Articulo original de ANGLE Clasificacin de maloclusin El trmino irregularidades de los dientes, como es usualmente aplicado para expresar que

los dientes estn torcidos o desarreglados, parecera que el termino, en la opinin del autor no expresa apropiadamente el significado de estas deformidades parecera que el termino maloclusin seria mas expresivo por que estudiando el tema no deberamos perder vista la importancia del aparato dental como un todo y las relaciones importantes no solo de los 2 arcos sino de cada diente individual. Las formas de las cspides, coronas, races y de la estructura en la que estn diseados para el propsito de lograr la oclusin como gran objetivo, para que ellos puedan servir al propsito por el cual ellos fueron diseados, principalmente para corte y trituracin . Examinados cuidadosamente ser visto que no pueden ser irregularidades de los dientes si estn en perfecta oclusin, pero todos deben ser regulares y a nivel, cada uno contribuyendo al apoyo de los otros y todo en perfecta armona. No solo esto, sino las mandbulas, los msculos de masticacin, los labios, y aun las lneas faciales , --------------probablemente estaran en mejor armona con el tipo facial del individuo. Por tanto Parecera que el termino mal oclusin de cualquier diente o numero de dientes no solo expresara mejor la verdadera condicin, sino sugiere natural y constantemente la gran importancia de la oclusin en el estudio y tratamiento de estas deformides, en ves de hacer de esta algo secundario o que se pueda perder completamente , como ha sido el caso en el pasado. El autor se ha convencido firmemente que la oclusin es la base de la ciencia, y que en tratamiento de los casos a menos que se establezca la oclusin los resultados tendrn grandes fallas. As que en las paginas que siguen haremos de la oclusin el pensamiento central, y basar en esta, la clasificacin de las irregularices as como la nomenclatura: y definir la ortodoncia como la ciencia la cual tiene por objeto la correccin de la mal posicin del los dientes. Diagnostico de los casos En cada caso de maloclusin de los dientes presentados para tratamiento la importancia de un diagnostico correcto de las verdaderas condiciones y los requerimientos, no puede ser sobre estimado. De otra manera cualquier plan de tratamiento seria incierto por los resultados: de hecho la mayora te guiara a una falla. De un extenso intercambio con dentistas y estudiantes estoy impresionado con la creencia que el diagnostico es la pregunta de mas gran importancia, todava aparentemente es el menos estudiado y comprendido inteligentemente En el comienzo deseo impresionar completamente la necesidad de la separacin completo de diagnostico y tratamiento. Esto parece ser necesario por la razn de que se nota frecuentemente un conflicto mental para considerar los 2 puntos desde la primera instancia, la cuestin de tratamiento por aparatos o por extraccin aparentemente fuerza a tener el primer punto de vista antes de los hechos en base a los que se debera tener en consideracin . Si el diagnstico de cualquier caso dado es alcanzado completamente en primera instancia , la lnea de tratamiento y los aparatos necesarios para llevar los movimientos requeridos estarn rpidamente indicados aun los aparatos de contencin. Para diagnosticar todos los casos de maloclusin correctamente es necesario estar familiarizado con, primero, la oclusin normal o ideal de los dientes: segundo las lneas normales faciales. Estos deberan estar fijados en la mente para formar la base desde la cual razonar, e inteligentemente notar todas las desviaciones de la norma : y debera seguir aquello con ideas claras ,fijas y definidas como, las lineas limites de lo anormal pueden ser vagos e indefinidas , y en la lnea de tratamiento empirismo . Un conocimiento de la oclusion de los dientes es de primera importancia , debera abrazar un conocimiento de no solo de las relaciones normales de las superficie oclusales de no solo los dientes permanente y deciduos , sino de sus estructuras y formas completas. El crecimiento y desarrollo normal de los maxilares y mandbula, junto con el desarrollo de los dientes y de los periodos normales para tomar sus posiciones en los arcos, debera recibir atencin cuidadosa. Nuestras percepciones del sujeto deberan ser ampliadas tambin por un estudio comparativo de los dientes y animales menores.

Oclusin normal Este conocimiento es la base de la ciencia y es lo mas importante para la formacin del estudiante de ortodoncia, los limite de este trabajo, sin embargo, permitirn la consideracin de slo la mas importante en sus muchas fases. Refirindonos la figura 1.2 la cual representa a lo dientes en oclusin ideal, se observa que cada arco dental describe una delicada curva, y que los diente en estos arcos estan ordenados como para estar en la mas grande armona con sus homlogos en el mismo arco, asi como con los antagonistas. El arco inferior es algo ms pequeo que el superior, para que en oclusin la superficie labiales y bucales de los dientes del maxilar superior sobrepase levemente a aquellos del inferior. La clave de la oclusin es la posicin relativa de los primeros molares . en la oclusin normal la cspide mesiobucal de la primera molar superior es recibida en el surco entre las cspides vestibulares mesial y distal de la inferior , el leve sobrepase de los diente superiores traen las cspides vestibulares de los premolares y molares del maxilar inferior en el surco mesiodistal de sus antagonistas, mientras que los centrales superiores, laterales , y caninos sobrepasan el inferior cerca de un tercio de longitud de sus coronas. El incisivo superior central es mas ancho que el inferior, necesariamente se extiende mas hacia distal, sobrepasndolo, cerca de una mitad del incisivo lateral: el lateral superior ocluye con la porcin remanente de este diente, y con la vertiente mesial del canino inferior, la vertiente mesial del canino superior ocluye con la vertiente distal del inferior : la vertiente distal del canino superior ocluye con la vertiente mesial de la cspide vestibular del primer premolar inferior: la vertiente mesial de la cspide vestibular de la primer a premolar superior ocluye la vertiente distal de la cspide vestibular de la premolar inferior . Este orden se continua a travs de los premolares. Las vertientes mesiales y distales de las cspides mesiovestibulares el primer molar superior son recibidas entre las cspides vestibulares mesiales y distales de la primer a molar inferior, y las vertientes de las cspides distovestibular son recibidas entre la cspide distovestibular del primer inferior y la cspide vestibular del segundo inferior . este mismo orden se continua con la segunda y las terceras molares, la vertiente distal de la cspide distovestibular de la tercera molar superior no tiene oclusion, se ve que cada uno de los diente en ambas arcadas tienen 2 antagonistas o soportes en el maxilar opuesto, excepto los incisivos centrales inferiores y las terceras molares superiores. En tanto que los planos inclinados. encajan y armonizan mas perfectamente en las relaciones buco oclusales de los dientes , asi que hay un arreglo similar en las relaciones linguo oclusales , excepto que los premolares y molares inferiores se proyectan mas alla que las superiores en la cavidad oral; similar que el arreglo transverso, las cspides bucales de los molares inferiores y premolares pasan entre las cspides bucales y linguales de los molares y premolares superiores y las cspides linguales de los molares y premolares superiores entre las cspides linguales y vestibulares de los molares y premolares inferiores. La superficie masticatoria es entonces incrementada enormemente en extensin y eficiencia sobre la cual seria posible si consistiera de una fila unica de cuspides o de superficies planas pero el incremento de superficie masticatoria no es el unico, quizas no la mas importante razn para esta nter digitacin compleja de las cspides y de los planos inclinados de los dientes. Otro trabajo importante de la nter digitacin de las cspides y planos es el rol que juegan en el soporte mutuo en los dientes. Los tamaos , formas, y superficies de interdigitacion, y posiciones de los dientes en las arcadas son tales como para darse uno al otro, unica o colectivamente la posibilidad de soporte en todas las direcciones. Otra parte importante de los planos inclinados de las cspides es influenciar las direcciones de los dientes mientras erupcionan y toman sus posiciones en los arcos . Si, sin embargo su influencia es pervertida, se convertirn en factores coadyuvantes en la produccin de maloclusin. Cuando los dientes emergen primero de las encas se notan frecuentemente un desplazamiento considerable, pero esto no origina problema si cuando la erupcin progresa sus cspides pasan de una influencia normal de planos inclinados de las cspides opuestas; pero una vez pasado la influencia normal dentro de los anormal ellos no sern

de sus propias relaciones apropiadas en el arco, pero ayudaran en el desplazamiento en los dientes opuestos, asi como aquellos que seguirn en erupcin. As que la lnea divisoria ente armona y desarmonia de la oclusin es frecuentemente muy leve. por tanto es importancia la atencin cuidadosa al periodo que cubre la erupcion de los diente permanentes . Las fuerzas en la cual se controlan la oclusin La armona entre los arcos superior e inferior y sus dientes es tambin poderosamente promovido por su accin y reaccin normal sobre cada uno. Cuando los dientes del arco inferior erupcionan antes de los superiores , y son consecuentemente a una extensin fijados en sus posiciones antes que sus antagonistas aparezcan, sigue que el arco inferior es la forma sobre la cual el superior es moldeada. En otras palabras, el arco inferior ejerce una influencia de control sobre la forma del superior y las posiciones de los dientes. Por supuesto que el superior reacciona sobre el inferior, pero es incuestionable, en la opinin del autor, que el arco inferior es el factor ms importante, no el superior, como ha sido enseado.. Pero entonces ser realmente visto cuan grandemente un arco contribuye al otro en mantener su forma y tamao as que la presin, como, por ejemplo , en la superficies labiales de los incisivos superiores, se resistiran no solo por todos los dientes superiores actuando como llaves en un arco de masonera, pero tambin por los dientes del arco inferior actuando a travs de la oclusin. Inversamente, entonces un arco no puede estar alterado en forma sin modificar que el otro, ni puede ser alterado en tamao sin ejercer prontamente un efecto marcado sobre el otro. Este hecho importante es de gran inters a nosotros los estudiantes de Ortodoncia, principalmente, que en un caso de oclusin perfecta, como en el caso ilustrativo mostrado , cada diente no slo esta en perfecta armona con cada unto, sino que ayuda a mantenerlo en su relacin armoniosa, porque las cspides se encajan y cada plano sirve no solo para mantener el diente en posicin , para prevenir que esta se deslice hacia fuera , pero acuarlas en su posicin si estn mal posicionadas levemente, eso es , si no esta ms all de la influencia normal del plano inclinado. Un estudio cuidadoso de las relaciones de los planos inclinados y los bordes marginales, triangulares, transversos y oblicuos en conexin con los movimientos de la mandbula, no puede fallar para impresionar inteligentemente a las personas con la eficiencia de los dientes humanos para incidir y triturar la comida requerida por el hombre y con el maravilloso arreglo para auto clisis y consecuente con la auto preservacin que muestran. Las relaciones armoniosas de los planos oclusales y de los arcos dentales son apoyadas por obra fuerza-principalmente presin muscular, la lengua acta sobre el interior de los labios y mejillas por fuera de los arcos. El ltimo sirve para mantener los arcos de una expansin, como los ....el ltimo previene un mayor.sobre el espacio oral. Estoy satisfecho que esta presin muscular es un factor ms importante en relacin al estudio y correccin de la maloclusin que es generalmente reconocido. No slo contribuye a mantener los dientes en sus posiciones normales y a la armona en el tamao de los arcos normales, pero es igualmente poderoso mantener en armona, en los tamaos o relaciones de los arcos y la maloclusin de los dientes, cuando se establecen. As que ser visto que la oclusin de los dientes se mantiene, primero, por los planos oclusales inclinados de las cspides, segundo por el soporte dado por la interdependencia de los arcos debido a su desarmona en tamaos cuando estn en relaciones normales, tercero , por la influencia de los msculos labiales, bucales y linguales . Las ilustraciones muestran, el resultado donde estas fuerzas han actuado normalmente una dentadura armoniosamente alineada y en oclusin. Debera tenerse en consideracin que estas influencias no son de ninguna manera la menos poderosas en casos de maloclusin. Es interesante e instructivo notar el resultado de estas fuerzas an en las indicaciones ms tempranas de maloclusin. La fig 3 ilustra un maloclusin en desarrollo muy comn, y familiar a todo lo observado por dentistas. El caso es de un nio el cual su cuatro incisivos permanentes estn erupcionados completamente pero uno de ellos, el lateral izquierdo est a lingual Figs. 3 y 4 los arcos estn privados de la influencia de cua y retencin de este diente. La presin externa de los labios ha cerrado el espacio y disminuido el tamao del arco. Al mismo tiempo la presin de los labios y mejillas (ayudado por los planos oclusales) est gradualmente moldeado el arco superior para conformar al tamao anormal del inferior.

Se observar entonces como efectivamente el mantenimiento de la maloclusin ha sido provedo para, y como sin xito se espera que se corrijan naturalmente estas deformidades sin ayuda. As como se esperara que el estrabismo del ojo, o la curvatura de la espina, se auto cure. Cuan absurdo, an pernicioso, entonces es el consejo comn de muchos dentistas a los padres a dejar que la naturaleza slo y los dientes se enderecen por s mismos. Reconociendo la potencia de estas influencias, debe ser aparente a cada observador pensante, que los casos de este tipo, en vez de auto corregirse, se convertiran ms y ms complicados cuando el tiempo avance y cada permanente erupcione. En todos estos casos las posiciones de los incisivos permanentes deberan de guardarse con cuidado y ser mantenido por procedimiento correctivo si es necesario, cuando, a menos que haya influencias inusuales o tendencia hacia la maloclusin, las posiciones de los dientes en la arcada superior ser dirigida normalmente (Fig 5). Por otra parte , por la razn previamente descrita, si los dientes de la arcada inferior se les permite permanecer en mal posicin, an si le mnimo sobrepase de uno o ms de los incisivos o caninos, el tamao normal del arco ser disminuido a esa extensin, con una contraccin correspondiente del tamao del arco superior por alguna forma de abultamiento como un resultado de la influencia de los labios. Lo absurdo, entonces de corregir las mal posiciones de los dientes de la arcada superior sola, sin atencin igual a aquellos de los inferiores, como es frecuentemente hecha, se convierte en aparente. Estas mismas influencias pueden ser trazadas en una manera similar en cualquiera de los siguientes casos ilustrados.

Lnea de Oclusin Cuando los dientes estn en oclusin normal la lnea de los contactos ms grandes ser encontrada para pasar sobre los planos inclinados mesial y distal de las cspides bucales de las molares y premolares y los filos de las cspides de los caninos e incisivos del arco inferior, y a travs de los surcos entre las cspides bucales y linguales de las molares superiores y premolares, entonces, cruza el borde lingual de las cspides de las bordes marginales de los incisivos a un punto cerca del tercio de longitud de las corones desde sus bordes cortantes. A esto le llamaremos lnea de la oclusin. Esta lnea derriba ms o menos un curva parablica, y vara de alguna manera dentro de los lmites de lo normal, de acuerdo a la raza, tipo, y temperamento del individuo, y debe estar determinado si se da el caso dado de maloclusin juzgado por el operador luego de un estudio cuidadoso de los rasgos, lneas faciales, formas de dientes como se relaciona al temperamento, etc. En el diagnstico de los casos es importante que debera haber definido la lnea como una base segura del cual razonar, como indicado por los extremos incisivos y oclusales de los dientes. Nomenclatura de la Maloclusin Todos los dientes que se encuentran en desarmona con la lnea de oclusin puede decirse que ocupan posiciones de mal oclusin y cada diente puede ocupar alguna de 7 mal posiciones o sus varias desviaciones y combinaciones. Una nomenclatura definida es tan necesaria en ortodoncia como es la anatoma. Los limites indefinidos y las frases imprecisas utilizadas son totalmente inadecuadas. Los trminos para describir las maluclusiones variadas deberan ser tan precisos como para converger en una idea clara de la naturaleza de la mal posicin a ser corregida. El autor sugiere lo siguiente los cuales, si bien no son perfectos, parece ser de gran progreso para un presente uso. Por ejemplo un diente fuera de la lnea de oclusin puede ser descrito como hacia bucal o labial de la oclusin; cuando esta dentro de esta lnea, en oclusin lingual ; si est mas hacia fuera mesialmente que lo normal, en oclusin mesial ; si esta en direccin opuesta en oclusin distal ; si est volteado sobre su eje est torso oclusin . Los dientes que no estn suficientemente elevados en sus alvolos estarn en infraoclusin y aquellos que ocupan las posiciones de ms grande elevacin estarn en supraoclusin. Estas malposiciones diferentes, en sus modificaciones y combinaciones forman la base para las variaciones sin limite de la oclusin desde lo normal, desde lo mas simple a lo mas complejo, en el cual estarian involucrados no solo las malposiciones de todos los dientes sino las relaciones mandibulares, resultando en deformidades marcadas y produciendo aparencias repulsivas.

CLASIFICACION DE LAS MALOCLUSIONES Como ya se estableci antes hay 7 posiciones distintas en las cuales los dientes en maloclusin pueden ocupar. Estos con sus inclinaciones forman combinaciones practicamentes sin limite en variedad, al observador casual presenta diferencias tan distintas como para asignarles aparentemete de todas las dems. Una falla para escoger los principios subyacente ha originado al ensear que, en cada caso sea diferente de otros, necesitando invencin y construccin de un aparato que cumpla sus requerimientos especiales. En realidad todos los casos de maloclusin pueden ser organizados y bien definidos en clases como las plantas animales u otros elementos; y logrando la maestra al distinguir las caractersticas de la oclusin, de la lneas faciales peculiares a cada clase, el diagnostico de caso se simplifica grandemente. Al mismo tiempo la familiaridad con las posibilidades con movimiento dentario con los cambios requeridos a cada clase distinta, para lograr la armona en oclusin y en las lneas faciales, y un conocimiento de los aparatos estndar diseados para cada clase especial como mejor produce estos cambios reducir las dificultades de tratamiento al mnimo. En el diagnostico de la mal oclusin debemos considerar primero las relaciones mesiodistales de los arcos dentarios, segundo las posiciones individuales de los dientes. En los cuales el diagnostico en la clasificacin se sigue por convenienza se seleccionan dos puntos para anotar las variaciones de lo normal en los arcos. Estos puntos estn indicados por lneas oscuras, que muestran las relaciones normales de los caninos y la cspide bucal de la primera molar superior con el surco de la primero molar inferior. Por supuesto el determinar las variaciones mesiodistales de todos los dientes deberan ser considerados pero los puntos indicados han sido los favoritos del autor desde el comienzo del diagnostico de casos por que los primeros molares y caninos son mas confiables para juzgar, debindose el hecho que se encuentran en posiciones normales mas frecuentemente que otros dientes, las molares siendo menos restringidas en tomar sus posiciones mientras que los caninos, debiendo a su historia y gran fuerza a su va usualmente en posicin relativamente normal en los arcos.

CLASE I La posicin relativa de los arcos dentales, mesiodistal, normal, con los primeros molares usualmente en normoclusin normal aunque uno o algunos pueden estar en oclusin lingual o bucal. Los casos que perteneciente a esta clase pueden exceder en nmero a todas las otras clases combinadas (ver tabla), los rangos van desde una simple cubrimiento de un incisivo hasta lo ms complejo, incluyendo las posiciones de todos los dientes en ambos arcos. CLASE II La relacin relativa de los arcos dentarios anormales; todos los dientes inferiores ocluyendo distal de lo normal, produciendo una muy marcada desarmona en la regin incisiva y en las lneas faciales. En esta clase existen 2 divisiones, cada una tiene una subdivisin. La primera divisin es caracterizada por una estrechez del arco superior y protrusin de los incisivos superiores acompaada por una funcin anormal de los labios y algunas obstrucciones nasales y respiracin oral. Las caractersticas generales de la primera subdivisin son las mismas de la primera divisin, solo que en menor grado, en eso una sola de las mitades se encuentra en oclusin distal, la relacin de la otra mitad es normal como se muestra en la figura 10. El paciente tambien es un respirador bucal.

La segunda divisin es caracterizada por una menor estrechez del arco superior, con una inclinacin lingual de los incisivos superiores (bunching) y est asociado con una funcin normal de la nariz y del labio. Las particularidades de esta subdivisn son similares a aquellas de la clase II divisin 2 ya descrita excepto que una sola de la mitades esta en oclusin distal y la otra esta en posicin normal.

CLASE III La relacin de los maxilares es anormal, todos los dientes inferiores ocluyen a mesial del ancho de un premolar.(figura 14). O casos mas extremos(fig.15)La relacin de los dientes vara enormenmente en esta clase, a este alineamiento considable existe usualmente una inclinacin limgual de los incisivos inferiores y los caninos los cual lo hace ms pronunciado la edad, esto es debido al labio inferior en el esfuerzo para cerrar la boca. La desarmonia en el tamao de los arcos es usualmente debido a la desarmonia de desarrollo de los huesos maxilaes, angulo del incisivo mandibular es mas obtuso de lo normal o puede ser resultado de un mayor crecimiento en el cuerpo de la mandbula ocasionalmente los casos parecen verse igual con un mayor crecimientos en ciertas zonas del cuerpo (fg. 17) otro modelo de la coleccin del autor muestra un mayor desarrollo de ambas mitades laterales entre los caninos un espacio es mayor del ancho del premolar y el otro no parece tan grande en otros casos nos encontramos que el crecimiento de la mandbula parece ser normal en forma la protrusin parece ser causada por el ATM encontrndose ms anterior de lo normal, esto probablemente debido a un deslizamiento gradual hacia delante de los cndilos y la modificacin de la fosa. En todos los casos de maloclusin perteneciente a esta clase es ms notoria, la cantidad en algunos casos es debido a una mayor deformidad esta clase tambin tiene una subdivisin las caractersticas generales son iguales a las principal , excepto que armona es grado menor, en so una de las mitades esta en una oclusin mesial la otra mitad esta normal. Es muy probable que todos los casos que se encuentren..en esta clasificacin Resta aun sin embargo, una posible clase donde una de las mitades est en oclusin mesial mientras que la otra est en distal pero los casos que tienen estas caractersticas son raros de encontrar. En esta clasificacin se vera que cada mitad de los arcos deberan ser consideradas como distintivas de igual importancia para el diagnostico Algunos casos que se encuentran con los dientes sobre los puntos de las cspides de los caninos, sugiriendo a primera vista dos clases, pero a una inspeccin ms cuidadosa se encontrar que en la mayora de los planos inclinados favorece a uno o a otras clases. La perdida de los dientes por extraccin o por otro motivo es usualmente seguida por unos cambios marcados en posicin de los dientes remanentes que complican grandemente el diagnostico y el tratamiento., por esto debe ejercerse un gran cuidado y juicio permitiendo la inclinacin de los dientes y otros cambios que han ocurrido como resultado de las extracciones . CLASE I Posicin relativa de los arcos dentarios mesiodiostal, normal con maloclusin usualmente confinadas a los dientes anteriores. CLASE II Retrusuin de la mandbula con oclusin distal de los dientes inferiores Divisin I .- Estrechamiento del arco superior con aumento y longitud y inclinacin de los incisivos superiores sin tomar en cuenta d la funcin basal nasal y labial. Respiradores bucales, Divisin II

A .- Leve estrechamiento del arco superior ; apiamiento de incisivos sup con sobrepase e inclinacin lingual funcin labial y nasal normal. B.- lo mismo que A, pero solo con una mitad lateral de arco involucrado, el otro es normal; Labio y boca en funcin normal. CLASE III A.-PROTRUSION del max inferior con oclusin mesial de los identes inferiorre , los incisivos inferiores y caninos inclinados linguualmente B .- lo mismo que A pero con solo una mitad lateral del arco involucrado, el otro es normal FUERA DE LOS CARIOS MILES DE ASOS DE MALOCLUSIN EXAMINADOS LA PROPORCIN DE POR MIL QUE PERTENECE A CADA CLASE ES COMO SIGUE Antes de entrar a un anlisis de maloclusin y su diagnstico ser necesario considerar otra fase importante del sujeto, principalmente la relacin de los rasgos a la oclusin de los dientes