SALUD ORAL EN NIOS Y NIAS PREESCOLARES

Dra. Mara Teresa Flores (16-abril.2012)

Objetivos Especficos contingentes (Programa Clnica del Nio y Adolescente): Aplicar los programas del MINSAL tendientes a fomentar la salud del nio. Analizar una situacin clnica y plantear una hiptesis diagnstica. Definir la gravedad de una patologa de modo de realizar el tratamiento y/o la derivacin en forma adecuada y oportuna. En Odontologa, debemos anticiparnos: una cada puede significar que ese nio no tenga dientes definitivos; el reimplante inmediato de un diente puede salvar esa pieza. Evaluar integralmente al nio y su familia, incorporando la visin de todos los integrantes del equipo sanitario. Realizar auto-aprendizaje de modo de incorporar oportuna y eficazmente la informacin mdica emergente. Material Complementario: Guas anticipatorias. Pautas evaluacin Salud Bucodental (MINSAL). Velar por el cumplimiento de ste en la prctica. Gua peditrica Salud Oral 2011 (AAP). Recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible. Seala que, considerando los hbitos nutricionales, el 1 control odontolgico debiera ser a los 12 meses, y no a los 18 como se hace en Chile.

El nio (todo ser humano menor de 18 aos) tiene derecho a crecer lo ms sano posible. Clnica de Odontologa Infantil (Clnica Vasca, Francisco Valds Vergara #652, Tel. 2508690-92-95), elegida como modelo de atencin nacional para un Programa TELEDUC. Cuentan con xido nitroso, que es una ventaja para los pacientes. En Valparaso, es el centro de referencia donde debemos derivar casos complejos dentales.

ODONTOLOGA PEDITRICA - Objetivos: Valorar el cuidado de la salud bucal de los nios y nias preescolares como un derecho a conservarla. Identificar cuidados bsicos para ser aplicados por el equipo de salud peditrico revisar guas. EDAD DE ERUPCIN DE DIENTES TEMPORALES o DE LECHE: o Incisivos centrales inferiores: 6-8 meses o 1er molar 14-18 meses (18 meses: o Incisivos centrales superiores: 9-10 control de nio sano por enfermera, que lamentablemente es un control tardo) meses o Caninos: 18-24 meses o Incisivos laterales: 10-14 meses o 2 molar: 24-30 meses Estar completa a los 2 2.5 aos, siendo esta la Frmula dentaria: 20 dientes (4 incisivos centrales y 4 laterales, 4 caninos, 8 molares) y todos sern remplazados. Ms que la edad de aparicin, lo que importa es la secuencia. El recambio ocurre as: 4,5 5,5 aos los incisivos inferiores, luego los superiores, laterales inferiores, y despus los superiores. Posteriormente, es diferente en cada arcada. En la arcada inferior: caninos, 1 molar temporal, 2 molar temporal. Arcada superior: 1 molar temporal, 2 molar temporal, y luego caninos (11 aos aprox.). DENTICIN DEFINITIVA o 4 incisivos centrales y 4 laterales, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares (1os molares salen a los 6 aos, los 2dos a los 12, y los 3ros (muelas del juicio) despus de los 18 aos, que no todos los tienen)= 28 o 32 (total) dientes. o El molar de los 6 aos se empieza a calcificar desde el nacimiento. Si nadie lo ve, este molar se pierde a los 9 aos. PATOLOGAS GES DE SALUD BUCAL (5) o Fisura de labio y/o palatina (nivel secundario): Confirmacin diagnstica tiene que realizarse antes de los 15 das desde la sospecha; inicio de tratamiento a los 45 das.

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Atencin integral del nio de 6 aos : Inicio de tratamiento antes de los 3 meses desde que se solicit la atencin. Atencin integral de la embarazada: Inicio de tratamiento antes de los 21 das posteriores a la solicitud de la atencin. Atencin integral del adulto de 60 aos: Inicio de tratamiento antes de los 3 meses, de la fecha en que solicit la atencin. Urgencia odontolgica ambulatoria: Tratamiento inmediato, desde la confirmacin diagnstica.

El 20 % de nios de 2 aos tienen caries (dolor). Si el 1 control es a los 18 meses recin, es tardo. 4 aos 50%; 6 aos 70%, 12 aos cerca del 65%. Las caries es la enfermedad crnica ms frecuente en la infancia. QU ESTAMOS HACIENDO? Control odontolgico del nio sano a) El componente de Salud Bucal en el Control de Salud del nio/a es la actividad programada e incremental que realiza el equipo de salud peditrico (conformado por mdico, enfermera, matrona, tcnico paramdico, nutricionista y odontlogo general) en todo nio sano bajo control, para evaluar y controlar el normal crecimiento y desarrollo del aparato estomatogntico. b) Se promueven conductas de autocuidado, y se controlan factores de riesgo, para prevenir enfermedades. c) Si es necesario, se deriva al odontlogo (a). Para evitar el miedo lo ideal es que estos preescolares no lleguen al silln del odontlogo, usando nuevas formas de intervencin. PROGRAMA DE PROMOCIN Y PREVENCIN EN SALUD BUCAL PARA NIOS Y NIAS PREESCOLARES. o Contribuir a mejorar la situacin de salud bucal de la poblacin de nios y nias menores de 6 aos. o Promover la valorizacin de la salud bucal en los preescolares o Promover hbitos saludables de alimentacin e higiene bucal y el consumo de agua fluorurada (incorporada en 1986 en la 5 regin y ha sido la mejor medida de salud pblica masiva, pero por si sola no va a prevenir las caries). Existe el riesgo Fluorosis (exceso de flor) debido a la multi-ingesta de fluor (en el agua, ingerir pasta de dientes, darle t puro a los nios, uso en la antigedad de gotas de flor), quedando los dientes color tiza. o Instalar el uso adecuado de fluoruros. o Mejorar las condiciones de salud bucal del personal a cargo del cuidado de los nios (madres sin experiencia sobre todo), ya que las caries se transmiten (hbitos como chupar el chupete y drselo al nio cuando se le cae, probar antes su comida, etc) o Fomentar el autocuidado en salud bucal de las comunidades educativas mediante la participacin en el diseo del programa a nivel local. o Integrar a los padres y apoderados de los nios/as en el cuidado de sus dientes. CONTROL ODONTOLGICO DEL NIO SANO (CONS)

Objetivo general: Evaluar en forma peridica la salud buco-dental en el Control de Salud, con el propsito de prevenir o interceptar la aparicin de patologas , sus efectos y complicaciones, instaurar hbitos que lo acompaarn en su vida futura y mantener a los nios sanos hasta la edad de egreso del programa. Ensear la tcnica de cepillado en el nio de 2 aos es algo complejo: lloran, los padres no se atreven por temor a generar rechazo; y es un hbito a ensear fundamental. MTODO 1. El nio permanece en CONS con el equipo peditrico desde su nacimiento hasta los 5 aos y 11 meses. A los 6 aos ingresa al Programa de Manejo Integral GES. 2. Se deriva al odontlogo los nios en riesgo o con patologa, y a los 2 y 4 aos, para lo cual es necesario capacitar al equipo peditrico peridicamente. 3. Se ha establecido una pauta con objetivos, consideraciones, indicaciones y factores de riesgos para los controles en edades donde es necesario observar el desarrollo de las estructuras y sus funciones. 4. Se realizar control por enfermera y nutricionista a los 18 y 42 meses, respectivamente. Enfermera: Nutricionista: - Hbitos de higiene - Asesoramiento diettico (colaciones - Asesoramiento diettico (LM, saludables) mamadera nocturna, consumo de - Refuerzo de hbitos de higiene. medicamentos en forma crnica (35% sacarosa en jarabe), uso de inhaladores (xerostoma no hay barrido) - Caries 5. Se deber destinar tiempo del equipo peditrico y de los odontlogos para esta actividad. Esta es la hoja de registro de los controles odontolgicos peditricos, que debe estar en su ficha: Se cumple en la prctica? La mamadera es un instrumento para alimentarse, no un juguete. Si es imposible quitar la mamadera o lactancia materna (LM) nocturna, debe haber higienizacin posterior (con cepillo, solo se usa gasa cuando hay solo 2 dientes). El cepillado nocturno es el ms importante. Intervenir lo ms precozmente posible en el uso de chupete y chupar el dedo. La degradacin en cido de los HC por el S. mutans, produce los llamados Ataques cidos al esmalte. Mientras ms ocurren, ms dao al esmalte. Las golosinas las administra el adulto responsable. Cepillar con pasta antes de ir a cumpleaos, como refuerzo al esmalte.

Forma de examinar aconsejada, lejos de los sillones odontolgicos: Profesional sentado en posicin rodilla-rodilla, con el nio(a) mirando a su cuidador, quien le toma las manos. En bsqueda de las manchas blancas, que son caries en etapa reversible. Importante estimular al equipo peditrico para que aplique pauta: o Intervencin efectiva en control de o Es tarea de todo el equipo de salud malos hbitos. promocionar, prevenir y entregar las o Control de dieta cariognica. herramientas necesarias para favorecer la Salud de los usuarios. o Pesquisa precoz de ADM. o Es importante que haya un o Deteccin de factores de riesgo. entendimiento de todo el equipo, que las o Recomendaciones de auto - cuidado (dar patologas bucales son problemas de el ejemplo). Salud. o Limitaciones de programacin o Por lo que la promocin y prevencin odontolgica, horas odontlogo juegan un papel relevante, para evitar disponibles para la cobertura. su desarrollo ya que la mayora son enfermedades evitables. QU VEMOS EN LA PRCTICA? Enfermedad periodontal y caries: Encas inflamadas, hemorrgica, con zonas blanquecinas en la parte donde llega la leche de la mamadera (zona cervical de la corona). Ocurre por falta de higienizacin y ataques cidos (biofilm cavitacin), por lo que se DEBEN cepillar, aunque sangren. Cepillndolo mejorar y dejar de sangrar. Mala oclusin: Ocurre por uso permanente de chupetes redonditos, lo que mejora sin ms tratamiento que retirar tempranamente el chupete, por la elasticidad de los huesos y el balance de las presiones de la lengua (17 msculos) y los labios. Vuelve todo a su posicin normal. Es importante educar sobre el uso del chupete, ya que estas patologas antes de los 2 aos y medio se corrigen si se elimina este factor. METAS CUIDADO DE SALUD DE LA POBLACIN INFANTIL o 80% de los nios y nias que asisten al CONS a los 18 meses de edad contarn con el componente de salud bucal en su control. Para que esto sea posible la enfermera tiene que tener una muy buena capacitacin. Recordemos que la 1era etapa de las caries puede revertir con un barniz de flor o a veces en la casa con indicaciones de cmo usar la pasta. o 80% de los nios y nias de 3,5 aos que asisten a consulta nutricional cuentan con el componente de salud bucal en su control. COMPROMISO DE GESTIN: Si atienden ms, no pasa nada. Si no cumplen, hay castigo en dineros o Atencin de nios de 2 aos: 30% de la poblacin beneficiaria (OJO: 70% SIN atencin) o Atencin de nios de 4 aos: 35% de la poblacin beneficiaria. METAS SANITARIAS: o Atencin integral de nios de 6 aos: 70% de la poblacin beneficiaria. o Atencin integral de nios de 12 aos: 70% de la poblacin beneficiaria; consejeras breves en tabaco. o Atencin integral de embarazada: 62% de las embarazadas ingresadas al programa maternal; consejeras breves en tabaco. Aqu se pueden ensear los cuidados perinatales
(cuidados desde que sale el 1 diente*). Estas pacientes asisten a mltiples talleres y lo ideal es que todos los profesionales se integren.

* Higiene Bucal:

Hasta que tiene 2 incisivos: Se higieniza con gasa, la que se pasa con el dedo o un cotonito. Luego, hasta los 2 aos se cepilla (cepillo de tamao adecuado para la edad, para lactantes el etapa 1) solo con agua. Posteriormente, se incorpora la pasta, cuya cantidad adecuada es una pelcula (AAP). Podra seguir solo con agua si no hay riesgo de caries, pero es mejor prevenir.

CUIDADOS PARA EL DESARROLLO DE UNA DENTICIN SANA Prevencin de: o Caries de inicio precoz (caries temprana de la infancia) Higiene bucal Dieta o Malos hbitos o Traumatismos dentarios La carie de inicio precoz duele y los nios dejan de comer. No se debe enjuiciar y culpar a los padres por el descuido de la salud de su hijo, pero s se debe ensear e incentivar la higiene bucal. Imagen de folleto de Proyecto Fonis: Se da a las mams. En las fotos se puede ver la progresin desde la aparicin de biofilm (placa bacteriana) que son restos de detritus alimenticios, blando, que queda cuando no hay una higiene adecuada, que provoca la inflamacin de la enca circundante y que en el tiempo (si no es eliminado por una accin de barrido y sin un aporte mnimo de flor) se producen caries. La ltima foto son las llamadas Caries tempranas de la infancia. PREVENCIN DE CARIES DE INICIO PRECOZ (AAPD-2003, ASOCIACIN AMERICANA DE PEDIATRA -2009) o Bebs y nios/nias no deben quedarse dormidos con mamadera. Evitar lactancia de libre demanda nocturna despus que el primer diente comience a erupcionar. Si no se puede, higienizar despus de alimentarse . o Estimular a los padres para que sus hijos beban de una taza a partir del 1er ao. Los nios y nias debern dejar la mamadera a los 12-14 meses de vida. Evitar maloclusin causada por chupete (en la gua sale dejar la mamadera a los 2 aos, pero en las gua de la AAP es menos, y es lo que sera mejor) o Evitar el consumo repetido/frecuente de cualquier lquido azucarado. o Medidas de higiene oral a partir de la erupcin del primer diente. o Consulta de salud bucal dentro de los 6 meses de erupcin del primer diente y no ms tarde de 12 meses (al contrario de los 18 meses de nuestra gua chilena) o Estimular y promover salud bucal de la madre a fin de disminuir transmisin de bacterias. Casos extremos: - En un 6% de los casos, la infeccin puede atravesar los planos, llegar al Etmoides, instalarse y hacer una Meningitis. OJO en menores de 3 aos. Si se est en zonas alejadas, sin acceso a niveles ms complejos de salud, se debe hospitalizar. Si estn en Valparaso, se manejan con terapia antibitica ambulatoria y controles seguidos. - Celulitis facial: Infeccin consecutiva a caries de inicio precoz. - Absceso submucoso: Por S. mutans, anaerobios, aerobios, etc. de un nio de 2 aos, en que dice que en casos as de graves hay que considerar la hospitalizacin e iniciar antibioterapia y drenaje. Nosotros debemos derivar estos casos, debe verlo un especialista (bien superior del nio). Se trepana (eliminar carie y acceder al conducto radicular), se drena por la parte ms prominente del absceso. Si el pronstico a largo plazo es

desfavorable, se colecta el absceso y se programa la exodoncia. Es complicado el tema de sedacin y anestesia de los nios, por un sistema enzimtico inmaduro. Consejos para la madre: 5 consejos para que tu hijo NO tenga caries

Ayuda a formar el hbito,

acostumbrarse al roce en la enca

Esta recomendacin es del 2005. Hoy, desde los 2 aos, si hay carie de inicio precoz o pequeas manchas blancas, debe adicionarse pasta, ojal no la ingiera.

No se usa hilo dental mientras no tenga los molares. Cuando aparecen los contactos entre molares, se usa. Es muy bueno que lo haga la madre, sobretodo en las ms posteriores. De esta forma, se hace el hbito. INFORMACIN A LOS PADRES o Placa bacteriana: film pegajoso que se adhiere a los dientes. Compuesta por bacterias, restos alimenticios y componentes de la saliva. Si no es eliminada provoca CARIES. o Suspender mamadera al ao. No permitir que nio/a camine con mamadera durante el da ni al momento de acostarse. Lesin traumtica produce desplazamiento de los dientes temporales. o Pasta con flor debe incorporarse a los 2 aos o Nios y nias de alto riesgo, consulta con dentista que atienda nios u Odontopediatra o Higiene bucal a partir del primer diente (despus desayuno y antes de dormir) o Cepillado con agua de la llave fra con cepillo dientes cabeza pequeo y cerdas suaves o Levantar labio, cepillar por delante y detrs de los dientes

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Chequear una vez al mes: levantar labio y observar si existe caries por delante y detrs de los dientes Dolor de enca por erupcin: masajear con dedo limpio o usar paal hmedo fro. Existen gomas plsticas que se ponen en el freezer, muy buenas, pero no todos tienen acceso a stas.

Lesin incipiente de esmalte (no tengo foto): Se puede promover la remineralizacin mediante la aplicacin de flor, el que puede ser en barniz (uso profesional) o lavar con pelcula de pasta con 400 ppm de flor. Si el nio es ms grande, con gran actividad cariognica, y entiende que no tiene que tragar la pasta, puede usarse una con 1100 ppm, incluso la de 1450 ppm (adulto). Si se requiere (ortodoncia, toma coca cola, etc), puede usarse una de concentracin mayor (2500 a 5000 ppm), que es de prescripcin profesional. Cunta pasta? Basta con una pelcula, y cuando el nio sepa enjuagarse y botar podra usarse ms, mximo el tamao de arveja. Caries dentinaria (no tengo foto): manchita caf en incisivo cental. Lesin irrecuperable, solo se puede limitar el dao, detener el progreso de la lesin. El esmalte no se recupera. Nios con historia de caries activas en la denticin temporal, es muy probable que tengan caries en la denticin definitiva por falta de hbitos. SALUD ORAL Y NIOS o La caries de inicio precoz (caries temprana de la infancia) ocupa el 1 lugar de las enfermedades crnicas que afectan a nios pequeos. o La caries de inicio precoz es 5 veces ms comn que el asma y 7 veces ms comn que la fiebre consecutiva a resfro. o El dolor de origen dentario es causa de ausentismo escolar o distrae el aprendizaje. o Se recomienda que su primer control al ao de edad. Este cuestionario se utiliza internacionalmente, es mucho ms sencillo que el otro. El punto 4 est muy arraigado en los padres, que por malas experiencias no llevan a su nio al dentista, u otros casos en que por eso mismo, los llevan para que estn controlados y no sufran. Existe el chupete ortodntico que mantiene una posicin fisiolgica, no es aconsejable el uso del chupete redondo.

PREVENCIN DE TRAUMATISMOS DENTARIOS En caso que un nio(a) preescolar sufra un traumatismo dentario: 2508692 2508695 (Servicio de TMT Dental Infantil, Fco. Valds Vergara 652, Valparaso). Prevalencia de lesiones bucodentales en nios Menores de 5 aos Mayores de 6 aos Hogar 58% Establecimiento educacional 38% Jardn Infantil 20% Va pblica 28% Avulsin: Desalojo completo del diente desde el alveolo como consecuencia de un trauma. Es ms frecuente en dientes inmaduros, en que el periodonto (fibras que sujetan el diente al alveolo) no est completamente formado. Intrusin: Desplazamiento del diente dentro del alveolo. Se hunde. Fractura coronaria no complicada: No compromete la pulpa (el nervio). Es ms frecuente que la avulsin. NIOS CON DENTICIN TEMPORAL Gua para Padres previendo accidentes con consecuencias en la boca o Tomar siempre la mano a nios/nias que estn en lugar de altura (mudador, cama o sillas). o Supervisar de cerca a nios/nias en escaleras o muebles. o Chequear que juegos infantiles sean seguros, cuidadosamente mantenidos y estn en buenas condiciones. o Las instalaciones de juegos deben estar rodeadas por una superficie blanda (arena, chips de madera) o por cubiertas de goma confeccionadas para este uso. Aqu en Chile hay muy poca conciencia. o Supervisar el juego de los nios/nias usando solo aquellos apropiados para su etapa de desarrollo. o Asegurar que nios y nias jueguen con pelotas blandas (no de cuero ni material duro). o Evitar uso de andadores. o No colocar a un nio/nia en carro de supermercado. Prefiera un coche o porta beb. o Contar con un telfono de un dentista que pueda manejar estas emergencias de la boca de nios/nias. Trauma en boca y dientes de leche: Objetivos. Control del dolor Prevencin de dao al diente permanente en desarrollo. Hay una relacin entre el diente
de leche y el definitivo. Cuando el nio nace ya est empezando la calcificacin de los incisivos, excepto de los laterales superiores (empiezan al ao). La formacin termina a los 5 aos, aprox. Luego se forma la raz. Todo lo que acompaa el momento del parto, como la prematurez, son determinantes y son marcadores en la denticin, uno puede determinar a travs del anlisis de la denticin definitiva momentos, hitos de esa madre o nio, por ejemplo una hipoplasia. A menor edad y mayor impacto, ms secuelas.

Fotos: extrusin (desalojo parcial), laceracin, fractura de raz producen impotencia funcional, enviar a Odontopediatra. Instrucciones a los padres de los cuidados del nio o Cepillar dientes con cepillo suave despus de cada comida (el cepillado va a promover la cicatrizacin sin colonizacin por bacterias) o Aplicar clorhexidina (0.1%) con cotonito en la zona afectada 2 veces al da por una semana. Esta viene sin alcohol. A medida que cicatriza, se puede cepillar. El resto de las piezas S se cepillan. o Dieta semi slida por 10 - 14 das

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Lubricar labios Restringir uso de chupete y/o mamadera Control anual

Primeros auxilios frente a traumatismos de dientes temporales o Las lesiones ms severas que pueden comprometer el desarrollo de los dientes permanentes, son la INTRUSION y la AVULSION. Podran producir alteraciones en los dientes, como una hipoplasia por ejemplo, que se estn formando y son ms severas en nios menores de 2 aos, porque a esta edad se est formando la corona. o Los dientes temporales NO SE REIMPLANTAN en el caso de avulsin. En estos casos hay que tomar radiografa, porque hay casos en que no se sabe si es una intrusin o una avulsin. En la intrusin el diente puede volver a su lugar normal entre 2-4 meses con buena higiene oral. Pero hay casos en que puede originar malformaciones del diente definitivo (hipoplasias) OJO en urgencias con pacientes con lesiones faciales, control con odontopediatra, por ejemplo choques, mordidas de perro, traumas varios, etc. En el menor de 2 aos, a mayor impacto, se produce dao en la corona. En nios mayores, habr defectos en la erupcin. CMO EL TRAUMA ORAL EN PREESCOLARES AFECTA LA DENTICIN DESARROLLO? o Las lesiones de boca y dientes no han sido reconocidas o Lesiones que afectan dientes y hueso circundante son comunes en nios INFORMACIN A LOS PADRES: POSIBLES COMPLICACIONES A corto plazo: Observar y llevar al nio a control si aparece: o Aumento de volumen de la enca o Aumento de la movilidad del diente o Lquido que drena de la enca A largo plazo, que se manifiestan en la denticin definitiva : (pregunta de prueba) o Consecutivas a intrusin, avulsin y fractura sea en nios menores de 3 aos. Importante recordar en traumatismo dentario o Lesiones en la cabeza, cara y boca son frecuentes en nios/nias pequeos y prescolares. o Educacin e intervencin temprana puede reducir incidencia y severidad. o Trauma dentario es importante marcador de Maltrato Infantil (MI). o Lesiones crneo-faciales, cabeza, cara y cuello ocurren en ms de la mitad de los casos de MI. o Profesionales al cuidado de nios y nias deben reportar sospecha de MI y negligencia. o Los dientes ms afectados son los incisivos superiores temporales o de leche. o Evaluar todas las lesiones de inmediato y priorizar emergencia mdica. Si no existe, llevar al nio a atencin con dentista que atienda nios u Odontopediatra. MANEJO DE URGENCIAS ODONTOLGICAS Fractura composite o pegar el trozo (guardarlo, puede ser en agua tb.) Avulsin se guarda el diente en leche, se deriva al dentista. PRIMEROS AUXILIOS EN AVULSIN DEFINITIVOS Promover la calma en el sitio del accidente DE DIENTES EN

Actuar rpido Recoger diente por la corona (la parte blanca que se ve) Lavar con agua fra. Si cay en baldosa, no es tan necesario, se usa ATB. Reimplantar de inmediato, no importa como quede, se puede solucionar despus. El ligamento periodontal aguanta hasta 2 horas con la capacidad de cicatrizar (conservado en saliva, leche, suero) Si no es posible reimplante (generalmente por miedo, y es mejor altiro, porque no hay dolor) o Saliva del paciente (en fondo vestibular, entre mejilla y enca) 2 hr de llegada a atencin dental o Leche o Suero fisiolgico 2 hr de llegada a atencin dental o NUNCA EN AGUA!! Mantener diente en posicin. Se muerde un pauelo. Por estrs, un cogulo puede botar el diente. Atencin especializada.