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N 893 - AVRIL 2003 PRIX : 2, 20

La sant des sans-domicile usagers des services daide


Bernadette de la Rochre, division Conditions de vie des mnages, Insee n 2001, 16% des sans-domicile usagers des services daide sestiment en mauvaise sant, contre 3% de la population ayant un logement personnel. Les conditions de vie difficiles, le stress, une mauvaise alimentation fragilisent cette population et augmentent les risques dtre malade. Ainsi, plus dun sans-domicile sur dix souffre de maladies respiratoires, de squelles daccidents ou de maladies graves. Un sur quatre se juge dpressif. Les sans-domicile consultent des mdecins assez rgulirement et trois sur dix ont t hospitaliss au moins une fois durant lanne 2000, le plus souvent en raison de troubles psychologiques. Quatre sur dix, bien que souffrant des dents, ne consultent pas de dentiste, et un tiers dclare avoir des problmes de vue non corrigs. Cependant, cette situation nest pas propre aux sans-domicile.
Dans lensemble de la population, la perception de ltat de sant se dgrade avec lge. Ce nest pas le cas des personnes sans-domicile : la proportion jugeant sa sant mauvaise est aussi forte parmi les jeunes que chez les plus gs. A structure par ge et sexe compa-

rable, les sans-domicile usagers des services daide dclarent aussi souffrir deux fois plus souvent dune maladie, affection ou traumatisme, voire de plusieurs (tableau 1). Quils soient hbergs dans un logement gr par une association ou un organisme public ou bien dans une structure collective, leur tat de sant nest pas meilleur. Dans lensemble de la population, ltat de sant se dgrade avec la situation sociale. Aussi, la surreprsentation parmi les sans-domicile des personnes appartenant aux catgories populaires (91 % de ceux qui travaillent sont ouvriers ou employs) explique, en partie, les carts avec le reste de la population. Ces diffrences sont accentues par des conditions de vie dfavorables et un recours plus tardif aux soins.

Maladies respiratoires, squelles daccident ou de maladie grave


Quelle que soit la maladie physique considre (hypertension, maladies respiratoires, etc.), sa prvalence est toujours plus importante chez les sans-domicile usagers des services daide que dans lensemble de la population mais lordre est diffrent (tableau 2). Dans lensemble de la population, les maladies dclares les plus frquentes, autant chez les hommes que chez les femmes, sont les maladies articulaires et osseuses (lumbago, scia-

Perception et problmes de sant des sans-domicile


En % Population ayant un logement personnel Cadres et professions intellectuelles suprieures1 2 12 86 Ouvriers et employs1 4 20 76 Sans-domicile usagers des services daide Ensemble 16 31 53 Ouvriers et employs1 16 30 54

Perception de la sant De mdiocre trs mauvaise Moyenne De bonne trs bonne

Ensemble 3 16 81

Dclare au moins une maladie chronique ou grave

32

31

34

65

66

Champ : personnes de 18 60 ans 1. Il sagit de la catgorie socioprofessionnelle actuelle ou antrieure pour les chmeurs. Sources : Enqute auprs des personnes frquentant les services dhbergement ou les distributions de repas chauds, janvier 2001 et Enqute comportements vis--vis de la sant partie variable de lenqute Permanente sur les Conditions de Vie, mai 2001, Insee

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tique, arthrose, arthrite, rhumatismes, ostoporose) dont souffrent 8 % des adultes soit dans la mme proportion que les sans-domicile. En revanche, dans la population des sans-domicile les maladies dclares les plus frquentes, hormis la migraine, sont les maladies respiratoires (bronchite chronique, asthme, voire tuberculose) dont souffrent 14 % dentre eux soit deux fois plus que lensemble de la population. En outre, 10 % des sans-domicile se plaignent de maladies du systme digestif,

6 % de maladies du foie et 9 % de dsordres alimentaires importants tels la boulimie ou lanorexie, rapport de trois cinq fois suprieur celui rencontr dans lensemble de la population. Enfin, 7 % des sans-domicile souffrent de maladies de la peau (eczma, mycoses, psoriasis, etc.). Cependant, le trouble physique le plus souvent voqu est la migraine. Comme dans lensemble de la population, celle-ci touche deux fois plus souvent les femmes que les hommes ; 30 % des femmes sans-domicile sont concernes.

Chez les hommes, ce sont les squelles daccident ou de maladie grave, comme les handicaps ou les amputations, qui sont le plus souvent nommes (15 %).

Dpression pour un quart dentre eux


Trois sans-domicile usagers des services daide sur dix se plaignent de graves troubles du sommeil. Cest dix fois plus que lensemble de la population. Les conditions de vie dans la rue (inscurit, froid) ou en centre dhbergement (promiscuit) expliquent en partie ces problmes. Certains de ces troubles peuvent tre imputs aux circonstances ayant accompagn la perte du logement. Ainsi, 40% des sans-domicile ayant occup un logement personnel lont perdu dans les 12 derniers mois, souvent la suite dvnements douloureux (conflits familiaux, procdure dexpulsion ou recherche dasile politique) et parmi eux prs de quatre sur dix se plaignent alors dinsomnie. Mme si certains troubles psychologiques prexistaient la perte du domicile, les difficults de vie les accentuent encore. Prs dun sans-domicile sur quatre dclare connatre actuellement des tats dpressifs frquents ou des dpressions et un sur dix souffre dune maladie du systme nerveux, soit nettement plus que dans lensemble de la population.

Prvalence des principaux problmes de sant physiques des sans-domicile


En % Population ayant un logement personnel Homme Femme 7 5 <2 8 3 <2 3 6 3 <2 Sans-domicile usagers des services daide Femme 30 14 8 9 10 11 9 6 5 4 Ensemble 20 14 13 10 10 9 8 7 6 6

EnsemHomme ble 4 6 2 8 2 <2 4 4 3 <2 13 13 15 11 10 7 8 8 6 6

Migraine Maladie respiratoire Squelles daccident ou de maladie grave Maladie articulaire et osseuse Maladie du systme digestif Dsordres alimentaires importants Hypertension Maladie de la peau Maladie cardio-vasculaire Maladie du foie et de la vsicule biliaire

3 6 2 9 2 <2 5 4 3 <2

Champ : personnes de 18 60 ans < 2 : lestimation est infrieure 2 % Sources : Enqute auprs des personnes frquentant les services dhbergement ou les distributions de repas chauds, janvier 2001 et Enqute comportements vis--vis de la sant partie variable de lenqute Permanente sur les Conditions de Vie, mai 2001, Insee

35 30 25 20 15 10 5 0

Prvalence de quelques maladies psychologiques et physiques chez les sans-domicile selon la dure passe dans la rue1
%

Vivre longtemps dans la rue accentue la dgradation physique


La moiti des sans-domicile frquentant les services daide na jamais dormi dans la rue et 13 % y a dormi plus dun an sur lensemble de son existence. Ltat de sant se dgrade proportionnellement la dure globale passe dans la rue et cela quelle que soit la maladie. Ainsi, parmi les personnes ayant pass plus dune anne dans la rue au cours de leur vie, 31 % souffrent de dpression. Viennent ensuite les maladies respiratoires, les maladies du systme digestif, du foie et de la peau (graphique 1). Si les maladies psychiques peuvent rendre plus difficile laccs aux services dhbergement, les conditions de vie dans la rue entranent aussi

tats dpressifs frquents

Maladie respiratoire

Maladie du Squelles systme daccident digestif ou de maladie grave

Dsordres alimentaires importants

Maladie du foie

Maladie de peau

jamais

moins d'une semaine

dune semaine moins de deux mois

de deux mois un an

plus d'un an

1. Il s'agit du temps total pass dans la rue au cours de leur vie Champ : sans-domicile usagers des services daide gs de 18 60 ans Source : Enqute auprs des personnes frquentant les services d'hbergement ou les distributions de repas chauds, janvier 2001, Insee

INSEE - 18, BD ADOLPHE PINARD - PARIS CEDEX 14 - TL. : 33 (1) 41 17 50 50

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une forte souffrance psychologique et compliquent laccs aux soins et le suivi des traitements. Un tiers des personnes ayant vcu au total plus dune anne dans la rue dclare boire souvent du vin, de la bire ou de lalcool et parmi ce tiers la moiti a besoin dalcool pour se sentir en forme le matin.

sont pour des problmes dalcoolisme ou de toxicomanie (graphique 2).

30 25 20

Principales raisons d'hospitalisation des sans-domicile


%

Des problmes de vue mal corrigs


Les sans-domicile usagers des services daide consultent moins les dentistes que lensemble de la population alors quils souffrent davantage des dents. Ainsi, quatre sans-domicile sur dix disent avoir mal aux dents et ne pas les avoir soignes contre deux sur dix pour lensemble de la population. Chez les sans-domicile galement, les femmes consultent davantage les dentistes que les hommes. Les sans-domicile frquentant les services daide nont gure plus de problme de vue que lensemble de la population. En revanche, un tiers des sans-domicile qui en auraient besoin ne portent pas de lunettes, contre 15% pour le reste de la population. Cette carence a des effets secondaires : 36% des femmes et 15% des hommes qui pensent avoir besoin de lunettes dclarent souffrir de migraine. Ces problmes ne sont pas propres aux sans-domicile. Ainsi, les ouvriers portent plus rarement des lunettes ou des lentilles que les autres catgories socioprofessionnelles et leur taux dquipement est le mme que celui des sans-domicile. Le cot des lunettes et des soins dentaires et paralllement la difficult de prise en charge et /ou labsence de couverture maladie expliquent probablement quune partie des sans-domicile ne corrigent pas ou mal leurs problmes de vue ou ne soignent pas leurs douleurs dentaires (encadr).

15 10 5 0
hommes troubles psychologiques accidents, agressions alcoolisme ou toxicomanie oprations femmes

Trois fois plus dhospitalisations


Durant lanne 2000, 84 % des sans-domicile ont vu au moins une fois un mdecin et consultent alors en moyenne huit fois par an. Cette frquentation est identique celle de lensemble de la population bien que les pathologies soient plus nombreuses. Six fois sur dix, ces visites ont lieu dans un cabinet ou un centre mdical, deux fois sur dix lhpital, soit en consultation soit dans un service durgence et deux fois sur dix dans un centre dhbergement ou dans une association. En revanche, un sans-domicile sur trois a t hospitalis au moins une nuit au cours de lanne passe (en dehors des accouchements), soit trois fois plus souvent que lensemble de la population (tableau 3). Le retard apport aux soins, des pathologies plus lourdes et des difficults financires expliquent probablement ces nombreuses hospitalisations. Les causes en sont bien spcifiques : troubles psychologiques (24 %), tentatives de suicide (3 %), accidents et agressions (15 %), oprations chirurgicales (9 %). En raison de la nature et de la gravit de leurs problmes de sant, les hommes sont plus souvent hospitaliss que les femmes : parmi eux, 13 % le

Champ : sans-domicile usagers des services d'aide gs de 18 60 ans Source : Enqute auprs des personnes frquentant les services d'hbergement ou les distributions de repas chauds, janvier 2001, Insee

Dfinitions
Sans-domicile : ici, ce terme recouvre celui de sans-domicile usager des services daide (hbergement et distribution de repas chauds ) . Une personne est dite sans-domicile usager des services daide un jour donn si la nuit prcdente, elle a eu recours un service dhbergement ou a dormi dans un lieu non prvu pour lhabitation (rue, abri de fortune, etc.). Les femmes constituent 37 % de cette population. Prs dun quart de ces sans-domicile dorment dans la rue ou dans des centres dhbergement ferms en journe, les autres sont accueillis dans des centres dhbergement accessibles en journe (notamment, dans des centres maternels) et dans des logements ou des chambres dhtel grs par des associations ou des organismes publics.

Sources
Frquentation des mdecins et des hpitaux au moins une fois au cours des 12 derniers mois et problme de vue
En % Population ayant un logement personnel Homme Femme 92 11 51 13 Ensemble 86 10 46 15 Sans-domicile usagers des services daide Homme 79 33 31 33 Femme 93 26 36 31 Ensemble 84 31 33 33 Les rsultats prsents sont issus de deux enqutes : - lEnqute auprs des personnes utilisant les services de restauration ou dhbergement gratuits ralise par lInsee du 15 janvier au 15 fvrier 2001 dans les agglomrations de plus de 20 000 habitants. 4 084 utilisateurs de services dhbergement gratuits ou faible participation ou de distribution de repas chauds ont alors t interrogs, dont 3 525 sans-domicile. Pour en savoir plus sur la mthodologie de lenqute, on peut se reporter lInsee Premire n 823 de janvier 2002 Hbergement et distribution de repas chauds : le cas des sans-domicile .

A consult un mdecin Est all lhpital (hors accouchement) Porte des lunettes ou des lentilles Devrait porter des lunettes ou des lentilles mais nen a pas

82 9 43 17

Champ : personnes de 18 60 ans Sources : Enqute auprs des personnes frquentant les services dhbergement ou les distributions de repas chauds, janvier 2001 et Enqute comportements vis--vis de la sant partie variable de lenqute Permanente sur les Conditions de Vie, mai 2001, Insee

INSEE - 18, BD ADOLPHE PINARD - PARIS CEDEX 14 - TL. : 33 (1) 41 17 50 50

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- une enqute auprs de lensemble de la population sur les comportements vis--vis de la sant qui a constitu la partie dite variable de mai 2001 du dispositif des Enqutes Permanentes sur les Conditions de Vie des mnages (EPCV).

Environ 5 200 personnes ges de 15 ans ou plus au moment de lenqute ont t interroges sur leur sant. Les protocoles de questionnement sont semblables dans les deux enqutes et pour que les rsultats soient les plus compara-

Protection sociale : encore des sans-domicile non couverts


En janvier 2001, prs de 80 % des sans-domicile usagers des services dclarent avoir une carte de scurit sociale leur nom en cours de validit ou tre ayant droit dun assur. Par ailleurs, 6 % ont une carte prime ou en cours de demande ce qui nexclut pas quils aient des droits ouverts aux prestations en nature de lassurance maladie. Au total, 12 % des sans-domicile dclarent ne pas disposer de carte de scurit sociale (tableau). Parmi ceux-ci, certains bnficient de la couverture maladie universelle (CMU). Cette dernire a t mise en place le 1er janvier 2000. Elle comprend deux volets. Dune part, la CMU de base qui permet daffilier au rgime gnral de lassurance maladie les personnes qui ne peuvent tre couvertes autrement. Dautre part, la CMU complmentaire qui permet de fournir une couverture complmentaire sous conditions de ressources toute personne rsidant en France de manire stable et rgulire. Lenqute ne permet pas de distinguer les bnficiaires de la seule CMU de base des bnficiaires de la complmentaire. Quatre sans-domicile sur dix dclarent ne pas bnficier de la CMU et parmi eux certains nont pas de carte de scurit sociale. Ainsi, en janvier 2001, la proportion de sans-domicile ne bnficiant daucune protection sociale peut tre estime environ 8 %. Parmi ceux-ci, sept sur dix sont trangers, un sur dix des hommes de nationalit franaise de plus de 30 ans et deux sur dix des hommes franais de moins de 30 ans. La situation de ces derniers semble plausible en raison de leur ge, mais cela nexclut pas cependant quils aient peut-tre des droits dormants au sens de droits existants, mais inconnus de lindividu.

bles possibles, le champ a t restreint aux personnes ges de 18 60 ans. Par ailleurs, la sant tant fortement conditionne par lge et le sexe, les donnes de lenqute PCV ont t standardises sur ces deux variables : on raisonne comme si la population de rfrence avait la mme rpartition par sexe et tranches dge dcennales que celle des sans-domicile (estimations standardises). La morbidit est mesure travers la question tes-vous atteint de lune des 20 maladies chroniques ou graves suivantes ? . Les donnes recueillies sont dclaratives et peuvent diffrer de celles qui auraient pu tre obtenues par des examens mdicaux. - une analyse longitudinale, quil nest pas possible de mener avec cette enqute, permettrait de dire si les problmes de sant sont antrieurs la perte du logement ou si cest linverse et dtudier leffet du temps pass dans la situation de sans-domicile sur ltat de sant. Il a t vrifi au moyen de rgressions logistiques, que les rsultats selon la dure totale passe dans la rue restent valables lorsquon prend en compte la structure par sexe et ge de la population.

Bibliographie
Hbergement et distributions de repas chauds, Le cas des sans-domicile C. Brousse, B. de la Rochre, E. Mass, Insee Premire n 823, janvier 2002. Hbergement et distribution de repas chauds, Qui sont les sans-domicile usagers de ces services ? C. Brousse, B. de la Rochre, E. Mass, Insee Premire n 824, janvier 2002. Les femmes plus attentives leur sant que les hommes C. Aliaga, Insee Premire n 869, octobre 2002. Trois quarts des Franais se considrent en bonne sant S. Dumartin, Insee Premire n 702, mars 2000. Vie et sant des jeunes sans-domicile ou en situation prcaire Credes, 2001. France, Qubec : une comparaison de la population sans-domicile usagers des services dhbergement ou de distributions de repas , paratre dans la Revue franco-qubcoise Sant, socit et solidarit.

Couverture sociale dclare des sans-domicile usagers des services daide en janvier 2001 En % Ensemble des sans-domicile A une carte de scurit sociale son nom Est inscrit sur la carte de scurit sociale dune autre personne A une carte de scurit prime Carte de scurit sociale en cours de demande Na pas de carte de scurit sociale Ensemble Bnficient de la CMU de base ou complmentaire 52 2 12 1 41 60 Ne bnficient pas de la CMU de base ou complmentaire 26 2 1 3 8 40

78 4 2 4 12 100

1. Si 4% des sans-domicile bnficiaires de la CMU affirment ne pas avoir de carte de scurit sociale, il peut sagir soit dune perte, soit dun problme administratif frquent (carte retourne Nhabite pas ladresse indique, celle-ci ntant envoye qu louverture du droit et non priodiquement). 2. Les mmes motifs peuvent expliquer que 1 % des assurs CMU aient une carte prime (au titre danciens droits et non au titre de la CMU). Champ : sans-domicile usagers des services gs de 18 60 ans Source : Enqute auprs des personnes frquentant les centres dhbergement ou les distributions de repas chauds, janvier 2001, Insee

INSEE PREMIRE figure ds sa parution sur le site Internet de l'Insee : www.insee.fr

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