INFECCIONES EN EL SITIO OPERATORIO

Las infecciones en el sitio operatorio o nosocomiales son un problema relevante de salud pblica de gran trascendencia econmica y social, adems de constituir un desafo para las instituciones de salud y el personal mdico responsable de su atencin en las unidades donde se llegan a presentar. Son de importancia clnica y epidemiolgica debido a que condicionan altas tasas de morbilidad y mortalidad, e inciden en los aos de vida potencialmente perdidos de la poblacin que afectan, a lo cual se suma el incremento en los das de hospitalizacin y los costos de atencin. Dado que las infecciones nosocomiales son complicaciones en las que se conjugan diversos factores de riesgo que en su mayora pueden ser susceptibles de prevencin y control, las instituciones de salud deben establecer mecanismos eficientes de intervencin que permitan la aplicacin de medidas preventivas y correctivas encaminadas a la disminucin de los factores de riesgo que inciden en la distribucin y la frecuencia de dichas infecciones. Ante ello, se reconoce la necesidad de una mayor participacin de los profesionales de las reas clnica, epidemiolgica, de enfermera, laboratorio y de otras especialidades, lo que permitira, desde una perspectiva multidisciplinaria y de amplio consenso, el estudio integral que incluye la bsqueda y la aplicacin de nuevas metodologas y procedimientos operativos que permitan librar con xito la lucha contra estos padecimientos. En este contexto, la vigilancia epidemiolgica y la difusin de sus resultados de informacin, se inscriben tambin dentro de estos propsitos, al permitir la aplicacin de normas, procedimientos y criterios de trabajo operativo para la identificacin temprana y el estudio de las infecciones nosocomiales, as como de otras enfermedades de inters hospitalario.

Podemos decir, que a veces parece sorprendente los avances cientficos que han trascurrido en las ltimas dcadas en el siglo anterior era una verdadera

preocupacin e incertidumbre tener que practicarse un procedimiento quirrgico, ya que los pacientes presentaban en el posoperatorio temperaturas corporales elevadas y secreciones purulentas en las incisiones, hasta que el seor Joseph Lister introdujo los principios de la antisepsia la cual disminuyo gradualmente las posibilidad de muerte por infeccin despus de una ciruga, el trabajo hecho por Lister cambi radicalmente el concept que se tena sobre la intervenciones operatorias y ayudo a que se le tuviera menos temeridad al proceso y poder minimizar el sufrimiento e incomodidad de los pacientes. A pesar del progreso indudable que se ha hecho para controlar las infecciones, como la circulacin de aire en las salas de ciruga, la esterilizacin de herramientas quirrgicas, ropa y todo elemento que est en la sala y disponibilidad de utilizar medicamentos antibiticos, todo esto sin duda es muy grandioso pero se siguen presentando casos de ISO siendo la causante de morbilidad y mortalidad en los campo de operacin; lo anterior puede suceder por varios factores como la resistencias de los microorganismos a los medicamentos y

tambin pacientes en condiciones vulnerables que causa inmunosupresin. Por ello, hay que tener en cuenta el paciente, su padecimiento y el personal para armar una estrategia contundente para reducir los riesgos de ISO. Existen varios criterios para definir una infeccin de sitio operatorio es importante saberlo ya que con este concepto las afecciones pueden ser clasificadas y estandarizadas, hay incisin superficial cuando compromete piel y tejido subcutneo, incisin profunda cuando compromete el musculo y rgano/ espacio cuando el grado de compromiso llega a la superficie u rgano donde se practic la ciruga infecciones especficas de esta ultimas clasificacin estn la mastitis, endocarditis, sinusitis, meningitis, peritonitis, miocarditis etc.

El campo quirrgico est comprendido por una unidad y un personal que debe cumplir a cabalidad los principios antispticos para prevenir posibles

complicaciones de este tipo en los procedimientos all aplicados; entonces tenemos la unidad quirrgica que tiene unas salas que estn conectadas por medio de pasillos que nos llevan a unas reas adicionales que se utilizan para lavarse las manos, para la limpieza y preparacin de equipo. Tambin, no se nos puede olvidar el personal humano el cual es el que procesa y hace la ciruga y ellos son: el cirujano, anestesilogo instrumentadora, enfermera, auxiliar y dems profesionales son requeridos dependiendo de la afeccin que estn tratando. Segn unos estudios, los microorganismo aislados de ISO no han cambiado notablemente como el stapyloccocus y la E.Coli, pero tambin ha habido algunos brotes de patgenos desconocidos y muy resistente que la mayora se han asociado al personal de salud, las vendas elsticas, desinfectantes contaminado llave de mano etc. al presentarse estos casos de debe hacer una investigacin epidemiolgica. muchos de estos microorganismo pueden contener o producir toxinas que ayudan a invadir al husped, produciendo infecciones o sobreviviendo en el tejido del paciente, como ya hemos mencionado la infeccin puede provenir del mismo paciente, de un injerto que tenga este, prtesis o del mismo aire que circula. El conocimientos de factores de riesgos de las cirugas puede orientar a medidas preventivas para una ISO, estn en el paciente enfermedades como la diabetes, obesidad, estado nutricional, tambin influye la edad, respuesta inmune alterada, el hecho de fumar tiempo de estancia preoperatoria y factores encontrados en la ciruga como tal, son duracin del lavado quirrgico, antisepsia de piel, rasurado preoperatorio, profilaxis antibitica, esterilizacin inadecuada de instrumentos, drenajes quirrgicos y tipo de cierre de la herida entre otros. Una medida puede referirse a una accin o un conjunto de ellas encaminadas a disminuir las oportunidades para la contaminacin microbiana de los tejidos del

paciente y de los instrumentos quirrgicos para hacer las consideraciones hay que tener en cuenta las caractersticas del paciente y del procedimiento que se le va a realizar. Se sabe que a veces hay colonizaciones de microorganismo y un ejemplo de ello es de S. aureus que habita en las fosas nasales tanto de paciente como de los trabajadores de salud por ello se le aplica mupirocina. Segn han informado que el uso de lquidos sanguneos peri operatorio puede ser un desencadenante para una infeccin ISO, pero todava no existe una razn cientfica que diga que hay que suspender la transfusin para reducir el riesgo. El bao con yodopovidona y el rasurado del vello reduce notablemente las colonias bacterianas pero no se ha establecido claramente si este reduce las tasas de ISO. Los miembros del equipo quirrgico que tiene contacto con el campo e instrumentos deben realizar un lavado de manos quirrgico donde la idea es reducir la contaminacin ya que la piel no se puede esterilizar, ellos hacen este procedimiento con sustancias que ayudan a ese fin como el alcohol, la yodopovidona y el gluconato, todo estos antes de vestirse el cuerpo y las manos con prendas estriles. Estudios mencionan la importancia de mantener las uas limpias ya que en ellas con seguridad se encuentra colonias de patgenos sobre todo en las que son larga tanto artificiales como naturales. No se han hecho estudios adecuadamente sobre el uso de esmalte y joyas, pero lo ideal es mantener las uas cortas para no romper los guantes y sin ningn adorno para disminuir riesgos. No hay datos que soporten procedimientos de limpieza especiales o cierres de una sala despus de una ciruga sucia o contaminada que por precaucin estos ambientes se desinfectan tanto antes del proceso como despus. Cuando hablamos de vestido quirrgico se refiere al gorro, bata, guantes polainas, tapabocas entre otros, pocos estudios clnicos han evaluado la relacin entre el uso de este equipo y el riesgo en ISO, no obstante es importante su utilizacin ya

que brinda una barrera proteccin, minimizando la exposicin del paciente a la piel, mucosa o cabello del equipo de salud y a su vez, protege a este de secreciones patgenas presentes en el operado. Tambin es de tener en cuenta el cuidado posoperatorio este se hace dependiendo del cierre de la incisin, la mayora de los pacientes son dados de alta despus de la ciruga; sin embargo debido a la ausencia de protocolos ptimos para el cuidado de la herida en casa, se debe educar al paciente acerca de los signos y sntomas Despus de este anlisis de factores y posibles lesionantes se concluye que, es muy importante un trabajo en conjunto con todo el profesional de salud y paciente para establecer los mecanismos adecuados de prevencin y control de las ISO. Es necesario mantener un programa de educacin continua sobre el manejo de la higiene hospitalaria, de las heridas quirrgicas y si es posible aportar nuevos conocimientos que se suman a esta iniciativa de difusin del tema.

BIBLIOGRAFIA

1. BALIBREA; J: L:Infeccin en ciruga. Principios microbiolgicos de la profilaxis antimicrobiana en ciruga. GARCIA-RODRIGUEZ, J. PICASO. (eds.). Doyma libros S.A. Madrid 24.321. 1998.

2. Bennett V J. Infecciones Hospitalarias. La Habana: Instituto del Libro, 198; Cap.16, 18.

3. .Hernndez R. Infeccin Nosocomial de la Herida Quirrgica en el Servicio de Ortopedia y Traumatologa del Hospital Dr. Salvador Allende.2000.