Administracin de medicamentos por va parenteral, endovenosa, subcutnea, intradrmica e intramuscular.

La administracin segura y precisa de la medicacin es una de las responsabilidades mas importantes del profesional de salud en el cuidado de los usuarios. Los medicamentos y soluciones hidratantes tienen diversas presentaciones y cada uno suele requerir un mtodo especfico de preparacin y de administracin. As como tambin el usuario necesita segn sus condiciones generales una va especfica de administracin para lograr los efectos teraputicos esperados. Conocer el medicamento y sus efectos ayuda tambin a evitar provocar algn dao en el usuario. El trmino parenteral hace referencia a la va de administracin de los frmacos. Esto es, atravesando una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyeccin. La va parenteral es diariamente empleada en atencin intrahospitalaria y atencin comunitaria en mltiples ocasiones. Marco terico. Los medicamentos deben cumplir ciertas etapas con el fin de lograr una buena absorcin y distribucin para lograr su funcin teraputica y evitar su toxicidad. La absorcin es mayor a menor edad del usuario debido a la cantidad de agua corporal existente, como tambin influye la va de administracin utilizada. El metabolismo y la eliminacin de los frmacos presentan una variabilidad y una vulnerabilidad notables de acuerdo a los trastornos fisiopatolgicos de los pacientes; la el iminacin renal es la va principal de eliminacin de los antimicrobianos, que son los frmacos utilizados con ms frecuencia en los RN y nios pequeos, la eliminacin renal es ms eficiente en menores debido a una mejor filtracin glomerular Frmaco: o medicamento es una sustancia utilizada, ya sea, para fines diagnsticos, teraputicos, prevencin de enfermedades y/o preparacin para procedimientos. Efecto teraputico: efecto primario pretendido, es decir, la razn por la cual se prescribe e l frmaco.
Efecto secundario o efecto lateral: aquel que no se pretende con el uso del frmaco. Es generalmente previsible, y slo los efectos dainos justifican la interrupcin de la medicacin.

EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS Toxicidad de un frmaco: es el resultado de la sobre dosificacin, de la ingestin de un frmaco que estaba indicado para uso externo, o en acumulacin sangunea a causa de una alteracin en el mecanismo de excrecin (efecto acumulativo). Alergia a los frmacos: es una reaccin inmunolgica a un medicamento, pueden ser leves o graves. Principios en la administracin de medicamentos, referidos a los 7 correctos, que deben estar presentes en TODA forma de administracin de un frmaco: 1. Frmaco correcto 4. Fecha de vencimiento 7. Registro correcto 2. Dosis correcta 5. Horario correcto 3. Va correcta 6. Persona correcta

Debe reunir todo el material y/o equipo necesario antes de realizar el procedimiento. La preparacin y administracin se realiza con tcnica asptica, antes de cualquier inoculacin debe limpiarse la piel; manejar constantemente la tcnica bajo las normas de asepsia y precauciones universales. Prepare las soluciones en el momento de administrarlas, reduzca al mnimo el tiempo de exposicin al ambiente del material estril. Rote el lugar de inyeccin del medicamento cuando las dosis son frecuentes. Incluya en el registro la dosis administrada y el sitio de la puncin. Nunca coloque Inyecciones intramusculares, subcutneas o intradrmicas en zonas de erosin, dermatitis, inflamacin, cicatrices, hematomas etc.; palpe la zona a puncionar no debe estar indurada dolorosa y/o edematosa nota: no realice el procedimiento si tiene duda... pregunte.

Vas de administracin 1. va oral (oral, sublingual y bucal): Es el procedimiento mediante el cual se proporciona al usuario
medicamentos indicados para ser absorbidos por va gastrointestinal.

2. Va tpica: Es el proceso mediante el cual se proporciona al usuario medicamentos indicados para

ser absorbidos por va cutnea o mucosa. La administracin tpica se puede efectuar por las siguientes vas: a) CUTNEA: aplicada sobre la piel. b) OFTLMICA: Es el procedimiento mediante el cual se aplican medicamentos en forma de colirios o ungentos en la conjuntiva del ojo, con fines teraputicos y/o diagnsticos. c) OTICA: Es el procedimiento mediante el cual se aplican medicamentos en forma de gotas en el odo externo con fines teraputicos d) MUCOSA RESPIRATORIA: Es el procedimiento mediante el cual se proporcionan frmacos a travs de la mucosa respiratoria, en forma de lquido o de microgotas finamente pulverizadas; por medio de inhalador, nebulizador, instilacin nasal o spray nasal. e) VA VAGINAL: Es el procedimiento mediante el cual se introducen medicamentos o soluciones antispticos en la vagina. f) RECTAL: Es el procedimiento mediante el cual se introducen medicamentos en forma de pomada o supositorios en el recto, adems encontramos el enema medicamentoso rectal, procedimiento mediante el cual se introducen soluciones medicamentosas para ser absorbidas a travs de la mucosa rectal

3. Va parenteral: Son los procedimientos para proporcionar medicamentos a los

usuarios, mediante una puncin que alcanza diferentes niveles de profundidad en los tejidos. Significa traspasar la barrera natural de la piel que protege el cuerpo contra las infecciones lo que constituye un riesgo. caractersticas de las jeringas y medicamentos Deben ser desechables de acuerdo al volumen a administrar, con aguja incorporada de diferentes calibres interior, largo, dimetro exterior etc.; la aguja tiene el nmero en relacin inversa a su calibre, mientras mayor es el nmero ms delgada es la aguja. Presentacin: Frasco, ampollas, matraces. Constitucin: Polvo o lquidos. Preparacin de medicamentos parenterales en polvo Procedimiento 1 parte 1. Retire la jeringa con su aguja del envase y depostela sobre la bandeja o rin. 2. Golpee suavemente el frasco para que suelte el medicamento. 3. Aspire con la jeringa y una de las agujas el diluyente a utilizar. (Suero fisiolgico o agua destilada). 4. Desinfecte la tapa de goma del frasco del medicamento, usando una trula con alcohol. 5. Clave la aguja atravesando el tapn, introduciendo la solucin diluyente al frasco 6. Retire la jeringa con la aguja presionando el embolo. 2 parte 1. Tome el frasco colocando un algodn con alcohol en el tapn y agtelo fuertemente hasta que la solucin este homognea. 2. Limpie nuevamente el tapn. 3. Aspire en la jeringa tanto aire como cantidad de solucin que debe inyectar. 4. Puncione la tapa e introduzca el aire en el frasco. 5. Invierta el frasco, aspire la cantidad indicada y retire la aguja. 6. Invierta la jeringa y expulse el aire. 7. Cambie la aguja; deje la jeringa con la aguja tapada en el rin, lista para su administracin. Precauciones 1. Cuando vaya a puncionar, debe cambiar la aguja nunca puncione con la misma aguja que utiliz en el tapn. 2. Cercirese de obtener la dosis exacta que necesita sin contaminar lo que queda en el frasco. Preparacin de medicamentos parenterales lquidos Procedimiento 1. Golpee la ampolla para que baje el medicamento 2. Limpie con una trula humedecida con alcohol el cuello de la ampolla. 3. Envuelva el cuello de la ampolla con una trula de algodn para protegerse los dedos y quebrar. 4. Introduzca cuidadosamente la aguja para no tocar los bordes y aspire el contenido con la cantidad indicada. 5. Cambie la aguja 6. Deje la jeringa con la aguja tapada en el rin, lista para su administracin. Consideraciones: 1. Recuerde que debe seguir los pasos de los 7 Correctos Siempre

2. Lavado de manos y colocacin de guantes 3. Preparacin de la medicacin en sus jeringas correspondientes 4. Explicar el procedimiento al paciente. 5. Seleccionar zona de puncin y examinar la piel buscando contusiones, edemas, infecciones y lesiones que impidan administrar el frmaco en esta zona 6. Limpiar la zona con un algodn impregnado en antisptico incoloro , realizando movimientos circulares en una zona de 5 cm de dentro hacia afuera 7. Dejar secar el antisptico. No soplar. 8. Puncionar la piel con la aguja en el ngulo indicado para cada va de administracin. 9. Recoger el material punzante y desecharlo en el contenedor adecuado 10. Retirar guantes 11. Lavarse las manos 12. Registrar la tcnica y observar las repuestas del usuario. a) Va subcutnea: Es la inyeccin aplicada en el tejido conjuntivo laxo (situado bajo la piel) de sustancias hidrosolubles, generalmente 0.5 a 2 ml. Se emplea para la administracin de vacunas, medicamentos preoperatorios, para tratamientos con insulina y heparina. Las zonas de puncin ms frecuentes son: tercio medio de la cara externa de muslos, tercio medio de la cara externa de brazos, parte inferior de abdomen, zona periumbilical (Cuatro dedos alrededor del ombligo, menor movilidad e irrigacin con menor posibilidad de hematomas). El calibre de la aguja va de 23 a 25G, jeringas de 1 a 3 ml. Procedimiento: 1. La puncin se realiza haciendo un pliegue entre la piel y el tejido subcutneo, insertando la aguja en un ngulo de 45 o 90 segn largo de la aguja y volumen del tejido graso e introducir unos 3 a 4 mm. 2. Aspirar asegurndose que no refluye sangre, e inyectar lentamente la solucin en los tejidos; en caso de la heparina no aspirar para evitar formacin de hematomas. 3. Al retirar la aguja, coloque trula seca sobre el sitio de puncin y presione suavemente, en la inyeccin con heparina no se debe masajear para evitar la formacin de hematomas. 4. En el caso de las heparinas la zona de puncin es la cintura abdominal antero y posterolateral, siempre por debajo del ombligo y alternando el lado con cada pinchazo. b) Va intramuscular: Es la inyeccin aplicada en tejido muscular, que permite la introduccin de solucin en cantidades de 5ml a 6ml y la absorcin es ms rpida que por la va subcutnea, debido a la gran red de vasos sanguneos. Esta va de administracin se prefiere cuando se busca accin general rpida y se necesita dar dosis relativamente grandes (6ml). Se recomienda para personas que no pueden ingerir medicamentos y para introducir frmacos que se alteran por accin de los jugos digestivos. reas de puncin intramuscular 1. ZONA DORSOGLTEA: Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta 6 ml. El usuario puede estar en decbito lateral, en decbito prono o en bipedestacin (en este ltimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicacin). Debe evitarse su uso en los menores de tres aos. Esta va de administracin se prefiere cuando se busca accin general rpida y se necesita dar dosis relativamente grandes (6ml). Se recomienda para personas que no pueden ingerir medicamentos y para introducir frmacos que se alteran por accin de los jugos digestivos. REAS DE PUNCIN INTRAMUSCULAR 1. zona dorsogltea: Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta 6 ml. El usuario puede estar en decbito lateral, en decbito prono o en bipedestacin (en este ltimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicacin). Debe evitarse su uso en los menores de tres aos. 2. zona deltoidea: Est ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion. Se debe tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ah. Admite hasta 2 ml de Vol. El paciente puede estar prcticamente en todas las posiciones: sedestacin, decbito supino, decbito lateral o bipedestacin. Esta va de administracin se prefiere cuando se busca accin general rpida y se necesita dar dosis relativamente grandes (6ml). Se recomienda para personas que no pueden ingerir medicamentos y para introducir frmacos que se alteran por accin de los jugos digestivos. REAS DE PUNCIN INTRAMUSCULAR 1. zona dorsogltea: Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta 6 ml. El usuario puede estar en decbito lateral, en decbito prono o en bipedestacin (en este ltimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicacin). Debe evitarse su uso en los menores de tres aos.

2. zona deltoidea: Est ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion. Se debe tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ah. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prcticamente en todas las posiciones: sedestacin, decbito supino, decbito lateral o bipedestacin. 3. zona ventrogltea: Es una de las ms seguras, ya que no tiene cerca ningn punto conflictivo. Con el enfermo en decbito lateral o en decbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocnter mayor del fmur del lado elegido. A continuacin abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos ndice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsogltea es la de eleccin para los nios mayores de tres aos 4. cara externa del muslo: Admite hasta 5 ml de volumen. Con la persona en decbito supino o en sedestacin, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocnter mayor hasta la rtula. La zona ptima de inyeccin est localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de eleccin para los nios menores de tres aos. PROCEDIMIENTO 1. Elegir zona de aplicacin 2. Aplicar antisptico de eleccin 3. Introducir la aguja con un ngulo de 90 grados y con el bisel hacia arriba. La Generalitat Valenciana recomienda realizar la tcnicautilizando un sistema cerrado, o sea, pinchar con la aguja conectada a la jeringa. 4. Aspirar con el embolo: si hay sangre retirar y volver a pinchar (no inyectar el medicamento con sangre o en un vaso). Si al aspirar no hay sangre inyectar el medicamento 5. Retirar aguja y cubrir con una trula. Se puede dar un ligero masaje en la zona TCNICA EN Z: VARIANTE DE LA INTRAMUSCULAR Se aplica en frmacos que irritan el tejido subcutneo. Consiste en desplazar el tejido graso antes de introducir la aguja Procedimiento: 1. Introducir la aguja e inyectar el frmaco 2. Sacar la jeringa 3. Esperar 10 segundos 4. Soltar la piel Nota: No dar masaje y no inyectar ms de 5 ml Consideraciones: 1. El calibre de la aguja a utilizar es de 21 a 22G, jeringa, de acuerdo al volumen a administrar. 2. Se debe aspirar y en caso de refluir sangre se debe retirar cambiar todo y realizar nuevamente el procedimiento. 3. El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el msculo. Como media emplearemos un minuto, nunca menos de treinta segundos, en introducir 5 ml de sustancia. Durante todo el procedimiento iremos observando cmo va reaccionando la persona y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc. 4. Una vez administrado el tratamiento se debe retirar rpidamente la aguja y presionar con un algodn seco durante 1 minuto, con esto se favorece la absorcin del frmaco. Complicaciones: a) Pueden producir una parlisis de los msculos dorsiflexores del pie y del tobillo (cada del pie con marcha equina; al caminar los dedos se arrastran y usuario eleva el pie ms de lo usual). b) Pueden lesionarse las ramas glteas del nervio femorocutneo posterior (dolor y prdida de sensibilidad en la parte posterior del muslo hasta el pie) c) Va intradrmica: Procedimiento: 1. Antisptico aplicado con algodn en espiral de adentro hacia afuera 2. La aguja con el bisel hacia arriba, paralela a la piel en ngulo de 10 - 20 grados 3. Se introduce la aguja en la piel unos 3 mm y sin llegar al tejido graso 4. Se inyecta el frmaco, observando abultamiento de la piel. 5. Se retira la aguja 6. No frotar, comprimir o friccionar la piel

d) Va endovenosa La puncin venosa es una tcnica que nos permite acceder al torrente sanguneo para extraccin de sangre, administrar medicamentos, derivados sanguneos, etc. El organismo utiliza la sangre para el transporte de oxgeno, alimento, residuos y otros materiales que hay en el interior del cuerpo y para regular la temperatura para mltiples funciones dentro del cuerpo, los exmenes de sangre o de sus componentes pueden suministrar indicios claves para el diagnstico de muchas condiciones mdicas. Antes de acceder a puncionar se debe considerar una serie de paramentos relevantes para el xito de la puncin, tales como: Las condiciones fsicas y sicolgicas que trae el usuario La edad Considerar un tiempo adecuado para explicar el procedimiento (lo que es esencial para disminuir la ansiedad). Considerar las condiciones en que ser tomada la muestra, sentado o en camilla Necesidad de pedir ayuda antes de iniciar el procedimiento Verificar que en el sitio a puncionar la piel se encuentra indemne y lejos de focos de infeccin ELECCIN DEL SITIO DE PUNCIN Se debe considerar los siguientes factores: localizacin y estado de la vena, propsito y duracin de la terapia, tipo de solucin o medicamento y cantidad a administrar. Deben evitarse las venas de las extremidades inferiores; la circulacin en estas venas es ms lenta, aumentando el riesgo de flebitis y trombosis. Se recomienda, evitar: reas de flexin, podran causar el retorcimiento del catter, restringiendo el flujo de lquido. Adems limitar el movimiento y la independencia de la persona. Insercin en regiones con hematomas. Venas esclerosadas o trombosadas Sitios c/reaccin inflamatoria Sitios c/enfermedades de la piel 1. Red venosa dorsal de la mano: venas ceflica y baslica. 2. Antebrazo: venas ceflica y antebraquiales. 3. Fosa antecubital: vena baslica (la de eleccin), vena cubital (es la de eleccin para las extracciones de sangre perifrica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena ceflica (es difcil de canalizar porque no es recta y se mueve bastante). 4. Brazo : venas baslica y ceflica. Es importante considerar las posibles complicaciones que pudiesen generar: Por parte del usuario: Sangrado excesivo, Desmayo o sensacin de mareo, Hematoma, Infeccin Por parte del que punciona: Cambio en la posicin de la aguja (salirse de la vena) Atravesar la vena Pegarse a la pared de la vena Colapso de la vena Punciones mltiples para localizar las venas Acceder a una arteria

Todas estas complicaciones llevan a la formacin de un hematoma y provocan dolor. PROCEDIMIENTO 1. Realice lavado de manos segn norma. 2. Evale la orden mdica y exmenes 3. Rena el material necesario para el procedimiento. 4. Informe al usuario el procedimiento. 5. Solicite al usuario que descubra su brazo por sobre el codo. 6. Evale sitio de puncin. 7. Ligue el brazo a puncionar 4 a 5 cms. por sobre el sitio de puncin 8. Localice la vena a puncionar por palpacin. 9. Valorice el calibre de la vena y factibilidad de puncin. 10. Colquese guantes de procedimiento. 11. Abra el envase donde viene la jeringa segn valoracin del calibre de la vena. 12. Aplique antisptico en la zona de puncin. 13. Retire la vaina de la aguja. 14. Traccione suavemente la piel. 15. Introduzca la aguja en la piel en un ngulo no superior a 15. 16. Una vez puncionada la vena, refluir sangre a travs del circuito. 17. Aspire lentamente sin movilizar la aguja de su sitio. O administre el medicamento lentamente, segn lo requiera el procedimiento. 18. Tome la cantidad de sangre necesaria. 19. Desligue 20. Retire la aguja con suavidad. 21. Presionar la zona de puncin con trula de algodn seca. 22. El tiempo de presin debe ser mnimo de 1 minuto, para evitar hematoma post-puncin o sangrado. 23. Desconecte la aguja de la jeringa y deseche en recipiente de corto punzantes. 24. Cubra el sitio de puncin, observe que no exista salida de sangre. 25. Explique al usuario que el procedimiento ha terminado. 26. Ordene el sitio de trabajo 27. Lvese las manos 28. Registre el procedimiento. Puntos claves del procedimiento de puncin e/v Explicar el procedimiento al usuario Rena el material Ligue y busque la vena por palpacin (4 a 5 cms. por sobre el pliegue del codo, se pasa la liga por detrs quedando con ambos extremos por delante, luego se cruzan por delante y se pasa uno de los extremos por dentro pero hasta la mitad, dejando un extremo para posteriormente tirarlo y que se desarme fcilmente) Aseptice el sitio de puncin Puncione la vena elegida, mantenga ligado el brazo si extraer una muestra de sangre. Desligue el brazo si administrara un medicamento. Realizado el procedimiento, retire la aguja y presione levemente la zona de puncin con una gasa o algodn. Deseche material corto-punzante.