Vol. / N - Abril, .

Cmo lo hago?
La Artro-Resonancia Magntica (Artro-RM) de hom-
bro es muy utilizada en la actualidad y permite la
evaluacin de las estructuras internas de la articu-
lacin glenohumeral, mejorando el diagnstico de
algunas patologias especcas y optimizando la de-
nicin de las variantes anatmicas (1).
La Artro-RM es un mtodo mnimamente invasivo
de diagnstico por imgenes que consiste en la dis-
tensin de la cpsula articular por medio de una
puncin articular e inyeccin de contraste paramag-
ntico. Es importante aclarar que este mtodo es
llamado tambin Artro-Resonancia Directa para di-
ferenciarlo de la Artro-Resonancia Indirecta, que
consiste en una inyeccin de contraste paramagn-
tico va endovenosa previo al estudio de la RM ar-
ticular. La tcnica indirecta, sin embargo, presenta
una gran limitante que es no producir una necesa-
ria distensin articular, la que se obtiene siempre
con la tcnica directa (2).
La conguracin anatmica de la articulacin gle-
nohumeral, permite un mayor rango de movi-
miento que cualquier otra articulacin del cuerpo.
El movimiento glenohumeral depende de la con-
gruencia de la cabeza humeral, la glenoides, el me-
canismo del manguito de los rotadores y el
msculo deltoides (3).
El examen esta compuesto por dos partes funda-
mentalmente. La primera corresponde a la inyec-
cin intra-articular de contraste paramagntico
(Artrografa) bajo control radioscpico (Fig. 1), y la
segunda a la obtencin de las imgenes por reso-
nancia.
La Artrografa de hombro puede ser guiada me-
diante Ecografa, Tomografa Computada (va ante-
rior o posterior) o Radioscopa. Diferentes estudios
no han demostrado diferencias signicativas entre
cada mtodo, pudiendo ser utilizado cualquiera
de los mismos (4). En nuestro Servicio se prefiere
utilizar la gua Radioscpica debido a que permite
un mejor seguimiento de la aguja, con la posibili-
La Artro-Resonancia es una tcnica til en la evaluacin de las es-
tructuras internas de las articulaciones, mejorando su diagnstico.
Es un mtodo minimamente invasivo en el cual se distiende la ca-
vidad articular por medio de una puncin e inyeccin de medios de
contraste dentro de la articulacin. En este artculo se desarrollar
la forma de realizacin del estudio como gua para su mejor cali-
dad.
Introduccin
key words: Arthro-RM, Shoulder, MRI Palabras claves: Artro-Resonancia, Hombro, Resonancia Mag-
ntica.
AR1Ro-RFsoNANciA
oF HoMBRo
Rodrigo Re.
Abstract Resumen
Tcnica
The Arthro-RM is a useful technique in the evaluation of the internal
structures of the joints, improving diagnosis. This is a minimally
invasive method in which distends the joint cavity through a punc-
ture and injection of contrast media within the joint. In this paper
we develop the way to perform the exam as a guide for best quality.
Recibido: de Diciembre de / Aceptado: de Febrero de
Recieved: December , / Accepted: February ,
Datos de contacto: Rodrigo Re.
Sanatorio Allende. Av. Hiplito Yrigoyen (). Cba Argentina.
e-mail: rodrigo_re@hotmail.com
dad de reposicionarla en caso de no estar correcta-
mente situada, una menor dosis de radiacin y
menor duracin del procedimiento.
Est descripto que algunos autores preeren el
uso de anestesia local previa a la puncin con el
contraste y otros que directamente no utilizan anes-
tesia. Consideramos que incluir anestesia (5 cc de
lidocana al 2%) en la dilucin a inyectar, disminuye
las molestias que se pueden general en el momento
de la inyeccin.
Siempre debe realizarse con la rma de un con-
sentimiento informado del paciente.
- Aguja de calibre 21G para carga de contraste y
lidocana.
- Aguja espinal de 23G para la inyeccin.
- Jeringa de 10 cc, para la carga 0,2cc de Gadoli-
nio, 7cc de Iodo y 5cc de Lidocana al 2%.
- Antisptico, guantes estriles, gasas estriles y
campo fenestrado.
Revista Argentina de Diagnstico por Imgenes

Artro-Resonancia de hombro Re, R.

Se posiciona al paciente en decbito dorsal en la ca-
milla de radioscopa con lateralizacin hacia el hom-
bro en estudio y el brazo en rotacin externa, lo que
permite una mejor visualizacin de la cavidad arti-
cular. Adems, se coloca peso sobre la mueca del
brazo a estudiar para disminuir la movilizacin del
mismo en el procedimiento (Fig. 3 a 5).
Se realiza asepsia con alcohol yodado por encima
de la zona donde se va a realizar el procedimiento.
Se coloca un campo estril para delimitar la zona y
posteriormente una nueva limpieza con alcohol yo-
dado.
Se prepara la solucin compuesta con 0,2cc de ga-
dolinio, 7cc de iodo y 5cc de lidocana al 2%.
Mediante el uso de radioscopa, se procede a la
introduccin de la aguja espinal preferentemente en
el tercio inferior de la cavidad articular en ntimo
contacto con la cabeza humeral (Fig. 6). Una vez co-
locada la aguja y en correcta posicin, se procede a
la inyeccin de la solucin. Un signo importante,
para saber si la aguja esta correctamente posicio-
nada, es ver una lnea delgada de contraste rode-
ando la cabeza humeral lo que nos indica que se
est dentro de la articulacin. Terminada la inyec-
cin, se toman tres imgenes. Se hace rotar interna-
mente el brazo del paciente, luego con el el brazo
en rotacin externa y por ltimo, y con extremo cui-
dado, se efecta abduccin y rotacin externa del
brazo con las respectivas tomas de imgenes (Fig. 7).
Terminado el procedimiento de inyeccin de la so-
lucin, el paciente es trasladado a la unidad de Re-
sonancia. Es importante no dejar pasar ms de 20/30
minutos despus de la inyeccin para que no se
produzca la reabsorcin del contraste (2).
Posicin para la colocacin de la aguja. Fig. :
Materiales para el procedimiento. Fig. :
Materiales necesarios para el
procedimiento (Fig 2)
Pasos de la Tcnica guiada por
Radioscopa
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Artro-Resonancia de hombro Re, R.

Posicionamiento del paciente en la camilla
de radioscopa.
Fig. :
Decbito lateralizado hacia el brazo en estudio,
colocndose una almohada (flecha) para elevar
el hombro opuesto.
Fig. :
Colocacin de peso sobre la mueca del
brazo a estudiar (flecha).
Fig. :
Sitio de ingreso de la aguja.
Fig. :
Revista Argentina de Diagnstico por Imgenes

Artro-Resonancia de hombro Re, R.

El protocolo bsico de estudio de resonancia reali-
zado en un equipo Philips Achieva 1,5 T, en ge-
neral, consta de secuencias axial, coronal y sagital
T1W TSE SPIR con un FOV de 160, TR/TE 500/15
y coronal T2 STIR. Tamao de la matriz 512 x 512,
con un espesor de corte de 3mm e intervalo de
corte de 0.3mm. Se utiliza una antena de Hombro
de 8 canales.
Luego se realiza la maniobra ABER (abduccin y
rotacin externa) y se obtienen imgenes en T1W,
TSE y SPIR, siguiendo el eje del hmero (Fig. 8).
Protocolo de Resonancia
A) Sitio de puncin con inyeccin de la solucin.
B) Evaluacin de la cavidad articular con el brazo en rotacin externa.
C) Evaluacin de la cavidad articular con el brazo en rotacin interna.
D) Evaluacin de la cavidad articular con el brazo en posicin ABER (ABduction and Exter-
nal Rotation).
Fig. :
a b
c d
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Artro-Resonancia de hombro Re, R.

Las complicaciones de la Artro-Resonancia de
Hombro son poco frecuentes y similares a otras in-
yecciones. Rramente se han descripto infecciones
y reacciones vasovagales, pese a los casos descrip-
tos en la literatura, se recomienda no utilizar anti-
bitico prolaxis.
En una evaluacin retrospectiva de 245 procedi-
mientos realizados en los ltimos dos aos, no
hemos registrado ningn paciente con complica-
ciones.
Es importante dar pautas de alarma al paciente de-
bido a que el procedimiento es mnimamente invasivo.
A) TW TSE SPIR corte axial.
B) TW TSE SPIR corte coronal.
C) T STIR corte coronal.
D) TW TSE SPIR corte sagital.
E) TW TSE SPIR posicin ABER
siguiendo el eje del hmero.
Fig. :
a b
c d
e
Complicaciones
Revista Argentina de Diagnstico por Imgenes

Artro-Resonancia de hombro Re, R.

Dolor, enrojecimiento local, calor en la zona de in-
yeccin y ebre son los signos y sntomas que
puede presentar el paciente y que se recomienda
que, de presentarse, tiene que asistir a la guardia
mdica. Se debe sugerir por 48 hs no efectuar ma-
niobras que impliquen realizar fuerza o elevacin
del hombro por encima de la cabeza, por la mayor
posibilidad de luxacin que existe, debido a que la
inyeccin de la solucin aumenta la capacidad de
la cavidad articular.
Se cree que el dolor est relacionado con irrita-
cin qumica causada por el medio de contraste y
parece depender de la edad del paciente (ms
comn en pacientes jvenes), y no se relaciona con
el volumen de contraste inyectado (5, 6).
El presente artculo fue escrito con la nalidad de
describir la tcnica que utilizamos para realizar la
Artro-RM de Hombro que, de manera sencilla y de
fcil reproduccin, permite obtener imgenes de
calidad diagnstica.
La Artro-RM de hombro muestra las estructuras
internas de la articulacin glenohumeral, que no
son adecuadamente evaluadas con la RM conven-
cional, con lo cual mejora el diagnstico de algunas
patologas del hombro permitiendo, adems, denir
las variantes anatmicas que se presentan y que
pueden simular una imagen patolgica.
La evaluacin en conjunto por el traumatlogo y
radilogo, de cada caso en particular, ser en de-
nitiva la que decidir el potencial benecio del pa-
ciente, tomando en consideracin las ventajas y
desventajas de este mtodo.
1- Muoz S, Paonelli P. Artro-Resonancia de Hom-
bro. Revista Chilena de Radiologa. Vol. 8 N 1, ao
2002.
2- Delgado G, Bosch E, Sofa P. Artroresonancia:
Conceptos Generales, Indicaciones y Rendimiento.
Revista Chilena de Radiologa. Vol 11 N 2, ao
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portivas. Ed Marban. Espaa. 1999. Vol N 1;606-
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graphy of the Shoulder: tolerance evaluation of four
different injection techniques. Skeletal Radiol. 2013.
42:99 105.
5- Andreisek G, Duc SR, Froehlich JM, Hodler J,
Weishaupt D. MR arthrography of the shoulder, hip,
and wrist: evaluation of contrast dynamics and
image quality with increasing injection-to imaging
time. AJR 2007;188(4):10811088.
6- Saupe N, Zanetti M, Prrmann CW, Wels T,
Schwenke C, Hodler J. Pain and other side effects
after MR arthrography: prospective evaluation in
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Conclusin
Bibliografa