ENFERMEDADES EN EL SISTEMA NERVIOSO

I.

LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFRICOS

Si existe una lesin importante en un nervio perifrico, puede ocasionar daos permanentes que produciran por ejemplo: Prdida de sensibilidad Prdida de masa muscular Disminucin de la fuerza muscular

Hay que tener en cuenta que en muchos casos el nervio perifrico daado es capaz de auto regenerarse, gracias a que las clulas de Schwann producen factores estimulantes del crecimiento. Cuando existe una lesin en un nervio perifrico, el extremo distal del axn se va perdiendo por un proceso fisiopatolgico denominado degeneracin walleriana.

1. DEGENERACIN WALLERIANA:
Conlleva la eliminacin y el reciclaje de los axones y de los materiales derivados de la mielina, pero las clulas de Schwann permanecen en el lugar de la lesin. Siendo estas las que facilitarn el proceso de regeneracin al producir y liberar al medio sustancias que estimulan el crecimiento celular. Como caracterstica de esta degeneracin Walleriana, cabe destacar que existe una prdida de excitabilidad y que los sntomas aparecen entre los 7-10 das despus de la lesin

1. 2 CLNICA DE LA DEGENERACIN WALLERIANA

Se distinguirn dos tipos de sntomas; sensitivos y motores. a. Sntomas sensitivos Si se encuentran afectadas las fibras mielnicas que conducen la informacin de tipo tctil y propioceptiva. La consecuencia clnica sern Parestesias y/o Hipoestesia, pudindose observar los siguientes sntomas: Dificultad a la hora de diferenciar distintas texturas. El paciente describir una sensacin algodonosa o acorchada en las manos. Marcha inestable. Si se encuentran afectadas las fibras amielnicas, que conducen la informacin del dolor y la temperatura. Podrn ser producidas por quemaduras y traumatismos indoloros o bien por lesiones o deformidades en las articulaciones. Algunos sntomas que podrn ser observados seran:

Sensacin Urente. Disestesias. Hiperalgesia.

b. Sntomas motores En cuanto a los sntomas de tipo motor, encontramos: Debilidad distal. Atrofia muscular. Hiporreflexia. Calambres. Fasciculaciones.

II.

NEUROPATIAS

Una neuropata es una enfermedad del SNP, que se caracteriza porque uno o varios nervios perifricos se ven comprometidos. Existen 3 neuropatas bien diferenciadas: Mononeuropata. Neuropata perifrica. Neuropata multifocal.

II.1 MONONEUROPATIAS
Es el dao a un solo nervio o a un grupo de nervios que produce prdida del movimiento, la sensibilidad u otra funcin de ese nervio. La presin prolongada sobre el nervio debido a hinchazn o lesin puede ocasionar mononeuropata. El dao involucra la destruccin de la cubierta del nervio (vaina de la mielina) o de una parte de la neurona (el axn). Este dao retarda o impide que las seales viajen a travs de los nervios. Algunos ejemplos de mononeurpatias, que se desarrollarn a continuacin, son: Sndrome del tnel carpiano Disfuncin del nervio cubital. Disfuncin del nervio radial. Disfuncin del nervio peroneo comn.

II.2. SNTOMAS
La mono neuropata puede ser incapacitante y dolorosa. Si se puede identificar la causa de la disfuncin nerviosa y tratarla eficazmente, existe la posibilidad de lograr una recuperacin completa. La magnitud de la discapacidad vara desde ninguna discapacidad hasta prdida parcial o total del movimiento o la sensibilidad. La neuralgia puede ser muy incmoda y puede durar mucho tiempo. Algunos sntomas sntomas que aparecen, pueden ser; i) ii) iii) iv) v) vi) Prdida del control vesical o intestinal, prdida de sensibilidad, entumecimiento, parlisis, Hormigueo debilidad.

II.3 DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Durante un examen neuromuscular se puede encontrar el nervio afectado, adems lo reflejos pueden estar alterados en esa rea. Los exmenes, ms habituales, a realizar pueden ser: EMG. Pruebas de conduccin nerviosa Biopsia de nervios En primer lugar, para el tratamiento, es muy importante localizar e identificar correctamente la causa de la mononeuropata, aunque a veces puede existir una recuperacin espontnea. Si la causa de la mononeuropatia es una inflamacin que est presionando el nervio, es habitual utilizar corticoides para intentar reducir la inflamacin y la presin sobre el nervio. En algunos casos puede estar recomendada la ciruga, siempre y cuando los sntomas se deban a una presin sobre un nervio. Los frmacos que suelen ser utilizados en este tipo de neuropatas sern: Analgsicos. Corticoides. Antidepresivos. Otros tratamientos: Ejercicios de fisioterapia para mantener la fuerza muscular

 Dispositivos ortopdicos. Asesoramiento psicolgico, ya que esta enfermedad suele conllevar un cambio actividad laboral. Algunos ejemplos de mononeuropatias sern: en la

II.1.1 SNDROME DEL TNEL DEL CARPO

El sndrome del tnel del carpo es comn en personas que ejecutan movimientos repetitivos de la mano y la mueca: Coser, pintar conducir escribir usar herramientas (especialmente herramientas de mano o herramientas que vibren) tocar algunos instrumentos musicales.

Muchos problemas de salud estn asociados con el sndrome del tnel carpiano, como: Fracturas de huesos y artritis de la mueca Acromegalia Diabetes Alcoholismo Hipotiroidismo Insuficiencia renal y dilisis

 Los sntomas asociados a este sndrome del tnel del carpo, son: Entumecimiento u hormigueo en el pulgar y en los dos o tres dedos siguientes en una o ambas manos Entumecimiento u hormigueo en la palma de la mano Dolor en la mano o en la mueca en una o en ambas manos, que puede llegar hasta el codo. Problemas con los movimientos finos de los dedos (coordinacin) en una o ambas manos Atrofia del msculo por debajo del pulgar (en casos avanzados o prolongados) Agarre dbil. Debilidad en una o ambas manos

II.1.2 COMPRESIN DEL NERVIO CUBITAL

Cuando aparece esta lesin, algunos de los sntomas que le son caractersticos son: Sensaciones anormales en el 4to o 5to dedos, generalmente en el lado de la palma Entumecimiento, disminucin de la sensibilidad Dolor Hormigueo, sensacin de ardor Debilidad de la mano

El dolor o el entumecimiento pueden despertarlo a uno. La afeccin se agrava por actividades como el tenis o el golf. Un examen de la mano y la mueca puede revelar la disfuncin del nervio cubital. Los signos pueden abarcar: Deformidad en forma de "garra" (en casos severos) Dificultad para mover los dedos Atrofia de los msculos de la mano (en casos severos) Debilidad de la mueca y mano que se dobla

II.1.3 COMPRESIN DEL NERVIO RADIAL

Este tipo de lesin puede ser producida por: Lesiones: parlisis de la muleta" causada por uso inadecuado de muletas Fractura del hmero. Constriccin prolongada y repetitiva de la mueca Presin a la parte superior del brazo a causa de posturas del brazo durante el sueo o si se est durmiendo debido a una intoxicacin, por ejemplo una borrachera. Presin prolongada sobre el nervio.

Presin o compresin del nervio causada por una inflamacin Los sntomas pueden afectar a las siguientes estructuras;

A. la mano B. dorso de la mano ms prxima al pulgar C. los dedos ms prximos al dedo pulgar (segundo y tercero). Los sntomas en s, sern: Dificultad para extender el brazo a la altura del codo Dificultad para extender la mueca Entumecimiento, disminucin de la sensibilidad, hormigueo Dolor.

II.1.4 COMPRESIN DEL NERVIO PERONEO COMN

Las causas comunes de daos al nervio peroneo incluyen las siguientes: Lesin de la rodilla y lesiones durante una operacin de rodilla. Fractura del peron. Constriccin prolongada en la parte inferior de la pierna Uso regular de botas altas Presin en la rodilla por posiciones durante el sueo profundo Las personas que estn extremadamente delgadas, presentan un alto riesgo de padecer este tipo de lesin. En cuanto a los sntomas asociados a este tipo de lesin, encontraremos:

 Disminucin en la sensibilidad, entumecimiento u hormigueo en la parte superior del pie o en la porcin externa de la parte inferior o superior de la pierna Debilidad en los tobillos o los pies Anomalas al caminar Imposibilidad de mantener el pie horizontal Arrastrar los dedos al caminar.

III.

NEUROPATIA MULTIFOCAL

Es el dao a un solo nervio o a un grupo de nervios que produce prdida del movimiento, la sensibilidad u otra funcin de ese nervio. Causas probables que pueden producir esta lesin, seran entre otras: Trastornos metablicos, tales como: Diabetes Mellitus Deficiencias de vitaminas como la B-12. Tumores Infecciones o inflamaciones, como: Amiloidosis Sarcoidosis SIDA Hepatitis Poliarteritis nudosa Artritis reumatoidea Lupus erimatoso sistmico

IV.

POLINEUROPATIA

Se define como un proceso simtrico, generalizado, generalmente distal y de instauracin gradual que afecta a los nervios perifricos. Podemos encontrar distintos tipos de polineuropatias: I. Neuropatas Hereditarias II. Neuropatas inflamatorias desmielinizantes; i. ii. sndrome de Guillain-Barr polirradiculopatia desmielinizante crnica. (Tratadas en el tema de laS Enfermedades Desmielinizantes)

III. Neuropatas asociadas a enfermedades sistmicas IV. Neuropatas por frmacos/txicos.

SNTOMAS
Tanto el curso de la enfermedad (agudo, subagudo, crnico) y el patrn de afectacin (sensitivo, sensitivomotor, motor) dependern de la causa. Los primeros sntomas clnicos estn asociados a la parte sensitiva. Es habitual encontrar Disestesia (hormigueos, pinchazos,), que comenzarn a nivel distal y que luego irn subiendo por el brazo o bien por la pierna. Puede aparecer una ataxia sensitiva que producira una alteracin en la marcha, provocada por una afectacin de las fibras de tipo I. En cuanto a los sntomas motores. Se pierden los reflejos osteotendinosos de estiramiento, inicialmente los aquleos, luego los rotulianos. La debilidad se localiza principalmente en los msculos extensores del pie. Los msculos particos desarrollan amiotrofia (eminencia tenar e hipotenar de la palma). Cabe destacar el hecho de que puede aparecer hipotensin ortosttica, impotencia, Trastornos de la sudoracin

DIAGNSTICO
El diagnstico se har en base a la historia clnica, exploracin fsica, estudios analticos y neurofisiolgicos.

V.

LESIONES DE LA FIBRA NERVIOSA

La clasificacin de Seddon da una idea correcta de las alteraciones neurales sufridas y de la osibilidad de regeneracin espontnea que puede esperarse.

Esquema de nervio intacto

un

Neurapraxia

Axon y tejido de la vaina se conservan. El axn se corta, el tejido de la vaina se conserva. Transeccin completa del nervio y de sus estructuras envolventes

Axonotmesis

Neurotmesis

LA NEURAPRAXIA Consiste en la interrupcin de la conduccin nerviosa a nivel del punto raumatizado, con preservacin de la continuidad anatmica de todos los componentes de la fibra nerviosa. Existe una fragmentacin de la vaina de mielina de forma ms acusada en las fibras de mayor calibre. Desde el punto de vista clnico se observa una alteracin motora completa, mientras que la prdida sensitiva no es evidenciable o es mnima, al igual que las manifestaciones vegetativas. La EMG muestra una discreta fibrilacin con algunas unidades motoras al esfuerzo, perono es til antes de las tres semanas. La velocidad de conduccin motora (VCM) es normal distal a la lesin. Esta es una lesin tpica por compresin, por un fragmento seo (el nervio radial en las fracturas del hmero) o por manguito neumtico. Se recupera de forma espontnea y entre 2 y 8 semanas.

 LA AXONOTMESIS Es la interrupcin de la conduccin nerviosa a nivel del traumatismo por rotura del axn y de la vaina de mielina, pero con preservacin de los cilindros endoneurales y del marco conjuntivo endoneural y perineural. Esto permite que a los pocos das se inicie el roceso de Traumatismos del adulto regeneracin a partir de cabo proximal. En su avance el axn es conducido por el cilindro endoneural, que ocupaba originalmente, hasta su rgano final. El patrn de fibras despus de la reinervacin es idntico al de antes de la lesin con una restauracin completa de la funcin. El mecanismo habitual de produccin es por traccin. En la exploracin se observa una prdida completa de las funciones motoras, sensitivas y simpaticovegetativas en la zona de distribucin perifrica autnoma del nervio. La EMG muestra un trazado de fibrilacin en reposo. El diagnstico diferencial con la neurotmesis es la presencia de algn potencial voluntario de contraccin. Se produce una recuperacin espontnea los msculos paralizados se reinervan de proximal a distal segn un orden anatmico y a una velocidad de 1mm (adultos) a 3 mm diarios (nios). La regeneracin sensitiva sigue el mismo patrn establecido y puede ser evidenciada por la progresin del signo de Tinel.

LA NEUROTMESIS Es la prdida total de la conduccin nerviosa por rotura completa de todos los elementos de la fibra, sea por seccin anatmica (abierta o cerrada) o por fibrosis intraneural importante. De forma inmediata se produce una retraccin del marco conjuntivo alejando los extremos entre s, de manera que, aunque el axn proximal no se haya lesionado, no encuentra su correspondiente fascculo distal (neuromas). Se establece una barrera cicatricial entre ambos extremos y el Traumatismos del adulto extremo proximal se hace ms grueso (neuroma proximal) a expensas de los axones que intentan encontrar los fascculos distales. La clnica es de interrupcin completa motora, sensitiva, simpaticovegetativa y elctrica del nervio. La EMG muestra un tpico trazado de fibrilacin en reposo sin ningn potencial voluntario. La regeneracin espontnea es imposible, debido a la separacin de los extremos y a la cicatriz interpuesta, por lo que est indicada la ciruga. La lesin completa y uniforme de los troncos nerviosos no siempre se producen, pudiendo encontrarnos afectaciones parciales o la combinacin de los tres tipos expuestos.

VI.

LESIONES

La funcin del sistema nervioso perifrico es transmitir diversas clases de impulsos entre el sistema nervioso central y todos los tejidos del organismo. Las fibras nerviosas se renen formando haces o fascculos retenidos por un tejido conjuntivo (endoneuro). Los fascculos se agrupan y quedan envueltos por una membrana (perineuro) elstica. Su capacidad de reaccin a los traumatismos es importante, llegando incluso a estenosar las fibras nerviosas. El epineuro es la membrana externa que recubre todos los fascculos del nervio. Por su superficie discurren los vasos longitudinales propios del nervio. Un traumatismo puede, tambin, provocar una intensa fibrosis. Los vasos llegan al nervio dentro de una doble hoja como un meso (mesoneuro). Los fascculos nerviosos no transcurren longitudinalmente dentro del nervio sino que tienen una estructura de plexo, ms marcada en sus porciones ms proximales. Se habla de un patrn fascicular para dar a entender este entrecruzamiento continuo que hace modificar la localizacin de los Traumatismos del adulto fascculos motores y sensitivos de un nivel a otro, incluso de un lado a otro. Ello obliga a una adecuada identificacin de cada uno de ellos antes de la reparacin.