CASO RADIOLOGICO PARA DIAGNOSTICO

Revista Chilena de Radiologa 2010; 16(2): 52, 91-93.

CASO CLNICO RADIOLGICO PARA DIAGNSTICO

Drs. Mara Fernanda Rojas C (1), lvaro Burdiles O (2), Oscar Contreras O (2), Ral Rojas C (2). 1. Residente de Radiologa, Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile. 2. Departamento de Radiologa, Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Caso clnico Nia de 5 aos, sin antecedentes mrbidos conocidos. Presenta cuadro de dolor cervical intenso de una semana de evolucin, asociado a alteracin de la postura al dormir. El cuadro no cede espontneamente, por lo que consulta al servicio de urgencia donde se observa que la paciente no presenta alteraciones al examen fsico, ni signos de alarma. Se le administran analgsicos, con los que cede del dolor, y se realiza radiografa de columna cervical (Figura 1). Cul es su diagnstico?
Figura 1a.

Figura 1b.

Figura 1c.

Diagnstico y discusin en pgina 91.

52

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 16 N 2, ao 2010: 52, 91-93.

RESULTADO CASO RADIOLGICO PARA DIAGNSTICO

Drs. Mara Fernanda Rojas C (1), lvaro Burdiles O (2), Oscar Contreras O (2), Ral Rojas C (2). 1. Residente de Radiologa, Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile. 2. Departamento de Radiologa, Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Viene de la pgina 52.

1a

Diagnstico: Calcificacin de disco intervertebral

La radiografa (Rx) de columna cervical demuestra una gruesa calcificacin en el espacio intervertebral C3-C4, predominantemente en su mitad anterior, asociada a deformidad de las plataformas vertebrales adyacentes que demuestran aumento de su dimetro ntero-posterior (Figura 1). Se decide realizar cintigrama seo que resulta normal y luego se efecta tomografa computada (TC) de columna cervical que confirma una gruesa calcificacin del disco intervertebral C3-C4 en su mitad anterior, asociada a deformidad de los cuerpos vertebrales adyacentes con aumento del dimetro nteroposterior de las plataformas vertebrales inferior de C3 y superior de C4; el canal raqudeo se observa de dimensiones normales (Figura 2). Se obtiene resonancia magntica (RM) de columna cervical que muestra la gruesa calcificacin del disco intervertebral C3-C4, con un canal raqudeo de amplitud normal y mdula espinal de morfologa y seal normal (Figura 3). La mielografa por RM no demuestra evidencias de estenosis raqudea (Figura 4). Catorce das ms tarde, la paciente se encuentra totalmente asintomtica y refiere que no ha vuelto a presentar molestias. Se efectu control radiolgico 8 meses ms tarde, que demuestra disminucin parcial de la calcificacin del disco intervertebral C3-C4 (Figura 5).
Figura 1. Rx de columna cervical AP-lateral (a y b) demuestran calcificacin del disco intervertebral C3-C4.

1b

53 91

CASO RADIOLOGICO PARA DIAGNOSTICO

CASO RADIOLOGICO PARA DIAGNOSTICO

Dra. Mara F. Rojas C y cols.

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 16 N 2, 2010: 52, 91-93.

2a

2b

2c

Figura 2. TC de columna cervical, (a) Corte axial (b) Reconstruccin coronal, (c) Reconstruccin sagital, demuestran una gruesa calcificacin de mrgenes lobulados en el disco intervertebral C3-C4 y deformidades de las placas vertebrales adyacentes. Figura 3. Imgenes sagitales de RM de columna cervical, ponderadas en T1 (a) y T1 post-GAD (b). Calcificacin hipointensa del disco i n t e r ve r t e b ra l C 3 - C4 y deformidades vertebrales adyacentes, sin evidencias de refuerzo patolgico en secuencias post-GAD.

3a

3b

Figura 4. Mielografa por RM de la columna cervical sin evidencias de raquiestenosis.

Figura 5. Radiografa de columna cervical lateral efectuada 8 meses ms tarde, demuestra disminucin de la calcificacin del disco intervertebral C3-C4.

54 92

Revista Chilena de Radiologa. Vol. 16 N 2, ao 2010: 52, 91-93.

Discusin La calcificacin del disco intervertebral fue reportada en 1924 por Baron(1), sin embargo, a pesar de haber pasado casi un siglo su etiologa an no ha sido dilucidada. Se ha planteado el trauma como una posible causa, por los antecedentes consignados en algunos pacientes(2,3). Tambin se ha propuesto una causa isqumica, donde las alteraciones de las vrtebras prximas podran corroborar la teora de una necrosis avascular del disco intervertebral; sin embargo, actualmente la teora sobre un proceso inflamatorio transitorio sera la ms aceptada, debido a la presencia de clulas inflamatorias en aquellos discos que han sido removidos(4,5) y a la reversibilidad del cuadro, en la mayora de los casos sin ningn tratamiento. Como se mencion, el estudio histolgico de los discos ha demostrado la presencia de cambios inflamatorios, con proliferacin reactiva de fibroblastos, clulas gigantes e histiocitos(5,6). El cuadro peditrico difiere en varios aspectos de la calcificacin del disco intervertebral en adultos. Mientras el cuadro en adultos ocurre en el anillo fibroso del disco, en los nios se presenta en el ncleo pulposo(5,7). En los adultos se observa ms frecuentemente en la columna torcica o lumbar y es asintomtico, mientras en los nios la mayora de las veces se presenta en la columna cervical, muy rara vez a nivel lumbar, y los sntomas constituyen una de las causas de deteccin de esta patologa. En los adultos la alteracin es permanente, mientras que en la poblacin peditrica la mayora de las veces es transitoria(4). Es an considerada una entidad poco frecuente, aunque su real incidencia es desconocida. Se sabe que puede presentarse en todas la edades, incluso en recin nacidos, con una edad media de presentacin entre 5 y 8 aos, predominando en varones(3). Se han reportado casos de compromiso en varios discos(8), pero lo ms frecuente es que se comprometa slo uno. Los sntomas que se han descrito son vagos; se caracterizan por dolor cervical, rigidez, fiebre y en algunos casos disfagia y sntomas neurolgicos. La elevacin de parmetros inflamatorios inespecficos (leucocitos y VHS), por lo dems transitorios, han determinado que el diagnstico sea radiolgico. En la Rx de columna cervical y en la TC se observa una calcificacin del disco intervertebral. Con la RM se han logrado los mayores avances, debido a la deteccin de cambios mnimos en las vrtebras contiguas y el diagnstico precoz de herniacin, con el riesgo de compromiso medular. En RM se evidencia en las diferentes secuencias una imagen de baja intensidad de seal en el disco intervertebral, que corresponde a la calcificacin; un 30% de los pacientes presentaran evidencias imaginolgicas de protrusin(3). Aunque se considera una enfermedad autoli-

mitada y benigna, la presencia de sntomas neurolgicos al momento del diagnstico ha requerido de intervencin quirrgica en algunas oportunidades(7). Ortega-Martnez et al(9) documentaron los casos que requirieron intervencin quirrgica, demostrando la recuperacin de los sntomas neurolgicos en la mayora de los casos. Se ha planteado que los pacientes se mantendran asintomticos y el inicio de los sntomas estara en relacin con el inicio de la reabsorcin de la calcificacin o a su herniacin(8). La evolucin benigna ha demostrado que a los 6 meses el 95% de los pacientes se encuentran asintomticos y el 90% ha presentado regresin radiolgica, sin existir correlacin entre la desaparicin de los sntomas y la calcificacin(10). La reabsorcin de la calcificacin se producira a travs de los canales vasculares, los cuales se encuentran normalmente presentes en los platillos cartilaginosos de los nios(6). Es necesario destacar que a pesar de tratarse de un cuadro clnico de buena evolucin en nios, es necesario completar la investigacin y seguimiento de esta patologa. Bibliografa
1. Baron A. Uber eine neue Ekrankung die Wirbelsaule. Jahrb Kinderheilkd 1924; 104: 357-360. 2. Beluffi G, Fiori P, Sileo C Intervertebral disc calcifications in children. Radiol Med 2009; 114(2): 331-41. 3. Sonnabend DH, Taylor TK, Chapman GK. Intervertebral disc calcification syndromes in children British Journal of Bone and Joint Surgery. 1982; 64: 25-31. 4. Bagatur AE, Zorer G, Center T. Natural history of paediatric intervertebral disc calcification. Arch Orthop Trauma Surg. 2001; 121: 601-603. 5. Smith RA, Vohman MD, Dimon JH, Averett JE, Milsap JH. Calcified cervical intervertebral discs in children: Report of three cases. J Neurosurg. 1977; 46: 233238. 6. Resnick D, Niwayana G. (1988) Diagnosis of bone and joint disorders 2 edition. Sanders Company Ed. USA. 1798-1800 & 1539-1543. 7. Halil Dnmez, Ertugrul Mavili, Trkan Ikizceli, R. Kemal Koc. Pediatric intervertebral disc calcification. Diag Interv Radiol. 2008; 14: 225-227. 8. Barrett M, Anderson J, Rao B, Vaslow D, Hoernschemeyer D. Multilevel pediatric cervicothoracic intervertebral disc calcifications. Am J Orthop. 2008; 37: 126- 128. 9. Ortega-Martinez M, Cabezudo JM. Fernandez-Portales I, Gmez-Perals y L.M. Bernal-Garca. Hernias discales calcificadas en la infancia. Neurociruga. 2006; 17: 333-339. 10. Li- Yang Dai, Hua Ye, Qi-Rong Qian. The Natural history of cervical disc calcification in children. J bone Joint Surg Am. 2004; 86: 1467-1472. Rojas MF. Calcificacin de disco intervertebral. Rev Chil Radiol 2010; 16(2): 52, 91-93. Correspondencia: Dra. Mara Fernanda Rojas C. mfrojas@uc.cl Trabajo recibido el 10 de agosto de 2009, aceptado para publicacin el 18 de mayo de 2010.

55 93

CASO RADIOLOGICO PARA DIAGNOSTICO