estabilidad estructural. * Bajo nivel de resistencia. * Control del edema. * Arco de movimiento pasivo. * Fuerza. * Alto nivel de resistencia. Indicadores funcin disfuncin. Son determinadas utilizando instrumentos de evaluacin (Test formales y observacin clnica). Ejemplo: Fuerza Test muscular. ROM Gonimetro. Edema volumetra. La evaluacin contempla: Revisin cuidadosa de la historia clnica del paciente.

Adhesin del paciente a las precauciones dentro del contexto de las actividades diarias. Trastorno biomecnica. Desempeo ocupacional. Intervencin y cambio El tratamiento se centra en prevenir o disminuir el deterioro a travs del uso de la actividad y el ejercicio. Es posible que las modalidades de tratamiento no sean intrnsecamente significativas para la persona, pero se considera que el significado se crea por medio del objetivo final de restablecer su capacidad de participar en la ocupacin. Caso 1: Problema: persona con prdida de ROM en hombro derecho. Causa: fractura. Objetivo biomecnico: recuperar ROM. Resultado funcional: capacidad para peinarse. Caso 2: Problema: persona con prdida de fuerza en mano derecha. Causa: lesin nervios perifricos. Objetivo biomecnico: recuperar fuerza. Resultado funcional: capacidad para tomar un lpiz. Tcnicas de tratamiento * Ejercicios teraputicos (con o sin implementos). * Mecanoterapia (medible). * Ortesis (esttica o dinmica). Ejercicios teraputicos: permiten desarrollar una habilidad especfica mediante el ejercicio Clasificacin: A. De acuerdo al objetivo teraputico. 1 Ejercicios para mantener y mejorar rango muscular. 2 Ejercicios para mejorar fuerza muscular. 3 Ejercicios para mejorar resistencia muscular. 4 Ejercicios para mejorar coordinacin. B. De acuerdo a la resistencia externa. 1 Movilizacin. 2 Ejercicios activos asistidos. 3 Ejercicios libres. 4 Ejercicios resistidos. Mecanoterapia. Es la utilizacin teraputica de aparatos mecnicos destinados a provocar y dirigir movimientos corporales regulados en su fuerza, trayectoria y amplitud. Es medible y cuantificable, permite tratar problemas de movilizacin activa regional o

segmental. Ortesis. Aparato que se aplica alrededor de un segmento corporal con el objeto de posicionarlo o mejorar su funcin, pueden ser: I. Estticas. II. Dinmicas. III. Fijas o tener elementos que la hacen mviles. Ortesis esttica: aumentan la estabilidad articular o colocan una articulacin en la posicin adecuada para evitar la deformidad Ortesis dinmica: pueden aumentar la amplitud de movimiento de una articulacin. Ventajas Trata directamente los deterioros que limitan el desempeo ocupacional. Desventajas Es reduccionista. No considera los intereses y motivacin del paciente. El campo de aplicacin es limitado. Reflexin El Marco de Referencia Biomecnico entiende al cuerpo como un conjunto organizado de relaciones biomecnicas de las que depende la correcta funcin del cuerpo, ya que de stas dependen en mayor o menor medida las informaciones vasculares y neurolgicas. Este Marco trabaja netamente con aspectos funcionales del sistema locomotor como son Flexibilidad, fuerza, estabilidad, resistencia; por tanto abarca temas como el dolor, gama de movimiento, tomo muscular, influencia de los reflejos en la funcin motora, control del movimiento voluntario, evita la limitacin de movimiento, aumenta la amplitud de movimiento pasivo, potenciacin muscular, etc. La organizacin del cuerpo depende de unas dinmicas inseparables e innatas en el organismo vivo que constituyen un sistema de regulacin significativo para el organismo, tanto a nivel estructural como metablico (homeostasis). Considerando que volviendo a la normalidad entre estas constantes la disfuncin cesara volviendo la ocupacin del individuo a la normalidad. Este marco se gobierna por una perspectiva reduccionista por tanto una de sus falencia para la Terapia Ocupacional es que no centra su inters en la motivacin del usuario sino mas bien en un hecho practico que es alcanzar preferentemente la funcionalidad en aspectos de la vida diaria como del trabajo, plantendose desde el punto de vista mecanicista que el todo es igual a la suma de sus partes. Marco de referencia conductivo- conductual. Dentro del modelo la explicacin del comportamiento humano se realiza a travs de una explicacin funcional. Este modelo estudia el comportamiento humano en relacin con los estmulos que recibe el individuo del entorno, es decir, el conjunto de respuestas, tanto adaptativas como anormales, est en funcin de los estmulos que recibe el organismo (y

como tal podra representarse grficamente). Tambin estudia las relaciones de contingencia que se establecen entre los estmulos y las respuestas. Este marco no se ocupa de ninguna variable de tipo intraorgansmico, solo se interesa de la explicacin del comportamiento, de las respuestas observables de los individuos y la relacin de stas con los estmulos. Se rechaza el concepto de enfermedad y se consideran las alteraciones como dentro de un continuo normalidad-anormalidad. De manera general, al abordar el tratamiento de una conducta problema no se ocupa de la historia pasada del individuo, mostrando atencin nicamente a las conductas presentes y observables. La lnea ms radical de la perspectiva conductual rechaza como elemento explicativo del comportamiento cualquier motivacin intrnseca y/o emocin, estos serian elementos no observables y por tanto, no aprehensibles como objeto de estudio. El modelo utiliza el mtodo experimental, realizando inicialmente una descripcin de las relaciones funcionales entre estmulos y respuestas, que servir de hiptesis inicial para planificar el tratamiento. Formulada esta hiptesis inicial, se delimitan y manipulan las variables que intervienen en el comportamiento al objeto de poder, en su caso, establecer atribuciones causales si son verificadas las hiptesis planteadas, o modificar las hiptesis iniciales si stas son falseadas. Todos estos supuestos bsicos del modelo se basan en las teoras del aprendizaje, a partir de ellas se explica el comportamiento humano, su adquisicin, su mantenimiento y su modificacin. Los pilares principales del modelo son: * Condicionamiento clsico (Pavlov): forma de aprendizaje asociativo entre estmulos y respuestas. Ocurre una negacin de la conciencia. Se realiz experimentos de laboratorios. * Estimulo incondicionado es algo no aprendido. * Estimulo condicionado es el sinnimo de aprendido. * Estimulo es la variacin de la energa perceptible y cuantificable en el medio ambiente. * Estimulo neutro es el estimulo que en ausencia de una situacin de aprendizaje es incapaz de producir una respuesta condicionada. El condicionamiento clsico es subyacente a fenmenos como la ansiedad y el miedo y est implicado en los mecanismos fisiolgicos * Condicionamiento operante (Skinner): se refiere a las conductas emitidas voluntariamente. Son conductas observables, donde hay refuerzos y castigos. Estas conductas pretenden promover un cambio en el entorno del individuo o simplemente en el individuo mismo. Una conducta operante son conductas que operan sobre el medio ambiente, como por ejemplo actividades de la vida diaria, hablar, otras. Principio bsico del condicionamiento operante es la emisin de una conducta controlada por las consecuencias inmediatas que produce. Conceptos claves Reforzador es la consecuencia o resultado que aumenta la probabilidad de emisin de

una conducta. Reforzamiento positivo es entregar algo bueno o deseable al ambiente del sujeto, una vez que ha emitido una conducta. Reforzamiento negativo consiste en retirar algo indeseable como consecuencia de la conducta emitida. Principio de Premack establece que las conductas y respuestas de mayor probabilidad pueden utilizarse para reforzar conductas de probabilidad menor. Extincin es cuando una conducta deja de ser reforzada, se disminuye su frecuencia hasta desaparecer. Reforzamiento continuo es cuando cada respuesta del sujeto va seguida del reforzador. Reforzamiento intermitente es cuando solo algunos intentos del sujeto son reforzados. * Aprendizaje por imitacin, observacional o social (Bandura): existe un modelo y un aprendizaje. Se seala tres elementos en aprendizaje. * Un modelo es cual exhibe la conducta. * Un imitador el que observa la conducta. * Un proceso de reproduccin. Un acto comportamental. Segn Bandura la teora del aprendizaje social es que el ser humano aprende de forma ms rpido y optima, a travs de la observacin de modelos idneos. Los proceso cognitivos involucrados son la atencin, retencin, reproduccin motora, motivacin. * Aprendizaje cognitivo: hace hincapi en las influencias que el pensamiento ejerce sobre las emociones, aunque no toda la vida emocional se puede explicar. El pensamiento del sujeto refleja su sistema de creencias y como interpreta su mundo. Partiendo del planteamiento de que la conducta humana se origina a partir de los procesos cognitivos internos, en donde los pensamientos son los agentes intermediarios entre los estmulos del medio y las reacciones sobre ste de la persona. Surgieron varias tcnicas, las que mediante la modificacin de los procesos cognitivos, pretenden proporcionar estrategias para as lograr comportamientos mas adaptados o eliminara aquello que causen problemas. * La terapia racional-emotiva (Ellis): dice que la conducta humana no es consecuencia de los acontecimientos que vivimos sino de la interpretacin que le damos. El sistema de creencias es el conjunto de pensamientos sobre nosotros mismos, sobre los dems y del mundo en que vivimos. Tambin se dice que las personas aprenden normas prcticas de funcionamiento que en mayor o menor medida se radicalizan y se convierten en dogmas irracionales. Los sentimientos que expresamos son causadas por la interpretacin que se les da, las cuales pueden ser convenientes y apropiadas, tales como el amor, felicidad, placer, curiosidad, frustracin, otras. Tambin pueden ser inapropiadas como por ejemplo horror, desesperanza, inutilidad, depresin, otras. Estos asociados a los trastornos emocionales.

Esta tcnica est dirigida para desterrar determinadas creencias, as las personas desarrollaran intereses sanos, anteponiendo los propios por encima de los ajenos. El individuo ejercitara la tolerancia consigo mismo y con los dems, entre otras ms. * La terapia cognitiva (Beck): el es esquema cognitivo es el conjunto de creencias, actitudes y valoraciones, que se ha formado en continua interaccin con el medio. Beck se centra en la estructura del razonamiento, destacando los patrones que se repiten, tales como las distracciones cognitivas, que se ven en los trastornos emocionales. Los estudios hacen referencias a los esquemas caractersticos de los depresivos y tambin los trastornos obsesivos y fobias. En las distorsiones ms frecuentes se destaca el pensamiento dicotmico, la sobrevalorizacin, la manifestacin de los errores y la minimizacin de los xitos, la personalizacin, las indiferencias arbitrarias, otras. * El entrenamiento en auto instrucciones (Meichenbaum): se realiz estudios con nios y esquizofrnicos, se constata la influencia del lenguaje en el control de la conducta, por lo tanto, se disea un plan de entrenamiento, mediante la auto-verbalizacin que favorece la ejecucin de determinadas conductas. Se puede analizar el lenguaje que acompaa al individuo, desde que sabe que tiene que realizar algo hasta que lo termine. Se analiza la cadena de respuestas, aquellas que pueden modificarse para obtener mejores resultados y conductas ms adaptativas. Reflexin El Marco de referencia conductivo-conductual constituye un modelo de intervencin que se puede aplicar a trastornos psicolgicos/psiquitricos, Este modelo se inicio en la investigacin cientfica contempornea. Se trata de un movimiento de integracin con tendencias ticas, bases filosficas y metodolgicas determinadas de las ciencias del comportamiento. La Terapia Cognitivo Conductual no es una teora basada en uno o varios autores, se trata de un enfoque que se sustenta en la metodologa cientfica que recorre los distintos pasos del proceso y evala los resultados observables. Se nutre de amplios aspectos de disciplinas cientficas relacionadas, entre ellas la biologa, neurofisiologa, farmacologa, sociologa, estadstica. Acta sobre la fenomenologa, que opera en las conductas, los pensamientos, las emociones y las respuestas fisiolgicas disfuncionales del paciente, centrndose en los problemas actuales de dicha persona, escrito en palabras sencillas, en sus sntomas presentes. Ciertamente una de las crticas de la Terapia Conductivo-conductual es que no se ocupa de las causas inconscientes de los sntomas, ellos pueden volver a aparecer o peor an, otro sntoma ms grave surgir en su lugar pues se ha dejado al paciente sin defensa frente al conflicto inconsciente, se puede sostener que se producirn recadas o sustitucin de sntomas. Adems, no percibe que algn malestar del usuario es producto de una valoracin orgnica como una enfermedad endgena o enfermedad producida por agentes externos

como radiaciones, qumicos vaporables, intoxicaciones con monxido de carbono, entre otros. Marco de referencia cognitivo perceptivo. Generalidades. Percepcin: es la integracin de las impresiones sensoriales en informacin significativa, adems es un proceso dinmico que implica la deteccin y el anlisis, formulacin de hiptesis y respuestas a las sensaciones. Cognicin: es la capacidad del cerebro para procesar, almacenar, recuperar, manipular informaciones. Sus elementos son: * Atencin. * Memoria. * Planificacin. * Reflexin. * Solucin adaptativa. Es importante comprender la interpretacin clnica de los trminos percepcin y cognicin. Percepcin puede ser una imagen mental, la consciencia de los elementos en el entorno a travs de la sensacin fsica, la interpretacin de un objeto obtenida mediante el uso de las sensaciones. Se utiliza el sentido del tacto, la visin, el odo, el gusto y el olfato para aprender del entorno y de nosotros mismos. Adems una persona debe saber donde esta en relacin con el mundo, con la situacin o con la actividad, para as poder interactuar con el entorno. La cognicin se puede definir de diferentes formas, conocimiento proceso de conocer el sentido mas amplio, incluidos la percepcin, memoria y juicio. Tambin abarca una serie de conceptos como conciencia, atencin, orientacin, iniciacin, secuenciacin, resolucin de problemas, memoria, impulsividad e inhibicin. En algunas ocasiones las disfunciones fsicas estn acompaadas por trastornos que afectan a las esferas perceptivas y/o cognitivas, como por ejemplo en un accidente cerebro vascular o el traumatismo craneoenceflico. En estos casos la intervencin se debe orientar tambin hacia el tratamiento de los aspectos perceptivos-cognitivos afectados con la intencin de minimizar o eliminar los problemas funcionales derivados de ellos, ya que ambos tipos de habilidades forman parte de los fundamentos del desempeo ocupacional competente. Dficits perceptivos y cognitivos que acompaan frecuentemente a algunos trastornos neurolgicos centrales. Trastornos perceptivos: * Dficit en las habilidades de discriminacin tctil. * Dficit de procesamiento perceptivo. * Alteraciones del esquema corporal (dficit de discriminacin derecha-izquierda, agnosia digital, negligencia hemicorporal, otros). * Proposopagnosia. * Agnosia.

* Alteraciones de las funciones espaciales (constancia de la forma, posicin en el espacio, discriminacin figura-fondo, otros). * Alteraciones en las habilidades visuoconstructivas (en dos y en tres dimensiones) * Apraxia (ideo motora, ideatoria, del vestido, otros). Trastornos cognitivos: * Dficit de atencin y concentracin. * Dficit de orientacin (temporal, espacial y personal). * Trastornos de memoria. * Memoria de trabajo. * Memoria declarativa. * Memoria implcita. * Memoria explicita. * Memoria procedimental. * Memoria cotidiana. * Memoria prospectiva * Dficit del razonamiento y la capacidad para resolver problemas. * Dficit en las habilidades ejecutivas (formulacin y seguimiento de objetivos, desinhibicin, cambios en la personalidad, otros). * Alteraciones de la conducta (anosognosia, respuesta emocional inapropiada, perseveracin, conducta impulsiva, otros). El sistema puede verse alterado a diferentes niveles ya sea la recepcin o el reconocimiento de la informacin pueden ser defectuosos, la respuesta adecuada puede estar desorganizada, la capacidad para interpretar adecuadamente los estmulos pueden estar deteriorados en el conocimiento del entorno o en los patrones motores adecuados, en cada caso pueden estar alterados. El resultado cualquiera que sea el nivel de afectacin, es la incapacidad para elaborar las respuestas adaptativas requeridas para ejecutar actividades funcionales. Ante los problemas que afectan a la percepcin y a al cognicin, podemos actuar de formas diversas, en primer lugar, tendremos que determinar con exactitud cules son los dficit presentes y como estos afectan el rendimiento de la persona. A partir de este conocimiento, podemos utilizar un enfoque restaurador en los casos en que existen ciertas posibilidades de recuperacin, o un enfoque compensatorio, en aquellas situaciones en que razonablemente no cabe esperar una recuperacin de los dficits. Algunas de las caractersticas ms relevantes de estos abordajes son: * Abordaje rehabilitador: se orienta hacia la recuperacin de los trastornos perceptivos y cognitivos mediantes entrenamiento intensivo, utilizando la plasticidad cerebral, la capacidad prescindir de las habilidades afectadas y la capacidad de maquillar las habilidades prdidas. * Abordaje compensatorio: en relacin con aquellos dficits permanentes no recuperables, la intervencin se dirigir primariamente a contrarrestar las capacidades prdidas mediante el uso de destrezas perceptivas residuales o proporcionando adaptaciones, seales y avisos adicionales en el entorno que promuevan la percepcin y cuyo nivel de exigencias cognitiva sea menor. Algunos ejemplos de este caso son la utilizacin de

compensacin visual o auditivas para las prdidas tctiles, el posicionamiento de objetos, el uso de ayudas externas de memoria, la estructuracin de las actividades, otros. Este modelo trata problemas funcionales derivados de los trastornos perceptivos y/o cognitivos, los que son causados por dao cerebral, trastorno cerebral o retraso en el desarrollo. Basado en una meta al modelo mecanicista. Los supuestos bsicos del modelo son los siguientes: La percepcin y la cognicin son requisitos esenciales para la ejecucin funcional. Si el reconocimiento de la informacin es defectuoso o la respuesta apropiada no est organizada, el individuo ser capaz de ejecutar actividades funcionales. Si hay una lesin en el cerebro, puede verse afectada la capacidad para interpretar cualquier informacin. El conocimiento del entorno y de los patrones de movimientos son los que facilitan las respuestas apropiadas cuando se recibe la informacin se almacena en el cerebro, por lo tanto, puede daarse. Los dficits perceptivo y cognitivos pueden mejorarse mediante la prctica intensiva y reentrenamiento. Otros como el razonamiento, organizacin, planificacin, interpretacin del peligro, entre otros son necesarios para conseguir un desempeo competente. La persona debe ser capaz de percibir a s mismo en relacin con el mundo, para interactuar con su entorno y satisfacer sus necesidades en sentido amplio. Se ha utilizado este tratamiento en trastornos asociados con accidentes cerebro vascular, traumatismos craneoenceflicos, pacientes comatosos y otros trastornos neurolgicos, incluida la enfermedad del Alzheimer, trastornos del desarrollo y del aprendizaje y autismo. Se destaca 2 grupos de trastornos las apraxias que es la incapacidad para desempear una habilidad previamente conocida, y las agnosias que es la incapacidad para reconocer y utilizar la informacin precedente de los sentidos. El modelo hace hincapi en la valoracin y el tratamiento de los dficits en situaciones reales, en donde se utilizan actividades apropiadas a la edad y las circunstancias del individuo. Los dficits son muy difcil de diagnosticar, por lo tanto, requiere mucho tiempo para la exploracin, sobre todo cuando estos son graves. La implementacin y el desarrollo del tratamiento se fundamentan en el hallazgo de la valorizacin y el estudio en profundidad de los potenciales del paciente, ah se podr utilizar el abordaje reparador, en el caso que la habilidad pueda mejorar o el abordaje compensatorio para amortiguar la prdida, en el caso que no se pueda recuperar. * Abordaje rehabilitador implica entrenamiento y reentrenamiento de las capacidades perceptivas mediantes practicas intensivas.la recuperacin puede ser completa o parcial, como en el caso de los lesionados cerebrales adultos. Segn Hagedorn, a recuperacin espontanea que sigue a la fase aguda del traumatismo es gracias a la plasticidad del cerebro, esto quiere decir, la capacidad del cerebro para comprender el dao mediante el reaprendizaje y a la capacidad de prescindir de las habilidades afectadas y de las no afectadas para arreglar las habilidades prdidas. Una de las dificultades del tratamiento de los dficits perceptivos es que el paciente puede no ser consciente del problema, ya que el rea cerebral est afectada no tiene medios

para comunicarse con las reas intactas. * Abordaje compensatorio ensea al individuo a contrarrestar sus dficits, mediante el uso de capacidades perceptivas residuales o brindndole adaptaciones, seales y avisos adicionales en el entorno. Los usos de tcnicas de los medios compensatorios son: * Compensacin visual o auditiva para las prdidas tctiles. * Vigilar los movimientos y la posicin de los miembros. * Prestar atencin constante para anticiparse a los peligros potenciales. * Posicionamiento de objetos. * Descomposicin de las actividades en paso simples. * Prestacin de la informacin en pequeas cantidades. * Uso de formas verbales, simples y ordenes adecuadas. * Codificacin en color. * Asociacin de formas o smbolos para ayudarle a identificar objetos, otros. Reflexin Este Marco junta elementos perceptivos y cognitivos como una unin interfuncional que el individuo requiere para restaurar o potenciar su funcionalidad. Los elementos perceptivos son; cierre de la figura, constancia de forma, discriminacin figura fondo, relaciones espaciales y agrupamiento, son los que condicionan las caractersticas del movimiento en su adaptacin temporo-espacia, como resultado podemos realizar los distintos tipos de pinsas, en relacin con el manejo de objetos e instrumentos, o el habitual tomado de celular en vez de la peineta, estas y muchas ms acciones implica una adecuada madurez perceptiva. La cognicin es la manera como una persona se percibe e interpreta a s misma o al medio externo. La cognicin es el filtro personal a travs del cual la persona se ve, siente y percibe el mundo que la rodea. Algunos elementos cognitivos son la memoria, concentracin, pensamiento. Para este Modelo el tratamiento cognitivo se enfatiza en la solucin de problema como mtodos de manejo afectivos y modificacin de conducta, concientizando a la persona sobre aspectos internos proponiendo alternativas en manejo del comportamiento, aunque todos los componentes de los trastornos son importantes, lo ms relevante es la cuestin del significado, ya que es a travs del significado que impulsa a las personas a relacionarse con sus estados anmicos, con sus conductas y sus pensamientos. Con el trmino "significado" se refieren al sentido que tienen los acontecimientos de la vida para una persona. Estos significados dan el sentido que tiene para cada uno de nosotros nuestra propia vida actual, los recuerdos, lo que esperamos del futuro y el cmo nos consideramos a nosotros mismos. Lo importante en este Modelo no sera modificar el acontecimiento externo ni medicar a la persona para que no se altere (se puede hacer pero es menos efectivo a largo plazo), sino concientizar al usuario de sus dilogos internos autodestructivos e "irracionales" y que ella misma, mediante la terapia, aprendiera a modificarlos hacia maneras ms

"racionales" de asimilar esa experiencia. Observando desde que tan buena es la calidad de su percepcin, la representacin que tenga consigo mismo, el impacto en relacin a la adaptacin persona/ambiente junto con sus intereses y significado. Si tal mtodo no diera resultado se dispondr de abordajes compensatorios y recuperativos. Algunas tcnicas ocupadas en este Marco son: el entrenamiento cenestsico, entrenamiento de la percepcin auditiva, entrenamiento de la percepcin tctil, razonamiento y solucin de problemas, memoria y retencin, entrenamiento del juicio, etc. Marco de referencia de discapacidad cognitiva. Fundamentos tericos. Desarrollado por Claudia Allen. Discapacidad cognitiva: Restriccin fisiolgica o bioqumica de las capacidades de procesar informacin del cerebro que producen limitaciones observables y medibles en el comportamiento de tareas de rutina. Funciones cognitivas superiores o funciones corticales afectadas: * Memoria. * Atencin y orientacin. * Concentracin. * Clculo matemtico. * Lenguaje. Enfermedades que pueden producir discapacidad cognitiva: * Accidente vascular enceflico (A.V.E). * Traumatismo encfalo craneano (T.E.C). * Demencia. * Parlisis cerebral. * Discapacidades del desarrollo. * Abuso de drogas y alcohol. Es desarrollado para: Determinar estrategias de intervencin para personas que a raz de una lesin cerebral no son capaces de realizar sus actividades vitales diarias. Proveer a los T.O de una solida fundamentacin terica. Se deriva de: * Neurociencias. * Psicologa cognitiva. * Psicobiolgia. * Psiquiatra biolgica. Supuestos:

1. La cognicin subyace todos los comportamientos. 2. La patologa cerebral altera el procesamiento cognitivo que es observable en la realizacin de las actividades diarias. 3. La evaluacin puede ser realizada a partir de la observacin del desempeo en actividades de la vida diaria. 4. Las diferencias cualitativas en el desempeo de estas actividades se clasifican jerrquicamente en niveles cognitivos. 5. En condiciones mdicas inestables la reorganizacin de las capacidades cognitivas sigue una secuencia predecible y jerrquica. 6. En condiciones mdicas estables o con discapacidades a largo plazo, la intervencin ms viable son las compensaciones ambientales. 7. Las actividades elegidas por los pacientes para incluir en su rutina diaria, son modificadas a partir del anlisis de la actividad. Dimensiones del procesamiento de la informacin. * Seales sensoriales. * Acciones motoras. * Asociaciones sensorio-motoras. Niveles cognitivos. Nivel 0____________ coma Nivel 1____________ acciones automticas Nivel 2 ____________ acciones posturales Nivel 3 ____________ acciones manuales Nivel 4 ____________ aprendizaje dirigido a los objetivos Nivel 5 ____________ aprendizaje independiente Nivel 6 ____________ actividades planificadas Nivel 0___________ coma Inconsciente, sin respuesta a los estmulos o solo respuestas reflejas (ojos, mano o boca se abren y cierran espontneamente) Nivel 1___________ acciones automticas Capaz de usar las respuestas protectoras (separacin del estimulo nocivo); presta atencin a los cinco sentidos con un enfoque sobre la sobrevivencia. Nivel 2 __________ acciones posturales Capaz de mover el cuerpo para sentarse, ponerse de pie, caminar y mantener el equilibrio. Nivel 3 __________ acciones manuales Capaz de manejar objetos, sigue indicios dentro del contexto de la actividad familiar y repite/aprende patrones de movimiento; presta atencin al uso de las manos en la motricidad gruesa y al tamao, la forma y la funcin de los objetos familiares. Nivel 4___________ aprendizaje dirigido a los objetivos Capaz de completar una meta, realizar actividades de autocuidado en forma independiente Nivel 5___________ aprendizaje independiente

Capaz de explorar nuevas acciones y realizar ajustes motores finos, recuerda los efectos de las acciones previas para aprender nuevas actividades Nivel 6 __________ actividades planificadas Capaz de pensar sobre las acciones antes de realizarlas, considera las necesidades de los otros; presta atencin a las claves abstractas, el resultado potencial de una accin, los peligros de la seguridad y las expectativas sociales. Estado de disfuncin. Es cuando las capacidades de la persona para procesar informacin estn restringidas para desempear tareas de rutina. Indicadores funcin-disfuncin. Se definen en cuanto a las capacidades de procesamiento de informacin de cada uno de los niveles cognitivos Intervencin y cambio. Fuentes principales de cambio: a. Cambio en la capacidad (del individuo propiamente tal). b. Cambio en el ambiente (modificacin de las tareas, indicaciones etc.). Para lograr cambios el terapeuta. I. Evala la discapacidad. II. Identifica como los procedimientos de la actividad pueden adaptarse mejor para reforzar las capacidades cognitivas y compensar las limitaciones del paciente. III. Ensea a los cuidadores a realizar las modificaciones ambientales necesarias indicadas para la discapacidad. Reflexin Marco de referencia de discapacidad cognitiva es poco conocido en el mbito de terapia ocupacional, debido a que no se han realizado publicaciones completas en espaol. Allen en 1985 defini la discapacidad cognitiva como una restriccin fisiolgica o biomecnica de la capacidad de procesamiento de la informacin en el cerebro, que produce limitaciones observables y medibles en las conductas de las tareas rutinarias. La autora reconoce que el origen de estas discapacidades subyace a merced de las situaciones mdicas como los accidentes, factores hereditarios, o biolgicos, restringe la manera de funcionar del cerebro, considera que las anormalidades que se presenten pueden causar peligro para el individuo siendo necesaria la intervencin del Terapeuta Ocupacional para lidiar con el caso Este marco se ha desarrollado a lo largo de dos dcadas de observaciones e investigaciones empricas en el campo de la psiquiatra, ha experimentado variaciones y modificaciones desde su comienzo, fue desplegado como estrategias de intervencin en personas con discapacidades cognitivas, con el objetivo de capacitar a los terapeutas ocupacionales para una mayor comprensin de las relaciones entre la patologa cerebral y las habilidades funcionales, por medio de una investigacin tanto rigurosa como emprica. La finalidad de esta teora fue crear un instrumento de evaluacin, que pueda identificar la capacidad intelectual remanente de la persona, para luego proporcionar una estrategia de

intervencin que permita utilizarlas como base para la adaptacin a su discapacidad, posibilitando que el paciente realice las actividades ms convenientes. Este marco tiene como principal intervencin el anlisis a travs del ACL-5 es una pieza de cuero perforada en todo su contorno, que permite evaluar al paciente en la realizacin de tres actividades y se utiliza mediante cordones de cuero y una aguja y un cordn de zapatos. Esta evaluacin ha sido sometida a distintos estudios de fiabilidad y validez para su estandarizacin, entre estos estudios se destacan la comparacin del uso del ACL, en pacientes con discapacidad y sin ella. Posteriormente a este replanteamiento, surge el inventario de las tareas rutinarias (RTI), este inventario es una varolacin complementaria del ACL, que fue desarrollado para el anlisis de las actividades de la vida diaria. En este enlace mostrado a pie de pgina, seala de forma visible como poder realizar un test de niveles cognitivos de Allen. Las patologas cerebrales que se esperan cierta recuperacin como en el caso de los Traumatismo enceflicos craneanos tienen una secuencia jerrquica predecible de recuperacin, en cambio las patologas marcadas por el deterioro no se esperan ndoles recuperativas, como en el caso de las personas adultas mayores que presentan cuadros demenciales. La desorganizacin y la falta de capacidad cognitiva generales sufren una secuencia irreversiblemente predecible, en tanto las lesiones traumticas, discapacidades del desarrollo, demencia, esquizofrenia, entre otros, las estrategias de intervencin ms variables, son las compensaciones ambientales, estas compensaciones buscan igualar la deficiencia producida por la patologa cerebral, modificando el ambiente de las tareas, para compensar las capacidades deficientes de procesamiento de informacin. El modelo de ocupacin humana. Fundamentos tericos. Autores: Gary Kielhofner, Janice P, Burke. Surge en los aos 80. El modelo de ocupacin humana tiene un enfoque holstico. Deriva de la teora general de sistemas y se emplea para explicar la motivacin hacia el alcance de ocupaciones significativas y de cmo el ambiente interacta en este proceso. El modelo entiende al ser humano como un sistema abierto que sufre cambios y se desarrolla a partir de su relacin con el medio. Para este modelo el aprendizaje es dinmico, ya que es un proceso continuo que ocurre a travs de la experiencia, proporcionando la habilidad al sistema de organizar y procesar nueva informacin para responder a las demandas personales y del grupo social a lo largo del espectro de la vida. Como es un sistema abierto cambia y se adapta; el cambio tiene lugar en la persona, influido por la motivacin o por factores de los propios principios y deseos de control. Para explicar cmo cada persona se motiva, organiza y ejecuta el comportamiento ocupacional, el MOH divide la organizacin interna del sistema a travs de tres niveles jerarquizados. Las partes internas del sistema son:

* Volicin: intereses, valores y causalidad personal. * Habituacin: roles y hbitos. * Capacidad de desempeo: sistema musculo esqueltico, neurolgico, cardiopulmonar e imgenes simblicas. Subsistemas. Volicin: es la fuente de energa y el conjunto de imgenes que van a determinar la motivacin. Estas imgenes son: Causalidad Personal: se refiere a la idea que un apersona tiene respecto de sus destrezas, de que si ser o no capaz de lograr el xito. Valores: son imgenes internas que dan el sentido de lo bueno, lo recto y lo de valor. Dan sentido de obligacin y de pertenencia a un grupo social. Intereses: son las preferencias que un individuo tiene respecto de una actividad u ocupacin. Habituacin: Es el encargado de mantener el comportamiento ocupacional y se compone de dos conjuntos de imgenes que organizan, regulan y mantienen el comportamiento para adaptarse al ambiente. Estos son: Roles: son las imgenes acerca de la posicin que ocupa un determinado grupo social y las obligaciones que ese lugar le implica. Tiene un componente interno (implica la forma que una persona percibe y acta segn sus roles) y un componente externo (implica lo que la sociedad espera de un determinado rol). Cada individuo posee una amplia gama de roles, es importante entonces mantener un equilibrio para alcanzar un patrn de vida satisfactorio. Hbitos: son las rutinas automticas que organizan los comportamientos de acuerdo a normas sociales. Desempeo de funciones: Esta compuesto por las destrezas y por los constituyentes de las destrezas. Existen tres tipos de destrezas: perceptuales, de procesamiento y de interaccin-comunicacin. Los constituyentes de destrezas son las estructuras utilizadas en el desempeo de funciones, hay de tres tipos; simblicos (para funciones internalizadas de la persona), neurolgicos y musculoesqueltico (sistema nervios y musculoesqueltico que captan la informacin sensorial y efectan una accin motora). No debemos olvidar que los tres subsistemas influyen y estn influenciados por el ambiente. Este se define por la cultura, los grupos sociales, tareas y objetos. La cultura determina los grupos disponibles y valorados por el individuo. Los grupos seleccionan y organizan las tareas de un individuo cuando pertenece a l. Las tareas definen que objetos sern utilizados y cmo .Los objetos son los materiales disponibles para realizar las tareas. Dentro del modelo se puede hablar de un continuo de funcin-disfuncin. Por un lado estn los niveles de funcin: exploracin, competencia y logro, de Reilly, y por otro los de disfuncin que son: * Ineficacia: es un nivel inicial de disfuncin donde hay una interferencia en el desarrollo de una actividad. * Incompetencia: es una incapacidad para el desarrollo adecuado y sistemtico de tareas diarias. * Impotencia: es una interrupcin total o casi total del desempeo ocupacional, se

acompaa de un sentimiento de ineficacia, ansiedad y/o depresin. El terapeuta gua las necesidades de las personas y proporciona un tratamiento global y comprensivo. Se incentiva que el cliente/paciente exponga sus intereses y deseos, explore y controle su entorno; y desarrolle destrezas y habilidades. El terapeuta ocupacional y el cliente/paciente trabajan en conjunto. Utilizando el modelo se desarrollan herramientas de evaluacin, que son cuestionarios semiestructurados para identificar patrones de desempeo ocupacional. Las herramientas de evaluacin que se emplean son: organizacin de rutinas diarias; roles, intereses y valores, percepcin de habilidades y que el usuario asuma responsabilidades. Y la influencia ambiental. En este modelo debemos considerar motivos, patrones y desempeos basado en el comportamiento ocupacional en funcin de los roles. Tambin es importante la competencia, o la capacidad de interactuar con el ambiente y ser apto para l, la exploracin y el logro. Juntos constituyen un subsistema de aprendizaje que es el logro. Toda ocupacin humana tiene una tendencia espontanea que es innata en el ser con urgencia de dominar y explorar el ambiente interpretando as roles individuales adquiridos del proceso de socializacin. Reflexin Es uno de los primeros modelos que reconoci la importancia del ambiente en la vida ocupacional. Se centra en los factores personales y ambientales que influyen en la ocupacin como aspecto importante, en la actualidad, aborda los recursos y las oportunidades para elegir y desarrollar que tienen las personas dentro de una ocupacin. Uno de los principios fundamentales del modelo, es que la identidad y la vida de las personas se conjugan por medio de lo que hacen, pues si tienen poder sobre sus vidas se darn cuenta de su potencial, mejorando su calidad de vida, generando recursos personales, a travs, de su ritmo diario y rutinas de actividades. Este modelo trata de explicar, como las personas se motivan para elegir su comportamiento ocupacional, de que modo las personas aprenden y sostienen los patrones recurrentes del hacer, que forman la vida cotidiana y por ltimo, de que modo las personas pueden participar en una gama amplia de acciones fsicas, cognitivas y sociales. Una ventaja podra ser el hecho de que las personas posiblemente estarn ms predispuestas a imitar un comportamiento de otro compaero que del profesional y la presencia de otros compaeros con caractersticas similares le ayudar a adquirir una perspectiva ms real sobre la naturaleza y extensin de las dificultades y posibilidades, esto en el mbito de la terapia grupal o socioterapia. El modelo de ocupacin humana se menciona como uno de los que ms identidad profesional nos aporta y permite guiar nuestro trabajo cotidiano. Sin embargo, en ocasiones este modelo resulta de difcil aplicacin para los profesionales en su mbito laboral, debido a las complicaciones que puede encontrarse en distintas disfunciones donde la habituacin del individuo este perturbada por un deterioro cognitivo, o su incapacidad para identificar las cosas, motivos o acciones que hace significables a la vida de la persona

Marco de referencia canadiense. EL Modelo Canadiense del Desempeo Ocupacional se basa en una perspectiva centrada en el cliente, recobrando as las races humanistas de la profesin. Al hablar de cliente se refiere tanto a personas a escala individual, como a grupos, empresas, o comunidades. Un concepto fundamental es el concepto de paradigma, acuado por Khun (1970) que no es ms que la visin compartida que los profesionales que integran una disciplina tienen de la misma. El C.M.O.P. es coherente con el paradigma actual de la Terapia Ocupacional, como lo es el Modelo de la Ocupacin Humana, de Gary Kielhofner (2004), una vez superado el paradigma mecanicista que imper en la Terapia Ocupacional hasta los aos 60, en que fue cuestionado por Mary Reilly. Este paradigma mecanicista todava est muy presente en la realidad de nuestro pas. Quiz sea momento de hacer un paso adelante, que en el mbito mundial se hizo en los aos 90, y llevar el nuevo paradigma a aquellos departamentos y servicios donde todava impera el mecanicismo. No se trata de renunciar a este paradigma mecanicista, sino de integrarlo con el primer paradigma, aunando as arte y ciencia. El C.M.O.P. ve a las personas como seres espirituales que son agentes activos con el potencial para identificar, escoger e involucrarse en ocupaciones en su medioambiente, y que pueden participar como compaeros dentro de una prctica centrada en la persona. Capacitando para la ocupacin (enabling occupation) ms que dar pautas invita a una profunda reflexin sobre la prctica teraputica. Enabling se refiere al proceso de posibilitar, capacitar, facilitar, guiar, educar, promover, entrenar, escuchar, reflexionar, animar. Es la bsqueda de un protagonismo de la persona en su proceso de recuperacin. Implica el comprender y desarrollar un tipo de relacin con las personas y hacer un uso consciente del self. Contexto del modelo. El modelo pretende dar respuesta a los cambios y desafos que enfrentamos: * cambios en los sistemas sociales y de salud. 1) Promocin de la salud. 2) Reformas de la salud. 3) Privatizacin. * cambios en el conocimiento profesional. 1) Conocimientos sobre capacitacin. 2) Conocimientos sobre ocupacin. 3) Cambios en el paradigma. * cambios en la sociedad. 1) Envejecimiento de la sociedad. 2) Diversidad multicultural. 3) Pobreza. 4) Desempleo.

* cambios en los valores sociales. 1) Participacin ciudadana. 2) Igualdad de sexos. 3) Calidad de vida. 4) Inclusin social. Como se puede apreciar son cambios que no son ajenos a la realidad. Realidades como el envejecimiento de la poblacin, la diversidad cultural, el desempleo o la pobreza, por citar slo los cambios sociales son compartidas por ambas sociedades. Sustentndose en elaboraciones por el Instituto Nacional de Estadstica (INE), que revela que Espaa ocupa el cuarto lugar en Europa por su alto ndice de pobreza, ya que uno de cada cinco espaoles tiene ingresos por debajo del ndice del "umbral de la pobreza" (citado en Obra social Caja Madrid, 2004). El C.M.O.P. es un modelo sensible a la realidad social de nuestro tiempo, marcado por la marginacin de amplios sectores de la sociedad, su discriminacin por motivos econmicos, de raza, de gnero, o por tener alguna discapacidad. El terapeuta ocupacional es el profesional que se responsabiliza de la ocupacin humana. As cuando existe una disfuncin ocupacional o riesgo de ella, su intervencin est legitimada. El origen de la disfuncin ocupacional puede ser fsico, psicolgico o social. Bonnie Sherr Klein (1995) en la conferencia inaugural de la Asociacin Canadiense de Terapia Ocupacional invit a los terapeutas ocupacionales a convertirse en aliados con sus clientes. Lo hizo desde la perspectiva de una mujer que experimenta una disfuncin ocupacional resultante de un infarto: Las personas marginadas pueden lograr un sentido de conexin y de pertenencia a travs de la actividad propositiva. sta es una profesin que ha declarado su conviccin de construir comunidades donde las personas puedan desarrollar su potencial: cuando los terapeutas ocupacionales facilitan a las personas el desarrollo de su funcin ocupacional las estn preparando para su integracin activa en sus comunidades. Por ello uno de los campos primordiales de la Terapia Ocupacional es el de la exclusin social. La inclusin social versa sobre un tema de derechos legales y humanos, e implica que las personas tengan oportunidades justas en la sociedad a pesar de su capacidad, gnero u otras caractersticas especficas (Young, 1990). Hay un incremento de la inclusin social cuando las personas que han sido segregadas son incluidas como participantes y lderes de sus comunidades (Alberta Premiers Council on the Status of Persons with Disabilities, 1995; Kuyeck, 1990). La idea de la inclusin social ha ayudado a las personas con discapacidades fsicas, mentales y de aprendizaje a rechazar etiquetas estigmatizantes o menospreciantes (Degan y Brooks, 1985). Los diferentes grupos de personas con discapacidad quieren remover las etiquetas deshumanizantes las cuales las tratan como objetos, como las del retrasado mental, el discapacitado o el viejo. En vez de ello quieren ser reconocidos como personas primero, con calificativos aadidos tan solo si es necesario o apropiado en contextos especficos. Creo que esta reflexin es de gran importancia. En nuestro lenguaje nos referimos a las personas con las que trabajamos como el PC, como si tambin hubiera un Mac, o escuchamos frases como Tengo un alzheimer... Trabajar

con una persona con Alzheimer es algo totalmente distinto, implica que vemos la persona en su totalidad, no slo vemos la enfermedad, vemos una persona con su potencial y sus dificultades, sus sentimientos, sus esperanzas, su contexto... o nos referimos al paciente, sujeto paciente al que nosotros manipulamos en nuestra prctica. La terapia centrada en la persona busca su protagonismo en el proceso teraputico, en un proceso de colaboracin con el terapeuta ocupacional. Los terapeutas ocupacionales enfatizan la bondad inherente de cada persona y reconocen la importancia de crear medioambientes accesibles y que suministren apoyo. (C.A.O.T., 1991; Law, 1991). Adems potencian un sentimiento de conexin y de pertenencia a travs de incluir aquellos que han sido marginados, junto a otros, en ocupaciones significativas (Townsend, 1997). Cuando los terapeutas ocupacionales capacitan a las personas para mejorar su desempeo ocupacional, les estn preparando de forma indirecta para ser reintegrados en sus comunidades, donde la abogaca para polticas y programas de integracin social directamente promueven la integracin social (Jongbloed y Crichton, 1990). Esta es una profesin la cual ha declarado su compromiso de construir comunidades inclusivas donde todas las personas pueden desarrollar su potencial (Grady, 1995). Conceptos centrales. Se explora los conceptos centrales en que se basa el C.M.O.P. Estos son coherentes con los desarrollados por Gary Kielhofner en su libro Conceptual Foundations (1997), en que reflexiona sobre el paradigma actual. Valores y creencias de la Terapia Ocupacional. El rol primario de la Terapia Ocupacional es el de posibilitar la ocupacin, en las reas de auto-cuidado, ocio y productividad. Implica un proceso de colaboracin. El rol secundario es de facilitar el cambio en los componentes de actuacin y del medio ambiente. El modelo refleja el paradigma actual de la Terapia Ocupacional: partimos del nivel de la ocupacin, para luego pasar a los componentes de la misma, y considera la persona inmersa en el medio ambiente. El terapeuta colabora con la persona, pero no hace por la persona, el terapeuta analiza la interaccin dinmica entre la persona, su medio ambiente y la ocupacin. La Terapia Ocupacional es un proceso de empoderamiento (empowerment), de fortalecimiento. Por empoderamiento entendemos procesos personales y sociales que transforman las relaciones visibles e invisibles para que el poder sea compartido de una forma ms igualitaria. Valores y creencias sobre la ocupacin. * da significado a la vida. * es un determinante de la salud y bienestar. * organiza el comportamiento. * cambia a travs de la vida. * da forma y es moldeada por el medio ambiente. * posee valor teraputico. Sobre la persona. * los seres humanos somos seres ocupacionales. * es nica.

* posee dignidad intrnseca. * puede tomar sus decisiones en la vida. * posee capacidad de autodeterminacin. * posee habilidad para participar en las ocupaciones. * posee potencial de cambio. * son seres sociales y espirituales. * moldean y son moldeadas por el medioambiente. Sobre el medio ambiente. * implica medio cultural, social, institucional, fsico. * la actuacin, organizacin, eleccin, y satisfaccin en las ocupacionales viene determinada por la relacin con el medio. Sobre la salud. * es ms que la ausencia de enfermedad. * est muy influenciada por la capacidad de control de las ocupaciones diarias. * posee una dimensin personal asociada al significado espiritual y a la satisfaccin en las ocupaciones y dimensiones sociales asociadas con la igualdad de oportunidades en la ocupacin. Sobre la prctica centrada en el cliente. * las personas poseen conocimiento sobre sus ocupaciones. * son compaeros activos en el proceso teraputico. * la toma de riesgos es necesario para el cambio positivo. * la prctica centrada en el cliente se centra en capacitar y facilitar la ocupacin. Una de las ideas centrales es la creencia del ser humano como ser ocupacional. La ocupacin humana es una necesidad intrnseca bsica, tan importante como el alimento o la bebida. Esta visin es recogida por la teora ocupacional de Ann Wilcock (1998) que desarrolla en su libro Una perspectiva ocupacional de la salud. De hecho la ocupacin es tan importante para el ser humano que no tan slo legtima la existencia de la Terapia Ocupacional, ciencia aplicada. Es una lstima que muchos terapeutas desconozcan la existencia de la Ciencia de la Ocupacin, ciencia bsica, cuya finalidad es la creacin de conocimientos sobre la ocupacin humana, desde una base interdisciplinar, que pueden ser aplicados desde la terapia ocupacional. La Ciencia de la Ocupacin se est desarrollando en Europa a travs de la red ECOTROS (Cooperacin Europea en Investigacin en Terapia Ocupacional y Ciencia de la Ocupacin), perteneciente a la ENOTHE (Red Europea de Terapia Ocupacional en la Educacin Superior). Para poder aplicar este modelo debemos compartir sus creencias. Muchas de ellas sobre el papel quedan lindas, el desafo es llevarlas a la prctica diaria. Una vez ms el arte de la profesin se vuelve esencial. Reflexin Creo que este marco se centra en un enfoque colectivo nacido de la filosofa holstica/ humanista, Considera al ser humano como un ser psicosocial, por tanto es el contexto y la situacin global quienes intervienen en la adaptabilidad funcional de individuo, fundamento que constituye la gran base para este Modelo. Como mtodo abarcativo se concentra en la intervencin centrada en el cliente mismo junto con la terapia, ve al sujeto como un todo integrador y capaz de elegir, organizar y

actuar de manera satisfactoria a sus necesidades, logrando as un correcto funcionamiento al propsitos y significado que el usuario demanda, catalogando el mtodo de tratamiento dependiendo de la edad, sexo y cultura del paciente. Se considera este Marco como una relacin dinmica entre personas, entorno y ocupacin como promocin y metodologa de salud. Este Marco establece un proyecto que considera la efectividad de tratamientos y servicios para diversas disfunciones, como por ejemplo las enfermedades mentales severas (Esquizofrnicos crnicos, trastornos del nimo severos y Trastornos orgnico cerebrales). La meta de los programas involucra a pacientes y familiares en el diseo, la promocin de la independencia de mxima duracin posible y la integracin social que permitan lograr una total insercin en la comunidad. Marco de referencia Neurodesarrollo. El matrimonio Bobath en el ao de 1940 introdujo en Inglaterra el tratamiento del neurodesarrollo. Karel, mdico y Berta, Fisioterapeuta este matrimonio dedic gran parte de su vida al bienestar de los pacientes con Parlisis cerebral, desarrollaron este enfoque con la esperanza de mejorar el comportamiento motor de los individuos con parlisis cerebral y disminuir las alteraciones secundarias, como las contracturas asociadas con el trastorno. Los Bobath aplicaron las teoras disponibles de las neurociencias a sus observaciones clnicas del comportamiento motor en pacientes con parlisis cerebral. Algunas de sus principales contribuciones fueron la identificacin de la importancia de la intervencin temprana en los nios que tienen parlisis cerebral y propusieron que los pacientes deban ser tratados con estrategias que evaluaran los componentes neurolgicos y como se iba desarrollando el trastorno. Los Bobath se basaron en los conocimientos principales de la neuroplasticidad humana y propusieron la teora de que el tratamiento deba dirigirse a una reorganizacin de reas enceflicas que sustentan el comportamiento motor. Sugirieron dos formas iniciales para llevarlo a cabo: colocando a los pacientes de modo que se redujera o se eliminaran sus movimientos y el tono motor anormales, y promoviendo en ellos patrones de movimiento ms normales y nuevos. Los Bobath hicieron una supuesta idea de que si los nios con parlisis cerebral experimentaban patrones de movimiento normales, su cerebro se adaptara a las nuevas memorias motoras que pudieran sostener el movimiento normal con propsito, y su hiptesis fue comprobada a travs del tiempo. De esta manera se inici el tratamiento del neurodesarrollo y continu su definicin, como un enfoque teraputico priorizado en los aspectos variables de los factores fsicos que posee la capacidad de cambio del individuo. Este modelo tiene un tipo de tratamiento especializado, dirigido a personas con alteraciones motoras y de la postura, las que son producidas por una lesin en el sistema nervioso central. Por ejemplo accidente cerebro vascular, parlisis cerebral infantil o el traumatismo craneoenceflico. Se dirige tanto a nios como adultos.

Esta basado en un meta modelo organicista, pero al aplicarlo puede convertirse en reduccionista, esto porque la mayora de las tcnicas tienen una directrices muy precisas. Considera a la persona como un todo, por lo tanto, algn dficit en un rea determinada afecta a todo el conjunto. La teora se orienta a que el tratamiento debe estar enfocado a una reorganizacin de reas enceflicas que sustentan el comportamiento motor. El modelo se basa en los principios de control motor, de la facilitacin neuromuscular y de la integracin sensorial y una base en el desarrollo (sistema nervioso central). El sistema nervioso central coordina la funcin sensitiva y motora, provocando respuestas adaptativas. El sistema nervioso central funciona de forma jerarquizado ontognicamente, con un desarrollo cfalo-caudal y en direccin prximo distal. Las respuestas motoras conducen a la agrupacin de las contracciones de los msculos segn esquemas coordinados de accin, por lo tanto no se puede superponer el movimiento normal a un tono muscular anormal. Una gran parte de nuestros movimientos voluntarios son automticos y por ello, ajenos a nuestra consciencia. Toda lesin en el sistema nervioso central, provoca una accin muscular anormal, provocando patrones distorsionados de postura y movimiento. A partir de sus principios, se han desarrollados muchas tcnicas y abordajes para utilizar en el tratamiento fsico, psicomotores, peditricos y tambin del aprendizaje. Se llega a esto a partir de 2 formas principalmente: * Poniendo a los pacientes de modo que se reduzca o se elimine sus movimientos y tonos anormales. * Facilitando patrones de movimientos ms normales y nuevos. El nfasis se hace en la secuencia de las intervenciones y en el uso de las percepciones sensoriales, adems de las respuestas voluntarias o involuntarias, esto se realiza para promover la competencia y la progresin a travs de las etapas de la mejora, las cuales son muy complejas para conseguir el ptimo grado de desarrollo posible, dentro de las limitaciones individuales. Supuestos del modelo son: * La enseanza de pautas normales del desarrollo no es el centro distintivo del tratamiento. * No se puede imponer movimiento normal sobre tono muscular anormal, se debe disminuir el tono. * El dao a los centros superiores del cerebro produce un fenmeno de liberacin. * El movimiento normal se aprende experimentando la sensacin de movimiento normal. * El cerebro es muy plstico y capaz de recuperarse notablemente. * El sistema nervioso est organizado jerrquicamente. * El desarrollo neurolgico se produce en etapas, las cuales se relacionan con la adquisicin de destrezas sensorio motrices. * Estas etapas no se pueden saltar o pasar por alto. Si se quiere que el individuo consiga o recupere una funcin, se debe seguir la secuencia normal de desarrollo. * Los patrones motores normales estn basados en los reflejos y reacciones primarias. * Existen diferencias entre los movimientos involuntarios y los movimientos voluntarios.

* Fuerte vinculo entre estimulo sensorial y respuesta motora. Los resultados que se esperan obtener despus de la intervencin, son el restablecimiento de una respuesta adecuada del sistema nervioso central a los estmulos y demandas ambientales, para que patrones de movimientos normales se recuperen progresivamente y as desaparezcan las patologas a travs de varias tcnicas de tratamiento. El grado de recuperacin no siempre es completo, especialmente en aquellos pacientes que existe un compromiso neurolgico extenso. Aparecen los abordajes del modelo, los cuales se utilizan como mtodos preparativos, facilitadores o asistencia de la actividad propositiva. Estos abordajes requieren de un conocimiento profundo de las neurociencias y de las teoras del desarrollo, adems de una considerable prctica y capacitacin. Existen diferentes abordajes que se basan en este modelo y cada abordaje tiene su propio sistema de valoracin y orientacin del tratamiento. A continuacin se describir los ms utilizados. Abordaje del control motor (Bobath): es la capacidad para controlar los movimientos y dirigir los mecanismos esenciales. El abordaje esta diseado para ser utilizado en el tratamiento de nios con parlisis cerebral o en adultos con hemiplejia, los que presenten espasticidad. La intervencin se basa en las siguientes primicias: I. Las habilidades bsicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas. II. Las habilidades bsicas adems incluyen la simetra corporal, reacciones correctas las cuales ayuden a desarrollar una postura y movimientos normales. III. Se trabaja siguiendo las secuencias del desarrollo, rastreo, posicin cuadrpeda, control de tronco, entre otras. IV. El control postural y la estabilidad son esenciales para el movimiento. V. El esquema motor central del cerebro puede ser modificado mediante la experimentacin de los patrones de movimientos normales. VI. Fundamental la participacin de ambos lados del cuerpo. Abordaje de la teraputica por el movimiento (Brunnstrom): est concebido para el tratamiento de los problemas motores de la hemiplejia. El autor cre un libro en donde describe los fundamentos tericos, los mtodos, los objetivos teraputicos, entre otros de la hemiplejia del adulto, segn la terapia a travs del movimiento. Los supuestos bsicos son: * La sinergia bsica de los miembros, los reflejos posturales primitivos y las reacciones asociadas reaparecen en la etapa espstica de la hemiplejia, ya que interfieren en los centros de control superior. * Las sinergias y reflejos son normales durante el desarrollo, por lo tanto, deben ser estimulados como parte normal de la secuencia de la funcin motriz. * Los estmulos que se utilizan son: * Propioceptivos y interoceptivos, los cuales ayudan a provocar la sinergia. * Resistencia, la que facilita la participacin de los dems msculos del patrn. * Estimulacin cutnea, que refuerza msculos en particular.

* Otros. El aprendizaje se produce siguiendo la secuencia de recuperacin, los nuevos movimientos se repiten para logar una ejecucin suave. Los movimientos aprendidos se refuerzan mediante su utilizacin en las actividades de la vida diaria. Abordaje de facilitacin neuromuscular propioceptivo (Kabat): es el aumento o refuerzo de una funcin neuromuscular de manera que sea producida con mayor eficiencia y facilidad. Esto se produce mediante el uso de los contactos manuales, los refuerzos visuales y las rdenes verbales, para lograr la mayor cantidad de influencias que ayuden al paciente en la recuperacin motora. Es un tratamiento multisensorial, el cual utiliza varias tcnicas de facilitacin para promover patrones posturales y de movimientos correctos.es efectiva para el tratamiento de patologas que producen disfunciones fsicas, tanto las que conllevan trastornos del control motor, como las del aparato locomotor, como por ejemplo enfermedades de Parkinson, artritis, lesiones medulares, accidentes cerebro vascular, otras. Describi II principios del tratamiento, esto a partir de conceptos neurofisiolgicos, aprendizaje motor y conducta motora. Algunos son: * Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido desarrollados por completo. * El desarrollo normal sigue una direccin cfalo-caudal y prximo-distal. * La conducta motora temprano est dominada por la actividad refleja. * El comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por la existencia de movimientos espontneos, que oscilan rtmicamente entre la flexin y la extensin extremas. * La mayora de la capacidad motora depende del aprendizaje de la motricidad. * Las actividades dirigidas a un objetivo, combinadas con tcnicas de facilitacin aceleran el aprendizaje de los patrones totales de la marcha y actividades de auto cuidado. Abordaje de la teraputica del movimiento (Brunstrom): se basa en las investigaciones de Riddoch y Buzzart, desarrollo un mtodo de tratamiento para pacientes hemipljicos seleccionando los efectos de las reacciones asociadas, las reacciones posturales resultantes de los reflejos tnicos del cuello y del laberinto y las sinergias de flexin y extensin. El principio teraputico de este abordaje consiste en estimular los patrones motores normales mediante la produccin de movimientos que son combinaciones de las sinergias bsicas flexoras y extensoras y estmulos de los reflejos primitivos (cuando hay escaso movimiento voluntario y pocas posibilidades de recuperarlos). Por lo tanto, su fin esta orientado en hacer surgir movimientos reflejos y reacciones motoras primitivas con el objetivo de ayudar al paciente a iniciar el movimiento voluntario y a controlar las sinergias, antes de llegar a un control motor selectivo. Abordaje de la estimulacin sensorial (Rood): esta diseado para tratar cualquier tipo de

disfuncin que afecte el control motor. Segn ella los patrones motores se desarrollan a partir de patrones fundamentales, que estn presentes desde el nacimiento y que son utilizados y modificados gradualmente, a travs de los estmulos sensoriales, hasta que se alcanzase un alto control en el nivel cortical consciente. Los supuestos bsicos del abordaje son: * El empleo de estmulos sensoriales adecuados permitir lograr respuestas musculares adecuadas, por lo tanto, la normalidad del tono. * El tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal, se comenzar por el nivel del paciente y se ira progresando gradualmente a niveles ms altos de control sensorio motor. Todo de acuerdo a las consecuencias establecidas. * La actividad se realiza para lograr una respuesta deliberada del paciente con el fin de provocar el patrn de movimiento deseado. * La repeticin de las respuestas sensorio motoras es necesaria para el reaprendizaje y permite una ejecucin suave. * Los pacientes con disfuncin neurolgica pueden tener un tono muscular que vari desde la hipotona hasta la hipertona. * Para realizar un acto motor es necesario tener buena coordinacin ojo-mano, un buen control postural de los msculos del tronco y la parte proximal de los miembros, ya sea coordinacin, presin fina y destreza manual. Abordaje de integracin sensorial (Ayres): es la organizacin de las sensaciones para formar percepciones, comportamiento y para aprender. La disfuncin a nivel de la integracin sensorial que identific Ayres fue en nios los cuales tiene dificultades para integrar la informacin procedente de los estmulos. Estos se asocian a problemas del aprendizaje, que se detectan en los procesos educativos. El abordaje trata a nios con dichos problemas o a nios y adultos con trastornos neurolgicos o discapacidad mental. Este es un proceso neurolgico que organiza la sensacin del propio cuerpo y del ambiente, el cual hace posible utilizar eficazmente en cuerpo dentro del entorno. Los aspectos espaciales y temporales de las aferencias de las modalidades sensoriales son entrepretados, asociadas y unificadas. El nfasis esta en que el individuo pueda percibir y reaccionar correctamente a los estmulos internos y ambientales. En las actividades o juegos se utiliza la vibracin, el contacto, los sonidos, los olores y colores como medios para estimular el sistema nervioso de la persona a nivel subcortical, poniendo atencin a los estmulos vestibulares y propioceptivos. El mtodo esta diseado para promover respuestas adaptativas en relacin a las necesidades del paciente para organizar su SNC. Los resultados especficos dependen del tipo de problema de integracin y su gravedad. Perspectivas del tratamiento del neurodesarrollo. Los Bobath consideraron su teora como un concepto beneficiario para el futuro, un enfoque de intervencin que podra adaptarse con el tiempo a medida que surgan nuevas tcnicas de conocimiento y de manipulacin.

El tratamiento de neurodesarrollo fue modificado por los Bobath y otros profesionales en un grado tal desde su creacin que la intervencin actual de tratamiento del neurodesarrollo se define y se presenta de una manera diferente que en sus inicios. Al comienzo, las tcnicas de tratamiento del neurodesarrollo fueron desarrolladas para inhibir el tono muscular y los reflejos anormales y estimular un movimiento normal fundamentalmente por medio de la manipulacin y el posicionamiento de los pacientes con parlisis cerebral siendo efectiva gracias al profesional. El profesional se dedicaba en las sesiones a una manipulacin fsica para reducir hipertona y patrones anormales de movimiento influidos por los reflejos, seguido por la facilitacin tanto por el movimiento pasivo como del activo una vez que el tono y las posturas anormales parecan haberse reducido. Las reas claves para controlar para el movimiento son el cuello, los hombros, las caderas y la regin pelviana. El tratamiento actual del neurodesarrollo incorpora muchos de los aspectos originales del enfoque, como la alineacin postural de reas importantes del control motor, las tcnicas inhibidoras o favorecedoras para guiar continuamente en el tono muscular, y la facilitacin de los patrones normales de movimiento. Sin embargo, algunos aspectos se han agregado o cambiado. Por ejemplo, el tratamiento del neurodesarrollo actual incorpora la influencia sobre el movimiento del sistema vestibular y somatosensitivo. Por otra parte, la participacin activa del paciente en ejercicios motores importantes ha reemplazado al movimiento pasivo, es decir, el movimiento controlado por el terapeuta. La resolucin activa de los problemas por parte del paciente, la motivacin para coordinar el movimiento con un fin y continua repeticin del movimiento se basan en el conocimiento adquirido a partir de la teora del control motor, que ahora forma parte del tratamiento del neurodesarrollo. Adems la influencia del control prximo-distal, se considera un aspecto primordial del conocimiento y tratamiento de las barreras motoras y la facilitacin de los potenciales de movimiento en personas con P.C. Sistema vestibular: Recepciona y modula todos los estmulos relacionado con el movimiento, fuerza de gravedad y el equilibrio. Este sistema permite coordinar los movimientos del cuerpo, ojos y cabeza Sistema Somatosensitivo: se refiere a la percepcin del cuerpo al captar diferentes estmulos como el tacto, la presin, la vibracin, la temperatura y el dolor. Enfoque actual del tratamiento del neurodesarrollo. Los Bobath esperaban que su enfoque de tratamiento evolucionara como un nuevo conocimiento emergente, pero en el proceso de adaptacin a los conceptos tericos y diferentes estrategias de intervencin, el tratamiento del neurodesarrollo se ha vuelto cada vez ms difcil de definir como un marco nico. A travs del tiempo los profesionales combinan el tratamiento del neurodesarrollo como parte de un enfoque integrado utilizando la manipulacin, prctica de habilidades, indicios sensoriales, retroalimentacin verbal, funcin y propsito dentro de un marco de trabajo de T. O. Se identifican dos formas de utilizar el estado actual de tratamiento del neurodesarrollo. La primera de ellas tiene que ver en considerar el tratamiento como un enfoque de intervencin nico teniendo siempre en mente la manipulacin y el posicionamiento que hace el profesional para facilitar patrones de movimiento ms usados. Cabe sealar que

el uso de otras estrategias de intervencin como la estimulacin y claves sensoriales, practica, actividad funcional podran interpretarse como adaptaciones a la teora y a la prctica del tratamiento por sobre la base del conocimiento actual que satisfactoriamente aumentara su potencial de una manera eficaz. La otra forma se refiere a que el tratamiento del neurodesarrollo se ha convertido mas en un enfoque en conjunto de estrategias que se combinan con pautas de mejor practica y otros marcos de referencia tanto para los terapeutas como para fisioterapeutas. Los profesionales que consideran su intervencin del neurodesarrollo como enfoque nico tienden a especializarse ms en la poblacin de parlisis cerebral enfocndose principalmente en la funcin motora. Como los pacientes con P.C carecen de tono muscular y patrones de movimiento normales que consolidan el cuerpo durante el movimiento, se observan distintas compensaciones en las reas proximales denominadas Bloqueo o Fijacin activa, estos conceptos del tratamiento del neurodesarrollo que detallan la contraccin de los msculos para la estabilizacin del cuerpo contra la gravedad. En las personas con P.C que utilizan continuamente los patrones motores anormales conlleva al acortamiento muscular y a la restriccin del movimiento provocando una mayor deformidad y memorias motoras neurales que perpetan los patrones motores anormales. La intervencin de este marco pretende reducir el uso de los bloqueos motores, fortalecer los msculos poco utilizados, alargar los msculos contrados para obtener un movimiento menos restringido y normal. Este marco de referencia considera los aspectos cognitivos, emocionales y sociales del paciente sobre todo la motivacin y significado por parte de este. Desde esta perspectiva concibe la facilitacin de competencias motoras propias, pero se argumenta que esta dirigi tanto en los aspectos amplios del desempeo funcional en ocupaciones deseadas y apropiadas para la edad como en las propias necesidades psicosociales, que crean esencialmente un panorama de sistemas. Tratamiento del neurodesarrollo de Bobath Como lo anteriormente visto por los Bobath en este tratamiento incluyen conceptos especficos como los siguientes. I. El control motor implica el aprendizaje de las sensaciones del movimiento. II. Primero se aprenden los movimientos posturales ms bsicos luego se elabora e integran en habilidades funcionales. III. La lesin cerebral provoca espasticidad, patrones de postura y de movimiento anormales que dificultan la actividad funcional cotidiana IV. Cuando la postura y el movimiento son anormales, la informacin sensorial que recibe el SNC es incorrecta, lo que interfiere el aprendizaje o el reaprendizaje de movimiento normal. V. Se bloquean los patrones anormales y se generan patrones normales a travs de estmulos sensoriales. VI. La informacin sensorial acerca de los movimientos que las personas ejecutan de acuerdo con patrones de movimiento normales permite el aprendizaje del control motor. VII. Se establece el nivel de desarrollo ms alto en que la persona puede desempearse de manera pareja, la reparticin del tono muscular cuando el cuerpo est en posiciones

diferentes relacionadas con el desarrollo y el modo en que el tono cambia en respuesta a la estimulacin externa o a los esfuerzos voluntarios. VIII. Se debe trabajar siguiendo la secuencia de desarrollo como el rastreo, posicin cuadrpeda, control de tronco, sedestacion, bipedestacin, transferencia de peso, elevarse y andar. IX. Es fundamental que participen ambos lados del cuerpo. Hay que utilizar actividades que promuevan el cruce de lnea media con el brazo, la utilizacin de patrones diagonales de movimiento, como la garra especial bilateral, el traspaso del peso de un lado al otro y la rotacin de tronco. Se deben excluir los patrones flexores de movimiento en el MMSS y los extensores en el MMII, as como la estimulacin de las reacciones asociadas, que son patolgicos. Reflexin El SNC esta organizado de manera jerrquica esto quiere decir que los centros mayores controlan a los menores, el movimiento esta controlado por los estmulos sensoriales sobre los centros inferiores que estos a su vez promueven el movimiento, ya que los movimientos de aparato locomotor no se sustenta con tener intacta sus estructuras musculares, esquelticas y ligamentosas, sino a su vez requiere que el SNP pueda actuar sobre los nervios mandando los impulsos nerviosos quien excitara la contraccin de las clulas musculares, por tanto puedo decir que el cuerpo es un todo integrador. El desarrollo y aprendizaje estn ntegramente conectados a los cambios del SNC y los estmulos provenientes del medio exterior (ambiente). Las lesiones cerebrales producen espasticidad, patrones de postura y movimientos anormales que interfieren con la conducta cotidiana. Cuando la postura y movimiento son anormales es porque la informacin sensorial que recibe el SNC es defectuosa, impide el correcto aprendizaje y reaprendizaje correcto y funcional. El concepto Bobath es ampliamente conocido en el campo de la Medicina Fsica y de rehabilitacin es una terapia especializada aplicada a tratar las alteraciones motoras y de la postura, derivadas de lesiones del sistema nervioso central (SNC) Es un abordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y el manejo de pacientes con disfuncin del movimiento. Describe y atiende tanto los problemas de coordinacin motora en relacin a las reacciones posturales normales como las alteraciones de la percepcin y problemas funcionales de la vida diaria. Como anuncia un artculo de la Facultad de medicina de la universidad de Chile, dando a conocer a Profesora Bettina Paeth, alemana quien visito por tercera vez a chile durante julio de 2008, sealando este Modelo de intervencin; Bobath es un importante concepto teraputico de rehabilitacin en el cuidado y tratamiento de pacientes con lesiones en sistema nervioso central, cerebrales o de mdula espinal. () no slo se aplica en estas patologas, sino que tambin puede ayudar a personas sanas que han perdido habilidades debido a las comodidades de la modernidad, como el sedentarismo o las malas posturas asociadas a largas horas de trabajo frente al computador. Vemos aqu que es un modelo empleado para diversos factores disfuncionales que ataan en nuestra actualidad, sobre todo considerando el porcentaje de sedentarismos que predomina en nuestro pas, considero la pandemia de la obesidad y la poca o nula

actividad fsica junto con una mala dieta, me apoyo en un documento que segn cifras de la Junta de Auxilio Escolar y Becas, Junaeb, el 18% de los escolares chilenos son obesos, un rol positivo fue el que impulso el gobierno de Bachelet, en el lanzamiento de EGOCHILE, el 11 de Julio del 2006, la Presidenta Michelle Bachelet indic que EGO Chile es una carta de navegacin con metas y desafos claros de tal manera de llegar al 2010 cumpliendo los objetivos sanitarios para la poca y los desafos milenio de Naciones Unidas para Chile en el mbito de la nutricin. Teniendo en cuenta que este es un campo que los Terapeutas Ocupacionales pueden y deban abarcar desempendolo junto a este u otro Marco o Modelo de referencia. Modelo de la rehabilitacin psicosocial.