Visita a Unidad de Cuidados Paliativos

Universidad Santa Paula Maestra en Cuidados Paliativos Bases tericas y conceptuales de los Cuidados Paliativos Profesor: Dr. Carlos F. Acua Aguilar Realizado por: Karla Aguilar Carolina Cubero Campos Celina Rodrguez Obalda Jezer Villegas

11 Agosto 2012

Nuestro grupo realizo la visita a la Clnica del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital San Vicente de Paul, el da viernes 27 de julio del ao en curso. Entrevistamos a la Dra. Mara Luisa Marino Herrera, la cual es la jefe de dicha unidad de trabajo. La Clnica del Dolor y Cuidados Paliativos se forma hace 16 aos por la iniciativo del Dr. Germn Madrigal Murillo, el cual es anestesista y fue el director de esta clnico por 14 aos y adems fue el que fund la Fundacin Pro- Clnica del Dolor y Cuidados Paliativos. Esta unidad funciona de forma mixta ya quien le da soporte econmico, de equipo mdico y personal que labora en dicha Unidad es la Fundacin Pro-Clnica del Dolor y Cuidados Paliativos y la Caja Costarricense del Seguro Social. La Fundacin Pro- Clnica del Dolor y Cuidado Paliativo es la que se encarga de contratar y asumir los gastos del asistente administrativo, las dos psiclogas, la fisiatra y los dos choferes con que cuenda esta unidad de trabajo, adems proporciona los paales, asume el gasto del telfono celular con que cuenta la clnica y la gasolina de los carros de la unidad ya que cuanta con dos vehculos para las visitas domiciliares. La Caja Costarricense de Seguro Social es la que suministra a los tres mdicos, la secretaria que es la que da las citas mdicas, dos enfermeros y el tcnico de urologa que laboran en la Unidad, pero adems es la que suministra lo que son medicamentos y equipo para procedimientos como cambio de sondas Foley, ect. El equipo bsico de esta clnica est conformado por tres mdicos todos con capacitacin en cuidados paliativos, dos psiclogas tambin con formacin en cuidados paliativos, dos enfermeras; pero no cuentan con trabajadora social desde hace 6 meses por problemas administrativos. Como equipo satlite cuentan con un tcnico en urologa desde hace 22 das, una fisiatra nicamente. Si el enfermo necesitara de alguna otra
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disciplina o especialidad lo hacen por medio de referencia medica, es importante destacar que cuando utilizan la referencia medica el enfermo tiene que esperar a que se le de su cita como cualquier asegurado no se la prioridad para que no tenga que someterse a las lista de espera que hay en la seguridad social de nuestra pas. Adems esta unidad cuenta con 23 personas que dan voluntariado que son seleccionadas, capacitadas y supervisadas por la Dra. Marino Herrera, la cual les da capacitaciones una vez al mes, cuentan tambin con redes de apoyo como las seoras que realizan Los Talleres de Mara y en ocasiones con el Club de Leones de Barba de Heredia. Todas las semanas las das viernes dan capacidad mdica a todo su personal de trabajo. La Clnica del Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital de Heredia atiende a una poblacin de 1750 pacientes; de estos solo el 22,2% son por enfermedades oncolgicas y el 78,8% son pacientes que padecen de dolor crnico benigno, entre este grupo estn las enfermedades neurolgicas progresivas que desconocen el porcentaje que presentan. Los pacientes que esta unidad atiende son mayores de 18 aos, los que necesitan ser atendidas por clnica de dolor y cuidados paliativos menores de esta edad son remitidos al Hospital Nacional de Nios a la unidad de Cuidados Paliativos con que ellos cuentan. El nivel de atencin es un segundo nivel ya que no cuentan con anestesilogo, la nica Clnica del Dolor y Cuidados Paliativos que cuenta con tercer nivel de atencin segn la Dra. Marino es la dirigida por el Dr. Isaas Salas en el Hospital Caldern Guardia. La Clnica del dolor y Cuidados Paliativos del Hospital de Heredia su rea de atraccin es la poblacin de Heredia Centro, Sarapiqui y San Joaqun de Heredia. Esto porque el distrito de Barba de Heredia cuenta con una Clnica de Cuidados Paliativos que es una OMG pura; era esta solo ve pacientes paliativos oncolgicos no por dolor crnico, adems tiene el apoyo de la

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Clnica del Dolor y Cuidados Paliativos de Santo Domingo de Heredia que tienen 2 aos de fundada y la de San Rafael de Heredia. El horario de atencin es de lunes a jueves de 7 de la maana a 4 de la tarde y los das viernes de 7 de la maana a 2 de la tarde, los escenarios de intervencin con los que cuenta son: Cuentan con Consulta Externa que se da todos los das de lunes a viernes en el horario mencionada anteriormente, y se ven tres pacientes por hora; esto quiere decir que se les dedica aproximadamente 20 minutos por pacientes, en esta consulta externa se abarca los pacientes con dolor crnico que tiene una aceptable capacidad funcional entre ellos por dar un ejemplo los pacientes portadores de fibromialgia, y a estos pacientes se valoran cada 3 meses ya que estn estables. Visitas domiciliares que se realizan tres veces a la semanas los das lunes, mircoles y jueves, la frecuencia de las visitas son programadas segn la Escala de Karnosky que presente el paciente, esta es una escala que valora la capacidad funcional del enfermo; si el paciente presenta una escala de Karnosky de 50 se visita cada mes, una escala entres 40 y 20 se intenta visitar cada 15 das y un puntaje de 20 o menos cada semana en teora. Pero esto les es muy difcil por el volumen de pacientes que ellos manejan. Escala de Karnosky Escala Valoracin funcional 100 Normal, sin quejas, sin indicios de enfermedad 90 Actividades normales, pero con signos y sntomas leves de enfermedad 80 Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y sntomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a trmino actividades normales o trabajo activo 60 Requiere atencin ocasional, pero puede cuidarse a s mismo

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50 Requiere gran atencin, incluso de tipo mdico. Encamado menos del 50% del da 40 Invlido, incapacitado, necesita cuidados y atenciones especiales. Encamado ms del 50% del da 30 Invlido grave, severamente incapacitado, tratamiento de soporte activo 20 Encamado por completo, paciente muy grave, necesita hospitalizacin y tratamiento activo 10 Moribundo 0 Fallecido Tabla numero 1.

La consulta telefnica es atendida de lunes a jueves de 7 de la maana a 4 de la tarde, y los viernes de 7 de la maana a 2 de tarde, no tiene servicio de 24/7, y los costos del telfono mvil son asumidos por la Fundacin Pro- Clnica del Dolor y Cuidados Paliativos. Si el paciente fallece fuera del horario de atencin de la unidad se le explica al familiar que debe de venir al servicio de emergencias de este centro mdico con la epicrisis del paciente para que le realizasen el acta de defuncin, o bien pagar un mdico privado para que este la realice. Atencin hospitalaria, con respecto a este aspecto explica la Dra. Marino Herrera que no cuentan con camas de internamiento para cuidados paliativos; que cuando un paciente necesita ser hospitalizado por diversas razones los envan al servicio de emergencias del hospital en mencin. Y cundo ya el paciente esta hospitalizados y les lleva una interconsulta un medico va a visitarlo al saln donde esta ingresado y solo le realizo indicacin de medicamentos si este lo necesita y le da una referencia para la unidad para que cuando el paciente sea egreso contine su control. Centro Diurno o Hospital de Da como tambin es nombrado; desde hace 3 meses nicamente cuentan con tres sillones y tres camillas
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que son usadas nicamente para realizar trasfusiones de hemoderivados, esto con el apoyo del servicio de Hematologa del Hospital San Vicente de Paul. Esta es la descripcin de cmo trabaja la Clnica del Dolor y Cuidados \Paliativos del Hospital San Vicente de Paul.

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