Atlas Da Saude Da Cidade de Sao Paulo PDF

Atlas da Sade da Cidade de So Paulo
Atlas da Sade
da Cidade de So Paulo
Setembro 2011
Prefeitura do Municpio de So Paulo Secretaria Municipal de Sade Instituto Via Pblica

Setembro de 2011
Ficha Catalogrfica
Secretaria da Sade do Municpio de So Paulo; Instituto Via Pblica. Atlas da Sade da Cidade de So Paulo./Secretaria da Sade; Instituto Via Pblica/ So Paulo: Instituto Via Pblica, 2011. 182 p.: mapas
1. Sade - Indicadores 2. Sade - Mapas I- Instituto Via Pblica II - Ttulo
Apresentao
Este Atlas da Sade da Cidade de So Paulo, que ter uma verso digital de acesso universal pela internet, ferramenta indita e poderosa para conhecer a realidade atual e entender a dinmica da maior e mais complexa rede de atendimento mdico e odontolgico da Amrica Latina. Em 2009, quando foram obtidas as informaes aqui organizadas e comentadas, So Paulo era uma cidade com quase 11 milhes de habitantes, dos quais 55,6% usurios exclusivos do SUS. Trs milhes de habitantes de municpios vizinhos eram atrados pelos servios de sade oferecidos em 1.012 estabelecimentos pblicos, onde foram realizados centenas de milhes de procedimentos ambulatoriais e hospitalares. Este trabalho nos ensina em cerca de 200 mapas que a cidade vive, como todo o pas, uma transio demogrfica cada vez menos jovens, cada vez mais idosos e, em consequncia disso, epidemiolgica: a primazia de um padro cirrgico de atendimento ser crescentemente confrontada com a incidncia de doenas crnicas. um grande desafio, mas concomitante com uma oportunidade alentadora, a possibilidade de aprimorar a ateno materno-infantil, infncia e adolescncia. Seja qual for a vertente da abordagem, imperioso corresponder evidncia, atestada em pesquisas de opinio, de que a sade a preocupao principal dos cidados. O Atlas, fruto da colaborao em parceria da Secretaria Municipal de Sade com o Instituto Via Pblica, mostra como as desigualdades sociais to presentes no municpio tm traduo na distribuio espacial dos cidados cujo atendimento mdico se faz exclusivamente pelo SUS. Eles se concentram nos distritos com grande populao predominantemente de baixa renda. Uma pesquisa cuja metodologia foi desenvolvida para sustentar avaliao regular do funcionamento da rede, e da qual se extraram processamentos destinados especialmente a alimentar esta publicao, chegou a um resultado que ser : 96,1% dos entrevistados foram atendidos no mesmo dia surpresa para muitos: em que procuraram atendimento. Isso no significa que tenham resolvido imediatamente o problema que os levou unidade de sade, mas um dado que foge imagem corrente de que h uma barreira de entrada na rede pblica. Sobre o que pensam os paulistanos do tratamento que receberam, a mesma investigao revela que 78,4% dos usurios se consideravam satisfeitos com os servios de sade realizados nos 90 dias que antecederam a pesquisa. Sabemos que o grau de satisfao dos cidados inversamente proporcional complexidade do procedimento prescrito. Por isso mesmo, acreditamos que preciso insistir na ateno bsica e na preveno, que reduziro a necessidade de usar servios mais congestionados. As escolhas estratgicas da sade na cidade de So Paulo desde 2005 so conhecidas: promover uma expanso do acesso com forte reduo das desigualdades regionais, integralidade das linhas de cuidado e ateno aos grupos populacionais mais vulnerveis. Garantir a oferta de assistncia bsica e de servios de mdia complexidade, pelo municpio, sem colocar em risco a responsabilidade fiscal e oramentria, mas com forte prioridade ao setor. Usar em benefcio da populao a capacidade de gerenciamento e de investimento da iniciativa privada. E planejar tendo em vista horizonte de longo prazo. No por acaso, a parcela do oramento municipal destinada sade esteve nos ltimos anos entre 20% e 22% do oramento, muito alm dos 15% propostos para a regulamentao da Emenda 29 Constituio de 1988, que prev mais recursos destinados rea. O Atlas testemunha essa conscincia ao cartografar, no respectivo mapa da seo Estabelecimentos, o persistente esforo da Prefeitura para levar a ateno bsica aos distritos mais carentes. Instrumento de avaliao, acompanhamento e controle pblico da sade, esta publicao inaugura novo ciclo na poltica de informao da capital paulista Januario Montone Secretrio de Sade do Municpio de So Paulo
SUMRIO
Ferramenta para planejar Nota tcnica sobre a gerao dos mapas 1. Necessidade 1.1. Dinmica populacional 1.2. Natalidade e mortalidade 1.3. Desigualdades sociais 2. Demanda 2.1. Populao usuria do SUS 2.2. Procura por atendimento 2.3. Utilizao de servios 3. Oferta 3.1. Estabelecimentos 3.2. Leitos 3.3. Equipamentos 3.4. Profissionais 3.5. Produo de servios Bibliografia
11 17 19 23 31 47 59 63 69 75 83 87 115 127 149 165 179
Introduo
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Ferramenta para planejar

leitor tem em mos um instrumento precioso de orientao das discusses e do planejamento dos servios pblicos de assistncia sade na grande metrpole de So Paulo, onde os desafios so proporcionais magnitude e complexidade de um sistema que ainda persegue a igualdade de tratamento que todos e cada cidado merecem. uma tarefa gigantesca e histrica, iniciada h dcadas, que sofreu inflexes questionveis em meio ao caminho mas voltou ao leito original. Ainda est distante de ter completado seu ciclo equalizador e j se v s voltas com um fenmeno inexorvel que transformar todos os dados da equao: a transio demogrfica e sua consequncia em sade pblica, a transio epidemiolgica.
Elaborada pelo Instituto Via Pblica, resultado do empenho coletivo de vrios profissionais, os quais vm trabalhando ao longo dos dois ltimos anos na organizao do produto agora apresentado. Contou com a colaborao da Coordenao de Epidemiologia e Informao (CEInfo) da SMS, por meio do provimento de bases de dados, informaes e produtos analticos j divulgados, bem como pela participao O principal objetivo dos cerca de 200 mapas com em reunies de discusso do projeto, visando o seu dados e informaes reunidos neste Atlas da Saaperfeioamento. de da Cidade de So Paulo acompanhados por anlises dos indicadores auxiliar na tomada de Necessidade decises sobre a alocao de recursos com vistas O Atlas divide-se em onze partes, com represenampliao da oferta, especialmente nas reas de taes cartogrficas de indicadores relativos a maior concentrao de necessidades e demandas. trs dimenses relacionadas dinmica do proEsta publicao tambm tem o propsito de ofe- cesso sade/doena em mbito municipal: necesrecer aos gestores pblicos das esferas de gover- sidade, demanda e oferta.
Foto: SMS/ Assessoria de Comunicao
no, aos estudiosos da rea e populao em geral um panorama objetivo dos servios de sade existentes na cidade de So Paulo, a partir de informaes procedentes de bases de dados nacional, estadual e municipal.
A primeira dimenso necessidade diz respeito a caractersticas da populao residente, usuria potencial dos servios pblicos ou privados de sade em caso de doena ou outro agravo. Resume dados secundrios, provenientes do Censo Demogrfico 2000 e do sistema de estatsticas vitais da Fundao Seade para o perodo 19962009, sobre os seguintes temas: dinmica populacional, natalidade e mortalidade, e desigualdades sociais. Em relao a esse ltimo aspecto, evidencia a necessidade de expanso da oferta de servios de sade na cidade de So Paulo, baseada no ndice Paulista de Vulnerabilidade Social (IPVS), da Fun-
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dao Seade, e no ndice de Necessidades em Sade (INS), da SMS. Demanda A segunda dimenso demanda est voltada para a mensurao da procura habitual e efetiva por servios pblicos ou privados de sade. Apresenta estimativas da CEInfo sobre a populao usuria do SUS no municpio. Tambm rene conjecturas derivadas das pesquisas de campo realizadas pelo Instituto Via Pblica, em parceria com a SMS, sobre procura por atendimento de sade e utilizao de servios de sade pelos moradores da cidade de So Paulo. Oferta A terceira dimenso oferta trata de elementos fundamentais para a caracterizao da estrutura de servios de sade na capital paulista. Resume os registros da base de dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (Cnes), do Ministrio da Sade, de dezembro de 2009, referentes a 11.653 unidades de sade, das quais 1.003 atendiam usurios do SUS. Traz a localizao dos estabelecimentos e analisa dados cadastrais que permitem diferenci-los segundo diversas caractersticas de interesse, tais como: esfera administrativa, disponibilidade de instalaes fsicas para assistncia sade, tipo de atendimento prestado, segmento populacional atendido, oferta de leitos, uso de equipamentos mdicos e odontolgicos e contratao de profissionais. Exibe tambm dados sobre a produo de servios ambulatoriais e hospitalares por parte dos estabelecimentos vinculados ao SUS em 2009, extrados do Sistema de Informao
Ambulatorial (SIA/SUS) e do Sistema de Infor- consulente examina isoladamente como se commao Hospitalar (SIH/SUS). portam, ao longo das onze partes, os dados de um distrito, grupo de distritos ou regio. Duas maneiras de ler Todos os mapas referem-se ao municpio de So Paulo, cujos limites esto indicados no Mapa 1. Alguns esto dispostos por distritos administrativos, conforme a diviso estabelecida pelo IBGE. Outros todos apresentados no captulo sobre oferta esto dispostos tambm por estabelecimentos de sade. Isso foi possvel graas ao georreferenciamento das informaes do Cnes sobre a localizao de tais estabelecimentos, por nome do logradouro e/ou cdigo de endereamento postal. As anlises que acompanham os dois tipos de mapas fazem referncia diviso poltico-administrativa da SMS, correspondente s regies de suas cinco Coordenadorias Regionais de Sade: CentroOeste, Leste, Norte, Sudeste e Sul. Veja no Mapa 2 os distritos administrativos subordinados a cada Coordenadoria Regional de Sade. A Tabela 1 apresenta dados sobre a populao residente, a rea e a densidade demogrfica de cada um dos 96 distritos administrativos do municpio de So Paulo. No caso dos mapas relacionados aos estabelecimentos municipais de sade gerenciados por organizaes sociais (OSs), as anlises referem-se a dez Microrregies que so objeto de contratos de gesto: Aricanduva-Sapopemba-So Mateus, ButantJaguar, Cidade Ademar, Cidade TiradentesGuainases, Itaim Paulista, Jaan-Trememb, MBoi Mirim, Penha-Ermelino Matarazzo, SocorroParelheiros e Vila Maria-Vila Guilherme. Veja no Mapa 3 os distritos administrativos integrantes de cada Microrregio. Alm da leitura temtica, captulo por captulo, o Atlas permite uma leitura linear, em que o
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Mapa 1 rea urbanizada, hidrografia e reas verdes

Municpio de So Paulo
Fonte: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Emplasa, 2002.
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Mapa 2 Distritos administrativos e Coordenadorias Regionais de Sade

Fonte: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica; Secretaria Municipal de Sade de So Paulo, 2010.
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Tabela 1 - rea, populao e densidade demogrfica por distritos administrativos e Coordenadorias Regionais de Sade/Municpio de So Paulo
Regio
CENTRO-OESTE
Cdigo IBGE
2 6 7 9 12 14 26 34 39 40 44 48 49 55 61 63 66 67 68 70 80 90 96 24 25 28 31 32 35 36 43 46 47 58 65 75 76 77 86 89 3 11 13 21 29 38 41 50
Distritos administrativos
Alto de Pinheiros Barra Funda Bela Vista Bom Retiro Butant Cambuci Consolao Itaim Bibi Jaguara Jaguar Jardim Paulista Lapa Liberdade Morumbi Perdizes Pinheiros Raposo Tavares Repblica Rio Pequeno Santa Ceclia S Vila Leopoldina Vila Snia Cidade Lder Cidade Tiradentes Ermelino Matarazzo Guaianases Iguatemi Itaim Paulista Itaquera Jardim Helena Jos Bonifcio Lajeado Parque do Carmo Ponte Rasa So Mateus So Miguel So Rafael Vila Curu Vila Jacu Anhanguera Brasilndia Cachoeirinha Casa Verde Freguesia do Jaan Jaragu Limo
rea (km2)
7,5 5,9 2,8 4,2 12,9 3,9 3,8 10,0 4,6 6,6 6,3 10,3 3,7 11,5 6,3 8,3 12,3 2,3 9,7 3,8 2,2 7,0 10,0 10,5 15,1 9,0 8,7 19,6 12,2 14,6 9,2 14,5 8,9 15,7 6,5 12,8 7,7 13,1 9,5 7,8 33,4 21,2 13,5 7,1 11,1 7,4 28,1 6,4
Populao (2009)
39.918 12.989 57.817 28.371 48.519 29.678 45.805 80.687 24.2457 41.619 76.883 59.112 58.169 32.505 98.229 61.940 96.376 43.261 115.600 64.285 21.466 29.883 89.758 129.115 217.127 115.711 110.131 124.389 238.590 218.675 152.239 108.225 182.722 69.151 94.065 158.148 93.472 148.516 161.033 165.541 52.083 277.214 156.656 76.390 138.831 92.882 190.974 80.697
Densidade demogrfica (Hab/km2)

5.308,2 2.205,3 20.948,2 6.787,3 3.764,1 7.551,7 12.117,7 8.052,6 5.328,6 6.334,7 12.301,3 5.750,2 15.936,7 2.833,9 15.567,2 7.489,7 7.861,0 18.809,1 11.942,2 16.961,7 9.892,2 4.287,4 8.957,9 12.238,4 14.360,3 12.928,6 12.717,2 6.356,1 19.524,6 14.936,8 16.638,1 7.479,3 20.553,7 4.415,8 14.361,1 12.326,4 12.218,6 11.337,1 16.950,8 21.114,9 1.557,5 13.107,0 11.630,0 10.713,9 12.518,6 12.517,8 6.791,4 12.628,6
Regio
NORTE
Cdigo IBGE
51 62 64 71 73 83 84 88 91 94 1 4 5 8 10 18 20 27 33 37 53 54 57 60 69 74 78 79 82 87 92 93 95 15 16 17 19 22 23 30 42 45 52 56 59 72 81 85
Distritos administrativos
Mandaqui Perus Pirituba Santana So Domingos Trememb Tucuruvi Vila Guilherme Vila Maria Vila Medeiros gua Rasa Aricanduva Artur Alvim Belm Brs Cangaba Carro Cursino Ipiranga Jabaquara Moema Mooca Pari Penha Sacom So Lucas Sapopemba Sade Tatuap Vila Formosa Vila Mariana Vila Matilde Vila Prudente Campo Belo Campo Grande Campo Limpo Capo Redondo Cidade Ademar Cidade Dutra Graja Jardim ngela Jardim So Lus Marsilac Parelheiros Pedreira Santo Amaro Socorro Vila Andrade
rea (km2)
13,2 23,4 17,1 13,1 9,8 57,5 9,4 7,2 11,8 7,8 7,1 6,8 6,5 6,1 3,6 16,6 7,9 12,0 11,0 14,1 9,1 8,0 2,7 11,4 14,6 9,7 13,5 9,2 8,4 7,5 8,5 8,9 9,5 8,8 13,0 12,5 13,8 12,2 28,0 92,5 37,1 25,7 208,3 152,3 18,4 15,9 11,7 10,3
Populao (2009)
102.102 83.683 163.670 113.311 90.125 183.780 89.511 48.519 107.821 129.592 79.248 93.240 105.533 36.505 26.493 150.336 71.974 93.685 95.232 212.467 71.528 63.168 15.982 118.320 237.013 136.375 295.017 112.030 75.932 89.945 113.944 98.580 96.940 62.868 96.388 213.923 272.103 247.716 202.621 443,548 287.231 259.819 10.016 141.517 155.699 60.453 36.914 96.704
Densidade demogrfica (Hab/km2)

7.717,5 3.570,1 9.571,4 8.623,4 9.168,4 3.197,3 9.482,1 6.701,5 9.129,6 16.571,9 11.130,3 13.631,6 16.260,9 6.004,1 7.338,8 9.067,3 9.133,8 7.774,7 8.649,6 15.111,5 7.834,4 7.925,7 5.897,4 10.342,7 16.244,9 14.102,9 21.885,5 12.137,6 9.007,4 12.057,0 13.389,4 11.076,4 10.204,2 7.103,7 7.408,8 17.100,2 19.646,4 20.321,3 7.223,6 4.793,6 7.752,5 10.113,6 48,1 929,0 8.457,3 3.792,5 3.168,6 9.379,6
SUDESTE
LESTE
SUL
NORTE
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Mapa 3 Microrregies de sade sob contratos de gesto com Organizaes Sociais (OSs)
Aricanduva Sapopemba So Mateus Cidade Tiradentes Guaianases Itaim Paulista Penha Ermelino Matarazzo Vila Maria Vila Guilherme Jaan Trememb Butant Jaguar Cidade Ademar MBoi Mirim Socorro Parelheiros
Fonte: Secretaria Municipal de Sade de So Paulo, 2010.
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Nota tcnica sobre a gerao dos mapas

Mapas dispostos por distritos administrativos Para auxiliar na tomada de decises sobre a alocao de recursos com vistas ampliao da oferta de servios de sade nas reas da cidade de So Paulo de maior concentrao de necessidades e demandas, os cerca de 200 mapas deste Atlas identificam grupos de distritos administrativos que Na gerao dos mapas aqui apresentados, contupossuem caractersticas similares. do, decidiu-se fixar previamente o nmero de agruA identificao desses grupos baseou-se em medi- pamentos resultantes. Assim, todos os mapas redas de similaridade estatstica, determinadas por sultam na formao de cinco grupos de distritos meio da tcnica de Anlise de Agrupamentos administrativos, os quais exibem alta homoge(Cluster Analysis), para cada um dos indicadores neidade interna (dentro dos grupos) e alta selecionados para representar as necessidades de heterogeneidade externa (entre os grupos). sade da populao, suas demandas por atendimento de sade e a oferta de servios de sade. A Anlise de Agrupamentos uma tcnica de anlise estatstica multivariada utilizada para classificar um determinado conjunto de observaes (no caso, os 96 distritos administrativos do municpio de So Paulo) num nmero menor de agrupamentos (no caso, os grupos de distritos administrativos identificados nos mapas) que apresentam caractersticas internas de similaridade estatisticamente significativas. Mais informaes podem ser obtidas consultando-se Hair et al. (1985). Cabe lembrar que uma das dificuldades associadas ao uso da tcnica de Anlise de Agrupamentos diz respeito ao nmero de agrupamentos resultantes. Para auxiliar nesta deciso, pode-se reGrfico 1 Exemplo de Anlise de Agrupamentos correr a uma generalizao da Estatstica F, usada em Anlise Varincia, que permite mensurar ganhos e perdas obtidos ao se passar de uma diviso com j grupos para outra com j+1. Utilizao anterior da Estatstica F com o mesmo objetivo pode ser encontrada em Bussab e Dini (1985). O Grfico 1 ilustra a aplicao da tcnica de Anlise de Agrupamentos para a classificao dos distritos administrativos do municpio de So Paulo segundo a populao residente. Os cinco grupos resultantes tm sua distribuio territorial representada no Mapa 4. Em alguns casos, para facilitar a comparao entre indicadores correlatos, lanou-se mo da fixao das faixas de definio dos agrupamentos para alguns conjuntos de mapas. Mesmo nestes casos, a construo das faixas para os indicadores utilizados como referncia baseou-se em idntica tcnica, e as faixas de corte definidas foram aplicadas aos outros mapas para os quais a comparao era possvel e pertinente.
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Mapa 4 Populao residente

Municpio de So Paulo - 2009
Mapas dispostos por estabelecimentos de sade Para os indicadores referentes oferta de servios de sade, os mapas apresentados neste Atlas esto dispostos por distritos administrativos e por estabelecimentos de sade. Nesses casos, os indicadores representados no nvel dos distritos resultam da agregao de informaes geradas no nvel dos estabelecimentos. Assim, os indicadores gerados no nvel dos distritos sintetizam as informaes dos estabelecimentos localizados nestes distritos. Um exemplo pode ser visto no Mapa 5, que mostra a localizao dos estabelecimentos de sade cadastrados no municpio de So Paulo em dezembro de 2009.
Mapa 5 Estabelecimentos de sade

Municpio: 10.998.813
Fonte: Fundao SEADE. Sistema de Informaes dos Distritos da Capital, 2009. Fonte: Ministrio da Sade. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, dez. 2009.
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NECESSIDADE
Dinmica populacional
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NECESSIDADE
Planejar o desenvolvimento da rede de sade do municpio de So Paulo antes de mais nada trabalhar a partir de desigualdades socioeconmicas. Os padres de crescimento demogrfico na capital paulista so em si mesmos constitutivos de tais desigualdades, com ntida projeo espacial. Enquanto reas classificadas como predominantemente ricas pela Fundao Seade perderam populao nas trs dcadas entre 1980 e 2009, reas denominadas predominantemente pobres viram sua populao explodir, como se observa na tabela abaixo, usada aqui a ttulo de exemplificao. Pode-se falar, sem exagero, num padro socialmente perverso de crescimento. So Paulo, populao de distritos selecionados, 1980-2009
Distrito Alto de Pinheiros Jardim Paulista Vila Mariana Brasilndia Graja Lajeado 1980 51.178 117.804 143.222 312.204 166.441 117.301 69.418 353.160 2009 39.918 76.883 113.944 230.745 277.214 443.548 182.722 903.484
A cidade atraiu populao devido a atributos como oferta de emprego e renda, especialmente em comparao com outras cidades do estado e outras regies do pas, e a rede de servios pblicos que, apesar das deficincias, possui. No caso da sade, o principal embarao a distribuio fsica desses servios, que agrava os desnveis sociais. Como se sabe, So Paulo cresceu privilegiando, desde a dcada de 60 do sculo 20, o transporte por automvel. Mais do que isso: toda a concepo de organizao do territrio da cidade teve como fulcro uma pequena rea chamada Centro Expandido. A esto compreendidos 22 distritos administrativos onde moram 11,3% dos paulistanos, numa superfcie que no passa de 8,8% da rea total do municpio. Nesse miolo se concentram as unidades capazes de realizar procedimentos de sade de maior complexidade. A Prefeitura de So Paulo se empenha em levar assistncia de sade a reas onde ela mais escassa, mas jamais poder redistribuir toda a rede, com sua complexidade, pelo territrio municipal. Essa circunstncia torna ainda mais danoso, para quem mora nos distritos afastados do Centro, o quadro insatisfatrio dos transportes pblicos. O captulo que se segue mostra as desigualdades socioeconmicas. Trata inicialmente da dinmica demogrfica de envelhecimento da populao. Como se ler adiante, ela cria desafios muito grandes em funo da mudana dos padres epidemiolgicos. Mas cria tambm oportunidades, suscitadas pela reduo do nmero de crianas que necessitam de ateno. Embora tenha evoludo positivamente, cabe insistir na busca da reduo de mortes na faixa etria de 15 a 34 anos.
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Foto: OS Santa Marcelina/ Assessoria de Comunicao
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A vertiginosa transio demogrfica em curso no Brasil baliza o exame da dinmica populacional na cidade de So Paulo. Informe da Rede Interagencial de Informaes para a Sade (Ripsa) publicado em 2009 (ver quadro ao lado) delineia, para as prximas dcadas, mudanas na estrutura etria que acentuaro o progressivo envelhecimento da populao. Isso trar modificaes importantes na pauta atual de necessidades. Surgiro desafios e oportunidades. Mais especificamente, novas demandas por servios de assistncia sade. Os mapas a seguir e as anlises que os acompanham referem-se ao conjunto de informaes da Tabela 2. Evidenciam, desagregadas por distritos administrativos, mudanas na estrutura etria da populao paulistana, tais como a diminuio da participao relativa dos menores de 15 anos e o aumento da proporo de maiores de 60 anos.
Transio demogrfica e epidemiolgica no Brasil O conhecimento das tendncias demogrficas particularmente importante para a gesto das polticas pblicas de sade, o que leva diversos atores e instituies a refletir sobre as mudanas na estrutura etria da populao no Brasil. Segundo o Informe de situao e tendncias: demografia e sade, publicado pela Ripsa em 2009, as projees para as prximas quatro dcadas indicam: a) crescimento baixo ou negativo no segmento jovem; b) crescimento mdio ou baixo para a populao em idade ativa; e c) crescimento muito alto para o contingente de idosos. Essas mudanas ocorrem na cidade de So Paulo e em outras aglomeraes urbanas e metropolitanas do pas, provocadas pela diminuio da taxa geral de fecundidade registrada a partir da dcada de 60, pelo aumento da longevidade e pela reduo da mortalidade infantil. A transio demogrfica produz, entre outros efeitos, alteraes expressivas no padro de morbidade, levando transio epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias, antes predominantes, cedem lugar s condies crnicodegenerativas, que passam a ser dominantes, especialmente entre os idosos. Colocam-se novos desafios para os gestores das polticas pblicas de sade. Em especial, eles precisam redimensionar os servios direcionados populao idosa, os quais requerem investimentos considerveis em medicamentos, espao fsico, funcionrios capacitados, equipamentos e tecnologia adequada. Torna-se ainda mais imperioso, nesse quadro, reduzir o ndice de mortes de adultos jovens por homicdios decorrentes da violncia urbana e por acidentes de transporte. Ao mesmo tempo, a diminuio do volume absoluto do contingente infanto-juvenil favorece o aperfeioamento das polticas a ele destinadas.
Tabela 2 Indicadores demogrficos no municpio de So Paulo entre 1996/2009
Descrio Populao residente Densidade demogrfica (habitantes/km2) Populao residente de 0 a 14 anos Populao residente de 15 a 59 anos Populao residente de 60 anos e mais Populao com menos de 15 anos (%) Populao com 60 anos e mais (%) ndice de envelhecimento da populao residente (%) Proporo de homens para cada 100 mulheres na populao residente (razo de sexos) Populao residente feminina de 15 a 49 anos
1996 10.040.370 6.593 2.661.915 6.503.061 875.394 26,5 8,7 32,8 92,0 2.971.865
1998 10.233.627 6.719 2.627.494 6.683.825 922.308 25,6 9,0 35,1 91,5 3.052.567
2000 10.426.384 6.846 2.590.874 6.864.044 971.466 24,8 9,3 37,5 91,0 3.132.651
2004 10.697.738 7.024 2.606.350 7.018.105 1.073.283 24,4 10,0 41,2 91,1 3.120.649
2009 10.998.813 7.222 2.646.759 7.084.125 1.267.929 24,1 11,5 47,9 91,3 3.037.308
Mapa 1 3 5 6 4 7 8 9
Fonte: Fundao SEADE. Sistema de Informaes dos Distritos da Capital, 1996/2009.
25
1.1.1. Volume, crescimento e concentrao da populao A populao paulistana chegava em 2009 a 11 milhes de habitantes. As maiores concentraes (acima de 217 mil habitantes) situavam-se nos distritos de Graja (na regio da Coordenadoria de Sade Sul), Sacom, Sapopemba (Sudeste), Capo Redondo, Cidade Ademar, Jardim ngela, Jardim So Lus (Sul), Brasilndia (Norte), Itaim Paulista e Itaquera (Leste). Residiam nessas nove unidades territoriais mais de 2,5 milhes de pessoas. Ver o Mapa 6. A taxa geomtrica de crescimento da populao entre 2000 e 2010 foi de 0,59% ao ano. Os distritos que tiveram maior aumento (acima de 3% ao ano) foram Parelheiros, Graja, Vila Andrade (Sul), Anhanguera e Jaragu (Norte). Em contraposio, outros 54 distritos tiveram decrscimo, registrando-se a ocorrncia mais acentuada do fenmeno, crescimento de -1,92% ao ano, na Consolao (Centro-Oeste). Ver o Mapa 7. Em 2009, a densidade demogrfica da cidade era de 7,2 mil habitantes por quilmetro quadrado. Sapopemba (Sudeste), Itaim Paulista, Lajeado, Vila Jacu (Leste), Bela Vista, Repblica (CentroOeste), Capo Redondo e Cidade Ademar (Sul) eram os distritos com densidade mais elevada (acima de 18,8 mil habitantes por quilmetro quadrado). Cabe notar que apenas Bela Vista e Repblica, entre os distritos listados, tinham grau considervel de verticalizao das moradias. Ver o Mapa 8.
Mapa 6 Populao residente

Mapa 7 Taxa geomtrica de crescimento anual da populao residente (% a.a.)

Municpio de So Paulo - 2000/2010
Municpio: 10.998.813
Fonte: Fundao SEADE. Sistema de Informaes dos Distritos da Capital, 2009.
Municpio: 0,59%
26
Mapa 8 Densidade demogrfica (km2)

Municpio: 7.221
27
1.1.2. Mudanas na estrutura da populao por idade A participao relativa de pessoas com idade acima de 60 anos na populao total subiu de 8,7%, em 1996, para 11,5%, em 2009. Em nmeros absolutos, esta faixa etria estava mais presente em Jabaquara, Sacom, Sapopemba, Sade, Vila Mariana (Sudeste) e Graja (Sul). Ver o Mapa 9. No mesmo perodo, diminuiu de 26,5% para 24,1% a participao na populao total das pessoas com menos de 15 anos de idade. Em nmeros absolutos, esta faixa etria concentrava-se nos distritos de Capo Redondo, Cidade Ademar, Graja, Jardim ngela, Jardim So Lus (Sul), Brasilndia (Norte), Sapopemba (Sudeste), Cidade Tiradentes e Itaim Paulista (Leste). Ver o Mapa 10. Os populosos Sacom, Sapopemba e Graja abrigavam grandes contingentes de populao das faixas etrias acima apresentadas. Entre essas faixas esto as pessoas com idade entre 15 e 59 anos, as quais correspondiam a 64,4% da populao total em 2009. Havia, em nmeros absolutos, maior concentrao de pessoas desta faixa etria em Campo Limpo, Capo Redondo, Cidade Ademar, Graja, Jardim ngela, Jardim So Lus (Sul), Jabaquara, Sacom, Sapopemba (Sudeste), Brasilndia (Norte), Cidade Tiradentes, Itaim Paulista e Itaquera (Leste). Ver o Mapa 11.
A evoluo do ndice de envelhecimento (proporo de pessoas acima de 60 anos por 100 indivduos abaixo de 15 anos) corrobora as mudanas na estrutura etria descritas. Entre 1996 e 2009, esse ndice subiu de 32,9% para 47,9%. Em quatro distritos - Alto de Pinheiros, Consolao, Jardim Paulista e Pinheiros (Centro-Oeste) - foram registrados valores muito altos (acima de 165,7%), no muito distantes dos encontrados no Japo ou na Itlia. Ver o Mapa 12.
Mapa 9 Populao residente de 60 anos e mais

Municpio: 1.267.929
28
Mapa 10 Populao residente de 0 a 14 anos

Mapa 11 Populao residente de 15 a 59 anos

Mapa 12 ndice de envelhecimento da populao residente (%)

Municpio: 2.646.759
Municpio: 7.084.125
Municpio: 47,9
29
1.1.3. Mudanas na estrutura da populao por sexo O Mapa 13 apresenta a razo de sexos, ou seja, a proporo de homens para cada 100 mulheres na populao residente. Verificou-se que em 2009 Marsilac e Parelheiros (Sul), Anhanguera (Norte) e Iguatemi (Leste) eram os distritos com maiores concentraes de pessoas do sexo masculino. As mulheres em idade frtil (entre 15 e 49 anos) representavam 27,6% da populao paulistana em 2009. O Mapa 14 revela maior incidncia de mulheres com este perfil (acima de 74,2 mil) em seis distritos: Capo Redondo, Graja, Jardim ngela, Jardim So Lus (Sul), Sapopemba (Sudeste) e Brasilndia (Norte).
Mapa 13 Proporo de homens para cada 100 mulheres na populao residente

Mapa 14 Populao residente feminina de 15 a 49 anos

Municpio: 91,3
Municpio: 3.037.308
30
1.2
Natalidade e mortalidade
31
32
A natalidade e a mortalidade na cidade de So nada localidade, facilitando comparaes em mPaulo foram examinadas a partir dos registros do bito nacional e internacional. sistema de estatsticas vitais da Fundao Seade. Os mapas a seguir, e as anlises a eles incorporaEstatsticas vitais so muito teis como fonte de das, referem-se ao conjunto de informaes da informaes para avaliar as condies de sade da Tabela 3. Uma vez desagregadas por distritos adpopulao. A obrigatoriedade do registro oficial ministrativos, evidenciam mudanas no padro de dos nascimentos e dos bitos em cartrio torna natalidade e de mortalidade da populao da cipossvel a construo de sries histricas para a dade de So Paulo, tais como a diminuio da anlise das tendncias desses eventos em determi- fecundidade e da mortalidade infantil.
Tabela 3 Indicadores de natalidade, fecundidade e mortalidade no municpio de So Paulo entre 1996/2008
Descrio Taxa de natalidade por mil habitantes Taxa de fecundidade geral por mil mulheres entre 15 e 49 anos Taxa de mortalidade geral por mil habitantes (por local de residncia) Taxa de mortalidade infantil por mil nascidos vivos Taxa de mortalidade neonatal por mil nascidos vivos Taxa de mortalidade da populao entre 15 e 34 anos por 100 mil habitantes Taxa de mortalidade da populao de 60 anos ou mais por 100 mil habitantes Taxa de mortalidade de mulheres entre 15 e 49 anos por 100 mil mulheres Taxa de mortalidade por acidentes de transportes por 100 mil habitantes Taxa de mortalidade por agresses por 100 mil habitantes Taxa de mortalidade por causas externas por 100 mil habitantes Mes adolescentes com menos de 18 anos (%) Mes que tiveram sete e mais consultas de pr-natal (%) Crianas com menos de 2,5kg ao nascer (%)
1996 21,2 71,5 7,2 21,6 14,0 270,5 4.194,9 166,7 23,6 54,4 109,9 -
1998 21,4 71,9 6,6 17,9 11,9 236,5 3.888,7 149,3 15,9 57,4 100,1 -
2000 19,9 66,2 6,5 15,8 10,3 225,5 3.920,0 136,3 7,6 58,4 97,7 -
2004 17,2 58,9 6,3 14,0 9,2 171,5 3.838,0 120,6 12,4 36,9 73,9 6,5 67,4 9,5
2008 15,9 56,8 6,0 12,0 8,0 121,3 3.522,4 113,1 12,5 13,3 53,0 6,1 73,9 9,3
Mapa 15 e 16 17 e 18 19 e 20 21 e 22 23 e 24 25 e 26 27 e 28 29 e 30 31 e 32 33 e 34 35 e 36 37 38 39
Fonte: Fundao SEADE. Sistema de Informaes dos Distritos da Capital, 1996/2008.
33
1.2.1. Mudanas nos padres de natalidade e fecundidade Na cidade de So Paulo, corroborando o processo de transio demogrfica e epidemiolgica em curso h dcadas, foram registradas quedas nas taxas de natalidade e de fecundidade entre 2004 e 2008. Natalidade Em 2004, taxas de natalidade acima de 27,4 nascimentos por mil habitantes incidiram no Morumbi, Repblica (Centro-Oeste), Brs e Belm (Sudeste). Alguns distritos situados nos extremos das regies Norte, Leste e Sul, na periferia da cidade, estavam tambm entre os que apresentavam taxas mais altas de natalidade, conforme pode ser visto no Mapa 15. Em 2008 ver o Mapa 16 , acentuou-se a presena de taxas de natalidade mais altas nos distritos mais afastados do Centro. Alm disso, nenhum distrito apresentou taxa de natalidade acima de 27,4 nascimentos por mil habitantes. Fecundidade A taxa de fecundidade geral tambm teve queda ao longo da dcada de 1990 e incio dos anos 2000. No Mapa 17 observa-se que este indicador apresentou comportamento similar ao das taxas de natalidade, com concentrao em alguns distritos da regio Centro-Oeste em 2004. Em 2008, acentuou-se a presena de nveis mais altos de fecundidade nos distritos perifricos da cidade ver o Mapa 18.
Mapa 15 Taxa de natalidade por mil habitantes

Mapa 16 Taxa de natalidade por mil habitantes

Municpio: 17,20
Municpio: 15,90
34
Mapa 17 Taxa de fecundidade geral por mil mulheres entre 15 e 49 anos

Mapa 18 Taxa de fecundidade geral por mil mulheres entre 15 e 49 anos

Municpio: 58,90
Municpio: 56,80
35
1.2.2. Mudanas no padro de mortalidade Mortalidade geral A taxa de mortalidade geral mostra tendncia de decrscimo na capital paulista. Conforme pode ser visto nos mapas 19 e 20, 2008 apresentou taxas mais altas sobretudo em distritos centrais, nos quais predomina a populao de faixa etria mais avanada. Em 2004, 14 distritos tiveram taxas abaixo de 4,81 bitos por mil habitantes. Em 2008, 21 distritos encontravam-se nesta situao (todos localizados nas regies limtrofes do municpio). No outro extremo da distribuio com taxas de mortalidade mais altas estavam os distritos centrais, com destaque para Pari (12,66 bitos por mil habitantes em 2004 e 11,25 em 2008). Mortalidade infantil A mortalidade infantil tambm decresce na comparao entre 2004 e 2008, como pode ser visto nos mapas 21 e 22. Em 2004, apenas nove distritos exibiam patamares abaixo de 8,62 mortes por mil nascidos vivos, ao passo que 24 estavam neste patamar em 2008. Inversamente, 15 distritos tinham coeficiente acima de 22,2 bitos por mil nascidos vivos.
Mapa 19 Taxa de mortalidade geral por mil habitantes (por local de residncia)
Mapa 20 Taxa de mortalidade geral por mil habitantes (por local de residncia)
Municpio: 6,30
Municpio: 6,00
36
Mapa 21 Taxa de mortalidade infantil por mil nascidos vivos

Mapa 22 Taxa de mortalidade infantil por mil nascidos vivos

Municpio: 14,00
Municpio: 12,00
37
Mortalidade neonatal A mortalidade neonatal outro indicador que demonstra clara tendncia de queda, em todos os distritos do municpio, como possvel notar na comparao entre 2004 e 2008, mostrada nos mapas 23 e 24. Em 2004, 24 distritos apresentavam taxas abaixo de 7,21 mortes por mil nascidos vivos. Esse nmero j se havia elevado para 48 distritos em 2008. Cidade Dutra, Marsilac (Sul) e Vila Leopoldina (Centro-Oeste) estavam entre os distritos com taxas mais altas em 2004 (acima de 15 bitos por mil nascidos vivos). Barra Funda, Cambuci, Jaguara (Centro-Oeste) e Vila Jacu (Leste) ocupavam tais posies em 2008, ano para o qual no se dispunha dos dados de Marsilac. Mortalidade entre 15 e 34 anos Embora a taxa de mortalidade na populao entre 15 e 34 anos seja ainda muito alta, o cenrio evoluiu positivamente entre 2004, quando Pari (Sudeste) e Perus (Norte) registraram taxas acima de 295 bitos por 100 mil habitantes, e 2008, quando coeficientes acima de 283 foram registrados apenas na Repblica e na S (Centro-Oeste). Em 2004, 20 distritos tiveram registros abaixo de 122 bitos por 100 mil habitantes, nmero que subiu para 54 distritos em 2008. Ver os mapas 25 e 26.
Mapa 23 Taxa de mortalidade neonatal por mil nascidos vivos

Mapa 24 Taxa de mortalidade neonatal por mil nascidos vivos

Municpio: 9,20
Municpio: 8,00
38
Mapa 25 Taxa de mortalidade da populao entre 15 e 34 anos por 100 mil habitantes nesta faixa etria
Mapa 26 Taxa de mortalidade da populao entre 15 e 34 anos por 100 mil habitantes nesta faixa etria
Municpio: 171,50
Municpio: 121,30
39
Mortalidade da populao com mais de 60 anos A taxa de mortalidade da populao com mais de 60 anos tambm apresentou tendncia decrescente na comparao entre 2004 e 2008 (ver os mapas 27 e 28), refletindo melhorias nas condies de vida da populao idosa em todo o municpio. Belm, Brs (Sudeste) e Cambuci (Centro-Oeste) eram os distritos com maiores taxas de mortalidade nesta faixa etria em 2008, compreendidos na classe com nmeros mais elevados entre as cinco em que se dividem os mapas 27 e 28. Mortalidade entre mulheres em idade frtil Foi observado decrscimo da taxa de mortalidade entre mulheres em idade frtil (entre 15 e 49 anos), como mostram os mapas 29 e 30.
Mapa 27 Taxa de mortalidade da populao de 60 anos e mais por 100 mil habitantes nesta faixa etria
Mapa 28 Taxa de mortalidade da populao de 60 anos e mais por 100 mil habitantes nesta faixa etria
Municpio: 3.838,00
Municpio: 3.522,40
40
Mapa 29 Taxa de mortalidade de mulheres entre 15 e 49 anos por 100 mil mulheres
Mapa 30 Taxa de mortalidade de mulheres entre 15 e 49 anos por 100 mil mulheres
mulheres
mulheres
Municpio: 120,60
Municpio: 113,10
41
1.2.3. Mortalidade por causas externas Acidentes de transporte A tendncia de decrscimo clara ao observarse a dinmica da taxa de mortalidade por acidentes de transporte. A taxa, que era de 23,5 para cada 100 mil habitantes em 1996, decai para 12,5 em 2008. Os mapas 31 e 32 apresentam a distribuio deste indicador nos anos de 2004 e 2008. No entanto, mesmo em 2008 os distritos de Anhanguera (Norte) e Jaguar (Centro-Oeste) encontravam-se em patamares prximos mdia municipal de 1996, com mais de 25 bitos por acidentes de trnsito para cada 100 mil habitantes. Agresses O indicador de mortalidade por agresses apresentou, para o total do municpio, tendncia crescente ao longo dos anos 90, atingindo 58,4 por 100 mil habitantes em 2000, e a partir de ento passou a apresentar forte tendncia decrescente. Os mapas 33 e 34 ilustram como esta tendncia decrescente na dcada de 2000 se distribui entre os distritos da capital e mostram como a probabilidade de mortalidade por agresses, significativamente concentrada nos distritos perifricos em 2004 (o Brs, coeficiente mais alto em todo o municpio, era um caso isolado na regio da Coordenadoria de Sade Centro-Oeste), apresentava-se mais homogeneamente distribuda em 2008.
Mapa 31 Taxa de mortalidade por acidentes de transporte por 100 mil habitantes
Mapa 32 Taxa de mortalidade por acidentes de transporte por 100 mil habitantes
Municpio: 12,50
Municpio: 12,40
42
Mapa 33 Taxa de mortalidade por agresses por 100 mil habitantes

Mapa 34 Taxa de mortalidade por agresses por 100 mil habitantes

Municpio: 36,90
Municpio: 13,30
43
Causas externas A mortalidade por causas externas tambm experimentou decrscimo considervel desde meados da dcada de 1990, caindo de 109,9 por 100 mil habitantes em 1996 para 53 por 100 mil em 2008. Os mapas 35 e 36 apresentam a distribuio do indicador nos anos de 2004 e 2008 e atestam sua tendncia de queda, observvel para a maior parte dos distritos da capital. Ressalte-se que, no sentido amplo da expresso, a violncia urbana concorre no apenas para o nmero ainda alto de homicdios, mas tambm para o de acidentes de transporte. Uma preocupao especial motivada pelo nmero de mortes de motociclistas.
Mapa 35 Taxa de mortalidade por causas externas por 100 mil habitantes
Mapa 36 Taxa de mortalidade por causas externas por 100 mil habitantes
Municpio: 73,90
Municpio: 53,00
44
1.2.4. Cobertura dos servios de assistncia pr-natal Na cidade de So Paulo, em 2008, a proporo de mes com menos de 18 anos era superior a 10% na Barra Funda e somava quase 20% em Marsilac. Alm desses distritos, Cidade Tiradentes, Guaianases, Iguatemi, Jardim Helena, Lajeado, So Miguel, So Rafael (Leste), Brasilndia e Perus (Norte) registraram valores superiores ao do municpio, que foi de 6% (Ver o Mapa 37). Apesar da cobertura crescente das aes e servios de sade voltados s gestantes, alguns distritos mais afastados do Centro de So Paulo ainda apresentam propores baixas de mes que realizaram sete ou mais consultas de pr-natal. Como se v no Mapa 38, alm da S (CentroOeste), distrito em que apenas 52,3% das gestantes encontravam-se nesta situao em 2008, Jaan, Trememb (Norte), Graja e Parelheiros (Sul) tambm aparecem como regies focais para a ampliao da cobertura dos servios de prnatal no municpio. Ainda assim, a proporo de crianas com baixo peso ao nascer (menor ou igual a 2,5 kg) se distribui entre os distritos sem padro espacial claramente definido. Conforme pode ser visto no Mapa 39, em 81 dos 96 distritos tal proporo ficou abaixo de 10,1% em 2008. ndices superiores foram registrados em quatorze distritos: Barra Funda, Liberdade, Santa Ceclia (Centro-Oeste), Guaianases (Leste), Aricanduva, Carro, Moema, Sade, Tatuap, Vila Mariana, Vila Prudente (Sudeste), Brasilndia, Mandaqui (Norte), e Cidade Dutra (Sul).
Mapa 37 Mes com menos de 18 anos (%)

Mapa 38 Mes com sete ou mais consultas de pr-natal (%)

Municpio: 6,10
Municpio: 73,90
45
Mapa 39 Crianas com menos de 2,5 kg ao nascer (%)

Municpio: 9,30
46
1.3
Desigualdades sociais
Foto: Ana Cristina Gentile Ferreira
47
48
As desigualdades sociais na cidade de So Paulo foram examinadas a partir de trs aspectos correlatos: o acesso a servios bsicos de infraestrutura urbana, a vulnerabilidade social e as necessidades em sade. Para os dois ltimos, utilizaram-se indicadores sintticos: o ndice Paulista de Vulnerabilidade Social (IPVS), da Fundao Seade, e o ndice de Necessidades em Sade (INS), da Secretaria Municipal de Sade. Ambos os ndices so apresentados com mais detalhes nas prximas pginas. Os mapas a seguir e as anlises que os acompanham evidenciam a persistncia de problemas sociais particularmente graves na capital paulista. o caso, por exemplo, da proliferao do risco de doenas infecciosas e parasitrias, decorrente de fatores relacionados contaminao ambiental e ao baixo nvel de escolaridade da populao.
A ateno sade por parte do municpio em face das desigualdades sociais e econmicas que se cristalizam em territrios onde prevalecem situaes de pobreza e misria
O recorrente tema da excluso social quase sempre materializado nas condies que se cristalizam onde sobrevive e se reproduz a populao mais pobre. Nesses locais, no nada difcil constatar as marcas da sua evidncia pois basta estender o olhar para a nossa contundente paisagem urbana para perceber e distinguir aquelas extensas reas onde falta de tudo (saneamento bsico, arruamentos, moradias dignas e bem construdas, equipamentos bsicos, acesso adequado aos meios de transporte etc.). Porm, ao se referir sade, tais evidncias sobre a excluso no so do mesmo modo visveis. No caso, para se demonstrar a excluso necessrio aferir as reais condies dos indivduos, quanto a estarem de fato saudveis. Tal aferio depende da oferta dos servios em tal condio de acesso e de estmulo a este acesso que a populao aprenda a usufruir, desfrutar, buscar no apenas quando a dor se torna insuportvel, o mal estar supera a indisposio para sair atrs do atendimento, quando enfim a emergncia e a urgncia se revelam incontornveis. Tal oferta de servios se faz necessria especialmente quando o usurio no sente nada de diferente no que diz respeito sensao de bem estar fsico. Razo pela qual os servios precisam ser instalados e a assistncia estar disponvel de modo o mais facilitado possvel no tocante ao acesso e s condies efetivas de uso. Ou seja, a assistncia sade deve estar disponvel para todo e qualquer cidado para lhe assegurar o direito de cuidar do seu bem estar quando ele se sente bem e no para cuidar das doenas e dos doentes, como recurso de ltima instncia. Os 22 itens a seguir procuram elucidar aspectos relativos ao acesso e s condies de uso dos servios de sade, com base nos mapas, dados e anlises deste Atlas da Sade da Cidade de So Paulo. 1. suficientemente reconhecida a constatao de que o territrio georreferencia a estratificao social. Por ser assim, a pobreza e a excluso igualmente se revelam no tecido fsico dos assentamentos humanos, evidenciando-se as reas de sua cristalizao, onde saltam aos olhos as pssimas condies de vida e a ausncia relevante de boa parte dos requisitos que emoldurariam uma existncia cidad. De modo muito percebido, porque so caractersticas que denunciam a excluso social com eloquncia material, as pssimas condies de moradia so ostentadas por habitaes inadequadas, seja no tamanho, seja no tocante aos seus aspectos construtivos e de salubridade decorrentes da aplicao de materiais inadequados, vulnerando a sua solidez estrutural. Tambm se fazem presentes devido ausncia de infraestrutura, notadamente o saneamento bsico onde, mesmo quando se tem acesso rede pblica de gua, no se constata a retirada de efluentes por meio do esgotamento sanitrio, vendo-os fluir rudimentarmente para sistemas de fossas que contaminam o solo ou, pior ainda, escorrem a cu aberto. Em todos esses cenrios a pobreza e a misria so espelhadas e retratadas fsica e ostensivamente por tais materialidades. Entretanto, isso j no ocorre de modo igualmente ostensivo quando se alude s condies de sade da populao nas mesmas localidades. Aqui, a excluso no atestada com a mesma contundncia, porque a sua constatao depende de uma aferio somente factvel se ocorrer a manifestao de procura pela assistncia e pelo subsequente diagnstico revelador do estado de necessidade. inegvel que o SUS represente a existncia em nosso pas de uma das mais avanadas concepes de poltica pblica de sade, se cotejado aos melhores exemplos dessa natureza entre todos os pases, por assegurar
2.
3.
4.
49
cobertura universal combinada observncia aos princpios da equidade e plena gratuidade. Todavia, enorme o volume da demanda que se contrape efetiva oferta das redes pblicas, seja em termos da capacidade dos sistemas de ateno, seja pela capacidade do financiamento pblico. Demanda de tal ordem superior a esta, que persiste a constatao de que frao significativa da sociedade necessita arcar com os nus1 dos sistemas privados de sade para promover oferta alternativa aos sistemas pblicos. Ou seja, dadas as dificuldades de promover cobertura adequada e acesso compatvel com os princpios do sistema nico, parcela da populao encontra-se excluda do atendimento s suas necessidades de sade. 5. De modo geral, no obstante se deva reconhecer que avanos considerveis tenham sido alcanados ao longo dos mais de 20 anos que demarcam a criao e existncia do SUS, o acesso sua proteo, em todo o territrio nacional, ainda marcada por flagrantes desigualdades, a depender do grau com que estados e municpios se dedicam a promov-lo. No contexto das cidades brasileiras, so mais numerosas aquelas onde esse acesso e efetiva cobertura deixam a desejar, fruto da insuficincia do financiamento, quase sempre combinada baixa disposio dos governos estaduais e municipais para honrar os gastos determinados pela EC 29/2000, seja tambm pelo fato de que as transferncias efetuadas pela Unio no so compatveis com o que deveria lhes caber. evidente, ademais, que o sistema enfrenta, em muitos casos, problemas de gesto, agravando esses cenrios de dificuldades e de limitado acesso sua proteo. No h como se olvidar, porm, o fato de que, no Brasil visto como um todo e de modo especfico em grande parte dos seus territrios locais notadamente nos enormes bolses de pobreza e misria que circundam grandes cidades e reas metropolitanas, e em parte significativa das cidades situadas em regies de maior pobreza as condies sanitrias que caracterizam as condies de vida da populao mais carente deixam muito a desejar. No municpio de So Paulo, a cidade mais rica do pas aferida segundo o tamanho do seu PIB territorial ainda que no detentora do maior PIB per capita tambm se configuram aqueles territrios de menor incluso social e econmica aqui conceituados. As reas onde se cristalizam a pobreza e a misria espalham-se pelos enormes bolses de sua periferia e, por vezes, se revelam at mesmo nas regies melhor dotadas de infraestrutura e oferta de servios pblicos e privados.
10.
Demandas relevantes se projetam sobre as polticas pblicas destinadas habitao, saneamento bsico, mobilidade e aos servios de proteo e assistncia social, segurana, educao e sade. No caso especfico da sade pblica, objeto da competncia concorrente da Unio, dos governos estaduais e das prefeituras, a totalidade da ateno bsica recai sobre a municipalidade, que tambm tem procurado responder de modo cada vez mais amplo pela assistncia hospitalar de mdia complexidade. Para tornar mais eficiente e principalmente mais eficaz a cobertura da ateno bsica, o municpio de So Paulo estendeu os processos de assistncia ambulatorial s reas menos providas de medicina pblica de especialidades. O atendimento vai alm dos padres usuais, buscando reduzir a procura indevida por prontoatendimento hospitalar, por fora dos horrios limitados praticados pela assistncia bsica assegurada por estabelecimentos e servios promovidos por intermdio das UBSs e ESF. Ao faz-lo, cuidou de levar a cobertura para aquelas reas e regies da cidade caracterizadas pela maior carncia dos servios pblicos de sade, atuando de modo a compensar com a intensificao da oferta de assistncia pblica os dficits que historicamente se acumularam em tais stios. No Atlas ora veiculado, os mapas e as estatsticas exibidos testemunham de modo eloquente os avanos recentemente configurados na oferta dos servios pblicos de sade por parte da Prefeitura de So Paulo. Alguns desses avanos correspondem operacionalizao de um indicador especificamente concebido pela Secretaria Municipal de Sade, por intermdio da sua Coordenadoria de Epidemiologia e Informao (CEInfo). Trata-se do ndice de Necessidades em Sade (INS), destinado a retratar, de forma rigorosamente aferida, os diferentes graus que configuram as dimenses da demanda ante a escassez da oferta pblica, especialmente quanto maior ou menor dependncia da populao residente em cada territrio objeto da aferio por esse indicador frente ao SUS. Vale esclarecer que o INS um indicador composto derivado da apurao de variveis e de outros indicadores colecionados sobre a oferta e a demanda por servios em cada microrregio em que se encontra organizada a oferta pblica da ateno sade na cidade de So Paulo. Assim que, conforme o mapa ao lado, das 115 AMAs construdas e colocadas em funcionamento no perodo entre 2005 e 2008 na cidade, 59 foram instaladas em reas de alta necessidade, 52 de mdia necessidade e 4 de baixa necessidade. certo afirmar que a inaugurao desses servios em todas as regies e sub-regies da cidade visa assegurar a cobertura no apenas na proximidade dos domiclios, mas tambm onde a populao circula rotineiramente em funo da localizao do emprego, da existncia de terminais de integrao dos sistemas de mobilidade e/ou do acesso e uso a outros servios (educao, abastecimento, etc.).
11.
12.
6.
13.
14.
7.
8.
15.
16. 9.
1. Seja por meios prprios, seja por intermdio de aes corporativas patrocinadas no mbito das relaes de emprego e trabalho.
50
AMAs e ndice de Necessidades em Sade 22 AMAs

Norte
18.
Dessa leitura se tornou inevitvel o reconhecimento de que a populao aspirava por uma ampliao do acesso ao atendimento segundo as especialidades clnicas bsicas, em processo ambulatorial, de modo a permitir o referenciamento dos pacientes conforme os diagnsticos especializados passaram a revelar. O processo de implantao da rede de AMAs e a sua evoluo para a instalao de AMAs Especialidades, nas quais se assegura a presena de uma gama ainda mais vasta de especialidades clnicas, representou uma resposta efetiva da poltica pblica de sade no municpio de So Paulo. A qual condizente com o padro de necessidades configuradas nas diferentes regies da cidade, por sua vez representativas do estado de insatisfatria cobertura anteriormente oferecida pela rede de ateno bsica, portanto do grau de excluso ou de no acesso ao sistema, ainda que conceitualmente assegurado pelo fato do municpio ter aderido ao SUS e neste praticar a gesto plena. Ademais, tais circunstncias demonstram que o efetivo acesso aos servios de sade por parte da populao socialmente mais vulnervel e, portanto, mais carente, depende essencialmente do que possa ser assegurado pela poltica pblica, notadamente pelo que seja promovido na esfera municipal, que a grande responsvel pela ateno bsica, a despeito da competncia concorrente que corresponsabiliza o governo estadual e a Unio por essa oferta. A combinao dos requisitos apontados vem impactando fortemente a execuo oramentria do municpio, que viu superada a obrigatoriedade de destinar 15% das suas receitas totais de impostos em despesas com a sade determinada pela EC 29/2001, atingindo cifras sempre superiores a essa marca desde 2005 (16,93%). De l para c chegou a 16,01% em 2006, a 16,23% em 2007, a 19,33% em 2008, a 20,53% em 2009 e a 19,21% em 2010 (inclusive). Um gasto que superou, nos ltimos trs anos, a marca de 28% de acrscimo em comparao com o nvel exigido pela emenda constitucional e, alm desse fato, incidiu sobre receitas continuadamente crescentes. Com efeito, ao proceder com tamanha desenvoltura, a Prefeitura de So Paulo tem buscado garantir que o direito sade se faa corresponder sustentao de um nvel elevado de dispndios combinado a uma oferta ampliada de servios, conforme demonstram os dados sobre a cobertura e sobre o volume e diversidade dos servios de assistncia oferecidos pela sua rede de ateno. Na qual se destacam no apenas a ateno bsica, desde logo um mbito que depende essencialmente da interveno direta do municpio, mas tambm nos outros nveis de complexidade, tudo se voltando para a mitigao dos gravssimos graus e padres de excluso que caracterizaram, desde a criao do SUS, a relao entre oferta e demanda dos servios at h to pouco tempo, conforme demonstram as estatsticas disponveis.
31 AMAs
19.
8 AMAs
Centro-Oeste
Sudeste Leste
30 AMAs
Sul ndice de Necessidades em Sade por nmero de AMAs e Distritos
19 Distritos - 4 AMAs 46 Distritos - 52 AMAs 31 Distritos - 59 AMAs
20.
24 AMAs
Funciona segunda a sbado das 7h00 s 19hoo (11 AMAs 24hs) 2005 13 unidades 2006 23 unidades 2007 16 unidades 2008 63 unidades
21.
Fonte: SMS - CEInfo/ Divulgao
22. 17. Releva assinalar que a ampliao da oferta dos servios de sade pblica no municpio de So Paulo percorre as rotas da demanda em busca da eliminao dos dficits de cobertura claramente identificados por meio do INS. Ao lado de produzir uma elevao dos gastos em face da imprescindvel expanso da rede de assistncia da decorrente, leva a que esta ampliao da cobertura se faa mediante a interpretao das necessidades existentes, de acordo com as expectativas de uma populao cada vez mais consciente dos direitos que detm e das caractersticas que devem emoldurar os servios ofertados.
51
1.3.1. Acesso a servios bsicos de infraestrutura urbana De acordo com dados do Censo 2000, 97,6% dos domiclios da cidade de So Paulo estavam ligados rede geral de abastecimento de gua, 96,5% tinham acesso a servios de coleta de lixo e 87,2% estavam ligados rede geral de esgotamento sanitrio. Ver Tabela 4. Conforme pode ser visto no Mapa 40, ndices de ligao rede geral de abastecimento de gua inferiores a 83,5% foram registrados em Marsilac, Parelheiros (Sul) e Anhanguera (Norte). Valores discrepantes para a cobertura da coleta de lixo foram registrados exclusivamente nos distritos de Marsilac e Anhanguera, onde, respectivamente, 56,1% e 78,8% dos domiclios tinham acesso a tais servios. Ver o Mapa 41. Marsilac tambm tinha a menor proporo de domiclios ligados rede geral de esgotamento sanitrio (0,3%). Esta proporo era igualmente baixa em quatro outros distritos da cidade: Graja (39%), Parelheiros (18,6%) e Pedreira (48,1%), na regio da Coordenadoria de Sade Sul, e Anhanguera (51,2%). Ver o Mapa 42.
Em 2008, estimava-se que a cidade de So Paulo possua 382 mil domiclios em favelas. Em sete distritos Brasilndia (Norte), Jabaquara, Sacom, Sapopemba (Sudeste), Campo Limpo, Capo Redondo, Jardim So Lus e Vila Andrade (Sul) a quantidade de domiclios em favelas era mais elevada: entre 16.191 e 25.127 domiclios (ver o Mapa 43).
Mapa 40 Domiclios com abastecimento de gua (em %)

Municpio: 97,6
Fonte: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, Censo Demogrfico, 2000.
Tabela 4 Indicadores de infraestrutura urbana no municpo de So Paulo, 2000
Descrio
Domiclios com abastecimento de gua Domiclios com coleta de lixo Domiclios com esgotamento sanitrio
%
97,6 96,5 87,2
Mapa
40 41 42
52
Mapa 41 Domiclios com coleta de lixo (em %)

Mapa 42 Domiclios com esgotamento sanitrio (em %)

Mapa 43 Estimativa de domiclios em favelas

Municpio: 96,5
Municpio: 87,2
Municpio: 382.296
Fonte: Prefeitura Municipal de So Paulo. SEHAB-HABI-RESOLO. Estimativas de Domiclios em Favelas, 2008.
53
1.3.2. Vulnerabilidade social O ndice Paulista de Vulnerabilidade Social (IPVS) possibilita a identificao das reas do estado de So Paulo que abrigam segmentos populacionais mais vulnerveis pobreza. Com base nesse ndice (ver quadro na pgina seguinte), a Fundao Seade classificou os 96 distritos do municpio de So Paulo em quatro grupos: reas predominantemente ricas, reas predominantemente de classe mdia, reas em transio para a classe mdia e reas predominantemente pobres . Veja a distribuio no Mapa 44. reas predominantemente ricas Nelas estavam includos 17 distritos, nos quais residiam 11,4% da populao em 2000: Alto de Pinheiros, Barra Funda, Bela Vista, Consolao, Itaim Bibi, Jardim Paulista, Liberdade, Morumbi, Perdizes, Pinheiros, Santa Ceclia (Centro-Oeste), Moema, Sade, Vila Mariana (Sudeste), Campo Belo, Santo Amaro e Vila Andrade (Sul). Parcela expressiva da populao residente nesses distritos foi classificada no Grupo 1 do IPVS. reas predominantemente de classe mdia Delas fizeram parte 35 distritos, nos quais residiam 28,6% da populao em 2000: Butant, Cambuci, Jaguara, Jaguar, Lapa, Vila Leopoldina, Vila Snia (Centro-Oeste), Tatuap (Leste), Casa Verde, Freguesia do , Jaan, Limo, Mandaqui, Pirituba, Santana, Tucuruvi, Vila Guilherme, Vila Maria, Vila Medeiros (Norte), gua Rasa, Aricanduva, Artur Alvim, Belm, Carro, Cursino, Ipiranga, Mooca, Pari, Penha, So Lucas, Vila Formosa, Vila Matilde, Vila Prudente (Sudeste), Campo Grande e Socorro (Sul). Parcela expressiva da populao residente nesses distritos foi classificada nos grupos 2 e 3 do IPVS.
reas em transio para a classe mdia Incluam 25 distritos, nos quais residiam 31,1% da populao em 2000: Bom Retiro, Raposo Tavares, Repblica, Rio Pequeno, S (CentroOeste), Cidade Lder, Ermelino Matarazzo, Itaquera, Jos Bonifcio, Parque do Carmo, Ponte Rasa, So Mateus, So Miguel, Vila Jacu (Leste), Cachoeirinha, Jaragu, So Domingos, Trememb (Norte), Brs, Cangaba, Jabaquara, Sacom, Sapopemba (Sudeste), Cidade Ademar e Cidade Dutra (Sul). Parcela expressiva da populao residente nesses distritos foi classificada nos grupos 2 e 3 do IPVS. reas predominantemente pobres Os 19 distritos includos nesse grupo abrigavam 28,9% da populao em 2000: Cidade Tiradentes, Guaianases, Iguatemi, Itaim Paulista, Jardim Helena, Lajeado, So Rafael, Vila Curu (Leste), Anhanguera, Brasilndia e Perus (Norte), Campo Limpo, Capo Redondo, Graja, Jardim ngela, Jardim So Lus, Marsilac, Parelheiros e Pedreira (Sul). Parcela expressiva da populao residente nesses distritos foi classificada nos grupos 4, 5 e 6 do IPVS.
Mapa 44 ndice Paulista de Vulnerabilidade Social (IPVS)

Fonte: Fundao SEADE. ndice Paulista de Vulnerabilidade Social (IPVS), 2000.
54
ndice Paulista de Vulnerabilidade Social A construo do ndice Paulista de Vulnerabilidade Social (IPVS) baseou-se em dois pressupostos analticos: a compreenso de que as mltiplas dimenses da pobreza precisam ser consideradas em um estudo sobre vulnerabilidade social; e a considerao de que a segregao espacial fenmeno presente nos centros urbanos paulistas e contribui decisivamente para a permanncia dos padres de desigualdade social que os caracteriza. Por isso se buscou a criao de uma tipologia de situaes de exposio vulnerabilidade que expressasse tais dimenses, agregando aos indicadores de renda outros ndices, referentes escolaridade e ao ciclo de vida familiar (expresso pela idade do responsvel e a presena de crianas com idade at 4 anos). Foram utilizadas informaes provenientes do Censo Demogrfico 2000, tornadas disponveis pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Desagregadas por setores censitrios, tais informaes foram tratadas e representadas em cartografias temticas por meio de Sistema de Informao Geogrfica (SIG). O indicador resultante consiste em uma tipologia derivada da combinao de duas dimenses socioeconmica e demogrfica , que classifica os setores censitrios em seis grupos de vulnerabilidade social (veja a relao abaixo). A dimenso socioeconmica compe-se da renda apropriada pelas famlias e do poder de ger-la detido por seus membros. A dimenso demogrfica est relacionada ao ciclo de vida familiar. So estes os seis grupos ou tipos de reas que constituem o IPVS: Grupo 1 Nenhuma vulnerabilidade: engloba os setores censitrios em melhor situao socioeconmica (muito alta), com os responsveis pelo domiclio tendo os mais elevados nveis de renda e escolaridade. Apesar de o estgio das famlias no ciclo de vida no ser um definidor do grupo, seus responsveis so mais idosos, com menor presena de crianas pequenas e de moradores nos domiclios. Grupo 2 Vulnerabilidade muito baixa: abrange os setores censitrios classificados em segundo lugar, em termos da dimenso socioeconmica (alta e mdia). Nessas reas concentram-se as famlias de faixa etria mais avanada. Grupo 3 Vulnerabilidade baixa: formado pelos setores censitrios que se classificam nos nveis altos ou mdios da dimenso socioeconmica. Seu perfil demogrfico caracteriza-se pela predominncia de famlias jovens e adultas. Grupo 4 Vulnerabilidade mdia: composto pelos setores que apresentam nveis mdios na dimenso socioeconmica, estando em quarto lugar na escala em termos de renda e escolaridade do responsvel pelo domiclio. Nesses setores concentram-se famlias jovens, isto , com forte presena de chefes com menos de 30 anos e de crianas pequenas. Grupo 5 Vulnerabilidade alta: engloba os setores censitrios com as piores condies na dimenso socioeconmica (baixa), estando entre os dois grupos em que os chefes de domiclios apresentam, em mdia, os nveis inferiores de renda e escolaridade. Concentra famlias de faixa etria mais avanada, com menor presena de crianas pequenas. Grupo 6 Vulnerabilidade muito alta: o segundo dos dois piores grupos em termos da dimenso socioeconmica (baixa), com grande concentrao de famlias jovens. A combinao entre chefes jovens, com baixos nveis de renda e de escolaridade, e a presena significativa de crianas pequenas permite inferir ser este o grupo de maior vulnerabilidade.
Quadro 1 Indicadores que compem o IPVS
Variveis socioeconmicas - Anos mdios de estudo do responsvel pelo domiclio - Porcentagem de responsveis pelo domiclio com ensino fundamental completo no total de responsveis do setor censitrio - Porcentagem de responsveis com rendimento de at 3 salrios mnimos no total de responsveis do setor censitrio - Porcentagem de responsveis pelo domiclio alfabetizados no total de responsveis do setor censitrio - Rendimento nominal mdio do responsvel pelo domiclio Variveis relativas ao ciclo de vida familiar - Idade mdia do responsvel pelo domiclio - Porcentagem de responsveis pelo domiclio com idade entre 10 e 29 anos no total de responsveis do setor censitrio - Porcentagem de crianas de 0 a 4 anos no total da populao residente do setor censitrio
Para mais informaes, acesse: < http://www.seade.gov.br/projetos/ipvs/ >.
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1.3.3. Necessidades em sade O ndice de Necessidades de Sade (INS) possibilita a identificao das reas da cidade de So Paulo prioritrias para a alocao dos recursos destinados expanso da oferta de servios de sade. Com base neste ndice (ver quadro na pgina seguinte), a Secretaria Municipal de Sade (SMS) classificou os 96 distritos do municpio de So Paulo em trs grupos: alta, mdia e baixa necessidade em sade. Veja a distribuio no Mapa 45. Alta necessidade Foram includos neste grupo 30 distritos, nos quais residiam 45,5% da populao em 2007: Bom Retiro, S (Centro-Oeste), Cidade Tiradentes, Ermelino Matarazzo, Guaianases, Iguatemi, Itaim Paulista, Itaquera, Jardim Helena, Lajeado, So Mateus, So Miguel, So Rafael, Vila Curu (Leste), Brasilndia, Cachoeirinha, Jaan, Jaragu, Trememb, Vila Maria (Norte), Brs (Sudeste), Capo Redondo, Cidade Ademar, Cidade Dutra, Graja, Jardim ngela, Jardim So Lus, Marsilac, Parelheiros e Pedreira (Sul). Mdia necessidade Nos 47 distritos includos neste grupo residiam 42% da populao em 2007: Barra Funda, Cambuci, Jaguara, Liberdade, Raposo Tavares, Repblica, Rio Pequeno, Santa Ceclia, Vila Snia (Centro-Oeste), Cidade Lder, Jos Bonifcio, Parque do Carmo, Ponte Rasa, Vila Jacu (Leste), Anhanguera, Casa Verde, Freguesia do , Jaguar, Limo, Mandaqui, Perus, Pirituba, So Domingos, Tucuruvi, Vila Guilherme, Vila Medeiros (Norte), gua Rasa, Aricanduva, Artur Alvim, Belm, Cangaba, Carro, Cursino, Ipiranga, Jabaquara, Mooca, Pari, Penha,
Sacom, So Lucas, Sapopemba, Vila Formosa, Vila Matilde, Vila Prudente (Sudeste), Campo Limpo, Socorro e Vila Andrade (Sul). Baixa necessidade Grupo no qual foram computados 19 distritos, nos quais residiam 12,5% da populao em 2007: Alto de Pinheiros, Bela Vista, Butant, Consolao, Itaim Bibi, Jardim Paulista, Lapa, Morumbi, Perdizes, Pinheiros, Vila Leopoldina (CentroOeste),Tatuap (Leste), Santana (Norte), Moema, Sade, Vila Mariana (Sudeste), Campo Belo, Campo Grande e Santo Amaro (Sul).
Mapa 45 ndice de Necessidades em Sade (INS)

Fonte: Secretaria Municipal da Sade de So Paulo/ Coordenao de Epidemiologia e Informao. ndice de Necessidades em Sade, 2007.
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ndice de Necessidades em Sade O ndice de Necessidades em Sade (INS) foi construdo a partir da agregao de 20 Eis a relao de componentes e indicadores utilizados no clculo do INS: indicadores, referidos a cinco componentes que refletem aspectos prioritrios da poltica Crianas e adolescentes: de sade, incluindo perodos etrios e condies especficas individuais e ambientais, proporo de crianas e adolescentes na populao residente de modo a sintetizar uma realidade que abrange condies de vida e sade. coeficiente de mortalidade infantil Para cada componente, os indicadores selecionados procuram captar aspectos relevantes coeficiente de mortalidade por infeco respiratria aguda (< 5 anos) a serem considerados na poltica de sade, em especial na municipal. Os dados utilizados proporo de gestantes adolescentes (< 20 anos). foram os do ltimo ano disponvel para cada indicador. Gestantes: O clculo do INS baseia-se na metodologia do ndice de Desenvolvimento Humano taxa de fertilidade total (IDH) desenvolvido pelo Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (Pnud), razo de mortalidade materna adaptada s particularidades da cidade de So Paulo. Buscou-se focalizar presses de coeficiente de incidncia de sfilis congnita demanda e resultados de sade apresentados por problemas especficos e relevantes proporo de pr-natal inadequado (menos de 7 consultas). dos 96 distritos administrativos, com o objetivo de discriminar e evidenciar as suas Adultos: diferenas. prevalncia de hipertenso arterial (20 a 59 anos), O INS de cada distrito administrativo foi calculado para cada componente, sendo prevalncia de diabetes (20 a 59 anos) composto pela agregao dos valores relativos dos 20 indicadores. Para cada indicador, taxa de mortalidade por doenas crnicas relacionadas hipertenso e ao foi calculada a posio ocupada pelo seu valor em relao discrepncia mxima. diabetes (30 a 59 anos) Optou-se por no dar valorao diferenciada aos indicadores envolvidos, de forma a taxa de mortalidade por acidentes (20 a 59 anos). no destacar nenhum dos problemas de sade, considerando-os com o mesmo grau de Idosos: relevncia para a anlise. proporo de idosos na populao residente (maior ou igual a 60 anos) O INS sinttico, cujo valor resultou da mdia dos coeficientes obtidos para os indicadores mortalidade precoce em idosos (% de bitos de 60 a 69 anos em relao ao dos cinco componentes e para cada distrito administrativo, foi ponderado pelo ndice total de bitos em 60 anos e mais) de Excluso/Incluso Social (PUC-SP, 1992). taxa de mortalidade de idosos por pneumonia (60 anos e mais) taxa de mortalidade de idosos por acidente (60 anos e mais). Doenas de notificao compulsria: coeficiente de incidncia de dengue coeficiente de incidncia de tuberculose pulmonar bacilfera coeficiente de incidncia de leptospirose coeficiente de incidncia de meningite. Para mais informaes, acesse: < http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/ >.
57
58
2
DEMANDA
Populao usuria do SUS
59
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DEMANDA
A estimao da demanda, ponto de partida de qualquer planejamento dos servios pblicos municipais de sade, restringiu-se aqui populao paulistana. Sabe-se entretanto que a procura de servios mdicos localizados na cidade de So Paulo, pblicos estaduais, municipais e federais ou privados, envolve grandes contingentes populacionais de fora do municpio. A esses deve-se adicionar um nmero menor, mas nada desprezvel, de habitantes do interior paulista, de outros estados e mesmo de pases sul-americanos vizinhos do Brasil. A determinao do nmero de pessoas que, no municpio, contam exclusivamente com o SUS mostra, sem surpresa, que elas se concentram em distritos populosos com predomnio de pessoas de baixa renda (item 2.1., sobre populao usuria do SUS). Destaque-se, porm, que nos distritos mais ricos do municpio esse nmero proporcionalmente grande (entre 31,7% e 41,5% dos habitantes) e representava em 2009 um contingente de aproximadamente 280 mil pessoas. Entre outros resultados disponveis adiante, possveis somente graas a pesquisas domiciliares realizadas pelo Instituto Via Pblica, ainda inditas, constatou-se que 71,8% dos entrevistados (incluindo pessoas cobertas por planos de sade privados) costumam procurar o SUS quando adoecem ou necessitam de atendimento. Tais pesquisas tambm mostraram que 45% dos entrevistados efetivamente procuraram atendimento de sade nos 90 dias que antecederam a entrevista (item 2.2., sobre procura por atendimento). O mais surpreendente que 96,1% destes foram atendidos no mesmo dia em que procuraram atendimento (item 2.3., sobre utilizao de servios). Ser atendido no mesmo dia no o mesmo que ter seu problema de sade resolvido imediatamente, mas, de todo modo, a informao contrasta com o senso comum alimentado pelo noticirio jornalstico. Desafia igualmente o senso comum o fato de que 78,4% dos usurios se consideravam satisfeitos com os servios de sade pblicos ou privados nos quais foram atendidos nos ltimos 90 dias (item 2.3.3., sobre satisfao dos usurios). Aqui, contudo, a desigualdade se faz presente, porque o grau de satisfao tanto maior quanto melhor a situao socioeconmica da rea pesquisada.
61
62
2.1
63
64
A demanda potencial na cidade de So Paulo foi examinada com base na metodologia utilizada pela Coordenao de Epidemiologia e Informao (CEInfo), da Secretaria Municipal de Sade (SMS), para estimar a populao usuria do SUS no municpio. Segundo tal metodologia (ver quadro na pgina seguinte), 55,6% dos habitantes da cidade de So Paulo no tinham plano privado de sade e, por isso, foram considerados como usurios exclusivos do SUS. Conforme pode ser visto no Mapa 46, existem variaes significativas no territrio no tocante distribuio da populao usuria do SUS. importante salientar que sua distribuio espelha desigualdades existentes no municpio. Os maiores porcentuais entre 62,1% e 71,4% foram registrados em 19 distritos: Cidade Tiradentes, Guaianases, Iguatemi, Itaim Paulista, Jardim Helena, Jos Bonifcio, Lajeado, So Rafael, Vila Jacu (Leste), Anhanguera, Brasilndia, Jaragu, Perus (Norte), Capo Redondo, Graja, Jardim ngela, Jardim So Lus, Marsilac e Pedreira (Sul). Os menores porcentuais entre 31,7% e 41,6% foram encontrados em 11 distritos: Alto de Pinheiros, Itaim Bibi, Jardim Paulista, Lapa, Morumbi, Perdizes, Pinheiros (Centro-Oeste), Sade, Vila Mariana (Sudeste), Campo Belo e Santo Amaro (Sul).
Mapa 46 Populao exclusivamente usuria do SUS (em %)

Municpio: 55,6
Fonte: Secretaria Municipal da Sade de So Paulo/Coordenao de Epidemiologia e Informao. Estimativa da populao exclusivamente usuria do SUS no Municpio de So Paulo, 2010.
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Populao exclusivamente usuria do SUS Para estimar a populao que usa apenas o SUS no municpio de So Paulo, a CEInfo/SMS utilizou dados provenientes de dois levantamentos por amostragem de domiclios: a Pesquisa de Condies de Vida (PCV), realizada pela Fundao Seade em 2006, e a Pesquisa Origem e Destino (OD), produzida pela Companhia do Metropolitano de So Paulo (Metr) em 2007. Inicialmente, foi solicitada Fundao Seade tabulao especial com a distribuio da populao investigada pela PCV, por classe de renda familiar total estratificada pelo salrio mnimo vigente em setembro de 2006 (R$ 350,00) segundo a condio individual de posse de plano privado de sade mdico ou odontolgico. A proporo da populao exclusivamente usuria do SUS resultou da diferena entre o universo de cada classe de renda e o segmento coberto por plano de sade privado, desconsiderando-se uma parcela nfima que arcaria do prprio bolso com os custos. Em seguida, os intervalos das classes de renda foram atualizados para o valor do salrio mnimo de outubro de 2007 (R$ 380,00) e solicitou-se ao Metr tabulao especial com a distribuio da populao pelas mesmas faixas de renda familiar mensal, segundo as zonas de residncia da OD. A populao distribuda por classes de renda segundo a zona de residncia foi agrupada de acordo com o distrito administrativo, pois as zonas da pesquisa da companhia so subdivises dos distritos. Sobre a populao total de cada classe de renda em cada distrito foi aplicado o porcentual de populao exclusivamente usuria do SUS, advindo da PCV. A populao exclusivamente usuria do SUS de cada distrito foi totalizada e calculada a sua proporo no municpio como um todo, usando-se como denominador a populao presente, segundo a Pesquisa Origem e Destino de 2007. Para mais informaes, consulte o Boletim Eletrnico da CEInfo, disponvel no link http://www.prefeitura.sp.gov.br/ cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/boletim eletronico/n01popsus.pdf
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2.2
Procura por atendimento
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Altlas da Sade da Cidade de So Paulo
A procura por atendimento de sade na cidade de So Paulo foi examinada com base em indicadores derivados das pesquisas de campo realizadas pelo Instituto Via Pblica, em parceria com a Secretaria Municipal de Sade (SMS), na rea de abrangncia dos contratos de gesto firmados com entidades privadas qualificadas como organizaes sociais (OSs), nos termos da Lei Municipal no 14.132, de 26/01/2006.
localizadas em 39 distritos administrativos do municpio, nos quais residiam 5.539.938 pessoas, o que representava pouco mais da metade da populao total, estimada em 10.998.813 habitantes. Nas entrevistas domiciliares realizadas nesses distritos constatou-se que 77,5% dos moradores tinham o hbito de procurar estabelecimentos de sade vinculados ao SUS quando estavam doentes ou precisando de atendimento. Alm disso, verificou-se que 44,5% dos moradores procuraram atendimento em algum estabelecimento de sade, seja pblico ou privado, nos 90 dias que antecederam a entrevista.
Conforme destacado no quadro da pgina seguinte, tais pesquisas compreendem entrevistas domiciliares e entrevistas com usurios dos estabelecimentos municipais de sade e com mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, assistentes A extrapolao dos dados baseou-se no agrupatcnico-administrativos e agentes comunitrios de mento de distritos com o mesmo grau de sade lotados nesses estabelecimentos. vulnerabilidade social reas predominantemenOs mapas a seguir e as anlises que os acompa- te pobres, reas em transio para a classe mdia, nham dizem respeito a dois indicadores deriva- reas predominantemente de classe mdia e reas dos das entrevistas domiciliares: o hbito de pro- predominantemente ricas, conforme a metodocura por atendimento em estabelecimentos vincu- logia e as denominaes utilizadas pela Fundao lados ao SUS, que permite estimar a demanda po- Seade para agregar resultados do ndice Paulista tencial por servios pblicos de sade; e a condi- de Vulnerabilidade Social (IPVS) relativos ao muo de procura por atendimento nos 90 dias que nicpio de So Paulo. antecederam a entrevista, que possibilita estimar Outro indicador relativo procura por atendia demanda efetiva por servios de sade, tanto mento na rede municipal de ateno bsica bapblicos como privados. seia-se na extrapolao dos resultados da contaReferem-se a estimativas populacionais resultan- gem de usurios na sada dos estabelecimentos tes da extrapolao dos dados levantados em 2009 municipais de sade localizados na rea de numa amostra de 7.699 unidades habitacionais, abrangncia da pesquisa.
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Pesquisas sobre demanda e utilizao de servios de sade na Cidade de So Paulo Entre fevereiro de 2007 e dezembro de 2009 a Secretaria Municipal de Sade (SMS) celebrou 25 contratos de gesto com entidades privadas sem fins lucrativos qualificadas como organizaes sociais (OSs), nos termos da Lei Municipal no 14.132, de 26/01/2006. Em 2010 foram celebrados dois novos contratos, totalizando 27. Desses, 17 contratos tm como objetivo a prestao de servios de assistncia hospitalar, de urgncia/emergncia ou de diagnstico por imagem. Os outros dez contratos visam realizao de aes e servios de ateno bsica em dez microrregies da cidade, formadas por 39 distritos administrativos nos quais residem pouco mais da metade da populao paulistana. A fim de subsidiar os rgos internos de planejamento, controle e avaliao dos contratos de gesto, a SMS firmou parceria com o Instituto Via Pblica para a realizao de pesquisas sobre demanda e utilizao de servios de sade na cidade de So Paulo. A pesquisa piloto ocorreu na Microrregio de Cidade Tiradentes-Guaianases, objeto do primeiro contrato de gesto, firmado com a Casa de Sade Santa Marcelina em fevereiro de 2007. O levantamento resultou na validao da metodologia das pesquisas realizadas em 2008 e 2009 cobrindo outras nove microrregies da cidade que tambm so objeto de contratos de gesto com OSs: MBoi Mirim, Cidade Ademar, Vila Maria-Vila Guilherme, Aricanduva-Sapopemba-So Mateus, Jaan-Trememb, Penha-Ermelino Matarazzo, Itaim Paulista, Socorro-Parelheiros e Butant-Jaguar. Nas dez microrregies pesquisadas, o Instituto Via Pblica realizou entrevistas domiciliares e entrevistas com usurios dos estabelecimentos municipais de sade e com mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, assistentes tcnico-administrativos e agentes comunitrios de sade lotados nesses estabelecimentos. As entrevistas domiciliares visaram identificar a parcela da populao residente que tem o hbito de procurar estabelecimentos vinculados ao SUS quando adoece ou precisa de atendimento mdico ou odontolgico. So, em geral, pessoas que no tm recursos para contratar convnios privados, ou que perderam o emprego e, com ele, a filiao a planos de sade coletivos. J as entrevistas com os usurios e os funcionrios tiveram o objetivo de registrar informaes sobre atividades desenvolvidas rotineiramente no mbito dos estabelecimentos de sade, nas diferentes etapas do processo de atendimento: recepo, triagem e encaminhamento de pacientes para consultas, exames, internaes e outros procedimentos mdicos em nvel ambulatorial ou hospitalar. Algumas dessas atividades so objeto de registro administrativo sistemtico por parte dos mdicos, enfermeiros e outros profissionais que prestam atendimento aos cidados que procuram os estabelecimentos municipais de sade. Consultas, exames, internaes e outros procedimentos ambulatoriais e hospitalares so documentados em formulrios padronizados, muitos deles preenchidos em meio digital, para automatizar as fontes de dados dos principais sistemas de informao do Ministrio da Sade. Conforme atualmente organizados, tais sistemas privilegiam a utilizao para fins predominantemente contbeis dos registros e da classificao dos procedimentos realizados pelos profissionais de sade. No permitem, por exemplo, conhecer o perfil demogrfico ou socioeconmico da populao usuria dos servios pblicos de sade. As pesquisas realizadas pelo Instituto Via Pblica buscaram preencher esta lacuna. Tiveram o propsito de traar o perfil dos paulistanos que, em conformidade com o dispositivo constitucional que instituiu o direito social sade no Brasil, utilizam ou podem vir a utilizar os servios gratuitamente oferecidos pelos estabelecimentos municipais de sade. Tambm investigaram outras caractersticas de interesse para a anlise do desempenho das OSs contratadas pela SMS, como o nvel de satisfao dos usurios e a avaliao destes sobre determinados aspectos da organizao e funcionamento dos servios de sade.
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2.2.1. Procura habitual O conceito de procura habitual uma das formas possveis de se operacionalizar interpretaes sobre a lgica que orienta a utilizao de servios de sade pela populao. Trata-se de explicitar qual tipo de unidade, servio e/ou sistema de sade os indivduos buscam habitualmente quando tm uma necessidade percebida de atendimento mdico. No caso das pesquisas realizadas pelo Instituto Via Pblica, a operacionalizao de tal conceito resultou na identificao da parcela da populao que usuria habitual do SUS. Nela esto includas todas as pessoas que declararam procurar estabelecimentos pblicos de sade quando esto doentes ou precisando de atendimento, mesmo aquelas cobertas por planos de sade privados. Tomando por base a extrapolao dos resultados das entrevistas domiciliares, mostrados na Tabela 5, estima-se que 71,8% dos habitantes da cidade de So Paulo sejam usurios habituais do SUS. No entanto, a proporo de pessoas que costumam procurar estabelecimentos pblicos de sade quando esto doentes ou precisando de atendimento varia conforme o grau de vulnerabilidade social do local onde residem. maior nas reas predominantemente pobres (84,9%) e nas reas em transio para a classe mdia (75,4%) que nas reas nas quais preponderam a classe mdia (62,9%) e os ricos (43,1%). Em nmeros absolutos, os distritos com maiores concentraes de usurios habituais do SUS (acima de 220 mil habitantes) so: Graja, Jardim ngela, Capo Redondo, Jardim So Lus (Sul), Brasilndia (Norte) e Sapopemba (Sudeste) ver o Mapa 47.
Mapa 47 Estimativa da populao que costuma procurar o SUS quando adoece ou precisa de atendimento Municpio de So Paulo - 2009
Municpio: 7.898.564
Fonte: Secretaria Municipal da Sade de So Paulo; Instituto Via Pblica. Pesquisas sobre Demanda e Utilizao de Servios de Sade, 2009.
Tabela 5 Estimativa da populao que costuma procurar o SUS quando adoece ou precisa de atendimento no municpio de So Paulo em 2009
Agrupamento socioeconmico reas predominantemente pobres reas em transio para a classe mdia reas predominantemente de classe mdia reas predominantemente ricas Total
No 2.998.668 2.601.575 1.804.179 494.143 7.898.564
% 84,9 75,4 62,9 43,1 71,8
Fonte: Secretaria Municipal da Sade de So Paulo; Instituto Via Pblica. Pesquisas sobre Demanda e Utilizao de Servios de Sade - 2009
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2.2.2. Procura efetiva A procura efetiva por servios de sade medida, nos levantamentos realizados pelo Instituto Via Pblica, para um perodo de referncia de 90 dias. Ela significa a percepo pelo indivduo de determinada necessidade de atendimento, seguida pela procura por uma unidade/servio que possa responder a essa necessidade percebida. Com isso, torna-se possvel especificar o volume populacional que constitui a demanda efetiva pelo sistema de sade. Em comparao com a demanda potencial, definida pela procura habitual, ela corresponde ao volume populacional que de fato procurou atendimento nas unidades que prestam servios de sade. Tomando por base a extrapolao dos resultados das entrevistas domiciliares, mostrados na Tabela 6, estima-se que 45% dos habitantes da cidade de So Paulo tenham procurado atendimento de sade no perodo de referncia. Nas reas predominantemente ricas, o ndice de procura efetiva seria ainda maior: 49,7%. Veja no Mapa 48 como se distribuiu, em nmeros absolutos, a procura efetiva por atendimento de sade no municpio.
Mapa 48 Estimativa da populao que procurou atendimento de sade em 90 dias

Municpio: 4.953.522
Tabela 6 Estimativa da populao que procurou atendimento de sade em 90 dias no municpio de So Paulo em 2009
No 1.622.707 1.471.426 1.288.934 570.456 4.953.522
% 45,9 42,6 44,9 49,7 45,0
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2.2.3. Procura efetiva na rede municipal de ateno bsica A procura efetiva dos indivduos por servios de sade pode se direcionar para algum dos trs sistemas de sade que cobrem o municpio: o sistema pblico (SUS), o sistema privado conveniado (planos de sade) e o sistema privado no-conveniado (particular). Com a medida de procura efetiva possvel, portanto, estimar o volume populacional que pressiona o sistema pblico de sade no municpio. Aqui, apresentam-se as informaes sobre a busca efetiva nas unidades pblicas municipais de sade. O Mapa 49 resume as estimativas de procura efetiva pela rede municipal de ateno bsica calculadas pelo Instituto Via Pblica (ver o quadro ao lado). As circunferncias indicam a localizao dos estabelecimentos municipais de ateno bsica no territrio do municpio; quanto maior o raio da circunferncia, maior o volume populacional estimado que busca atendimento na unidade.
Estimativa da procura por atendimento na rede municipal de ateno bsica Nos mesmos dias e horrios pr-definidos para a realizao das entrevistas com usurios da rede municipal de ateno bsica, pesquisadores do Instituto Via Pblica procederam contagem das pessoas na sada dos estabelecimentos. O levantamento dessas informaes possibilitou a gerao de estimativas de procura efetiva por atendimento em 314 estabelecimentos municipais de sade, entre unidades bsicas de sade (UBSs), unidades de assistncia mdica ambulatorial (AMAs e AMAs Especialidades) e ambulatrios de especialidades (AEs). Para a gerao de estimativas indiretas referentes aos outros 278 estabelecimentos da rede municipal de ateno bsica, cadastrados em dezembro de 2009, procedeu-se modelagem de dados do Cnes. Na conformao dos modelos lineares foram utilizadas variveis representativas de quatro dimenses (tipo de unidade, quantidade de consultrios, quantidade de profissionais e quantidade de procedimentos), buscando controlar a estimao segundo caractersticas associadas distribuio da demanda observada para as unidades nas quais foi feita a contagem dos usurios. Tendo por base as variveis relacionadas no Quadro 2, obtiveram-se estimativas para 520 das 592 unidades cadastradas pelo Cnes (87,8% do total).
Quadro 2 Variveis componentes do modelo de estimao
Variveis componentes Aes de promoo e preveno em sade Procedimentos com finalidade diagnstica Procedimentos clnicos Tipo de unidade: UBS Postos de trabalho ocupados por mdicos vinculados ao SUS Postos de trabalho ocupados por profissionais vinculados ao SUS Consultrios para atendimento ambulatorial
As estimativas obtidas foram ponderadas com base na proporo de populao exclusivamente usuria do SUS do distrito, pois a pesquisa do Instituto Via Pblica revelou que, na rede bsica, muito pequena a parcela da populao que busca atendimento em unidades cuja localizao demande mais de 30 minutos de deslocamento.
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Tomando por base os resultados da contagem de usurios em 314 estabelecimentos municipais de sade localizados nas dez microrregies abrangidas por contratos de gesto com OSs, estimou-se que 4,3 milhes de pessoas procuraram mensalmente a rede municipal de ateno bsica. O fluxo da demanda foi maior nas reas perifricas do municpio, onde h maior concentrao de habitantes usurios exclusivos e/ou habituais do SUS. O Jardim So Lus (Sul) foi o distrito no qual os estabelecimentos, tomados em conjunto, estiveram expostos maior presso de demanda (cerca de 200 mil pessoas). No conjunto dos estabelecimentos localizados em outros trs distritos Jardim ngela, Cidade Ademar (Sul) e Sapopemba (Sudeste) o fluxo mensal de demandantes foi estimado em mais de 140 mil pessoas. As unidades que contam com as estimativas mais altas de procura efetiva so o AE Penha Maurice Pat (distrito da Penha) com estimativa de 26.147 pessoas/ms; a UBS Vila Chabilndia (Lajeado), com 24.772 pessoas/ms, a AMA Sapopemba (em Sapopemba), estimativa de 23.816 pessoas/ms; a UBS Castro Alves (Graja), estimativa de 23.232 pessoas/ms; e a AMA Campo Limpo (Campo Limpo), com estimativa de 22.204 pessoas/ms.
Mapa 49 Estimativa da populao que procurou servios da rede municipal de ateno bsica em 30 dias
Municpio: 4.341.085
74
2.3
Utilizao de servios
Utilizao de servios
75
76
Utilizao de servios
A utilizao de servios de sade na cidade de So Paulo foi examinada com base em indicadores derivados das pesquisas realizadas pelo Instituto Via Pblica, em parceria com a Secretaria Municipal de Sade (SMS), na rea de abrangncia dos contratos de gesto com entidades privadas qualificadas como organizaes sociais (OSs), nos termos da Lei Municipal no 14.132, de 26/01/2006. Os mapas a seguir e as anlises que os acompanham dizem respeito a trs indicadores derivados das entrevistas domiciliares: a condio de utilizao de servios de sade, expressa pelo resultado da procura por atendimento nos 90 dias que antecederam a entrevista, que permite avaliar a capacidade da rede de estabelecimentos de sade de responder demanda efetiva; o tipo de servio de sade utilizado no perodo de referncia da entrevista, indicado pela condio de pagamento, Tabela 7 Estimativa da populao que utilizou servios de sade em 90 dias, por tipo, no municpio de So Paulo em 2009
que permite estimar a parcela da populao atendida gratuitamente em estabelecimentos pblicos ou privados vinculados ao SUS; e o nvel de satisfao dos usurios com os servios de sade, expresso atravs de sua opinio sobre a qualidade do atendimento recebido no perodo de referncia da entrevista. Para cada indicador so apresentadas estimativas populacionais resultantes da extrapolao dos dados levantados em 2009 numa amostra de 7.699 unidades habitacionais, localizadas em 39 distritos administrativos, nos quais residem pouco mais da metade da populao total do municpio. Nas entrevistas domiciliares realizadas nesses distritos, constatou-se que 42,8% dos entrevistados utilizaram servios de sade nos 90 dias que antecederam a entrevista, e que, destes, 65,8% foram atendidos gratuitamente em estaTotal No % 43,9 41,2 43,7 48,2 43,4 1.550.899 1.420.549 1.253.850 553.156 4.778.454
belecimentos vinculados ao SUS, 31,8% utilizaram servios credenciados por planos de sade e 2,4% pagaram pelo atendimento. Constatou-se ainda que 78,8% dos usurios ficaram satisfeitos com o atendimento recebido no perodo de referncia da entrevista, independentemente do tipo de servio utilizado. A extrapolao desses dados para a cidade de So Paulo baseou-se no agrupamento de distritos com o mesmo grau de vulnerabilidade social reas predominantemente pobres, reas em transio para a classe mdia, reas predominantemente de classe mdia e reas predominantemente ricas, conforme a metodologia e as denominaes utilizadas pela Fundao Seade para agregar resultados do ndice Paulista de Vulnerabilidade Social (IPVS) relativos ao municpio. Veja as estimativas resultantes nas tabelas 7 e 8.
Plano de sade % 31,9 25,8 22,9 13,7 25,8 No 390.477 494.477 555.700 357.727 1.798.381 % 11,1 14,3 19,4 31,2 16,4 Particular No 31.954 32.120 40.113 38.355 142.541 % 0,9 0,9 1,4 3,3 1,3
SUS No 1.127.385 891.186 657.837 157.078 2.833.486
Tabela 8 Estimativa de usurios satisfeitos com os servios de sade utilizados em 90 dias, por tipo, no municpio de So Paulo em 2009
Agrupamento socioeconmico No reas predominantemente pobres reas em transio para a classe mdia reas predominantemente de classe mdia reas predominantemente ricas Total
Total % 73,6 79,5 82,5 86,2 78,4 No 791.424 674.628 516.402 124.720 2.093.946 1.141.461 1.129.337 1.034.426 476.820 3.746.308
SUS % 70,2 75,7 78,5 79,4 73,9 No
Privado % 82,8 85,9 86,9 88,9 85,7 349.773 452.346 517.761 352.117 1.663.370
Fonte: Secretaria Municipal da Sade de So Paulo; Instituto Via Pblica. Pesquisas sobre Demanda e Utilizao de Servios de Sade, 2009. Entrevistas domiciliares.
Utilizao de servios
77
2.3.1. Condio de utilizao Estimou-se que 43,4% dos habitantes da cidade de So Paulo utilizaram servios de sade pblicos ou privados no perodo de referncia da entrevista. Nas reas predominantemente ricas, onde aos usurios do SUS se somam expressivos contingentes de inscritos em planos de sade, o ndice de utilizao foi ainda maior: 48,2%. Veja no Mapa 50 como se distribuem, em nmeros absolutos, os usurios de servios de sade no municpio.
Mapa 50 Populao que utilizou servios de sade em 90 dias

2.3.2. Tipo de servio utilizado Estimou-se que 25,8% dos habitantes da cidade de So Paulo utilizaram servios de sade gratuitos no perodo de referncia da entrevista. No entanto, a proporo de usurios do SUS variou conforme o grau de vulnerabilidade social do local onde residem. Foi maior nas reas predominantemente pobres (31,9%) do que nas trs outras identificadas pela Fundao Seade: reas em transio para a classe mdia (25,8%), reas predominantemente de classe mdia (22,9%) e reas predominantemente ricas (13,7%). Nos mapas 51 e 52 encontra-se a distribuio, em nmeros absolutos, dos contingentes de usurios de servios privados de sade no municpio, fossem eles clientes particulares ou beneficirios de planos de sade. Ressalte-se que esto includas entre os clientes particulares, como ocorre em todos os casos, pessoas que procuraram atendimento odontolgico. Os distritos com maiores concentraes de usurios do SUS (acima de 80 mil habitantes) foram: Brasilndia (Norte), Sapopemba (Sudeste), Capo Redondo, Graja, Jardim ngela e Jardim So Lus (Sul) ver o Mapa 53.
Municpio: 4.778.454
78
Utilizao de servios
Mapa 51 Populao que utilizou servios de sade particulares em 90 dias

Mapa 52 Populao que utilizou servios de sade por meio de plano de sade privado em 90 dias
Mapa 53 Populao que utilizou servios de sade do SUS em 90 dias

Municpio: 142.541
Municpio: 1.798.381
Municpio: 2.833.486
Utilizao de servios
79
2.3.3. Satisfao dos usurios Estimou-se que 78,4% dos usurios se consideravam satisfeitos com os servios de sade pblicos ou privados nos 90 dias que antecederam a entrevista. A proporo de usurios satisfeitos com os servios de sade crescente segundo os agrupamentos socioeconmicos do municpio. As reas predominantemente pobres possuam 73,6% de usurios satisfeitos, seguidas das reas em transio para a classe mdia (79,5%), das predominantemente de classe mdia (82,5%) e das predominantemente ricas (86,2%). O Mapa 54 aponta em termos absolutos como se distribua no municpio de So Paulo a quantidade de usurios satisfeitos. Os servios de sade privados so mais bem-avaliados pelos indivduos atendidos no perodo de referncia da entrevista, correspondendo a 85,7% de satisfeitos. Por sua vez, os servios de sade do SUS possuam 73,9% de usurios satisfeitos com o atendimento. Do ponto de vista quantitativo, a distribuio pelos distritos do municpio dos usurios satisfeitos com os servios de sade privado e pblico pode ser vista nos mapas 55 e 56.
Mapa 54 Usurios satisfeitos com os servios de sade utilizados em 90 dias

Mapa 55 Usurios satisfeitos com os servios de sade do SUS utilizados em 90 dias (em %)
Municpio: 3.746.308
Municpio: 2.093.946
80
Utilizao de servios
Mapa 56 Usurios satisfeitos com os servios de sade privados utilizados em 90 dias

Municpio: 1.663.370
Utilizao de servios
81
82
Utilizao de servios
3
OFERTA
Estabelecimentos
83
84
Estabelecimentos
OFERTA
O terceiro captulo, que se l em seguida, sintetiza informaes sobre estabelecimentos, leitos, equipamentos, profissionais e procedimentos ambulatoriais e hospitalares. Importa ressaltar que a grande maioria dos estabelecimentos de sade do municpio de So Paulo, dos quais se fixou um retrato em dezembro de 2009, era de natureza privada (10.641 num total de 11.653), destacando-se nesse subconjunto consultrios mdicos e odontolgicos, e clnicas e policlnicas: 92,8% dos estabelecimentos privados. Disso decorre a concentrao territorial nas reas centrais do municpio: 51% dos estabelecimentos estavam em 10 distritos, ao passo que 10,7% estavam em 50 distritos, vrios com grande populao. Um deles, Jardim Helena, na regio Leste, tinha menos de 10 estabelecimentos para mais de 152 mil habitantes. Dos estabelecimentos pblicos, foco deste Atlas, a imensa maioria (88%) pertence ao municpio. Os estaduais eram 11% e havia seis unidades federais. Os estabelecimentos que atendiam usurios do SUS eram 1.003, dos quais 232, municipais, gerenciados por Organizaes Sociais (OSs). O esforo da Prefeitura para reforar o atendimento das populaes predominantemente pobres era atestado pela existncia de 818 unidades de ateno bsica, com distribuio que privilegiava os distritos perifricos. O estoque de leitos reflete desigualdades sociais. Dos 219 estabelecimentos com leitos para internao de pacientes, 133 eram privados e 86, pblicos. Do total de 34,6 mil leitos, 17,7 mil (51%) eram conveniados ou contratados pelo SUS: porcentagem inferior da populao sem plano privado de sade (55,6%). Essa situao era agravada pela distribuio territorial muito desigual. Nas reas mais afastadas do centro havia 47 distritos sem registro de leitos conveniados ou contratados pelo SUS, o que torna mais graves as deficincias do transporte pblico na capital paulista. Tambm desigual a relao entre o total de equipamentos e o nmero de equipamentos disponveis para o SUS:
Tipo de equipamento De diagnstico por imagem De infraestrutura De diagnstico por mtodos pticos De diagnstico por mtodos grficos De manuteno da vida Outros equipamentos mdicos Odontolgicos % disponvel para o SUS 5,5 4,5 2,9 19,6 1,4 3,0 2,4
Estabelecimentos
85
Desigualdade igualmente visvel na dimenso qualitativa quando se trata dos equipamentos odontolgicos. Eram 21.255, ou 193,2 por 100 mil habitantes, dos quais 531 disponveis para o SUS, ou 8,4 por100 mil habitantes usurios exclusivos do SUS. Os profissionais de sade registrados no Cnes foram objeto de contagens diferenciadas. Seu nmero era de 127.758, mas eles preenchiam 209.124 postos de trabalho. Os profissionais vinculados ao SUS ocupavam 150.598 postos de trabalho, no universo dos profissionais registrados no Cnes, o que representava uma inverso da desigualdade, j que esses eram 72% de todos os postos de trabalho. Entretanto, sua distribuio no territrio recolocava a desigualdade: o Jardim Paulista, num extremo, tinha 2.236 postos de trabalho ocupados por profissionais vinculados ao SUS por 10 mil habitantes, comparado a 77 distritos com at 254,9 postos de trabalho ocupados por profissionais vinculados ao SUS por 10 mil habitantes. Nova inverso da desigualdade a favor da populao usuria exclusiva do SUS se manifesta ao se constatar que havia 3,56 posies vinculadas ao SUS para cada posio no vinculada ao SUS. Os dados desagregados por especialidades mostram, de modo geral, coerncia com esse padro.
Embora trabalhassem no Jardim Paulista 2.172,7 clnicos gerais por 10 mil habitantes, comparados a at 316,7 por 10 mil habitantes em 85 distritos, a localizao dos clnicos gerais vinculados ao SUS se dava de forma homognea entre os distritos. Em duas especialidades mdicas pediatria e ginecologia e obstetrcia tambm se verificou distribuio espacial homognea dos mdicos vinculados ao SUS, ainda que alguns distritos no tivessem registro de nenhum deles. Em cardiologia e traumatologia e ortopedia registrou-se, novamente, um padro de desigualdade socioespacial, que invertido, a favor dos distritos mais perifricos, quando se trata de medicina da famlia e da comunidade. Os mapas que mostram a distribuio territorial de dentistas, enfermeiros e agentes comunitrios de sade vinculados ao SUS formam sucessivamente um painel que vai da distribuio menos desfavorvel aos distritos perifricos at a distribuio mais favorvel a eles. Os procedimentos ambulatoriais e hospitalares registrados pelo SUS em 2009 em nmero de 277.507.721 apresentam forte concentrao nas regies das Coordenadorias de Sade Centro-Oeste e Sudeste. Quanto ao custo desses procedimen-
tos, chama a ateno que dois distritos Jardim Paulista e Vila Mariana tiveram, conjuntamente, um valor maior do que a soma dos investimentos realizados nos 83 distritos com os menores volumes de investimentos. Os investimentos em ateno bsica distriburamse pelo territrio de forma mais homognea do que os recursos destinados a procedimentos de mdia e alta complexidade. Mais uma vez, destaque-se o prejuzo causado qualidade de vida da populao pelas deficincias do sistema de transporte pblico. Distribuio espacial mais equilibrada tiveram as 633.869 internaes hospitalares autorizadas pelo SUS em 2009. Isso fruto da construo de novos hospitais em distritos mais afastados do Centro. As autorizaes em clnica mdica, especificamente, tiveram distribuio ainda melhor. Havia uma concentrao maior em obstetrcia. Em pediatria, os maiores volumes de internaes foram registrados tanto em distritos da regio Centro-Oeste como em distritos das regies Leste e Sul. Em psiquiatria, as internaes acompanharam a localizao dos estabelecimentos especializados, cuja distribuio no territrio relativamente dispersa.
86
Estabelecimentos
OS Santa Marcelina/ Assessoria de Comunicao
3.1
Estabelecimentos
Estabelecimentos
87
88
Estabelecimentos
A oferta de servios de sade para atender as necessidades e demandas da populao residente na cidade de So Paulo foi examinada com base em informaes provenientes do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (Cnes). Conforme indicado no quadro baixo, o Cnes hoje a principal fonte de dados sobre os estabelecimentos de sade em atividade no Brasil. Institudo em 2000, o cadastro armazena e disponibiliza informaes de identificao, localizao e caracterizao dos diferentes tipos de estabelecimentos
destinados realizao de aes e servios de sade, desde hospitais de grande porte at consultrios mdicos e odontolgicos isolados. Para resumir as informaes sobre os estabelecimentos de sade do municpio procedeu-se geocodificao dos registros referentes localizao das unidades cadastradas em dezembro de 2009 e gerao de indicadores para a caracterizao de tais unidades por esfera administrativa, capacidade de internao, tipo de atendimento prestado e segmento populacional atendido.
Os mapas a seguir e as anlises que os acompanham dizem respeito ao conjunto de informaes da Tabela 9. Desagregadas por distritos administrativos, evidenciam a notvel concentrao dos estabelecimentos e servios privados de sade nas reas mais centrais da cidade. Mas revelam tambm que os estabelecimentos e servios pblicos de sade alcanam todo o municpio, inclusive os distritos mais perifricos, caracterizados por altos ndices de vulnerabilidade social e necessidades de sade.
Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade No Brasil, o cadastramento de estabelecimentos de sade tornou-se obrigatrio em 2000. Em outubro desse ano, o Ministrio da Sade instituiu o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (Cnes). Desde ento, as pessoas fsicas ou jurdicas responsveis por estabelecimentos de sade no pas so obrigadas a prestar as informaes cadastrais solicitadas pelo rgo. Para o Cnes, estabelecimento de sade a denominao dada a qualquer local destinado realizao de aes e/ou servios de sade, seja qual for a sua estrutura ou nvel de complexidade. Assim, o cadastro abrange tanto hospitais de grande porte quanto consultrios mdicos e odontolgicos isolados, alm de unidades bsicas de sade e unidades de vigilncia sanitria ou epidemiolgica. Os estabelecimentos de sade cadastrados recebem um cdigo de identificao que atesta a regularidade de sua situao funcional perante as autoridades sanitrias. A apresentao desse cdigo um pr-requisito legal para a celebrao de contratos de prestao de servios ao Sistema nico de Sade (SUS) e s operadoras de planos de sade regulamentados pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS). Coletados por meio de 26 fichas cadastrais de estabelecimentos de sade (FCES), os dados do Cnes so disponibilizados mensalmente no site do DataSUS, na internet, em arquivos organizados por unidades da federao (UFs). O processamento desses dados possibilita a gerao de uma srie de indicadores sobre a capacidade instalada de oferta de servios de sade nas diferentes regies do pas. Os dados aqui analisados referem-se aos estabelecimentos de sade cadastrados no municpio de So Paulo em dezembro de 2009. Para a sua identificao, alm do cdigo gerado pelo Cnes, considerou-se tambm o nome fantasia do estabelecimento e o nmero de inscrio do respectivo responsvel legal no Cadastro de Pessoas Fsicas (CPF) ou no Cadastro Nacional da Pessoa Jurdica (CNPJ). A localizao dos estabelecimentos foi determinada com base no seu endereo completo, que inclui: tipo e nome do logradouro, nmero, complemento, bairro, municpio, UF e cdigo de endereamento postal (CEP). Uma vez que o Cnes no registra o distrito administrativo onde se localizam os estabelecimentos, esta informao foi imputada a partir do cadastro de logradouros disponibilizado pela Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos (EBCT). O nmero do imvel no logradouro no foi considerado durante o processo de imputao, por dificuldades de natureza operacional. Isso pode ter resultado em erros, sobretudo no caso dos estabelecimentos situados em logradouros que atravessam vrios bairros.
Estabelecimentos
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Tabela 9 Dados sobre os estabelecimentos de sade cadastrados no municpio de So Paulo em dezembro de 2009
Descrio Total de estabelecimentos Estabelecimentos privados Estabelecimentos pblicos Estabelecimentos privados sob a responsabilidade de pessoas jurdicas Estabelecimentos privados sob a responsabilidade de pessoas fsicas Estabelecimentos privados sob a responsabilidade de pessoas fsicas com um nico profissional Hospitais privados Prontos-socorros privados Consultrios privados Clnicas e policlnicas privadas Servios privados de apoio diagnose e terapia (SADT) Outros tipos de estabelecimentos privados Estabelecimentos federais Estabelecimentos estaduais Estabelecimentos municipais Hospitais pblicos Prontos-socorros pblicos Servios pblicos de ateno bsica Servios pblicos de apoio diagnose e terapia (SADT) Outros tipos de estabelecimentos pblicos Hospitais municipais (HMs) Prontos-socorros municipais (PAs/PSs) Unidades bsicas de sade (UBSs) Unidades de assistncia mdica ambulatorial (AMAs) Unidades de assistncia mdica ambulatorial de especialidades (AMAs Especialidades) Ambulatrios de especialidades (AEs) Outros tipos de servios municipais de ateno bsica Servios municipais de apoio diagnose e terapia (SADT) Outros tipos de estabelecimentos municipais Estabelecimentos municipais sob gerenciamento de organizaes sociais (OSs) Estabelecimentos municipais vinculados estratgia de sade da famlia (ESF) Estabelecimentos com leitos para internao de pacientes Estabelecimentos com instalaes para atendimento de urgncia/emergncia
Valor 11.653 10.641 1.012 5.593 5.048 3.956 149 14 7.957 1.916 546 59 6 115 891 55 16 816 22 103 16 16 436 116 15 25 126 8 133 232 249 219 201
Mapa 57 58 59 60 60 61 62 62 63 63 64 64 65 66 67 67 68 69 70 70 70 71 72 72 73 73 74 74 75 76 77 78
(Continua)
90
Estabelecimentos
(Continuao)
Tabela 9 Dados sobre os estabelecimentos de sade cadastrados no municpio de So Paulo em dezembro de 2009
Descrio Estabelecimentos com instalaes para atendimento ambulatorial Estabelecimentos com instalaes para atendimento mdico Estabelecimentos com instalaes para atendimento odontolgico Estabelecimentos com instalaes para atendimento mdico e odontolgico Estabelecimentos administrativos Estabelecimentos assistenciais Estabelecimentos assistenciais que prestavam atendimento ambulatorial Estabelecimentos assistenciais que prestavam atendimento hospitalar Estabelecimentos assistenciais que prestavam atendimento de urgncia/emergncia Estabelecimentos assistenciais que prestavam servios de apoio diagnose e terapia Estabelecimentos assistenciais que prestavam servios de apoio diagnose e terapia e outro tipo de atendimento Estabelecimentos de sade que atendiam pacientes particulares Estabelecimentos de sade que atendiam beneficirios de planos de sade Estabelecimentos de sade que atendiam usurios do SUS Total de estabelecimentos por 100 mil habitantes Estabelecimentos privados por 100 mil habitantes Estabelecimentos pblicos por 100 mil habitantes Consultrios privados por 100 mil habitantes Clnicas e policlnicas privadas por 100 mil habitantes Servios pblicos de ateno bsica por 100 mil habitantes Prontos-socorros privados por 100 mil habitantes Prontos-socorros pblicos por 100 mil habitantes Hospitais privados por 100 mil habitantes Hospitais pblicos por 100 mil habitantes Servios privados de apoio diagnose e terapia por 100 mil habitantes Servios pblicos de apoio diagnose e terapia (SADT) por 100 mil habitantes Estabelecimentos que prestavam atendimento ambulatorial por 100 mil habitantes Estabelecimentos de sade que prestavam atendimento de urgncia e emergncia por 100 mil habitantes Estabelecimentos de sade que prestavam atendimento hospitalar por 100 mil habitantes Estabelecimentos de sade que atendiam pacientes particulares por 100 mil habitantes Estabelecimentos de sade que atendiam beneficirios de planos de sade por 100 mil habitantes Estabelecimentos de sade que atendiam usurios do SUS por 100 mil habitantes
Valor 10.764 7.626 2.590 548 89 11.564 10.668 184 157 555 1.256 4.427 6.134 1.003 105,9 96,7 9,2 72,3 17,4 7,4 0,1 0,1 1,4 0,5 5,0 0,2 97,0 1,4 1,7 40,2 55,8 9,1
Mapa 79 80 80
82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107
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3.1.1. Total de estabelecimentos Em dezembro de 2009 havia 11.653 estabelecimentos de sade cadastrados na capital paulista. Todos foram classificados segundo o distrito administrativo onde se localizavam e 11.569 (99,4%) tiveram seus endereos geocodificados, obtendose a distribuio apresentada no Mapa 57. Cabe notar que 5.995 estabelecimentos (51,4% do total) estavam localizados em dez distritos administrativos: Bela Vista, Consolao, Itaim Bibi, Jardim Paulista, Pinheiros (na regio da Coordenadoria de Sade Centro-Oeste), Santana (Norte), Moema, Tatuap, Vila Mariana (Sudeste) e Santo Amaro (Sul). S no distrito da Vila Mariana, que abriga vrias unidades hospitalares de grande porte, havia 1.203 estabelecimentos (10,3%). Outros 50 distritos das reas mais perifricas da cidade somavam 1.245 estabelecimentos (10,7%). Trs destes distritos tinham menos de dez estabelecimentos: Jardim Helena (Leste), Anhanguera (Norte) e Marsilac (Sul).
Mapa 57 Estabelecimentos de sade

Fonte: Ministrio da Sade. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, dez. 2009.
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Estabelecimentos
3.1.2. Estabelecimentos pblicos e privados Dos 11.653 estabelecimentos de sade cadastrados em dezembro de 2009, 10.641 (91,3%) eram privados e 1.012 (8,7%) eram pblicos. A localizao de tais estabelecimentos pode ser observada, respectivamente, nos mapas 58 e 59. Comparando-os, verifica-se que os estabelecimentos pblicos distribuam-se de forma mais equitativa que os estabelecimentos privados. Cobriam todos os distritos administrativos, inclusive aqueles situados nas reas mais afastadas do Centro.
Mapa 58 Estabelecimentos privados

Mapa 59 Estabelecimentos pblicos

Estabelecimentos
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3.1.3. Estabelecimentos privados Dos 10.641 estabelecimentos de sade privados cadastrados em dezembro de 2009, 5.593 (52,6%) tinham como responsveis pessoas jurdicas e 5.048 (47,4%), pessoas fsicas: mdicos, dentistas ou outros profissionais liberais ver o Mapa 60. Destes, 3.956 (78,4%) contavam com um nico profissional cadastrado para atender pacientes particulares ou beneficirios de planos de sade ver o Mapa 61. Considerando o tipo de unidade, independentemente de sua personalidade jurdica, havia 159 hospitais e 14 prontos-socorros privados, alguns de grande porte, atestando a importncia da capital como centro de produo de servios assistenciais de alta complexidade ver o Mapa 62. Ainda assim, como esperado em face da organizao dos servios de sade na forma de uma pirmide em cuja base situam-se unidades assistenciais de menor complexidade, predominavam os consultrios isolados (7.957, ou 74,8% dos estabelecimentos privados) e as clnicas ou policlnicas (1.916, ou 18%) ver o Mapa 63. importante lembrar que esses dois tipos de estabelecimentos compreendem tanto unidades de assistncia mdica como de assistncia odontolgica. Somados, eles representavam 92,8% dos estabelecimentos privados cadastrados em dezembro de 2009. Naquela data, a rede privada de sade contava ainda com 546 servios de apoio diagnose e terapia (SADT), alm de 59 estabelecimentos de outros tipos ver o Mapa 64.
Mapa 60 Estabelecimentos privados sob a responsabilidade de pessoas jurdicas e de pessoas fsicas

Mapa 61 Estabelecimentos sob a responsabilidade de pessoas fsicas com um nico profissional

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Estabelecimentos
Mapa 62 Hospitais e prontos-socorros privados

Mapa 63 Consultrios e clnicas ou policlnicas privados

Mapa 64 Servios de apoio diagnose e terapia e outros tipos de estabelecimentos privados

Estabelecimentos
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3.1.4. Estabelecimentos pblicos Dos 1.012 estabelecimentos pblicos cadastrados em dezembro de 2009, 891 (88%) eram municipais e 115 (11,4%) eram estaduais (ver os mapas 65 e 66). Conforme destacado no quadro ao lado, havia seis estabelecimentos federais. Considerando o tipo de unidade, independentemente da esfera administrativa, havia 55 hospitais e 16 prontos-socorros pblicos, a maioria de grande porte ver o Mapa 67. No entanto, conforme pode ser observado no Mapa 68, predominavam as unidades de ateno bsica (816, ou 80,8% dos estabelecimentos pblicos). Cabe notar que essa categoria inclui estabelecimentos pblicos identificados, de forma equivocada, como consultrios isolados ou como clnicas ou policlnicas. Segundo o manual de preenchimento das fichas cadastrais do Cnes, tal classificao aplica-se exclusivamente a estabelecimentos privados. Em dezembro de 2009, a rede pblica de sade contava ainda com 22 unidades de apoio diagnose e terapia (SADT), alm de 103 estabelecimentos de outros tipos ver o Mapa 69.
Estabelecimentos federais Em dezembro de 2009, apenas seis dos 11.653 estabelecimentos de sade cadastrados na cidade de So Paulo eram federais. Trs eram hospitais: Hospital So Paulo, na Vila Mariana, vinculado Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) Hospital Geral de So Paulo, no Cambuci, de atendimento restrito a militares do Exrcito e seus dependentes Hospital de Aeronutica de So Paulo (Hasp), em Santana, de atendimento restrito a militares da Aeronutica e seus dependentes Dois eram servios especializados no atendimento a dependentes de drogas: Programa de Orientao e Atendimento a Dependentes (Proad), vinculado ao Departamento de Psiquiatria da Unifesp Centro de Atendimento Psicossocial (Caps AD II) do Projeto Quixote, tambm vinculado ao Proad da Unifesp Um era posto de vacinao: Posto de Vacinao do Aeroporto Internacional de Congonhas
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Estabelecimentos
Mapa 65 Estabelecimentos pblicos estaduais

Mapa 66 Estabelecimentos pblicos municipais

Mapa 67 Hospitais e prontos-socorros pblicos

Estabelecimentos
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Mapa 68 Servios pblicos de ateno bsica

Mapa 69 Servios de apoio diagnose e terapia e outros tipos de estabelecimentos pblicos

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Estabelecimentos
3.1.5. Estabelecimentos municipais Entre os 891 estabelecimentos municipais cadastrados em dezembro de 2009, havia 16 hospitais e 16 prontos-socorros (ver o Mapa 70), quase todos de grande porte. Ainda assim, conforme pode ser observado no Mapa 71, predominavam as unidades bsicas de sade (UBSs) - 436, ou 49% dos estabelecimentos municipais. A rede municipal contava ainda com 116 unidades de assistncia mdica ambulatorial (AMAs) e 15 unidades de assistncia mdica ambulatorial de especialidades (AMAs Especialidades), alm de 25 ambulatrios de especialidades (AEs) e 133 outros tipos de servios de ateno bsica ver os mapas 72 e 73. Havia ainda oito unidades de apoio diagnose e terapia (SADT) e 103 estabelecimentos de outros tipos ver o Mapa 74. importante lembrar que a SMS adota classificao distinta, baseada na especificao do servio oferecido pelos estabelecimentos municipais. Considerando que um mesmo estabelecimento pode oferecer servios diferentes, tal classificao resulta na identificao de outros tipos de unidades, alm daqueles acima mencionados. Tambm importante lembrar que, do total de estabelecimentos municipais cadastrados em dezembro de 2009, 232 (26%) eram gerenciados por entidades privadas, sem fins lucrativos, qualificadas como organizaes sociais (OSs), na forma da Lei Municipal no 14.132, de 26 de janeiro de 2006. Entre fevereiro de 2007 e dezembro de 2009 a SMS celebrou 25 contratos de gesto com entidades assim qualificadas. Em 2010 foram celebrados dois novos contratos, totalizando 27. Desses, 17 contratos tm como objetivo a prestao de servios de assistncia hospitalar, de
urgncia/emergncia ou de diagnstico por imagem. Os outros dez contratos visam realizao de aes e servios de ateno bsica em 39 distritos administrativos, nos quais residem pouco mais da metade da populao paulistana, estimada em 10.998.113 habitantes. Conforme pode ser observado no Mapa 75, parcela expressiva dos 232 estabelecimentos municipais gerenciados por OSs est situada em reas com altos ndices de vulnerabilidade social e necessidades em sade. O mesmo ocorre com os 249 estabelecimentos municipais vinculados estratgia de sade da famlia (ESF), cuja distribuio pode ser vista no Mapa 76.
Mapa 70 Hospitais e prontos-socorros municipais

Estabelecimentos
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Mapa 71 Unidades bsicas de sade (UBSs) municipais

Mapa 72 Unidades de assistncia mdica ambulatorial (AMAs e AMAs Especialidades) e ambulatrios de especialidades (AEs) municipais
Mapa 73 Outros servios municipais de ateno bsica

100 Estabelecimentos
Mapa 74 Servios de apoio diagnose e terapia e outros tipos de estabelecimentos municipais

Mapa 75 Estabelecimentos municipais sob gerenciamento de organizaes sociais (OSs)

Mapa 76 Estabelecimentos municipais vinculados estratgia de sade da famlia (ESF)

Estabelecimentos 101
3.1.6. Capacidade de internao Os dados sobre instalaes fsicas para assistncia sade apresentados a seguir referem-se a 11.184 dos 11.653 estabelecimentos cadastrados em dezembro de 2009. So particularmente importantes para diferenci-los segundo a capacidade de internao, independentemente da esfera administrativa e do tipo de unidade. Naquela data, conforme pode ser visto no Mapa 77, havia 219 estabelecimentos com leitos para internao de pacientes. Outros 201 estabelecimentos, identificados no Mapa 78, dispunham de instalaes fsicas para atendimento de urgncia/emergncia. Os demais 10.764 estabelecimentos s contavam com instalaes fsicas para atendimento ambulatorial. Dentre esses, conforme pode ser observado nos mapas 79 a 81, 7.626 (70,8%) dispunham de instalaes para atendimento mdico, 2.590 (24,1%) para atendimento odontolgico e 548 (5,1%) para atendimento mdico e odontolgico.
Mapa 77 Estabelecimentos com leitos para internao de pacientes

Mapa 78 Estabelecimentos com instalaes para atendimento de urgncia/emergncia

Mapa 79 Estabelecimentos com instalaes para atendimento mdico

Mapa 80 Estabelecimentos com instalaes para atendimento odontolgico

Mapa 81 Estabelecimentos com instalaes para atendimento mdico e odontolgico

3.1.7. Tipo de atendimento prestado O banco de dados do Cnes, alm de registrar a existncia de leitos e outras instalaes fsicas indispensveis produo de servios de sade, tambm traz informaes importantes sobre o tipo de atendimento prestado pelos estabelecimentos de sade em atividade no Brasil. Na cidade de So Paulo, os dados referentes aos 11.653 estabelecimentos cadastrados em dezembro de 2009 indicavam que 89 desempenhavam funes administrativas e 11.564 prestavam servios de assistncia mdica ou odontolgica. Para diferenci-los, estes ltimos so aqui denominados estabelecimentos assistenciais. Os mapas 82 a 85 indicam a localizao dos estabelecimentos assistenciais, discriminando, por ordem crescente de complexidade, quatro tipos de atendimento: ambulatorial, de apoio diagnose e terapia, de urgncia/emergncia e hospitalar. Como esperado, em face da hierarquizao dos servios de sade, 10.668 s realizavam atendimento ambulatorial. Os outros 896 distribuamse da seguinte forma: 184 prestavam atendimento hospitalar, 157 prestavam atendimento de urgncia/emergncia e 555 prestavam servios de apoio diagnose e terapia. Cabe notar que outros 1.256 estabelecimentos assistenciais tambm prestavam servios de apoio diagnose ou terapia, afora as 555 unidades acima mencionadas. Conforme indicado no Mapa 86, estas ltimas correspondiam aos estabelecimentos que prestavam exclusivamente tais servios.
Mapa 82 Estabelecimentos que prestavam atendimento ambulatorial

Mapa 83 Estabelecimentos que prestavam atendimento de urgncia/emergncia

Mapa 84 Estabelecimentos que prestavam atendimento hospitalar

Mapa 85 Estabelecimentos que prestavam servios de apoio diagnose e terapia (SADT)

Mapa 86 Estabelecimentos que prestavam servios de apoio diagnose e terapia (SADT) e outro tipo de atendimento
Mapa 87 Estabelecimentos que atendiam pacientes particulares

Mapa 88 Estabelecimentos que atendiam beneficirios de planos de sade

Mapa 89 Estabelecimentos que atendiam usurios do SUS

3.1.8. Segmento populacional atendido Outra informao derivada do banco de dados do Cnes diz respeito ao segmento populacional atendido pelos estabelecimentos de sade em atividade no Brasil. Como um mesmo estabelecimento pode atender diferentes segmentos populacionais, h ris-
co de dupla contagem. Para evit-lo, as variveis relativas a esta caracterstica foram transformadas durante o processamento dos dados referentes aos estabelecimentos cadastrados na cidade de So Paulo em dezembro de 2009. Os mapas 87 a 89 mostram a localizao de tais estabelecimentos, de acordo com o segmento
populacional atendido. Dos 10.668 estabelecimentos assistenciais, 4.227 (38,3%) atendiam pacientes particulares, 6.134 (53%) atendiam beneficirios de planos de sade e 1.003 (8,7%) atendiam usurios do SUS.
3.1.9. Estabelecimentos por habitantes Considerando os quase 11 milhes de pessoas residentes na cidade de So Paulo, os dados do Cnes relativos a dezembro de 2009 indicavam a existncia de 105,9 estabelecimentos de sade para cada 100 mil habitantes. A desagregao deste coeficiente por distritos administrativos revela diferenas regionais expressivas. Os dois grupos identificados por cores mais claras no Mapa 90 renem os distritos administrativos com coeficientes inferiores ao do municpio. So 72 distritos, nos quais residiam 9.445.989 pessoas, ou 85,6% da populao total. Desses, 52 distritos concentravam 72,9% da populao e tinham menos de 69 estabelecimentos de sade por 100 mil habitantes. J os oito distritos posicionados no topo da distribuio Bela Vista, Consolao, Itaim Bibi, Jardim Paulista, Pinheiros (Centro-Oeste), Tatuap, Vila Mariana (Sudeste) e Santo Amaro (Sul) concentravam 5,2% da populao e tinham mais de 696 estabelecimentos de sade por 100 mil habitantes. Desagregados por esfera administrativa, os dados do Cnes para a cidade de So Paulo em dezembro de 2009 indicavam a existncia de 96,7 estabelecimentos de sade privados por 100 mil habitantes, ante 9,2 estabelecimentos pblicos. Relativamente aos estabelecimentos privados, os trs grupos identificados com cores mais claras no Mapa 91 renem 62 distritos administrativos com coeficientes inferiores ao do municpio. Em trs deles Cidade Tiradentes (Leste), Anhanguera (Norte) e Marsilac (Sul) , no havia nenhum estabelecimento privado. Em outros 47 distritos havia menos de 43 estabelecimentos privados por 100 mil habitantes. J os 12 distritos mais bem posicionados na distribuio Bela Vista, Consolao, Itaim Bibi, Jardim
Paulista, Lapa, Moema, Morumbi, Pinheiros (Centro-Oeste), Santana (Norte), Tatuap, Vila Mariana (Sudeste) e Santo Amaro (Sul) contavam com mais de 494 estabelecimentos privados por 100 mil habitantes. No tocante aos estabelecimentos pblicos, os dois grupos identificados com cores mais claras no Mapa 92 renem 58 distritos administrativos com coeficientes inferiores ao do municpio. Desses, 26 distritos tinham menos de sete estabelecimentos pblicos por 100 mil habitantes. J os quatro distritos posicionados no topo da distribuio Alto de Pinheiros, Jaguara, Morumbi (Centro-Oeste) e Belm (Sudeste) contavam com mais de 35 estabelecimentos pblicos por 100 mil habitantes. Os mapas 93 a 101 mostram os coeficientes por 100 mil habitantes calculados para os principais tipos de estabelecimentos pblicos e privados: consultrios, clnicas e policlnicas, unidades de ateno bsica, prontos-socorros, hospitais e servios de apoio diagnose e terapia (SADT). Veja no Mapa 102 como se distribuem pela cidade os coeficientes por 100 mil habitantes calculados para os estabelecimentos que prestam atendimento ambulatorial. Os coeficientes calculados para os estabelecimentos que prestam atendimento de urgncia/emergncia ou atendimento hospitalar so mostrados, respectivamente, nos mapas 103 e 104. O Mapa 105 mostra a distribuio territorial dos coeficientes obtidos para os estabelecimentos que atendem pacientes particulares. Coeficientes calculados para os estabelecimentos que atendem beneficirios de planos de sade e para os que atendem usurios do SUS so mostrados, respectivamente, nos mapas 106 e 107.
Mapa 90 Estabelecimentos de sade por 100 mil habitantes

Municpio: 105,9
Fonte:Ministrio da Sade. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, dez. 2009; Fundao SEADE. Sistema de Informaes dos Distritos da Capital, 2009
Mapa 91 Estabelecimentos pblicos por 100 mil habitantes

Mapa 92 Estabelecimentos privados por 100 mil habitantes

Mapa 93 Consultrios privados por 100 mil habitantes

Municpio: 9,2
Municpio: 96,7
Municpio: 72,3
Mapa 94 Clnicas e policlnicas privadas por 100 mil habitantes

Mapa 95 Servios pblicos de ateno bsica por 100 mil habitantes

Mapa 96 Prontos-socorros privados por 100 mil habitantes

Municpio: 17,4
Municpio: 7,4
Municpio: 0,1
Mapa 97 Prontos-socorros pblicos por 100 mil habitantes

Mapa 98 Hospitais privados por 100 mil habitantes

Mapa 99 Hospitais pblicos por 100 mil habitantes

Municpio: 0,1
Municpio: 1,4
Municpio: 0,5
Mapa 100 Servios privados de apoio diagnose e terapia por 100 mil habitantes
Mapa 101 Servios pblicos de apoio diagnose e terapia por 100 mil habitantes
Mapa 102 Estabelecimentos que prestavam atendimento ambulatorial por 100 mil habitantes
Municpio: 5,0
Municpio: 0,2
Municpio: 97,0
Mapa 103 Estabelecimentos que prestavam atendimento de urgncia/emergncia por 100 mil habitantes
Mapa 104 Estabelecimentos que prestavam atendimento hospitalar por 100 mil habitantes
Mapa 105 Estabelecimentos que atendiam pacientes particulares por 100 mil habitantes
Municpio: 1,4
Municpio: 1,7
Municpio: 40,2
Mapa 106 Estabelecimentos que atendiam beneficirios de planos de sade por 100 mil habitantes
Mapa 107 Estabelecimentos que atendiam usurios do SUS por 100 mil habitantes
Municpio: 55,8
Municpio: 9,1
3.2
Leitos
Leitos 115
116 Leitos
As informaes sobre leitos para a cidade de So Paulo foram obtidas e processadas a partir do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (Cnes) de dezembro de 2009. Conforme destacado no quadro direita, os registros dessa base de dados discriminam, por especialidade mdica, o total de leitos existentes e a quantidade de leitos conveniados ou contratados pelo SUS nos estabelecimentos de sade que prestam atendimento hospitalar. Os mapas a seguir e as anlises que os acompanham referem-se ao conjunto de dados relacionados na Tabela 10. Uma vez desagregados por distritos administrativos, permitem evidenciar a concentrao espacial da oferta de leitos na cidade de So Paulo.
Cadastro de leitos do Cnes Os responsveis por estabelecimentos de sade que prestam atendimento hospitalar so obrigados a informar, em formulrio especfico do Cnes para esse fim (FCES/06 Cadastro de Leitos), o total de leitos e a quantidade de leitos conveniados ou contratados pelo SUS. As informaes referem-se a 48 tipos de leitos, os quais so reunidos posteriormente em sete grupos, conforme discriminado a seguir.
Grupos
1 Cirrgicos
Tipos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Buco/maxilo/facial Cardiologia Cirurgia geral Endocrinologia Gastroenterologia Ginecologia Nefrologia/urologia Neurocirurgia Oftalmologia Oncologia Ortopedia/traumatologia Otorrinolaringologia Plstica Torcica Transplante Aids Cardiologia Clnica geral Dermatologia Geriatria Hansenologia Hematologia Nefrologia/urologia Neonatologia Neurologia Oncologia Pneumologia
Grupos
3 Complementares
Tipos
28 29 30 31 32 33 34 UTI adulto UTI infantil UTI neonatal Unidade intermediria Unidade intermediria neonatal Unidade de isolamento UTI de queimados Obstetrcia cirrgica Obstetrcia clnica Pediatria cirrgica Pediatria clnica Crnicos Psiquiatria Reabilitao Tisiologia Cirrgico/diagnstico/ teraputico Aids Fibrose cstica Intercorrncia ps-transplante Geriatria Sade mental
4 Obsttricos
35 36 37 38
5 Peditricos
2 Clnicos
6 Outras especialidades 39 40 41 42 7 Hospital-dia 43 44 45 46 47 48
Leitos 117
Tabela 10 Dados sobre os leitos cadastrados no municpio de So Paulo em dezembro de 2009
Descrio
Valor
Mapa
Estabelecimentos com leitos Estabelecimentos com leitos conveniados ou contratados pelo SUS Leitos Leitos por 10 mil habitantes Leitos conveniados ou contratados pelo SUS Leitos conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes Leitos conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil usurios do SUS Leitos cirrgicos Leitos clnicos Leitos complementares Leitos obsttricos Leitos peditricos Leitos de outras especialidades Leitos de hospital-dia Leitos cirrgicos por 10 mil habitantes Leitos clnicos por 10 mil habitantes Leitos complementares por 10 mil habitantes Leitos obsttricos por 10 mil habitantes Leitos peditricos por 10 mil habitantes Leitos de outras especialidades por 10 mil habitantes Leitos de hospital-dia por 10 mil habitantes Leitos cirrgicos conveniados ou contratados pelo SUS Leitos clnicos conveniados ou contratados pelo SUS Leitos complementares conveniados ou contratados pelo SUS Leitos obsttricos conveniados ou contratados pelo SUS Leitos peditricos conveniados ou contratados pelo SUS Leitos de outras especialidades conveniados ou contratados pelo SUS Leitos de hospital-dia conveniados ou contratados pelo SUS Leitos cirrgicos conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes Leitos clnicos conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes Leitos complementares conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes Leitos obsttricos conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes Leitos peditricos conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes Leitos de outras especialidades conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes Leitos de hospital-dia conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes
219 86 34.567 31,4 17.745 16,1 29,0 9.517 8.921 5.520 2.985 2.857 3.763 1.004 8,7 8,1 5,0 2,7 2,6 3,4 0,9 5.034 3.949 2.409 1.653 1.723 2.431 546 8,2 6,5 3,9 2,7 2,8 2,2 0,9
108 109 110 111 112
113 114 115 116 117 118 119
Fonte: Ministrio da Sade. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, dez. 2009; Fundao SEADE. Sistema de Informaes dos Distritos da Capital, 2009.
118 Leitos
3.2.1. Estabelecimentos com leitos Como indicado no captulo anterior, 219 estabelecimentos de sade cadastrados no municpio de So Paulo em dezembro de 2009 tinham leitos para internao de pacientes (ver o Mapa 108). Em 86 deles havia leitos conveniados ou contratados pelo SUS (ver o Mapa 109). Ao analisar a distribuio dos estabelecimentos com leitos pela cidade, possvel notar sua predominncia em oito distritos: Bela Vista, Consolao, Jardim Paulista, Liberdade (na regio da Coordenadoria de Sade Centro-Oeste), Moema, Mooca, Vila Mariana (Sudeste) e Santo Amaro (Sul). Somente nesses oito distritos havia 86 estabelecimentos com leitos. Em contraposio, no existia nenhum estabelecimento com leitos em 28 distritos das regies da cidade mais afastadas do Centro.
Mapa 108 Estabelecimentos com leitos

Mapa 109 Estabelecimentos com leitos conveniados ou contratados pelo SUS

Leitos 119
3.2.2. Total de leitos Segundo o Cnes, em dezembro de 2009 a cidade de So Paulo contava com 34,6 mil leitos. Isso representava a existncia de 31,4 leitos por 10 mil habitantes, valor pouco acima do parmetro preconizado pelo Ministrio da Sade (entre 25 e 30 leitos por 10 mil habitantes). Cotejado com informaes disponveis no site da Organizao Mundial de Sade (OMS), o coeficiente obtido para a capital paulista maior que o do Brasil (24 leitos por 10 mil habitantes), iguala-se ao dos Estados Unidos (31), mas fica abaixo dos de pases como Cuba (60), Frana (72), Rssia (97) e Japo (139). A distribuio territorial desse coeficiente pode ser vista no Mapa 110. Sua anlise evidencia que havia mais de 278 leitos por 10 mil habitantes em oito distritos administrativos: Bela Vista, Cambuci, Consolao, Jardim Paulista, Liberdade, Morumbi (Centro-Oeste), Moema e Vila Mariana (Sudeste). Em contraposio, havia 28 distritos nas reas mais perifricas da cidade sem registro de leitos.
Mapa 110 Leitos por 10 mil habitantes

Municpio: 31,4
120 Leitos
3.2.3. Leitos conveniados ou contratados pelo SUS As informaes obtidas a partir do cadastro do Cnes indicam que a cidade de So Paulo contava com 17,7 mil leitos conveniados ou contratados pelo SUS em dezembro de 2009. O Mapa 111 resume a distribuio do coeficiente de leitos conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes. Ao analis-lo, reitera-se a j observada tendncia de concentrao desses recursos nas regies Centro-Oeste e Sudeste. Cabe ressaltar a existncia de 47 distritos nas reas mais perifricas da cidade sem registro de leitos conveniados ou contratados pelo SUS.
Mapa 111 Leitos conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes
Municpio: 16,1
Leitos 121
3.2.4. Leitos conveniados ou contratados pelo SUS por usurios do SUS Considerando a populao usuria do SUS, tal como definida no subcaptulo 2.1., havia 29 leitos conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes na cidade de So Paulo em dezembro de 2009. Como esperado, a distribuio territorial desse coeficiente concentrou-se nas regies CentroOeste e Sudeste (ver o Mapa 112). As maiores concentraes de leitos conveniados ou contratados pelo SUS por usurios do sistema foram registradas em quatro distritos: Bela Vista, Consolao, Jardim Paulista e Vila Mariana.
Mapa 112 Leitos conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil usurios dos SUS
Municpio: 29,0
122 Leitos
3.2.5. Leitos conveniados ou contratados pelo SUS por especialidade mdica Foi calculada a quantidade de leitos conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes para os sete grupos de especialidades mdicas que so objeto do cadastro do Cnes, obtendose os seguintes resultados para a cidade de So Paulo em dezembro de 2009: leitos cirrgicos (8,2 por 10 mil habitantes), leitos clnicos (6,5), leitos complementares (3,9), leitos obsttricos (2,7), leitos peditricos (2,8), leitos de outras especialidades (2,2) e leitos de hospital-dia (0,9). Tais valores esto acima dos parmetros preconizados pelo Ministrio da Sade para os leitos cirrgicos (4,4 leitos por 10 mil habitantes), igualando-se ou ficando abaixo dos preconizados para os leitos clnicos (7,8), os leitos obsttricos (2,8) e os leitos peditricos (4,1). A distribuio dos coeficientes de leitos conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes por distrito pode ser vista nos mapas 113 a 119. Sua anlise mostra que persistia a tendncia de grande concentrao nas regies Centro-Oeste e Sudeste, com destaque para Bela Vista, Consolao, Jardim Paulista e Vila Mariana. Vale observar que os leitos obsttricos, peditricos, de outras especialidades e de hospital-dia apresentaram registros mais pulverizados pelas demais regies.
Mapa 113 Leitos cirrgicos conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes
Mapa 114 Leitos clnicos conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes
Municpio: 8,2
Municpio: 6,5
Leitos 123
Mapa 115 Leitos complementares conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes
Mapa 116 Leitos obsttricos conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes
Mapa 117 Leitos peditricos conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes
Municpio: 3,9
Municpio: 2,7
Municpio: 2,8
124 Leitos
Mapa 118 Leitos de outras especialidades conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes
Mapa 119 Leitos de hospital-dia conveniados ou contratados pelo SUS por 10 mil habitantes
Municpio: 2,2
Municpio: 0,9
Leitos 125
126 Leitos
3.3
OS Santa Marcelina/ Assessoria de Comunicao
Equipamentos
Equipamentos 127
128 Equipamentos
Os equipamentos mdicos e odontolgicos em uso no municpio de So Paulo so examinados com base nos dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (Cnes) de dezembro de 2009. Conforme destacado ao lado, os registros dessa base de dados discriminam os equipamentos existentes e os equipamentos em uso, por tipo, nos estabelecimentos de sade cadastrados em mbito nacional. Reitere-se que a categoria estabelecimentos de sade inclui consultrios mdicos e odontolgicos. Para resumir esses dados, optou-se por examinar separadamente o total de equipamentos e os subtotais derivados da classificao destes por grupos e por disponibilidade para o SUS. Os mapas a seguir e as anlises que os acompanham referem-se ao conjunto de informaes da Tabela 11. Uma vez desagregadas por distritos administrativos, permitem evidenciar a concentrao do uso de equipamentos mdicos e odontolgicos nos estabelecimentos de sade localizados nas regies das Coordenadorias de Sade Centro-Oeste e Sudeste.
Cadastro de equipamentos do Cnes Os responsveis por estabelecimentos de sade que utilizam equipamentos mdicos ou odontolgicos so obrigados a informar, em formulrio especfico do Cnes para esse fim (FCES/12 Equipamentos), a quantidade de equipamentos existentes (incluindo os equipamentos quebrados ou em manuteno) e a quantidade de equipamentos em uso. Devem ainda informar se os equipamentos em uso esto disposio do SUS, por meio de convnio ou contrato de prestao de servios aos usurios do sistema. As informaes referem-se a 55 tipos de equipamentos, reunidos em sete grupos, conforme discriminado a seguir.
Grupos
1 Equipamentos de diagnstico por imagem
Tipos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Grupos
Tipos
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Bomba/balo intra-artico Bomba de infuso Bero aquecido Bilirrubinmetro Debitmetro Desfibrilador Equipamento de fototerapia Incubadora Marcapasso temporrio Monitor de ECG Monitor de presso invasivo Monitor de presso no-invasivo Reanimador pulmonar/Ambu Respirador/ventilador Aparelho de diatermia por ultrassom/ondas curtas Aparelho de eletroestimulao Bomba de infuso de hemoderivados Equipamentos de afrese Equipamento para audiometria Equipamento de circulao extracorprea Equipamento para hemodilise Forno de Bier Equipo odontolgico completo Compressor odontolgico Fotopolimerizador Caneta de alta rotao Caneta de baixa rotao Amalgamador Aparelho de profilaxia c/jato de bicarbonato
16 2 Equipamentos de infraestrutura 17 18 3 Equipamentos de diagnstico por mtodos pticos 19 20 21 22 23 24 25 26
Gama cmara 5 Equipamentos Mamgrafo com comando simples de manuteno Mamgrafo com estereotaxia da vida Raio X at 100 mA Raio X de 100 a 500 mA Raio X mais de 500 mA Raio X dentrio Raio X com fluoroscopia Raio X para densitometria ssea Raio X para hemodinmica Tomgrafo computadorizado Ressonncia magntica Ultrassom doppler colorido Ultrassom ecgrafo 6 Outros Ultrassom convencional equipamentos mdicos Controle ambiental/ ar-condicionado central Grupo gerador Usina de oxignio Endoscpio das vias respiratrias Endoscpio das vias urinrias Endoscpio digestivo Equipamentos para optometria 7 Equipamentos Laparoscpio/vdeo odontolgicos Microscpio cirrgico Eletrocardigrafo Eletroencefalgrafo
4 Equipamentos de diagnstico por mtodos grficos
Equipamentos 129
Tabela 1 1 Dados sobre equipamentos mdicos e odontolgicos no municpio de So Paulo em 2009
Descrio Estabelecimentos de sade com equipamentos mdicos ou odontolgicos em uso Estabelecimentos de sade com equipamentos mdicos ou odontolgicos disponveis para o SUS Equipamentos mdicos e odontolgicos em uso Equipamentos mdicos e odontolgicos disponveis para o SUS Equipamentos mdicos e odontolgicos em uso por 100 mil habitantes Equipamentos mdicos e odontolgicos disponveis para o SUS por 100 mil habitantes Equipamentos mdicos e odontolgicos disponveis para o SUS por 100 mil usurios do SUS Estabelecimentos de sade com equipamentos de diagnstico por imagem em uso Estabelecimentos de sade com equipamentos de diagnstico por imagem disponveis para o SUS Equipamentos de diagnstico por imagem em uso Equipamentos de diagnstico por imagem disponveis para o SUS Equipamentos de diagnstico por imagem em uso por 100 mil habitantes Equipamentos de diagnstico por imagem disponveis para o SUS por 100 mil habitantes Equipamentos de diagnstico por imagem disponveis para o SUS por 100 mil usurios do SUS Estabelecimentos de sade com equipamentos de infraestrutura em uso Estabelecimentos de sade com equipamentos de infraestrutura disponveis para o SUS Equipamentos de infraestrutura em uso Equipamentos de infraestrutura disponveis para o SUS Equipamentos de infraestrutura em uso por 100 mil habitantes Equipamentos de infraestrutura disponveis para o SUS por 100 mil habitantes Equipamentos de infraestrutura disponveis para o SUS por 100 mil usurios do SUS Estabelecimentos de sade com equipamentos de diagnstico por mtodos pticos em uso Estabelecimentos de sade com equipamentos de diagnstico por mtodos pticos disponveis para o SUS Equipamentos de diagnstico por mtodos pticos em uso Equipamentos de diagnstico por mtodos pticos disponveis para o SUS Equipamentos de diagnstico por mtodos pticos em uso por 100 mil habitantes Equipamentos de diagnstico por mtodos pticos disponveis para o SUS por 100 mil habitantes Equipamentos de diagnstico por mtodos pticos disponveis para o SUS por 100 mil usurios do SUS
Valor 6.627 964 89.828 2.508 816,7 22,8 41,1 3.926 490 7.619 423 69,3 3,8 6,9 1.088 165 2.981 137 27,1 1,2 2,2 747 103 3.274 95 29,8 0,9 1,6
Mapa 120 121
122 123 124 125 126
127 128 129 130 131
132 133 134 135 136
137 138 140

(continua)
Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, dez 2009.
130 Equipamentos
(continuao)
Tabela 1 1 Dados sobre equipamentos mdicos e odontolgicos no municpio de So Paulo em 2009
Descrio Estabelecimentos de sade com equipamentos de diagnstico por mtodos grficos em uso Estabelecimentos de sade com equipamentos de diagnstico por mtodos grficos disponveis para o SUS Equipamentos de diagnstico por mtodos grficos em uso Equipamentos de diagnstico por mtodos grficos disponveis para o SUS Equipamentos de diagnstico por mtodos grficos em uso por 100 mil habitantes Equipamentos de diagnstico por mtodos grficos disponveis para o SUS por 100 mil habitantes Equipamentos de diagnstico por mtodos grficos disponveis para o SUS por 100 mil usurios do SUS Estabelecimentos de sade com equipamentos de manuteno da vida em uso Estabelecimentos de sade com equipamentos de manuteno da vida disponveis para o SUS Equipamentos de manuteno da vida em uso Equipamentos de manuteno da vida disponveis para o SUS Equipamentos de manuteno da vida em uso por 100 mil habitantes Equipamentos de manuteno da vida disponveis para o SUS por 100 mil habitantes Equipamentos de manuteno da vida disponveis para o SUS por 100 mil usurios do SUS Estabelecimentos de sade com outros equipamentos mdicos em uso Estabelecimentos de sade com outros equipamentos mdicos disponveis para o SUS Outros equipamentos mdicos em uso Outros equipamentos mdicos disponveis para o SUS Outros equipamentos mdicos em uso por 100 mil habitantes Outros equipamentos mdicos disponveis para o SUS por 100 mil habitantes Outros equipamentos mdicos disponveis para o SUS por 100 mil usurios do SUS Estabelecimentos de sade com equipamentos odontolgicos em uso Estabelecimentos de sade com equipamentos odontolgicos disponveis para o SUS Equipamentos odontolgicos em uso Equipamentos odontolgicos disponveis para o SUS Equipamentos odontolgicos em uso por 100 mil habitantes Equipamentos odontolgicos disponveis para o SUS por 100 mil habitantes Equipamentos odontolgicos disponveis para o SUS por 100 mil habitantes do SUS
Valor 1.305 554 2.637 517 24,0 4,7 8,5 1.587 674 47.212 657 429,2 6,0 10,8 662 154 4.850 148 44,1 1,3 2,4 3.146 553 21.255 531 193,2 4,8 8,7
Mapa 140 141
142 143 144 145 146
147 148 149 150 151
152 153 154 155 156
157 158 159
Equipamentos 131
3.3.1. Total de equipamentos Em dezembro de 2009, a cidade de So Paulo contava com 11.653 estabelecimentos de sade, dos quais 6.627 (56,9%) tinham equipamentos mdicos ou odontolgicos em uso (ver o Mapa 120). Onze distritos paulistanos concentravam em torno de 50% dos estabelecimentos com equipamentos mdicos ou odontolgicos: Bela Vista, Jardim Paulista, Lapa, Perdizes, Pinheiros (na regio da Coordenadoria de Sade Centro-Oeste), Tatuap (Leste), Santana (Norte), Itaim Bibi, Moema, Vila Mariana (Sudeste) e Santo Amaro (Sul). Quanto aos estabelecimentos de sade vinculados ao SUS, verificou-se a existncia de 964 unidades com equipamentos mdicos ou odontolgicos em uso (ver o Mapa 121). Os distritos com maior quantidade de estabelecimentos com equipamentos em uso disponveis para o SUS eram: Bela Vista, Jardim Paulista (CentroOeste), Cidade Tiradentes, So Mateus (Leste), Santana (Norte), Ipiranga, Moema, Sapopemba, Vila Mariana (Sudeste), Cidade Ademar, Jardim ngela e Jardim So Lus (Sul). Para o conjunto de estabelecimentos do municpio registrava-se a existncia de 89,8 mil equipamentos mdicos ou odontolgicos em uso. Isto significa que a cidade abrigava 816,7 equipamentos em uso para cada 100 mil habitantes. A distribuio territorial relacionada populao residente apontava concentrao em nove distritos: Barra Funda, Bela Vista, Consolao, Jardim Paulista, Liberdade, Morumbi (Centro-Oeste), Moema, Vila Mariana (Sudeste) e Santo Amaro (Sul). Por outro lado, 75 dos 96 distritos da cidade contavam com menos de 230 equipamentos por 100 mil habitantes com destaque para Lajeado, So Rafael (Leste), Anhanguera, Brasilndia (Norte), Campo Limpo e Graja (Sul). A esse respeito, ver o Mapa 122.
Mapa 120 Estabelecimentos com equipamentos mdicos ou odontolgicos

Mapa 121 Estabelecimentos com equipamentos mdicos ou odontolgicos disponveis para o SUS
Fonte: Ministrio da Sade. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, dez 2009.
132 Equipamentos
Mapa 122 Equipamentos mdicos e odontolgicos por 100 mil habitantes

Mapa 123 Equipamentos mdicos e odontolgicos disponveis para o SUS por 100 mil habitantes
Mapa 124 Equipamentos mdicos e odontolgicos disponveis para o SUS por 100 mil usurios do SUS
Municpio: 816,7
Fonte: Ministrio da Sade. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, dez 2009; Fundao SEADE. Sistema de Informaes dos Distritos da Capital, 2009.
Municpio: 22,8
Fonte: Ministrio da Sade. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, dez. 2009; Secretaria Municipal da Sade de So Paulo/ Coordenao de Epidemiologia e Informao. Estimativa da populao exclusivamente usuria SUS no Municpio de So Paulo, 2010.
Municpio: 41,1
Nos estabelecimentos que possuam equipamentos em uso disponveis para o SUS registravam-se 2,5 mil equipamentos mdicos ou odontolgicos, uma relao de 22,8 equipamentos para cada 100 mil habitantes. Tais equipamentos se concentravam em estabelecimentos localizados em 13 distritos administrativos: Barra Funda, Bela Vista, Butant, Consolao, Jardim Paulista, S (Centro-Oeste), Belm, Ipiranga,
Moema, Mooca, Pari, Vila Mariana (Sudeste) e Santo Amaro (Sul). Em contraste, o municpio tinha 71 distritos com menos de 33,8 equipamentos disponveis para o SUS por 100 mil habitantes (ver o Mapa 123).
se concentrou nos distritos da Barra Funda, Bela Vista, Butant, Consolao, Jardim Paulista (Centro-Oeste), Moema, Vila Mariana (Sudeste) e Santo Amaro (Sul), todos com mais de 163,5 equipamentos disponveis para o SUS por 100 mil habitantes usurios exConsiderando apenas a populao usuria exclusiva clusivos do SUS. Em contraposio, 68 distritos admido SUS, em dezembro de 2009 existiam, em mdia, nistrativos tinham menos de 64,3 equipamentos por 41,1 equipamentos disponveis para o SUS por 100 mil 100 mil habitantes usurios exclusivos do SUS (ver o habitantes. A distribuio territorial desse indicador Mapa 124).
Equipamentos 133
3.3.2. Equipamentos de diagnstico por imagem O Cnes registrava a existncia de 3.926 estabelecimentos que contavam com equipamentos de diagnstico por imagem. Entre esses, havia 490 estabelecimentos que possuam equipamentos de diagnstico por imagem disponveis para o SUS. O conjunto dos estabelecimentos que contavam com equipamentos de diagnstico por imagem registrava a existncia de 7.619 equipamentos deste tipo em uso. Tal volume representa uma relao de 69,3 equipamentos por 100 mil habitantes. Havia 423 equipamentos de diagnstico por imagem disponveis para o SUS, o que significa uma proporo de 3,8 equipamentos por 100 mil habitantes e 6,9 equipamentos por 100 mil habitantes usurios exclusivos do SUS. A distribuio territorial desses indicadores apresentada nos mapas 125 a 129.
Mapa 125 Estabelecimentos com equipamentos de diagnstico por imagem

Mapa 126 Estabelecimentos com equipamentos de diagnstico por imagem disponveis para o SUS
134 Equipamentos
Mapa 127 Equipamentos de diagnstico por imagem por 100 mil habitantes
Mapa 128 Equipamentos de diagnstico por imagem disponveis para o SUS por 100 mil habitantes
Mapa 129 Equipamentos de diagnstico por imagem disponveis para o SUS por 100 mil usurios do SUS
Municpio: 69,3
Municpio: 3,8
Municpio: 6,9
Equipamentos 135
3.3.3. Equipamentos de infraestrutura O Cnes registrava a existncia de 1.088 estabelecimentos que contavam com equipamentos de infraestrutura. Entre estes, havia 165 estabelecimentos que possuam equipamentos de infraestrutura disponveis para o SUS. O conjunto dos estabelecimentos que contavam com equipamentos de infraestrutura registrava a existncia de 2.981 equipamentos deste tipo em uso. Tal volume representa uma relao de 27,1 equipamentos por 100 mil habitantes. Havia 137 equipamentos de infraestrutura disponveis para o SUS no municpio, o que significa uma proporo de 1,2 equipamentos por 100 mil habitantes e 2,2 equipamentos por 100 mil habitantes usurios exclusivos do SUS. A distribuio territorial desses indicadores apresentada nos mapas 130 a 134.
Mapa 130 Estabelecimentos com equipamentos de infraestrutura

Mapa 131 Estabelecimentos com equipamentos de infraestrutura disponveis para o SUS

136 Equipamentos
Mapa 132 Equipamentos de infraestrutura por 100 mil habitantes

Mapa 133 Equipamentos de infraestrutura disponveis para o SUS por 100 mil habitantes
Mapa 134 Equipamentos de infraestrutura disponveis para o SUS por 100 mil usurios do SUS
Municpio: 27,1
Municpio: 1,2
Municpio: 2,2
Equipamentos 137
3.3.4. Equipamentos de diagnstico por mtodos pticos O Cnes registrava a existncia de 747 estabelecimentos que contavam com equipamentos de diagnstico por mtodos pticos. Entre estes, havia 103 estabelecimentos que possuam equipamentos de diagnstico por mtodos pticos disponveis para o SUS. O conjunto dos estabelecimentos que contavam com equipamentos de diagnstico por mtodos pticos registrava a existncia de 3.274 equipamentos deste tipo em uso. Tal volume representa uma relao de 29,8 equipamentos por 100 mil habitantes. Havia no municpio 95 equipamentos de diagnstico por mtodos pticos disponveis para o SUS, o que significa uma proporo de 0,9 equipamento por 100 mil habitantes e 1,6 equipamento por 100 mil habitantes usurios exclusivos do SUS. A distribuio territorial desses indicadores apresentada nos mapas 135 a 139.
Mapa 135 Estabelecimentos com equipamentos de diagnstico por mtodos pticos

Mapa 136 Estabelecimentos com equipamentos de diagnstico por mtodos pticos disponveis para o SUS
138 Equipamentos
Mapa 137 Equipamentos de diagnstico por mtodos pticos por 100 mil habitantes
Mapa 138 Mapa 139 Equipamentos de diagnstico por mtodos pticos Equipamentos de diagnstico por mtodos pticos disponveis para o SUS por 100 mil habitantes disponveis para o SUS por 100 mil usurios do SUS
Municpio de So Paulo - 2009 Municpio de So Paulo - 2009
Municpio:29,8
Municpio: 0,9
Municpio: 1,6
Equipamentos 139
3.3.5. Equipamentos de diagnstico por mtodos grficos O Cnes registrava a existncia de 1.325 estabelecimentos que contavam com equipamentos de diagnstico por mtodos grficos. Entre estes, havia 554 estabelecimentos que possuam equipamentos de diagnstico por mtodos grficos disponveis para o SUS. O conjunto dos estabelecimentos que contavam com equipamentos de diagnstico por mtodos grficos registrava a existncia de 2.637 equipamentos deste tipo em uso. Tal volume representa uma relao de 24 equipamentos por 100 mil habitantes. Havia 517 equipamentos de diagnstico por mtodos grficos disponveis para o SUS, o que significa uma proporo de 4,7 equipamentos por 100 mil habitantes e 8,5 equipamentos por 100 mil habitantes usurios exclusivos do SUS. A distribuio territorial desses indicadores apresentada nos mapas 140 a 144.
Mapa 140 Estabelecimentos com equipamentos de diagnstico por mtodos grficos

Mapa 141 Estabelecimentos com equipamentos de diagnstico por mtodos grficos disponveis para o SUS
140 Equipamentos
Mapa 142 Equipamentos de diagnstico por mtodos grficos por 100 mil habitantes
Mapa 143 Equipamentos de diagnstico por mtodos grficos disponveis para o SUS por 100 mil habitantes
Mapa 144 Equipamentos de diagnstico por mtodos grficos disponveis para o SUS por 100 mil usurios do SUS
Municpio: 24
Municpio: 4,7
Municpio: 8,5
Equipamentos 141
3.3.6. Equipamentos de manuteno da vida O Cnes registrava a existncia de 1.587 estabelecimentos que contavam com equipamentos de manuteno da vida. Entre estes, havia 674 estabelecimentos que possuam equipamentos de manuteno da vida disponveis para o SUS. O conjunto dos estabelecimentos que contavam com equipamentos de manuteno da vida registrava a existncia de 47.212 equipamentos deste tipo em uso. Tal volume representa uma relao de 429,2 equipamentos por 100 mil habitantes. Havia 657 equipamentos de manuteno da vida disponveis para o SUS, o que significa uma proporo de 6 equipamentos por 100 mil habitantes e 10,8 equipamentos por 100 mil habitantes usurios exclusivos do SUS. A distribuio territorial desses indicadores apresentada nos mapas 145 a 149.
Mapa 145 Estabelecimentos com equipamentos de manuteno da vida

Mapa 146 Estabelecimentos com equipamentos de manuteno da vida disponveis para o SUS
142 Equipamentos
Mapa 147 Equipamentos de manuteno da vida por 100 mil habitantes

Mapa 148 Equipamentos de manuteno da vida disponveis para o SUS por 100 mil habitantes
Mapa 149 Equipamentos de manuteno da vida disponveis para o SUS por 100 mil habitantes usurios do SUS
Municpio: 429,2
Municpio: 6,0
Municpio: 10,8
Equipamentos 143
3.3.7. Outros equipamentos mdicos O Cnes registrava a existncia de 662 estabelecimentos que contavam com outros equipamentos mdicos. Entre estes, havia 154 estabelecimentos que possuam outros equipamentos mdicos disponveis para o SUS. Os estabelecimentos que contavam com outros equipamentos mdicos registravam 4.850 equipamentos deste tipo em uso. Tal volume representa uma relao de 44,1 equipamentos por 100 mil habitantes. Outros equipamentos mdicos disponveis para o SUS totalizavam 148 equipamentos, o que significa uma proporo de 1,3 equipamento por 100 mil habitantes e 2,4 equipamentos por 100 mil habitantes usurios exclusivos do SUS. A distribuio territorial desses indicadores apresentada nos mapas 150 a 154.
Mapa 150 Estabelecimentos com outros equipamentos mdicos

Mapa 151 Estabelecimentos com outros equipamentos mdicos disponveis para o SUS
144 Equipamentos
Mapa 152 Outros equipamentos mdicos por 100 mil habitantes

Mapa 153 Outros equipamentos mdicos disponveis para o SUS por 100 mil habitantes
Mapa 154 Outros equipamentos mdicos disponveis para o SUS por 100 mil habitantes usurios do SUS
Municpio: 44,1
Municpio: 1,3
Municpio: 2,4
Equipamentos 145
3.3.8. Equipamentos odontolgicos O Cnes registrava a existncia de 3.146 estabelecimentos que contavam com equipamentos odontolgicos. Entre estes, havia 553 estabelecimentos que possuam equipamentos de odontologia disponveis para o SUS. O conjunto dos estabelecimentos que contavam com equipamentos odontolgicos por imagem registrava a existncia de 21.255 equipamentos deste tipo em uso. Tal volume representa uma relao de 193,2 equipamentos por 100 mil habitantes. Havia 531 equipamentos odontolgicos disponveis para o SUS, o que significa uma proporo de 4,8 equipamentos por 100 mil habitantes, e 8,4 equipamentos por 100 mil habitantes usurios exclusivos do SUS. A distribuio territorial desses indicadores apresentada nos mapas 155 a 159.
Mapa 155 Estabelecimentos com equipamentos odontolgicos

Mapa 156 Estabelecimentos com equipamentos odontolgicos disponveis para o SUS

146 Equipamentos
Mapa 157 Equipamentos odontolgicos por 100 mil habitantes

Mapa158 Equipamentos odontolgicos disponveis para o SUS por 100 mil habitantes
Mapa 159 Equipamentos odontolgicos disponveis para o SUS por 100 mil usurios do SUS
Municpio: 193,2
Municpio: 4,8
Municpio: 8,7
Equipamentos 147
148 Equipamentos
3.4
Profissionais
Profissionais 149
150 Profissionais
tos que atendiam os usurios do SUS quanto nos tm vnculo empregatcio ou outra relao de trabaque atendiam pacientes particulares e/ou bene- lho com estabelecimentos do setor. ficirios de planos de sade. Os mapas a seguir e as anlises que os acompaCabe notar que a obrigatoriedade do cadastramento nham referem-se ao conjunto de informaes de profissionais incide apenas sobre os estabelecimen- da Tabela 12. Uma vez desagregadas por distritos tos que mantm vnculo com o SUS. A obrigatoriedade administrativos, possibilitam identificar, por de cadastramento no setor de sade suplementar exemplo, que h concentrao de profissionais e incide somente sobre o registro do estabelecimento, postos de trabalhos nos estabelecimentos de saNa base de dados do Cnes estavam includos todos e no da totalidade de profissionais vinculados ao de localizados em duas das regies de Coordeos profissionais de sade registrados como estabelecimento. Isto resulta em estimativas sub-re- nadorias de Sade da cidade de So Paulo: Cenprestadores de servios tanto nos estabelecimen- presentadas da populao de profissionais que man- tro-Oeste e Sudeste. Os postos de trabalho ocupados por profissionais de sade na cidade de So Paulo foram examinados a partir dos registros do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (Cnes) de dezembro de 2009. Por meio do cadastro foi possvel identificar e caracterizar os mdicos, dentistas, enfermeiros e outros profissionais que mantm vnculos com os estabelecimentos de sade no municpio.
Cadastro de profissionais do Cnes No Brasil, os responsveis por estabelecimentos de sade so obrigados a informar, em formulrio especfico do Cnes para esse fim (FCES/17-18 Cadastro de profissionais), o nome, a ocupao, a jornada de trabalho e outros dados de identificao de todos os profissionais com os quais mantm vnculo empregatcio ou outro tipo de relao trabalhista. Ao ser cadastrado, cada profissional recebe um cdigo de identificao individual o nmero do Carto Nacional de Sade (CNS), composto de 15 dgitos. Com base neste cdigo possvel determinar a quantidade de vnculos de trabalho de cada profissional, a quantidade de profissionais vinculados a cada estabelecimento e a quantidade de vnculos profissionais mantidos pelo conjunto de estabelecimentos cadastrados numa mesma localidade.
Profissionais 151
Tabela 1 2 Dados sobre os profissionais de sade cadastrados no municpio de So Paulo em 2009
Descrio Total de postos de trabalho ocupados Postos de trabalho ocupados por profissionais vinculados ao SUS Postos de trabalho ocupados por 10 mil habitantes Postos de trabalho ocupados por profissionais vinculados ao SUS por 10 mil habitantes Postos de trabalho ocupados por profissionais vinculados ao SUS por 10 mil usurios do SUS Total de postos de trabalho ocupados por mdicos Postos de trabalho ocupados por mdicos vinculados ao SUS Postos de trabalho ocupados por mdicos por 10 mil habitantes Postos de trabalho ocupados por mdicos vinculados ao SUS por 10 mil habitantes Postos de trabalho ocupados por mdicos vinculados ao SUS por 10 mil usurios do SUS Postos de trabalho ocupados por clnicos Postos de trabalho ocupados por pediatras Postos de trabalho ocupados por ginecologistas Postos de trabalho ocupados por cardiologistas Postos de trabalho ocupados por traumatologistas Postos de trabalho ocupados por mdicos da famlia e da comunidade Postos de trabalho ocupados por clnicos vinculados ao SUS Postos de trabalho ocupados por pediatras vinculados ao SUS Postos de trabalho ocupados por ginecologistas vinculados ao SUS Postos de trabalho ocupados por cardiologistas vinculados ao SUS Postos de trabalho ocupados por traumatologistas vinculados ao SUS Postos de trabalho ocupados por mdicos da famlia e da comunidade vinculados ao SUS Postos de trabalho ocupados por clnicos vinculados ao SUS por 10 mil habitantes Postos de trabalho ocupados por pediatras vinculados ao SUS por 10 mil habitantes Postos de trabalho ocupados por ginecologistas vinculados ao SUS por 10 mil habitantes Postos de trabalho ocupados por cardiologistas vinculados ao SUS por 10 mil habitantes Postos de trabalho ocupados por traumatologistas vinculados ao SUS por 10 mil habitantes Postos de trabalho ocupados por mdicos da famlia e da comunidade vinculados ao SUS por 10 mil habitantes
Valor 209.124 150.598 190,1 136,9 246,5 81.098 48.854 73,7 44,4 80,0 12.553 7.342 6.657 3.369 3.665 1.139 9.598 5.393 3.369 1.019 1.805 1.140 8,7 4,9 3,1 0,9 1,6 1,0
Mapa
160 161 162
163 164 165
166 167 168 169 170 171

(Continua)
152 Profissionais
(Continuao)
Tabela 1 2 Dados sobre os profissionais de sade cadastrados no municpio de So Paulo em 2009
Descrio Total de postos de trabalho ocupados por dentistas Postos de trabalho ocupados por dentistas vinculados ao SUS Postos de trabalho ocupados por dentistas por 10 mil habitantes Postos de trabalho ocupados por dentistas vinculados ao SUS por 10 mil habitantes Postos de trabalho ocupados por dentistas vinculados ao SUS por 10 mil habitantes usurios do SUS Total de postos de trabalho ocupados por enfermeiros Postos de trabalho ocupados por enfermeiros vinculados ao SUS Postos de trabalho ocupados por enfermeiros por 10 mil habitantes Postos de trabalho ocupados por enfermeiros vinculados ao SUS por 10 mil habitantes Postos de trabalho ocupados por enfermeiros vinculados ao SUS por 10 mil habitantes usurios do SUS Postos de trabalho ocupados por agentes comunitrios de sade vinculados ao SUS Postos de trabalho ocupados por agentes comunitrios de sade vinculados ao SUS por 10 mil habitantes Postos de trabalho ocupados por agentes comunitrios de sade vinculados ao SUS por 10 mil habitantes usurios do SUS
Valor 6.979 2.539 6,3 2,3 4,2 11.329 8.954 10,3 8,1 14,7 8.949 8,1 14,6
Mapa
172 173 174
175 176 177
178 179
Profissionais 153
3.4.1. Total dos profissionais de sade cadastrados Em dezembro de 2009, a cidade de So Paulo contava com 179.049 postos de trabalho ocupados por 127.758 profissionais para os quais havia registro do Carto Nacional de Sade (CNS). Outros 30.075 postos eram ocupados por profissionais de sade sem registro do CNS, totalizando, assim, 209.124 vinculaes trabalhistas cadastradas. Deste total, 150.598 postos (72%) eram ocupados por profissionais vinculados ao SUS (ver a Tabela 13). Considerando os 209.124 postos de trabalho, havia, em mdia, 190 profissionais de sade ocupados por 10 mil habitantes na capital paulista. A distribuio desses postos estava concentrada em cinco distritos da regio Centro-Oeste: Jardim Paulista (2.654 profissionais ocupados por 10 mil habitantes), Consolao (2.475), Bela Vista (1.843), Liberdade (1.489) e S (1.441). Em
contraposio, 70 distritos mais afastados do Centro tinham at 255 profissionais por 10 mil habitantes (ver o Mapa 160). importante notar que um mesmo profissional pode ter vnculos de trabalho com mais de um estabelecimento, distribuindo sua jornada de trabalho entre estes. No caso dos indicadores que apuram a relao entre o nmero de profissionais e a populao residente nos distritos, optou-se por considerar, para fins de clculo, os mltiplos vnculos de trabalho dos profissionais, em cada um dos estabelecimentos em que exerce sua ocupao. No se leva em considerao, assim, o tamanho da jornada de trabalho em cada um dos estabelecimentos, possibilitando inferncias apenas sobre a existncia de profissionais que exercem determinadas ocupaes no estabelecimento e no distrito em que se localiza o estabelecimento.
Mapa 160 Postos de trabalho ocupados por 10 mil habitantes

Tabela 13 Profissionais e postos de trabalho registrados no municpio de So Paulo em dezembro de 2009
Postos de trabalho Profissionais Total 127.758 127.758 209.124 179.049 30.075 100,0 100,0 100,0 Vinculados ao SUS 150.598 150.111 487 72,0 83,8 1,6 No vinculados ao SUS 58.526 28.938 29.588 28,0 16,2 98,4
Total Com CNS informado Sem CNS informado
154 Profissionais
3.4.2. Profissionais de sade vinculados ao SUS Os 150.598 postos de trabalho ocupados por profissionais vinculados ao SUS proporcionavam uma mdia de 137 postos por 10 mil habitantes. As maiores concentraes ocorriam em trs distritos da regio Centro-Oeste: Jardim Paulista (2.236 postos de trabalho por 10 mil habitantes), Consolao (2.107) e S (1.419). Em contraposio, outros 62 dos 96 distritos contavam com at 137 postos de trabalho (a mdia do municpio) ocupados por profissionais vinculados ao SUS para cada 10 mil habitantes (ver o Mapa 161); mas, se considerada apenas a populao usuria exclusiva do SUS, a proporo caa para 48 distritos com at 137 postos por 10 mil habitantes. Mesmo no mbito dos cadastros vinculados ao SUS persistiu a tendncia de concentrao de profissionais nos distritos da regio Centro-Oeste (ver o Mapa 162).
Mapa 161 Postos de trabalho ocupados por profissionais vinculados ao SUS por 10 mil habitantes
Mapa 162 Postos de trabalho ocupados por profissionais vinculados ao SUS por 10 mil usurios do SUS
Fonte: Ministrio da Sade. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, dez 2009; Secretaria Municiapl da Sude de So Paulo/ Coordenao de Epidemiologia e Informao. Estimativa da populao exclusivamente usuria do SUS no Municpio de So Paulo, 2010.
Profissionais 155
3.4.3. Postos de trabalho ocupados por mdicos Em dezembro de 2009 estavam cadastrados 81.098 mdicos nos estabelecimentos constantes no Cnes em So Paulo, resultando em uma mdia de 74 mdicos por 10 mil habitantes. Entre os dez distritos de maior coeficiente (acima de 293,1 mdicos por 10 mil habitantes) destacavam-se Bela Vista, Consolao e Jardim Paulista (Centro-Oeste), que contavam com mais de 1.000 mdicos para cada 10 mil habitantes; no outro extremo da distribuio, entre os 32 distritos com propores mais baixas de mdicos por populao (abaixo de 15 mdicos por 10 mil habitantes) estavam os distritos de So Rafael, Vila Curu (Leste), Mandaqui (Norte) e Graja (Sul), com menos de 6 mdicos por 10 mil habitantes (ver o Mapa 163). Do total de postos de trabalho ocupados por mdicos, 48.854 tinham vnculos com o SUS, perfazendo uma mdia de 44 profissionais por 10 mil habitantes. Jardim Paulista tinha proporo de mais de 1.000 mdicos para cada 10 mil habitantes; os distritos da Bela Vista, Consolao, Liberdade e Repblica (Centro-Oeste) tinham proporo acima de 300. Entretanto, no Mandaqui (Norte), em Campo Belo, Socorro e Vila Andrade (Sul) os distritos menos assistidos havia 4 mdicos por 10 mil habitantes ou menos (ver o Mapa 164). Ao examinar a relao entre a quantidade de mdicos e a populao usuria exclusiva do SUS, verificou-se que parcela considervel dos distritos da regio Centro-Oeste tinha os nveis mais altos de concentrao desses profissionais. Na primeira faixa de concentrao de at 15,5 mdicos vinculados ao SUS para cada 10 mil habitantes foram identificados 48 distritos, quando considerada a populao total (Mapa 164), e 27, quando considerada apenas a populao usuria do SUS. Mapa 165.
Mapa 163 Postos de trabalho ocupados por mdicos por 10 mil habitantes
Mapa 164 Postos de trabalho ocupados por mdicos vinculados ao SUS por 10 mil habitantes
156 Profissionais
Mapa 165 Postos de trabalho ocupados por mdicos vinculados ao SUS por 10 mil usurios do SUS
3.4.4. Mdicos vinculados ao SUS No caso dos mdicos vinculados ao SUS, foram calculados coeficientes de profissionais por 10 mil habitantes para as seguintes especialidades: clnica mdica, pediatria, ginecologia e obstetrcia, cardiologia, ortopedia e traumatologia, e medicina da famlia e da comunidade. Clnica mdica De acordo com o Cnes, em dezembro de 2009 existiam 12.553 clnicos gerais registrados em estabelecimentos de sade no municpio, dos quais 9.800 tinham vnculo com o SUS uma proporo de 3,56 posies SUS para cada noSUS. A alocao dos clnicos gerais vinculados ao SUS se dava de forma homognea entre os distritos. Afora dois distritos sem registro de profissionais no cadastro Campo Belo e Marsilac, na regio Sul 85 dos 96 distritos tiveram um coeficiente de at 316,7 clnicos gerais vinculados ao SUS para cada 10 mil habitantes. Observou-se alta concentrao de profissionais no Jardim Paulista (2.172,7 clnicos gerais por 10 mil habitantes) e na Consolao (1.445,2) ver o Mapa 166.
Mapa 166 Postos de trabalho ocupados por clnicos vinculados ao SUS por 10 mil habitantes
Profissionais 157
Pediatria Foram cadastrados 7.342 pediatras em estabelecimentos de sade no municpio, dentre os quais 5.393 tinham vnculo com o SUS resultando em uma proporo de 2,77 profissionais SUS para cada no-SUS. A distribuio de pediatras vinculados ao SUS era mais dispersa que a de clnicos gerais. A maior parte dos distritos atingiu no mximo 106,6 pediatras para cada 10 mil habitantes. As maiores propores foram as dos distritos do Belm (501 pediatras vinculados ao SUS por 10 mil habitantes), Consolao (472) e Jardim Paulista (381) ver o Mapa 167. Ainda assim, no houve registros no cadastro em dois distritos: Vila Leopoldina e Marsilac. Ginecologia e obstetrcia O Cnes de dezembro de 2009 relaciona 6.657 ginecologistas vinculados a estabelecimentos de sade em So Paulo, dos quais 3.369 tinham vnculo com o SUS o que representou 1,02 posio SUS para cada no-SUS. Constatou-se distribuio homognea de profissionais entre os distritos. Bela Vista, Consolao, Jardim Paulista (Centro-Oeste), Belm (Sudeste) e Santo Amaro (Sul) contavam com mais de 20 ginecologistas vinculados ao SUS para cada 10 mil habitantes; e, no outro extremo, Jaguara, Vila Leopoldina (Centro-Oeste) e Marsilac (Sul) no registraram nenhum profissional da especialidade. Os demais 88 distritos da capital tinham, no mximo, 19,8 especialistas da rea para cada 10 mil habitantes ver o Mapa 168.
Mapa 167 Postos de trabalho ocupados por pediatras vinculados ao SUS por 10 mil habitantes
Mapa 168 Postos de trabalho ocupados por ginecologistas vinculados ao SUS por 10 mil habitantes
158 Profissionais
Cardiologia De acordo com o Cnes, em dezembro de 2009 o municpio tinha 3.369 postos de trabalho ocupados por cardiologistas, dentre os quais 2.054 estavam vinculados ao SUS uma relao de 1,56 profissional SUS para cada no-SUS. Parte considervel dos distritos 32 no cadastrou cardiologistas vinculados ao SUS. Em situao oposta, Bela Vista, Consolao, Jardim Paulista (Centro-Oeste) e Moema (Sudeste) tiveram coeficientes acima de 13,9 profissionais da especialidade vinculados ao SUS por 10 mil habitantes tendo sido encontrada no Jardim Paulista a maior proporo, 126,8. Ver o Mapa 169. Ortopedia e traumatologia Em dezembro de 2009, o Cnes cadastrou 3.665 postos de trabalho ocupados por ortopedistas, dos quais 1.805 tinham vnculo com o SUS o que representou 0,97 posio SUS para cada noSUS. No houve cadastro de ortopedistas vinculados ao SUS em 32 distritos. Em contraposio, foram registrados coeficientes acima de 13,5 profissionais da especialidade vinculados ao SUS por 10 mil habitantes em seis distritos Consolao (34,7), Pari (22,5), Jardim Paulista (18,7), Repblica (17,2), Santo Amaro (15,7) e Liberdade (13,58) , destacados nas trs faixas mais altas do Mapa 170.
Mapa 169 Postos de trabalho ocupados por cardiologistas vinculados ao SUS por 10 mil habitantes
Mapa 170 Postos de trabalho ocupados por traumatologistas vinculados ao SUS por 10 mil habitantes
Profissionais 159
Medicina da famlia e da comunidade Foram cadastrados 1.139 mdicos da famlia e da comunidade vinculados ao SUS nos estabelecimentos registrados no Cnes. O padro de distribuio revelou-se bastante distinto do observado para a maior parte das outras categorias profissionais. Distritos mais perifricos apresentaram as maiores concentraes desses profissionais para cada 10 mil habitantes. Pari, na regio Sudeste (com 6,8 mdicos da famlia e da comunidade vinculados ao SUS por 10 mil habitantes), Marsilac, na regio Sul (6) e Anhanguera, na regio Norte (4,4) tiveram os coeficientes mais altos. Ver o Mapa 171.
Mapa 171 Postos de trabalho ocupados por mdicos da famlia e da comunidade vinculados ao SUS por 10 mil habitantes
3.4.5. Postos de trabalho ocupados por dentistas Em dezembro de 2009, o Cnes registrou 6.979 posies ocupacionais de dentistas, com uma mdia de 6,3 profissionais por 10 mil habitantes. Santo Amaro (Sul) destacava-se dos demais distritos por ter 50 dentistas para cada grupo de 10 mil habitantes; no outro extremo estavam 65 distritos com at 8 profissionais da especialidade (ver o Mapa 172). Do total de postos de trabalho ocupados por dentistas, 2.539 eram vinculados ao SUS, perfazendo uma mdia de 2,3 dentistas por 10 mil habitantes. Barra Funda e Butant (Centro-Oeste) tinham 34 dentistas do SUS para cada 10 mil habitantes, constituindo-se nos distritos de maior proporo entre dentistas vinculados ao SUS e populao; apenas no distrito de Marsilac (Sul) no houve registro de dentistas vinculados ao SUS (ver o Mapa 173). Relacionando os postos de trabalho ocupados por dentistas e a populao usuria do SUS, verificou-se que os distritos da Barra Funda e do Butant continuaram com os nveis mais altos de concentrao destes profissionais (81 dentistas por 10 mil habitantes usurios do SUS).
Na faixa de mais baixa concentrao, de at 7,9 dentistas para cada grupo de 10 mil habitantes, foram identificados 84 distritos quando considerada a populao total (Mapa 173), e 66 distritos quando considerada apenas a populao usuria do SUS (Mapa 174).
160 Profissionais
Mapa 172 Postos de trabalho ocupados por dentistas por 10 mil habitantes
Mapa 173 Postos de trabalho ocupados por dentistas vinculados ao SUS por 10 mil habitantes
Mapa 174 Postos de trabalho ocupados por dentistas vinculados ao SUS por 10 mil usurios do SUS
Profissionais 161
3.4.6. Postos de trabalho ocupados por enfermeiros O Cnes registrou 11.329 enfermeiros vinculados a estabelecimentos de sade no municpio relao prxima a 10 profissionais por 10 mil habitantes. A grande maioria dos distritos (65) contava com menos do que a mdia do municpio. No outro extremo, Consolao (com 190,5 enfermeiros por 10 mil habitantes), Jardim Paulista (177,6), Liberdade (98,6) e Bela Vista (91,1), todos na regio Centro-Oeste, apresentaram os maiores patamares de concentrao ver o Mapa 175. Do total de postos de trabalho, 8.954 eram ocupados por enfermeiros vinculados ao SUS, perfazendo mdia prxima a 8 profissionais por 10 mil habitantes. A relao de enfermeiros vinculados ao SUS com a populao residente no diferiu muito do padro observado para o total de profissionais. Foram identificados 72 distritos com menos de 9,5 enfermeiros vinculados ao SUS por 10 mil habitantes. Ver o Mapa 176. Ao analisar a relao entre a disponibilidade de enfermeiros vinculados ao SUS e a populao usuria do SUS, foi possvel verificar que os distritos da Consolao, Jardim Paulista e Liberdade (Centro-Oeste) mantinham uma proporo bastante alta de enfermeiros por habitante (em especial por contarem com relativamente baixa populao usuria do SUS). Entretanto, alguns distritos de outras regies da cidade tambm revelaram uma relao mais folgada entre o nmero de enfermeiros vinculados ao SUS e a populao usuria do SUS acima de 48 enfermeiros por 10 mil habitantes (ver o Mapa 177).
Mapa 175 Postos de trabalho ocupados por enfermeiros por 10 mil habitantes
Mapa 176 Postos de trabalho ocupados por enfermeiros vinculados ao SUS por 10 mil habitantes
162 Profissionais
Mapa 177 Postos de trabalho ocupados por enfermeiros vinculados ao SUS por 10 mil usurios do SUS
Profissionais 163
3.4.7. Agentes comunitrios de sade vinculados ao SUS Os estabelecimentos registrados no Cnes contavam com 8.949 agentes comunitrios de sade vinculados ao SUS, resultando em uma mdia de 8,1 profissionais por 10 mil habitantes. Dois distritos S, na regio Centro-Oeste, e Marsilac, na Sul contavam com mais de 33 agentes comunitrios de sade para cada grupo de 10 mil habitantes. No outro extremo da distribuio estavam 60 distritos que contavam com menos de 8,7 agentes comunitrios de sade para cada 10 mil habitantes. Ver o Mapa 178. Ao examinar a relao entre a quantidade de postos de trabalho ocupados por agentes comunitrios de sade e a populao usuria do SUS, verificou-se que os distritos da S e de Marsilac continuaram com os nveis mais altos de concentrao destes profissionais (acima de 47,5 profissionais para cada 10 mil habitantes). Na primeira faixa de concentrao de at 8,7 agentes comunitrios de sade para cada grupo de 10 mil habitantes foram identificados 59 distritos, quando considerada a populao total, e 29, quando considerada apenas a populao usuria do SUS. Ver o Mapa 179.
Mapa 178 Postos de trabalho ocupados por agentes comunitrios de sade vinculados ao SUS por 10 mil habitantes
Mapa 179 Postos de trabalho ocupados por agentes comunitrios de sade vinculados ao SUS por 10 mil usurios do SUS
164 Profissionais
3.5
SMS/ Assessoria de Comunicao
Produo de servios
Produo de servios 165
166 Produo de servios
A produo de servios de sade na cidade de So Paulo foi examinada a partir dos registros do Sistema de Informao Ambulatorial (SIA/SUS) e do Sistema de Informao Hospitalar (SIH/SUS), ambos referentes a 2009. Conforme destacado ao lado, a base de dados do SIA/SUS gerada pelo registro do atendimento ambulatorial e do custeio dos procedimentos realizados pelos estabelecimentos de sade (pblicos e privados) prestadores de servios ao SUS. J a base de dados do SIH/SUS apresenta registros das internaes hospitalares na rede prpria e conveniada com o SUS, contendo as autorizaes de internao hospitalar (AIHs) aprovadas e os valores efetivamente pagos por ms de competncia. Os mapas a seguir e as anlises que os acompanham referem-se ao conjunto de informaes da Tabela 14. Desagregadas por distritos administrativos, possibilitam identificar, entre outros aspectos, que h concentrao de procedimentos ambulatoriais e hospitalares nos estabelecimentos de sade localizados em apenas duas das regies de Coordenadorias de Sade: a Centro-Oeste e a Sudeste.
Sistema de Informao Ambulatorial (SIA/SUS) O SIA/SUS responsvel pela captao e processamento das contas ambulatoriais do SUS. Sua base de dados gerada pelo registro do atendimento ambulatorial e do custeio dos procedimentos realizados pelos estabelecimentos de sade (pblicos e privados) prestadores de servio rede do SUS. Seu documento bsico o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA), preenchido pelas unidades ambulatoriais. O processamento descentralizado nas esferas estadual ou municipal, conforme o nvel de gesto, para consecutivo envio ao Departamento de Informtica do SUS (DataSUS). O BPA contm os nmeros de atendimentos realizados por tipo de procedimento e, dependendo deste, por grupo populacional. Os dados no so individualizados, fornecendo basicamente indicadores operacionais. No tocante aos procedimentos de alta complexidade e alto custo, o SIA/SUS tem como documento bsico a Autorizao para Procedimentos de Alto Custo/Complexidade (Apac). Suas informaes so individualizadas.
Sistema de Informao Hospitalar (SIH/SUS) O SIH/SUS responsvel pela captao e processamento das contas hospitalares do SUS. Tem como documento bsico a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH), que habilita a internao do paciente e gera valores para pagamento. A base de dados do SIH/SUS apresenta registros das internaes hospitalares na rede prpria e conveniada com o SUS. Contm as AIHs aprovadas e os valores efetivamente pagos por ms de competncia. Preenchida pelo estabelecimento hospitalar, a AIH enviada mensalmente ao gestor municipal e/ou estadual do SUS, conforme o nvel de gesto, para consolidao nacional pelo Departamento de Informtica do SUS (DataSUS). So disponibilizados dados individuais (mas no identificados) sobre o paciente e a internao, como o diagnstico de internao, os procedimentos realizados e os valores pagos.
Tabela 1 4 Dados sobre produo de servios de sade financiados pelo SUS no municpio de So Paulo em 2009
Descrio Procedimentos ambulatoriais e hospitalares Valor dos procedimentos ambulatoriais e hospitalares (em R$) Procedimentos ambulatoriais e hospitalares por habitante Procedimentos ambulatoriais e hospitalares por estabelecimento Valor dos procedimentos ambulatoriais e hospitalares por estabelecimento (em R$) Valor das aes de promoo e preveno em sade (em R$) Valor dos procedimentos com finalidade diagnstica por estabelecimento (em R$) Valor dos procedimentos clnicos por estabelecimento (em R$) Valor dos procedimentos cirrgicos por estabelecimento (em R$) Valor dos transplantes de rgos, tecidos e clulas por estabelecimento (em R$) Valor dos medicamentos por estabelecimento (em R$) Valor das rteses, prteses e materiais especiais por estabelecimento (em R$) Valor das aes complementares da ateno sade por estabelecimento (em R$) AIHs por estabelecimento AIHs de cirurgia geral por estabelecimento AIHs de clnica mdica por estabelecimento AIHs de obstetrcia por estabelecimento AIHs de pediatria por estabelecimento AIHs de psiquiatria por estabelecimento
Valor 277.507.721 2.288.667.686,12 25,20 300.008 2.474.235,00 1.898,61 636.691,48 1.185.153,82 850.968,21 6.638.819,28 16.694.035,19 585.129,63 1.960,85 7.546 3.432 2.896 2.707 2.430 886
Mapa 180 181
182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197
Fonte: Ministrio da Sade. Sistema de Informaes Ambulatoriais, jan./dez. 2009; Sistema de Informaes Hospitalares, jan./dez. 2009; Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, dez. 2009. Fundao SEADE. Sistema de Informaes dos Distritos da Capital, 2009.
3.5.1. Total de procedimentos e valor agregado Na cidade de So Paulo, de acordo com os registros dos sistemas de informao do SUS, foram realizados 277.507.721 procedimentos ambulatoriais e hospitalares em 2009. Jardim Paulista foi o distrito que concentrou o maior volume de produo (49.159.270 procedimentos), seguido por Vila Mariana e Cambuci, ambos com mais de 26 milhes de procedimentos realizados ver o Mapa 180. A distribuio do volume de procedimentos apresenta-se de forma um pouco distinta do volume de recursos investidos. Elevado pelos procedimentos hospitalares, o montante de investimentos concentrou-se principalmente nos distritos da regio Centro-Oeste. Jardim Paulista e Vila Mariana foram os distritos com os maiores volumes de recursos, somando mais de R$ 650 milhes (aproximadamente 28% do volume total de recursos investidos em procedimentos ambulatoriais e hospitalares no municpio). A desigualdade na distribuio desses recursos patente ao se levar em conta que os dois distritos agregaram um volume de investimento maior do que a soma dos 83 distritos com os menores volumes de investimento observados ver o Mapa 181.
Mapa 180 Procedimentos ambulatoriais e hospitalares

Mapa 181 Valor dos procedimentos ambulatoriais e hospitalares (em R$)

Municpio: 277.507.721
Fonte: Ministrio da Sade. Sistema de Informaes Ambulatoriais e Sistema de Informaes Hospitalares, jan/dez 2009.
Municpio: 2.288.667.686,12
Fonte: Ministrio da Sade. Sistema de Informaes Ambulatoriais e Sistema de Informaes Hospitalares, jan/dez 2009.
3.5.2. Produo ambulatorial e hospitalar por estabelecimento Os registros dos sistemas de informao do SUS apontaram, em 2009, 300.008 procedimentos ambulatoriais e hospitalares por estabelecimento no municpio. Isso significa 25,2 procedimentos por habitante. A distribuio deste indicador apresentou-se bastante concentrada em alguns distritos da capital em 17 dos 96 distritos a mdia de procedimentos por estabelecimento est acima da mdia municipal. O Mapa 182 destaca os distritos cujos estabelecimentos tm as mdias de produtividade mais altas do municpio pela ordem, Cambuci (alavancado pelos registros do PAM Vrzea Grande), Jardim Paulista, Brs, Pinheiros e Belm. Os estabelecimentos nesses distritos tm mdia significativamente mais alta de produo ambulatorial e hospitalar. O padro de concentrao territorial pouco menos pronunciado quando se analisa o valor mdio investido em cada estabelecimento por distrito. Distritos da regio Centro-Oeste apresentaram os valores mdios mais altos de investimento por estabelecimento elevados principalmente pelos procedimentos hospitalares, conforme j observado. Afora esses distritos, destaca-se o Parque do Carmo (Leste), impulsionado pela produo registrada no Hospital Santa Marcelina (ver o Mapa 183).
Mapa 182 Procedimentos ambulatorias e hospitalares por estabelecimento

Mapa 183 Valor dos procedimentos ambulatoriais e hospitalares por estabelecimento (em R$)
Municpio: 300.008
Fonte: Ministrio da Sade. Sistema de Informaes Ambulatoriais, jan./fev. 2009; Sistema de Informaes Hospitalares, jan./dez. 2009. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, dez. 2009.
Municpio: 2.474.235,00
3.5.3. Valor da produo ambulatorial e hospitalar por estabelecimento segundo grupos A Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS classifica os procedimentos ambulatoriais e hospitalares, quanto ao tipo, em oito grupos: aes de promoo e preveno em sade; procedimentos com finalidade diagnstica; procedimentos clnicos; procedimentos cirrgicos; transplantes de rgos, tecidos e clulas; medicamentos; rteses, prteses e materiais especiais; e aes complementares de ateno sade. Veja na Tabela 14 (pgina 168) os valores desses procedimentos por estabelecimento na cidade segundo os oito grupos abordados. Conforme pode ser visto nos mapas 184 a 191, os investimentos em procedimentos de ateno bsica aes de promoo e preveno em sade e aes complementares de ateno sade tiveram um padro de distribuio mais disperso e menos desigual entre os distritos, se comparados distribuio dos procedimentos de maior complexidade. Entre os demais grupos, que indicam a realizao de procedimentos de maior complexidade, os investimentos em procedimentos clnicos, cirrgicos, e procedimentos com finalidade diagnstica (que, tomados em conjunto, representam 76,7% dos investimentos registrados) esto presentes em todos os distritos, mais dispersos entre os estabelecimentos no caso dos procedimentos com finalidade diagnstica. O padro de distribuio dos investimentos em procedimentos clnicos e cirrgicos mais concentrado do que o observado para os investimentos em procedimentos com finalidade diagnstica. Os investimentos em transplantes de rgos, tecidos e clulas esto localizados em
um nmero reduzido de estabelecimentos, em 11 dos 96 distritos, sendo o tipo de procedimento com mais alto nvel de concentrao de investimentos. O investimento em medicamentos est registrado em 13 dos 96 distritos, menos disperso territorialmente do que a distribuio dos investimentos em procedimentos do tipo rteses, prteses e materiais especiais, presente em estabelecimentos localizados em 35 dos 96 distritos. Os registros de investimentos em produo por estabelecimento apontam para uma distribuio territorial menos concentrada dos investimentos em ateno bsica, em oposio a uma concentrao mais intensa de investimentos em procedimentos de mdia e alta complexidade em determinados estabelecimentos e distritos
Mapa 184 Valor das aes de promoo e preveno em sade por estabelecimento (em R$)
Municpio: 1.898,61
Mapa 185 Valor dos procedimentos com finalidade diagnstica por estabelecimento (em R$)
Mapa 186 Valor dos procedimentos clnicos por estabelecimento (em R$)
Mapa 187 Valor dos procedimentos cirrgicos por estabelecimento (em R$)
Municpio: 636.691,48
Municpio: 1.185.153,82
Mapa 188 Valor dos transplantes de orgos, tecidos e clulas por estabelecimento (em R$)
Mapa 189 Valor dos medicamentos por estabelecimento (em R$)

Mapa 190 Valor das rteses, prteses e materiais especiais por estabelecimento (em R$)
Municpio: 6.638.819,28
Municpio: 16.694.035,19
Mapa 191 Valor das aes complementares de ateno sade por estabelecimento (em R$)
3.5.4. Internaes hospitalares por estabelecimento Na cidade de So Paulo, foram registradas 633.869 autorizaes de internao hospitalar (AIHs) em 2009, a um custo mdio de R$ 1.528,81 por procedimento, e uma mdia de 7.546,05 AIHs por estabelecimento (84 estabelecimentos registraram AIHs em 2009 no SIH/SUS). A produtividade mdia por estabelecimento nos distritos no apresenta padro claro de concentrao, como se pode ver no Mapa 192. As duas faixas em destaque no mapa devido a nveis mais altos de produtividade por estabelecimento acima de 12.867 AIHs agregam distritos de diversas regies da cidade: Jardim Paulista (Centro-Oeste), Cidade Tiradentes, Ermelino Matarazzo, Guaianases, Itaim Paulista, Parque do Carmo (Leste), Santana (Norte), Vila Prudente (Sudeste) e Jardim ngela (Sul). Uma vez que o indicador mostrou as internaes por local de ocorrncia (e no por local de residncia do paciente), a distribuio dos indicadores referentes s AIHs acompanha territorialmente a distribuio da rede de atendimento hospitalar do municpio. Do Mapa 193 ao 197 so apresentados os coeficientes de produo de internaes hospitalares por estabelecimento na cidade de So Paulo para as seguintes especialidades mdicas: cirurgia geral, clnica mdica, obstetrcia, pediatria e psiquiatria.
Mapa 192 AIHs por estabelecimento

Municpio: 1.960,85
Municpio: 7.546
Fonte: Ministrio da Sade. Sistema de Informaes Hospitalares, jan./dez. 2009. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, dez. 2009.
Cirurgia geral A produo de AIHs em cirurgia geral pelo hospital Santa Marcelina fez com que o distrito do Parque do Carmo se destacasse como o de maior mdia de produo de AIHs deste tipo por estabelecimento no municpio. Nesse distrito foram produzidas 13.784 AIHs em mdia por estabelecimento. O Jardim Paulista o outro distrito de destaque neste indicador, com mdia de 10.783 AIHs em cirurgia geral por estabelecimento. Para o total do municpio, 68 estabelecimentos prestaram este tipo de atendimento, com mdia de 3.432 internaes por estabelecimento. Foram pagas 233.395 AIHs nesta especialidade, ao custo mdio de R$ 2.089,85 (ver Mapa 193). Clnica mdica Os distritos onde se localizavam os estabelecimentos com maior produtividade mdia em AIHs de clnica mdica eram tambm o Jardim Paulista e o Parque do Carmo. No entanto, com uma distribuio mdia menos desigual, destacavam-se neste indicador tambm os estabelecimentos registrados nos distritos de Ermelino Matarazzo, Itaim Paulista (Leste), Santana (Norte), Jabaquara, Tatuap e Vila Prudente (Sudeste), todos com mais de 4.080 AIHs em clnica mdica por estabelecimento em 2009. Foram pagas, nesta especialidade, 176.654 AIHs em 2009, ao custo mdio de R$ 1.147,94, distribudas em 61 estabelecimentos resultando em uma mdia de 2.896 AIHs por estabelecimento (ver Mapa 194).
Mapa 193 AIHs de cirurgia geral por estabelecimento

Mapa 194 AIHs de clnica mdica por estabelecimento

Municpio: 3.432
Municpio: 2.896
Obstetrcia Dos 96 distritos, 36 contavam com estabelecimentos que realizaram AIHs em obstetrcia. Dentre esses, de acordo com os registros para o indicador de produtividade por estabelecimento, sobressaem Sade (mdia de 8.646 AIHs em obstetrcia por estabelecimento), Cachoeirinha (6.337) e Belm (6.187), como destacado nas duas faixas de cor mais forte no Mapa 195. Foram pagas 108.289 internaes nesta especialidade, a um custo mdio de R$ 584,52 por estabelecimento, distribudas em 40 estabelecimentos, o que resultou em 2.707 AIHs por estabelecimento. Pediatria As AIHs em pediatria vm aps as AIHs em cirurgia geral, clnica mdica e obstetrcia , com 71.857 internaes registradas, ao custo mdio de R$ 1.119,15. Esse volume de procedimentos foi realizado em 51 estabelecimentos, o que significou uma mdia de 1.409 AIHs por estabelecimento. Os estabelecimentos localizados nos distritos do Butant, Morumbi (Centro-Oeste), Cidade Tiradentes, Parque do Carmo (Leste), Jardim So Lus e Jardim ngela (Sul) registraram os maiores valores, com mais de 2.430 AIHs por estabelecimento (ver o Mapa 196).
Mapa 195 AIHs de obstetrcia por estabelecimento

Mapa 196 AIHs de pediatria por estabelecimento

Municpio: 2.707
Municpio: 2.430
Psiquiatria O SIH registra a ocorrncia de 21.827 AIHs em psiquiatria, ao custo mdio de R$ 528,45, distribudos em 24 estabelecimentos mdia de 886 por estabelecimento. Trata-se, portanto, de um tipo de AIH concentrado em nmero restrito de estabelecimentos. Estes, por sua vez, esto distribudos de forma bastante dispersa no territrio do municpio, como se pode ver no Mapa 197. No observvel desigualdade muito pronunciada na produo mdia deste tipo de internao hospitalar entre os estabelecimentos nos distritos, mas ainda assim destacase a produtividade mdia nos estabelecimentos dos distritos de So Domingos (no qual se localiza a Casa de Sade Nossa Senhora de Ftima, onde esto registradas as AIHs) e Pirituba (que conta com o CAISM Philippe Pinel), ambos na regio Norte.
Mapa 197 AIHs de psiquiatria por estabelecimento

Municpio: 886
BIBLIOGRAFIA
BUSSAB, W.O. e DINI, N.P. Pesquisa de emprego e desemprego SEADE/DIEESE: regies homogneas da Grande So Paulo. So Paulo, Fundao Seade, Revista So Paulo em Perspectiva, 1(3), p. 5-11, set./dez. 1985. FIELD, A. Descobrindo a estatstica utilizando o SPSS. Porto Alegre: Artmed, 2009. FERREIRA, M.; DINI, N.; FERREIRA, S. Espaos e dimenses da pobreza nos municpios do Estado de So Paulo. So Paulo, Fundao SEADE, Revista So Paulo em Perspectiva, v. 20, n. 1, p. 5-17, jan./mar. 2006. HAIR, J. F. et al. Multivariate data analysis. New Jersey: Prentice Hall, 1985. JANNUZZI, P. Indicadores Sociais no Brasil: Conceitos, fontes de dados e aplicaes. Campinas, SP: Editora Alnea, 2009. KOHN, R. e WHITE, K. Health Care: An International Study. Oxford University Press, 1976. PEREIRA, M. Epidemiologia Teoria e Prtica. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 1996. REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAO PARA A SADE (RIPSA). Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes 2o edio Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2008. REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAO PARA SADE (RIPSA). Informe de situao e tendncias: demografia e sade. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2009. PREFEITURA DO MUNICPIO DE SO PAULO. Secretaria Municipal da Sade. Coordenao de Epidemiologia e Informao CEInfo. Diretrio de Bases de Dados - DBD. So Paulo: Secretaria Municipal da Sade, 2006.
NECESSIDADE
PREFEITURA DO MUNICPIO DE SO PAULO. Secretaria Municipal da Sade. Coordenao de Epidemiologia e Informao CEInfo. ndice de Necessidades em Sade por Distrito Administrativo do Municpio de So Paulo. 3o edio So Paulo: Secretaria Municipal da Sade, 2008. PREFEITURA DO MUNICPIO DE SO PAULO. Secretaria Municipal da Sade. Coordenao de Epidemiologia e Informao CEInfo. Gerncia de Geoprocessamento e Informaes Socioambientais GISA. So Paulo: Secretaria Municipal da Sade, Boletim CEInfo Especial Geoprocessamento, 2009. PREFEITURA DO MUNICPIO DE SO PAULO. Secretaria Municipal da Sade. Coordenao de Epidemiologia e Informao CEInfo. So Paulo: Secretaria Municipal da Sade. Estimativa da populao exclusivamente usuria do SUS no municpio de So Paulo, Boletim Eletrnico CEInfo, fevereiro de 2010.
179
180
PREFEITURA DO MUNICPIO DE SO PAULO
Gilberto Kassab Prefeito Alda Marco Antonio Vice-prefeita
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE
Januario Montone Secretrio Jos Maria da Costa Orlando Secretrio adjunto Margarida Maria Tenrio de Azevedo Lira Coordenao de Epidemiologia e Informao - CEInfo
INSTITUTO VIA PBLICA
Pedro Paulo Martoni Branco Diretor Executivo Annez Andraus Troyano Diretora de Pesquisas e Metodologias Luiz Henrique Proena Soares Diretor de Planejamento Geral e Coordenao de Projetos Luiz Augusto Cor Diretor Administrativo e Financeiro
PROJETO
Coordenao geral Pedro Paulo Martoni Branco Coordenao executiva Annez Andraus Troyano Coordenao editorial e grfica Luiz Augusto Cor Equipe tcnica Levantamento, processamento e anlise de dados Coordenador Olavo Viana Costa Equipe Alexandre Lalau Guerra Murillo Marschner Alves de Brito Olavo Viana Costa Geoprocessamento Ana Cristina Gentile Ferreira Janaina Romano Rangel
Projeto editorial e grfico Coordenao Luiz Augusto Cor Projeto grfico Ana Cristina Gentile Ferreira Eliane Rios Antonio Roizman Editoria e reviso de texto Aderval Borges Editorao final Mauro Malin Suporte de informtica Kenned Freire Apoio produo editorial e de mapas Beatriz Simes Gonalves Carlos Eduardo Schad Denis Tamion Pamela Christie Viotto
181
182
O leitor encontra aqui um precioso roteiro para entender a dinmica das necessidades, da demanda e da oferta de servios de sade pblica na cidade de So Paulo. A cartografia praticada neste Atlas transforma milhares de informaes isoladas numa representao sistmica, que permite apreender a lgica de funcionamento de uma rede altamente complexa, cujas virtudes ainda esto aqum do necessrio para se contrapor s desigualdades sociais que dividem os cidados do municpio. Percebe-se que o prprio crescimento demogrfico vivido pela metrpole nas ltimas dcadas um desafio ao propsito primeiro de uma administrao democrtica: dispensar atendimento que nivele as pessoas pelos padres mais elevados. A geografia da desigualdade salta dos mapas para a mente quando se examinam as estruturas disponveis nos 96 distritos administrativos de So Paulo. Exemplo significativo, entre muitos, o da concentrao dos leitos conveniados ou contratados pelo Sistema nico de Sade (SUS) em quatro distritos Bela Vista, Consolao, Jardim Paulista e Vila Mariana onde moravam, em dezembro de 2009, menos de 300 mil (2,7%) dos 11 milhes de paulistanos. Tambm se constata, nestas pginas, o esforo tenaz feito pela Prefeitura, por intermdio da Secretaria Municipal de Sade, para levar aos distritos mais populosos e desfavorecidos uma rede muito numerosa de unidades bsicas de sade e hospitais de grande porte. Este amplo panorama ganhar em breve uma verso digital na internet, que permitir sua pronta atualizao com os dados ainda em processamento do Censo Populacional de 2010. So Paulo, setembro de 2011

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1. Sade - Indicadores 2. Sade - Mapas I- Instituto Via Pblica II - Ttulo

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Ferramenta para planejar

Foto: SMS/ Assessoria de Comunicao

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Mapa 1 rea urbanizada, hidrografia e reas verdes

Fonte: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Emplasa, 2002.

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Mapa 2 Distritos administrativos e Coordenadorias Regionais de Sade

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Densidade demogrfica (Hab/km2)

Densidade demogrfica (Hab/km2)

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Fonte: Secretaria Municipal de Sade de So Paulo, 2010.

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Nota tcnica sobre a gerao dos mapas

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Mapa 4 Populao residente

Mapa 5 Estabelecimentos de sade

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Foto: OS Santa Marcelina/ Assessoria de Comunicao

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Tabela 2 Indicadores demogrficos no municpio de So Paulo entre 1996/2009

Fonte: Fundao SEADE. Sistema de Informaes dos Distritos da Capital, 1996/2009.

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Mapa 6 Populao residente

Mapa 7 Taxa geomtrica de crescimento anual da populao residente (% a.a.)

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Mapa 8 Densidade demogrfica (km2)

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Mapa 9 Populao residente de 60 anos e mais

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Mapa 10 Populao residente de 0 a 14 anos

Mapa 11 Populao residente de 15 a 59 anos

Mapa 12 ndice de envelhecimento da populao residente (%)

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Mapa 13 Proporo de homens para cada 100 mulheres na populao residente

Mapa 14 Populao residente feminina de 15 a 49 anos

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Tabela 3 Indicadores de natalidade, fecundidade e mortalidade no municpio de So Paulo entre 1996/2008

Fonte: Fundao SEADE. Sistema de Informaes dos Distritos da Capital, 1996/2008.

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Mapa 15 Taxa de natalidade por mil habitantes

Mapa 16 Taxa de natalidade por mil habitantes