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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA JUAN PABLO PEREZ ALFONZO

PROCESO DE ENFERMERA A PACIENTE MASCULINO DE 07 AOS DE EDAD QUE FUE SOMETIDO A INTERVENCIN QUIRRGICA DE EXCERESIS DE GANGLIO MIEMBRO INFERIOR DERECHO

Monitor: Lcda: Ingrid Chacn

Autoras:

Maracay, Abril del 2012

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA JUAN PABLO PEREZ ALFONZO

PROCESO DE ENFERMERA A PACIENTE MASCULINO DE 07 AOS DE EDAD QUE FUE SOMETIDO A INTERVENCIN QUIRRGICA DE EXCERESIS DE GANGLIO MIEMBRO INFERIOR DERECHO

Monitor: Lcda: Ingrid Chacn

Autoras: Castillo A. Argelia C.I:15.865.207. Lpez L. Damelis C.I:18.374.166

Maracay, Abril del 2012


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INDICE GENERAL pp NDICE GENERAL.. iii LISTA DE CUADROS.. vii INTRODUCCION.. 1 CAPITULO I MARCO TEORICO Objetivo general y especficos 2 Resumen del caso 3 Fundamentos de anatoma y fisiologa 4 Cuadro fisiopatolgico 14 CAPITULO II. MODELO CONCEPTUAL APLICADO Modelo de enfermera... 16 Relacin de la teora con el caso clnico.. 21 CAPITULO III. APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERIA Historia de salud. 22 Esquema quirrgica.. 25 Cuadro de dominios alterados. 26 Cuadros analticos 28 Plan de cuidados 29 Plan de egreso 32 CAPITULO IV.CONCLUCIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones............................................................................................................ 33 Recomendaciones 34 Definiciones y trminos 35 Referencias bibliogrficas 37 ANEXOS 38 Anexos. A. Historia de enfermera .... Fichas farmacolgicas............. Soape. Graficas de los signos vitales.. Hoja de tratamiento..

INTRODUCCIN

Los ganglio son las tumoraciones benignas ms frecuentes de las rodillas , representando entre el 50 y el 70% del total. La localizacin dorsal de esta patologa es por lejos la ms habitual, llegando a registrarse en un 70%. Su distribucin segn el sexo es de 3 a 1 predominando en las mujeres y el pico de incidencia est entre la segunda y la quinta dcada de la vida Un antecedente traumtico sobre la mueca es manifestado por el paciente entre el 10 y el 50% de los casos, aunque tambin los eventos microtraumticos estn asociados con esta patologa Creemos por esto que, posiblemente, el ganglin se trate de una manifestacin de micro lesiones en la cpsula dorsal o ligamento escafolunar. En la bibliografa, la etiologa y la patognesis del ganglio continan siendo controversial. Hay numerosas teoras especulativas que intentan explicar el origen de esta patologa. La ms ampliamente aceptada es la propuesta por Ledderhose en 1893, que teoriza una degeneracin. Si bien la patognesis del ganglio no est del todo clara, el tratamiento quirrgico puede ser llevado a cabo en forma confiable por el origen generalmente constante de ste, que se encuentra ubicado en la confluencia de la cpsula El quiste principal puede aparecer en cualquier lugar en el dorso de la mueca, pero siempre est conectado a la articulacin por un largo pedculo. Habitualmente se presenta en la superficie entre los tendones del tercer y cuarto compartimento. Ocasionalmente el ganglin puede no palparse desde el exterior por lo que se denomina ganglin oculto. Este puede ser causa de dolor central de mueca inexplicable. Con esta clnica debemos hacer diagnstico diferencial con tenosinovitis extensora,

CAPITULO I

MARCO TEORICO

Objetivo General

Aplicar proceso

de enfermera a paciente femenina de 23 aos de edad que

fue sometida a intervencin quirrgica de exceresis de ganglio en mano de miembro superior izquierdo ubicada en el hospital los samanes Maracay Edo Aragua

Objetivos Especficos Valorar al paciente a travs de la recoleccin de datos subjetivos objetivos para identificar las necesidades y/o problemas Elaborar diagnsticos de enfermera jerarquizando las necesidades y/o problemas identificados. Planificar acciones de enfermera para la realizacin de cuidados necesarios del paciente. Ejecutar acciones de enfermera que contribuyan a la restauracin de la salud del paciente. Evaluar los resultados obtenidos para determinar hasta qu punto se han alcanzado los objetivos.

RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente femenina de 23 aos de edad, natural de santa teresa del Tuy Edo Miranda, procedente de la localidad san Rafael c/Jos lus ramos # 1, donde es valorada por consulta de traumatologa con un Dx: Quiste de ganglio en mano de miembro superior izquierdo mediante el cual deciden someterla a

intervencin quirrgica el da 13 de abril en el hospital los samanes siendo dada de alta el mismo da por ser una ciruga ambulatoria

FUNDAMENTOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA

Cardozo (2007), define que Las manos forman parte de las extremidades del cuerpo humano, siendo el cuarto segmento del miembro superior o torcico, estn localizadas en los extremos de los antebrazos, son prensiles y tienen cinco dedos cada una. Abarcan desde la mueca hasta la yema de los dedos en los seres humanos.(pag.60) Son el principal rgano para la manipulacin fsica del medio. La punta de los dedos contiene algunas de las zonas con ms terminaciones nerviosas del cuerpo humano; son la principal fuente de informacin tctil sobre el entorno, por eso el sentido del tacto se asocia inmediatamente con las manos. Como en los otros rganos pares (ojos, odos, piernas), cada mano, est controlada por el hemisferio del lado contrario del cuerpo. Siempre hay una dominante sobre la otra, la cual se encargar de actividades como la escritura manual, de esta forma, el individuo podr ser zurdo, si la predominancia es de la mano izquierda (siniestra) o diestro si es de la derecha (diestra); este es un rasgo personal. La mano humana consiste en una palma central (cuyos huesos forman el metacarpo) de la que surgen cinco dedos, est unida al antebrazo por una unin llamada mueca (cuyos huesos forman el carpo). Adems, la mano est compuesta de varios, msculos y ligamentos diferentes que permiten una gran cantidad de movimientos y destreza. La mano humana tiene al menos 27 huesos: el carpo o mueca tiene 8; el metacarpo o palma tiene 5 y los 14 huesos restantes son digitales.

Huesos de la mueca La mueca tiene ocho huesos (los huesos carpianos), dispuestos en dos grupos de cuatro. Estos huesos encajan en una pequea cavidad formada por los huesos del antebrazo el radio y el cbito, si bien es de resaltar que el cbito no se articula verdaderamente con ninguno de los huesos de la mueca. Bajo la cara

inferior del cbito se encuentra el ligamento triangular de la mueca, que s se articula con los huesos.

Los huesos de la fila proximal son, de fuera hacia adentro: el escafoides, el semilunar, el piramidal y el pisiforme

Los huesos de la fila distal son, de fuera hacia adentro: el trapecio, el trapezoide, el grande y el ganchoso.. Las manos humanas contienen catorce huesos digitales, tambin llamados

falanges: dos en el pulgar, y tres en cada uno de los otros cuatro dedos; cabe mencionar que el pulgar no tiene falange media. Estos son:

la falange distante la falange media la falange proximal.

Articulaciones de la Mano

Galabi (1999 ), define que Las articulaciones de la mano estn formadas por cinco huesos metacarpianos (cuatro dedos y un pulgar) que se componen de pequeos huesos llamados falanges. Cada dedo tiene tres falanges (proximal, media, y distal), el pulgar tiene dos (proximal y distal). Los dgitos y sus rayos metacarpianos se numeran del uno al cinco, empezando por el pulgar. Los metacarpianos y las falanges son huesos largos. Cada uno tiene una difisis. El extremo proximal o base de cada hueso tiene una superficie articular en forma conjunta con el hueso adyacente. El extremo distal o en la cabeza de cada hueso (con excepcin de las falanges distales) tambin tiene una superficie articular. En las falanges distales, el extremo distal se llama el penacho, no tiene una superficie articular, pero proporciona una conexin para el tejido blando de la punta digital. (pag.36)

Las articulaciones de la mano y la mueca tienen el nombre de los huesos que se conectan. Cada dedo tiene dos articulaciones interfalngica, distal y proximal. El pulgar tiene slo una articulacin interfalngica. Entre las falanges proximal y metacarpianos estn los nudillos o articulaciones metacarpo falngicas. Los huesos metacarpianos se articulan con la mueca para formar cinco carpo metacarpianos de las articulaciones. La primera articulacin tiene una superficie que le permite moverse en todas direcciones. Esto le da a el pulgar su libertad de movimiento: extensin y flexin (paralela a la palma de la mano), abduccin y aduccin (en ngulo recto con la palma de la mano), as como la rotacin. Adems, el primer metacarpiano se ha fijado en un ngulo de 90 grados desde el plano de los otros cuatro metacarpianos, de modo que el pulgar puede entrar en contacto con cada uno de los dedos. Esta posibilidad del pulgar permite pellizcar, agarrar y manipular objetos de manera eficiente.

Msculos cortos de la mano y los dedos: Msculos interseos Msculos lumbricales M. oponente del pulgar M. flexor corto del pulgar M. abductor corto del pulgar M. oponente del meique M. flexor corto del meique M. abductor del meique M. palmar cutneo En la mano hay 19 msculos clasificados en dos grupos dependiendo de la movilidad que producen: Msculos que se insertan y se originan en la mano, producen movilidad muy precisa a los dedos

Msculos que no se originan en la mano pero se insertan en ella y en los dedos, producen una movilidad ms brusca (los msculos del antebrazo)

Msculos interseos: Inervados por el nervio cubital Accin: mueven los metacarpiano y el aparato extensor de los dedos; los dorsales separan los dedos de la lnea media de la mano y los ventrales aproximan los dedos Msculos interseos dorsales: Ocupan todos los espacios interseos. El 1 ocupa todo el primer espacio interseo y se origina en el borde cubital del metacarpiano I y en la cara radial del metacarpiano II, forma un vientre muscular que se inserta en el tendn del extensor del 2 dedo El 2 ocupa todo el segundo espacio interseo y se origina en la cara radial del metacarpiano II y se inserta en el tendn extensor del 3 dedo El 3 ocupa todo el tercer espacio interseo y se origina en el borde cubital del metacarpiano III y borde radiar del metacarpiano IV y se inserta en el tendn del extensor del 3 dedo El 4 se origina en la cara cubital del metacarpiano IV y la cara radial del metacarpiano V y se inserta en el tendn del extensor del 4 dedo Msculos interseos ventrales son tres: En el primer espacio interseo no hay msculo En el 2 espacio interseo est el primer msculo interseo ventral que no ocupa todo el espacio y se forma en el borde cubital del metacarpiano II y se inserta en la 1 falange o falange proximal del 2 dedo En el 3 espacio interseo est el segundo msculo que se origina en la cara radial del metacarpiano IV y se inserta en la falange proximal del 4 dedo En el 4 espacio est el 3 msculo que se origina en la cara radial del metacarpiano V y se inserta en la falange proximal del 5 dedo

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Msculos lumbricales o de la celda palmar media : Ni el origen ni la insercin es sea, sino que lo hacen en tendones y aponeurosis Inervacin: los laterales (1 y 2) por el nervio mediano Los ms internos (3 y 4) por el nervio cubital Accin: extienden el metacarpiano y flexionan la 1 falange ayudando con la flexin de la 2 y 3.

Unas fibras del primero se insertan en la aponeurosis del 2 dedo y otras en el tendn del flexor del 2 dedo

El segundo se origina en el tendn de extensin de 2 y 3 dedo y se insertan en aponeurosis del 3 dedo y tendn del flexor del 3 dedo

El tercero se origina en el tendn de extensin de 3 y 4 dedo y se insertan en aponeurosis del 4 dedo y tendn del flexor del 4 dedo

El cuarto se origina en el tendn de extensin de 4 y 5 dedo y se insertan en aponeurosis del 5 dedo y tendn del flexor del 5 dedo

Msculos de la eminencia tenar: Inervados por el nervio mediano Msculo abductor corto del pulgar : Se inserta en el tubrculo del escafoides y el ligamento anular anterior del carpo hasta el lado radial de la base de la primera falange del pulgar a lo largo del flexor corto del pulgar Accin: separacin del pulgar Msculo oponente del pulgar: Se forma en el ligamento anular anterior del carpo y su vientre muscular desciende por el pulgar para insertarse en la cara externe del metacarpiano I. Se opone al resto de los dedos por su accin Accin: lleva el pulgar hacia delante y adentro. Msculo flexor corto del pulgar: Se origina en el ligamento anular anterior del carpo y forma un vientre muscular que se inserta entre el sesamoideo externo e interno. Accin: flexin de la primera falange y del metacarpiano del pulgar Msculos de la eminencia hipo tenar Inervados por la rama profunda del nervio cubital
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Msculo Oponente del meique: Se origina en la apfisis unciforme del ganchoso y el ligamento anular anterior del carpo formando un vientre muscular que llega hasta la cara medial del metacarpiano V Accin: lleva el meique a la palma de la mano Msculo Flexor corto del meique: Se origina en la apfisis unciforme del

ganchoso y el ligamento anular anterior del carpo formando un vientre muscular que llega hasta el borde cubital de la base de la primera falange del meique Accin: Flexin de la primera falange y metacarpiano del dedo meique Msculo Abductor del meique: Se origina en el hueso pisiforme y forma un vientre muscular que desciende hasta llegar al lado cubital de la base de la primera falange del meique Accin: lleva el meique a la palma de la mano Msculos de la palma de la mano Msculos de la eminencia tenar Msculos de la eminencia hipo tenar.

Fisiologa de la mano: Los movimientos de las manos son: Abduccin Aduccin Flexin Extensin Pronacin Supinacin Oposicin

Funcin: El uso principal de las manos es el de tomar y sostener objetos, aunque de estos usos generales derivan muchos ms, debido a la gran versatilidad de

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movimiento del que es capaz la mano, as como por la precisin que puede alcanzar en estos movimientos. Ejemplos de usos de las manos son:

Las manos y los dedos son "utensilios" primordiales para poder comer y beber.

Las manos se utilizan en mltiples costumbres, como el saludo Con la mano se puede gesticular, e incluso existen lenguajes de seas para la comunicacin con personas sordas o con problemas auditivos. Algunos gestos pueden ser especialmente obscenos (dependiendo del pas o mbito), como tambin ocurre con el lenguaje verbal, y un ejemplo es el puo con el dedo corazn extendido, o con el ndice y meique extendidos.

La mano tambin sirve como instrumento de medida. Una mano extendida es un palmo, aunque su longitud es muy variable segn la persona.

Las personas invidentes pueden utilizar sus manos como instrumentos de lectura mediante la escritura en Braille. En esta escritura, la sensibilidad de los dedos entra en accin ya que han de ser capaces de sentir los pequeos surcos en el papel de los que se compone.

Una mano cerrada es un puo, y puede servir para golpear o para sujetar objetos pequeos. Una mano cerrada con el dedo ndice extendido sirve para sealar o tocar algo.

Tambin se puede sujetar un lpiz u otro instrumento similar para escribir o dibujar. La escritura es una actividad que realmente exige una gran precisin y coordinacin de los distintos msculos y articulaciones que componen la mano.

Utilizarlas para comunicarse o aliviar el dolor mediante tcnicas de masaje, tambin denominado "tacto estructurado".

Otro uso es el de obtener placer fsico. La mano ha dado surgimiento a la regla de la mano derecha, que es un convenio prctico empleado en Fsica y Mecnica.

Debido a la versatilidad del movimiento de la mano, sta puede ser usada para interpretar instrumentos musicales

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FUNDAMENTOS FISIOPATOLGICOS

Sistema linftico:

Gonzlez (2008), Define que elsistema linftico es uno de los ms importantes del cuerpo, por todas las funciones que realiza a favor de la limpieza y la defensa del cuerpo. Est considerado como parte del sistema circulatorio porque est formado por conductos parecidos a los vasos capilares, que transportan un lquido llamado linfa, que proviene de la sangre y regresa a ella. Este sistema constituye por tanto la segunda red de transporte de lquidos corporales.(pg. 65) El sistema linftico est constituido por los troncos y conductos linfticos de los rganos linfoideos primarios y secundarios. Cumple cuatro funciones bsicas:

El mantenimiento del equilibrio osmolar en el "tercer espacio". Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema inmunitario (las defensas del organismo).

Recolecta el quilo a partir del contenido intestinal, un producto que tiene un elevado contenido en grasas.

Controla la concentracin de protenas en el intersticio, el volumen del lquido intersticial y su presin. Los ganglios linfticos son ms numerosos en las partes menos perifricas

del organismo. Su presencia se pone de manifiesto fcilmente en partes accesibles al examen fsico directo en zonas como axilas, ingle, cuello, cara, huecos supraclaviculares y huecos poplteos. Los conductos linfticos y los ndulos linfoideos se disponen muchas veces rodeando a los grandes troncos arteriales y venosos aorta, vena cava, vasos ilacos, subclavios, axilares, etc. Son pequeas bolsas que se encuentran entre los vasos linfticos en estos se almacenan los glbulos blancos, ms concretamente los linfocitos.

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Tejidos y rganos linfticos:

Los tejidos linfticos del sistema linftico son el bazo, el timo, las placas de peller, los ganglios linfticos y la mdula sea. El bazo tiene la funcin de filtrar la sangre y limpiarla de formas celulares alteradas y, junto con el timo y la mdula sea, cumplen la funcin de madurar a los linfocitos, que son un tipo de leucocito. Cuando la presin sangunea aumenta dentro de los vasos capilares, el plasma sanguneo tiende a difundirse a travs de las paredes de los capilares, debido a la gran presin que se ejerce sobre estas paredes. Durante este proceso se pierde gran cantidad de nutrientes y biomolculas que son transportados por medio de la sangre, creando con esto una descompensacin en la homeostasis; es en este instante en donde toma una importancia radical el sistema linftico, ya que se encarga de recolectar todo el plasma perdido durante la presin sangunea y hacer que retorne a los vasos sanguneos manteniendo, de esta forma, la homeostasis corporal.

Patologas del sistema linftico: Las manifestaciones ms comunes de enfermedad del sistema linftico son:

La presencia de adenopatas (hinchazn de los ganglios) La aparicin de una forma de edema conocido como linfedema Edemalinfodinmico Aumento de carga linftica por trastornos circulatorios (cardiacos, renal, pre menstrual, traumatismo, quemaduras.)

Edemalinfosttico o linfedema: Es el aumento de protena y lquido intersticial; fallo linftico.

Lipidema: Sndrome de piernas grasosas (tobillo, piernas y cadera). Mixedema: Acumulacin de mucopolisacridos y protenas especio

intersticial, alteraciones glandulares tiroides (cara, nuca, dorso de las manos y de los pies).

La linfangitis por una herida punzante en el sistema linftico. Cncer: El cncer del sistema linftico se llama linfoma.

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Quiste De Ganglio:

Un ganglio o quiste sinovial corresponde a una protusin (salida) del lquido sinovial a travs de zonas de menor resistencia de la cpsula articular de la mueca (huesos del carpo) o de las vainas sinoviales de los tendones. El lugar de aparicin ms frecuente es en el dorso de la mano y de la mueca (en el 60% de los casos). Es menos frecuente la aparicin en las vainas de los tendones extensores y muy ocasionalmente tambin pueden localizarse en la mueca por ventral. El ganglio se asemeja a menudo a un globo que contiene lquido sinovial.

Fisiopatologa:

El ganglio consiste en una prominencia o protuberancia en la piel con forma circular compuesta por una pared de tejido fibroso, de 2 a 5 mm de espesor en promedio, que en su interior contiene lquido sinovial limpio y mucoso, semejante al lquido articular. Se suele diferenciar el ganglio del quiste en que el ganglio cierra su punto de comunicacin con la articulacin o la vaina sinovial, por lo que el lquido se hace ms denso con el tiempo. En cambio, el quiste sinovial mantiene la comunicacin con la articulacin o la vaina sinovial y por lo tanto, puede desaparecer con el tiempo.

Sntomas y signos:

En su fase inicial, cuando apenas se visualiza el ganglio por su pequeo tamao, no suele producir sntomas aunque pueden ser molestos en algunos movimientos de la mano. Cuando los ganglios van creciendo pueden ser dolorosos y el dolor puede incrementarse con el uso constante de la mueca en los movimientos de flexin.

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CUADRO FISIOPATOLGICO

Cuadro n 1 DEFINICIN segn el el tratado de la patologa( 1963), ANATOMIA mano ETIOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS Protuberancia DIAGNSTIC O examen fsico radiografa ultrasonido resonancia magntica TRATAMIEN TO A. aspiraci n B. inyecci n C. extirpac in quirrgi ca

humana los quistes de ganglio con

consiste en una palma ocurren

ms evidente, el cual con

un ganglio o quiste central (cuyos huesos frecuencia en el dorso frecuencia es el nico sinovial corresponde a forman el metacarpo) de la mano (60-70%), sntoma que se una profusin (salida) del de la que surgen cinco en la articulacin de la presenta. lquido sinovial a travs dedos, est unida al mueca y tambin se de zonas de menor antebrazo por Hormigueo o ardor

una pueden desarrollar en si el quiste toca un

resistencia de la cpsula unin llamada mueca el lado palmar de la nervio articular de la mueca (cuyos huesos forman mueca. 14 cuando se Dolor continuo o

(huesos del carpo) o de el carpo). adems, la encuentra en la parte molestia, que indica las vainas sinoviales de mano est compuesta posterior de la mueca, que los tendones. el lugar de de varios, msculos y se aparicin ms frecuente ligamentos vuelven el quiste est

ms presionando un tendn

diferentes prominentes cuando la o una articulacin est hacia

es en el dorso de la mano que permiten una gran mueca y de la mueca (en el cantidad 60% de los casos). movimientos de flexionada delante

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DESCRIPCIN TEORICA DE INTERVENCION QUIRUGICAS:

La ciruga se hace de manera clsica con una incisin transversa sobre la masa en caso de tener una presentacin dorsal o longitudinal si es anterior o volar. La tcnica se focaliza en retirar toda la masa y hallar el pedculo, es decir el sitio en donde nace la masa y que probablemente tenga comunicacin con la capsula articular o la vaina tendinosa. Se utilizaron los 3 tempos quirrgicos: diresis, exeresis y sntesis En el primer tiempo utilizaron el bistur para hacer la incisin En el segundo el lpiz de cauterio y caja ciruga de la mano y en la sntesis suturas vicryl 2-0 y dermalon 3-0

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CAPITULO II

MODELO CONCEPTUAL APLICADO

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON (1955)

Este modelo, es el ms conocido y trabajado en nuestro entorno. Seha escogido este modelo para proponer su instauracin a la prctica porque es el modelo que mejor se adapta a nuestro contexto sociocultural, porque se centra en la funcin propia de la enfermera, entendida como una manera de que el profesional comprenda las necesidades del ser humano y pueda ayudarle a solucionarlas y a llevar su vida de forma tan normal y productiva como sea posible aun durante la enfermedad. En muchos centros asistenciales, los documentos de recogida de datos estn organizados segn ste modelo, y la definicin de lo que para ella es la funcin de la enfermera ha merecido el reconocimiento internacional por parte del Consejo Internacional de Enfermeras que ha hecho suya esta definicin. El impacto que ha dejado su modelo en la enfermera se vio reconocido por el nombramiento de Profesora Honorfica que le concedi la Universitat de Barcelona en el ao 1988.

Breve resea bibliogrfica V. Henderson nace en 1897 en Kansas City y muere en marzo de 1996. Fue en 1921 cuando se grada como enfermera en la escuela del ejrcito, y al ao siguiente inicia su trayectoria como docente que completa con la investigacin, y que no abandona hasta su muerte. Su primera publicacin fue la revisin del te. En el que ella incorpora algunas ideas propias. .

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Definicin de los conceptos Meta paradigmticos del modelo:

Persona: Ser constituido por unos componentes biolgicos, psicolgicos, sociales y espirituales que tratan de mantenerse en equilibrio. Estos componentes son indivisibles y por tanto la persona se dice que es n ser integral.

Salud:Independencia de la persona en la satisfaccin de las catorce necesidades fundamentales.

Entorno:Factores externos, que tienen un efecto positivo o negativo sobre la persona. El entorno es de naturaleza dinmica.

Cuidado: Est dirigido a suplir los deficits de autonoma del sujeto APRA poder actuar de modo independiente en la satisfaccin de las necesidades fundamentales.

Necesidad:Debe considerarse en trminos de requisito y no de requerimiento. Para Hender son la necesidad podramos decir que es antes que el problema, por tanto, el problema es tal porque partimos del requisito que marcan las catorce necesidades.

Independencia: el nivel ptimo de desarrollo del potencial de la persona para satisfacer las necesidades bsicas de acuerdo con la edad, el sexo, la etapa de desarrollo en la que se encuentre cada persona. No hay que confundirlo con autonoma: capacidad fsica e intelectual que permite a la persona satisfacer sus necesidades mediante acciones que ella misma lleva a cabo.

Dependencia: Estado en el cual un sujeto no tiene desarrollado suficientemente, o inadecuado, el potencial del que dispone para satisfacer las necesidades bsicas.

Las 14 necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: Captar oxigeno y eliminar gas carbnico. Enfermera: debe averiguar los hbitos del cliente y planificar las intervenciones.

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2. Comer y bebe de forma adecuada: ingerir y absorber alimentos de buena calidad en cantidad suficiente para asegurar su crecimiento, el mantenimiento de sus tedios y la energa indispensable, para su buen funcionamiento. enfermera: averiguar los hbitos del cliente, planificacin en la eleccin de los alimentos, teniendo en cuenta las preferencias y los hbitos alimentarios del cliente y sus necesidades. Enseanza acerca de los alimentos y de la nutricin. 3. Eliminar por todas las vas: Deshacerse de las sustancias perjudiciales e intiles que resultan del metabolismo. Enfermera: averiguar los hbitos de eliminacin del cliente, planificacin de los horarios de eliminacin teniendo en cuenta las actividades del cliente; enseanza de ejercicios fsicos, tcnicas de relajacin

conocimiento de los alimentos y de los lquidos favorables a la eliminacin. 4. Moverse y mantener una postura adecuada: Estar en movimiento y movilizar todas las partes del cuerpo, con movimientos coordinados, y mantenerlas bien alineadas permite la eficacia del funcionamiento del organismo y de la circulacin sangunea. Enfermera: averiguar las necesidades de ejercicio del c., planificacin de un programa de ejercicios para el cliente teniendo en cuenta su condicin fsica; enseanza de ejercicios fsicos moderados, tcnicas de relajacin y de descanso; procurar que el cliente evite comidas copiosas, tabaquismo, sobrepeso. 5. Dormir y descansar: Enfermera: averiguar la cantidad y la calidad de sueo y reposo necesarias para el individuo; planificacin de periodos de reposo y de sueo; enseanza de tcnicas de relajacin, de medios para favoreces el sueo y el reposo, de un modo de vida regular.
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6. Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse: Llevar ropa adecuada segn las circunstancias para proteger su cuerpo del clima y permitir la libertad de movimientos. Enfermera: averiguar los gustos y el significado de la ropa para el cliente; enseanza del tipo de ropa requerido segn el clima, las actividades, etc. 7. Mantener la temperatura corporal: La oscilacin normal se sita entre 36,1C y 38C. Enfermera: a) con el calor: reduccin de alimentos en cantidad y calricos, ingesta de lquidos y alimentos fros, disminucin de los esfuerzos fsicos, ventilacin adecuada, indumentaria ancha y blanca. b) con el fro: aumento de alimentos en cantidad y calricos, ingesta de lquidos y alimentos calientes, ejercicios musculares, calefaccin, ropa gruesa. 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Enfermera: averiguar los hbitos higinicos del cliente; planificacin de hbitos higinicos con el cliente; enseanza de medidas de higiene: 9. Evitar los peligros del entorno: Protegerse de toda agresin interna o externa, para mantener as su integridad fsica y psicolgica. Enfermera: mantener un medio sano; enseanza frente: prevencin de accidentes, infecciones, enfermedades, a tener medios de expansin, utilizacin de mecanismos de defensa segn las situaciones. 10. Comunicarse con los dems: Proceso dinmico verbal y no verbal que permite a las personas volverse accesibles unas a las otras. Enfermera: averiguar con el cliente sus medios de comunicacin: enseanza: medidas APRA mantener la integridad de los sentidos, medios de expresar sus emociones y sentimientos, etc.

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11. Actuar de acuerdo con la propia fe: Enfermera: expresin del cliente de sus creencias y valores; planificacin de actividades religiosas con el cliente; informarle sobre los servicios ofrecidos por la comunidad. 12. Llevar a cabo actividades con un sentido de Autorrealizacin: Las acciones que el individuo lleva a cabo le permiten desarrollar su sentido creador y utilizar su potencial al mximo: Enfermera: averiguar los gustos y los intereses del cliente; sugerir diversos medios puestos a su disposicin para realizarse. 13. Actuar en actividades recreativas: Divertirse con una ocupacin agradable con el objetivo de obtener un descanso fsico y psicolgico. Enfermera: averiguar los gustos y los intereses del cliente; planificacin de actividades recreativas; e enseanza de: actividad recreativa, de medios de precaucin seguros. 14. Aprender: Adquirir conocimientos y habilidades para la modificacin de sus comportamientos. -Enfermera: averiguar las necesidades de aprendizaje del cliente; elaboracin de objetivos de aprendizaje con el cliente; motivacin del cliente frente al aprendizaje; enseanza al cliente de: recursos, de medios para aprender; ayuda aportada al cliente durante l desarrollo del aprendizaje; verificacin con el cliente de la consecuencia de los objetivos.

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RELACIN DE LA TEORA DE VIRGINIA HENDERSON CON EL CASO

Esto Permiti que las enfermeras ampliaran su campo de intervencin, definiendo el modelo, en el que el significado de los acontecimientos, los sentimientos, y los comportamientos pudieran ser explotados e incorporados a las intervenciones de la enfermera. Los cuidados de la enfermera como sus 14 necesidades, para ello hay que comprender nuestra conducta para poder ayudar a los dems. En Enfermera exigen ser capaz de comprender nuestra propia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas y aplicar principios de relaciones humanas a los problemas que surgen a todos los niveles de experiencia. El proceso se relaciona con el caso ya que los pacientes con dificultades. Esta autora ha descrito sus 14necessitates tales Como: 1. Respirar normalmente 2. Comer y beber de forma adecuad 3. Eliminar por todas la vas 4. Moverse y mantener una postura adecuada 5. Dormir y descansar 6. Elegir ropa adecuada vestirse y desvestirse 7. Mantener la temperatura corporal 8. Mantener higiene corporal y la integridad de la piel 9. Evitar los peligros del entorno 10. Comunicarse con los dems 11. Actuar de acuerdo con la propia fe 12. Llevar a cabo actividades con el sentido de la auto relacin 13. Actuar en actividades recreativas 14. Aprender Que requiere un cuidado especfico para ayudarla a superar sus problemas u necesidades mediante la aplicacin del proceso de atencin de enfermera (PAE).

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CAPITULO III

APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERIA

Historia de Enfermera

Nombre y apellido: Y.A Edad: 23.ao Sexo: femenino Fecha y lugar de nacimiento:12-04-88 santa teresa del tuy EdoMiranda Religin:catlica Direccin actual: san Rafael c/JosLuis ramos # 1 Procedente: Maracay Edo Aragua Fecha de ingreso: 13-04-2012 Motivo de consulta: quiste de ganglio Antecedentes familiares:Madre y padre hipertenso, ta diabtica Antecedentes personales:no tiene.

Examen Fsico

Se observa a paciente femenina consiente orientado en tiempo, espacio y personacon fascie de ansiedad amable, colaboradora y con mirada fija, personal de acuerdo a su edad al examen fsico presenta. Pulso: 72 por minuto Temperatura: 37C T/A: 123/90.mmhg higiene

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Cabeza: A la inspeccin normo ceflica sin tumoraciones, presente ni aparentes dolorosas Cabello: abundante Cara: facies ansiedad Ojos: Simtricos, pupilas isocoricas. Nariz: Tabique nasal centrado sin secreciones. Odo: Pabellones auriculares bien implantados simtricos con dficit en odo auditivo y aumento de secrecin serosa. Boca: labios simtricos, con presencia de edentulas, halitosis, mucosa oral hmedo. Cuello: con movilidad activa y pulso cartida presente, elevacin en cartlago cricoides. Trax: mono expansible, mono elstico, A-H sin agregados. Abdomen: a la palpacin abdomen flcido sin presencia de ruidos areos Genitales: no explorados Miembros superiores: simtricos con pulso radial y humeral presente Miembros inferiores: Ambos miembros inferiores presentes

Examen Neurolgico

I Nervio olfatorio: se le pidi a la que paciente que cerrara los ojos para que identificara olores (Colonia, alcohol) actividad a la cual realizo sin dificultad. II Nervio ptico: Se le pidi a la paciente que leyera a larga media y corta distancia y se le mostro varios colores (algunos identifico) III, IV, V Y VI Nervio ocular pattico, trigmino y motor ocular externo: Se le pidi a la paciente que se colocara una mano sobre el ojo derecho se le mostro un lpiz y se le pidi que siguiera los movimientos del lpiz sin mover la cabeza. Realizo actividad correcta. VII Nervio facial: Se le pidi a la paciente que mirara hacia arriba y

levemente se le coloco la esclertica lo que provoco el reseo del parpadeo luego se le valoro la fuerza al cerrar los dientes.

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VIII Nervio auditivo: se le pidi a la paciente que cerrar los ojos tres veces y que identificara el sonido de unas llaves y monedas. Logro identificar correctamente los sonidos. IX-X Nervio glosofarngeo y vago: se le pidi a la paciente que dijera las vocales y luego moviera la lengua hacia los lados y hacia los lados y hacia arriba. Realizo actividad sin dificultad XI Nervio espinal: la paciente pudo elevar los hombros sobre la presin que se le ejerci sobre ellos con las manos y tambin logro mover la cabeza XII Nervio hipogloso: la paciente logro realizar movimientos con lengua hacia los lados perfectamente.

Examen Mental Se observa a paciente vestida acorde a su edad ansiosa con mirada fija

colaboradora a la entrevista con respuesta lenta y no recordar todo, tono de voz bajo sus pensamiento giran al entorno facies de angustia por dolor en el miembro superior derecho, y refiere que tiene dolor manifiesta querer ver a su familia sobre todo al hijo

Estudios Especiales Imagenologa: Rx del miembro superior izquierdo Resonancia magntica

Tratamiento Actual:

1. Proferid capsula de 150 tomar una capsula cada 12 horas por 10 das 2. Ciprofloxacina de 800mg tomar 1 capsula cada 12 horas por 10 das 3. Ezoz 1 tableta diaria por 15 das.

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ESQUEMA QUIRRGICO Cuadro n 2


DATOS DEL PACIENTE DIAGNSTICO MEDICO INTERVENCIONES REALIZADA POSICIN QUIRRGICA
o

Y.A. 23 aos de edad , femenino, san Rafael c/Jos lus ramos # 1 Quiste de ganglio miembro superior en mano izquierdo Exceresis de ganglio miembro superior en mano izquierdo Decbito dorsal o supino: El paciente se coloca de espalda, la cabeza Alineada con el resto del cuerpo, Los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ngulo de 90 grados con respecto al cuerpo, Colocar abrazaderas de seguridad para evitar la cada del brazo y su consiguiente luxacin. General: propofol

TIPO DE ANESTESIA 25

EQUIPOS Y MATERIALES Caja ciruga de mano , torniquete neumtico USADOS ACCIONES DE LA INSTRUMENTISTA, CIRUJANO EN LOS TIEMPOS QUIRRGICOS RIESGOS QUIRRGICOS DE LA INTERVENCIN COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS OCURRIDAS

Instrumentista equipamiento y arreglo de la mesa circular El cirujano realizo el procedimiento de la ciruga

Hipotensin , bradicardia, taquicardia, hemorragia No hubo

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Cuadro N 3 Dominios Alterados

DOMINIOS 1 2 3 4 5 6 7 26 PROMOCION DE LA SALUD NUTRICION ELIMINACION ACTIVIDAD / REPOSO PERCEPCION / COGNICION AUTOPERCEPCION ROL / RELACIONES

ALTERADOS

OBSERVACION

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Cuadro N 4 Evaluacin de Dominios (Continuacin) DOMINIOS 8 9 10 SEXUALIDAD AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS PRINCIPIOS VITALES ALTERADOS OBSERVACION

Se observa paciente con fascie de ansiedad (a lo desconocido)

X
11 SEGURIDAD / PROTECCION

Se observa presencia de torniquete Se observa presencia de vendaje

x
12 27 13 CRECIMIENTO / DESARROLLO CONFORT

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Cuadro N 5

Analtico DATOS OBJETIVOS DOMINIO ALTERADO DIAGNSTICO DE ENFERMERA

DATOS SUBJETIVOS

Paciente manifiesta: Estoy muy nerviosa por la operacin

Se

observa

paciente

Dominio 9 Afrontamiento / tolerancia al estrs :

Ansiedad R/C desconocimiento a la intervencin quirrgica

ansiosa intranquila

Se observa a paciente bajo efectos de anestesia

Se observa a paciente bajo efectos de anestesia,

Dominio 11 Seguridad y proteccin

Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica R/C compresin mecnica (torniquete

Paciente manifiesta: no se como


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Domino 11 seguridad y Se observa a paciente en estables condiciones con fascie de angustia proteccin

neumtico)

hacer la cura

Riesgo de infeccin R/C herida quirrgica

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Cuadro N 6 Plan de Cuidado Diagnstico de Enfermera: Ansiedad R/C desconocimiento a intervencin Quirrgica TEORA CRITERIO DE ENFERMERA DE RESULTADO ACCIONES DE ENFERMERA

EVALUACIN

Virginia Henderson: La nica funcin es de

Al cabo de 15 minutos, una el paciente disminuir al su ansiedad de moderada a leve Interrelacin enfermera paciente. Proporcionarle un ambiente tranquilo Hablarle para aclararle todas las dudas. Proporcionarle apoyo emocional. Indicarle que no va a estar sola durante la intervencin con el fin de darle seguridad y confianza a la paciente.

Al cabo de 15 minutos, la paciente disminuyo su ansiedad de moderada a leve despus de aplicar las acciones de enfermera

enfermera

ayudar

individuo sano y enfermo,

En la realizacin de aquellas despus de aplicar las actividades que contribuyan a acciones de enfermera su salud, su recuperacin o una muerte
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tranquila

que

ste

realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el Y

conocimiento

necesario.

hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible

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Cuadro N 7 Plan de Cuidado Diagnstico de Enfermera: RIESGO DE DISFUNCIN NEUROVASCULAR PERIFRICA R/C COMPRESIN MECNICA (TORNIQUETE NEUMTICO) TEORA CRITERIO DE ENFERMERA DE RESULTADO ACCIONES DE ENFERMERA EVALUACIN

Virginia Henderson: La nica funcin es de

Al cabo de 45 minutos una se le retirara el al torniquete para que haya irrigacin en la

Interrelacin enfermera paciente. Informarle al paciente como ser el procedimiento de la intervencin. Observar continuamente piel, uas, labios durante la intervencin para buscar signos de palidez Monitorear signos vitales

Al cabo de 45 minutos se le retiro el torniquete irrigando bien la mano del miembro superior izquierdo

enfermera

ayudar

individuo sano y enfermo,

En la realizacin de aquellas mano del miembro actividades que contribuyan a superior izquierdo su salud, su recuperacin o una muerte tranquila que ste
30

realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y

hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible

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Cuadro N 8 Plan de Cuidado Diagnstico de Enfermera: Riesgo De Infeccin R/C Herida Quirrgica

TEORA DE ENFERMERA

CRITERIO DE RESULTADO

ACCIONES DE ENFERMERA

EVALUACIN

Virginia Henderson: La nica Al cabo de 30 minutos funcin de una enfermera es la paciente manifestara ayudar al individuo sano y tener el conocimiento enfermo, para evitar posible

Interrelacin enfermera paciente. Lavar la herida con solucin fisiolgica estril Aplicar asepsia y antisepsia Colocarse guantes estril

Al cabo de 30 minutos la paciente manifest tener el conocimiento para evitar posible infeccin

En la realizacin de aquellas infeccin actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila que ste
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realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el Y

conocimiento

necesario.

hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible

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PLAN DE EGRESO

Orientar a la paciente por medio de una induccin el cuidado que tiene que llevar a cabo con la herida quirrgica Como hacer la asepsia y antisepsia de la herida No mojar el vendaje para evitar una posible infeccin Tomar los medicamentos bajo indicaciones del medico Tener reposo Llevar una dieta balanceada No hacer movimientos bruscos Acudir a la prxima consulta con el medico Si presenta algunas anomalas acudir al mdico y no automedicarse El mdico le indicara si necesita de alguna terapia

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CAPITULO IV

CONCLUSION Y RECOMENDACIONES Conclusin

Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a la conclusin de que el proceso del cuidado de enfermera constituye una herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta metodologa del trabajo con pasos

relacionados, el profesional interacta con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccin con el usuario, y, con el familiar del mismo, cmo fue el caso de este estudio. Al mismo tiempo se implemento todos los conocimientos intelectuales y cientficos para brindar unos cuidados de calidad a paciente femenina de 23 aos de edad y los dems pacientes, tambin la comunicacin fue la herramienta de trabajo, qu facilito y fue de gran ayuda en el abordaje de la paciente para lograr una buena interaccin, En este mismo orden de ideas, las acciones ejecutadas por el personal de enfermera fueron llevadas a cabo con la finalidad de lograr los objetivos anterior mencionados tantos generales como especficos de los cuales todos siguen en proceso ya que estas acciones van a ser llevadas a cabo hasta lograr la mejora del paciente por un posible ingreso

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RECOMENDACIONES

A la familia: Se le recomienda a la familia no ausentarse por mucho tiempo. Apoyar y comprender a la paciente. Recomendar al os familiares asistir frecuentemente a la visita.

Al personal de enfermera: Orientar y proporcionar informacin a los miembros de familia sobre lo Concerniente a la enfermedad, tratamiento y evolucin. Orientar a la paciente sobre su enfermedad para obtener la aceptacin de la misma. Se le recomienda al personal de enfermera que debe ser: amable, orientador, educador ante todos los aspectos de estos pacientes

A la Institucin: Implementar estrategias para mejorar el servicio de atencin al usuario. Mejorar el espacio de las reas de la institucin Colocar material informativo en los servicios.

Docentes y otros No dejar solos a los pasantes mientras se realiza un procedimiento Dar apoyo a la institucin en todo momento Brindar la colaboracin posible

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DEFINICIONES Y TERMINOS

Articulacin: Una articulacin o articulacin anatmica es la unin entre dos o ms huesos prximos. La parte de la anatoma que se encarga del estudio de las articulaciones es la artrologa. Las funciones ms importantes de las articulaciones son de constituir puntos de unin del esqueleto y producir movimientos mecnicos, proporcionndole elasticidad y plasticidad al cuerpo, adems de ser lugares de crecimiento.

Anestesia general: es un acto mdico controlado en el que se usan frmacos para bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajacin muscular y abolicin de reflejos

Biopsia: es un procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin de una muestra total o parcial de tejido para examinarla al microscopio.

Ciruga: Es la prctica que implica manipulacin mecnica de las estructuras anatmicas con un fin mdico, bien sea diagnstico, teraputico o pronstico

Ganglio: son agregados celulares que forman un rgano pequeo con una morfologa ovoide o esfrica

Ligamentos: Un ligamento es una estructura anatmica en forma de banda, compuesto por fibras resistentes que conectan los tejidos que unen a los huesos en las articulaciones. En pocas palabras es una banda fibrosa resistente que confiere estabilidad a las articulaciones fundamental para el movimiento de los huesos

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Mano: forma parte de las extremidades del cuerpo humano, siendo el cuarto segmento del miembro superior o torcico, estn localizadas en los extremos de los antebrazos, son prensiles y tienen cinco dedos cada una. Abarcan desde la mueca hasta la yema de los dedos en los seres humanos

Tejidos: los tejidos son aquellos materiales constituidos por un conjunto organizado de clulas, con sus respectivos organoides iguales o de unos pocos tipos de diferencias entre clulas diferenciadas de un modo determinado, ordenadas regularmente, con un comportamiento fisiolgico coordinado y un origen embrionario comn

Tendn: Tienen la funcin de insertar el msculo en el hueso o a la fascia y trasmitirles la fuerza de la contraccin muscular para producir un movimiento. Mientras que los tendones sirven para mover el hueso o la estructura, los ligamentos son el tejido conectivo fibroso que unen los s activo a travs de presin la realiza el tendn

Quiste: es una bolsa cerrada con una membrana propia que se desarrolla anormalmente en una cavidad o estructura del cuerpo

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BIBLIOGRAFIA

D.R Esteban Kondraki Medico Inmunolgico, Mdico Cirujano U.C.V. Diccionario farmacolgico. Vademcum. Comit editorial. Gustavo, Martnez. Diccionario Medico ZAMORA. Segunda Edicin 2.000 Ejemplares MMVIII-MMIX. ISBN Obra Completa 958-677-348-(pg. 5). En Trminos Mdicos. Manual para la elaboracin del trabajo de grado (2009) (III Edicin), Diagnsticos de enfermera (NANDA) (2009) Silva y Rodrguez (2005). Enfermera en medico quirrgico.1 (Pg. 129 A 132).

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ANEXOS

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Anexos A

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FICHAS FARMACOLOGICAS

ATROPINA: Nombre genrico: sulfato de atropina Mecanismo de accin: Atropina bloquea, competitivamente, los receptores muscarnicos, en forma reversible, impidiendo que acte la acetilcolina. Se necesitan dosis altas para su accin sobre los receptores nicotnicos, a nivel de placa motora y de los ganglios.(2) Su accin es muy evidente en las glndulas salivales, bronquiales y sudorparas. Posologa: 1 2 ampollas de 3 a 4 veces al da. Contraindicaciones: Atropina se contraindica en pacientes con hiperplasia prosttica, con glaucoma, especialmente de ngulo cerrado y, en personas que tengan hipersensibilidad a los alcaloides de la belladona. Acciones de enfermera: medir y registrar signos vitales. No diluir.

EFEDRINA: Nombre genrico: efedrina hidrocloruro Mecanismo de accin: Alfa y -adrenrgico, estimulante central, vasoconstrictor perifrico, broncodilatador, aumenta la presin arterial y estimula el centro respiratorio. Posologa: Oral lo usual, 50 mg/8-12 h Contraindicaciones: Hipersensibilidad, trombosis coronaria, hipertensin, tirotoxicosis. Acciones de enfermera: medir y registrar signos vitales. En caso de ser consecuente la hipotensin se debe colocar al paciente en posicin de trendelenburg invertida.

DORICUM: Nombre genrico: maleato de midazolam Mecanismo de accin: Ansioltico benzodiazepnico de accin corta. Acta incrementando la actividad del cido gamma-amino butrico(GABA), un

neurotransmisor inhibidor que se encuentra en el cerebro, al facilitar su unin con el receptor GABAergio.

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Posologa: Anestesia: Adultos: (ASA I y II, menores de 60 aos): 0,07 - 0,1 mg/kg (aprox 5 mg) va IV 30 min antes de la anestesia. Nios: va IV: 0,08 - 0,2 mg/kg; va rectal: 0,04 mg/kg en un volumen no mayor de 10 mL, 30 min antes de la anestesia. Ancianos y pacientes debilitados o crnicamente enfermos: 0,025 - 0,05 mg/kg, 30 min antes de la anestesia. Induccin: Adultos: 0,15 - 0,20 mg/kg./h. Sedacin consciente: En procedimientos diagnsticos o de intervenciones quirrgicas bajo anestesia local. Adultos: Inicial: 2,5 mg IV, 5 - 10 min antes del procedimiento. Pueden administrarse dosis adicionales de 1 mg si es necesario. Generalmente no se requieren dosis mayores de 5 mg, pero se pueden administrar hasta 7,5 mg. Nios: 0,1 - 0,15 mg/kg, 5 - 10 min antes del procedimiento. Contraindicaciones: Miastenia gravis, Glaucoma de ngulo estrecho, Insuficiencia respiratoria severa, Apnea del sueo, Alcoholismo o toxicomana, Gestacin (1er trimestre), Lactancia, Insuficiencia renal y heptica grave. Acciones de enfermera: educar al paciente en lo referente a que puede ser necesario que se reduzca la cantidad del frmaco gradualmente para prevenir los efectos de la abstencin ya que ste puede causar adiccin: (causa dependencia mental y psquica). FENTANYL Nombre genrico:fentanilo, citrato de fentanil Mecanismo de accin: Agonista opiceo, produce analgesia y sedacin por interaccin con el receptor opioide , principalmente en SNC. Posologa:Intravenoso/intramuscular: 25-100 mg (0.7-2 mg/kg) Induccin:Bolus IV 5-40 mg/kg o infusin de 0.25-2 mg/kg/min. para menos de 20 minutos. Mantenimiento: IV, 2-20 mg/kg; Infusin, 0.025-0.25 m g/kg/min. Anestsico solo: 50-100 mg/kg (dosis total), o infusin, 0.25-0.5 mg/kg/min. Transmucosa oral: 200400 mg (5-15 mg/kg) cada 4-6 horas. Transdrmico: 25-50 mg/hr inicialmente; 25100 mg/hr mantenimiento. Intratecal: 10-20 mg. Epidural: 50-100 mg. Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Administracin con IMAO o en 2 sema tras interrumpirlos. Depresin respiratoria o enf. Pulmonar obstructiva grave. Dolor agudo distinto al dolor eruptivo (ej. dolor postoperatorio, cefalea, migraa). Deterioro

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grave del SNC. Dolor agudo o postoperatorio (parches transdrmicos). Nasal: radioterapia facial previa; episodios recurrentes de epistaxis; uso concomitante con descongestionantes nasales. Acciones de enfermera: Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni utilicen mquinas si sienten somnolencia, mareo o alteraciones visuales mientras toman fentanilo, o hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada

DIPRIVAN: Nombre genrico: propofol Mecanismo de accin: Anestsico de accin corta con rpido comienzo de accin. Impiden la propagacin del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de accin. Posologa: Pacientes sometidos a procedimientos de diagnsticos 0.6 mg/kg debe reducirse en un 20% en pacientes mayores de 55 aos, la dosis puede ser repetida si es necesario el 50% del total cada 2 minutos. En procedimientos quirrgicos menores, bajo anestesia local o regional; dosis de inicio 4 a 6 mg/kg/hora. Mantenimiento: 1-3 mg/kg/hora. En pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos de mediana a larga duracin, bajo anestesia espinal o epidural con sedacin previa (Diazepam) dosis infusin: 9 mg/kg/hora, los primeros 6 a 10 minutos luego 3 mg/kg/hora, hasta los 10 minutos antes de finalizar el procedimiento. Contraindicaciones: en pacientes alrgicos al propofol, embarazo y en nios menores de un ao. Hipersensibilidad. Nios < 1 mes para la induccin y mantenimiento de la anestesia. Pacientes 16 aos para sedacin en cuidados intensivos. Acciones de enfermera: Despus de la anestesia general, el paciente deber ser supervisado durante un perodo adecuado de tiempo, para asegurar una recuperacin total.

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ESMERON: Nombre genrico: Bromuro de Rocuronio Mecanismo de accin: Compite por los receptores colinrgicos nicotnicos de la placa motora terminal. Induce una parlisis muscular lo que previene la aparicin de un potencial de accin a nivel del msculo esqueltico.. Posologa: Pauta general: IV. - Intervenciones quirrgicas: (bolo): intubacin: 0,6 mg/kg y 1 mg/kg (induccin de secuencia rpida), proporcionan condiciones de intubacin en 60 seg. Mantenimiento: 0,15 mg/kg administrada cuando la transmisin neuromuscular alcance el 25% de recuperacin o cuando aparezcan 2 o 3 respuestas a la estimulacin en tren de cuatro. Reducir a 0,075-0,1 mg/kg en caso de utilizacin prolongada de anestsicos de inhalacin. Infus. IV: administrar una dosis de carga de 0,6 mg/kg, cuando el bloqueo neuromuscular comience a recuperarse, iniciar la infus. Ajustando entre 0,3-0,6 mg/kg/h bajo anestesia IV y entre 0,3-0,4 mg/kg/h bajo anestesia inhaladora. Nios > 1 mes: dosis para intubacin y dosis de mantenimiento similar a los ads. Las velocidades de infus. son similares a las de los ads., excepto en nios (2-11 aos) que podran ser ms altas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al rocuronio o al in bromuro. Acciones de enfermera: Al igual que con los dems frmacos bloqueadores neuromusculares, las dosis de Esmeron deben individualizarse para cada paciente. Dado que rocuronio se utiliza como coadyuvante de la anestesia general, deben tomarse las medidas de precaucin usuales tras la anestesia general en pacientes ambulatorios. PROSTIGMINE: Nombre genrico:Neostigminametilsulfato Mecanismo de accin: Acta inhibiendo la hidrlisis de la acetilcolina al competir con sta frente al ataque de la acetilcolinesterasa, enzima encargada del metabolismo e inactivacin de la acetilcolina. De esta manera se consigue un incremento en la persistencia de la acetilcolina endgena que ejercer sus efectos activadores sobre los receptores nicotnicos y muscarnicos con sus acciones tpicas (bradicardia,

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vasodilatacin, aumento del peristaltismo, bronco constriccin, miosis, etc.). El uso primario en la prctica anestsica est relacionado con la reversin del bloqueo neuromuscular producido por los relajantes neuromusculares no depolarizantes Posologa: revertir bloqueo neuromuscular producido por bloqueantes

neuromusculares no despolarizantes: iv lenta (1 mg/min), ads.: 1-3 mg, mx. 5 mg. nios: 40 mcg/kg. - miastenia gravis, sc o im: ads.: 0,25-0,5 mg, dosis posteriores basarlas en respuesta del paciente. nios: 10-40 mcg/kg a intervalos de 2-3 h segn necesidad. - atona intestinal o vesical postoperatoria, sc o im: ads.: 0,5-1 mg cada 4-5 h, durante 2-3 das. - medicacin preventiva de miastenia gravis y de atona intestinal o vesical postoperatoria: 0,25-0,5 mg 24 h antes de ciruga, repitiendo esta dosis cada 6 h. Contraindicaciones: alergia al medicamento. - infarto agudo de miocardio reciente: puede disminuir el flujo sanguneo coronario. - bradicardia: disminuye la frecuencia cardiaca y agravar la situacin Acciones de enfermera: vigilancia del paciente, supervisar posibles reacciones. NARCAN: Nombre genrico:naloxona Mecanismo de accin: revierte la mayora de los efectos de los analgsicos opiceos. Antagonista opiceo puro derivado de oximorfona Posologa: Adultos: 0,4 a 0,8 mg 10 g/kg IV. Esta dosis se puede repetir a intervalos de dos a tres minutos una o dos veces.Nios: 10 g/kg IV, IM o SC, esta dosis se puede repetir a intervalos de dos a tres minutos, dos a tres veces.Neonatos: 10 g/kg IVen la vena umbilical.(4) Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del frmaco. Acciones de enfermera: advertir al paciente que puede irritar la zona de la puncin con el frmaco y posibles efectos colaterales como: hipertensin e hipotensin arterial sistmicas, bradicardia, taquicardia, depresin respiratoria, disnea y asma, etc. evitar mezclar con preparaciones que contengan bisulfito, meta bisulfito, aniones de cadena larga o peso molecular elevado, solucin de pH alcalino.

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PROFENID: Nombre genrico:ketroprofeno Mecanismo de accin: inhibe la ciclooxigenasa, que cataliza la formacin de precursores de prostaglandina a partir del hace. Araquidnico. Posologa:Artritis reumtica y osteoartritis: La dosis inicial puede ser de 75 mg tres veces al da o 50 mg cuatro veces al da, llegando a una dosis mxima de 300 mg diarios. Manejo del dolor y de la dismenorrea: La dosis usual para manejar el dolor de leve a moderado y la dismenorrea es de 25 a 50 mg cada 6 a 8 horas segn sea necesario, dosis ms pequeas deben ser utilizadas inicialmente en nios, personas debilitadas y ancianos o en pacientes con insuficiencia renal o heptica.(6) Contraindicaciones: En pacientes hipersensibles a este frmaco, tampoco debe suministrarse a pacientes en los cules la aspirina u otros AINE inducen asma, urticaria u otras reacciones alrgicas. Acciones de enfermera: administrar lento y siempre diluido en I.V. ya que irrita el rea de puncin.

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S.O.A.P.E

Nombre del Paciente: Y.A S: estoy muy preocupada por la operacin O: se observa a paciente ansiosa, intranquila A: ansiedad R/C falta de conocimientos sobre su intervencin quirrgica P: Proporcionar seguridad y bienestar al paciente mediante conversaciones

tranquilas, mostrando empata y hablndole tranquilamente. Evitar el contacto con otros pacientes que tambin tengan ansiedad. Adaptar el plan de enseanza a las inquietudes del paciente en particular. Efectuar la enseanza preoperatoria correctamente. Preguntar al paciente lo que sabe sobre la ciruga que se le va practicar. Cualquier punto especifico deber ser contestado por l medico. Animar al paciente a que haga preguntas y exprese sus inquietudes

E: El paciente logr reducir su ansiedad antes de la intervencin

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S.O.A.P.E

Nombre del Paciente: Y.A S: se observa a paciente bajo anestesia O: se observa a paciente bajo anestesia A: Alto riesgo de lesin R/C la movilizacin incorrecta del paciente en

quirfano.
P: Tranquilizar al paciente en su llegada al quirfano, explicndole el

entorno que le rodea de una forma amable y cortes. Presentar a los miembros del equipo. Explicarle lo que se le va hacer para evitar cualquier reaccin violenta. Colocar la parte anestesiada en una posicin cmoda, evitando traumatismos y presiones. No dejar al paciente solo durante su estancia en el quirfano. Animar al paciente a pedir ayuda siempre que lo necesite.

E: El paciente no sufri ninguna lesin en el tiempo de permanencia en el

quirfano

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S.O.A.P.E

Nombre del Paciente: Y.A S: me duele la mano O: se observa a paciente con fascie de dolor A: Dolor R/C la intervencin quirrgica. P: Aportar al paciente informacin necesaria sobre el origen del dolor y

duracin si se conoce. Animar al paciente a avisar cuando tenga dolor mediante un timbre que tendr a su disposicin. Prestar atencin a cualquier cambio en las caractersticas del dolor como son duracin, intensidad y localizacin. Ensear medidas de alivio del dolor como respiracin rtmica, escuchar msica... Despus de administrar la medicacin para aliviar el dolor, valorar su eficacia. Hacer comprender al paciente que no nos molesta que nos llame cada vez que tenga dolor. Revaloracin del dolor
E: al cabo de 30 minutos el dolor disminuyo de moderado a leve

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GRAFICAS DE LOS SIGNOS VITALES

Fecha

Hora

Temp.

t/a

F/c

F/r

pulso

Firma

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HOJA DE TRATAMIENTO Nombre y apellido ______________________________ Edad ________ sexo _______ Unidad de cuidados ___________________________________ Diagnstico mdico ____________________________________ Registro de control de tratamientos farmacolgicos y fluido terapias

Fecha 1 2 Nombre del TTO. Dosis/va 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3

Responsable Maana Responsable tarde Responsablenoche Medicamento administrado (/) administrado (o) medicamento omitido (xxx) medicamento no

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