Huaman NJ

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551
FACULTAD DE ODONTOLOGA
E.A.P. DE ODONTOLOGA
Comparacin de Ia tcnica manuaI con Ia
tcnica rotatoria deI sistema K3 y deI
sistema profiIe GT en Ia preparacin
biomecnica de conductos curvos
TESS para obtener el Ttulo Profesional de: CRUJANO DENTSTA
AUTOR
JUAN CARLOS HUAMN NIEVA
ASESOR Dr. JUVENAL GONZLEZ LEN PERALTA
LIMA - PER 2003
. .
1
RESUMEN .
3
I. INTRODUCCIN . .
5
II. PROBLEMA DE INVESTIGACIN .
7
2.1 DEFINICIN .
7
2.2. DELIMITACIN . .
8
2.3 FORMULACIN DEL PROBLEMA .
8
2.4 OBJETIVOS .
8
2.4.1 OBJETIVO GENERAL . .
8
2.4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS .
9
2.5 JUSTIFICACIN . .
9
2.6 LIMITACIONES .
9
III. MARCO TERICO .
11
3.1 ANTECEDENTES . .
11
3.2 BASES TERICAS .
13
3.2.1 PREPARACIN BIOMECNICA DEL CONDUCTO RADICULAR .
13
3.2.2 INSTRUMENTOS MANUALES .
13
3.2.3 TCNICA DE INSTRUMENTACIN ESCALONADA CON RETROCESO
PROGRESIVO PROGRAMADO (23) . 15
3.2.4 TCNICA DE PREPARACIN DE CONDUCTO CORONO - APICAL
(CROWN - DOWN) . . 16
3.2.5 LIMAS DE NQUEL TITANIO . .
17
3.2.6 INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE NQUEL-TITANIO .
19
3.2.7 CONSIDERACIONES GENERALES . .
20
3.2.8 DISPOSICIN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES . .
21
3.2.9 CURVATURA DEL CONDUCTO RADICULAR . .
21
3.3 HIPTESIS . .
22
3.4 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES . .
22
IV. METODOLOGA . .
25
4.1 TIPO DE INVESTIGACIN .
25
4.2 POBLACIN Y MUESTRA .
25
4.2.1 POBLACIN .
25
4.2.2 MUESTRA .
25
4.2.3 TIPO DE MUESTREO .
26
4.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIN .
26
4.3 PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS . .
26
4.3.1 PROCEDIMIENTO DE LA SELECCIN DE LA MUESTRA . .
26
4.3.2 PROCEDIMIENTOS Y TCNICA DE LA PREPARACIN BIOMECNICA
. 26
4.3.3 EVALUACIN DE LA PREPARACIN BIOMECNICA .
29
4.3.4 CALIBRACIN . .
29
4.4 PROCESAMIENTOS DE DATOS .
30
4.5 ANLISIS DE DATOS .
30
V.- ASPECTO ADMINISTRATIVOS .
31
5.1 RECURSOS .
31
5.1.1 RECURSOS HUMANOS .
31
5.1.2 RECURSOS MATERIALES . .
31
5.1.3 INFRAESTRUCTURA .
33
VI.- RESULTADOS .
35
VII.- DISCUSIN .
45
VIII.- CONCLUSIONES .
49
IX.- RECOMENDACIONES .
51
BIBLIOGRAFA .
53
ANEXOS .
57
ANEXO N 1 .
57
ANEXO N 2 .
58
ANEXO N 3 .
59
ANEXO N 4 .
59
ANEXO N5 . .
61
ANEXO N 6 .
62
Anexo N 7 .
63
Anexo N 8 .
64
Anexo N 9 .
65
Anexo N 10 .
66
A mi madre por entregarme ms de lo que merezco y por entregarme todo sin pedir medio. A
mi padre por ensearme el camino del Seor. Agradezco a mi asesor el Dr. Juvenal Gonzles
Len de Peralta por su apoyo en la realizacin del presente trabajo de investigacin. Y a todos
que colaboraron de una u otra forma en la elaboracin del presente trabajo.
"Programa Cybertesis PER - Derechos son del Autor" 1
Comparacin de Ia tcnica manuaI con Ia tcnica rotatoria deI sistema K3 y deI sistema profiIe GT
en Ia preparacin biomecnica de conductos curvos
2 "Programa Cybertesis PER - Derechos son del Autor"
RESUMEN
El presente trabajo de investigacin tuvo como objetivo comparar la tcnica manual con la
tcnica rotatoria del sistema K3 y del sistema PROFILE GT en la preparacin biomecnica de
conductos curvos, para el cual se utiliz 60 conductos curvos (1ra. Molar Inf.) con una curvatura
de moderada a severa segn Schneider, los cuales se dividieron en tres grupos, 20 para la tcnica
MANUAL, 20 para el sistema PROFILE GT y 20 para el sistema K3. Para la tcnica manual se
emplearon limas K con la tcnica Step Back y para los sistemas rotatorios se utiliz la tcnica
Crown Down.
Para la evaluacin se tom en cuenta el tiempo que demor realizar la preparacin
biomecnica con los tres sistemas, la variacin de la angulacin preoperatorio y postoperatorio
de la curvatura de los conductos, para evaluar este punto se tuvo que tomar 120 radiografas con
radiovisiografa para poder trazar y medir los ngulos de la curvatura y como ltima evaluacin
se tom en cuenta la forma transversal del conducto en el tercio apical, en el cual se observ la
ubicacin del conducto, parte limada del conducto y la forma del conducto, para poder evaluar
este ltimo punto las muestras fueron preparados histolgicamente mediante procesos de
desgaste de 0.2 mm. de espesor. La evaluacin se realiz bajo un microscopio.
Los resultados obtenidos fueron los siguientes. Estadsticamente aplicando ANOVA al
tiempo empleado por los tres sistemas nos dio como resultado que hay diferencias altamente
significativas, por consiguiente, la tcnica rotatoria es ms rpidos que la tcnica manual. Con
respecto a la variacin de la angulacin preoperatoria y postoperatorio de la curvatura de los
conductos utilizando ANOVA no se encontr diferencias significativas en la utilizacin de los
tres sistemas. Y en lo que respecta a los resultados de la forma transversal del conducto en el
tercio apical utilizando la prueba de chi-cuadrado no se encontr diferencias significativa al
trabajar con los tres sistemas.
RESUMEN
I. INTRODUCCIN
El campo de la endodoncia en los ltimos aos ha tenido grandes avances desde el
punto de vista tecnolgico con el fin de mejorar la calidad de los tratamientos y aumentar
el porcentaje de xito de los mismos.
Esta tecnologa aprovechando la flexibilidad de nuevas aleaciones, as como la
incorporacin de nuevos diseos en las limas, ha permitido utilizar los instrumentacin
rotatoria en la preparacin biomecnica de los conductos radiculares curvos.
La preparacin biomecnica, al igual que las otras fases de la endodoncia, es
considerada muy importante para el xito del tratamiento; uno de sus objetivos es la
correcta conformacin del conducto radicular y ste es el motivo del presente trabajo: el
conocer y comparar la tcnica rotatoria del sistema K3 y del sistema ProFile GT con la
tcnica manual en la preparacin biomecnica de conductos curvos.
I. INTRODUCCIN
II. PROBLEMA DE INVESTIGACIN
2.1 DEFINICIN
Schilder introdujo el concepto de "la limpieza y la conformacin que es la base del xito
en el tratamiento endodntico, el cual se logra con una correcta preparacin biomecnica
que consiste en eliminar los agentes contaminantes (bacterias) y agentes contaminados
(tejido pulpar y dentina) por medios fsicos, mecnicos y qumicos.
La preparacin biomecnica es considerada por la mayora de los autores como la
fase ms importante del tratamiento endodntico, tanto as que una afirmacin de Sachs,
citada por Kuttler se volvi clebre en endodoncia: "Lo ms importante en el tratamiento
de conductos radiculares es lo que se retira en su interior y no lo que se coloque en l.
Una nueva generacin de instrumentos endodnticos ha sido desarrollado de la
aleacin del nquel y titanio permitiendo realizar preparaciones biomecnicas en
conductos radiculares curvos y estrechos sin causar aberraciones. Ya que las limas de
niquel-titanio poseen una flexibilidad elstica de 2 a 3 veces ms que las limas de acero
inoxidable y una superior resistencia a la fractura por torsin.
La incorporacin del nquel titanio ha permitido mecanizar la instrumentacin de los
conductos radiculares curvos con tcnicas mecnicas rotacionales, mejorando la calidad
del resultado, reduciendo el tiempo de trabajo y el esfuerzo fsico del operador en
comparacin con la tcnicas manuales.
La preparacin biomecnica, al igual que las otras fases de la endodoncia, es
considerada muy importante para el xito del tratamiento; uno de sus objetivos es la
correcta conformacin del conducto radicular y ste es el motivo del presente trabajo: el
comparar la tcnica manual con la tcnica rotatoria del sistema K3 y del sistema ProFile
GT en la preparacin biomecnica de conductos curvos.
2.2. DELIMITACIN
Las tcnicas de preparacin biomecnica incluyen una variedad de instrumentos como
instrumentos manuales, aparatos snicos, ultrasnicos; as como tambin piezas de
mano recprocante y sistemas rotatorios.
Realizar una correcta preparacin biomecnica es ms fcil en conductos rectos que
en conductos curvos. Las perforaciones laterales, perforaciones apicales,
transportaciones y escalones, son solo algunos de los problemas frecuentes causados
durante la instrumentacin de conductos curvos.
Actualmente el uso de un torque alto, motor elctrico de baja velocidad e
instrumentos rotatorios de nqueltitanio han podido realizar correctas conformaciones en
conductos radiculares curvos. Trabajos de investigacin realizados con este sistema han
demostrado que son rpidos y preparan conductos con pocas aberraciones.
En la actualidad nos ofrecen una variedad de sistemas rotatorios para la preparacin
biomecnica. Cada fabricante cuenta con su propio diseo de limas e instrucciones de
uso y nos la presenta como la mejor.
2.3 FORMULACIN DEL PROBLEMA
Ser ms efectiva la tcnica rotatoria del sistema K3 y del sistema ProFile GT que la
tcnica manual en la preparacin biomecnica de conductos curvos?
2.4 OBJETIVOS
2.4.1 OBJETIVO GENERAL
Comparar la tcnica manual con la tcnica rotatoria del sistema K3 y del sistema ProFile
GT en la preparacin biomecnica de conductos curvos.
2.4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
1.-Determinar el grado de efectividad de la tcnica rotatoria del sistema K3, sistema
ProFile GT y la tcnica manual en la preparacin biomecnica de conductos curvos en el
tercio apical.
2.-Comparar el grado de efectividad de la tcnica rotatoria del sistema K3, sistema
ProFile GT y la tcnica manual en la preparacin biomecnica de conductos curvos en el
tercio apical.
3.-Determinar el grado de variacin del ngulo del conducto curvo despus de la
preparacin biomecnica con el sistema K3, el sistema ProFile GT y la tcnica manual.
4.-Comparar el grado de variacin del ngulo del conducto curvo despus de la
preparacin biomecnica con el sistema K3, el sistema ProFile GT y la tcnica manual.
5.-Medir y comparar el tiempo de la instrumentacin con el sistema K3, el sistema
ProFile GT y la tcnica manual.
2.5 JUSTIFICACIN
El mercado actual nos ofrece una variedad de sistemas rotatorios para la preparacin
biomecnica de conductos radiculares rectos y tambin en conductos radiculares curvos.
Cada fabricante cuenta con su propio diseo de limas e instrucciones de uso, y la
informacin que nos llega de cada uno de estos nuevos sistemas nos la presentan como
la mejor. Por este motivo empezaron a realizar estudios para evaluar la eficacia de estos
nuevos sistemas en la preparacin biomecnica del conducto radicular. Por esta razn el
presente trabajo de investigacin comparar la tcnica manual con la tcnica rotatoria del
sistema K3 y del sistema ProFile GT en la preparacin biomecnica de conductos curvos.
2.6 LIMITACIONES
A.- El presente trabajo de investigacin por ser un estudio in vitro no tiene el mismo grado
de dificultad, en la preparacin biomecnica de los conductos radiculares, como se tienen
en los pacientes, por mas que se trat de simular las condiciones de trabajo.
B.- Solo se tomar para el presente trabajo de investigacin el tercio apical de los
conductos radiculares por motivos de costos.
C.- Debido a la reciente aparicin del sistema K3, se ha tenido en cuenta la
informacin del fabricante, limitndose la informacin.
III. MARCO TERICO
3.1 ANTECEDENTES
Ch. Glosson, R. Haller, S. Brent y C. Del Ro (16) en 1995 compararon la preparacin del
conducto radicular usando instrumentos endodnticos manuales de Ni Ti, impulsados
con motor de Ni Ti y manuales de acero inoxidables. Concluyendo que los instrumentos
de Ni Ti impulsados con motor (Lightspeed and NT Sensor File) y la instrumentacin
manual con el Canal Master "U causaron menos transportacin del conducto radicular,
removieron menor dentina, conservaron mas centrado el canal y realizaron preparaciones
redondas en los conductos que las limas K Flex y las limas Mity. La instrumentacin
rotatoria con limas Lightspeed y NT Sensor fueran significativamente ms rpidas que la
instrumentacin manual.
Himel V.T., Moore R.E., Hicks V.E. (18) en 1995 estudio el efecto de tres limas
endodnticas en la forma del canal. Concluyendo que las limas rotatorias Ni Ti fueron
significativamente ms rpidas y mantenan la forma del canal mejor que los otros grupos
(limas manuales NT y limas SS). La lima Nitinol debera ser usada con un movimiento de
escariado y son efectivos en la conformacin de los sistemas de canales radiculares.
Short J., Morgan L., Baumgartner J.C. (35) en 1996 compararon 4 tcnicas de
instrumentacin en la transportacin del canal. Concluyendo que haba significativamente
III. MARCO TERICO
mayor transportacin usando limas Flex R (acero inoxidable) que con cualquiera de los
sistemas Ni Ti. Todos los sistemas Ni Ti (Profile, Lightspeed, Mc Xim) fueron
significativamente ms rpidos.
Homberger B., Wang M., Svec T. (20) en 1996 evalu la comparacin de cuatro
tcnicas de preparacin de conductos radiculares. Concluyendo que hay un riesgo
reducido de transportacin cuando usamos instrumentos rotatorios de Ni Ti en canales
curvos durante condiciones clnicas. Los sistemas ProFiles, Lightspeed y la tcnica
StepBack todos causaron transportacin hacia fuera de la curvatura del canal. Sin
embargo, los instrumentos rotatorios reducieron grandemente la transportacin hacia
fuera de la curvatura del canal.
Caicedo R., Linares L., Sanabria M. (7) en 1996 evalu el efecto de los instrumentos
rotatorios en las paredes de la raz distal de las primeras molares. Concluyendo que el
anlisis estadstico mostr que los instrumentos rotatorios de Ni Ti dejaron
significativamente grueso la pared distal que las limas manuales de acero inoxidable tipo
K. El tiempo de la instrumentacin rotatoria con Ligthspeed y ProFile fue ms corto que la
instrumentacin manual con limas tipo K.
Beeson T.J., Hartwell G.R., Thornton J.D., Gunsolley J.C. (3) en 1998 compar la
extrusin apical de detritos en conductos curvos en el limado convencional versus ProFile
0.4 Taper series 29. Concluy que usando las limas K en el foramen apical extruy
significativamente mas detritos que los otros grupos. Toma significativamente menos
tiempo instrumentar conductos con el sistema ProFile 0.4 Taper que con limas K.
Reddy S.A., Lamar H.M. (28) en 1998 investig la cantidad de detritos apical
producido in vitro usando dos tcnicas de instrumentacin manual y dos tcnicas de
instrumentacin rotatorio. Concluyeron que aunque todas las tcnicas de instrumentacin
producan extrusin apical de detritos, la instrumentacin stepback produca
significativamente mayor detritos que los otros mtodos.
G.M. Yared y G.K. Kulkarni (41) en 2002 evaluaron la incidencia de fracaso de la
instrumentacin rotatoria Ni Ti ProFile cuando fue usado por un operador inexperto en
conjuncin con diferentes motores y una limitacin de acceso. Llegando a la conclusin
que un control muy bajo del torque de un motor fue ms seguro que un control alto del
torque o un control bajo del torque de un motor cuando la instrumentacin rotatoria Ni Ti
Profile con 0.06 taper fue usado por un inexperto operador con la tcnica crown down a
manera de 170 r.p.m..
R. Weiger, ElAyouti A. y Lost C. (39) en 2002 evaluaron la eficiencia de la
instrumentacin manual y rotatoria en la conformacin de conductos radiculares ovales.
Llegando a la conclusin que tanto la instrumentacin manual convencional y la
instrumentacin rotatoria no pudieron instrumentar completamente toda la pared
dentinaria de la raz en el tercio medio en conductos radiculares ovales. Segundo, no
haba diferencia significante entre la remocin de dentina entre las limas Hedstrom y
limas Hero.
3.2 BASES TERICAS
3.2.1 PREPARACIN BIOMECNICA DEL CONDUCTO RADICULAR
Schilder defini el objetivo general de la preparacin del conducto como sigue: "Los
sistemas de conductos radiculares se deben limpiar y preparar: limpiar de remanentes
orgnicos y preparar para recibir una obturacin hermtica tridimensional en todo el
espacio del conducto (33).
La preparacin biomecnica consiste en tratar de obtener un acceso directo y franco
a la unin cemento dentina conducto (lmite C.D.C.), preparndose para seguir el
conducto dentinario, "Campo de accin del endodoncista, para una completa
desinfeccin o para recibir una fcil y perfecta obturacin, o para ambas cosas (23).
La preparacin biomecnica del conducto radicular es el conjunto de procedimientos
clnicos que tienen como objetivo la limpieza, desinfeccin y conformacin del conducto
radicular(37).
Concepto (10)
Limpieza.- Es la remocin de todos los contenidos del sistema de los canales
radiculares antes de la conformacin y durante la misma.
Conformacin.- Es la construccin de una forma cavitaria especfica con cinco
principios mecnicos.
Principios (10)
1.- Acceso.- Realizar un acceso apropiado.
2.- Conformacin apical.- Consiste en limpiar el foramen apical natural y debe de
tener la forma de un embudo.
3.- Conformacin del cuerpo.- Una conformacin ideal es la continua conicidad que
debe adecuarse a la estructura radicular externa.
4.- Conicidad convergente hacia el pex.- La combinacin de los cincos principios
mecnicos describen una preparacin cnica.
5.- Luz del foramen.- Confirmar la luz del foramen, asegurando la preservacin de la
anatoma apical y dejando un foramen limpio.
3.2.2 INSTRUMENTOS MANUALES
Las limas tipo K y los ensanchadores fueron desarrollados a principios de siglo por Kerr
Mfg. Co.. Estn fabricados con alambre de acero al carbono o acero inoxidable pasado
por una matriz de tres o cuatro lados, ahusada y piramidal. La parte matrizada es
entonces retorcida para formar series de espirales en lo que ser el extremo operativa del
III. MARCO TERICO
instrumento.
Un alambre retorcido para producir de un cuarto a media espira por milmetro de
longitud produce un instrumento con 1.97 a 0.88 estras cortantes por milmetro del
extremo de trabajo, esto se denomina lima. Un alambre retorcido de modo tal que
produzca menos de un cuarto a menos de un dcimo de espira por milmetro de longitud,
segn el tamao, produce un instrumento que tendr de 0.80 a 0.28 estras de corte por
milmetro del extremo de trabajo, se lo denomina ensanchador.
Los ensanchadores se emplean para agrandar los conductos radiculares mediante
movimientos de corte circular. Ejercen su accin cuando se les inserta dentro del
conducto, se les hace describir un cuarto de vuelta en sentido horario para trabar sus
hojas cortantes en la dentina, y se les retira. El corte se hace durante la retraccin y el
proceso se repite, penetrando cada vez mas profundamente en el conducto. Al llegar a la
longitud de trabajo se utiliza el instrumento del tamao que sigue y as sucesivamente.
Las limas pueden usarse como ensanchador, pero estos no funcionan bien como limas;
sus hojas estn demasiado separadas para raspar.
Las limas tipo k se accionan en forma manual, con espirales apretadas, dispuestas
de tal manera que el corte ocurre tanto al tirar de ellas como al empujarlas. Se usan para
agrandar los conductos radiculares por accin cortante o por accin abrasiva. Las limas
tipo k de dimetro pequeo precurvadas tambin se utilizan para explorar los conductos,
para colocar cemento sellador (girando el instrumento en sentido contrario a las agujas
del reloj) y en algunas tcnicas de obturacin. La sensacin tctil de un instrumento
endodntico trabado en las paredes del conducto puede obtenerse pellizcando un dedo
ndice entre el pulgar el dedo medio de la mano opuesta y haciendo girar entonces el
dedo extendido. Su seccin transversal es tpicamente cuadrado.
En el caso del movimiento de limado, el instrumento se coloca dentro del conducto a
la longitud deseada, se ejerce presin contra la pared del conducto y manteniendo esta
presin, el instrumento se retira sin girar. El ngulo de las hojas efecta una accin
cortante al ser retirado el instrumento. No se requiere que la lima este en contacto con
todas las paredes a la vez.
Para utilizar una lima con accin de ensanchador, el movimiento es igual que en el
caso de este ultimo (penetracin, giro y retraccin). La lima tiende a trabarse en la
dentina con mayor facilidad que el ensanchador, por lo que debe ser tratada con mayor
cuidado. Al retirarse, la lima corta la dentina trabada.
Las limas y ensanchadores no se fracturan a menos que tengan un defecto de
fabricacin o si el instrumento se deforme o se fuerce mas all de su limite, esto es, que
se rote sobre su eje una vez enganchados sus filos en la dentina. Una vez que el
instrumento sufra una deformacin no volver a trabajar sino que seguir deformndose
hasta su fractura. Por lo tanto, un instrumento deformado debe ser descartado.
Las limas tipo Hedstrom se fabrican por desgaste mecnico de las estras de la lima
en el vstago metlico del extremo cortante del instrumento para formar una serie de
conos superpuestos de tamao sucesivamente mayor desde la punta hacia el mango. El
ngulo helicoidal de los instrumentos habituales tipo h se acerca a 90 o sea
aproximadamente perpendicular al eje central del instrumento. Las limas tipo Hedstrom
son instrumentos metlicos cnico y con punta, accionados a mano o mecnicamente
con bordes cortantes espiralados dispuestos de manera tal que el corte ocurre
principalmente al tirar del instrumento. Se utilizan para agrandar los conductos
radiculares. Sea por corte o por abrasin.
Es imposible ensanchar o taladrar con este instrumento. El intento de hacerlo
trabara las hojas en la dentina y al continuar la accin de taladrar fracturara el
instrumento. Las limas Hedstrom cortan en un solo sentido, el de retraccin, debido a la
inclinacin positiva del diseo de sus estras. Debido a su fragilidad intrnseca, las limas
Hedstrom no deben utilizarse con accin de torsin.
3.2.3 TCNICA DE INSTRUMENTACIN ESCALONADA CON
RETROCESO PROGRESIVO PROGRAMADO (23)
Objetivos
Preservar la posicin y la forma original del conducto apical.
Ensanchar la posicin apical de los conductos radiculares atrsicos y
acentuadamente curvos, por lo menos hasta el instrumento N 25, considerado de
flexibilidad ptima si es utilizado en orden secuencial a partir del instrumento apical inicial
(A) por lo general del N 08 a 10.
Dilatar de forma secuencial el conducto radicular con retrocesos escalonados
progresivos de 1 mm. para atribuirle una conformacin cnica de apical hacia cervical.
Tcnica
Si tomamos como ejemplo un inciso lateral superior, con una LRT calculada en 22
mm., la preparacin escalonada con retroceso progresivo programado se realiza en dos
etapas:
a.- Preparacin apical.
b.- Preparacin escalonada propiamente dicha.
Preparacin apical
Despus de identificar el "instrumento apical nicial (A) primer instrumento que en
la LRT encontr resistencia en las paredes dentinarias a nivel apical se inicia la
preparacin biomecnica, atribuyendo a las limas la LRT de 22 mm., e imprimiendo una
curvatura previa de acuerdo con el caso.
De esta manera se lleva la lima tipo Kerr N 15 al interior del conducto radicular, se la
somete varias veces a,movimientos de discreta rotacin y limado, se retira, se la limpia en
un trozo de gasa y se lleva de nuevo al conducto para otra serie de movimiento hasta que
abra el espacio correspondiente a su dimetro y quede suelta.
El objeto de esta instrumentacin es abrir y preparar espacio para el instrumento
siguiente, de dimetro inmediatamente superior. Con el conducto inundado con la
solucin irrigadora, se introduce el instrumento N 20, tambin con tope de 22 mm. y con
curvatura previa, y se lo somete a una serie de movimientos de limado con discreta
III. MARCO TERICO
rotacin, se retira, se limpia y se aplica de nuevo hasta que quede suelto.
Esta secuencia continua hasta el instrumento N 25, 30 y hasta 35, segn la
curvatura y el dimetro del conducto. Consideremos el instrumento N 25 como el ultimo
a ser utilizado en la preparacin apical, y pasa a ser denominado "nstrumento memoria.
Conviene destacar que el instrumento memoria no esta preestablecido, sino que esta
regulado por las condiciones anatmicas del conducto radicular. De esta manera, la
eleccin del instrumento memoria tienen lugar en el momento exacto en que el
instrumento siguiente de la serie utilizada no penetra en toda la extensin de la LRT y
siempre que forzando veamos que se va a producir una deformacin. As, el instrumento
memoria pasa a ser el anterior y como ya dijimos, podr ser un instrumento del N 25, 30
y hasta 35, de acuerdo con el grado de curvatura y con el dimetro del conducto radicular
que se esta tratando.
Preparacin escalonada
A partir de esta preparacin apical, que tienen por principal objetivo la confeccin de
una batiente apical, con el conducto radicular inundado con la solucin irrigadora,
seleccionada biolgicamente, los prximos instrumentos precurvados sern llevados al
conducto, uno a continuacin del otro, con disminuciones de 1 mm. para cada aumento
de dimetro, es decir, para el instrumento de nmero siguiente de la serie, en este
ejemplo el N 30 de 21 mm., o 35 de 20 mm., o 40 de 19 mm. y el N 45, instrumento
final, de 18 mm.. Durante esta preparacin el instrumento memoria deber retornar al
conducto, despus del uso de cada instrumento de mayor calibre, siempre dentro de la
LRT, con el objeto de retirar virutas de dentina y otros residuos orgnicos que podran ser
compactados en la porcin apical preparada con anterioridad y principalmente para
uniformar las paredes dentinarias donde la preparacin escalonada podra crear posibles
"escalones.
3.2.4 TCNICA DE PREPARACIN DE CONDUCTO CORONO -
APICAL (CROWN - DOWN)
partir de los aos 80 un nuevo concepto fue incorporado a la fase de preparacin
biomecnica. Se introdujo la preparacin del conducto en sentido corono apical,
ensanchando el orifico de entrada del conducto y el tercio coronal antes de la preparacin
tercio medio y apical.
La aplicacin de este concepto aporta varias ventajas:
1.- Permite un acceso mas recto a la porcin apical del conducto debido a una
disminucin de la curvatura inicial y al ngulo de entrada de los instrumentos (11,26).
Esto evita un trabado de los instrumentos a nivel coronal y proporciona al operador un
mejor control sobre los mismos, consiguindose una preparacin biomecnica ms
eficiente y aumentando con ello, la percepcin tctil de los instrumentos cuando se
enganchan en el tercio apical del conducto (12,15).
2.- Proporciona una eliminacin de las constricciones dentinarias a nivel cervical,
permitiendo el acceso recto al tercio medio y apical del conducto (1,13,26,29,36). Esto
facilita la preparacin del tercio apical de forma ms rpida, segura y eficaz ya que no
existe contacto del instrumento con las paredes del conducto a nivel de los dos tercios
coronales y slo contacta en el tercio apical (14,15,19,31).
3.- Menor incidencia de transporte apical, proporcionando una preparacin ms
cnica, reduciendo as la aparicin de errores iatrognicos (1,13,21,24,36,42).
4.- Menor probabilidad de cambiar la longitud de trabajo durante la preparacin del
tercio apical ya que se ha eliminado la curva antes de establecer dicha longitud (15). Hay
que resaltar que Pesce y Cols. (27) pudieron demostrar que este fenmeno ocurre.
Verificaron la longitud para demostrar que este fenmeno ocurre. Verificaron la longitud
de trabajo antes y despus del ensanchamiento coronal en molares y comprobaron que
exista disminucin de la misma. De este modo, queda bastante claro que la
conductometra debe realizarse despus de haber preparado los tercios cervical y medio.
5.- Disminuye la presin hidrosttica que los instrumentos producen apicalmente en
el conducto (17).
6.- Se reduce mucho la extrusin de contaminantes a travs del foramen apical
(1,4,13,15,29).
7.- Permite una mejor irrigacin (14,25). La solucin irrigantes puede acceder a
zonas apicales, facilitando y mejorando el flujo en conductos curvos
(2,5,6,13,15,21,27,30,36).
8.- Mejora la accin de las limas snicas y ultrasnicas ya que se pueden mover con
ms facilidad dentro del conducto radicular (14,38).
9.- Mejora la adaptacin del cono principal de gutapercha (29).
10.-Mejora la introduccin del espaciador as como los procedimientos de obturacin
independientemente de la tcnica empleada (5,6,21,29).
11.-Facilita la preparacin de espacio para retencin intrarradicular (1).
12.-Reduce la posibilidad de fractura de los instrumentos manuales (1,13,31).
13.-Reduce el tiempo de la preparacin biomecnica (14,26,42).
14.-Reduce la fatiga del profesional (14,26).
3.2.5 LIMAS DE NQUEL TITANIO
La principal ventaja de las limas de Ni Ti es su flexibilidad por lo tanto en teora debera
permitir al clnico abordar, limpiar y modelar los conductos radiculares con una menor
incidencia de transportacin de los conductos, perforaciones, zips, etc. (34).
La flexibilidad de las limas de Ni Ti hace posible su uso en la preparacin
biomecnica, esperando de ellas un incremento en la eficacia y velocidad, sin embargo la
aleacin de Ni Ti de por si, no es suficiente para lograr que las limas sean eficaces pues
es necesario realizar modificaciones en su diseo, los fabricantes han resuelto este
problema modificando el rea de seccin transversal, el ngulo y profundidad de las
espiras cortantes y diseo de la punta, previniendo de esta forma el excesivo
III. MARCO TERICO
enclavamiento de las limas en las paredes del conducto y la tendencia para atornillarse
en el mismo.
Las principales modificaciones que se han hecho en el diseo de las limas de Ni Ti
son:
Punta
La punta de todas estas nuevas limas es una punta inactiva, es decir han adoptado
la punta Roane, la cual es una punta en la que el ngulo de transicin ha sido eliminado,
esta punta inactiva, acta como una punta gua permitiendo que la lima se encuentre
centrada en todo momento dentro del canal de tal modo que la lima se adapte grandes
curvaturas.
Superficie radial
Es la superficie de la lima que toma contacto con las paredes del conducto, a
diferencia de las limas tradicionales donde slo existan bordes cortantes estas nuevas
limas en vez de bordes presentan superficies de contacto, lo cual impide que el
instrumento corte las paredes del canal de forma descontrolada y cause una
transportacin indeseada.
Seccin transversal
Es la forma que presenta la lima cuando se le realiza un corte transversal, analizando
las limas clsicas podemos decir que estas tienen secciones transversales diversas,
entre las ms comunes est la seccin transversal triangular, cuadrangular, las limas Ni
Ti presentan secciones transversales en forma de U, lo cual est directamente
relacionado con la fortaleza del instrumento, ya que la masa perifrica es grande, este
fortalecimiento perifrico es ms acentuado en las limas Quantec.
ngulo helicoidal
ngulo que forman la disposicin de las espiras de la parte activa de la lima, este
permite que los residuos sean retirados del conducto de una forma rpida y eficiente,
evitando de esta manera el embotamiento de la parte activa de la lima por detritos.
Conicidad
Tal vez sea sta la caracterstica ms notoria de estas limas, pues las otras
caractersticas slo pueden ser observadas a travs del microscopio, las limas
tradicionales se fabrican de acuerdo las recomendaciones hechas por ngle en 1962, que
recomendaba que las limas deban tener una conicidad constante de 0,02 mm. que ira
desde el dimetro D1 al D2 teniendo una tolerancia de 0,02 mm. Las limas de nquel
titanio han pasado por alto estas recomendaciones y se presentan en conicidades que
van desde 0.02 hasta 0.12, la pregunta sera qu conseguimos con este tipo de
conicidades? La respuesta es, que estas conicidades permiten que las limas toquen las
paredes del canal solamente en puntos en que se puede obtener la mxima eficiencia de
corte, es necesario aclarar que estas conicidades variables se han desarrollado
especialmente para ser trabajadas con la tcnica Crown-Down.
3.2.6 INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE NQUEL-TITANIO
Un material, el nquel-titanio, ha permitido realizar nuevos diseos de hojas, instrumentos
afilados ms grandes, sistemas de tamao alternativos y la introduccin de movimientos
rotatorios para la limpieza y conformacin de los canales.
Sistema Lightspeed
El diseo se asemeja a las Gates Glidden, incluye una punta piloto no cortante en la
mayora de los tamaos, una cabeza cortante de longitud mnima y un vstago flexible
redondo y liso de 23 a 24 mm. de largo. Vienen en tamaos del nmero 20 al 110
incluyendo nmeros intermedios como el num. 22.5 el 27,5 etc. hasta el nmero 60. Estos
instrumentos son operados por una pieza de mano elctrica o a base de aire con un
contrangulo reductor de velocidad para una rotacin de 750 a 2000 r.p.m.. Los
instrumentos Lightspeed, no siguen las normas estandarizadas de los dems
instrumentos endodnticos.
Sistema Quantec series 2000
Son instrumentos de nquel-titanio fabricados en serie graduadas de puntas con una
gama que va desde el 0,02 convencional al 0,06. Estn compuesto por un juego de 10
instrumentos.Requieren una pieza de mano de elevado torque que proporcione una
velocidad constante de 340 r.p.m..
La limpieza y la conformacin se inician con instrumento Quantec del N 1 que se
utiliza como socavador de orificios y elimina interferencias coronales del canal. Antes de
avanzar, se establece una longitud de trabajo. A continuacin se procede con los tres
instrumentos siguientes que van a establecer la preparacin apical hasta el nmero 25
con una punta de 0,02 mm/mm. Los siguientes cuatro instrumentos tienen un tamaa
apical del nm. 25, pero su punta es mayor (0.03, 0.04, 0.05, 0.06 mm/mm).
Estos cuatro instrumentos elimina la dentina de manera tosca y acamparan el canal
radicular. Los restantes dos instrumentos tienen una punta estndar de 0.02 mm/mm,
pero un tamao apical de los nmeros 40 y 45.
SISTEMA K3
Es el sistema ms reciente que ha aparecido en el mercado. Fabricado como los
dems con Ni-Ti dice tener ventajas en los siguientes puntos:
ngulo positivo de corte.
ngulo helicoidal variable.
Plano radial ancho.
Plano radial liberado.
Mango reducido.
Tercer plano radial.
Dimetro variable en la zona cortante.
III. MARCO TERICO
Cdigo de colores simplificado.
Punta pasiva de seguridad.
Se presenta en longitudes de 21, 25 y 30 mm., en conicidades de 0.4 y 0.6 y en
nmeros de 15 al 60. El sistema incluye dos abridores de orificio de 17 mm. (08 y 10 de
conicidad) y un medidor de gutapercha 06.
PROFILE GT
El instrumento rotatorio ProFile GT son usados con un controlado torque alto,
velocidad rotatoria baja de la pieza de mano para as realizar la accin de agrandamiento
que produce una rpida, centrada, preparacin perfectamente cnica, mientras que se
mantiene una buena sensibilidad tctil.
Como el instrumento es movido apicalmente, sus paredes del conducto se vuelven
lisos y se hacen circular. Esta accin de agrandamiento, en conjuncin con la forma
variable de conicidad produce una preparacin con la tcnica "Crown Down resultando
en una conicidad en forma de embudo, de orificio en el pice rpidamente y
eficientemente.
Los instrumentos rotatorios GT vienen en cuatro medidas primarias; con el dimetro
de punta 0.20 mm.. 0.12 Taper, 0.10 Taper, 0.08 Taper, 0.06 Taper.
Tambin tres medidas accesorias con una conicidad 0.12. Punta 35, Punta 50, Punta
70.
1.- Un alto torque, baja velocidad de la pieza de mano, es requerido.
2.- Operar la pieza de mano a 300 r.p.m..
3.- Utilizar mnima presin apical.
4.- Lubricar frecuentemente el conducto a lo largo del procedimiento.
5.- Tener cautela en el rea apical y en los conductos curvos.
6.- Nunca dejar la lima dentro del conducto mas que siete segundos.
3.2.7 CONSIDERACIONES GENERALES
1.- rrigar profusamente los conductos entre lima y lima, en la fase inicial con hipoclorito
de sodio pudindose alternar con E.D.T.A. u otros quelantes del calcio.
2.- No instrumentar nunca en conductos secos o semisecos. Tener una lnea de
acceso directo, realizar los desgastes compensatorios.
3.- Trabajar siempre a la velocidad indicada por el fabricante (250 350 r.p.m.).
nstrumentar a mayor velocidad facilita la fractura del instrumento y aumenta el riesgo de
deformacin en el conducto.
4.- Trabajar siempre con un movimiento de avance y retirada del instrumento.
Cuando se encuentre una dificultad para avanzar, volver al instrumento anterior. Si
persiste la dificultad, tomar un instrumento de mayor conicidad, a menor longitud de
trabajo y volver a intentarlo. Nunca forzar el instrumento con presin apical.
5.- Aplicar una presin apical muy ligera. No mantener el instrumento por mucho
tiempo trabajando dentro del conducto. No ms de 6 segundos.
6.- Comprobar que los espiras estn limpios y libres de restos.
7.- Controlar el nmero de usos de las limas y vigilar cualquier deformacin de las
mismas.
8.- Establecer y mantener la permeabilidad apical.
9.- No utilizar los instrumentos in vivo hasta haber practicado en dientes extraidos.
3.2.8 DISPOSICIN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Cuando en la cmara pulpar se origina un conducto, ste se contina por lo general hasta
el pice uniformemente, pero puede presentar algunas veces los siguientes accidentes
de disposicin:
1) bifurcarse,
2) bifurcarse, para luego fusionarse, y
3) bifurcarse, para despus de fusionarse volverse a bifurcar.
Si en la cmara se originan dos conductos, estos podrn ser:
1) independientemente paralelos,
2) paralelos, pero intercomunicados,
3) dos conductos fusionados, y
4) fusionados pero luego bifurcados.
lvarez, citado por Kuttler (22), para comprender y recordar mejor los accidentes de
disposicin, ha propuesto una frmula tcnica muy til y basada en nmero de conductos
que se inician en la cmara y luego pueden fusionarse o bifurcarse, utilizando
simplemente las cifras 1 y 2.
WENE (40) (Chicago, 1972) propuso clasificar la disposicin o configuracin de los
conductos que tenga una raz en 4 tipos:
Tipo : 1 solo conducto desde la cmara pulpar hasta el pice.
Tipo : 2 conductos que partiendo de la cmara pulpar son confluentes y terminan en
un foramen.
Tipo : 2 conductos independientes con 2 formenes en el pice.
Tipo V: 1 conducto que partiendo de la cmara pulpar se bifurca y termina en 2
formenes independientes.
3.2.9 CURVATURA DEL CONDUCTO RADICULAR
Tcnica de Schneider
La tcnica de Schneider es una tcnica usada para medir la angulacin del conducto
III. MARCO TERICO
radicular. Se traza una lnea paralela a lo largo del eje del conducto en el tercio coronal.
Una segunda lnea es luego trazada desde el foramen apical a un punto donde la primera
lnea deja la curvatura del conducto (inicio de la curvatura). El ngulo formado es luego
medido con un Transportador (32).
CLASIFICACIN
Conducto recto cuando tiene: 0 09
Curvatura moderada: 10 24
Curvatura severa: 25 70
A. Tcnica de Schneider
3.3 HIPTESIS
Las tcnicas rotatorias con el sistema K3 y el sistema ProFile GT son ms efectiva que la
tcnica manual en la preparacin de conductos curvos.
3.4 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
III. MARCO TERICO
IV. METODOLOGA
4.1 TIPO DE INVESTIGACIN
Experimental in vitro
Transversal
4.2 POBLACIN Y MUESTRA
4.2.1 POBLACIN
Primeras molares inferiores.
4.2.2 MUESTRA
60 conductos mesiales de las primeras molares inferiores.
IV. METODOLOGA
4.2.3 TIPO DE MUESTREO
El tipo de muestreo seleccionado ser no probabilstica y por conveniencia.
4.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIN
a.- Reciente extraccin.
b.- pices maduros.
c.- Conductos radiculares sin calcificacin u obliteradas.
d.- Porcin radicular estructuralmente intacto.
e.- Morfologa de conductos: Tipo de Weine ( 2 conductos 2
formenes ).
f.- Conductos de curvatura moderada y severa segn Schneider
( > = 10 ).
g.- Conducto con curvatura simple.
4.3 PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS
4.3.1 PROCEDIMIENTO DE LA SELECCIN DE LA MUESTRA
Se recolect 30 primeras molares inferiores humanos, recin extrados. Estas piezas
cumplieron con todos los puntos del criterio de inclusin. Se desinfect con Hipoclorito de
Sodio al 5.25% y se elimin todo el tejido cariado y se restaur con oxifosfato de zinc. Se
realiz la apertura cameral utilizando fresas diamantadas redondas medianas y se
culmin el acceso con fresas Endo Z. Se conservaron en formol al 10%.(ANEXO 7).
4.3.2 PROCEDIMIENTOS Y TCNICA DE LA PREPARACIN
BIOMECNICA
a.- Se peg una superficie plana de acrlico paralelo al diente y en la cara distal del
diente. Este plano nos sirvi para poder repetir las misma posicin en la tomas
radiogrficas preoperatorio y postoperatorio sin modificar la posicin del diente. Los rayos
x fueron en sentido vestbulo lingual del diente y perpendicular al: sensor radiogrfico y al
eje longitudinal del diente.
b.- Se realiz 60 tomas radiogrficas con radiovisiografa, previamente introduciendo
una lima N 10 en los conductos para poder medir el ngulo de curvatura de los
conductos radiculares.
c.- Los 60 conductos mesiales fueron divididos en 3 grupos. (ANEXO N1)
Grupo A: 20 conductos mesiales (10 conductos MV y 10 conductos ML) para el
sistema K3.
Grupo B: 20 conductos mesiales (10 conductos MV y 10 conductos ML) para el
sistema ProFile GT.
Grupo C: 20 conductos mesiales (10 conductos MV y 10 conductos ML) para la
tcnica manual ( tcnica Step Back ).
d.- Los dientes fueron colocados en una maqueta, despus de la toma radiogrfica
preoperatoria, para simular las condiciones clnicas de trabajo y despus se procedi a
colocar aislamiento absoluto.
e.- Se procedi a realizar la preparacin biomecnica con el sistema K3, el sistema
ProFile GT y la tcnica manual (Step Back) a los grupos A, grupo B y grupo C
respectivamente de la siguiente manera:
TCNICA DEL SISTEMA K3
Instrucciones para eI uso
1.- Se asegur que el acceso sea en lnea recta en la porcin coronal del conducto
radicular.
2.- Se nsert una lnea K 10 dentro del canal y se revis que el conducto est
permeable al menos los del conducto. Luego se estim la longitud de trabajo con la
radiografa preoperatorio.
3.- La tcnica que se utiliz fue la Crown Down (corono apical). Se empez con
Orifice Opener Taper 10 introducindolo dentro del canal y se introdujo unos pocos
milmetros. Se us 250 r.p.m. y utiliz movimientos de entrada y salida suave.
4.- Se utiliz E.D.T.A. lubricante dentro del canal y se trabaj con Orifice Opener 08
Taper, 3-4 mm. adicionales dentro del canal.
5.- Se rrig constantemente con hipoclorito de sodio.
6.- Se midi la longitud de trabajo del conducto con una lima K N 15.
7.- Se empez la instrumentacin con K3 06 tapered, velocidad 200 250 r.p.m.
usando una ligera y uniforme presin con movimiento de entrada y salida. Se utiliz el
instrumento no ms de 6 segundos dentro del conducto.
8.- Se us las limas en secuencia de la ms grande a la menor. Se pas de un
nmero a otro solo si se ofrece resistencia a la presin apical ligera. Se coloc topes para
instrumentar en la longitud de trabajo. Se empez con nmero 35, luego 30, 25, 20 hasta
15.
TCNICA DEL SISTEMA PROFILE GT
Instrucciones para eI uso
1.- En primer paso de la tcnica Crown Down se comenz con el 0.12 Taper.
IV. METODOLOGA
Usndose muy ligera presin apical, guiando la lima dentro hasta que encuentre
resistencia. En unos pocos segundos, la lima alcanz una profundidad donde no avanz
ms.
2.- Segundo, se entr al conducto con el 0.10 Taper y luego con el 0.08 Taper y
seguir los procedimientos.
3.- En este punto se tom la lima 0.06 Taper, usndose un toque muy ligero,
siguiendo los procedimientos mencionados en el punto 1.
4.- Luego se determin la longitud de trabajo con una lima K N 15.
5.- Se termin la preparacin biomecnica con la lima 0.06 taper y si no se alcanz la
longitud de trabajo se utiliz ProFile 0.04 Taper.
TCNICA MANUAL
1.- La tcnica que se emple fue la "Step Back.
2.- Se inici en dos etapas, la primera la preparacin apical y la segunda la
preparacin escalonada propiamente dicha.
3.- Se determin la longitud de trabajo y se procedi a realizar con movimientos en
discreta rotacin y limado con la lima tipo Kerr N15, luego se tom el instrumento N 20
tambin con el tope de 22 mm. (por ejemplo). y con curvatura previa y por ltimo el
instrumento N 25 que pas a ser denominado "instrumento memoria.
4.- En todo momento se irrig constantemente entre lima y lima.
5.- A partir de la preparacin apical, los prximos instrumentos precurvados, se
disminuy 1 mm. para cada aumento de dimetro, es decir, el N 30 de 21 mm., N 35 de
20 mm., N 40 de 19 mm. y N 45 de 18 mm..
6.- Durante la preparacin, el instrumento memoria ( N 25 ) retorn el conducto y
repas el limado con la medida de la longitud de trabajo despus de la utilizacin de cada
lima expresada en el punto 5.
7- Se utiliz conos de papel para secar los conductos.
8 Se realiz 60 tomas radiogrficas post operatoria con radiovisiografa a los dientes,
previamente introduciendo la ltima lima de la instrumentacin que alcanz la longitud de
trabajo.
9.-Se seccion las races mesiales del los diente para proceder a prepararlos
histolgicamente.
10.-Seguidamente se realiz los cortes transversales a nivel del tercio apical a 1.5
mm. del foramen apical con discos de metal y de Carborundum, procurando que sea lo
ms perpendicular al eje longitudinal de la raz.
11.-Los cortes obtenidos de aproximadamente de 1 mm. de espesor fuern
preparados mediante procesos de desgastes con lijas al agua N 360, 400 y 600 y
posteriormente en piedra de pulir ultra fina hasta reducirlos a un espesor de 0.1 mm.
aproximadamente.
12.-Luego de esto, los cortes se lavaron en agua destilada y deshidratados en
alcoholes de concentracin ascendente. Posteriormente fueron aclarados con Alcoholxilol
y Xilol puro. Seguido a lo cual se ti con una solucin de Hematoxicilina Eosina.
13.-Para poder observarlos el microscopio se les mont en porta objetos con
blsamo de canada y cubre objetos para poder fijar la muestra.
4.3.3 EVALUACIN DE LA PREPARACIN BIOMECNICA
A.- TIEMPO DE PREPARACIN BIOMECNICA
El tiempo de la preparacin biomecnica se midi en segundos. El tiempo incluye el
cambio de lima y la irrigacin.
B.- CURVATURA DEL CONDUCTO RADICULAR
Para esta evaluacin se utiliz la tcnica de Schneider. Se tom radiografas
preoperatoria y postoperatoria con radiovisiografa, luego se realiz todos los trazos para
poder determinar angulacin de los conductos radiculares.
Posteriormente se compar cuanto es la variacin del ngulo de la curvatura de los
conductos radiculares segn la tcnica de Schneider.
C.- FORMA TRANSVERSAL DEL CONDUCTO EN EL TERCIO APICAL
La evaluacin microscpica de los especmenes se realiz en el departamento de
Histopatologa de la Facultad de Veterinaria de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos. Para la evaluacin se utiliz un microscopio ptico binocular de luz indirecta.
Marca Zaens. A 15X de magnificacin.
Se tom tres aspectos para la evaluacin: (ANEXO N 2)
1.- Ubicacin del conducto: - Centrado.
... - No centrado.
2.- Parte limada del conducto: - Todo el conducto.
- 2/3 del conducto.
- 1/3 del conducto.
3.- Forma del conducto: - Circular.
- Oval.
- rregular.
4.3.4 CALIBRACIN
La preparacin biomecnica de los conductos se realiz por el investigador quien pasar
por un periodo de capacitacin a cargo del asesor y doctores especialistas en la materia.
IV. METODOLOGA
4.4 PROCESAMIENTOS DE DATOS
Para el desarrollo de la presente investigacin se realizaron fichas donde se anotaron
todas los datos requeridos.
ANEXO N2: Ficha para la evaluacin de la forma transversal del conducto radicular
en el tercio apical.
ANEXO N 3: Recoleccin de datos de la fase experimental.
4.5 ANLISIS DE DATOS
En el presente estudio se utilizaron mtodos, instrumentos y procedimientos de acuerdo a
lo expresado. Se utilizaron siguientes procedimientos estadsticos:
Se utiliz el programa SPSS para obtener los datos estadsticos. En lo que respecta
a la evaluacin de dos grupos cuantitativos se utiliz la PRUEBA T y para la evaluacin
de los tres grupos se utiliz ANOVA. Y para datos cualitativos se utiliz la prueba de chi
cuadrado.(ANEXO 4,5,6)
Los resultados finales de la evaluacin de la preparacin biomecnica de los
conductos curvos se expresaron en porcentaje los cuales tienen media.
En la elaboracin de datos, la informacin se present en tablas con sus respectivo
grficos.
V.- ASPECTO ADMINISTRATIVOS
5.1 RECURSOS
5.1.1 RECURSOS HUMANOS
1.- Autor de la tesis: Juan Carlos Huamn Nieva.
2.- Asesor: Dr. Juvenal Gonzalez Len de Peralta.
5.1.2 RECURSOS MATERIALES
Para la preparacin de la maqueta:
1.- Crneo con sus dientes completos.1 unidad
2.- Base de madera1 unidad
3.- Correas grandes2 unidades
4.- Cermica al fro500 gr.
5.- Cera roja marca Cvex2 lminas
6.- Mechero1 unidad
7.- Encendedor1 unidad
8.- Esptula de cera1 unidad
9.- Polvo de acrlico de curado rpido2 bolsitas
10.- Monmero de acrlico2 botellitas
11.- Terokal1 tubo
Para la toma radiogrficas
1.- Radiovisiografa 120 radiografas
2.- CD 4 unidad
3.- Computadora1 equipo
4.- Cmara digital1 unidad
Para la preparacin biomecnica de los conductos radiculares:
1.- Kit del sistema ProFile 8 unidad
2.- Kit del sistema K38 unidad
3.- Limas Kerr (primera serie)8 juegos
4.- Fresa diamantada redonda N 6 y 86 unidades
5.- Fresa Endo - Z3 unidades
6.- Pieza de mano de alta velocidad1 unidad
7.- Arco de Young1 unidad
8.- Clamps para 1 M..1 unidad
9.- Dique de goma4 unidades
10.- Perforador de dique de goma1 unidad
11.- Porta clamps1 unidad
12.- Jeringa descartable (20cc.)5 unidades
13.- Hipoclorito de sodio al 5.25%2 litros
14.- Conos de papel2 cajas
15.- Algodn250 gr.
16.- Guantes30 pares
Preparacin de los especmenes:
1.- Motor de banco1 unidad
2.- Chup1 unidad
3.- Disco de carburundum10 unidades
4.- Mandril para discos de carbarundum1 unidad
5.- Lijas de agua N 3603 unidades
6.- Lijas de agua N 400 3 unidades
7.- Lijas de agua N 6003 unidades
8.- Piedra ultra fina1 unidad
9.- Agua destilada3 litros
10.- Lmina portaobjetos10 unidades
11.- Laminillas cubre objetos10 unidades
12.- Solucin de hematoxilina eosina500 cc.
13.- Xilol puro500 cc.
14.- Alcohol puro 951000 cc.
15.- Blsamo de canada40 cc.
5.1.3 INFRAESTRUCTURA
1.- Facultad de Odontologa U.N.M.S.M..( realizacin del trabajo en general ).
2.- Facultad de Veterinaria U.N.M.S.M..( realizacin de cortes histolgicos ).
3.- Dental Santa Cruz ( realizacin de las tomas radiogrficas con RVG ).
VI.- RESULTADOS
Una vez concluida la parte experimental de la presente investigacin se procedi a la
evaluacin de los especmenes, obtenindose los siguientes resultados:
A.- TIEMPO DE PREPARACIN BIOMECNICA
La TABLA N 1 proporciona informacin referente a los tiempos de la preparacin
biomecnica en intervalos de segundos (relacionados a minutos) con el sistema K3,
sistema PROFLE GT y el sistema manual.
SISTEMA K3
Luego de la medicin del tiempo en segundos y la utilizacin de el programa SPSS
se obtuvo los siguientes resultados. El tiempo mximo en la preparacin biomecnica
utilizando el sistema K3 es de 440 segundos y el mnimo es de 363 segundos. La media
obtenida es 397.1, la mediana es 391 y la desviacin estndar es 25.55. (TABLA N 2)
SISTEMA PROFILE GT
En lo que respecta al sistema Profile GT el tiempo mximo utilizado en la preparacin
biomecnica es de 482 segundos y el mnimo es de 369 segundos. La media obtenida es
428.5, la mediana es 426 y la desviacin estndar es 27.47. (TABLA N 2)
SISTEMA MANUAL
Y por ltimo con el sistema manual el tiempo mximo en la preparacin biomecnica
es de 585 segundos y el mnimo es de 462 segundos. La media obtenida es 527.9, la
mediana es 530 y la desviacin estndar es 33.34. (TABLA N 2)
VI.- RESULTADOS
Estadsticamente utilizando ANOVA al tiempo empleado por los tres sistemas nos dio
como resultado un valor menor a 0.05 y a un nivel de significancia de 0.05 se dice que las
diferencias son altamente significativas. (ANEXO N 4).
TABLA N 1: FRECUENCIA DE LOS TIEMPOS DE LA PREPARACIN BIOMECNICA CON LOS TRES
SISTEMAS
SISTEMA K3 SISTEMA PROFILE GT SISTEMA MANUAL
N % N % N %
[360 420 15 75 9 45 0 0
[420 480 5 25 10 50 10 10
[480 540 0 0 1 5 8 50
[540 600 0 0 0 0 20 40
TOTAL 20 100 20 100 20 100
GRFICO N 1: FRECUENCIA DE LOS TIEMPOS DE LA PREPARACIN
BIOMECNICA CON LOS TRES SISTEMAS
TABLA N 2: TABLA ESTADSTICA DE LOS TIEMPOS EMPLEADOS EN LA PREPARACIN BIOMECNICA
POR LOS TRES SISTEMAS
MEDIA MEDIANA MODA DESV. EST. MXIMO MNIMO
SSTEMA K3 397.1 391 375 25.55 440 363
SSTEMA PROFLE GT 428.5 426 441 27.47 482 369
SSTEMA MANUAL 527.9 530 547 33.34 585 462
GRFICO N 2: MEDIAS DE LOS TIEMPOS EMPLEADOS EN LA PREPARACIN
BIOMECNICA POR LOS TRES SISTEMAS
B.- CURVATURA DEL CONDUCTO RADICULAR
SISTEMA K3
Luego de la medicin de los ngulos de los conductos y la utilizacin de el programa
SPSS se obtuvo los siguientes resultados:
La angulacin preoperatoria de todos los conductos que iban a ser tratados con el
sistema K3 tuvo como media 18.85, la mediana fue de 19 y la desviacin estndar fue
4.33. El ngulo mximo de todos los conductos que iban a ser tratados fue de 26 y el
mnimo de 12.
La angulacin postoperatoria de todos los conductos que fueron tratados con el
sistema K3 tuvo como media 16.2, la mediana fue de 16.5 y la desviacin estndar fue
de 3.9. El ngulo mximo de todos los conductos que iban a ser tratados fue de 23 y el
mnimo de 11.
SISTEMA PROFILE GT
En lo que respecta a la utilizacin del sistema PROFLE GT la angulacin
preoperatoria de todos los conductos que iban a ser tratados tuvo como media 19.3, la
mediana fue de 19.5 y una desviacin estndar fue de 4.56. El ngulo mximo de todos
los conductos que iban a ser tratados fue de 30 y el mnimo de 13.
sistema PROFLE GT tuvo como media 17.1, la mediana fue de 17 y la desviacin
estndar fue de 4.44. El ngulo mximo de todos los conductos que iban a ser tratados
fue de 27 y el mnimo de 11.
SISTEMA MANUAL
Y en lo referente al sistema Manual la angulacin preoperatoria de todos los
conductos que iban a ser tratados tuvo como media 19.1, la mediana fue de 18.5 y la
desviacin estndar fue de 4.81. El ngulo mximo de todos los conductos que iban a ser
tratados fue de 29 y el mnimo de 11.
sistema MANUAL tuvo como media 16.65, la mediana fue de 16 y la desviacin estandar
fue de 4.33. El ngulo mximo de todos los conductos que iban a ser tratados fue de 27
y el mnimo de 11.
Con la utilizacin de la PRUEBA T a los valores de la angulacin preoperatoria y
postoperatoria del sistema K3 se encontr diferencias altamente significativas. Tambin
con el sistema PROFLE GT y sistema MANUAL se encontraron diferencias altamente
significativas. ( ANEXO N 5 ).
TABLA N 3: MEDIAS DE LA ANGULACIN DE LA CURVATURA DE LOS CONDUCTOS PREOPERATORIOS Y
POSTOPERATORIOS
VI.- RESULTADOS
MEDIA DEL NGULO
PREOPERATORIO
MEDIA DEL NGULO
POSTOPERATORIO
SSTEMA K3 18.85 16.2
SSTEMA
PROFLE GT
19.3 17.1
SSTEMA
MANUAL
19.1 16.65
GRFICO N 3: MEDIAS DE LA ANGULACIN DE LA CURVATURA DE LOS
CONDUCTOS PREOPERATORIOS Y POSTOPERATORIOS
Tcnica Manual
Sistema Profile GT
Sistema K3
C.- FORMA TRANSVERSAL DEL CONDUCTO EN EL TERCIO APICAL
UBICACIN DEL CONDUCTO
SISTEMA K3
Al observar al microscopio los cortes histolgicos trabajados con el sistema K3 se
observ que en 16 especmenes ( 80% ) la preparacin biomecnica del conducto fue
centrada y que en 4 especmenes ( 20% ) estuvieron no centrada. (TABLA N 4).
SISTEMA PROFILE GT
Con los conductos que fueron trabajados con el sistema PROFLE GT se observ
que en 14 especmenes ( 70% ) la preparacin biomecnica del conducto fue centrada y
que en 6 especmenes ( 30% ) estuvieron no centrada. (TABLA N 4).
SISTEMA MANUAL
Y por ltimo al observar al microscopio los cortes histolgicos de los conductos
tratados con el sistema manual se observ que en 14 especmenes (70%) la preparacin
biomecnica del conducto fue centrada y que en 6 especmenes ( 30% ) estuvieron no
centrada. (TABLA N 4)
TABLA N 4: UBICACIN DEL CONDUCTO EN EL CORTE TRANSVERSAL
CENTRADO NO CENTRADO N TOTAL
N % N %
SSTEMA K3 16 80 4 20 20
SSTEMA PROFLE GT 14 70 6 30 20
SSTEMA MANUAL 14 70 6 30 20
TOTAL 44 73.3 16 26.7 60
VI.- RESULTADOS
GRFICO N 4: UBICACIN DEL CONDUCTO EN EL CORTE TRANSVERSAL
PARTE LIMADA DEL CONDUCTO
SISTEMA K3
Al observar al microscopio los cortes histolgicos del tercio apical del conducto se
observ que 15 especmenes ( 75% ) tuvieron un limado total del conducto, 4
especmenes ( 20% ) tuvieron un limado de los 2/3 del conducto y slo 1 especimen ( 5%
) tuvo un limado de 1/3 del conducto. (TABLA N 5).
SISTEMA PROFILE GT
En lo que respecta al grupo del sistema PROFLE GT se observ que 14
especmenes ( 70% ) tuvieron un limado total del conducto, 3 especmenes (15% )
tuvieron un limado de los 2/3 del conducto y slo 3 especimenes ( 15% ) tuvo un limado
de 1/3 del conducto. (TABLA N5).
SISTEMA MANUAL
Y por ltimo al observar al microscopio los cortes histolgicos del tercio apical de los
conducto trabajados con el sistema Manual se observ que 13 especmenes ( 65% )
tuvieron un limado total del conducto, 3 especmenes (15% ) tuvieron un limado de los 2/3
del conducto y slo 4 especmenes ( 10% ) tuvo un limado de 1/3 del conducto. (TABLA
N 5).
TABLA N 5: PARTE LIMADA DEL CONDUCTO EN EL TERCIO APICAL
TOTAL 2/3 CONDUCTO 1/3 CONDUCTO TOTAL
N % N % N %
SSTEMA K3 15 75 4 20 1 5 20
SSTEMA PROFLE GT 14 70 3 15 3 15 20
SSTEMA MANUAL 13 65 3 15 4 10 20
TOTAL 42 70 10 16.7 8 13.3 60
GRFICO N 5: PARTE LIMADA DEL CONDUCTO EN EL TERCIO APICAL
FORMA DEL CONDUCTO
SISTEMA K3
Al observar al microscopio los cortes histolgicos del tercio apical del conducto
despus de la preparacin biomecnica se observ que 13 especmenes ( 65% ) tuvieron
una forma circular en el conducto, 6 especmenes ( 30% ) tuvieron una forma oval y slo
1 especimen ( 5% ) tuvo una forma irregular. (TABLA N 6).
SISTEMA PROFILE GT
Los conductos tratados con el sistema PROFLE GT al observar al microscopio los
cortes histolgicos del tercio apical del conducto se observ que 11 especmenes ( 55% )
tuvieron una forma circular en el conducto, 5 especmenes ( 25% ) tuvieron una forma
oval y slo 4 especmenes ( 20% ) tuvo una forma irregular. (TABLA N 6).
SISTEMA MANUAL
Con respecto a los conductos preparados con el sistema Manual se observ que 9
especmenes ( 45% ) tuvieron una forma circular en el conducto, 6 especmenes ( 30% )
tuvieron una forma oval y slo 5 especmenes ( 25% ) tuvo una forma irregular. (TABLA
N 6).
TABLA N 6: FORMA QUE ADOPTA EL CONDUCTO DESPUS DE PREPARACIN BIOMECNICA
CIRCULAR OVAL IRREGULAR TOTAL
N % N % N %
SSTEMA K3 13 65 6 30 1 5 20
SSTEMA PROFLE GT 11 55 5 25 4 20 20
SSTEMA MANUAL 9 45 6 30 5 25 20
TOTAL 33 55 17 28.3 10 16.7 60
VI.- RESULTADOS
GRFICO N 6: FORMA QUE ADOPTA EL CONDUCTO DESPUS DE PREPARACIN
BIOMECNICA
En lo que respecta a la forma transversal del conducto, estadsticamente se utiliz la
prueba de chi cuadrado, dando como resultados valores por debajo de 0.05 en lo que
respecta a la ubicacin del conducto, parte limada del conducto y forma del conducto con
la utilizacin de los tres sistemas, interpretndose que no hay diferencias significativas en
la utilizacin de los tres sistemas. (ANEXO N 6).
Tcnica Manual:
Sistema Profile GT:
Sistema K3:
Observacin:
VI.- RESULTADOS
VII.- DISCUSIN
Uno de los objetivos ms importante de la preparacin biomecnica es eliminar todo el
contenido del conducto radicular, considerndose dentro de ella la remocin del tejido
pulpar, los residuos de material necrtico, la dentina infectada y los detritus a fin de
eliminar muchos de los microorganismos del sistema del conducto radicular (American
Association of Endodontists 1998). Con respecto a la conformacin del conducto el
diseo ms favorable para la obturacin del conducto con gutapercha es aqul que
presenta una forma cnica, con conicidad continua siendo el dimetro menor en el pice.
Es muy importante durante la instrumentacin de conductos curvos, mantener la forma
original y eliminar la tendencia de enderezamiento que pueda comprometer la integridad
del conducto, especialmente la cara interna de la furca y evitar errores (escalones,
transporte apical, perforaciones) y esto se puede lograr con limas de mayor flexibilidad
como son las limas de nquel titanio. El propsito de este estudio es comparar la
preparacin biomecnica realizada con una tcnica manual (Step Back) y dos sistemas
rotatorios como son el sistema K3 y el sistema PROFLE GT. Para la evaluacin de este
estudio se tom en cuenta el tiempo de trabajo, la angulacin preoperatoria y
postoperatoria de la curvatura del conducto y la forma transversal del conducto en el
tercio apical en donde se tom en cuenta ubicacin del conducto, parte limada del
conducto y la forma del conducto.
Con respecto al tiempo de trabajo el sistema K3 fue el ms rpido en realizar la
preparacin biomecnica con un promedio de 397.1 segundos (6 min. 37 seg.) esto se
debi a que este sistema K3 posee un taper 0.06 y un ngulo positivo de corte el cual
corta la dentina con mayor facilidad y el que se demor ms en la preparacin
VII.- DISCUSIN
biomecnica fue con la tcnica manual teniendo un promedio de 527.9 segundos (8 min.
47 seg.). Estadsticamente utilizando ANOVA al tiempo empleado por los tres sistemas
nos dio como resultado un valor menor a 0.05 y a un nivel de significancia de 0.05 se dice
que las diferencias son altamente significativas. Definitivamente la utilizacin del sistema
rotatorio en la preparacin biomecnica es mas rpido. ( ANEXO N4 ). Esto concuerda
con los trabajos realizados por GLOSSON y Cols. (16).
Con respecto a la angulacin preoperatoria y postoperatoria de la curvatura del
conducto aplicando la prueba ANOVA a las angulaciones preoperatorias en los tres
sistemas dio como resultado un valor mayor a 0.05 y a un nivel de significancia de 0.05,
se dice que las diferencias entre las angulaciones preoperatorias no son significativas, o
sea que los tres sistemas trabajaron en conductos de curvaturas muy parecidas. Con la
utilizacin de la PRUEBA T a los valores de la angulacin preoperatoria y postoperatoria
del sistema K3 se obtuvo que hay diferencias altamente significativas. Tambin con el
sistema PROFLE GT y sistema MANUAL se encontraron diferencias altamente
significativas. Con respecto a los promedios de la angulacin preoperatoria y
postoperatoria de los tres sistemas, hubo mayor variacin con el sistema K3 ( la
diferencia entre la media preoperatoria y la media postoperatoria del sistema K3 es de
2.55, mayor que los otros dos sistemas), o sea, tuvo mayor enderezamiento del
conducto, debido a que este sistema posee un taper de 0.06 el cual es mayor que los
otros dos sistemas. Y el que tuvo menor variacin fue con el sistema PROFLE GT (la
diferencia entre la media preoperatoria y la media postoperatoria del sistema PROFLE
GT es de 2.2, menor que los otros dos sistemas), o sea, conserv mejor la curvatura del
conducto y esto es debido a que este sistema posee un taper variable que va
disminuyendo conforme se introduce ms la lima al pice y sobretodo el material de esta
lima es de nquel titanio que le da una mayor flexibilidad que las limas de acero
inoxidable. (ANEXO N5). Los resultados de los trabajos de Calberson y Cols. (8)
concuerdan con estos resultados.
En lo que se refiere a la forma transversal del conducto en el tercio apical se tom en
cuenta la ubicacin del conducto, la parte limada del conducto y la forma del conducto.
Con respecto a la ubicacin del conducto el sistema K3 tiene mayor cantidad de
conductos centrados, pero estadsticamente empleando la prueba de chi cuadrado a los
tres sistemas nos da un valor mayor a 0.05 y a un nivel de significancia de 0.05 se dice
que no hay diferencias significativas con respecto a la ubicacin del conducto utilizando
los tres sistemas. Los sistemas rotatorios estudiados tienen una caracterstica muy
importante en el diseo de la lima, poseen una punta inactiva que le permite seguir la
forma del conducto curvo, evitando as las perforaciones o transportaciones del conducto.
Con respecto a la parte limada del conducto empleando la prueba de chi cuadrado no
se encontr diferencias significativas al utilizar los tres sistemas. En lo que se refiere a la
forma del conducto, el sistema K3 tiene la mayor cantidad de conductos en forma circular,
estadsticamente utilizando la prueba de chi cuadrado no se encontr diferencias
significativas al utilizar los tres sistemas. Estos resultados concuerdan con los trabajos
realizados por ZBOON TK TAN y Cols.(43).
Una observacin encontrada en lo que respecta a la forma transversal del conducto
es que los conductos preparados con el sistema k3 tienen un conducto ms amplio que
los otros dos sistemas, esto es debido a que las limas del sistema K3 tienen un taper de
0.06 (son ms cnicas) por consiguiente tendrn mayor desgaste del conducto. (ANEXO
N6).
VIII.- CONCLUSIONES
1.- Los sistemas rotatorios son ms rpidos en realizar la preparacin biomecnica que la
tcnica manual.
2.- Los tres sistemas tuvieron un cambio significativo en la angulacin de la curvatura
del conducto, despus de realizada la preparacin biomecnica.
3.- No hay diferencia significativa al corte transversal del conducto, en el tercio apical,
al utilizar cualquiera de los tres sistemas en la preparacin biomecnica.
4.- La conformacin del conducto utilizando el sistema K3 es ms amplia debido a
que las limas tienen un taper de 0.06 y por poseer un ngulo de corte positivo.
5.- El sistema PROFLE GT conserva mejor la curvatura del conducto en
comparacin a los otros sistemas y esto es debido a que este sistema tiene un taper
variable que va disminuyendo apicalmente.
VIII.- CONCLUSIONES
IX.- RECOMENDACIONES
1.- Se recomienda realizar trabajos de investigacin que evalen la cantidad de detritus
extrados apicalmente fuera del foramen apical con los sistemas rotatorios y las tcnicas
manuales.
2.- Realizar estudios que evalen la conformacin de la preparacin biomecnica
utilizando los sistemas rotatorios en conductos ovales o acintados.
3.- Se recomienda realizar estudios in vivo sobre la sensibilidad postoperatorio al
utilizar los sistemas rotatorios.
4.- Se recomienda a los odontlogos que deseen incorporar el uso del sistema
rotatorio a su clnica, practicar en dientes extrados con los distintos sistemas rotatorios,
para poder realizar una correcta eleccin y adems desarrollar la destreza de una ligera
presin apical.
5.- Tener en cuenta la cantidad de usos de la lima y descartar las limas que hayan
sido usadas por ms de 3 veces.
IX.- RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFA
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BIBLIOGRAFA
ANEXOS
ANEXO N 1
DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA PARA LA PREPARACIN BIOMECNICA
ANEXOS
N DIENTE (*) CONDUCTO MESIO VESTIBULAR (V) CONDUCTO MESIO LINGUAL (L)
1 K M
2 P K
3 M P
4 M K
5 K P
6 P M
7 K M
8 P K
9 M P
10 M K
11 K P
12 P M
13 K M
14 P K
15 M P
16 M K
17 K P
18 P M
19 K M
20 P K
21 M P
22 M K
23 K P
24 P M
25 K M
26 P K
27 M P
28 M K
29 K P
30 P M
K: Sistema K3
P: Sistema PROFLE GT
M: Tcnica Manual
(*)Los dientes fueron ordenadas en orden de tamao. El N 1 para el ms grande y el
N 30 para el mas pequeo
ANEXO N 2
FICHA PARA LA EVALUACIN DE LA FORMA TRANSVERSAL DEL CONDUCTO EN
EL TERCIO APICAL
GRUPO
CONDUCTO
TRABAJO CENTRADO DE LA LMA Centrado (....)
No centrado (....)
ACCN DE LA LMA EN EL CONTORNO DEL CONDUCTO
RADCULAR
Totalidad (....)
2/3 del conducto (....)
1/3 del conducto (....)
FORMA DEL CONDUCTO Circular (....)
Oval (....)
rregular (....)
ANEXO N 3
BASE DE DATOS
ANEXO N 4
ANOVA de un factor
ANEXOS
TEMPO DE NSTRUMENTACN ( SEGUNDOS)
Suma de
cuadrados
gI Media
cuadrtica
F Sig.
nter-grupos186499.733 2 93249.867 111.034.000
ntra-grupos47870.600 57 839.835
Total 234370.333 59
Prueba de muestras relacionadas
Diferencias
reIacionada
t gI Sig.
(biIateraI)
Media Desviacin
tp.
Error tp.
de la
media
95% ntervalo
de confianza
para la
diferencia
nferior Superior
Par
1
TEMK3 -
TEMPRF
-31.4000 29.94627 6.69619 -45.4153 -17.3847-4.68919.000
Diferencias
reIacionada
t gI Sig.
(biIateraI)
Media Desviacin
tp.
Error
tp. de
la media
95%
ntervalo de
confianza
para la
diferencia
nferior Superior
Par
1
TEMK3 -
TEMPMAN
-130.8000 44.50027 9.95056 -151.6268 -109.9732-13.14519.000
Diferencias
reIacionada
t gI Sig.
(biIateraI)
Media Desviacin
tp.
Error
tp. de la
media
95%
ntervalo de
confianza
para la
diferencia
nferior Superior
Par
1
TEMPRF -
TEMPMAN
-99.4000 43.50245 9.72744 -119.7598 -79.0402-10.21919.000
ANEXO N5
ANOVA de un factor
Suma de
cuadrados
gI Media
cuadrtica
F Sig.
ANGULACON DEL CONDUCTO POST
OPERATORA
nter-grupos 8.100 2 4.050 .226.798
ntra-grupos 1021.550 5717.922
Total 1029.650 59
ANGULACON DEL CONDUCTO PRE
OPERATORO
nter-grupos 2.033 2 1.017 .049.953
ntra-grupos 1192.550 5720.922
Total 1194.583 59
Diferencias
reIacionada
t gI Sig.
(biIateraI)
Media Desviacin
tp.
Error
tp. de
la
media
95%
ntervalo de
confianza
para la
diferencia
nferior Superior
Par
1
ANGPRK3 -
ANGPOSK3
2.6500 1.08942 .24360 2.1401 3.1599 10.878 19 .000
ANEXOS
Diferencias
reIacionada
t gI Sig.
(biIateraI)
Media Desviacin
tp.
Error
tp. de
la
media
95%
ntervalo de
confianza
para la
diferencia
nferior Superior
Par
1
ANGPRPRO -
ANGPOSPR
2.2000 1.19649 .26754 1.6400 2.7600 8.22319.000
Diferencias
reIacionada
t gI Sig.
(biIateraI)
Media Desviacin
tp.
Error
tp. de
la
media
95%
ntervalo de
confianza
para la
diferencia
nferior Superior
Par
1
ANGPRMAN -
ANGPOSMA
2.4500 1.43178 .32016 1.7799 3.1201 7.65319.000
ANEXO N 6
UBICACIN DEL CONDUCTO
Pruebas de chi-cuadrado
VaIor gI Sig.
asinttica
(biIateraI)
Chi-cuadrado de Pearson .682 2 .711
Razn de verosimilitud .705 2 .703
Asociacin lineal por lineal .503 1 .478
N de casos vlidos 60
a 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima
esperada es 5.33.
PARTE AFECTADA DE LA LIMA
VaIor gI Sig.
asinttica
(biIateraI)
Chi-cuadrado de
Pearson
2.093 4 .719
Razn de
verosimilitud
2.326 4 .676
Asociacin lineal
por lineal
1.200 1 .273
N de casos
vlidos
60
a 6 casillas (66.7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia
mnima esperada es 2.67.
FORMA DEL CONDUCTO
VaIor gI Sig. asinttica (biIateraI)
Chi-cuadrado de
Pearson
3.445 4 .486
Razn de verosimilitud 3.957 4 .412
Asociacin lineal por
lineal
2.762 1 .097
N de casos vlidos 60
a 3 casillas (33.3%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia
mnima esperada es 3.33.
Anexo N 7
Maqueta y muestras de piezas dentarias
ANEXOS
Instrumentos y materiaIes
Anexo N 8
Procedimiento de Ia Preparacin biomecnica
Anexo N 9
FIexibiIidad de Ias Iimas
ANEXOS
CIases de Iimas
Anexo N 10
Motor de aIta veIocidad para reaIizar Ios cortes dentarios
Lijas para reaIizar Ios desgastes de Ias muestras

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