Libro 10 Itvc

APLICACIN ENFERMERA DE FRMACOS INTRAVENOSOS EN EMERGENCIAS
Curso acreditado por la COMISIN DE FORMACIN CONTINUADA DE LAS PROFESIONES SANITARIAS
CURSO PUNTUABLE EN TODO EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Para la Carrera Profesional, Concurso-Oposicin, Bolsas de Contratacin, Traslados... segn Real Decreto 1142/2007 por el que se determina la composicin y funciones de la Comisin de Formacin Continuada de las profesiones sanitarias y se regula el sistema de acreditacin de la Formacin Continuada y Ley 44/2003 de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias
COORDINADORA.
ANA MERCEDES HUIDOBRO DEL ARCO.
Reservados los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningn procedimiento sin permiso de Logoss. Formacin Continuada Logoss, S.L. Depsito Legal: J-569-2008 ISBN: 978-84-92551-10-1 Primera edicin, octubre 2008 Segunda edicin, septiembre 2009 Imprime: Grficas La Paz de Torredonjimeno, S.L.
COORDINADORA Y AUTORA: Huidobro del Arco, Ana Mercedes. Diplomada en Enfermera. Gerencia de Emergencias Sanitarias de Castilla y Len. SACYL.
AUTORES: Calvo de Francisco, Jos Mara. Licenciado en Medicina y Ciruga. Gerencia de Emergencias Sanitarias de Castilla y Len. SACYL. Gonzlez Ramos, Isidoro. Diplomado en Enfermera. Gerencia de Emergencias Sanitarias de Castilla y Len. SACYL. Benito Fernndez, Paloma. Diplomada en Enfermera. Gerencia de Emergencias Sanitarias de Castilla y Len. SACYL. Becerro Ro, Carmen. Diplomada en Enfermera. Gerencia de Emergencias Sanitarias de Castilla y Len. SACYL. Macas Bustos, Isabel. Diplomada en Enfermera. Gerencia de Emergencias Sanitarias de Castilla y Len. SACYL. Pardo Galiano, Antonio. Diplomado en Enfermera. Complejo Hospitalario Ciudad de Jan. SAS. Cordn Llera, Francisco. Diplomado en Enfermera. Tcnico Especialista en Laboratorio Clnico, Auxiliar de Enfermera. Complejo Hospitalario Ciudad de Jan. SAS. Serrano Martnez, Francisco Jos. Diplomado en Enfermera. Hospital San Agustn de Linares (Jan). SAS.
Contreras Martos, Gustavo Manuel. Diplomado en Enfermera. Diplomado en Fisioterapia. Complejo Hospitalario Ciudad de Jan. SAS. Garrido Miranda, Jos Mara. Diplomado en Enfermera. Complejo Hospitalario Ciudad de Jan. SAS. Cordn Llera, Julia. Diplomada en Enfermera. Complejo Hospitalario Ciudad de Jan. SAS. Jordn Valenzuela, Magdalena. Diplomada en Enfermera. Coordinadora de Formacin Continuada Logoss. Jan. Lpez Ruiz, Mara Beln. Especialista en obstetricia y ginecologa. Diplomada en Enfermera. Complejo Hospitalario Ciudad de Jan. SAS. Miralles Garca, Mara Dolores. Diplomada en Enfermera. Auxiliar de Enfermera. Complejo Hospitalario Ciudad de Jan. SAS.
PRLOGO.
FORMACIN CONTINUADA LOGOSS somos una entidad dedicada a la FORMACIN A DISTANCIA con ms de diez aos de experiencia en el sector de Enfermera, todas las acciones formativas realizadas hasta la fecha estn acreditadas por organismos oficiales, siendo puntuables las mismas en el baremo personal de cara a concursooposicin, bolsas de contratacin, traslados, promociones internas ..., segn Para la Carrera Profesional, Concurso-Oposicin, Bolsas de Contratacin, Traslados... segn Real Decreto 1142/2007 por el que se determina la composicin y funciones de la Comisin de Formacin Continuada de las profesiones sanitarias y se regula el sistema de acreditacin de la Formacin Continuada y Ley 44/2003 de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias Con el fin de poder actualizar a los futuros enfermeros, una vez finalizada su diplomatura, de unos conocimientos bsicos en materia de frmacos intravenosos en urgencias y emergencias, debido a los continuos cambios en protocolos y dosis, este curso tiene como funcin la actualizacin de los futuros Diplomados en Enfermera en este campo de farmacologa en urgencias y emergencias. Te obsequiamos este manual de consulta, para la realizacin de este curso, sencillo, explicativo, prctico y extenso. Esperamos que los contenidos vertidos en este curso sean de tu satisfaccin y ayuda para la realizacin del trabajo diario en una profesin tan ilusionante, con gran reconocimiento social y que seguro va a ofrecerte momentos de satisfaccin personal que difcilmente encontrars en otras profesiones. El equipo de profesionales de nuestra entidad queda enteramente a tu disposicin. JOS MARA GARRIDO MIRANDA DUE. Coordinador de Enfermera de Logoss.
PREGUNTAS MS FRECUENTES PARA LA MATRICULACIN EN EL CURSO APLICACIN ENFERMERA DE FRMACOS INTRAVENOSOS EN EMERGENCIAS.
CURSO GRATUITO. Quin puede acceder gratuitamente a este curso? Solo podrn acceder de manera totalmente gratuita a este curso, aquellos alumnos que finalicen la Diplomatura de Enfermera durante el ao 2010. Igualmente se deber estar en posesin de este manual obsequiado previamente, de no estarlo y haber accedido a esta informacin a travs de un compaero podr realizarlo con el mismo manual conjuntamente o solicitar uno a Logoss, el cual le ser remitido siempre y cuando haya en existencias y adjunte la documentacin que se detalla en el punto siguiente. Qu debo remitir? - Hoja de matrcula del curso (la encontrars en la pgina 329). - Copia del D.N.I. - Fotocopia del certificado o resguardo de solicitud de expedicin del ttulo de la Diplomatura de Enfermera, expedido durante el ao 2010 o cualquier otro documento que en derecho acredite la posesin del ttulo de Diplomado en Enfermera. Dnde debo remitir la documentacin para la matriculacin? - Por correo: Apartado de correos 491, CP. 23080 Jan. - Por fax: 953.24.54.82 (se ruega confirmar su correcta inscripcin al da siguiente). - En nuestra sede: Camino de las Nias, n 12, Urbanizacin Ciudad Jardn-Entrecaminos, 23170 La Guardia de Jan (Jan).
Cmo me comunican que estoy admitido en el curso? Te remitiremos una carta para comunicrtelo, si ves que en el plazo de 10 das desde que remitiste la hoja de matrcula no has recibido comunicacin por parte nuestra podrs consultarlo telefnicamente en el tfno. 902.15.31.30 953.24.55.00 y por e-mail (formacion@logoss.net). Qu recibir junto a la comunicacin de ser admitido en el curso? Se te remitirn las instrucciones para realizar el mismo, las cuales incluyen preguntas tipo test, plantilla de examen, las diferentes fechas que tienes para presentar el examen, horario de tutorias... Qu tiempo tengo para realizar el mismo? Un mnimo de 30 das y mximo de 6 meses. Cuntas preguntas tipo test tengo que superar para aprobar el curso? De las 110 preguntas tipo test con cuatro respuestas alternativas, debers contestar correctamente 82, lo que supone un 74,5%. Cundo remita las preguntas tipo test, como s si estoy apto? Seguidamente y una vez corregidos los exmenes por los tutores si obtienes esta calificacin te remitiremos por correo gratuito a cualquier punto estatal el correspondiente diploma acreditado por la COMISIN DE FORMACIN CONTINUADA DE LAS PROFESIONES SANITARIAS, en caso contrario los tutores se pondrn en contacto contigo para facilitarte una 2 evaluacin, sin coste adicional. De no cumplir estrictamente con cualquiera de los puntos anteriores no se podr acceder al curso de manera gratuita.
NDICE.
Pg. Lista principio activo-nombre comercial .................................................. Lista nombre comercial-principio activo .................................................. Abreviaturas utilizadas ............................................................................. Introduccin .............................................................................................. Resumen ................................................................................................... Presentacin, metodologa de trabajo y recomendaciones para el autoestudio ................................................................................................ Objetivos ................................................................................................. Competencias .......................................................................................... Tema 1. Plan de cuidados de enfermera (NANDA, NIC Y NOC) en la administracin de medicamentos ............................................................ 15 20 25 29 30
31 35 36
39
Tema 2. Legislacin vigente en la administracin de medicamentos: ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de medicamentos y 111 productos sanitarios. ................................................................................ Tema 3. Prescripcin medicamentosa enfermera .................................... 119
Tema 4. Reacciones adversas a los medicamentos (RAM) tarjeta amarilla 125 Mtodos ................................................................................................... 137
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NDICE DE FRMACOS PRINCIPIO ACTIVO A ACETILSALICILATO DE LISINA .................................................. ADENOSINA .................................................................................... ADRENALINA, CLORHIDRATO ................................................... ALTEPLASA (rt-PA) ......................................................................... AMINOCAPROICO, CIDO ........................................................... AMIODARONA, CLORHIDRATO .................................................. AMRINONA ...................................................................................... ATENOLOL ....................................................................................... ATRACURIO, BESILATO ................................................................ ATROPINA, SULFATO ..................................................................... AZUL DE METILENO ..................................................................... B BICARBONATO SDICO ............................................................... BIPERIDENO .................................................................................... BRETILIO, TOSILATO ..................................................................... BUTILESCOPOLAMINA, BROMURO .......................................... C CLCICO, CLORURO ..................................................................... CLCICO, GLUCOBINATO ............................................................ CISATRACURIO, BESILATO .......................................................... CLONAZEPAM ................................................................................. CLORAZEPATO DIPOTSICO ....................................................... CLORPROMAZINA ......................................................................... D DANTROLENO SDICO ................................................................. DEXAMETASONA, FOSFATO SDICO ........................................ DEXCLORFENIRAMINA, MALEATO ........................................... DEXTRANO, SOLUCIN ................................................................ DIAZEPAM ....................................................................................... 169 170 171 172 173 161 162 163 164 165 166 155 156 157 158 141 142 143 144 146 147 148 149 150 151 152
11 174 175 176 177 178 179 180
DIAZXIDO ..................................................................................... DICLOFENACO SDICO ................................................................ DIFENILHIDANTONA ................................................................... DIGOXINA ........................................................................................ DILTIAZEM, CLORHIDRATO ........................................................ DOBUTAMINA, CLORHIDRATO ................................................... DOPAMINA, CLORHIDRATO ........................................................ E ENALAPRILATO .............................................................................. ESMOLOL ......................................................................................... ESTRETOQUINASA ........................................................................ ETOMIDATO ..................................................................................... F FENOBARBITAL .............................................................................. FENTANILO ...................................................................................... FISIOLGICA, SOLUCIN ............................................................ FISOSTIGMINA, SALICILATO ...................................................... FITOMENADIONA .......................................................................... FLECAINIDA, ACETATO ................................................................ FLUMAZENILO ............................................................................... FUROSEMIDA .................................................................................. G GLUCAGN, CLORHIDRATO ....................................................... GLUCOSA ......................................................................................... GLUCOSADA, SOLUCIN ............................................................. GLUCOSALINA, SOLUCIN ......................................................... H HALOPERIDOL ................................................................................ HEPARINA SDICA ........................................................................ HIDRALAZINA, CLORHIDRATO .................................................. HIDROCORTISONA, FOSFATO SDICO ...................................... HIDROXOCOBALAMINA .............................................................. HIDROXIETILALMIDN, SOLUCIN .........................................
183 184 185 186
189 190 191 192 193 194 195 196
199 200 201 202
205 206 207 208 209 210
12 I
INSULINA RPIDA ......................................................................... ISOPROTERENOL, SULFATO ........................................................ K KETAMINA, CLORHIDRATO ......................................................... KETOROLACO, TROMETAMOL ................................................... L LABETALOL, CLORHIDRATO ...................................................... LEVOMEPROMAZINA, CLORHIDRATO ..................................... LIDOCANA, CLORHIDRATO ....................................................... M MAGNESIO, SULFATO ................................................................... MANITOL ......................................................................................... MEPERIDINA ................................................................................... METAMIZOL MAGNSICO ........................................................... METILERGOMETRINA, MALEATO ............................................. METILPREDNISOLONA ................................................................. METOCLOPRAMIDA, CLORHIDRATO ........................................ METOPROLOL, TARTRATO ........................................................... MIDAZOLAM ................................................................................... MIVACURIO, CLORURO ................................................................ MORFINA, CLORHIDRATO ........................................................... N N-ACETILCISTENA ....................................................................... NALOXONA, CLORHIDRATO ...................................................... NEOSTIGMINA, METILSULFATO ................................................. NITROGLICERINA .......................................................................... NITROPRUSIATO SDICO ............................................................. NORADRENALINA BITARTRATO ................................................ O OMEPRAZOL ................................................................................... ONDANSETRN, CLOHIDRATO .................................................. OXITOCINA ......................................................................................
213 214
217 218
221 222 223
227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237
241 242 243 244 245 246
249 250 251
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P PANCURONIO, BROMURO ............................................................ PANTOPRAZOL ............................................................................... PIRIDOXINA, CLORHIDRATO ...................................................... POLIGELINA, SOLUCIN .............................................................. POTSICO, CLORURO ................................................................... PRALIDOXIMA, METILSULFATO ................................................ PROCAINAMIDA, CLORHIDRATO .............................................. PROPAFENONA, CLORHIDRATO ................................................. PROPANOLOL, CLORHIDRATO .................................................... PROPARACETAMOL, CLORHIDRATO ......................................... PROPOFOL ....................................................................................... PROTAMINA, SULFATO ................................................................. R RANITIDINA, CLORHIDRATO ...................................................... RETEPLASA ..................................................................................... RINGER, SOLUCIN ....................................................................... ROCURONIO, BROMURO .............................................................. S SALBUTAMOL, SULFATO .............................................................. SOMATOSTATINA, ACETATO ....................................................... SULPIRIDE ....................................................................................... SUXAMETONIO, CLORURO ......................................................... T TENECTEPLASA ............................................................................. TEOFILINA ....................................................................................... TIAMINA, CLORHIDRATO ............................................................ TIOPENTAL SDICO ...................................................................... TRAMADOL, CLORHIDRATO ....................................................... U URAPIDILO, CLORHIDRATO ........................................................ UROKINASA .................................................................................... 289 290 281 282 283 284 285 275 276 277 278 269 270 271 272 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266
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VASOPRESINA ACUOSA ................................................................ VECURONIO, BROMURO .............................................................. VERAPAMILO, CLORHIDRATO .................................................... TABLA 1. CLASIFICACIN DE RIESGO FETAL POR FDA ............. TABLA 2. CATEGORA FARMACOLGICA SEGN LA FDA ......... TABLA 3. DOSIS PEDITRICAS .......................................................... TABLA 4. PERFUSIONES EN PEDIATRA .......................................... TABLA 5. PRINCIPALES ANTDOTOS EN INTOXICACIONES .......
293 294 295 297 298 302 307 308
ANEXO 1. REVISIN BIBLIOGRFICA Y LECTURA CRTICA. REFERENCIAS CUIDEN PLUS, PUBMED, MEDLINE Y COCHRANE 311 ANEXO 2. REFERENCIAS SOCIEDADES CIENTFICAS Y ENLACES 319 ACTIVIDADES RECOMENDADAS PARA LA MEJORA DE CONOCIMIENTOS DEL ALUMNADO ............................................... 323 BIBLIOGRAFA ...................................................................................... 325
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LISTA PRINCIPIO ACTIVO-NOMBRE COMERCIAL.

PRINCIPIO ACTIVO. NOMBRE COMERCIAL. INYESPRIN ADENOCOR ADRENALINA LEVEL ACTILYSE CAPROAMIN FIDES TRANGOREX WINCORAM TENORMIN TRACRIUM ATROPINA BRAUN AZUL DE METILENO AL 1% BICARBONATO SDICO AL 8,4% 1M AKINETN BRETYLATE BUSCAPINA CLORURO CLCICO AL 10% CALCIUM SANDOZ AL 10% NIMBEX RIVOTRIL TRANXILIUM LARGACTIL DANTROLEN IV FORTECORTIN
A ACETILSALICILATO DE LISINA
ADENOSINA ADRENALINA, CLORHIDRATO ALTEPLASA (rt-PA) AMINOCAPROICO, CIDO AMIODARONA, CLORHIDRATO AMRINONA ATENOLOL ATRACURIO, BESILATO ATROPINA, SULFATO AZUL DE METILENO
B BICARBONATO SDICO
BIPERIDENO BRETILIO, TOSILATO BUTILESCOPOLAMINA,BROMURO
C CLCICO, CLORURO
CLCICO, GLUCOBINATO CISATRACURIO, BESILATO CLONAZEPAM CLORAZEPATO DIPOTSICO CLORPROMAZINA
D DANTROLENO SDICO
DEXAMETASONA, FOSFATO SDICO
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DEXCLORFENIRAMINA, MALEATO DEXTRANO, SOLUCIN DIAZEPAM DIAZXIDO DICLOFENACO SDICO DIFENILHIDANTONA DIGOXINA DILTIAZEM, CLORHIDRATO DOBUTAMINA, CLORHIDRATO DOPAMINA, CLORHIDRATO
POLARAMINE RHEOMACRODEX VALIUM HYPERSTAT VOLTARN FENITONA RUBI DIGOXINA ROCHE MASDIL DOBUTREX DOPAMINA GRIFOLS RENITEC IV BREVIBLOC STREPTASE HYPNOMIDATE LUMINAL FENTANEST FISIOLGICO AL 0,9%-2%-0,45% ANTICHOLIUM KONAKIN APOCARD ANEXATE SEGURIL GLUCAGN GEN HY-POKIT GLUCOSMN R-50 Y R-33 GLUCOSADO AL 5%-10% GLUCOSALINO-1/3-1/5 HALOPERIDOL ESTEVE HEPARINA SDICA LEO
E ENALAPRILATO
ESMOLOL ESTRETOQUINASA ETOMIDATO
F FENOBARBITAL
FENTANILO FISIOLGICA, SOLUCIN FISOSTIGMINA, SALICILATO FITOMENADIONA FLECAINIDA, ACETATO FLUMAZENILO FUROSEMIDA
G GLUCAGN, CLORHIDRATO
GLUCOSA GLUCOSADA, SOLUCIN GLUCOSALINA, SOLUCIN
H HALOPERIDOL
HEPARINA SDICA
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HIDRALAZINA, CLORHIDRATO HIDROCORTISONA, FOSFATO SDICO HIDROXICOBALAMINA HIDROXIETILALMIDN, SOLUCIN
HIDRAPRS ACTOCORTINA CYANOKIT ELHOES AL 6% ACTRAPID ALEUDRINA KETOLAR TORADOL TRANDATE SINOGAN LIDOCANA AL 1%-2%-5% SULMETN SIMPLE OSMOFUNDINA AL 10%-20% DOLANTINA NOLOTIL METHERGIN URBASON- SOLUMODERIN PRIMPERAN SELOKEN DORMICUM MIVACRON CLORURO MRFICO AL 1%-2% FLUIMUCIL ANTDOTO AL 20% NALOXONE ABELL NEOSTIGMINA BRAUN SOLINITRINA NITROPRUSSIAT FIDES
INSULINA RPIDA ISOPROTERENOL, SULFATO
K KETAMINA, CLORHIDRATO
KETOROLACO, TROMETAMOL
L LABETALOL, CLORHIDRATO
LEVOMEPROMAZINA, CLORHIDRATO LIDOCANA, CLORHIDRATO
M MAGNESIO, SULFATO
MANITOL MEPERIDINA METAMIZOL MAGNSICO METILERGOMETRINA, MALEATO METILPREDNISOLONA METOCLOPRAMIDA, CLORHIDRATO METOPROLOL, TARTRATO MIDAZOLAM MIVACURIO, CLORURO MORFINA, CLORHIDRATO
N N-ACETILCISTENA
NALOXONA, CLORHIDRATO NEOSTIGMINA, METILSULFATO NITROGLICERINA NITROPRUSIATO SDICO
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NORADRENALINA BITARTRATO
L-NORADRENALINA BRAUN AL 0,1% LOSEC ZOFRN SYNTOCINON PAVULN PANTOCARM BENADN HEMOCE CLORURO POTSICO CONTRATHION BIOCORYL RYTMONORM SUMIAL PRO-EFFERALGAN DIPRIVAN PROTAMINA LEO ZANTAC RAPILYSIN(r) RINGER-HARTMAN ESMERN VENTOLN SOMIATN DOGMATIL ANECTINE METALYSE EUFLINA
O OMEPRAZOL
ONDANSETRN, CLOHIDRATO OXITOCINA
P PANCURONIO, BROMURO
PANTOPRAZOL PIRIDOXINA, CLORHIDRATO POLIGELINA, SOLUCIN POTSICO, CLORURO PRALIDOXIMA, METILSULFATO PROCAINAMIDA, CLORHIDRATO PROPAFENONA, CLORHIDRATO PROPANOLOL, CLORHIDRATO PROPARACETAMOL, CLORHIDRATO PROPOFOL PROTAMINA, SULFATO
R RANITIDINA, CLORHIDRATO
RETEPLASA RINGER, SOLUCIN ROCURONIO, BROMURO
S SALBUTAMOL, SULFATO
SOMATOSTATINA, ACETATO SULPIRIDE SUXAMETONIO, CLORURO
T TENECTEPLASA
TEOFILINA
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TIAMINA, CLORHIDRATO TIOPENTAL SDICO TRAMADOL, CLORHIDRATO
BENERVA PENTOTHAL SDICO ADOLONTA ELGADIL UROKINASE ROGER PITRESIN NORCURON MANIDN
U URAPIDILO, CLORHIDRATO
UROKINASA
V VASOPRESINA ACUOSA
VECURONIO, BROMURO VERAPAMILO, CLORHIDRATO
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LISTA NOMBRE COMERCIAL - PRINCIPIO ACTIVO.

NOMBRE COMERCIAL. PRINCIPIO ACTIVO. ALTEPLASA (rt-PA) HIDROCORTISONA, FOSFATO SDICO INSULINA RPIDA ADENOSINA TRAMADOL, CLORHIDRATO ADRENALINA, CLORHIDRATO BIPERIDENO ISOPROTERENOL, SULFATO SUXAMETONIO, CLORURO FLUMAZENILO FISOSTIGMINA, SALICILATO FLECAINIDA, ACETATO ATROPINA, SULFATO AZUL DE METILENO PIRIDOXINA, CLORHIDRATO TIAMINA, CLORHIDRATO BICARBONATO SDICO PROCAINAMIDA, CLORHIDRATO BRETILIO, TOSILATO ESMOLOL BUTILESCOPOLAMINA, BROMURO CLCICO, GLUCOBINATO AMINOCAPROICO, CIDO CLCICO, CLORURO MORFINA, CLORHIDRATO POTSICO, CLORURO
A ACTILYSE
ACTOCORTINA ACTRAPID ADENOCOR ADOLONTA ADRENALINA LEVEL AKINETN ALEUDRINA ANECTINE ANEXATE ANTICHOLIUM APOCARD ATROPINA BRAUN AZUL DE METILENO AL 1%
B BENADN
BENERVA BICARBONATO SDICO AL 8,4% 1M BIOCORYL BRETYLATE BREVIBLOC BUSCAPINA
C CALCIUM SANDOZ AL 10%

CAPROAMIN FIDES CLORURO CLCICO AL 10% CLORURO MRFICO AL 1%-2% CLORURO POTSICO
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CONTRATHION CYANOKIT
PRALIDOXIMA, METILSULFATO HIDROXICOBALAMINA DANTROLENO SDICO DIGOXINA PROPOFOL DOBUTAMINA, CLORHIDRATO SULPIRIDE MEPERIDINA DOPAMINA, CLORHIDRATO MIDAZOLAM URAPIDILO, CLORHIDRATO HIDROXIETILALMIDN, SOLUCIN ROCURONIO, BROMURO TEOFILINA DIFENILHIDANTONA FENTANILO FISIOLGICA, SOLUCIN N-ACETILCISTENA DEXAMETASONA, FOSFATO SDICO GLUCAGN, CLORHIDRATO GLUCOSADA, SOLUCIN GLUCOSALINA, SOLUCIN GLUCOSA HALOPERIDOL POLIGELINA, SOLUCIN HEPARINA SDICA HIDRALAZINA, CLORHIDRATO
D DANTROLEN IV
DIGOXINA ROCHE DIPRIVAN DOBUTREX DOGMATIL DOLANTINA DOPAMINA GRIFOLS DORMICUM
E ELGADIL
ELHOES AL 6% ESMERN EUFLINA
F FENITONA RUBI
FENTANEST FISIOLGICO AL 0,9%-2%-0,45% FLUIMUCIL ANTDOTO AL 20% FORTECORTIN
G GLUCAGN GEN HYPOKIT

GLUCOSADO AL 5%-10% GLUCOSALINO-1/3-1/5 GLUCOSMN R-50 Y R-33
H HALOPERIDOL ESTEVE
HEMOCE HEPARINA SDICA LEO HIDRAPRS
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HYPERSTAT HYPNOMIDATE
DIAZXIDO ETOMIDATO ACETILSALICILATO DE LISINA KETAMINA, CLORHIDRATO FITOMENADIONA CLORPROMAZINA LIDOCANA, CLORHIDRATO NORADRENALINA BITARTRATO OMEPRAZOL FENOBARBITAL VERAPAMILO, CLORHIDRATO DILTIAZEM, CLORHIDRATO TENECTEPLASA METILERGOMETRINA, MALEATO MIVACURIO, CLORURO NALOXONA, CLORHIDRATO NEOSTIGMINA, METILSULFATO CISATRACURIO, BESILATO NITROPRUSIATO SDICO METAMIZOL MAGNSICO VECURONIO, BROMURO MANITOL PANTOPRAZOL PANCURONIO, BROMURO
INYESPRIN
K KETOLAR
KONAKIN
L LARGACTIL
LIDOCANA AL 1%-2%-5% L-NORADRENALINA BRAUN LOSEC LUMINAL
M MANIDN
MASDIL METALYSE METHERGIN MIVACRON
N NALOXONE ABELL
NEOSTIGMINA BRAUN NIMBEX NITROPRUSSIAT FIDES NOLOTIL NORCURON
O OSMOFUNDINA AL 10%-20% P PANTOCARM

PAVULN
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PENTOTHAL SDICO PITRESIN POLARAMINE PRIMPERAN PRO-EFFERALGAN PROTAMINA LEO
TIOPENTAL SDICO VASOPRESINA ACUOSA DEXCLORFENIRAMINA, MALEATO METOCLOPRAMIDA, CLORHIDRATO PROPARACETAMOL, CLORHIDRATO PROTAMINA, SULFATO RETEPLASA ENALAPRILATO DEXTRANO, SOLUCIN RINGER, SOLUCIN CLONAZEPAM PROPAFENONA, CLORHIDRATO FUROSEMIDA METOPROLOL, TARTRATO LEVOMEPROMAZINA, CLORHIDRATO NITROGLICERINA SOMATOSTATINA, ACETATO ESTRETOQUINASA MAGNESIO, SULFATO PROPANOLOL, CLORHIDRATO OXITOCINA ATENOLOL KETOROLACO, TROMETAMOL ATRACURIO, BESILATO LABETALOL, CLORHIDRATO AMIODARONA, CLORHIDRATO CLORAZEPATO DIPOTSICO
R RAPILYSIN(r)
RENITEC IV RHEOMACRODEX RINGER-HARTMAN RIVOTRIL RYTMONORM
S SEGURIL
SELOKEN SINOGAN SOLINITRINA SOMIATN STREPTASE SULMETN SIMPLE SUMIAL SYNTOCINON
T TENORMIN
TORADOL TRACRIUM TRANDATE TRANGOREX TRANXILIUM
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U URBASON- SOLUMODERIN
UROKINASE ROGER
METILPREDNISOLONA UROKINASA DIAZEPAM SALBUTAMOL, SULFATO DICLOFENACO SDICO AMRINONA RANITIDINA, CLORHIDRATO ONDANSETRN, CLOHIDRATO
V VALIUM
VENTOLN VOLTARN
W WINCORAM Z ZANTAC
ZOFRN
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ABREVIATURAS UTILIZADAS. AAS = cido acetil saliclico. ACV = Accidente cerebrovascular. ACVA = Accidente cerebrovascular agudo. AES = Actividad elctrica sin pulso. AIT = Accidente isqumico transitorio. amp = Ampolla. AV = Auriculoventricular. C = Grados centgrados. C = Envase de cristal. C/ = Cada. Ca = Calcio. CID = Coagulacin intravascular diseminada. Cl = Cloro. Cmax = Concentracin mxima. d = Da. DET = Dosis endotraqueal. DF = Dosis final. DI = Dosis de inicio. DIV = Dosis intravenosa. DM = Dosis de repeticin o mantenimiento. Dmax = Dosis mxima. Dmin = Dosis mnima. DT = Dosis total. EAP = Edema agudo de pulmn. ECG = Electrocardiograma. EPOC = Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
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FC = Frecuencia cardaca. FV = Fibrilacin ventricular. g = Gramos. h = Hora. HTA = Hipertensin arterial. HTE = Hipertensin endocraneal. IAM = Infarto agudo de miocardio. IC = Insuficiencia cardaca. IM = Intramuscular. IMAO = Inhibidores de la monoamino-oxidasa. IV= Intravenosa. IVD = Intravenosa directa. K= Potasio. Kg = Kilogramo. lpm = Latidos por minuto. mEq = Miliequivalentes. mg = Miligramos. min = Minutos. ml = Mililitros. mmHg = Milmetros de mercurio. mU = Miliunidades. Na = Sodio. PCR = Parada cardiorrespiratoria. PD = Fosfodeshidrogenasa. PIC = Presin intracraneal. PR = Parada respiratoria. RCP = Resucitacin cardiopulmonar. rpm = Respiraciones por minuto.
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seg = Segundos. SF = Suero fisiolgico. SG = Suero glucosado. s/n = Segn necesidad. SNC = Sistema Nervioso Central. SWPW = Sndrome Wolf- Parkinson-White. TAD = Tensin arterial diastlica. TAS = Tensin arterial sistlica. TCE = Traumatismo craneoenceflico. TSVP = Taquicardia supraventricular paroxstica. TTP = Tiempo de troponina. TV = Taquicardia ventricular. UI = Unidades internacionales. VD = Ventrculo derecho. VI = Ventrculo izquierdo Vmax = Velocidad mxima. g = Microgramos.
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INTRODUCCIN. El propsito principal de este libro ha sido el convertirse en una gua de consulta de fcil y rpido acceso para los profesionales que intervienen en la atencin urgente y emergente. Debido a la numerosa, amplia y verstil documentacin sobre farmacologa, hemos observado, que en este tipo de situaciones asistenciales, se requiere informacin resumida que pueda ser aplicada rpidamente y a simple vista. Los diferentes medios en los que se trabaja, el material con el que se cuenta y el tiempo de atencin, son definitivos para la preparacin y administracin del frmaco. Por ltimo, no debemos olvidar que existen numerosos nombres y presentaciones comerciales a los que se unen constantemente nuevos productos, suponiendo un mayor esfuerzo de aprendizaje para el profesional, que debera acostumbrarse a trabajar con los principios activos, nicos e inalterables en cualquier mbito de aplicacin.
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RESUMEN. En la Farmacologa de Urgencias y Emergencias, asistimos diariamente a continuos avances que nos obligan a dominar nuevos productos. Son numerosos los frmacos que se utilizan en los Servicios de Urgencias y Emergencias que debemos conocer para una aplicacin rpida, eficaz y correcta. En la atencin urgente al paciente, intervienen distintos profesionales y servicios, que manejan diferentes protocolos, especialidades farmacuticas o nombres comerciales que complican an ms el consenso universal para la administracin intravenosa. As lo demuestra un estudio realizado en las diferentes unidades de asistencia extrahospitalaria de urgencias de las comunidades de Andaluca, Castilla la Mancha, Castilla y Len, Extremadura, Galicia y Madrid. De este estudio se han obtenido y considerado, los 112 frmacos de utilizacin intravenosa ms frecuentes en la asistencia urgente.
PRESENTACIN, METODOLOGA DE TRABAJO31 Y RECOMENDACIONES PARA EL AUTOESTUDIO

Presentacin
ntes de comenzar el estudio del curso, es interesante conocer su estructura y el mtodo que se recomienda seguir, por ello, si desconoce la tcnica que se emplea en los cursos de LOGOSS, es muy interesante que lea las recomendaciones siguientes, ya que le ayudaran a desarrollar el curso en las mejores condiciones. La metodologa de enseanza a distancia, por su estructura y concepcin, ofrece una forma de aprendizaje donde se accede de forma flexible en cuanto a ritmo individual de dedicacin y estudio a los conocimientos que profesional y personalmente le interesan. Tiene la ventaja de estar pensada para adaptarse a las disponibilidades de tiempo y/o situacin geogrfica de cada persona. Adems es muy participativa y est centrada en el desarrollo individual y orientada hacia la resolucin de problemas clnicos, y es que la formacin a distancia facilita el acceso a la actualizacin en sus conocimientos a todos los trabajadores sanitarios. As, el objetivo docente que se persigue es dotar al profesional de conocimientos terico-prcticos ms precisos en reas concretas que le ayuden en su prctica diaria, aunque el desarrollo de los temas sea especfico, porque consideramos que el conocimiento, la formacin y el reciclaje continuo en cualquier disciplina contribuye decisivamente a que los profesionales desarrollen su labor de una forma ms gil, evitando tener que recurrir a otras instancias para alcanzar unos conocimientos elementales que estn a su disposicin en los libros de texto, pero que, por falta de tiempo u otras circunstancias no pueden consultar de una forma cmoda, rpida y eficaz. Por eso, para que el curso sea eficaz, efectivo y eficiente en el cumplimiento de su objetivo, se adapta a los conocimientos previos de los futuros alumnos, de ah que la dificultad de los temas que se presentan se ajustan a sus intereses y capacidades.
Orientacin tutorial
ara cada curso hay tutores, a los que los alumnos podrn dirigir todas sus consultas y plantear todos sus problemas, ya que las tutoras estn basadas en la idea de que el aprendizaje que se realiza en este modo de formacin a distancia es totalmente individual y personalizado, siendo, pues, el fin de estas tutoras no solo el de resolver problemas de consulta del alumno, sino adems, llevar un seguimiento en el estudio, as como examinar y devolver las preguntas
32 APLICACIN ENFERMERA DE FRMACOS INTRAVENOSOS EN EMERGENCIAS respecto a las pruebas evaluatorias, responderlas y comentar con el alumno las inquietudes que puedan surgirle respecto al curso. Estos tutores respondern las dudas planteadas por el alumno mediante fax (953 24 54 82), correo postal (Apartado de Correos 491. 23080. Jan) o correo electrnico (coordinador@logoss.net). Tambin se pueden plantear dudas directamente con los tutores a travs del telfono 902 15 31 30, en el horario que le indique la carta de presentacin del curso.
Orientaciones para el estudio

os resultados que un estudiante obtiene no estn exclusivamente en funcin de las aptitudes que posee y del inters que pone en prctica, sino tambin de las tcnicas de estudio que utiliza. Es difcil establecer unas normas que sean aplicables de forma general, siendo ms conveniente que cada alumno se marque su propio mtodo de trabajo, aunque les recomendamos las siguientes que pueden serle de mucha utilidad: Decida una estrategia de trabajo y un calendario/horario de estudio, mantenindolo regularmente. Elija el horario ms favorable para usted. Una sesin de estudio debe durar entre una y tres horas. Menos de una hora es escaso, dado el tiempo que invierte en retomar el tema donde se dej, mientras que ms de tres horas, an con descansos intercalados, puede ser excesivo, disminuyendo el tiempo conforme se avanza en la sesin. Es interesante tener al menos tres sesiones de trabajo semanales. Utilice un sitio tranquilo a unas horas silenciosas, con una iluminacin adecuada y un espacio suficiente. Estudie con atencin, sin distracciones externas como radio, televisin, etc. Subraye o marque cuidadosamente lo ms importante. Normalmente, el estudio de los temas se suele llevar a cabo mediante las siguientes fases: 1.- Fase de recepcin, que incluye los siguientes pasos: Observe el ndice general del curso. Hgase una composicin de lo que considera ms importante o le interesa ms. Lea ms detallada y detenidamente todos los conceptos desarrollados. No pase de uno a otro sin entender el anterior. Considere que de nuestros temarios se han eliminado la mayora de las cuestiones consideradas no fundamentales.
33 Seale, empleando un lpiz o marcador transparente, las palabras o prrafos que considere ms importantes, pero sin abusar de ellas, ya que han de ser escasas pero significativas. Esquematice en la medida de lo posible el contenido del tema o unidad didctica. Estudie con las limitaciones de tiempo comentadas antes, sin prisas, sin forzar el ritmo, clarificando ideas y fijando conceptos. Resuma los puntos que considere primordiales de cada tema. 2.- Fase de reflexin, en la que debe llevar a cabo: Siga paso a paso el desarrollo de los temas. Piense y analice tanto los conocimientos adquiridos como las dudas que le hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Marque los puntos que no comprenda. Cuente con los tutores para aclarar dudas. 3.- Fase de creacin; en ella: Intente aplicar los conocimientos adquiridos a la resolucin de las pruebas y a los casos concretos de su vivencia profesional. Solucione las preguntas referidas a cada tema, ayudndose del propio libro/manual, dado que estas preguntas vienen relacionadas separadas por temas, para facilitar as an ms su respuesta. Repase despacio su enunciado y fjese en lo que se pide antes de empezar a solucionarla, ya que las preguntas test con varias posibles respuestas, normalmente, hacen referencia a conocimientos muy concretos y exigen un mtodo de estudio diferente al que muchas personas han empleado hasta ahora.
Respecto a las preguntas tipo test

sicamente todas las preguntas test tienen una caracterstica comn: exigen identificar una opcin que se diferencia de las otras por uno o ms datos de los recogidos en el enunciado. Al tratarse de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no se agobie cuando no consiga recordar de memoria una serie de datos que aprendi hace algn tiempo; probablemente se acordar de ellos al leerlos formando parte de la afirmacin principal o alguna de las opciones de una pregunta de test. El hecho de que haya que distinguir una opcin de entre otras conlleva en muchas ocasiones el analizar diferencias o similitudes. Normalmente se pide recor
34 APLICACIN ENFERMERA DE FRMACOS INTRAVENOSOS EN EMERGENCIAS dar un dato que se diferencia de otros por ser el ms frecuente, el ms caracterstico, etc.. Por lo tanto, este tipo de datos o situaciones son los que hay que buscar. Por lo tanto, tenga siempre presente que las preguntas test hay que leerlas de forma completa, enunciado y respuestas alternativas, centrndose en determinadas palabras que le puedan resultar clave para la solucin correcta de la pregunta.
Envo y fechas
i sus datos en la etiqueta del paquete son incorrectos, rogamos nos lo indique, ya que son los que figurarn en las certificaciones que se expidan al finalizar el curso. Utilice todas cuantas veces necesite el sistema tutorial, en cualquiera de las variantes y horarios descritos al principio, para resolver sus dudas, recuerde el nmero de ellas que ha de responder correctamente. Cuando haya cumplimentado la planilla de evaluacin, lo puede remitir a LOGOSS, ya que su plazo de envo es libre dentro de los das de realizacin del curso, aunque, para intentar evitar problemas de correo, se admitirn los que se reciban en LOGOSS hasta 7 das despus de la finalizacin de cada una de las ediciones del curso, cuyas fechas figuran en las diferentes cartas de presentacin. Al remitrnoslos, no olvide rellenar la planilla de respuestas del test completamente con todos sus datos personales, especialmente el N.I.F., lo que nos ser de utilidad para contrastarlos con los que obran en nuestra base de datos. Como medida de seguridad, antes de enviar el original, haga una fotocopia de ella y consrvela: ser de suma utilidad en caso de dudas o problemas de envo. Estando, una vez ms, a su disposicin en caso de dudas o consultas, le saludamos atentamente, nimo.
Secretara de formacin de Logoss
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Objetivo general:
Objetivos
Potenciar la necesidad de formacin en terapia intravenosa al constituir un procedimiento realizado con enorme frecuencia en urgencias, por sus consecuencias, riesgos y complicaciones, capacitar para aplicar cuidados de calidad en esta rea.
Objetivo especficos:
Identificar los distintos sistemas para administrar terapia intravenosa a los enfermos tanto en urgencias como en atencin prolongada. Aprender todo lo relativo a las complicaciones de la terapia intravenosa, tanto infecciosas como no infecciosas, y otras complicaciones. Concienciar sobre la importancia de la propia seguridad y la de sus pacientes y aprender las medidas de prevencin correspondientes. Saber cuales son los mtodos para la notificacin voluntaria de reacciones adversas medicamentosas. Actualizar los conocimientos sobre los catteres, atendiendo a criterios de eleccin, indicadores de uso, ventajas e inconvenientes. Conocer las dosis y efectos secundarios que pueden generar los diferentes frmacos utilizados en urgencias prevaleciendo la seguridad del paciente.
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Competencias especficas
La formacin continuada en FRMACOS INTRAVENOSOS contribuye al fortalecimiento, entre otras, de las siguientes competencias:
Competencia especfica 1
Conocer el manejo de vas de administracin de frmacos a pacientes que se encuentran en el servicio de urgencias.
Actividades-intervenciones y procedimientos:
NIC 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso. NIC 4190 Puncin intravenosa.
Indicadores de evaluacin:
Aplicar medidas necesarias para el manejo de vas de administracin de frmacos identificando problemas y necesidades del paciente urgente. Aplicar medidas necesarias para el manejo de vas de administracin de frmacos identificando problemas y necesidades del paciente urgente.
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Conocer la informacin sobre medicamentos de uso rutinario y habitual en urgencias y emergencias asegurando de esta manera la seguridad del paciente.
NIC 5616 Enseanza: medicamentos prescritos. NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento. NIC 2390 Prescribir medicacin. Indicadores de evaluacin: Demostrar que da informacin adecuada sobre los frmacos que ha de utilizar en cada momento para cualquier problema urgente, evaluando resultados y en su caso ejecutar medidas correctoras.
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Capacitar para la administracin de frmacos intravenosos en pacientes que necesitan una actuacin urgente.
NIC 2314 Administracin de medicacin: intravenosa. NIC 4200 Terapia intravenosa. NIC 2380 Manejo de la medicacin.
Indicadores de evaluacin:
Manifestar adecuadamente en la prctica diaria del manejo de la tcnica y los tratamientos farmacolgicos relacionados con el proceso: frmacos, pautas y vas de administracin.
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TEMA 1. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA (NANDA, NIC Y NOC) EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS. Mara Dolores Miralles Garca y Magdalena Jordn Valenzuela 1. INTRODUCCIN Una de las funciones principales de las enfermeras es la administracin de medicamentos. Dada la responsabilidad y frecuencia con que se realiza, es una actividad que enfrenta un riesgo legal permanente relacionado con errores en la prctica. Son muchos los factores que estn involucrados: desconocimiento del frmaco, efectos secundarios y reacciones adversas, falta de atencin y de experiencia, estrs, errores en los clculos matemticos y errores en el registro. El objetivo general en la administracin de medicamentos ser: - Prevenir errores en la farmacoterapia. - Disminuir la incidencia de flebitis qumica relacionada con la administracin de medicamentos. - Establecer pautas para la administracin segura de medicamentos. - Proteger legalmente al personal de enfermera en la realizacin de actividades inherentes a la prctica profesional. La administracin de medicamentos por parte de la enfermera exige: - Conocimiento del estadio clnico del paciente. - Nombre genrico y comercial del medicamento. - Presentacin y concentracin de aplicacin
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Dosis mxima y mnima teraputica. Vida media del medicamento en sangre, metabolismo y forma de eliminacin del frmaco. Sinergismo y antagonismo del medicamento con otros medicamentos que se le estn administrando al paciente. Requerimientos para la conservacin de las cualidades fsicas y qumicas del medicamento. Normas relativas a prescripcin de medicamentos. Registro de medicamentos. Manejo de estupefacientes y medicamentos de control.
2. ACTUACIN DE ENFERMERA EN FARMACOLOGA La enfermera debe actuar en cuatro procesos: Administracin de medicamentos. Seguimiento del efecto esperado (accin teraputica). Deteccin y actuacin ante reacciones adversas. Actuacin en el uso de los medicamentos (uso racional, manejo ineficaz, automedicacin). 2.1. Administracin de medicamentos. Para la administracin de medicamentos hacen falta conocimientos sobre tcnicas, algunas con bastante complejidad, as como todos los aspectos relacionados con el frmaco y por supuesto con el paciente. Es imprescindible el conocimiento sobre los fundamentos tericos en las distintas tcnicas de administracin para que, manteniendo sus criterios bsicos, puedan adaptarse al paciente. Antes de todo, hay que realizar una valoracin de la situacin de salud del paciente, para as adecuar la tcnica a las caractersticas del paciente en ese momento. La edad del paciente puede modificar las caractersticas de administracin, ya que los ancianos corren un mayor
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riesgo debido a las alteraciones fisiolgicas secundarias al proceso de envejecimiento. Asimismo aspectos como el nivel sociocultural, el estado psicolgico y cognoscitivo pueden determinar en gran medida el seguimiento del paciente as como la informacin y la enseanza. Hay que conocer la cintica del frmaco ya que en funcin de sta ser como se deba administrar el frmaco, indicar las caractersticas fisicoqumicas, las incompatibilidades que puedan producirse con otros frmacos e incluso con los alimentos. En la administracin de medicamentos hay que seguir las cinco reglas de oro: Medicamento correcto. Paciente correcto. Dosis correcta. Va correcta. Hora correcta 2.2. Seguimiento del efecto esperado (accin teraputica) El objetivo principal que se pretende conseguir cuando administramos un frmaco es mejorar el estado de salud de una persona, por lo que la enfermera debe evaluar la recuperacin de la salud tras la administracin, y por supuesto las consecuencias que esta tiene sobre el individuo o comunidad. Puesto que la situacin de un individuo est condicionada por sus costumbres, vivencias, relaciones, creencias, etc., cada paciente debe ser evaluado de acuerdo con su propia situacin y adaptndolo al mejoramiento de su salud. Para saber si un tratamiento determinado est ejerciendo su accin, el personal de enfermera debe tener los conocimientos, habilidades y experiencia adecuados adems, el personal de enfermera tambin debe conocer el porque la administracin de un tratamiento producir mejora al paciente.
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2.3. Deteccin y actuacin ante reacciones adversas Cuando se realiza el seguimiento de la accin y los efectos de un frmaco, se detectan tambin los efectos que no son los deseados en el paciente. Una reaccin adversa es un efecto farmacolgico no deseado, el cual puede ser incontrolable, o peligroso. Una reaccin alrgica es una respuesta fsica desfavorable, ante un efecto qumico, no farmacolgico. Puede variar entre leve o grave, pero siempre es motivo para que se suspenda su administracin y los medicamentos de composicin qumica similar.. Pediremos al paciente y familiares que informen a todos los profesionales sobre cualquier alergia que tenga. Imprescindible anotar de forma visible y en rojo en historia clnica, hoja de medicacin y todos aquellos documentos y registros que sean oportunos ALERGICO A........... Siempre que se administren conjuntamente dos o ms medicamentos puede ocurrir una interaccin farmacolgica. La reaccin puede aumentar o disminuir la absorcin o el efecto de un medicamento. Conocer todos los medicamentos que est recibiendo el paciente puede ayudar a garantizar su seguridad. El riesgo de reacciones adversas y de interacciones medicamentosas aumenta con el nmero de frmacos ad ministrados. Cuando ingresa un paciente en una unidad o cuando acude a la consulta hay que interrogarle sobre el nombre, dosis, va y horario de los medicamentos que viene recibiendo y realizar los ajustes necesarios. 2.4. Actuacin en el uso de los medicamentos Para conseguir el efecto deseado, minimizar las reacciones adversas y adaptar a las caractersticas del entorno del paciente, es fundamental que ste entienda qu se administra, cmo se administra, en qu condiciones hay que administrarlo, qu efectos produce y qu problemas pueden presentarse. Es imprescindible que el paciente conozca con exactitud la alteracin que padece y la relacin que existe entre los efectos del frmaco
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con el beneficio concreto que se pretende conseguir, por todo ello, una informacin completa y comprensible al paciente es de suma importancia. El tiempo que dedicamos a educar al paciente puede proporcionarnos beneficios al aumentar la seguridad y participacin de este. Debemos informarle acerca del efecto farmacolgico del medicamento, y hay que resaltarle la necesidad de una administracin constante, oportuna y el tiempo de duracin del tratamiento. Un aspecto muy importante y que est catalogado como diagnstico enfermero es el Manejo inefectivo del rgimen teraputico ya que existe el riesgo de que el paciente no siga las instrucciones o que no se adhiera al tratamiento. Recordemos que del cumplimiento y conocimiento de las terapias por parte del paciente se obtiene el xito o fracaso de los tratamientos farmacolgicos. Debemos verificar que el paciente est informado sobre cualquier proceso y tratamiento recibido y estimularle a que pregunte libremente acerca de ellos al igual que nos informe sobre efectos secundarios y/o alrgicos producidos por los medicamentos. El paciente debe: Aprender los nombres de los medicamentos y la dosis con horas exactas. Conocer los medicamentos que no puede tomar y la razn. Observar las caractersticas de los medicamentos (presentacin) y las condiciones de almacenamiento, los elementos y las unidades de medida para tomar las dosis exactas. 3. PLAN DE CUIDADOS. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA. Las actuaciones de enfermera en farmacologa son muy variadas, tan variadas como frmacos y pacientes diferentes existen. Sin embargo, cuando se pretende definir actuaciones especficas, es conveniente reflexionar sobre acciones definidas y que caracterizan las acciones independientes de enfermera. En este sentido se desarrollan
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las actividades enmarcadas en los diagnsticos de enfermera, utilizando la taxonoma NANDA, y las intervenciones ms representativas que son acciones de enfermera; segn la taxonoma NIC, as como los criterios de resultados, segn la clasificacin NOC. Existen dos diagnsticos que deben plantearse SIEMPRE que un paciente est tomando un frmaco. Estos son: Conocimientos deficientes. Riesgo de lesin. Como hemos mencionado anteriormente el conocimiento consigue una mayor participacin y adhesin al rgimen teraputico, haciendo participe al paciente de su alteracin y tratamiento. Es muy habitual que el paciente carezca de conocimientos o que estos sean insuficientes sobre los frmacos que est tomando. El paciente debe conocer de forma imprescindible: Motivo de la prescripcin del frmaco y beneficios que este le aportar. Pauta correcta, condiciones ms favorables para el frmaco. Precauciones en las incompatibilidades e interaciones. Situaciones en que debe actuar con urgencia. Muchos pacientes tienen informacin de los frmacos que toman. Debemos realizar una valoracin exahustilava para comprobar que la informacin que el paciente tiene es la correcta y no una mera interpretacin del conocimiento popular. La administracin de un frmaco entraa diversos riesgos para el paciente como por ejemplo: la extravasacin, una lesin nerviosa o vascular, la interacin con algunos medicamentos o con otros frmacos, la edad del paciente, como en nios y en ancianos, que puede inducir respuestas diferentes de los frmacos, la modificacin de las caracteristicas cinticas del frmaco que puede alterar los niveles plasmticos y aumentar los efectos adversos, la teratogenicidad de algunos frmacos pudiendo producir alteraciones genticas...etc.
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Como hemos visto, cualquier frmaco puede inducir un cuadro no deseado, y, por lo tanto, siempre que se administre un frmaco existe el RIESGO de un efecto adverso. A continuacin desarrollaremos algunos diagnsticos enfermeros que pueden producirse en la administracin de medicamentos, siendo en s la administracin de medicacin una Intervencin Enfermera , que aparece en Nursing Interventions Classificatin (NIC): Administracin de medicacin (2300). Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA 3.1. Conocimientos deficientes: medicacin R/C falta de memoria, mala interpretacin de la informacin y/o limitacin cognitiva (carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico). Resultados esperados (NOC) Conocimiento: conductas sanitarias (1805). Grado de comprensin transmitido sobre el fomento y la proteccin de la salud. Escala: ninguno a extenso. Indicadores: 180501 Descripcin de prcticas nutricionales saludables. 180509 Descripcin de los efectos de los frmacos de prescripcin facultativa. 180510 Descripcin de los efectos de los frmacos sin prescripcin facultativa. 180512 Descripcin de las medidas para reducir el riesgo de lesiones accidentales. 180516 Descripcin del uso adecuado de la autodeteccin.
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Conocimiento: medicacin (1808). Grado de la comprensin transmitida sobre el uso seguro de la medicacin. Escala: ninguno a extenso. Indicadores: 180801 Reconocimiento de la necesidad de informar al profesional sanitario de toda la medicacin que se est consumiendo. 180802 Declaracin del nombre correcto de la medicacin. 180803 Descripcin del aspecto de la medicacin. 180804 Descripcin de las acciones de la medicacin 180805 Descripcin de los efectos indeseables de la medicacin. 180806 Descripcin de las precauciones de la medicacin. 180808 Descripcin de las posibles reacciones adversas cuando se consumen mltiples frmacos. Conocimiento: procedimientos teraputicos (1814). Grado de comprensin trasmitido sobre los procedimientos requeridos dentro de un rgimen teraputico. Escala: ninguno a extenso. Indicadores: 181401 Descripcin del procedimiento teraputico. 181402 Explicacin del propsito del procedimiento. 181403 Descripcin de los pasos del procedimiento. 181407 Descripcin de los cuidados adecuados del equipamiento. 181409 Descripcin de las acciones apropiadas durante las complicciones. Conocimiento: recursos sanitarios (1806). Grado de comprensin transmitido sobre los recursos sanitarios. Escala: ninguno a extenso.
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Indicadores: 180601 Descripcin de los recursos que aumentan la salud. 180602 Descripcin de cuando contactar con un profesional sanitario. 180603 Descripcin de las medidas de urgencia. 180604 Descripcin de los recursos para la asistencia urgente. 180608 Descripcin de cmo contactar con los servicios necesarios. Conocimiento: rgimen teraputico (1813). Grado de comprensin transmitido sobre el rgimen teraputico especifico. Escala: ninguno a extenso. Indicadores: 181301 Descripcin de la justificacin del rgimen teraputico. 181302 Descripcin de las responsabilidades de los propios cuiddos para el tratamiento actual. 181304 Descripcin de los efectos esperados del tratamiento. 181306 Descripcin de la medicacin prescrita. 181312 Ejecucin del procedimiento teraputico. Intervenciones enfermeras (NIC) Educacin sanitaria (5510). Desarrollar y proporcionar instruccin y experiencias de enseanza que faciliten la adaptacin voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades. Actividades: - Determinar grupos de riesgo y mrgenes de edad que se beneficien ms de la educacin sanitaria. - Determinar las necesidades identificadas en Gente sana 2000: objetivos nacionales de fomento de la salud y prevencin de
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enfermedades u otras necesidades locales autonmicas y nacionales. Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivacin en conductas sanitarias. Determinar el contexto personal e historial sociocultural de la conducta sanitaria personal, familiar o comunitaria. Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo objetivo. Ayudar a las personas, familias o comunidades par clarificar las creencias o valores sanitarios. Identificar las caractersticas de la poblacin objetivo que afectan la seleccin de las estrategias de enseanza. Establecer prioridades de las necesidades identificadas del alumno en funcin de las preferencias del paciente, tcnica del cuidador, recursos disponibles y probabilidades de xito en la consecucin de las metas. Formular los objetivos del programa de educacin sanitaria. Identificar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero, etc.) necesarios para llevar a cabo el programa. Considerar la accesibilidad, las preferencias del consumidor y los costes de planificacin del programa. Realizar publicidad atractiva de forma estratgica par llamar la atencin de la audiencia objetivo. Evitar el uso de tcnicas que provoquen miedo como estrategia para motivar el cambio de conducta de salud o estilo de vida en la gente. Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos derivados de incumplimientos. Incorporar estrategias para potenciar la autoestima de la audiencia objetivo.
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Enseanza: medicamentos prescritos (5616). Preparacin de un paciente para que torne de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos. Actividades: - Ensear al paciente a reconocer las caractersticas distintivas del (de los) medicamento(s). - Informar al paciente tanto del nombre genrico como del comercial de cada medicamento. - Informar al paciente acerca del propsito y accin de cada medicamento. - instruir al paciente acerca de la dosis, va y duracin de los efectos de cada medicamento. - Instruir al paciente acerca de la administracin/aplicacin de cada medicamento. - Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos l mismo. - Ensear al paciente a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicacin (comprobar el pulso y el nivel de glucosa), si es el caso. - Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto una dosis. - Instruir al paciente sobre los criterios que han de utilizarse al decidir alterar la dosis/horario de la medicacin, s procede. - Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicacin. - Ensear al paciente las precauciones especficas que debe observar al tomar la medicacin (no conducir o utilizar herramientas elctricas), si procede. - Instruir al paciente acerca de los posibles efectos secundarios adversos de cada medicamento. - Ensear al paciente a aliviar/prevenir ciertos efectos secundarios, si es el caso.
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Instruir al paciente sobre las acciones correctas que debe tornar si se producen efectos secundarios. Instruir al paciente sobre los signos y sntomas de sobredosis y subdosis. Informar al paciente sobre posibles interacciones de frmacos/comidas, si procede. Ensear al paciente a almacenar correctamente los medicamentos. Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administracin. Instruir al paciente acerca de la eliminacin adecuada de las agujas y jeringas en casa, y dnde deshacerse de los recipientes de objetos afilados en la comunidad. Proporcionar informacin escrita al paciente acerca de la accin, propsito, efectos secundarios, etc., de los medicamentos. Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicacin escrito. Recomendar al paciente llevar la documentacin del rgimen de medicacin prescrita. Instruir al paciente corno seguir las prescripciones, si procede. Informar al paciente sobre los posibles cambios de aspecto y/o dosis al tratarse de un frmaco genrico. Advertir al paciente de los riesgos asociados a la administracin de medicamentos caducados. Advertir al paciente contra la administracin de medicamentos prescritos a otras personas. Determinar la capacidad del paciente para obtener los medicamentos requeridos.
Enseanza: proceso enfermedad (5602). Ayudar al paciente a comprender la informacin relacionada con un proceso de enfermedad especfico.
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Actividades: - Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad especfico. - Explicar la fisiopatologa de la enfermedad y su relacin con la anatoma y la fisiologa, segn cada caso. - Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad, si procede. - Describir el proceso de la enfermedad, si procede. - Identificar las etiologas posibles, si procede. - Proporcionar informacin al paciente acerca de la enfermedad, si procede. - Proporcionar informacin a la familia/ser querido acerca de los progresos del paciente, segn proceda. - Proporcionar informacin acerca de las medidas de diagnstico disponibles, segn resulte adecuado. - Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad. - Discutir las opciones de terapia/tratamiento. - Describir el fundamento de las recomendaciones del control/terapia/tratamiento. - Describir las posibles complicaciones crnicas, si procede. - Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, si procede. - Ensear al paciente medidas para controlar/minimizar sntomas, si procede. - Instruir al paciente sobre cules son los signos y sntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede. - Proporcionar el nmero de telfono al que llamar si surgen complicaciones.
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Reforzar la informacin suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede.
Enseanza: procedimiento/tratamiento (5618). Preparacin de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito. Actividades: - Informar al paciente/ser querido acerca de cundo y dnde tendr lugar el procedimiento/tratamiento, si procede. - Informar al paciente/ser querido acerca de la duracin esperada del procedimiento/tratamiento. Informar al paciente/ser querido sobre la persona que realizar el procedimiento/tratamiento. Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado, si es el caso. - Determinar las experiencias anteriores del paciente y el nivel de conocimientos relacionados con el procedimiento / tratamiento. - Explicar el propsito del procedimiento/tratamiento. Describir las actividades del procedimiento/tratamiento. Explicar el procedimiento / tratamiento. - Obtener/ser testigo del consentimiento informado del paciente del procedimiento/tratamiento de acuerdo con la poltica del centro, s procede. - Ensear al paciente cmo cooperar/participar durante el procedimiento/tratamiento, si procede. - Describir las valoraciones/actividad es posteriores al procedimiento/tratamiento y el fundamento de las mismas. - Informar al paciente sobre la forma en que puede ayudar en la recuperacin. - Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, segn corresponda.
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Dar tiempo al paciente para que practique y se prepare para los acontecimientos que sucedern. Ensear al paciente a utilizar tcnicas de resolucin de problemas dirigidas a controlar aspectos especficos de la experiencia (relajacin e imaginacin), si procede. Proporcionar informacin sobre cundo y dnde estarn disponibles los resultados y la persona que los explicar.
Administracin de analgsicos (2210). Utilizacin de agentes farmacolgicos para disminuir o eliminar el dolor. Actividades: - Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. - Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito. Comprobar el historial de alergias a medicamentos. - Evaluar la capacidad del paciente para participar en la seleccin del analgsico, va y dosis, e implicar al paciente, si procede. - Elegir el analgsico o combinacin de analgsicos adecuados cuando se prescriba ms de uno. Determinar la seleccin de analgsicos (narcticos, no narcticos o antinflamatorios no esferoides). - Determinar el analgsico preferido, va de administracin y dosis para conseguir un efecto analgsico ptimo. - Elegir la va IV, en vez de IM, para inyecciones frecuentes de medicacin contra el dolor, cuando sea posible. - Descartar narcticos y otros medicamentos restringidos de acuerdo con el protocolo de la institucin. - Controlar los signos vitales antes y despus de la administracin de los analgsicos narcticos, segn protocolo de la institucin.
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Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajacin para facilitar la respuesta a la analgesia. Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo. Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgsicos para optimizar la respuesta del paciente. Administrar analgsicos y/o frmacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia. Considerar el uso de infusin continua, ya sea sola o juntamente con opiceos en bolo, para mantener los niveles en suero. Instituir precauciones de seguridad para los que reciban analgsicos narcticos, si procede. Instruir para que se solicite la medicacin PRN para el dolor antes de que el dolor sea severo. Informar a la persona que con la administracin de narcticos puede producirse somnolencia durante los primeros dos a tres das que luego remite. Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la familia sobre los analgsicos, especialmente los opiceos (adiccin y riesgos de sobredosis). Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares despus de cada administracin, pero especialmente despus de las dosis iniciales, se debe observar tambin si hay seales y sntomas de efectos adversos (depresin respiratoria, nusea y vmitos, sequedad de boca y estreimiento). Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso. Evaluar y registrar el nivel de sedacin de los pacientes que reciben opiceos. Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgsicos (estreimiento e irritacin gstrica). Colaborar con el mdico si se indican frmacos, dosis, va de administracin o cambios de intervalo con recomendaciones especficas en funcin de los principios de la analgesia.
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Ensear el uso de analgsicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicacin en las decisiones sobre el alivio del dolor.
Manejo de la alergia (6410). Identificacin, tratamiento y prevencin de las respuestas alrgicas a alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, material de contraste, sangre u otras sustancias. Actividades: - Identificar las alergias conocidas y la reaccin habitual (medicamentos, alimentos, insectos, ambientes). - Notificar a los cuidadores y a los suministradores de asistencia sanitaria las alergias conocidas. Registrar todas las alergias en registros clnicos, de acuerdo con el protocolo. Colocar una banda de alergia en el paciente, si procede. - Observar si el paciente presenta reacciones alrgicas a nuevos medicamentos, frmulas, alimentos y/ o tinturas de tests. - Observar si el paciente, despus de la exposicin a agentes que se conoce que le causan respuestas alrgicas, presenta signos de enrojecimiento generalizado, angiedema, urticaria, tos paroxstica, ansiedad aguda, disnea, sibiliancias, ortopnea, vmitos, cianosis o shock). - Mantener al paciente en observacin durante 30 minutos despus de la administracin de un agente conocido capaz de inducir una respuesta alrgica. - Ensear al paciente sobre las alergias de medicacin para controlar todas las nuevas recetas por si hubiera alergias potenciales. - Animar al paciente a que lleve puesta una etiqueta de alerta mdica, si procede. - Identificar inmediatamente el nivel de amenaza que presenta una reaccin alrgica para el estado de salud del paciente.
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Observar si hay recurrencia de anafilaxia dentro de las 24 horas. Disponer medidas para salvar la vida durante el shock anafilctico o reacciones graves. Suministrar medicamentos para reducir o minimizar una respuesta alrgica. Ayudar en las pruebas de alergia, si est indicado. Administrar inyecciones para alergias, si es necesario. Observar si hay respuestas alrgicas durante las inmunizaciones. Ensear al paciente/padre para que evite sustancias alrgicas, si procede. Ensear al paciente/padre el tratamiento de erupciones, vmitos, diarrea o problemas respiratorios asociados con la exposicin a la sustancia que ocasiona la alergia. Ensear al paciente a evitar la utilizacin de sustancias que causan respuestas alrgicas. Debatir los mtodos de control de los alrgenos ambientales (polvo, moho y polen). Ensear al paciente y a los cuidadores como evitar situaciones que le suponen un riesgo o como responder s se produce una reaccin anafilctica. Ensear al paciente y al cuidador el uso de jeringas de adrenalina.
Manejo de la medicacin (2380). Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposicin. Actividades: - Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcin mdica y/o el protocolo. - Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede. - Vigilar la eficacia de la modalidad de administracin de la medicacin.
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Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente. Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de loa medicacin. Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos. Vigilar los niveles de suero en sangre (electrolitos, protrombina, medicamentos), si procede. Observar si se producen interacciones no teraputicas por la medicacin. Revisar peridicamente con el paciente y/o familia, los tipos y dosis de medicamentos tomados. Facilitar los cambios de medicacin con el mdico, si procede. Determinar los factores que pueden impedir al paciente tomar los frmacos tal como se han prescrito. Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del rgimen de medicacin prescrito. Consultar con otros profesionales de cuidados para minimizar el nmero y la frecuencia de administracin de los medicamentos para conseguir el efecto teraputico. Ensear al paciente y/o la familia el mtodo de administracin de los frmacos, si procede. Explicar al paciente y/o la familia la accin y los efectos secundarios esperados de la medicacin. Proporcionar al paciente y/o a los miembros de la familia informacin escrita y visual para potenciar la autoadministracin de los medicamentos, segn sea necesario. Obtener la orden mdica para la automedicacin de paciente, si procede. Establecer un protocolo para el almacenamiento, adquisicin y control de los medicamentos dejados al pie de la cama con propsitos de automedicacin.
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Investigar los posibles recursos econmicos para la adquisicin de los frmacos prescritos, si procede. Determinar el impacto del uso de la medicacin en el estilo de vida del paciente. Proporcionar alternativas para la sincronizacin y modalidad de autoadministracin de medicamentos con el propsito de minimizar los efectos en el estilo de vida del paciente. Ayudar al paciente y a los miembros de la familia a realizar los ajustes necesarios en el estilo de vida asociados a ciertos medicamentos, si procede. Ensear al paciente cundo debe conseguir atencin mdica. Identificar los tipos y las cantidades de frmacos de venta libre utilizados. Proporcionar informacin acerca del uso de medicamentos de venta libre y la influencia que pueden tener en el estado existente. Conocer si el paciente est utilizando remedios caseros basados en su cultura y los posibles efectos que puedan tener sobre el uso de medicamentos de venta libre y medicamentos recetados. Proporcionar al paciente una lista de recursos con los que puede ponerse en contacto para obtener mayor informacin sobre el rgimen de medicacin. Ponerse en contacto con el paciente y la familia despus del alta, si procede, para responder a preguntas y comentar inquietudes asociadas al rgimen de medicacin.
3.2. Riesgo de lesin R/C frmacos, factores cognitivos, nivel de inmunizacin, desnutricin, desorientacin, etc (riesgo de lesin como consecuencia de la interacin de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona).
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Resultados esperados (NOC) Control del riesgo (1902). Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. Indicadores: 190201 Reconoce el riesgo. 190202 Supervisa los factores de riesgo medioambientales. 190203 Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal 190212 Efecta las vacunaciones apropiadas 190219 Reconoce cambios en el estado de salud. Control del sntoma (1608). Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento fsico y emocional. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. Indicadores: 160801 Reconoce el comienzo del sntoma. 160802 Reconoce la persistencia del sntoma. 160806 Utiliza medidas preventivas. 160808 Utiliza signos de alarma para buscar atencin sanitaria. 160809 Utiliza los recursos disponibles. Deteccin del riesgo (1908). Acciones para identificar las amenazas contra la salud personal. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. Indicadores: 190801 Reconoce los signos y sntomas que indican riesgos. 190802 Identifica los posibles riesgos para la salud. 190803 Coteja los riesgo percibidos. 190810 Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades.
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Estado de seguridad: lesin fsica (1913). Gravedad de las lesiones secundarias a accidentes y traumatismos. Escala: grave a ninguno. Indicadores: 191301 Abrasiones cutneas. 191302 Hematomas. 191303 Laceraciones. 191304 Quemaduras. 191316 Alteracin de la movilidad. 191317 Alteracin del nivel de conciencia. Estado neurolgico (0909). Medida a la que el sistema nervioso central y perifrico recibe, elabora y responde a los estmulos internos y externos. Escala: extremadamente comprometido a no comprometido. Indicadores: 090901 Funcin neurolgica: conciencia. 090902 Funcin neurolgica: control motor central. 090903 Funcin neurolgica: funcin sensitiva/motora. 090904 Funcin neurolgica: funcin sensitiva 090905 Funcin neurolgica: autnoma. 090906 Presin intracraneal DLN. 090912 Constantes vitales DLN. Intervenciones enfermeras (NIC): Administracin de medicacin (2300): preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin.
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Actividades: - Desarrollar la poltica y los procedimientos del centro para un administracin precisa y segura de medicamentos. - Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la administracin de medicamentos. - Seguir los cinco principios de la administracin de medicacin. - Verificar la receta o la orden de medicacin antes de administrar el frmaco. - Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones. - Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos. - Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administracin de cada frmaco y suspender los medicamentos, si procede. - Asegurarse de que los hipnticos, narcticos y antibiticos son suspendidos u ordenados nuevamente a la fecha de renovacin. - Observar la fecha de caducidad en el envase del frmaco. - Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcnicas apropiados para la modalidad de administracin de medicacin. - Restringir la administracin de medicamentos no etiquetados correctamente. - Eliminar los frmacos no utilizados o caducados, de acuerdo con las normas del centro. - Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administracin de los medicamentos, si lo requiere el caso. - Ayudar al paciente a tomar la medicacin. - Administrar la medicacin con la tcnica y va adecuadas. - Utilizar las rdenes, normas y procedimientos como gua del mtodo adecuado de administracin de medicamentos. - Instruir al paciente y familia acerca de las acciones y efectos adversos esperados de la medicacin.
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Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos PRN, si procede. Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente. Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados. Firmar los narcticos y otros frmacos restringidos, de acuerdo con el protocolo del centro. Verificar todas las rdenes de medicacin en cuestin con el personal de cuidados correspondiente. Registrar la administracin de la medicacin y la capacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con las guas de la institucin.
Manejo de la medicacin (2380). Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposicin (visto en el diagnstico anterior). Control de infecciones (6540). Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos. Actividades: - Cambiar el equipo de cuidados del paciente segn el protocolo del centro. - Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles. - Colocar en sitios de precaucin de aislamiento designados, si procede. - Mantener tcnicas de aislamiento, si procede. - Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas de lavado de manos. - Ordenar a las visitas que se laven la s manos al entrar y salir de la habitacin del paciente. - Utilizar jabn antimicrobiano par el lavado de manos, si procede. - Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados de paciente.
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Poner en prctica precauciones universales. Fregar la piel del paciente con un agente antibacteriano, si procede. Afeitar y preparar la zona, como se indica en la preparacin para procedimientos invasivos y/o ciruga. Mantener un ambiente asptico ptimo durante la insercin de lneas centrales a pie de cama. Mantener un ambiente asptico mientras se cambian los tubos y botellas de nutricin parenteral total. Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorizacin hemodinmica invasiva. Cambiar los sitios de lnea IV perifrica y de lnea central y los vendajes de acuerdo con los consejos actuales de los Centros de Control de Enfermedades. Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas IV. Asegurar una tcnica adecuada para el cuidados de heridas. Utilizar cateterizacin intermitente para reducir la incidencia de infeccin de la vejiga. Ensear al paciente a obtener muestras de orina a mitad de miccin al primer signo de sntomas de retorno, si procede. Fomentar una respiracin y tos profunda, si procede. Fomentar una ingesta nutricional adecuada. Fomentar la ingesta de lquidos, si procede. Fomentar el reposo. Administrar terapia de antibiticos, si procede. Administrar un agente de inmunizacin, si procede. Ordenar al paciente que tome antibiticos segn prescripcin. Instruir al paciente y familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cundo debe informarse de ellos al cuidador. Ensear al paciente y a la familia, a evitar infecciones.
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Identificacin de riesgos (6610). Anlisis de los factores de riesgo potenciales, determinacin de riesgos para la salud y asignacin de prioridad a las estrategias de disminucin de riesgos para un individuo o grupo de personas. Actividades: - Instaurar una valoracin rutinaria de riesgos mediante instrumentos fiables y vlidos. - Revisar el historial mdico y los documentos del pasado para determinar las evidencias de los diagnsticos mdicos y de cuidados actuales o anteriores. - Mantener los registros y estadsticas precisos. - Identificar al paciente que precisa cuidados continuos. - Identificar al paciente con circunstancias sociales nicas que complican un alta oportuna y eficiente. - Determinar los sistemas de apoyo comunitario. - Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar. - Determinar los recursos econmicos. - Determinar el estado educativo. - Identificar las estrategias habituales de resolucin de problemas de las personas y grupos. - Determinar la presencia/ausencia de necesidades vitales bsicas. - Determinar el cumplimiento con los tratamientos mdicos y de cuidados. - Planificar las actividades de disminucin de riesgos, en colaboracin con el individuo/grupo. - Determinar los recursos institucionales para ayudar a disminuir los factores de riesgo. - Determinar los recursos comunitarios adecuados para cubrir las necesidades vitales y de salud bsicas.
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Manejo ambiental: seguridad (6486). Vigilar y actuar sobre el ambiente fsico para fomentar la seguridad. Actividades: - Identificar las necesidades de seguridad, segn la funcin fsica, cognoscitiva y el historial de conducta del paciente. - Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente (fsicos, biolgicos y qumicos). - Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible. Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos. - Notificar a las instituciones autorizadas para proteger el ambiente (Ministerio de Sanidad, servicios medioambientales, agencia de proteccin del medio ambiente y la polica). - Proporcionar al paciente nmeros telefnicos de urgencias (polica, departamento de salud local, centro nacional de toxicologa). - Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del ambiente. - Ayudar al paciente a construir un ambiente ms seguro (remitirse a asistencia para el hogar). - Educar a las personas o grupos de alto riesgo sobre los peligros ambientales. - Colaborar con otras agencias para mejorar la seguridad ambiental (departamento de salud, polica y agencia para la proteccin del medio ambiente). Manejo de la alergia (6410). Identificacin, tratamiento y prevencin de las respuestas alrgicas a alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, material de contraste, sangre u otras sustancias. Actividades: - Identificar las alergias conocidas y la reaccin habitual (medicamentos, alimentos, insectos, ambientes).
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Notificar a los cuidadores y a los suministradores de asistencia sanitaria las alergias conocidas. Registrar todas las alergias en registros clnicos, de acuerdo con el protocolo. Colocar una banda de alergia en el paciente, si procede. Observar si el paciente presenta reacciones alrgicas a nuevos medicamentos, frmulas, alimentos y/o tinturas de tests. Observar si el paciente, despus de la exposicin a agentes que se conoce que le causan respuestas alrgicas, presenta signos de enrojecimiento generalizado, angiedema, urticaria, tos paroxstica, ansiedad aguda, disnea, sibiliancias, ortopnea, vmitos, cianosis o shock). Mantener al paciente en observacin durante 30 minutos despus de la administracin de un agente conocido capaz de inducir una respuesta alrgica. Ensear al paciente sobre las alergias de medicacin para controlar todas las nuevas recetas por si hubiera alergias potenciales. Animar al paciente a que lleve puesta una etiqueta de alerta mdica, si procede. Identificar inmediatamente el nivel de amenaza que presenta una reaccin alrgica para el estado de salud del paciente. Observar si hay recurrencia de anafilaxia dentro de las 24 horas. Disponer medidas para salvar la vida durante el shock anafilctico o reacciones graves. Suministrar medicamentos para reducir o minimizar una respuesta alrgica. Ayudar en las pruebas de alergia, si est indicado. Administrar inyecciones para alergias, si es necesario. Observar si hay respuestas alrgicas durante las inmunizaciones. Ensear al paciente/padre para que evite sustancias alrgicas, si procede.
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Ensear al paciente/padre el tratamiento de erupciones, vmitos, diarrea o problemas respiratorios asociados con la exposicin a la sustancia que ocasiona la alergia. Ensear al paciente a evitar la utilizacin de sustancias que causan respuestas alrgicas. Debatir los mtodos de control de los alrgenos ambientales (polvo, moho y polen). Ensear al paciente y a los cuidadores como evitar situaciones que le suponen un riesgo o como responder s se produce una reaccin anafilctica. Ensear al paciente y al cuidador el uso de jeringas de adrenalina.
Vigilancia: seguridad (6650). Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clnicas. Actividades: - Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede. - Obtener informacin sobre la conduca y las rutinas normales. - Seleccionar los ndices adecuados del paciente para la vigilancia continuada, en funcin de la condicin del paciente. - Establecer la frecuencia de recogida e interpretacin de los datos, segn lo indique el estado del paciente. - Facilitar la reunin de pruebas de diagnstico, segn sea posible. - Interpretar los resultados de las pruebas de diagnstico, si procede. - Retirar e interpretar los datos de laboratorio; ponerse en contacto con el mdico, si procede. - Explicar los resultados de las pruebas de diagnstico al paciente y a la familia. - Observar la capacidad del paciente para realizar las actividades de autocuidado. - Comprobar el estado neurolgico.
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Vigilar signos vitales, si procede. Colaborar con el mdico para instaurar la monitorizacin hemodinmica invasiva, segn proceda. Colaborar con el mdico para instaurar la monitorizacin de la presin intracraneal, si procede. Comprobar el nivel de comodidad y tomar las acciones correspondientes. Observar estrategias de resolucin de problemas utilizadas por el paciente y la familia. Controlar los cambios en el esquema del sueo. Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las medidas que promuevan una oxigenacin adecuada de los rganos vitales. Realizar vigilancia rutinaria de la piel en los pacientes de alto riesgo. Observar si hay signos y sntomas de desequilibrio de lquidos y electrlitos. Comprobar la perfusin tisular, si es el caso. Observar si hay infeccin, si procede. Controlar el estado nutricional, si procede. Comprobar la funcin gastrointestinal, si procede. Vigilar esquemas de eliminacin, si procede. Anotar el tipo y la cantidad de drenaje de los tubos y orificios, y notificar al mdico los cambios importantes. Comparar el estado actual con el estado previo para detectar las mejoras y deterioros en la condicin del paciente. Iniciar y/o cambiar el tratamiento mdico para mantener los parmetros del paciente dentro de los lmites ordenados por el mdico mediante los protocolos establecidos. Consultar con el mdico cuando los datos del paciente indiquen una necesidad de cambio de terapia mdica.
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Establecer el tratamiento adecuado, de acuerdo con el protocolo del centro. Establecer la prioridad de las acciones en funcin del estado del paciente. Analizar las rdenes mdicas junto con el estado del paciente para garantizar la seguridad del mismo.
Proteccin contra las infecciones (6550). Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente de riesgo. Actividades: - Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada. - Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. - Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de glbulos blancos y los resultados diferenciados. - Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso. - Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. - Realizar tcnicas de aislamiento, si es preciso. - Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas. - Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. - Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida quirrgica. - Fomentar una ingesta nutricional suficiente. - Fomentar la ingesta de lquidos, si procede. - Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar. - Administrar un agente de inmunizacin, si resulta oportuno. - Ensear al paciente a tomar los antibiticos tal como se ha prescrito.
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Instruir al paciente y familiares acerca de los signos y sntomas de la infeccin y cundo debe informar de ellos al cuidador. Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones. Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones. Informar sobre los resultados de cultivos positivos al personal de control de infecciones.
Presencia (5340). Permanecer con otra persona durante los momentos de necesidad, tanto fsica como psicolgica. Actividades: - Mostrar una actitud de aceptacin. - Comunicar oralmente simpata o comprensin por la experiencia que est pasando el paciente. - Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente. - Establecer una consideracin de confianza y positiva. - Escuchar las preocupaciones del paciente. - Permanecer en silencio, si procede. - Establecer contacto fsico con el paciente par expresar la consideracin, si resulta oportuno. - Estar fsicamente disponible como elemento de ayuda. - Permanecer fsicamente presente sin esperar respuestas de interaccin. - Establecer una distancia entre el paciente y la familia, si es necesario. - Ofrecerse a quedarse con el paciente durante las interacciones iniciales con otras personas de la unidad. - Ayudar al paciente a darse cuenta de que se est disponible, pero sin reforzar conductas dependientes.
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Permanecer con el paciente par fomentar seguridad y disminuir miedos. Reafirmar y ayudar a los padres en su papel de apoyo de su nio. Permanecer con el paciente y trasmitirle sentimientos de seguridad y confianza durante los perodos de ansiedad. Ofrecerse a entrar en contacto con otras personas de apoyo (cura/ rabino), si procede.
3.3 Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos, agentes farmacolgicos, destruccin tisular y/o aumento de la exposicin ambiental (aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos). Resultados esperados (NOC) Conocimiento: control de la infeccin (1807). Grado de la comprensin transmitida sobre la prevencin y el control de la infeccin. Escala: ninguno a extenso. Indicadores: 180701 Descripcin del modo de transmisin. 180702 Descripcin de los factores que contribuyen a la transmisin. 180703 Descripcin de prcticas que reducen la transmisin. 180704 Descripcin de signos y sintomas.. Control del riesgo (1902). Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables. Escala: nunca manifestado a manifestado constantemente. Indicadores: 190201 Reconoce el riesgo.
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190202 190203 190204 190205
Supervisa los factores de riesgo medioambientales. Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal. Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas. Adapta las estrategias de control del riesgo segn es necesario. 190209 Evita exponerse a las amenazas para la salud. 190212 Efecta las vacunaciones apropiadas. Curacin de la herida: por primera intencin (1102). Magnitud a las que las clulas y los tejidos se regeneran tras un cierre intencionado. Escala: ninguna a compleja. Indicadores: 110201 Aproximacin cutnea. 110202 Resolucin de la supuracin purulenta. 110203 Resolucin de la secrecin serosa de la herida. 110204 Resolucin de la secrecin sanguinolenta de la herida. 110208 Resolucin del eritema cutneo circundante. Curacin de la herida: por segunda intencin (1103). Magnitud a las que las clulas y los tejidos de una herida abierta se regenera. Escala: ninguna a compleja. Indicadores: 110301 Granulacin. 110302 Epitelizacin. 110303 Resolucin de la secrecin purulenta. 110304 Resolucin de la secrecin serosa. 110308 Resolucin del edema perilesional. 110312 Resolucin de la necrosis.
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Estado inmune (0702). Adecuada a la resistencia natural y adquirida contra antgenos internos y externos. Escala: extremadamente comprometido a no comprometido. Indicadores: 070201 Ausencia de infecciones recurrentes. 070202 Ausencia de tumores. 070208 Integridad cutnea. 070209 Integridad mucosas. 070211 Vacunaciones actuales.
Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101). Indemnidad estructural y funcin fisiolgica normal de la piel y las membranas mucosas. Escala: extremadamente comprometido a no comprometido. Indicadores: 110101 Temperatura tisular ERE. 110102 Sensibilidad ERE. 110110 Ausencia de lesin tisular. 110113 Piel intacta. Intervenciones enfermeras (NIC) Control de infecciones (6540). Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos (visto en diagnsticos anteriores) Cuidados de las heridas (3660). Prevencin de complicaciones de las heridas y estimulacin de la curacin de las mismas. Actividades: - Despegar los apsitos y limpiar los restos de la herida. - Afeitar el vello que rodea la zona afectada, si es necesario.
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Anotar las caractersticas de la herida. Anotar las caractersticas de cualquier drenaje producido. Sacar el material incrustado (astilla, cristal, grava, metal), segn sea necesario. Limpiar con jabn antibacteriano, si procede. Mojar en solucin salina, si procede. Administrar cuidados en la zona IV, si procede. Proporcionar cuidados en el sitio de la va venosa central, si es necesario. Atender el lugar de incisin, segn sea necesario. Masajear la zona alrededor de la herida para estimular la circulacin. Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje. Aplicar un ungento adecuado a la piel/lesin, si procede. Mantener tcnica de vendaje estril al realizar los cuidados de la herida. Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida. Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede. Ensear al paciente o miembro de la familia a realizar la cura de la herida.
Manejo de la medicacin (2380). Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposicin (visto en diagnsticos anteriores). Prescribir medicacin (2390). Prescribir medicacin para un problema de salud.
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Actividades: - Evaluar los signos y sntomas del problema de salud actual. - Determinar el historial de salud y el uso de medicamentos. - Identificar las alergias conocidas. - Determinar la capacidad del paciente/familia para administrar la medicacin. - Recetar medicamentos de acuerdo con el mdico y/o el protocolo. - Escribir la receta, con el nombre de! frmaco e incluyendo la dosis y las instrucciones de administracin. - Seguir las recomendaciones para el comienzo de las dosis de la medicacin (miligramos por peso corporal en kilos, rea de superficie corporal o dosis mnima efectiva). - Proporcionar alternativas para la sincronizacin y modalidad de autoadministracin de medicamentos con el propsito de minimizar los efectos en el estilo de vida del paciente. - Explicar al paciente/familia cundo deben solicitar asistencia adicional. Observar los efectos teraputicos y adversos de la medicacin. - Mantener el conocimiento de la medicacin utilizada en la prctica, incluyendo indicaciones de uso, precauciones, efectos adversos, efectos txicos e informacin sobre las dosis, segn se requiera. Proteccin contra las infecciones (6550). Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente de riesgo (visto en diagnstico anterior). Vigilancia (6650). Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clnicas.
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Actividades: - Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede. - Obtener informacin sobre la conduca y las rutinas normales. - Seleccionar los ndices adecuados del paciente para la vigilancia continuada, en funcin de la condicin del paciente. - Establecer la frecuencia de recogida e interpretacin de los datos, segn lo indique el estado del paciente. - Facilitar la reunin de pruebas de diagnstico, segn sea posible. - Interpretar los resultados de las pruebas de diagnstico, si procede. - Retirar e interpretar los datos de laboratorio; ponerse en contacto con el mdico, si procede. - Explicar los resultados de las pruebas de diagnstico al paciente y a la familia. - Observar la capacidad del paciente para realizar las actividades de autocuidado. - Vigilar signos vitales, si procede. - Colaborar con el mdico para instaurar la monitorizacin hemodnmica invasiva, segn proceda. - Colaborar con el mdico para instaurar la monitorizacin de la presin intracraneal, si procede. - Observar estrategias de resolucin de problemas utilizadas por el paciente y la familia. - Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las medidas que promuevan una oxigenacin adecuada de los rganos vitales. - Realizar vigilancia rutinaria de la piel en los pacientes de alto riesgo. - Observar si hay signos y sntomas de desequilibrio de lquidos y electrlitos. - Comprobar la perfusin tisular, si es el caso.
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Observar si hay infeccin, si procede. Controlar el estado nutricional, si procede. Comprobar la funcin gastrointestinal, si procede. Vigilar esquemas de eliminacin, si procede. Anotar el tipo y la cantidad de drenaje de los tubos y orificios, y notificar al mdico los cambios importantes.
Cuidados del sitio de incisin (3440). Limpieza, seguimiento y fomento de la curacin de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas. Actividades: - Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparacin sensorial. - Inspeccionar el sitio de incisin por su hubiera enrojecimiento, inflamacin o signos de dehiscencias o evisceracin. - Tomar nota de las caractersticas de cualquier drenaje. - Vigilar el proceso de curacin en el sitio de la incisin. - Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica apropiada. - Limpiar desde la zona ms limpia hacia la menos limpia. - Observar si hay signos y sntomas de infeccin en la incisin. - Utilizar algodn estril para una limpieza eficaz de las suturas, heridas profundas y estrechas o heridas cavitadas. - Limpiar la zona que rodea cualquier tipo de drenaje o el final del tubo de drenaje. - Mantener la posicin del tubo de drenaje. - Aplicar bandas o tiras de cierre, si procede. - Aplicar antisptico, segn prescripcin. - Retirar suturas, grapas o clips, si est indicado.
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Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados. Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisin. Facilitar la visin de la incisin por parte del paciente, si es su deseo. Instruir al paciente (o cuidador) acerca de la forma de cuidar la incisin durante el bao o ducha. Ensear al paciente a minimizar la tensin en el sitio de incisin. Ensear al paciente y/o familia a cuidar la incisin incluyendo la observacin de signos y sntomas de infeccin.
3.4. Deterioro de la integridad cutnea R/C sustancias qumicas, medicamentos (alteracin de la epidermis, la dermis o ambas). Resultados esperados (NOC) Curacin de la herida: por primera intencin. Visto en el diagnstico anterior. Curacin de la herida: por segunda intencin. Visto en el diagnstico anterior. Conducta teraputica: enfermedad o lesin. Visto en el diagnstico anterior. Conducta teraputica: enfermedad o lesin (1609). Acciones personales para paliar o eliminar patologa. Escala: nunca manifestada a constantemente manifestada. Indicadores: 160901 Cumple las precauciones recomendadas. 160902 Cumple el rgimen teraputico recomendado. 160903 Cumple los tratamientos prescritos. 160904 Cumple las actividades prescritas. 160905 Cumple el rgimen de medicacin.
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Perfusin tisular perifrica (0407). Medida en que la sangre fluye a travs de los pequeos vasos de las extremidades y mantiene la funcin tisular. Escala: extremadamente comprometida a no comprometida. Indicadores: 040701 Relleno capilar enrgico. 040702 Pulsos perifricos distales fuertes. 040703 Pulsos perifricos proximales fuertes. 040704 Pulsos perifricos distales simtricos. 040706 Nivel de sensibilidad normal. 040709 Piel intacta. Intervenciones enfermeras (NIC) Administracin de la medicacin: tpica (2316). Preparacin y aplicacin de medicamentos en la piel. Actividades: - Seguir los cinco principios de administracin de medicacin. - Tomar nota del historial mdico y de alergias del paciente. - Determinar el conocimiento de la medicacin y la comprensin del paciente del mtodo de administracin. - Determinar el estado de la piel del paciente en la zona donde se aplicar la medicacin. Retirar los restos de medicacin y limpiar la piel. - Medir la cantidad correcta de medicacin sismica de aplicacin tpica, utilizando mecanismos estandarizados de medida. - Aplicar el frmaco tpico segn est prescrito. - Aplicar parches transdrmicos y medicaciones tpicas en zonas de la piel sin vello, segn sea conveniente. - Extender la medicacin uniformemente sobre la piel. Alternar los sitios de aplicacin de las medicaciones sistmicas tpicas.
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Controlar si se producen efectos locales, sistmicos y adversos de la medicacin. Ensear y controlar la tcnica de autoadministracin, segn sea conveniente. Documentar la administracin de la medicacin y la respuesta del paciente, de acuerdo con las normas de la institucin.
Cuidados de la piel: tratamiento tpico (3584). Aplicacin de sustancias tpicas o manipulacin de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la prdida de la solucin de continuidad. Actividades: - Evitar el uso de ropa de cama de textura spera. - Realizar la limpieza con jabn antibacteriano, si resulta oportuno. Vestir al paciente con ropas no restrictivas. Espolvorear la piel con polvos medicinales, si procede. Retirar el esparadrapo y los restos. - Proporcionar soporte a las zonas edematosas (almohada debajo de los brazos y soporte para escroto), si procede. - Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa bucal, si es necesario. - Administrar fricciones en la espalda/cuello, si procede. - Cambiar catter, si procede. - Aplicar los paales sin comprimir, si procede. - Colocar sobreempapadores, si es el caso. - Dar masaje alrededor de la zona afectada. - Aplicar un dispositivo de ostoma que encaje adecuadamente, cuando se precise. - Cubrir las manos con mitones, cuando resulte oportuno. - Proporcionar higiene de aseo, si es necesario. - Abstenerse de administrar aplicaciones de calor local. - Abstenerse de utilizar jabones alcalinos en la piel.
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Mojar en bao coloidal, si procede. Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas. Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, de acuerdo con el programa especfico. Utilizar dispositivos en la camaque protejan la piel del paciente. Aplicar protectores para los talones, si es el caso. Aplicar polvos secantes en los pliegues de piel profundos. Poner en marcha los servicios de consulta de cuidados de terapia de enterostoma, si se requiere. Aplicar un apsito oclusivo limpio (Tegaderm o Duoderm), si es necesario. Aplicar antibiticos tpicos a la zona afectada, si procede. Aplicar agente antinflamatorio tpico a la zona afectada, si est indicado. Aplicar emolientes a la zona afectada. Aplicar un antifngico tpico en la zona afectada, si es preciso. Aplicar un desbridante tpico en la zona afectada, cuando se requiera. Pintar o pulverizar las verrugas de la piel con nitrgeno lquido, si procede. Inspeccionar diariamente la piel en personas con riesgo de prdida de integridad de la misma.
Cuidado de las heridas (3660). Prevencin de complicaciones de las heridas y estimulacin de la curacin de las mismas (visto en diagnstico anterior). Cuidados del sitio de incisin (3440). Limpieza, seguimiento y fomento de la curacin de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas ( visto en diagnstico anterior). Irrigacin de heridas (3680). Irrigacin de una herida abierta para limpiar y extraer los restos y el drenaje excesivo.
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Actividades: - Identificar alergias, especialmente a productos como el yodo y sus derivados. - Explicar el procedimiento al paciente mediante preparacin sensorial. - Medicar al paciente antes de la irrigacin, si es necesario, para controlar el dolor. - Controlar peridicamente la cantidad y tipo de drenaje presentes en la herida con cada cambio de vendaje. - Colocar al paciente de forma tal que la solucin de irrigacin pueda ser recogida en un recipiente, dependiendo de la ubicacin de la herida. - Mantener un campo estril durante el procedimiento de irrigacin, si procede. - Irrigar la herida con la solucin adecuada con una jeringa de irrigacin grande. - Evitar aspirar la solucin con la jeringa. - Adherir un catter a la jeringa para las aberturas pequeas. - Evitar forzar el catter en una herida abdominal para evitar as la perforacin del intestino. - Instilar la solucin de la irrigacin lentamente, llegando a todas las zonas pertinentes. - Limpiar desde la zona ms limpia de la herida a la ms sucia. - Seguir irrigando la herida hasta que se agote el volumen prescrito o la solucin retorne clara. - Colocar al paciente despus de la irrigacin de forma tal que se facilite el drenaje. - Limpiar y secar la zona alrededor de la herida despus del procedimiento. - Proteger el tejido circundante para evitar heridas de la piel.
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Vendar la herida con el tipo de vendaje estril adecuado. Aplicar un vendaje estril, si procede. Observar peridicamente el progreso del tejido granulado. Informar al mdico de cualquier signo de infeccin y/o necrosis. Eliminar los vendajes sucios y los suministros de manera adecuada.
Manejo de la medicacin (2380). Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposicin (visto anteriormente). Control de infecciones (6540). Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos (visto anteriormente). Proteccin contra las infecciones (6550). Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente de riesgo (visto anteriormente). Vigilancia (6650): recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clnicas (visto anteriormente). 3.5. Riesgo de intoxicacin R/C grandes cantidades de medicamentos en el hogar, falta de seguridad o de educacin farmacolgica, falta de las precauciones adecuadas y/o dificultades cognitivas o emocionales (aumento del riesgo de exposicin accidental o de ingestin de sustancias o productos peligrosos en dosis suficiente para originar una intoxicacin). Resultados esperados (NOC) Conocimiento: medicacin. Visto Anteriormente. Cuidados personales: medicacin no parenteral (0307). Capacidad para administar las medicaciones orales y tpicas para cumplir los objetivos teraputicos. Escala: dependiente, no participa a completamente independiente.
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Indicadores: 030701 Identifica la medicacin. 030702 Describe la dosis correcta. 030703 Describe la acccin de la medicacin. 030704 Ajusta la dosis de forma apropiada. 030705 Describe las precauciones de uso de la medicacin. 030706 Describe los efectos indeseables de la medicacin. Cuidados personales: medicacin parenteral (0309). Capacidad para administrar medicaciones parenterales para cumplir los objetivos teraputicos. Escala: dependiente, no participa a comopletamente independiente. Indicadores: 030901 Identifica la medicacin. 030902 Describe la dosis correcta. 030903 Describe la accin de la medicacin. 030904 Ajusta la dosis de forma apropiada. 030905 Describe las precauciones de uso de la medicacin. 030911 Administra correctamente la medicacin. 030914 Mantiene la asepsia. 030915 Supervisa las zonas de puncin. Respuesta a la medicacin (2301). Efectos teraputicos y adversos de la medic acin prescrita. Escala: en absoluto hasta magnitud muy grande. Indicadores: 230101 Efectos traputicos esperados presentes. 230102 Cambios esperados en la bioquimica. 230103 Cambios esperados en los sintomas.
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230104 Mantenimiento de concentraciones sanguineas teraputicas de la medicacin. 230105 Ausencia de reaccin alergica. 230106 Ausencia de efectos adversos. 230107 Ausencia de interaciones medicamentosa. 230108 Intolerancia farmacolgica. Intervenciones enfermeras (NIC) Educacin sanitaria (5510). Desarrollar y proporcionar instruccin y experiencias de enseanza que faciliten la adaptacin voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades (visto anteriormente). Manejo ambiental: seguridad (6486). Vigilar y actuar sobre el ambiente fsico para fomentar la seguridad (visto con anterioridad). Manejo de la medicacin (2380). Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposicin (visto con anterioridad). Monitorizacin de los signos vitales (6680). Recogida y anlisis de los datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. Actividad: - Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede. - Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea. - Controlar la presin sangunea mientras el paciente est acostado, sentado y de pie, si procede. - Auscultar lasa presiones sanguneas en ambos brazos y comparar, si procede. - Controlar la presin sangunea, pulso y respiraciones antes, durante y despus de la actividad, si procede.
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Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de temperatura, si procede. Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e hipertermia. Observar la presencia y calidad de los pulsos. Tomar pulsos apicales y radiales al mismo tiempo y anotar las diferencias, si procede. Observar si hay pulso paradjico. Observar si hay pulso alternante. Observar si hay disminucin o aumento de la presin del pulso. Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardacos. Controlar peridicamente los tonos cardacos. Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetra). Controlar peridicamente los sonidos pulmonares. Controlar peridicamente la oximetra del pulso. Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot, apnestico, atxico y suspiros excesivos). Observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel. Observar si cianosis central y perifrica. Observar si hay relleno capilar normal. Observar si se presenta el tro Cushing (presin de pulso ancha, bradicardia y aumento de la presin sistlica). Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales. Comprobar peridicamente la precisin de los instrumentos utilizados para la recogida de los datos del paciente.
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Vigilancia: seguridad (6650). Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clnicas (visto con anterioridad). Manejo de lquidos electrolitos (2080). Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de lquidos y/o electrlitos alterados. Actividades: - Observar si los niveles de electrlitos en suero son anormales, si existe disponibilidad. - Obtener muestras para el anlisis en el laboratorio de los niveles de lquidos o electrlitos alterados (niveles de hematcrito, BUN, protenas, sodio y potasio), si procede. - Pesar a diario y valorar la evolucin. - Restringir la libre ingesta de agua en presencia de hiponatremia dilucional con un nivel de Na en suero inferior a 130 mEq por litro. - Administrar lquidos, si est indicado. - Favorecer la ingesta oral (proporcionar lquidos segn preferencias del paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar paja para beber y agua fresca), si resulta oportuno. - Reponer lquidos por va nasogstrca, si est prescrito, en funcin de la eliminacin, si procede. - Administrar fibra segn prescripcin, al paciente alimentado por sonda para reducir la prdida de lquidos y electrlitos causada por la diarrea. - Minimizar el nmero de cubitos de hielo consumidos o la cantidad de ingesta oral en pacientes con sondas gstricas conectadas a un aspirador. - Irrigar las sondas nasogstricas con solucin salina normal. - Proporcionar agua libremente con la alimentacin por sonda, si resulta oportuno.
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Ajustar un nivel de flujo de perfusin intravenosa (o transfusin de sangre) adecuado. Controlar los valores de laboratorio relevantes para el equilibrio de lquidos (niveles de hematcrito, BUN, albmina, protenas totales, osmolaridad del suero y gravedad especfica de la orina). Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retencin de lquidos (aumento de la gravedad especfica, aumento de BUN, disminucin de hematcrito y aumento de los niveles de osmolaridad de la orina). Monitorizar el estado hemodinmico, incluyendo niveles de PVC, PAM, PAP y PCPE, segn disponibilidad. Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones. Observar si hay signos y sntomas de retencin de lquidos. Proceder a la restriccin de lquidos, si es oportuno. Vigilar los signos vitales, si procede. Corregir la deshidratacin preoperatoria, si es el caso. Mantener la solucin intravenosa que contenga los electrlitos a un nivel de flujo constante, cuando sea preciso. Controlar la respuesta del paciente a la terapia de electrlitos prescrita. Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de lquidos. Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de lquidos o electrlitos especfico (baja en sodio, con restriccin de lquidos, renal y sin adicin de sal). Observar si se producen efectos secundarios como consecuencia del suplemento de electrlitos prescrito (irritacin GI). Valorar las mucosas bucales del paciente, la esclertica y la piel por si hubiera indicios de alteracin de lquidos y del equilibrio de electrlitos (sequedad, cianosis e ictericia). Consultar con el mdico si los signos y sntomas del desequilibrio de lquidos y/ o electrlitos persisten o empeoran.
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Administrar el suplemento de electrlitos prescrito, si procede. Administrar resinas de fusin/eliminacin de electrlitos de acuerdo con la prescripcin, si procede. Instaurar medidas para controlar la prdida excesiva de electrlitos (descanso del estmago, cambio del tipo de diurtico o administracin de antipirticos), segn sea el caso. Instaurar medidas de descanso intestinal (restringir ingesta de alimentos o lquidos y disminuir la ingesta de productos lcteos), si corresponde. Administrar glucosa de accin rpida con carbohidratos de accin prolongada y protenas para el control de la hipoglucemia aguda, si es el caso. Preparar al paciente para la dilisis (ayudar con la colocacin del catter para dilisis), cuando sea preciso. Observar si existe prdida de lquidos (hemorragia, vmitos, diarrea, transpiracin y taquipnea). Fomentar una imagen corporal positiva y la autoestima, si se expresan inquietudes como resultado de la excesiva retencin de lquidos, cuando proceda.
3.6. Manejo inefectivo del rgimen teraputico R/C complejidad del rgimen teraputico, dficit de conocimientos, falta de confianza en el rgimen o en el personal de cuidados de la salud (patrn de regulacin e integracin en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos especficos de salud). Resultados esperados (NOC) Conducta de cumplimiento (1601). Acciones basadas en el asesoramiento profesional para promocionar el bienestar, la recuperacin y la rehabilitacin.
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Escala: nunca manifestada a constantemente manifestada. Indicadores: 160101 Confianza en el profesional sanitario sobre la informacin obtenida. 160102 Solicita la pauta prescrita. 160103 Comunica seguir la pauta prescrita. 160104 Acepta el diagnstico del profesional sanitario. 160109 Busca ayuda externa para ejecutar la conducta sanitaria Conducta teraputica: enfermedad o lesin (1609). Acciones personales para paliar o eliminar patologa. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. Indicadores: 160901 Cumple las precauciones recomendadas. 160902 Cumple el rgimen teraputico recomendado. 160903 Cumple los tratamientos prescritos. 160904 Cumple las actividades prescritas. 160905 Cumple el rgimen de medicacin 160909 Supervisa los efectos secundarios del tratamiento. Conocimiento: rgimen teraputico (1813). Grado de comprensin transmitido sobre el rgimen teraputico especifico. Escala: ninguno a extenso. Indicadores: 181301 Descripcin de la justificacin del rgimen teraputico. 181302 Descripcin de las responsabilidades de los propios cuiddos para el tratamiento actual. 181304 Descripcin de los efectos esperados del tratamiento. 181306 Descripcin de la medicacin prescrita.
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181312 Ejecucin del procedimiento teraputico. Participacin: decisiones sobre asistencia sanitaria (1606). Involucrar al personal en la seleccin y evaluacin de opciones de cuidados de salud. Escala: nunca manifestada a constantemente manifestada. Indicadores: 160601 Reinvindica la responsabilidad de tomar decisiones. 160602 Manifiesta autocontrol en la toma de decisiones. 160603 Busca informacin. 160604 Define opciones disponibles. 160609 Declara la intencin de actuar segn la decisin. 160615 Evala la satisfaccin con los resultados de la asistencia sanitaria. Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803). Grado de compresin trans mitido sobre el proceso de una enfermedad concreta. Escala: ninguno a extenso Indicadores: 180301 Familiaridad con el nombre de la enfermedad. 180302 Descripcin del proceso de la enfermedad. 180304 Descripcin de los factores de riesgo. 180305 Descripcin de los efectos de la enfermedad. 180306 Descripcin de los signos y sntomas. 180307 Descripcin del curso habitual de la enfermedad Intervenciones enfermeras (NIC) Acuerdo con el paciente (4420). Negocio de un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta especfico.
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Actividades: - Animar al paciente a que determine sus virtudes y habilidades. - Ayudar ai paciente a identificar las prcticas sobre la salud que desea cambiar. - Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados. - Animar al paciente a que identifique sus propios objetivos, no los que cree que espera el cuidador. - Al ayudar al paciente a identificar las metas, evitar centrarse en el diagnstico o proceso de enfermedad nicamente. - Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas, que puedan conseguirse. - Ayudar al paciente a establecer los objetivos a corto y largo plazo. - Establecer objetivos en trminos positivos, - Clarificar con el paciente los papeles del cuidador y del paciente, respectivamente. - Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos. - Disponer un ambiente abierto, de aceptacin, para la creacin del acuerdo. - Facilitar la implicacin de los seres queridos en el proceso del acuerdo, si as lo desea el paciente. - Facilitar la redaccin de un documento por escrito que incluya todos los elementos acordados. - Ayudar al paciente a desarrollar algn modelo de hoja de informacin que ayude en el seguimiento de los progresos hacia los objetivos. - Ayudar al paciente a identificar hasta los ms pequeos xitos. - Explorar con el paciente las razones del xito o falta de ste.
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Asesoramiento (5240). Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales. Actividades: - Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto. - Demostrar simpata, calidez y autenticidad. - Establecer la duracin de las relaciones de asesoramiento. - Establecer metas. - Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad. - Proporcionar informacin objetiva, segn sea necesario y si procede. - Favorecer la expresin de sentimientos. - Ayudar al paciente a identificar el problema o la situacin causante del trastorno. - Practicar tcnicas de reflexin y clarificacin para facilitar la expresin de preocupaciones. - Pedir al paciente/ser querido que identifique lo que puede/no puede hacer sobre lo que le sucede. - Ayudar al paciente a que realice una lista de prioridades de todas las alternativas posibles al problema. - Identificar cualquier diferencia entre el punto de vista del paciente y el punto de vista del equipo de cuidadores acerca de la situacin. - Determinar cmo afecta al paciente el comportamiento de la familia. - Expresar oralmente la discrepancia entre los sentimientos y conducta del paciente.
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Enseanza: proceso enfermedad (5602). Ayudar al paciente a comprender la informacin relacionada con un proceso de enfermedad especfico (visto con anterioridad). Facilitar el aprendizaje (5520). Fomentar la capacidad de procesar y comprender la informacin. Actividades: - Comenzar la instruccin slo despus de que el paciente demuestre estar dispuesto a aprender. - Establecer metas realistas, objetivas con el paciente. - Identificar claramente los objetivos de la enseanza y en trminos mensurables/observables. - Ajustar la instruccin al nivel de conocimientos y comprensin del paciente. - Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades y discapacidades cognoscitivas, psicomotoras y/o afectivas del paciente. - Proporcionar informacin adecuada al nivel de desarrollo. - Disponer un ambiente que induzca el aprendizaje. - Establecer la informacin en una secuencia lgica. - Disponer la informacin de simple a compleja, conocida a desconocida o concreta a abstracta, si procede. - Diferenciar el contenido crtico del contenido deseable. - Adaptar la informacin para que cumpla con el estilo de vida/rutina del paciente. - Relacionar la informacin con los deseos/necesidad es personales del paciente. - Proporcionar informacin que sea adecuada con los valores y creencias del paciente. - Proporcionar informacin que sea acorde con la posicin de control del paciente.
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Asegurarse que el material de enseanza es actual y est al da. Proporcionar materiales educativos para ilustrar la informacin importante y/o compleja. Utilizar modalidades de enseanza mltiples, s procede. Utilizar un lenguaje familiar. Definir la terminologa que no sea familiar. Relacionar el contenido nuevo con los conocimientos anteriores, cuando sea posible. Presentar la informacin de manera estimulante. Presentar al paciente personas que hayan pasado por experiencias similares, Fomentar la participacin activa del paciente.
3.7. Deterioro de la mucosa oral R/C efectos secundarios de la medicacin, depresin, barreras para el cuidado profesional (alteracin de los labios y tejidos blandos de la cavidad oral). Resultados esperados (NOC) Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101). Indemnidad estructural y funcin fisiolgica normal de la piel y las membranas mucosas. Escala: extremadamente comprometida a no comprometida. Indicadores: 110101 Temperatura tisular ERE. 110102 Sensibilidad ERE. 110104 Hidratacin. 110110 Ausencia de lesin tisular. 110111 Perfusin tisular. 110113 Piel intacta.
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Salud bucal (1100). Estado de la boca, dientes, encias y lengua. Escala: extremadamente comprometida a no comprometida. Indicadores: 110001 Aseo personal de la boca. 110009 Humedad labial. 110011 Color de las membranas mucosas. 110012 Integridad de la mucosa bucal. 110018 Ausencia de sangrado. Estado infeccioso (0703). Presencia y grado de la infeccin. Escala: intenso a ninguno. Indicadores: 070301 Erupcin. 070307 Fiebre. 070311 Malestar general. 070320 Colonizacin en el hemocultivo. 070323 Colonizacin en el cultivo de la herida. 070324 Colonizacin del urocultivo. 070325 Colonizacin del coprocultivo. Estado inmune (0702). Adecuada a la resistencia natural y adquirida contra antgenos internos y externos. Escala: extremadamente comprometido a no comprometido. Indicadores: 070201 Ausencia de infecciones recurrentes. 070202 Ausencia de tumores. 070208 Integridad cutnea. 070209 Integridad mucosas.
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070211 Vacunaciones actuales. Hidratacin (0602). Cantidad de agua en los compartimentos intracelulares y extracelular del organismo. Escala: extremadamente comprometida as no comprometida. Indicadores: 060201 Hidratacin cutnea. 060202 Membranas mucosas hmedas. 060203 Ausencia de edema perifrico. 060207 Ausencia de dificultad respiratoria. 060209 Ausencia de fiebre. 060211 Diuresis DLN. 060212 PA DLN. 060213 Hematocrito DLN. Nivel del dolor (2102). Intensidad del dolor referido o manifestado. Escala: intenso a ninguno. Indicadores: 210201 Dolor referido. 210202 Porcentaje corporal afectado. 210203 Frecuencia del dolor. 210208 Inquietud. 210209 Tensin muscular. 210212 Cambio de la PA. Intervenciones enfermeras (NIC) Fomentar la salud bucal (1720). Fomentar la higiene bucal y el cuidado dental en un paciente con salud bucal y dental normal.
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Actividades: - Explicar la necesidad del cuidado bucal diario como rutina. - Inspeccionar la mucosa bucal regularmente. - Aconsejar no fumar ni mascar tabaco. - Fomentar las revisiones dentales regulares. - Ensear y estimular el uso de hilo dental. Ensear al paciente a evitar mascar chicle en exceso. - Ayudar con el cepillado de los dientes y enjuague de la boca, de acuerdo con la capacidad de autocuidados del paciente. - Extraer, limpiar y volver a colocar la dentadura postiza, si es necesario. - Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa bucal, si es necesario. - Masajear las encas, si procede. Irrigacin de heridas (3680). Irrigacin de una herida abierta para limpiar y extraer los restos y el drenaje excesivo (visto con anterioridad). Manejo de la medicacin (2380). Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposicin (visto con anterioridad). Manejo de las vas areas artificiales (3180). Mantenimiento de tubos endotraqueales o de traqueotoma y prevencin de complicaciones asociadas con su utilizacin. Actividades: - Disponer una va area orofarngea o un dispositivo antimordida para impedir la mordedura del tubo endotraqueal, si procede. - Proporcionar una humidificadn del 100% al gas/aire inspirado. - Proporcionar una hidratacin sistmica adecuada mediante la administracin oral o intravenosa de lquido.
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Inflar el dispositivo endotraqueal/traqueostoma mediante una tcnica mnimamente oclusiva o una tcnica de fugas mnimas. Mantener el inflado del dispositivo endotraqueal/traqueostoma de 15 a 20 mmHg durante la ventilacin mecnica y durante y despus de la alimentacin. Aspirar la orofaringe y las secreciones de la parte superior del tubo antes de proceder a desinflar el dispositivo. Comprobar la presin del dispositivo cada 4 u 8 horas durante la expiracin mediante una llave de paso de tres vas, jeringa calibrada y un manmetro de mercurio. Comprobar la presin del dispositivo inmediatamente despus del aporte de cualquier tipo de anestesia general. Cambiar las cintas/sujecin endotraqueal cada 24 horas, inspeccionar la piel y la mucosa bucal, y mover el tubo ET al otro lado de la boca. Aflojar los soportes comerciales del tubo endotraqueal al menos una vez al da, y proporcionar cuidados a la piel de la zona. Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales despus de la insercin y despus de cambiar la sujecin del tubo endotraqueal/ de traqueotoma. Marcar la referencia en centmetros en el tubo endotraqueal para comprobar posibles desplazamientos. Ayudar en el examen radiolgico del trax, si es necesario, para controlar la posicin del tubo. Minimizar la accin de palanca y la traccin de la va area artificial mediante la suspensin de los tubos del ventilador desde los soportes superiores, mediante montajes y pivotes giratorios de catter flexibles y soportando los tubos durante el giro, la aspiracin y desconexin y reconexin del ventilador. Observar si hay presencia de crepitaciones y roncus en las vas areas.
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Observar si hay descenso del volumen exhalado y aumento de la presin inspiratoria en los pacientes que reciben ventilacin mecnica. iniciar la aspiracin endotraqueal, si est indicado. Instituir medidas que impidan la descanulacin espontnea: fijar la va area artificial con cinta/cuerda; administrar sedacin y relajantes musculares, si procede; y disponer trabas en los brazos, si procede. Preparar un equipo de entubacin adicional y un amb en un sitio de fcil disponibilidad. Proporcionar cuidados a la trquea cada 4 a 8 horas si procede: limpiar la cnula interna, limpiar y secar la zona alrededor del estoma y cambiar la sujecin de traqueotoma. Inspeccionar la piel alrededor del estoma traqueal por si hay drenaje, rojeces e irritacin. Realizar una tcnica estril al succionar y proporcionar los cuidados de traqueotoma. Aislar la traqueotoma del agua.
3.8. Nuseas R/C frmacos, dolor cardaco, trastornos bioqumicos, enfermedad pancretica o esofgica, etc. (sensacin subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar). Resultados esperados (NOC) Gravedad del sntoma (2103). Medida en la que se perciben los cambios adversos en el funcionamiento fsico, emocional y social. Escala: grave a ninguno. Indicadores: 210301 Intensidad del sntoma. 210302 Frecuencia del sntoma.
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210304 210306 210313 210314
Malestar asociado. Temor asociado. Sueo alterado. Falta de apetito.
Nivel de comodidad (2100). Grado de comodidad y psicolgico. Escala: ninguno a extenso. Indicadores: 210001 Bienestar fsico referido. 210002 Satisfaccin referida con el control del sintoma. 210003 Bienestar psicolgico referido. Conocimiento: medicacin (1808). Grado de la comprensin transmitida sobre el uso seguro de la medicacin. Escala: ninguno a extenso. Indicadores: 180801 Reconocimiento de la necesidad de informar al profesional sanitario de toda la medicacin que se est consumiendo. 180802 Declaracin del nombre correcto de la medicacin. 180803 Descripcin del aspecto de la medicacin. 180804 Descripcin de las acciones de la medicacin 180805 Descripcin de los efectos indeseables de la medicacin. 180806 Descripcin de las precauciones de la medicacin. 180808 Descripcin de las posibles reacciones adversas cuando se consumen mltiples frmacos. Equilibrio electroltico y acidobsico (0600). Equilibrio de electrolitos y no electrolitos en los compartimentos intracelulares y extracelulares.
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Escala: extremadamente comprometido a no comprometido. Indicadores: 060001 FC ERE. 060002 Ritmo cardaco ERE. 060003 FR ERE. 060004 Ritmo respiratorio normal. 060016 Alerta mental. 060017 Orientacin cognitiva. 060018 Fuerza muscular. Nivel de sufrimiento (2003). Intensidad de angustia relacionada con un sintoma, lesin o prdida estresante con posibles efectos a largo plazo. Escala: grave a ninguno. Indicadores: 200310 Temor a la recurrencia. 200311 Temor al dolor insoportable. 200317 Resentimiento hacia los dems. Intervenciones enfermeras (NIC) Administracin de medicacin. Visto con anterioridad. Manejo de la medicacin (2380). Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposicin. Visto con anterioridad. Manejo de las nuseas (1450). Prevencin y alivio de las nuseas. Actividades: - Fomentar la observacin de la propia experiencia con las nuseas. - Observar el aprendizaje de estrategias para controlar las nuseas.
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Realizar una valoracin completa de las nuseas, incluyendo la frecuencia, la duracin, la intensidad y los factores desencadenantes, utilizando herramientas como Diario de autocuidado, Escala analgica visual, Escala descriptiva de Duke e ndice de Rhodes de nauseas y vmitos. Conseguir un historial diettico donde consten los alimentos que ms agradan a la persona, los que no le gustan y las preferencias culturales. Evaluar el impacto de las nuseas sobre la calidad de vida (p. ej., apetito, actividad, desempeo laboral, responsabilidad y sueo). Identificar factores (p. ej., medicacin y procedimientos) que pueden causar o contribuir a las nuseas. Asegurarse que se han administrado antiemticos eficaces para evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando en el caso de nuseas relacionadas con el embarazo). Controlar los factores ambientales que pueden evocar nuseas (p. ej., malos olores, ruido y estimulacin visual desagradable). Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento). Animar a no tolerar las nuseas pero a ser asertivo con los profesionales sanitarios para obtener un alivio farmacolgico y no farmacolgico. Fomentar el uso de tcnicas no farmacolgicas antes, durante y despus de la quimioterapia, antes de que se produzcan las nuseas o aumenten, junto con otras medidas de control de las mismas. Fomentar el descanso y el sueo adecuados para facilitar el alivio de las nuseas. Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad, a menos que eso estimule las nuseas.
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Ensear a realizar una alimentacin alta en hidratos de carbono y baja en lpidos, segn sea conveniente. Administrar alimentos fros, lquidos transparentes, sin olor y sin color, segn sea conveniente. Proporcionar informacin acerca de las nuseas, sus causas y su duracin.
Tcnica de relajacin (5880). Disminucin de la ansiedad del paciente que experimenta distrs agudo. Actividades: - Mantener contacto visual con el paciente. - Facilitar tiempos muertos en la habitacin, si procede. - Mantener la calma de una manera deliberada. - Sentarse y hablar con el paciente. - Favorecer una respiracin lenta, profunda, intencionadamente. - Facilitar la expresin de ira por parte del paciente de una manera constructiva. - Acariciar la frente, si procede. - Reducir o eliminar los estmulos que crean miedo o ansiedad. - Identificar a los seres queridos cuya presencia pueda ayudar al paciente. - Reafirmar al paciente en su seguridad personal. - Permanecer con el paciente. - Utilizar la distraccin, s procede. - Ofrecer lquidos o leche calientes. - Frotar la espalda, si procede. - Ofrecer un bao o ducha caliente. - Administrar medicamentos ansiolticos, si fuera necesario. - Instruir al paciente sobre mtodos que disminuyan la ansiedad, si procede.
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Manejo del vmito (1570). Prevencin y alivio del vmito. Actividades: - Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duracin y el alcance de la emesis. - Medir o estimar el volumen de la emesis. - Aconsejar que se lleven bolsas de plstico para recoger la emesis. - Determinar la frecuencia y la duracin del vmito, utilizando escalas como Escala descriptiva de Duke, ndice de Rhodes de nuseas y vmitos. - Conseguir un historial completo pretratamiento. - Conseguir un historial diettico donde consten los alimentos que ms agradan al paciente, los que no le gustan y las preferencias culturales. - Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar o contribuir al vmito. - Asegurarse que se han administrado antiemticos eficaces para prevenir el vmito siempre que haya sido posible. - Controlar los factores ambientales que pueden evocar el vmito (malos olores, ruido y estimulacin visual desagradable). - Reducir o eliminar factores personales que desencadenen o aumenten el vmito (ansiedad, miedo y ausencia de conocimiento). - Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin. - Mantener las vas areas abiertas. - Proporcionar apoyo fsico durante el vmito (como por ejemplo ayudar a la persona a inclinarse o sujetarle la cabeza). - Proporcionar alivio (p. ej., poner toallas fras en la frente, lavar la cara o proporcionar ropa limpia y seca) durante el episodio del vmito.
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Demostrar aceptacin del vmito y colaborar con la persona a elegir una estrategia de control del vmito. Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz. Limpiar despus del episodio del vmito poniendo especial atencin en eliminar el olor. Esperar como mnimo 30 min utos despus del episodio del vmito antes de dar lquidos al paciente (dando por sentado un tracto gastrointestinal normal y un peristaltismo normal). Empezar con lquidos transparentes y no carbonatados. Aumentar gradualmente la ingesta de lquidos si durante un perodo de 30 minutos no se han producido vmitos. Controlar si hay daos en el esfago y en la faringe posterior, en caso de que el vmito y las arcadas sean prolongadas. Controlar el equilibrio de fluidos y de electrlitos. Fomentar el descanso. Utilizar suplementos nutritivos, si es necesario, para mantener el peso corporal. Pesar al paciente con regularidad. Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas (biorretroalimentacin, hipnosis, relajacin, imaginera guiada, terapia musical, distraccin, acupresin) para controlar el vmito.
Precauciones para evitar la aspiracin (3200). Prevencin o disminucin al mnimo de los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiracin. Actividades: - Vigilar el nivel de consdencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva. - Controlar el estado pulmonar.
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Mantener una va area. Colocacin vertical a 90 o lo ms incorporado posible. Mantener el dispositivo traqueal inflado. Mantener el equipo de aspiracin disponible. Alimentacin en pequeas cantidades. Comprobar la colocacin de la sonda nasogsrica o de gastrotoma antes de la alimentacin. Comprobar los residuos nasogstricos o de gastrotoma antes de la alimentacin. Evitar la alimentacin, si los residuos son abundantes. Colocar colorante en la alimentacin nasogstrica. Evitar lquidos y utilizar agentes espesantes. Ofrecer alimentos y lquidos que puedan formar un bolo antes de la deglucin. Trocear los alimentos en porciones pequeas. Usar medicacin en forma de elixir. Romper o desmenuzar las pldoras antes de su administracin. Mantener el cabecero de la cama elevado durante 30 a 45 min despus de la alimentacin. Sugerir la consulta con foniatra o logopedia, si procede. Sugerir la ingestin de galletas de bario y una videofluoroscopia, si procede.
Puncin intravenosa (4190). Insercin de una aguja en una vena perifrica al efecto de administrar lquidos, sangre o frmacos. Actividades: - Verificar la orden de la terapia IV. - Instruir al paciente acerca del procedimiento. - Realizar una tcnica asptica estricta.
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Identificar si el paciente es alrgico a algn medicamento, el yodo o el esparadrapo. Identificar si el paciente tiene problemas de coagulacin o est tomando algn frmaco que pudiera afectar a la coagulacin. Pedir al paciente que se mantenga quieto mientras se realiza la venopuncin. Proporcionar apoyo emocional, si procede. Solicitar a los padres que cojan y consuelen al nio, segn el caso. Seleccionar una vena apropiada para la venopuncin. En pacientes con fisuras arteriovenosas o shunts, comenzar la puncin intravenosa en el otro brazo. Elegir el tipo adecuado de aguja en funcin del propsito y la duracin de uso. Elegir una aguja de calibre 18, si fuera posible, para la administracin de sangre en adultos. Aplicar el torniquete 10 o 12 cm por encima del sitio de puncin, si procede. Ordenar al paciente que mantenga la extremidad inferior por debajo del nivel del corazn. Masajear el brazo del paciente desde el extremo proximal al distal, si es preciso. Golpear suavemente con los dedos la zona del pinchazo despus de aplicar el torniquete, si procede. Limpiar la zona con una solucin adecuada, segn el protocolo del centro. Administrar, si es preciso y por prescripcin mdica, 1% de lidocana en el sitio de insercin. Insertar la aguja de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Determinar la correcta colocacin mediante la observacin de la sangre en la cmara o en el sistema.
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Retirar el torniquete lo antes posible. Fijar la aguja con esparadrapo en el sitio firmemente. Conectar la aguja al sistema IV, si procede. Aplicar un apsito transparente pequeo en el sitio de insercin IV. Etiquetar el apsito del sitio IV. Aplicar una tablilla para apoyar el brazo teniendo cuidado de no comprometer la circulacin, si se precisa. Llevar a cabo las precauciones universales.
Terapia intravenosa (4200). Administracin y control de lquidos y frmacos por va intravenosa. Actividades: - Verificar la orden de la terapia intravenosa. - Instruir al paciente acerca del procedimiento. - Realizar una tcnica asptica estricta. - Examinar el tipo, cantidad, fecha de caducidad y carcter de la solucin y que no haya daos en el envase. - Seleccionar y preparar la bomba de infusin IV, si est indicado. - Pinchar el envase con el equipo de administracin correspondiente. - Administrar los lquidos IV a temperatura ambiente. - Determinar si el paciente est tornando alguna medicacin que sea incompatible con la medicacin ordenada. - Administrar medicamentos IV, segn prescripcin, y observar los resultados. - Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de puncin intravenosa durante la infusin. - Observar si hay sobrecarga de lquidos y reacciones fsicas.
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Observar la permeabilidad de la va antes de la administracin de la medicacin IV Volver a colocar el sistema IV, los aparatos o la solucin de infusin cada 48 h, segn el protocolo del centro. Mantener un vendaje oclusivo. Realizar comprobaciones del sitio de puncin IV regularmente. Realizar los cuidados del sitio IV de acuerdo con el protocolo del centro. Vigilar los signos vitales. Limitar el potasio intravenoso a 20 mEq por hora o 200 mEq cada 24 h, s procede. Irrigar las vas intravenosas entre la administracin de soluciones incompatibles. Registrar los ingresos y egresos. Observar si se presentan signos y sntomas asociados a la flebitis por la infusin e infecciones locales. Mantener las precauciones universales.
BIBLIOGRAFA h t t p : / / w w w. c a l i s a l u d a b l e . g o v. c o / h m c / G u i a s % 2 0 P D F / G E Medicamentos.pdf. NANDA. NIC. NOC. Pacheco del Cerro, E. Farmacologa: concepto y definiciones. Enfermera y farmacologa. En Farmacologa y prctica de enfermera Ed Masson Barcelona 2004. Pg. 3-10.
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TEMA 2. LEGISLACIN VIGENTE EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS: LEY 29/2006, DE 26 DE JULIO, DE GARANTAS Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS. Gustavo Manuel Contreras Martos y Mara Beln Lpez Ruiz. Esta ley derroga a la Ley 25/1990, de 20 de diciembre, del medicamento que estuvo vigente hasta el 28 de julio de 2006 con cambios considerables que vamos a tratar de manera somera en los diferentes artculos, que consideramos ms importantes para el quehacer diario de enfermera. Nos vamos a centrar en varios artculos que van a ser: artculos 53, 54, 75, 81 y 82. Artculo 53. Farmacovigilancia y obligacin de declarar. 1. La farmacovigilancia es la actividad de salud pblica que tiene por objetivo la identificacin, cuantificacin, evaluacin y prevencin de los riesgos del uso de los medicamentos una vez comercializados, permitiendo as el seguimiento de los posibles efectos adversos de los medicamentos. 2. Los profesionales sanitarios tienen el deber de comunicar con celeridad a los rganos competentes en materia de farmacovigilancia de cada Comunidad Autnoma las sospechas de reacciones adversas de las que tengan conocimiento y que pudieran haber sido causadas por medicamentos.
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3. Los titulares de la autorizacin tambin estn obligados a comunicar a las autoridades sanitarias de las Comunidades Autnomas las sospechas de reacciones adversas de las que tengan conocimiento y que pudieran haber sido causadas por los medicamentos que fabrican o comercializan, de conformidad con las buenas prcticas de farmacovigilancia. Asimismo, estarn obligados a la actualizacin permanente de la informacin de seguridad del producto, a la ejecucin de los planes de farmacovigilancia y programas de gestin de riesgos y a la realizacin de una evaluacin continuada de la relacin beneficio-riesgo del medicamento, conforme a las directrices nacionales y europeas en la materia. Cuando las autoridades sanitarias consideren que dicha informacin sobre seguridad interesa de forma relevante a la salud pblica, garantizarn el acceso pblico a la misma. 4. Las Comunidades Autnomas trasladarn la informacin recibida a la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Como observamos en este artculo vemos que enfermera tiene el DEBER de declarar cualquier tipo de reaccin adversa causada por un medicamento, si no declaramos este tipo de reacciones podemos incurrir en un delito relacionado con la dejaccin de funciones o incluso de negligencia. Artculo 54. Sistema Espaol de Farmacovigilancia. 1. El Sistema Espaol de Farmacovigilancia, que coordina la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios, integra las actividades que las Administraciones sanitarias realizan de manera permanente y continuada para recoger, elaborar y, en su caso, procesar toda la informacin til para la supervisin de medicamentos y, en particular, la informacin sobre reacciones adversas a los medicamentos, as como para la realizacin de cuantos estudios se consideren necesarios para evaluar la seguridad de los medicamentos.
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2. La Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios evaluar la informacin recibida del Sistema Espaol de Farmacovigilancia as como de otras fuentes de informacin. Los datos de reacciones adversas detectadas en Espaa se integrarn en las redes europeas e internacionales de farmacovigilancia, de las que Espaa forme parte, con la garanta de proteccin de los datos de carcter personal exigida por la normativa vigente. 3. En el Sistema Espaol de Farmacovigilancia estn obligados a colaborar todos los profesionales sanitarios. 4. Las autoridades sanitarias podrn suspender aquellos programas de farmacovigilancia en los que se aprecien defectos graves en los procedimientos de obtencin de datos y tratamiento de la informacin obtenida. Dicha suspensin requerir el previo informe favorable del comit competente en materia de seguridad de medicamentos de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios. En este artculo vemos que el organismo mximo responsable de la farmacovigilancia en Espaa es la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios existiendo obligacin de colaborar con este organismo y las Comunidades Autnomas, para de esta manera generar a nivel europeo una base de datos que beneficiar a cualquier personal sanitario. Artculo 75. Garantas de las Administraciones Pblicas. 1. Las Administraciones Pblicas competentes en los rdenes sanitario y educativo dirigirn sus actuaciones a promover la formacin universitaria y postuniversitaria continuada y permanente sobre medicamentos, teraputica y productos sanitarios de los profesionales sanitarios. 2. Las Administraciones Pblicas sanitarias dirigirn sus actuaciones a instrumentar un sistema gil, eficaz e independiente que asegure a los profesionales sanitarios
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informacin cientfica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios. 3. Las Administraciones Pblicas dirigirn sus actuaciones a impulsar la constitucin de centros propios de informacin de medicamentos y productos sanitarios, mediante la promocin y coordinacin en la utilizacin de recursos y tecnologas de la informacin que permitan a las instituciones sanitarias profesionales y otras entidades acceder, a la informacin sobre dichos productos. 4. Las Administraciones Pblicas sanitarias promovern la publicacin de guas farmacolgicas y/o frmacoteraputicas para uso de los profesionales sanitarios. 5. Las Administraciones Pblicas sanitarias realizarn programas de educacin sanitaria sobre medicamentos dirigidos al pblico en general impulsando actuaciones que favorezcan un mejor conocimiento de los medicamentos para mejorar el cumplimiento teraputico, evitar los riesgos derivados de un uso incorrecto y concienciar a los ciudadanos del valor econmico del medicamento. Como se observa en este artculo, la administracin pblica debe promover la formacin posgradual continuada sobre la informacin y uso de los medicamentos, as como su educacin e impulso del conocimiento sobre cualquier tipo de efecto beneficioso o perjudicial, por lo que se le puede solicitar por medio de enfermera la formacin adecuada segn los medios adecuados para ello. Tambin considerar que cualquier aparicin de reacciones adversas medicamentosas vamos a generar un aumento del gasto sanitario ya que produce un mayor internamiento del paciente, disminuyendo estos costes si se conocen los efectos de reacciones adversas de los diferentes medicamentos y valorando, por el personal sanitario adecuado, el riesgo-beneficio del mismo.
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Artculo 81. Estructuras de soporte para el uso racional de medicamentos y productos sanitarios en atencin primaria. 1. Sin perjuicio de la responsabilidad que todos los profesionales sanitarios tienen en el uso racional de los medicamentos, las estructuras de gestin de atencin primaria debern disponer de servicios o unidades de farmacia de atencin primaria. 2. Para contribuir al uso racional de los medicamentos las unidades o servicios de farmacia de atencin primaria realizarn las siguiente funciones: b. Garantizar y asumir la responsabilidad tcnica de la adquisicin, calidad, correcta conservacin, cobertura de las necesidades, custodia, preparacin de frmulas magistrales o preparados oficinales y dispensacin de los medicamentos para ser aplicados dentro de los centros de atencin primaria y de aqullos para los que se exija una particular vigilancia, supervisin y control, segn se establece en el artculo 103 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y en las disposiciones reglamentarias que lo desarrollan. c. Establecer un sistema eficaz y seguro de distribucin de medicamentos y productos sanitarios en los centros y estructuras a su cargo. d. Establecer sistemas de informacin sobre gestin de la farmacoterapia que incluya aspectos clnicos, de efectividad, seguridad y eficiencia de la utilizacin de los medicamentos y proporcionar una correcta informacin y formacin sobre medicamentos y productos sanitarios a los profesionales sanitarios. e. Desarrollar protocolos y guas farmacoteraputicas que garanticen la correcta asistencia farmacoteraputica a los pacientes, en especial lo referente a la seleccin de medicamentos y la continuidad de los tratamientos y sistemas de apoyo a la toma de decisiones clnicas en farmacoterapia.
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f. Impulsar la coordinacin en farmacoterapia entre diferentes estructuras sanitarias y niveles asistenciales y promover una investigacin clnica en farmacoterapia de calidad y adecuada a las necesidades de los pacientes, garantizando la correcta custodia y dispensacin de los productos en fase de investigacin clnica. g. Establecer un sistema para el seguimiento de los tratamientos a los pacientes que contribuya a garantizar el cumplimiento teraputico as como programas que potencien un uso seguro de los medicamentos. h. Impulsar y participar en programas de educacin de la poblacin sobre medicamentos, su empleo racional y la prevencin de su abuso y formar parte de las comisiones relacionadas con el uso racional de medicamentos y productos sanitarios. i. Impulsar la coordinacin y trabajo en equipo y colaboracin con los hospitales y servicios de atencin especializada, con la finalidad de asegurar la calidad de la prestacin farmacutica mediante el seguimiento de los tratamientos prescritos por el mdico. j. Realizar cuantas funciones puedan redundar en un mejor uso y control de los medicamentos, mediante estrategias de colaboracin entre los profesionales sanitarios de los equipos de atencin primaria. 3. Todo lo anterior ser asimismo de aplicacin para los productos sanitarios excepto en aquellos supuestos donde resulte imposible su aplicacin por la propia naturaleza del producto. Artculo 82. Estructuras de soporte para el uso racional de los medicamentos en los hospitales. 1. Sin perjuicio de la responsabilidad que todos los profesionales sanitarios tienen en el uso racional de los medicamentos, los hospitales debern disponer de servicios o unidades de farmacia
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hospitalaria con arreglo a las condiciones mnimas establecidas por esta Ley. Los hospitales del ms alto nivel y aquellos otros que se determinen debern disponer de servicios o unidades de Farmacologa Clnica. 2. Para contribuir al uso racional de los medicamentos las unidades o servicios de farmacia hospitalaria realizarn las siguientes funciones: k. Garantizar y asumir la responsabilidad tcnica de la adquisicin, calidad, correcta conservacin, cobertura de las necesidades, custodia, preparacin de frmulas magistrales o preparados oficinales y dispensacin de los medicamentos precisos para las actividades intrahospitalarias y de aquellos otros, para tratamientos extrahospitalarios, que requieran una particular vigilancia, supervisin y control. l. Establecer un sistema eficaz y seguro de distribucin de medicamentos, tomar las medidas para garantizar su correcta administracin, custodiar y dispensar los productos en fase de investigacin clnica y velar por el cumplimiento de la legislacin sobre medicamentos de sustancias psicoactivas o de cualquier otro medicamento que requiera un control especial. m. Formar parte de las comisiones hospitalarias en que puedan ser tiles sus conocimientos para la seleccin y evaluacin cientfica de los medicamentos y de su empleo. n. Establecer un servicio de informacin de medicamentos para todo el personal del hospital, un sistema de farmacovigilancia intrahospitalario, estudios sistemticos de utilizacin de medicamentos y actividades de farmacocintica clnica. o. Llevar a cabo actividades educativas sobre cuestiones de su competencia dirigidas al personal sanitario del hospital y a los pacientes. p. Efectuar trabajos de investigacin propios o en colaboracin con otras unidades o servicios y participar en los ensayos clnicos con medicamentos.
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q. Colaborar con las estructuras de atencin primaria y especializada de la zona en el desarrollo de las funciones sealadas en el artculo 81. r. Realizar cuantas funciones puedan redundar en un mejor uso y control de los medicamentos. s. Participar y coordinar la gestin de las compras de medicamentos y productos sanitarios del hospital a efectos de asegurar la eficiencia de la misma. 3. Las funciones definidas en los prrafos c a l h del apartado anterior sern desarrolladas en colaboracin con farmacologa clnica y dems unidades o servicios clnicos del hospital. En los artculos 81 y 82 vemos que los profesionales son responsables del uso racional de los medicamentos tanto a nivel hospitalario como en atencin primaria, por lo que debemos estar preparados para dar una informacin adecuada y veraz al paciente para detectar reacciones adversas a medicamentos por problemas del mismo o por una mala utilizacin as poder notificarlo. BIBLIOGRAFA Cortes Generales Espaolas. Ley 25/1990 de 20 de diciembre, del medicamento. B.O.E. nm. 306, de 22 de diciembre de 1990. Cortes Generales Espaolas. Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. B.O.E. nm. 178, de 27 de julio de 2006. La nueva Ley del medicamento. Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. 1 edicin. Octubre de 2006. Lavado Nuez, ML, Garzn Snchez, N, Mrquez Arangndez, M. P. y Manfredi Lpez, M. J. Reacciones adversas a medicamentos enfermera debe notificarlas. Revista de enfermera ROL. Vol. 26. N 1. Enero 2003. Pp. 27-30.
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TEMA 3. PRESCRIPCIN MEDICAMENTOSA ENFERMERA Jos Mara Garrido Miranda y Francisco Cordn Llera 1. INTRODUCCIN Existe gran debate en relacin a la prescripcin enfermera ya sea por intereses personales o por intereses de competencias, nos encontramos en un momento muy importante para la enfermera como profesin independiente. Dentro de la Ley de garantas y uso racional de medicamentos y productos sanitarios de julio de 2006, (art. 77 y disposicin adicional duodcima) que actualmente se encuentra en fase de anlisis y elaboracin, vemos que enfermera es un grupo importante profesional que puede estar dotado de conocimientos adecuados para la prescripcin medicamentosa siguiendo una serie de protocolos y estndares. En el ao 2002 la OMS, dentro de las medidas reguladoras para favorecer el uso racional de los medicamentos, estableci que se deberan emitir licencias para los profesionales sanitarios (mdicos, enfermeras, paramdicos) para asegurar que todos sean lo suficientemente competentes para diagnosticar, recetar y dispensar. El Consejo Internacional de Enfermera ha publicado que ya est implantado en diversos pases de Europa los siguientes parmetros sobre la prescripcin enfermera: - Se ha producido un aumento del nmero de pases que ya han establecido la prescripcin enfermera. - Hay un creciente inters para autorizar la prescripcin en otros pases.
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Se han sucedido cambios muy significativos en el papel de los enfermeros, muy innovadores y ampliados. La autoridad para prescribir se considera como un avance de la profesin, junto a una mayor asuncin de responsabilidades.
2. COMPETENCIA ENFERMERA La competencia del personal de enfermera, en la prescripcin de medicamentos y productos sanitarios, est ligado al de la seguridad del paciente y los riesgos en el uso de frmacos y productos sanitarios. Entre la facultad absoluta y la nula de prescribir, hay estados intermedios que probablemente son los que ms problemas de accesibilidad y discontinuidad solucionan a los pacientes y cuidadoras. Como consecuencia, el reconocimiento preciso de la prescripcin en enfermera, tiene que ampararse en las competencias adquiridas mediante los pertinentes programas de formacin, como sucede en los diferentes pases donde ya se reconoce dicha facultad y los profesionales enfermeros la aplican. Es importante adems sealar que los planes de estudio de enfermera contienen materias bsicas (fisiologa fundamentalmente) y clnicas (patologa mdico-quirrgica, pediatra, ginecologa, psiquiatra) cuyo conocimiento es imprescindible para poder evaluar la evolucin clnica de los pacientes y los potenciales efectos beneficiosos o indeseables de los medicamentos. La competencia ser en definitiva el fruto de la formacin universitaria, la formacin continuada y las habilidades adquiridas con la prctica asistencial. Las prescripciones derivadas de la valoracin y el juicio clnico de la enfermera, en el ejercicio de sus competencias, deben ser firmadas o quedar debidamente registradas, segn se establezca. Segn diversos autores, se entiende prescripcin enfermera como cualquier cuidado que la enfermera realiza en beneficio del paciente.
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Estos cuidados incluyen: 1. Los tratamientos iniciados por la enfermera. Intervenciones y actividades producidas por la valoracin de necesidades de los pacientes y los diagnsticos enfermeros. 2. Los tratamientos iniciados en funcin del diagnstico mdico. Actividades derivadas y colaborativas. 3. La realizacin de actividades diarias esenciales para el paciente. Intervenciones que tienen que ver directamente con la independencia y autonoma del paciente. Si enfermera llegase a poder realizar una prescripcin se puede conseguir los siguientes objetivos: - Mejorar la accesibilidad del paciente a los planes teraputicos establecidos. - Facilitar la personalizacin y continuidad asistencial. - Fomentar las competencias clnicas autnomas de las enfermeras. - Racionalizar la provisin de servicios acorde con la demanda de atencin y las necesidades de cuidados en nuestro medio, facilitando la gestin compartida de la demanda asistencial. 3. TIPOS DE PRESCRIPCIN 3.1. Prescripcin independiente, autnoma o sustitutiva. En este modelo el profesional responsable de prescribir tiene la completa responsabilidad de la valoracin del paciente/cliente; usualmente haciendo un diagnstico diferencial realizado por un profesional clnico desde una gama de posibilidades sugeridas por la presentacin de signos y sntomas. El profesional de la salud determina la medicacin, tratamiento o aplicacin y emite la prescripcin. Esta categora en muchos pases estaba limitada a mdicos, dentistas y veterinarios, pero las enfermeras, en algunos de ellos, ya tienen derechos
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de prescripcin independientes. Esta prescripcin la hacen con un formulario limitado a un definido nmero de drogas y medicaciones para las enfermeras de distrito y enfermeras visitadoras (ejemplo, en el Reino Unido), o un formulario abierto, tal como en muchos estados de EEUU. 3.2. Prescripcin dependiente, colaborativa, semiautnoma, complementaria o suplementaria. Una enfermera u otro profesional pueden prescribir como un prescriptor dependiente en colaboracin con un prescriptor independiente, usualmente un profesional mdico, pero no necesita supervisin directa del profesional independiente antes de emitir la prescripcin. Esta prescripcin puede ser til para hacer nuevas prescripciones despus de que la prescripcin inicial se ha emitido. Sin embargo, la prescripcin dependiente no puede considerarse como el escribir repetidas prescripciones ya que el prescriptor dependiente debe tener la autoridad de cambiar algunos aspectos de la prescripcin, tal como la dosis o la frecuencia. La prescripcin suplementaria se ha implementado en el Reino Unido. Con diferencia de otras prescripciones, sta hace responsable de la prescripcin al profesional mdico y no al enfermero. 3.3. Protocolos de grupo. Estos protocolos se definen como: Una instruccin escrita especficamente para proveer y administrar determinadas medicinas en una situacin clnica identificada. Es establecida por profesionales interdisciplinarios, asesorados por comits consultivos relevantes. Se aplica a grupos de pacientes, u otros servicios a usuarios que pueden no ser identificados individualmente antes de la prescripcin del tratamiento. El uso del protocolo no se considera prescripcin independiente, sino que nicamente permiten a los enfermeros u otros profesionales de salud administrar medicaciones dentro de los trminos de un predeterminado protocolo.
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ste puede ser un paso intermedio en la evolucin hacia la prescripcin enfermera independiente, proporcionando a los enfermeros experiencia de prescripcin de protocolos y demostrando sus capacidades. En el Reino Unido se han utilizado hace ms de 10 aos y las enfermeras de todas las especialidades han informado de que se beneficiaron con la prctica pero han expresado la preocupacin sobre la posicin legal de los enfermeros administrando medicacin de esta forma, especialmente porque los protocolos estn diseados para grupos de pacientes, ms que para pacientes individuales, y se usan localmente, lo cual puede dar lugar a variaciones y discrepancias en la prctica en diferentes zonas del pas. Este modelo no es claramente prescripcin enfermera, sino administracin bajo la autoridad y prescripcin de un profesional mdico. 3.4. Prescripcin de tiempo y dosis. Este modelo es aplicado por especialistas trabajando con protocolos especficos para los pacientes, lo cual permite a los enfermeros alterar el tiempo y dosis de medicaciones particulares, y ha sido usado extensamente en el Reino Unido por enfermeras psiquitricas de la comunidad, especialistas en diabetes y cuidados paliativos. BIBLIOGRAFA Anthony J Avery and Mike Pringle. Extended prescribing by UK nurses and pharmacists. BMJ 2005; 331; 1154-1155 (19 November), doi: 10.1136 /bmj.331.7526.1154 Bulecheck GM, McCloskey JC. Defining and validating nursing interventions. Nurs Clin North Am. 1992; Jun 27(2): 289-99. Estudio sobre la prescripcin enfermera en Espaa. Resultados 1 fase. Consejo General de Enfermera 2006. LEY 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. BOE nm. 178, de 27 de julio de 2006.
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Marco referencial para la prescripcin enfermera. Consejo General de Enfermera 2006. Morales Asensio JM, y cols. Prescripcin de medicamentos y productos sanitarios por enfermeras comunitarias. Enfermera Comunitaria 2006; 2 (1): 8-16. Perspectivas polticas sobre medicamentos de la OMS. Promocin del uso racional de medicamentos: componentes centrales. Organizacin Mundial de la Salud, Septiembre de 2002. Prescripcin enfermera. Consejo General de Enfermera. Consultado en: h t t p : / / w w w. c g e . e n f e r m u n d i . c o m / s e r v l e t / Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobke y=id&blobtable=MungoBlobs&blobw here=1143614951280&cachecontrol=immediate & c s b l o b i d = H y L o f m s Yp U o W S O S o 2 t m H N V O 4 2 l 6 2 A0Q7xsQh49S4FngmaY2r3Isi!224556698! 1207094184524&ssbinary=true. Prescripcin enfermera. Consejo General de Enfermera. Consultado de: http://www.gacetamedica.com/gacetamedica/DocumentacionPdf/ PRESCRIPCIONENFERMERA.pdf. Prescripcin enfermera. Un modelo protocolizado de medicamentos y productos sanitarios. SATSE. Junio 2006. RD 414/1996 de 1 de marzo, por el que se regula los productos sanitarios; BOE nm. 99, de 24 de abril de 1996.
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TEMA 4. REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS (RAM). TARJETA AMARILLA. Julia Cordn Llera, Antonio Pardo Galiano y Francisco Jos Serrano Martnez 1. REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS (RAM) 1.1. Definicin de RAM. A efectos del RD 711/2002 de 19 de julio, por el que se regula la farmacovigilancia de medicamentos de uso en las personas, se define por reaccin adversa cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnstico o el tratamiento de enfermedades, o para la restauracin, correccin o modificacin de funciones fisiolgicas. 1.1.1. Reaccin adversa grave. Es cualquier reaccin adversa que ocasione la muerte, pueda poner en peligro la vida, exija la hospitalizacin del paciente o la prolongacin de la hospitalizacin ya existente, ocasione una discapacidad o invalidez significativas o persistentes o constituya una anomala congnita o defecto de nacimiento. 1.1.2. Reaccin adversa inesperada. Cualquier reaccin adversa cuya naturaleza, gravedad o consecuencias no sean coherentes con la informacin descrita en la ficha tcnica.
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1.2. Tipos de RAM. 1.2.1. Segn la prevalencia y gravedad.
1.2.2. Segn la causalidad.
1.2.3. Segn la gravedad.
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1.2.4. Segn su predecibilidad.
1.2.5. Segn conceptos qumicos, farmacolgicos y clnicos.
2. SISTEMAS DE NOTIFICACIN VOLUNTARIA DE REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (RAM) Se pueden definir como aquellos en los que se deja al arbitrio del profesional sanitario la comunicacin de un acontecimiento clnico que, en su opinin podra deberse a un efecto adverso causado por medicamentos. Estos mtodos estn en funcionamiento en numerosos pases actualmente, ya que son cmodos, sencillos, bajo coste relativo y rendimiento aceptable. Se basan en la notificacin voluntaria espontnea por parte de los profesionales sanitarios, tanto en el mbito hospitalario como extrahospitalario, de las posibles RAM que detecten en su vida diaria. Dichas notificaciones se remiten a un centro de Farmacovigilancia con
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un mbito territorial importante, generalmente nacional, que es el encargado de evaluar toda la informacin acumulada. Esto tambin se complementa con la comunicacin peridica, por parte de los laboratorios farmacuticos, de los casos que ellos detecten en relacin con sus productos. Se conocen popularmente como mtodos de tarjeta amarilla (tabla 1) ya que es ste color del impreso empleado en Gran Bretaa para llevar a cabo la notificacin, siendo el britnico uno de los primeros programas que existieron a escala mundial.
Tabla 1. Tarjeta amarilla de notificacin de RAM.
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No es posible conocer la incidencia real de una reaccin adversa, sino la incidencia comunicada, que est en funcin de la eficacia del sistema. Un ejemplo de esto es el caso del mestranol frente al etinilestradiol, durante algn tiempo pareca que el primero era ms trombognico que el segundo, pero un estudio ms cuidadoso permiti constatar que la variable trombognica era la dosis total de estrgeno ms que el tipo de hormona. Estudios llevados en los Pases Nrdicos, con ms de 1.300 comunicaciones de tromboembolismo, demostraron la relacin directa entre la dosis de estrgeno y el tromboembolismo. La tarjeta amarilla lleva ms de 20 aos funcionando en Gran Bretaa con elevado rendimiento. Sin embargo, su diseo ha cambiado con el paso del tiempo, siendo su tamao actual A4, para permitir una mejor y ms extensa respuesta. El volumen de informacin que se genera es grande, debiendo procesarse los datos mediante sistemas computerizados. Las informaciones generan hiptesis nuevas, que por lo general surgen de alguno de los tres aspectos siguientes: - Aparicin de eventos relativamente ms numerosos de lo que cabra esperar en la poblacin tratada. - Aparicin de acontecimientos serios (ingreso hospitalario, etc.). - Aparicin de eventos de naturaleza poco usual (sntomas del SNC). Para que una notificacin resulte vlida y est completa, deben estar presentes todas las informaciones que se mencionan seguidamente: - Si existe otra posible explicacin para la reaccin adversa. - Si se han administrado otros frmacos. - Si el mdico esta seguro de que el paciente tom realmente el producto incriminado. - Si el enfermo tom anteriormente el mismo producto u otros relacionados con l, qumica o farmacolgicamente.
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Si se han conseguido nuevas informaciones sobre el proceso desde que se efectu la notificacin. Si se omitieron aspectos importantes en la notificacin original (dosis o duracin del tratamiento, historia mdica o familiar, indicacin para la que el frmaco se prescribi.
Por lo tanto, todo esto hay que tenerlo en cuenta a la hora de confeccionar una Tarjeta Amarilla si se quiere que sta resulte vlida. Inman cita los 7 pecados capitales respecto de este sistema de notificacin de reacciones adversas: 1. Complacencia (slo se ponen en el mercado medicamentos seguros). 2. Miedo a una querella por parte de los pacientes. 3. Culpa al haber sido la reaccin adversa causada por un medicamento prescrito por l. 4. Ambicin de recoger y publicar una serie personal de casos. 5. Ignorancia de los requerimientos para notificar, quiz por fracaso del Centro para comunicarse con los profesionales. 6. Miedo a comunicar simples sospechas que luego hagan quedar en ridculo al notificador. 7. Letargo amalgama de falta de inters o tiempo, incapacidad de localizar una tarjeta amarilla, etc. Las principales ventajas son las siguientes: - Las fuentes de informacin son, en teora, infinitas, es decir, tericamente se extiende a toda la poblacin y a todos los medicamentos. - Permiten la participacin de todos los profesionales sanitarios. - La recogida de datos est abierta permanentemente. - Requieren una dotacin de recursos relativamente importante.
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Los principales inconvenientes son los siguientes: - El bajo ndice de notificaciones que normalmente se consigue bien por falta de tiempo o por falta de motivacin para rellenar el impreso de notificacin. - La dificultad prctica para ampliar o completar la informacin sobre los casos que se comunican. - La imposibilidad de proporcionar ndices de incidencia, al no poder obtener datos totales de numerador (nmero de pacientes con reaccin adversa), ni de denominador (nmero de pacientes expuestos al medicamento). 2.1. Qu se debe notificar? - Todas las sospechas de reacciones adversas a los medicamentos recientemente comercializados (ltimos cinco aos). - Las reacciones adversas graves relacionadas con el resto de medicamentos (incluyendo medios de contraste radiolgico, vacunas y pruebas diagnsticas): 1. Que pongan en peligro una vida. 2. Que prolonguen u obliguen la hospitalizacin. 3. Que induzcan defectos congnitos. 4. Que sean importantes, con criterio mdico. - RAM nuevas de medicamentos, no citadas en bibliografa. - RAM de productos teraputicos tradicionales. Se debe animar al profesional a notificar cualquier sospecha de RAM, incluso comn o insignificante, ya que ayuda a identificar problemas con el uso de medicamentos. No es necesario tener toda la informacin confirmada, slo la sospecha de la relacin entre el uso del frmaco y la RAM.
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2.2. Relacin causal de efectos adversos a frmacos o imputabilidad. Algoritmo de Karch y Lasagna. Es el anlisis, caso por caso, de la asociacin entre un tratamiento medicamentoso y la aparicin de efectos adversos. Se trata de una problemtica estrictamente individual que no pretende estudiar el potencial de peligro del medicamento, ni la importancia del riesgo inducido por el medicamento en el seno de una poblacin. El Sistema Espaol de Farmacovigilancia analiza la relacin causaefecto de las RAM notificadas mediante el algoritmo de Karch y Lasagna, que se ha modificado para cuantificar numricamente la imputabilidad. Los criterios que se emplean en este algoritmo son: 1. Secuencia temporal: haber transcurrido un tiempo entre la administracin de un frmaco y la aparicin del efecto. 2. Conocimiento de la reaccin: hay que valorar que la RAM est descrita como tal en publicaciones biomdicas. 3. Mejora tras la retirada: establece mayor relacin a la asociacin frmaco-evento adverso. 4. Reaparicin tras reexposicin: si despus de un periodo de lavado se produce reaparicin, aumenta el grado de imputabilidad. 5. Explicacin causal alternativa: valora si existen otras posibles explicaciones etiolgicas a la RAM.
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Tabla 2. Valoracin de la relacin causal (algoritmo de Karch y Lasagra).
3. SEGURIDAD DE LOS PACIENTES Y MEDICACIN En general, hay rganos de la Administracin encargados de registrar los medicamentos para certificar que contienen los ingredientes activos necesarios para garantizar la seguridad y para cumplir unas normas mnimas de buena calidad. Cuando la fuente y el contenido de los medicamentos se desconocen y cuando stos se distribuyen y venden sin una reglamentacin adecuada (es decir, en mercados no controlados), se plantean graves problemas de seguridad de los pacientes. Supone un alto riesgo para la salud pblica el empleo de medicamentos de calidad deficiente, o que contienen poco o nada del principio activo u otros ingredientes. Adems de la seguridad del propio medicamento, otros factores adversos o errores de medicacin que dan lugar a usos inadecuados de los medicamentos o causar daos a los pacientes, pueden obedecer a mltiples causas, tales como el ejercicio de la profesin, procedimientos profesionales y sistemas como los de recetar, comunicacin de los pedidos, etiquetado y envasado de los productos, composicin, dispensacin, distribucin, administracin, formacin, vigilancia y uso.
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La seguridad del paciente se pone en peligro cuando ste no toma los medicamentos de manera adecuada. Las instrucciones y etiquetado poco claros, su inobservancia al aplicar los medicamentos para condiciones crnicas, y tomar medicamentos o productos a base de hierbas sin receta ni asesoramiento de un profesional de salud, puede producir efectos gravemente perjudiciales. Segn estimaciones, aproximadamente el 50% de los pacientes en los pases desarrollados, y un nmero menor en los pases en desarrollo, siguen medicndose de manera crnica durante plazos largos. Los pacientes que toman varios medicamentos simultneamente pueden recurrir a exmenes de medicacin hechos por profesionales de salud para cerciorarse de que los medicamentos, recetados o no, ofrecen la mejor terapia para la persona. BIBLIOGRAFA Buenas prcticas de farmacovigilancia del Sistema Espaol de Farmacovigilancia. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid 2000. De Abajo FJ,Alonso M. P., lvarez C y col. Nuevas perspectivas de la farmacovigilancia en Espaa y en la Unin Europea. Grupo IFAS 1998. Esteban C. Reacciones Adversas a Medicamentos. Intercom 2000. Karch FE, Lasagna MD.Toward the operational identification of adverse drug reactions. Clin Pharmacol Ther 1977; 21: 247-54. Meyboom RHB, Helkster YA, Egberts ACG, Girbnau FWJ, Edwards IR. Causal or casual? The role of causaliTy assessment and disease: association or causation? Proceedings of the Royal Society of Medicine 1965; 58: 295-300. OMS.Vigilancia de la Seguridad de los Medicamentos. Gua para la instalacin y puesta en funcionamiento de un centro de farmacovigilancia. Uppsala monitoring centre 2001. Palop R, Madurga M. Farmacovigilancia II: marco legal, organizacin y experiencia en Espaa. Madrid 1992; Instituto de Salud Carlos III.
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Real Decreto. 711/2002, de 19 de julio, por el que se regula la farmacovigilancia de medicamentos de uso humano. Rodrguez J. M., Aguirre C, Garca M, Palop R. Farmacovigilancia. En SEFH Farmacia Hospitalaria. EMISA (2 ed). Madrid 1992; 60144.
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137
MTODOS. Se recopilan en el presente manual 112 frmacos de administracin intravenosa urgente, ordenados por principio activo y alfabticamente. Todos ellos, han sido administrados de forma intravenosa, aunque en algunos no se indica esta forma y se recomienda la va intramuscular. Cada uno de ellos estar encuadrado en una casilla con cuatro colores posibles, en funcin de la patologa principal sobre la que tiene su actuacin fundamental: Color rojo: patologa cardiovascular. Color azul: patologa respiratoria. Color verde: analgesia, relajacin y sedacin. Color amarillo: miscelnea. Seguidamente se encuentran seis casillas con simbologa que expresa: Monitorizar constantes. Tener disponible material de reanimacin. SF SG C
1
Utilizar suero fisiolgico para diluir. Utilizar suero glucosado para diluir. Utilizar envase de cristal para perfusin. Administrar slo. No mezclar con otros frmacos en la misma jeringa o va. Utilizar bomba de perfusin. Conservar en frigorfico. Mantener protegido de la luz. Administrar protegido de la luz.
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Debajo del principio activo se indica el nombre comercial ms frecuente y forma de presentacin. A continuacin, y en el orden descrito, se enuncian los siguientes aspectos: Grupo teraputico. Consideraciones en la preparacin y administracin. Indicaciones en urgencias. Precauciones. Contraindicaciones. Efectos secundarios. Medidas y frmacos a administrar si intoxicacin o aparicin de efectos secundarios. Por ltimo se describe en una tabla, la posologa para cada frmaco:
DOSIS DI DM DF ADMINISTRACIN RITMO
Las dosis, vendrn especificadas en mg. o g, y su correspondencia en ml. en el caso de prepararse en dilucin. Las perfusiones estn preparadas mayoritariamente, en 50 ml., divisor exacto de 100, 250 y 500 ml., a menos que por las caractersticas del frmaco, sea necesario diluciones mayores. Para su preparacin, se sacar la misma cantidad de ml del suero, que se introduce del frmaco. El ritmo de infusin, en dosis dependientes del peso, est calculado para un adulto de 70 Kg.
139
jo, cebolla, y limn, y djate de inyeccin.
140
141
Acetilsalicilato de Lisina
Inyesprin vial 900 mg + 5 ml=500 mg AAS.
Analgsico no opioide. Salicilato. Asociar protector gstrico. Dosis elevadas, riesgo de hipoglucemia. AIT. Cardiopata isqumica. Ditesis hemorrgica. Hemorragia digestiva activa. Tratamiento con anticoagulantes. Ulcus pptico. Cirrosis heptica.
DOSIS 10 mg/Kg (3,8 ml)
ADMINISTRACIN En 50 ml
RITMO 100 ml/h
142
Adenosina
Adenocor vial 6 mg/2 ml
Antiarrtmico. TSVP. Asma. EPOC. Intoxicacin digitlica. Tratamiento con dipiridamol. Bloqueo AV grado II y III. Broncoespasmo severo activo. Enfermedad del seno en no portadores de marcapasos. Fibrilacin y flutter auricular con SWPW. Hipertensin pulmonar. IAM. Bloqueo completo o paro sinusal durante unos 10-20 segundos. Disnea. Mareo. Nuseas. Opresin precordial. Atropina. Aminofilina.
DOSIS DI DF 6 mg (2 ml) 12 mg (4 ml)
ADMINISTRACIN
RITMO Si no revierte en 1-2 min a
DM 12 mg (4 ml) IVD seguido de 5 ml SF. Si no revierte en 1-2 min a
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Adrenalina, Clorhidrato
Adrenalina Level 1:1.000 amp 1 mg/1ml
Simpaticomimtico. Inyeccin rpida, riesgo de crisis hipertensiva y arritmias. Usar vena gruesa. Bloqueo AV grado II y III con complejo QRS ancho y pausas ventriculares superiores a 3 seg. resistentes a atropina. Bradicardia sintomtica. Broncoespasmo severo. Edema angioneurtico. Espasmo larngeo. PCR. Shock anafilctico. Otras indicaciones.
DOSIS DI DM 0,2-0,4 mg (2-4 ml) 2-10 g/min ADMINISTRACIN 1 mg + 9 ml 1 mg + 49 ml RITMO Repetibles s/n hasta Dmax 1,5 mg 6-30 ml/h
PCR.
DOSIS DIV DET 1 mg. (1ml) 2-2,5 mg (2-2,5 ml) ADMINISTRACIN IVD seguido de 20 ml SF. En 10 ml RITMO C/3-5 min Hasta obtener va.
144
Alteplasa (rt-PA)
Actilyse vial 20 mg + 20 ml y 50 mg + 50 ml
SF
Fibrinoltico. Heparinizar de inmediato y continuar 48 horas. Reconstituir con solucin vial. Suspender si hemorragia o TAS menor de 90 mmHg. Embolia pulmonar. IAM. Biopsia. Endocarditis bacteriana. Hemorragia digestiva en los 3 meses previos. Insuficiencia renal o heptica grave. Menstruacin. Pancreatitis aguda. Pericarditis aguda. Puncin de vaso no comprimible. ACVA. Ciruga intracraneal o intraespinal en 3 meses previos. Ditesis hemorrgica. Hemorragia activa o reciente. HTA severa o no controlada. Posparto o aborto inmediato. RCP traumtica. Traumatismo grave o intervencin quirrgica mayor en los 10 das previos. Arritmias. Hemorragias. Antiarrtmicos. Antifibrinolticos. Embolia pulmonar. DOSIS
DI DM 10 mg (10 ml) 90 mg (90 ml)
ADMINISTRACIN
En 10 ml En 250 ml
RITMO
En 1-2 min En 125 ml/h
Menores de 65 Kg Dmax 1,5 mg/Kg
145
IAM.
DOSIS DI 15 mg (15 ml) 50 mg (50 ml) 35 mg (35 ml) 15 mg (15 ml) ADMINISTRACIN IVD En 100 ml En 100 ml IVD En 100 ml En 100 ml RITMO En 2 min 200 ml/h 100 ml/h En 2 min En 200 ml/h En 100 ml/h
> 65 Kg DM DF DI
< 65 Kg DM 0,75 mg/Kg (50 ml) (Dmax 50 mg) DF 0,50 mg/Kg (35 ml) (Dmax 35 mg)
146
Aminocaproico, cido
Caproamn Fides amp 4 g/10 ml.
Antifibrinoltico. Inyeccin rpida, riesgo de arritmias e hipotensin. Sobredosificacin de trombolticos. Insuficiencia renal, heptica y cardaca. CID. Procesos trombticos o emblicos. Cefalea. Dolor abdominal. Nuseas. Vrtigo.
DOSIS DI DM 4 g (10 ml) 1 g/h
ADMINISTRACIN 4 g + 40 ml 4 g + 40 ml
RITMO 50 ml/h 12,5 ml/h
147
Amiodarona, Clorhidrato
Trangorex amp 150 mg/3 ml
SG
Antiarrtmico. Inyeccin rpida, riesgo de hipotensin. Usar vena gruesa. Fibrilacin y flutter auricular. PCR en FV/TV sin pulso como primer antiarrtmico a considerar. SWPW. TSVP. TV. Patologa tiroidea. Bradiarrtmias. Hipersensibilidad al yodo. Hipotensin severa. Shock. Tratamiento con betabloqueantes. Arritmias. IC. Betabloqueantes. Marcapasos. Arritmias.
DOSIS DI DM 5 mg/Kg (7 ml) 300 mg (6 ml) ADMINISTRACIN En 50 ml 300 mg + 47 ml Dmax 1.200 mg/d RITMO 100 ml/h. Repetibles a los 15 min 6,25 ml/h
PCR.
DOSIS ADMINISTRACIN En 20 ml En 20 ml RITMO Rpido seguido a los 3-5 min a
DI DM
300 mg (6 ml) 150 mg (3 ml)
148
Amrinona
Wincoram amp 100 mg/20 ml
SF
Cardiotnico. IC donde no est indicado el tratamiento convencional con otros frmacos. Ancianos. Hipotensin. Insuficiencia renal o heptica. IAM. Arritmias. Hipotensin. Nuseas. Vmitos.
DOSIS DI DM 0,75-1 mg/Kg (10,5-14 ml) 5-10 g/Kg/min
ADMINISTRACIN IVD 100 mg + 30 ml
RITMO En 2-3 min 10,5-21 ml/h
149
Atenolol
Tenormin amp 5 mg/10 ml
Betabloqueante cardioselectivo. Angor. HTA. IAM. TSVP. Asma. Diabetes. Hipertiroidismo. Bloqueo AV grado II y III. Bradicardia. Hipotensin. IC no controlada. Arritmias. Broncoespasmo. Disnea. Hipoglucemia. Nuseas. Vmitos. Atropina. Bicarbonato sdico. Glucagn. Isoproterenol. Marcapasos.
DOSIS 5 mg (10 ml)
ADMINISTRACIN IVD
RITMO Lento en 5 min C/10 min
150
Atracurio, Besilato
Tracrium amp 25 mg/2,5 ml y 50 mg/5 ml
Miorelajante no desporalizante. Inyeccin rpida, riesgo de broncoespasmo. Relajacin neuromuscular en anestesia e intubacin endotraqueal. Ttanos. Alteraciones hidroelectrolticas y del equilibrio cido-base. Ancianos. Asma. Hipotermia. Apnea. Hipotensin. Insuficiencia respiratoria. Laringoespasmo. Atropina. Neostigmina. Piridostigmina.
DOSIS DI 0,3-0,6 mg/Kg (2,1-4,2 ml) 0,3-0,6 mg/Kg/h (2,1-4,2 ml) DM 0,1-0,2 mg/Kg (0,7-1,4 ml)
ADMINISTRACIN IVD 50 mg + 45 ml IVD
RITMO
21-42 ml/h Repetibles s/n C/30 min
151
Atropina, Sulfato
Atropina Braun amp 1 mg/1 ml
Anticolinrgico. Antiespasmdico. Dosis inferiores a 0,5 mg, riesgo de bradicardia paradjica. Dosis altas, riesgo de sndrome anticolinrgico. Bloqueo AV y bradicardia sintomtica. Intoxicacin por organofosforados e inhibidores de colinesterasa. PCR en AESP con ritmos lentos y asistolia refractarias a dosis adecuada de adrenalina. Premedicacin en intubacin endotraqueal. Ritmos idioventriculares. Coronariopata. Glaucoma. Hipertermia. Hipertrofia prosttica. Alteracin de la conciencia. Midriasis. Nuseas. Visin borrosa. Vmitos. Fisostigmina. Bradiarritmias.
DOSIS 0,5-1 mg (0,5-1 ml) ADMINISTRACIN 1 mg + 9 ml RITMO C/5 min. Hasta Dmax 2 mg (2 ml)
Intoxicacin por organofosforados.

DOSIS 2 mg (2 ml) ADMINISTRACIN IVD RITMO C/30 min Hasta sntomas atropinizacin.
DIV
PCR en AESP y asistolia.

DOSIS ADMINISTRACIN RITMO C/3 min hasta Dmax 3 mg (3 ml) Hasta obtener va.
1 mg IVD seguido de 20 ml de SF. (1 ml) DET 2-2,5 mg En 10 ml (2-2,5 ml)
152
Azul de Metileno
Azul de Metileno al 1% amp 100 mg/10 ml
SF
Antdoto. Puede aparecer coloracin azul en orina, piel y heces. Suspender si aparece cualquier efecto adverso. Metahemoglobinemia inducida por frmacos. Dficit de glucosa-6-PD o metahemoglobin-reductasa. Intoxicacin por cianidas. Sulfhemoglobinemia. Cefalea. Hemlisis. Metahemoglobinemia. Molestias gastrointestinales. Vrtigo.
DOSIS 1-2 mg/Kg (7-14 ml)
ADMINISTRACIN IVD
RITMO Lento en 5 min
153
ien se sabe atrever quien nada tiene que aprender.
154
155
Bicarbonato Sdico
Bicarbonato Sdico 8,4% 1M amp 10 mEq/10 ml y vial 250 mEq/250 ml
Solucin electroltica alcalinizante. Control de gasometra e iones. Inyeccin rpida, riesgo de hipotensin. Usar vena gruesa preferiblemente perifrica. Hiperpotasemia. Hiponatremia. Intoxicacin por antidepresivos tricclicos, barbitricos, fenobarbital o salicilatos. PCR prolongada en paciente intubado. HTA. Hipocalcemia. IC. Alcalosis. Estados edematosos. Hipernatremia. Alteraciones electrolticas. Arritmias. Convulsiones. Edemas. Tetania. Intoxicaciones.
DOSIS 2-5 mEq/Kg (140-350 ml) ADMINISTRACIN IVD RITMO En 4-8 h
PCR.
DOSIS ADMINISTRACIN IVD RITMO Lento. Repetir s/n a los 10 min a C/10 min
DI
1 mEq/Kg (70 ml)
DM 0,5 mEq/Kg (35 ml)
156
Biperideno
Akinetn amp 5 mg/1 ml
Anticolinrgico. En nios utilizar va IM. Efectos extrapiramidales provocados por neurolpticos. Estenosis mecnicas del tracto gastrointestinal y megacolon. Glaucoma de ngulo agudo. Alteraciones de la conciencia. Convulsiones. Disartria. Disfasia. Hipotensin. Midriasis. Taquicardia. Visin borrosa. Fisostigmina.
DOSIS 2 mg
ADMINISTRACIN 5 mg + 9 ml
RITMO 2 ml. En 1-2 min C/10-20 min Hasta Dmax 8 mg (16 ml)
157
Bretilio, Tosilato
Bretylate amp 100 mg/2 ml y 500 mg/10 ml
SG
Antiarrtmico. Limitar el volumen a inyectar a 5 ml en el mismo lugar y rotar. Arritmias ventriculares en hipotermia. PCR en FV/TV sin pulso persistente tras desfibrilacin. Bradicardia. Bloqueo AV. Estenosis artica. Hipotensin. Arritmias. Hipotensin. Vmitos. Otras arritmias ventriculares.
DOSIS DI DM 5-10 mg/Kg (7-14 ml) 1-2 mg/min ADMINISTRACIN En 50 ml 500 mg+40 ml Dmax 2 g/d (40 ml) RITMO En 10 min 6-12 ml/h
PCR en FV/TV sin pulso.

DOSIS ADMINISTRACIN IVD 500 mg+40 ml Dmax 30 mg/Kg/d (42 ml) RITMO En 1 min C/15-30 min 6-12 ml/h
DI DM
5 mg/Kg (7 ml) 1-2 mg/min
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Butilescopolamina, Bromuro
Buscapina amp 20 mg/1 ml
Anticolinrgico. Antiespasmdico. Espasmos gastrointestinales, biliares y de vas urinarias. Parto. lcera gastroduodenal. Esofagitis por reflujo. Hipertiroidismo. Insuficiencia renal, heptica o cardaca. Estenosis pilrica. Glaucoma de ngulo estrecho. Hiperplasia de prstata. Retencin urinaria. Midriasis. Nuseas. Sequedad de boca. Somnolencia. Taquicardia. Visin borrosa. Sulfato de magnesio.
DOSIS 20 mg (1 ml)
ADMINISTRACIN IVD
RITMO Lento, en no menos de 5 min
159
uando a un enfermo dos mdicos van, toca a muerto el sacristn.
160
161
Clcico, Cloruro
SG
Cloruro Clcico al 10% amp 1g/10 ml=30 ml de Gluconato Clcico al 10%
Suplemento mineral del calcio. Inyeccin rpida, riesgo de bradicardia, dolor urente, hipotensin, PCR y sabor metlico. Usar vena gruesa. Arritmias cardacas asociadas a hipermagnesemia e hiperpotasemia. Hipocalcemia severa. Intoxicacin por sulfato de magnesio o calcioantagonistas. PCR que no responde a adrenalina y con sospecha de hipocalcemia. Sobredosis de bloqueantes de canales de calcio. Insuficiencia renal. Tratamiento con digital. Hipocalcemia, Hiperpotasemia o sobredosis bloqueantes de canales de Calcio.
DOSIS 5-7 mg/Kg (3,5-4,9 ml) ADMINISTRACIN En 50 ml RITMO En 10 min. C/10 min
PCR.
DOSIS 200-500 mg (2-5 ml) ADMINISTRACIN 500 mg + 5 ml RITMO 2-4 ml/min. C/5 min
162
Clcico, Glucobinato
Calcium Sandoz al 10% amp 687,5 mg/5 ml = 45 mg Ca
Suplemento de calcio. Las soluciones coloreadas no deben ser usadas. Inyeccin rpida, riesgo de bradicardia, dolor urente, hipotensin, PCR y sncope. Usar vena gruesa. Hiperpotasemia. Hipocalcemia. calcioantagonistas. PCR. Insuficiencia renal. FV. Hipercalcemia. Hipercalciuria. Intoxicacin digitlica. Hipocalcemia.
DOSIS 90-180 mg Ca (10-20 ml) ADMINISTRACIN En 50 ml RITMO 100-200 ml/h
Intoxicacin
por
Hiperpotasemia y PCR.
DOSIS 45-72 mg Ca (5-8 ml) ADMINISTRACIN IVD RITMO En 3 min. C/10 min
163
Cisatracurio, Besilato
Nimbex amp 5-10 y 20 mg/2,5-5 y 10 ml
Miorelajante no despolarizante. Relajacin neuromuscular en anestesia e intubacin endotraqueal. Ttanos. Alteraciones electrolticas o cido-base. Enfermedad pulmonar o del colgeno. Hipotermia. Porfiria. Trastornos tiroideos. Miastenia gravis. Bradicardia. Broncoespasmo. Eritema. Hipotensin. Prurito. Urticaria. Atropina. Neostigmina.
DOSIS DI DM 0,15 mg/Kg (5,2 ml) 0,03 mg/Kg (1 ml)
ADMINISTRACIN IVD IVD
RITMO C/20 min
164
Clonazepam
Rivotril amp 1 mg/1 ml + 1 ml
Benzodiacepina. Convulsiones. Crisis epilpticas. Status epilptico. Dependencia alcohlica. Drogodependencia. Farmacodependencia. Agresin paradjica. Apnea. Depresin respiratoria. Hipotensin. Mareo. Flumazenilo.
DOSIS 1 mg
RITMO En 2 min Repetibles hasta Dmax 10 mg/d
165
Clorazepato Dipotsico
Tranxilium vial 20-50 y 100 mg + 2-2,5 y 5 ml
SG
Benzodiacepina. Agitacin psicomotriz o de causa orgnica. Ansiedad. Sndrome de abstinencia. Ancianos. Drogodependencia. EPOC. Glaucoma. Insuficiencia renal y heptica. Coma. Intoxicacin etlica. Miastenia grave. Alteraciones de la conciencia. Cefalea. Mareos. Nuseas. Vmitos. Flumazenilo.
DOSIS 50 mg (2,5 ml)
RITMO En 10 min
166
Clorpromazina
Largactil amp 25 mg/5 ml
SF
Antipsictico. Psicolptico. Las ampollas con color intenso no deben ser usadas. Agitacin psicomotriz. Alucinaciones. Nuseas. Sndrome confusional agudo. Vmitos. Alteraciones cardiovasculares graves. Epilepsia. Glaucoma. Insuficiencia renal y heptica. Parkinson. Coma. Depresin severa del SNC o mdula sea. Feocromocitoma. Arritmias. Hipotensin. Sndrome neurolptico maligno. Sntomas extrapiramidales.
DOSIS 25-50 mg (5-10 ml) Dmax 150mg/d (30 ml)
ADMINISTRACIN En 50 ml Cmax 1 mg/ml
RITMO En 25-50 min Vmax 1 mg/min
167
e la cintura parriba, tensin, de la cintura pabajo, intensin.
168
169
Dantroleno Sdico
Dantrolen IV vial 20 mg + 60 ml
Miorelajante de accin central. Agitar hasta conseguir solucin clara. Usar agua estril para reconstitucin. Usar vena gruesa, preferiblemente central. Espasticidad. Fasciculaciones por succinilcolina. Hipertermia maligna. Sndrome neurolptico maligno. Cardiopata. Cirrosis heptica. EPOC. Hepatitis. Debilidad muscular. Diarrea. EAP. Hepatitis. Tromboflebitis. Hipertermia maligna.
DOSIS 1-2,5 mg/Kg (210-525 ml) ADMINISTRACIN IVD RITMO En 15 min C/15 min hasta Dmax 10 mg/Kg (2.100 ml)
Sndrome neurolptico maligno.

DOSIS 1 mg/Kg (210 ml) ADMINISTRACIN IVD RITMO En 15 min
170
Dexametasona, Fosfato Sdico

Fortecortin amp 4 mg/1 ml y 40 mg/5 ml
1 mg dexametasona=5 mg metilprednisolona=25 mg hidrocortisona
Corticoide sistmico. Broncoespasmo. Crisis asmtica. Edema cerebral. Insuficiencia suprarrenal. Reaccin anafilctica. Diabetes. HTA severa. lcera gastroduodenal. Hemorragia digestiva. lcera pptica. Anafilaxia.
DOSIS 40 mg (5 ml) ADMINISTRACIN IVD RITMO En 2-3 min C/4-6 h
Edema cerebral.
DOSIS ADMINISTRACIN RITMO En 2-3 min IVD En 2-3 min C/2 h
DI DM
40-100 mg (5-12,5 ml) 4-8 mg (1-2 ml)
171
Dexclorfeniramina, Maleato
Polaramine amp 5 mg/1 ml
Antihistamnico. Reaccin anafilctica. Asma. Aumento de presin intraocular. Enfermedad cardiovascular. HTA. Hipertiroidismo. Hipertrofia prosttica. Obstruccin piloroduodenal. Tratamiento con IMAO. Arritmias. Hipotensin. Irritabililidad. Opresin torcica. Somnolencia. Temblor. Drogas vasoactivas. Fenitona. Propanolol.
DOSIS 5-20 mg (1-4 ml)
ADMINISTRACIN IVD
RITMO Lento repetibles s/n hasta Dmax 40 mg/d (8 ml)
172
Dextrano, Solucin
Rheomacrodex glucosado envase 500 ml=dextrano 40 10%+glucosa 5%. Rheomacrodex salino envase 500 ml=dextrano 40 10%+cloruro sdico 0,9%.
Solucin dextrano. Suspender si hipotensin. Situaciones con flujo sanguneo reducido. Sobrecarga vascular. Hemorragia postfibrinolisis. Hipocoagulabilidad. Insuficiencia renal o heptica.
DOSIS s/n
ADMINISTRACIN IVD
RITMO s/n
173
Diazepam
Valium amp 10 mg/2 ml
Benzodiacepina. La solucin tiene escasa estabilidad en jeringa de plstico. Por va intramuscular absorcin errtica. Agitacin. Ansiedad. Cardioversin. Convulsiones. Induccin a la anestesia. Sedacin. Miastenia gravis. Coma. Glaucoma del ngulo cerrado. Hipercapnia crnica grave. Intoxicacin etlica. Ataxia. Cefalea. Confusin. Diarrea. Hipersalivacin. Mareos. Nuseas. Vmitos. Somnolencia. Flumazenilo.
DOSIS DIV DET DM 5-20 mg (1-4 ml) 5-15 mg (1-3 ml) 2-10 mg/h
RITMO Vmax 2 ml/min
En SF hasta completar 10 ml 10 mg + 48 ml 10-50 ml/h
174
Diazxido
Hiperstat amp 300 mg/20 ml
SG
Antihipertensivo. Vasodilatador perifrico. Colocar en decbito supino. Crisis hipertensivas. Eclampsia. Preeclampsia. Ancianos. Tratamiento con digital. ACV. Aneurisma disecante. Cardiopata isqumica. Alteraciones de la sangre. Cefalea. Debilidad. Hiperglucemia. Hipotensin grave. Mareo. Retencin de sodio y agua. Sed. Taquicardia.
DOSIS 1-3 mg/Kg (4,6-10 ml) Dmax 150 mg (10 ml)
ADMINISTRACIN IVD
RITMO Repetible a los 5-15 min
175
Diclofenaco Sdico
Voltarn amp 75 mg/3 ml
Antiinflamatorio no esteroideo. Asociar a protector gstrico. Se aconseja uso IM por caractersticas irritantes. Dolor especialmente asociado a inflamacin. Ancianos. Asma. HTA. Insuficiencia renal, heptica o cardaca. Coagulopatas. Hemorragias. Porfiria. lcera gastroduodenal. Cefalea. Convulsiones. Diarrea. Epigastralgia. Hemorragias. IRA. Irritabilidad. Mareos. Nuseas. Perforacin gastrointestinal. Somnolencia. Vrtigo. Vmitos. lcera pptica.
DOSIS 75 mg
ADMINISTRACIN IM
RITMO -
176
Difenilhidantona
Fenitoina Rubio amp 250 mg/5 ml
SF
Antiepilptico. Lavar la va con 10-30 ml de SF tras administracin. Inyeccin rpida, riesgo de hipotensin. Usar preferiblemente va central. Arritmias auriculares y ventriculares especialmente causadas por intoxicacin digitlica. Epilepsia. Ancianos. Hipotensin. Insuficiencia renal o heptica. Bradiarritmias. Alteraciones SNC. Arritmias. Convulsiones. Hiperglucemia. Nuseas. Vmitos. PR. Arritmias.
DOSIS 100 mg ADMINISTRACIN 100 mg + 8 ml RITMO Vmax 5 ml/min C/10 min Hasta Dmax 1 g
Epilepsia.
DOSIS 18 mg/Kg Dmax 1,5 g/d ADMINISTRACIN 1.250 mg + 25 ml RITMO Vmax 120 ml/h
177
Digoxina
Digoxina Roche amp 0,25 mg/1 ml
Digitlico. Arritmias auriculares. IC. Ancianos. Cardioversin. Hipercalcemia. Hipomagnasemia. Hipopotasemia. IAM. Insuficiencia renal. Arritmias ventriculares. Bloqueo AV. Cardiopata hipertrfica obstructiva. Pericarditis obstructiva. SWPW. Alteraciones en ECG. Arritmias. Nuseas. Vmitos. Anticuerpos Fab. Atropina. Marcapasos.
DOSIS 0,25-0,50 mg (1-2 ml)
RITMO En 10 min
178
Diltiazem, Clorhidrato
Masdil vial 25 mg+5 ml
Vasodilatador coronario. Colocar en decbito supino. Control de FC en fibrilacin y flutter auricular. TSVP refractaria con complejo QRS angosto y hemodinmicamente estable. Tratamiento con betabloqueantes. Bloqueo AV sin marcapasos. Enfermedad del seno. Hipotensin. Taquicardias con complejo QRS ancho de origen incierto. SWPW ms fibrilacin o flutter auricular rpido. Hipotensin.
DOSIS DI DM 0,25 mg/Kg (3,5 ml) 5-15 mg/h
RITMO En 2 min repetir en 15 min a 0,35 mg/Kg (4,9 ml) 10-30 ml/h
179
Dobutamina, Clorhidrato
Dobutrex vial 250 mg/20 ml
Catecolamina sinttica. Control del balance hidroelectroltico y glucemia. Corregir volumen previamente. Puede aparecer coloracin roscea debido a la oxidacin del frmaco. Pulsioximetra no valorable. Retirar progresivamente. EAP. Cardiomiopatas. Shock sptico, cardiognico y situaciones de bajo gasto cardaco con TAS mayor de 90 mmHg. Soporte inotrpico del IAM. IAM. Estenosis subartica hipertrfica. Hipovolemia no corregida. TV. Arritmias. Cefalea. Disnea. HTA. Hipopotasemia. Hipotensin. Nuseas. Parestesias. Vmitos.
DOSIS
ADMINISTRACIN Kg 2 4 10
RITMO 15 20 g/Kg/min ml/h 60 1,4 2,8 7,2 10,8 14,4 70 1,6 3,3 8,4 12,6 14,8 80 1,9 3,8 9,6 14,4 19,2
2-20 g/Kg/min
250 mg + 30 ml Cmax 5 mg/1 ml
180
Dopamina, Clorhidrato
Dopamina Grifols amp 200 mg/10 ml y 50 mg/5 ml
Catecolamina endgena. Corregir volumen previamente. Las soluciones coloreadas no deben ser usadas. Pulsioximetra no valorable. Retirar progresivamente. IC. Insuficiencia renal aguda. Shock refractario a expansin de volumen con TAS menor de 90 mmHg. Diabetes. HTA. IAM. Insuficiencia renal. Patologa vascular oclusiva. Feocromocitoma. FV. Hipovolemias no corregidas. TV. Angor. Arritmias. Cefalea. Disnea. Hipotensin. Nuseas. Vasoconstriccin. Vmitos.
DOSIS Dopaminrgica Beta adrenrgica Alfa adrenrgica Alfa adrenrgica pura 2-4 g/Kg/min 5-10 g/Kg/min 10-20 g/Kg/min >20 g/Kg/min
ADMN. Kg 2 200 mg+40 ml
RITMO g/Kg/min 5 10 20 18
60 1,8 4,5 9 80 2,4 6
70 2,1 5,2 10,5 21 12 24 ml/h.
181
l que se queja, sus males aleja.
182
183
Enalaprilato
Renitec IV amp 1 mg/1 ml
Inhibidor del sistema renina-angiotensina. Colocar en decbito supino. EAP. HTA. IC. Ancianos. Cardiomiopata hipertrfica. Estenosis artica. Insuficiencia renal y heptica. Angioedema hereditario o idioptico. Hipotensin ortosttica. Mareo. Nuseas. Sncope. Angiotensina II.
DOSIS 0,5-1 mg (0,5-1 ml)
RITMO En 5 min repetible a la hora.
184
Esmolol
Brevibloc vial 100 mg/10 ml y 2.500 mg/10 ml
Betabloqueante cardioselectivo. ACV isqumico o hemorrgico. HTA. IAM o angor inestable con FC o TA elevadas. TSVP. Arritmias de conduccin. Enfermedades broncoespsticas. IC. Tratamiento con bloqueantes de calcio. Bradicardia. Bloqueo AV grado II o III. Hipoperfusin. IC grave. TAS menor de 100 mmHg. Hipotensin. Atropina. Glucagn. Isoproterenol. Marcapasos. Arritmias.
DOSIS DI 500 g/Kg (3,5 ml) ADMINISTRACIN IVD Dmax 0,2 mg/Kg/min (84 ml/h) RITMO En 1 min 21 ml/h. Aumentando s/n C/4 min
DM 0,05 mg/Kg/min
HTA.
DOSIS ADMINISTRACIN IVD 500 mg + 48 ml RITMO En 30 seg 21-126 ml/h
DI DM
0,5-2 mg/Kg (3,5-14 ml) 0,05-0,3 mg/Kg/min
185
Estreptoquinasa
Streptase vial 250.000 y 750.000 UI.
SF
Fibrinoltico. Suspender si aparecen hemorragias. Embolia pulmonar. IAM. ACV isqumico anterior a dos meses. Ciruga previa a dos semanas. Defectos de vlvula mitral. Fibrilacin auricular. Hepatopata severa. Puncin reciente de vaso no comprimible. RCP traumtica. Retinopata diabtica proliferativa. Tratamiento con anticoagulante. Ulcus activo. ACVA hemorrgico. ACV isqumico en los ltimos dos meses. Aneurisma cerebral o malformacin vascular. Ciruga en las dos ltimas semanas. Ditesis hemorrgica. Embarazo. HTA severa no controlada. Historia de tumor cerebral. Sangrado activo digestivo o por un vaso no comprimible. Sospecha de diseccin artica. Tratamiento con estreptoquinasa o anistreplasa en los ltimos nueve meses. TCE o intervencin neuroquirrgica en el ltimo mes. Arritmias. Hemorragias. Antiarrtmicos. Antifibrinolticos.
DI DM
Embolia pulmonar.
DOSIS 250.000 UI. 100.000 UI/h ADMINISTRACIN En 50 ml 250.000 UI + 50 ml RITMO 100 ml/h 20 ml/h
IAM.
DOSIS 1.500.000 UI. ADMINISTRACIN En 50 ml RITMO 50 ml/ h
186
Etomidato
Hypnomidate amp 20 mg/10 ml.
Hipntico. Asociar a midazolam para evitar mioclonas. Colocar en decbito supino. Usar vena gruesa. Inductor y mantenimiento de anestesia. Sedacin para cardioversin. Menores de 10 aos. Porfiria. Inmunodepresin. Trasplante. Sepsis. Arritmias, convulsiones, depresin respiratoria, laringoespasmo, mioclonas, nuseas y vmitos. Hidrocortisona. Anestesia.
DOSIS 0,2-0,3 mg/Kg (7-10,5 ml) ADMINISTRACIN IVD RITMO 20 mg en no menos de 1 min
Sedacin en cardioversin.
DOSIS 0,15 mg/Kg (5,2 ml) ADMINISTRACIN IVD RITMO 20 mg en no menos de 1 min
187
cil es recetar, pero difcil curar.
188
189
Fenobarbital
Luminal amp 200 mg/1 ml
Antiepilptico. Se aconseja su uso IM. Agitacin psicomotriz. Otros cuadros convulsivos. Status epilptico. Insuficiencia renal o heptica. Intoxicacin aguda por frmacos depresores del SNC, alcohol, analgsicos o estimulantes. Status asmtico. EPOC. Estados depresivos. Hepatopatas graves. Porfiria. Apnea. Ataxia. Bradicardia. Hipotensin. Mareo. Sncope. Somnolencia. Drogas vasoactivas. Hipntico.
DOSIS 100-320 mg ADMINISTRACIN 200 mg + 9 ml RITMO Vmax 2,5 ml/min
190
Fentanilo
Fentanest amp 0,15 mg/3 ml
Analgsico opioide. Anestesia como premedicacin, induccin y mantenimiento. Dolor moderado o severo. Asma. Bradiarritmias. EPOC. HTE. Hipotensin. Insuficiencia renal o heptica. Presin intraocular elevada. Aumento de la PIC. Bradicardia. Depresin respiratoria. Diaforesis. Hipotensin. Interfiere en respuesta pupilar. Laringoespasmo. Nuseas. Prurito. Rigidez muscular. Visin borrosa. Vrtigo. Vmitos. Naloxona.
DOSIS DI DM 0,05-0,1 mg (1-2 ml) 0,025-0,5 mg (0,25-1 ml) 0,5-2 g/Kg/h
ADMINISTRACIN IVD IVD 0,15 mg + 47 ml
RITMO C/2-3 min Repetibles s/n 11,6-46,6 ml/h
191
Fisiolgica, Solucin
Fisiolgico al 0,9% envase 50-100-250-500-1.000 y 2.000 ml=144 mEq/l Na y Cl Fisiolgico Hipertnico al 2% envase 500 ml=344 mEq/l Na y Cl Fisiolgico Hipotnico al 0,45% envase 500 ml=77 mEq/l Na y Cl
Solucin electroltica salina. Deplecin hidrosalina sin acidosis (0,9%). Hiponatremia (2%). Hipernatremia grave (0,45%). Cardiopata. Edemas. Hipernatremia. HTA (0,9%). Cardiopata. Edemas. HTA. Hiponatremia dilucional (2%). Normonatremia o hiponatremia (0,45%).
DOSIS s/n
ADMINISTRACIN IVD
RITMO s/n
192
Fisostigmina, Salicilato
Anticholium amp 2 mg/5 ml
Antdoto. No asociar a relajantes curarizantes. No perfundir en soluciones intravenosas. Si inyeccin rpida riesgo de bradicardia, convulsiones, dificultad respiratoria e hipersalivacin. Diagnstico diferencial entre psicosis funcional y delirio anticolinrgico. Intoxicacin por anticolinrgicos. Reversin de efectos por antihistamnicos, antiespasmdicos y antiparkinsonianos con accin anticolinrgica. Asma. Enfermedad cardiovascular. Estados vagotnicos. Obstruccin mecnica de tracto gastrointestinal o va urinaria. Alucinaciones. Ansiedad. Asistolia. Broncoespasmo. Debilidad muscular. Delirio. Desorientacin. Diarrea. Hiperactividad. Miosis. Sudoracin. Atropina. Pralidoxima.
DOSIS 0,5-2 mg (2,5-10 ml)
RITMO En 2-3 min repetibles s/n C/20-30 min
193
Fitomenadiona
Konakin amp 10 mg/1 ml
Vitamina K. Inyeccin rpida, riesgo de cianosis, colapso, disnea, dolor anginoso, sofocos y sudoracin. Hemorragias o riesgo de hemorragias. Deficiencia de glucosa 6-PD. Insuficiencia heptica. Pacientes en tratamiento con anticoagulante. Corticoides.
DOSIS 10-20 mg (1-2 ml)
RITMO 100 ml/h
194
Flecainida, Acetato
Apocard amp 150 mg/15 ml
SG
Antiarrtmico. Arritmias ventriculares. Fibrilacin y flutter auricular. Taquicardia auricular ectpica. Taquicardia de reentrada nodal AV. TSVP asociada a va accesoria. Bloqueo AV grado II y III. Bloqueo bifascicular. Enfermedad del seno. Fibrilacin auricular de larga evolucin. IAM agudo o reciente. IC. Shock cardiognico. Valvulopata clnicamente significativa. Bradicardia. Cefalea. Hipotensin. Nuseas. Parestesias orales. Taquiarritmias ventriculares. Visin borrosa.
DOSIS DI DM 2 mg/Kg. (14 ml) Dmax 150 mg 1,5 mg/Kg/h
ADMINISTRACIN 140 mg + 36 ml 150 mg + 35 ml
RITMO Vmax 42 ml/h 35 ml/h
195
Flumazenilo
Anexate amp 0,5 mg/5 ml. y 1 mg/10 ml
Antagonista de benzodiacepinas. Diagnstico y tratamiento del coma de origen desconocido. Intoxicacin por benzodiacepinas. Sndrome de abstinencia de benzodiacepinas. Intoxicacin por antidepresivos tricclicos y/o cocana. Agitacin. Ansiedad. Arritmias. Cefalea. Convulsiones. Nuseas. Parestesias. Temblor. Vmitos.
DOSIS DI 0,3 mg (3 ml) DM 0,1-0,4 mg/h
ADMINISTRACIN IVD 0,5 mg + 45 ml
RITMO C/ 2-3 min hasta Dmax 2 mg 10-40 ml/h
196
Furosemida
Seguril amp 20 mg/2 ml. y 250 mg/25 ml
Diurtico. Las soluciones coloradas no deben ser usadas. Inyeccin rpida, riesgo de ototoxicidad. EAP. HTA. HTE. IC. Diabetes. Diselectrolitemias graves no tratadas. Deshidratacin. Hiperglucemia. Hipotensin. Hipovolemia. Tetania. Trastornos gastrointestinales. Drogas vasoactivas. Reposicin hidroelectroltica. HTA y otras patologas.
DOSIS 20-40 mg ADMINISTRACIN 20 mg + 8 ml RITMO Vmax 2 ml/min C/h. Hasta Dmax 500 mg/d
Insuficiencia renal aguda.

DOSIS 100-200 mg (10-20 ml) ADMINISTRACIN IVD RITMO Vmax 4 mg/min C/h Hasta Dmax 500 mg/d (50 ml)
197
ran constipado, culo apretado.
198
199
Glucagn, Clorhidrato
SG
Glucagn Gen Hypokit vial 1 mg+jeringa1 ml y 10 mg+jeringa l ml
Hormona. Aportar carbohidratos para mantener depsitos. Si dosis importantes diluir en SG. Inyeccin rpida, riesgo de taquicardia. Hipoglucemia. Intoxicaciones por antagonistas del calcio, betabloqueantes, otros antiarrtmicos y quinidina. Intolerancia a la lactosa. Enfermedades renales o hepticas. Feocromocitoma. Glucagonoma. Insulinoma. HTA. Nuseas. Taquicardia. Vmitos. Insulina. Hipoglucemia.
DOSIS 1 mg ADMINISTRACIN IVD RITMO C/30 min s/n
Intoxicaciones.
DOSIS ADMINISTRACIN En 50 ml En 50 ml 10 mg + 49 ml 5-25 ml/h RITMO Repetibles a los 10 min a
DI DM DF
0,05 mg/Kg 10 mg 1-5 mg/h
200
Glucosa
Glucosmn R-50 amp 10 g/20 ml y R-33 amp 3,3 g/10 ml
Glucosa. No mezclar con sangre por riesgo de hemlisis. Inyeccin rpida, riesgo de confusin mental, hiperglucemia, prdida de conciencia y sndrome hiperosmolar. Usar vena gruesa. Alcoholismo. Aporte energtico. Diagnstico de coma de origen desconocido. Hipoglucemia. Diabetes. Anuria. Coma heptico. Edema cerebral. Enfermedad de Addisson. Diabetes mellitus descompensada. Grave deshidratacin. Hemorragia intracraneal. Insulina.
DOSIS 10-20 g (20-40 ml)
ADMINISTRACIN IVD
RITMO 3 ml/min. Repetibles s/n
201
Glucosada, Solucin
Glucosado al 5% envase 50-100-250-500 y 1.000 ml=50 g/l dextrosa Glucosado al 10% envase 250 y 500 ml=100 g/l dextrosa
Solucin de dextrosa hiper e hipotnica. No mezclar con sangre por riesgo de hemlisis. Inyeccin rpida, riesgo de confusin mental, hiperglucemia, perdida de conciencia y sndrome hiperosmolar (10%). Usar vena gruesa (10%). Aporte de hidratos de carbono al 10%. Dilucin de frmacos, rehidratacin y terapia de mantenimiento al 5%. ACV. Alergia a derivados del maz. Deshidratacin hipotnica. TCE. Diuresis osmtica. Edema cerebral. Hemodilucin. Glucosado al 5%.
DOSIS s/n hasta 5g/Kg/h. ADMINISTRACIN IVD RITMO s/n
Glucosado al 10%.
DOSIS 80-100 ml/h. ADMINISTRACIN IVD RITMO s/n hasta Vmax 350 ml/h.
202
Glucosalina, Solucin
Glucosalino envase 250-500 y 1.000 ml=154 mEq/l Na+154 mEq/l Cl+50 g/l glucosa. Glucosalino 1/3 envase 500 y 1.000 ml=30,8 mEq/l Na+30,8 mEq/l Cl+47 g/l glucosa. Glucosalino 1/5 envase 500 y 1.000 ml=51 mEq/l Na+51 mEq/l Cl+50 g/l glucosa.
Solucin electroltica hipotnica. Inyeccin rpida, riesgo de glucosuria e hipernatremia. Alcalosis. Deshidratacin hipertnica. Nios. Terapia de mantenimiento. Acidosis. Diabetes. Enfermedad cardiovascular. Sobrehidratacin. Tratamiento con corticoides. Edemas con retencin de sodio. Fracaso cardaco o renal grave. Hiperglucemia.
DOSIS s/n
ADMINISTRACIN IVD
RITMO s/n
203
asta que es padecido, el mal no es conocido.
204
205
Haloperidol
Haloperidol Esteve amp 5-50 y 100 mg/1 ml
SG
Psicolptico antipsictico. Asociar a biperideno a partir de 5 mg. Agitacin motora. Alucinaciones. Antiemtico en tratamientos oncolgicos. Delirios. Alergia a AAS. Alteraciones cardiovasculares graves. Diabetes. Encefalopata heptica. Enfermedad respiratoria grave. Epilepsia. Hipertiroidismo. Insuficiencia renal o heptica. Coma. Depresin del SNC. Parkinson. Sndrome de Reye. Cefalea. Convulsiones. Fatiga. HTA. Hipotensin ortoesttica. Sedacin. Sndrome anticolinrgico. Sndrome neurolptico maligno. Sntomas extrapiramidales. Somnolencia. Dantroleno.
DOSIS 2-10 mg
ADMINISTRACIN IVD
RITMO Lento repetibles en 1 h Hasta Dmax 100 mg/d
206
Heparina Sdica
Heparina Sdica Leo vial al 1% = 5.000 UI o 50 mg/5 ml. y al 5% = 25.000 UI o 250 mg/5 ml.
Anticoagulante. Ajustar dosis segn TTP. Suspender progresivamente. CID. IAM. Trombosis arterial o venosa. Ancianos. Insuficiencia renal o heptica. Ciruga craneal, intramedular u ocular reciente. Hemorragia activa. HTA grave. Trastornos hemorrgicos. Hemorragias. Hiperpotasemia. Protamina.
DOSIS DI DM 60 UI/Kg 12 UI/Kg/h
ADMINISTRACIN IVD 1.000 UI + 49 ml
RITMO 42 ml/h
207
Hidralazina, Clorhidrato
Hidraprs amp 20 mg + 1 ml
Antihipertensivo. Vasodilatador perifrico. Colocar en decbito supino. Crisis hipertensivas. Eclampsia. Preeclampsia. ACV. HTE. Insuficiencia renal y coronaria. Cardiopata isqumica. Porfiria. Angor. Calambres. Cefalea. Edema. Hipotensin. Nuseas. Palpitaciones. Taquicardia. Vmitos. Drogas vasoactivas. Expansores de volumen. Betabloqueantes. Crisis hipertensivas.
DOSIS 20 mg ADMINISTRACIN IVD RITMO Lento repetibles s/n
Eclampsia y preeclampsia.
DOSIS 5-10 mg (2,5-5 ml) ADMINISTRACIN 20 mg + 9 ml RITMO Lento C/20 min Hasta Dmax 20 mg (10 ml)
208
Hidrocortisona, Fosfato Sdico

Actocortina vial liofilizado 100-500 y 1.000 mg + 1,5-5 y 10 ml
Corticoide. Inyeccin rpida, riesgo de prurito genital. Vigilar signos de sangrado. Broncoespasmo. Intoxicaciones. Reacciones agudas hiperinmunes. Shock anafilctico. Diabetes. Enfermedades infecciosas. HTA. IC. Osteoporosis. Ulcus. Broncoespasmo.
DOSIS 4-8 mg/Kg ADMINISTRACIN En 50 ml RITMO Dmax 250 mg en 10 min C/6 h
Shock.
DOSIS 50 mg/Kg ADMINISTRACIN En 50 ml RITMO En 10 min C/2-6 h hasta Dmax 6 g/d
209
Hidroxicobalamina
Cyanokit 2,5 g vial liofilizado.
Vitamina B12. Puede aparecer coloracin rosada de piel y orina. Intoxicacin por cianuros y nitroprusiato. Intoxicacin por cianuro.
DOSIS 5g ADMINISTRACIN En 100 ml RITMO 200 ml/h. Repetibles s/n
Intoxicacin por nitroprusiato.

DOSIS 25 mg/h ADMINISTRACIN 2,5 g + 100 ml RITMO 1 ml/h
210
Hidroxietilalmidn, Solucin
Elhoes al 6% envase 500 ml
Solucin coloide de almidn. Usar vena gruesa. Expansin de volumen. Insuficiencia renal o cardiaca. Trombocitopenia.
DOSIS 12,5-25 ml/min
ADMINISTRACIN IVD
RITMO s/n hasta Dmax 20 ml/Kg/d
211
r muy lejos es tan malo como no ir lo suficientemente lejos.
212
213
Insulina Rpida
Actrapid vial 1.000 UI/10 ml
Hormona. Si es necesario combinar con insulina intermedia cargar primero la rpida y despus la intermedia. Hiperglucemia no controlada. Hiperpotasemia. Enfermedad renal. Fiebre. Tratamiento con digital y vmitos. Traumatismos. Hipoglucemia. Hipopotasemia. Insulinoresistencia.
DOSIS DI DM 0,1-0,2 UI/Kg 0,1 UI/Kg/h
ADMINISTRACIN IVD 100UI + 49ml
RITMO 3,5 ml/h
214
Isoproterenol, Sulfato
Aleudrina amp 0,2 mg/1 ml
Simpaticomimtico. Corregir previamente hipovolemia. Interrupir temporalmente si FC mayor de 110 lpm. Las soluciones coloreadas no deben ser usadas. Bradicardia. Bloqueo AV. Intoxicacin por betabloqueantes. Shock. Torsade de Pointes. Asma. Diabetes. Hipertiroidismo. Hipotensin con hipovolemia. Insuficiencia coronaria. Tratamiento con IMAO. Angor e IAM reciente. Arritmias provocadas por intoxicacin por drogas, txicos u otros frmacos. Junto a epinefrina. Arritmias. Cefalea. Dolor anginoso. Nauseas. Nerviosismo. Taquicardia. Temblor. Propanolol. Arritmias.
DOSIS DI 0,02-0,06 mg (1-2 ml) 0,002-0,01 mg/min ADMINISTRACIN 0,2 mg + 9 ml 0,2 mg + 49 ml ADMINISTRACIN 0,2 mg + 9 ml RITMO 1 ml/min 30-15 ml/h RITMO 1ml/min. Repetibles s/n RITMO 7,5-75 ml/h
Broncoespasmo.
DOSIS 0,01-0,02 mg (0,5-1 ml)
Shock.
DOSIS 0,5-5 g/min ADMINISTRACIN 0,2 mg + 49 ml
Vmax 30 g/min
215
ilos de gordura, kilos de penura.
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Ketamina, Clorhidrato
Ketolar vial 500 mg/10 ml
Anestsico general. Administrar previamente atropina y benzodiacepinas. Analgesia. Anestesia. Broncoespasmo refractario grave. Alcoholismo. Intoxicacin etlica aguda. Cardiopata isqumica. Eclampsia. Epilepsia. HTE. HTA severa. Historia de ACV. Intoxicacin por cocana. Preeclampsia. Psicosis. Tratamiento con simpaticomimticos. Arritmias. Bradicardia. HTA. Hipotensin. Movimientos tonicoclnicos. Psicosis tras recuperacin. Taquicardia. Anestesia.
DOSIS DI DM 1-4 mg/Kg (1,4-5,6 ml) 25-75 g/Kg/min ADMINISTRACIN IVD 500 mg + 40 ml RITMO En 2-3 min 10,5-31,5 ml/h
Analgesia y sedacin.
DOSIS DI DM 0,2-1 mg/Kg (0,2-1,4 ml) 5 - 20 g/Kg/min ADMINISTRACIN IVD 500 mg + 40 ml RITMO En 2-3 min 2,1-8,4 ml/h
218
Ketorolaco, Trometamol
Toradol amp 30 mg/1 ml
Antinflamatorio no esteroideo. Asociar protector gstrico. Dolor leve a moderado. Menores de 16 aos. lcera pptica activa. Cefalea. Coagulopatas. Confusin. Dolor gstrico. Edemas. Hemorragia gastrointestinal. HTA. Insuficiencia renal aguda. Mareo. Nuseas. Somnolencia. Vmitos.
DOSIS DI DM 0,5-1mg/Kg 3-5 mg/h
RITMO En mnimo 15 seg 5-8,3 ml/h
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a prctica vale ms que la gramtica.
220
221
Labetalol, Clorhidrato
Trandate amp 100 mg/20 ml
Alfa y beta bloqueante. Colocar en decbito supino. Eclampsia. Emergencia hipertensiva. Insuficiencia ventricular izquierda. Alergia a betabloqueantes. Asma. Bloqueo AV grado II y III. Bradicardia. Broncoespamo. EPOC. Shock cardiognico. Bradicardia. Broncoespasmo. Cefalea. Depresin miocrdica. Hipotensin ortosttica. Mareo. Nuseas. Rubor facial. Vmitos. Agoniotas betadrenrgicos. Atropina. Diurticos. Drogas vasoactivas. Glucagn. Glucsido cardaco. Marcapasos.
DOSIS DI DM 10 mg 10-20 mg 2-8 mg/min
ADMINISTRACIN IVD IVD 100 mg + 30 ml
RITMO En 1-2 min En 1-2 min. C/10-20 min. Hasta Dmax 150 mg 60-240 mg/h
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Levomepromazina, Clorhidrato
Sinogan amp 25 mg/1 ml
Antipsictico. Se aconseja uso IM. Administracin intravenosa, riesgo de hipotensin marcada. Agitacin psicomotriz. Ansiedad. Alucinaciones alcohlicas. Psicosis agudas. Trastornos paranoides. Diabetes. Enfermedad respiratoria. Epilepsia. Inestabilidad hemodinmica. Insuficiencia renal o heptica. Coma. Depresin del SNC. Feocromocitoma. Arritmias. Convulsiones. HTA. Hipotensin. Sedacin. Sndrome extrapiramidal. Sndrome neurolptico maligno. Somnolencia.
DOSIS 25 mg
ADMINISTRACIN IM
RITMO
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Lidocana, Clorhidrato
Lidocana amp al 1% = 100 mg/10 ml; al 2% = 200 mg/10 ml y al 5% = 100 mg/2 ml y 500 mg/10 ml
Antiarrtmico. Reducir la DM a la mitad en ancianos, hipotensin e insuficiencia cardiaca o heptica. Usar vena gruesa. Anestesia local. Atenuacin de fasciculaciones por succinilcolina. Arritmias por toxicidad digitlica. PCR en TV/FV sin pulso. TSVP con complejo QRS ancho. TV. Hipovolemia. IC. Shock. Bloqueo AV. Bradicardia. Enfermedad de Addison. Sndrome de Stokes-Adams. SWPW. Ansiedad. Arritmias. Coma. Confusin. Convulsiones. Desorientacin. Disnea. Hipotensin. Nuseas. PCR. PR. Somnolencia. Vmitos.
DOSIS DI DET 1-1,5 mg/Kg DM 1-4 mg/min
ADMINISTRACIN IVD En 10 ml 100 mg + 48 ml
RITMO 25-50 mg/min. Repetibles en 5 min. Hasta Dmax 3 mg/Kg 30-120 ml/h
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as cura una dieta que diez recetas.
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Magnesio, Sulfato
Sulmetn amp 1,5 g/10 ml.
SG
Suplemento de magnesio. Si inyeccin rpida riesgo de bloqueo AV, hipotensin, PCR y palpitaciones. Arritmias ventriculares por toxicidad digitlica. Estados convulsivos especialmente en eclampsia. FV refractaria. Intoxicacin por bario. PCR con sospecha de hipomagnesemia. Torsade de Pointes. Insuficiencia renal. Ausencia de reflejo rotuliano. Bloqueo AV. Frecuencia respiratoria menor de 15 rpm. Lesin miocrdica. Parto inminente. Cefalea. Nuseas. Sensacin de calor. Drogas vasoactivas. Fisostigmina. Gluconato clcico.
DI DM
Arritmias.
DOSIS 1-2 g 0,5-1 g/h ADMINISTRACIN En 50 ml 1,5 g + 40 ml RITMO En 5-60 min 16,6-33,3 ml/h
DI DM
Convulsiones.
DOSIS 4g 1-2 g/h ADMINISTRACIN En 50 ml 2 g + 35 ml RITMO En 10-20 min 25-50 ml/h
PCR.
DOSIS 1-2 g ADMINISTRACIN IVD RITMO -
228
Manitol
Osmofundina al 10% = 25-50 g/250-500 ml y al 20% = 50-100 g/250-500 ml
Diurtico osmtico. No mezclar con sangre por riesgo de aglutinacin de eritrocitos. Si cristaliza sumergir en agua caliente. Usar vena gruesa. Diuresis forzada en eliminacin de txicos. Edema cerebral. HTE. Oliguria. Deshidratacin. EAP. Hemorragia intracraneal. Hipovolemia. IC. Cefalea. Convulsiones. Hiperosmolaridad. Hipoglucemia. Hipotensin. Trastornos hidroelectrolticos. Edema cerebral o HTE.
DOSIS 0,25-2 g/Kg ADMINISTRACIN IVD RITMO En 30-60 min
En diuresis forzada.
DOSIS 50-200 g ADMINISTRACIN IVD RITMO s/n para mantener diuresis 100-500 ml/h
229
Meperidina
Dolantina amp 100 mg/2 ml
Opioide agonista puro. Dolor moderado a grave especialmente en IAM inferior o con bradicardia. Convulsiones. HTE. Hipotensin. Depresin respiratoria. EPOC. Insuficiencia renal severa. Tratamiento con IMAO. Apnea. Convulsiones. Depresin respiratoria. Desorientacin. Nauseas. Retencin urinaria. Sncope. Somnolencia. Temblor. Vasodilatacin perifrica. Vmitos. Naloxona.
DOSIS 1-2 mg/Kg (7-10 ml)
RITMO Repetibles a los 5-10 min s/n hasta Dmax 100 mg (100 ml)
230
Metamizol Magnsico
Nolotil amp 2 g/5 ml
Pirazolona. Inyeccin rpida, riesgo de epigastralgia, hipotensin, nauseas, palpitaciones y sudoracin. Dolor agudo o grave. Fiebre. Hipotensin. Agranulocitosis o anemia aplsica de etiologa txico-alrgica. Dficit de glucosa-6PD. Porfiria. Tratamiento con IMAO.
DOSIS 1-2 g
RITMO 200 ml/h
231
Metilergometrina, Maleato
Methergin amp 0,2 mg/1 ml
Estimulante del parto. Abortos. Alumbramiento dirigido. Atona uterina. Hemorragia del aborto o posparto. Alteracin renal o heptica. HTA. Sepsis. Vasculopatas. Embarazo. HTA severa. Inercia uterina. Parto mltiple hasta que salga el nio. Periodo de dilatacin o expulsin hasta que corone la cabeza. Presentacin de nalgas. Bradicardia. Disnea. Dolor abdominal. Dolor anginoso pasajero. HTA. Nuseas. Taquicardia. Vmitos. Barbitricos. Noradrenalina. Sedantes. Vasodilatadores.
DOSIS 0,1-0,2 mg (5,10 ml)
ADMINISTRACIN 0,2 mg + 9 ml
RITMO Lenta en 2 min
232
Metilprednisolona
Urbasn amp 8-20-40 y 250 mg+2-2-2 y 5 ml; Solumodern vial 40-125-500 mg y 1.000 g+1-2-7,8 y 15,6 ml
Corticoide sistmico. Anafilaxia. Broncoespasmo. Crisis asmtica. Lesin medular aguda. Diabetes. HTA. Insuficiencia renal. Miastenia gravis. Osteoporosis. Estado inmediato de aplicacin de vacunas vivas. Herpes zoster. Micosis sistmica. lcera gastroduodenal. Lesin medular.
DOSIS DI 30 mg/Kg DM 5,4 mg/Kg/h ADMINISTRACIN En 50 ml 500 ml + 35 ml RITMO 100 ml/h a los 45 min 37,8 ml/h durante 23 h
Resto de patologas.
DOSIS 1-2 mg/Kg ADMINISTRACIN IVD RITMO Dosis dependiente hasta Dmax 30 mg/Kg
233
Metoclopramida, Clorhidrato
Primperan amp 10 mg/2 ml
Antiemtico. Procintico. Dosis superiores a 10 mg diluir. Nuseas. Vmitos. Alcoholismo. Insuficiencia renal o heptica. Parkinson. Tratamiento con antipsicticos y otros depresores del SNC. Hemorragia digestiva. Obstruccin o perforacin intestinal. Alucinaciones. Ansiedad. Diarrea. Diskinesia tarda. Sndrome extrapiramidal. Somnolencia. Anticolinrgicos. Antihistamnicos. Antiparkinsonianos.
DOSIS 10 mg (10 ml)
RITMO Lento en 1-2 min
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Metoprolol, Tartrato
Seloken 5 mg/5 ml
Betabloqueante cardioselectivo. Angor. HTA. IAM. TSVP. Asma. Diabetes. Hipertiroidismo. Bloqueo AV grado II y III. Bradicardia. Hipotensin. IC no controlada. Arritmias. Broncoespasmo. Disnea. Hipoglucemia. Nuseas. Vmitos. Atropina. Bicarbonato sdico. Glucagn. Isoproterenol. Marcapasos.
DOSIS 1-5 mg (1-5 ml)
ADMINISTRACIN IVD
RITMO Lento C/5 min s/n hasta Dmax 15 mg (15 ml)
235
Midazolam
Dormicum amp 5 mg/5 ml y 15 mg/3 ml
Benzodiacepina. En ancianos reducir la dosis. Usar vena gruesa. Agitacin psicomotriz. Anestesia como premedicacin, mantenimiento e induccin. Convulsiones. Sedacin. Drogodependencia. EPOC. Insuficiencia renal o heptica. Coma. Glaucoma de ngulo cerrado. Intoxicacin etlica aguda. Miastenia gravis. Shock. Amnesia. Apnea. Cefalea. Depresin respiratoria. Disminucin de la PIC. Hipo. Hipotensin. Nauseas. Somnolencia. Taquicardia. Vmitos. Flumazenilo. Anestesia.
DOSIS DI DM 0,15-0,35 mg/Kg 0,03-0,1 mg/Kg/h 25% DI ADMINISTRACIN 15 mg + 7 ml 15 mg + 47 ml RITMO En 20 30 seg 7-23,3 ml/h
Sedacin.
DOSIS 1 mg ADMINISTRACIN IVD RITMO En 20 o 30 seg Repetibles s/n C/ 2-3 min
236
Mivacurio, Cloruro
Mivacron amp 10 mg/5 ml y 20 mg/10 ml
Miorelajante no despolarizante. Relajacin muscular en anestesia general e intubacin endotraqueal. Asma. Ditesis alrgica. Enfermedad neuromuscular. Miastenia gravis. Trastornos electrolticos severos. Homocigticos para el gen atpico de la colinesterasa plasmtica. Arritmias. Bradicardia. Depresin respiratoria. Eritema. HTA. Hipotensin transitoria. Taquicardia. Atropina. Neostigmina.
DOSIS DI DM 0,2 mg/Kg 0,15 mg/Kg 0,006-0,1 mg/Kg/h
RITMO En 1 min En 1 min 2,1-35 ml/h
237
Morfina, Clorhidrato
Cloruro Mrfico amp al 1% = 10 mg/1 ml y al 2% = 20 mg/1 ml
Analgsico opioide. Dosis alta o reversin con naloxona riesgo de EAP. Dolor severo. EAP. IAM. Abdomen agudo no diagnosticado. Adenoma de prstata. Asma. Enfermedad inflamatoria intestinal. Hiperreactividad bronquial. Hipotiroidismo. IAM inferior o posterior. Insuficiencia renal o heptica. Depresin respiratoria. EPOC. Alteracin del nivel de conciencia. Bradicardia. Depresin respiratoria. Espasmo del esfnter de Oddi. Hipotensin. Nuseas. Vmitos. Naloxona.
DOSIS DI DM 0,1 mg/Kg (7 ml) 1-4 mg/h
ADMINISTRACIN 10 mg + 9 ml 10mg + 49 ml
RITMO Vmax 2 ml/min. C/5 min s/n hasta Dmax 2-3 mg/Kg 5-20 ml/h
238
239
i tan corto que no alcance, ni tan largo que se pase.
240
241
N-Acetilcistena
Fluimucil antdoto vial al 20% = 2 g/10 ml
SG
Antdoto. Al abrir el vial puede desprender un olor sulfreo. Intoxicacin por paracetamol o tetracloruro de carbono. Alcoholismo. Asma. Broncoespasmo. Acidosis metablica. Broncoespasmo. Hipocalcemia. Hipotensin. Nuseas. Taquicardia. Vmitos.
DOSIS DI DM 150 mg/Kg (52,5 ml) 50 mg/Kg (17,5 ml)
ADMINISTRACIN En 50 ml En 250 ml
RITMO En 15 min 62,5 ml/h
242
Naloxona, Clorhidrato
Naloxone Abell amp 0,4 mg/1 ml
Antagonista opioide. Reversin rpida, riesgo de EAP, excitacin, HTA y taquicardia. Diagnstico y tratamiento del coma de origen desconocido. Intoxicacin por opiceos. Alteraciones cardiovasculares. Drogodependencia. Tratamiento con cardiotxicos. Arritmias. Convulsiones. Nuseas. Sndrome de abstinencia. Vmitos.
DOSIS DI DET DM 0,4-2 mg (1-5 ml) 0,4-0,8 mg/h
ADMINISTRACIN IVD En SF hasta completar 10 ml 0,4 mg + 49 ml
RITMO C/ 2-3 min hasta Dmax 10 mg (25 ml) Hasta obtener va. 50-100 ml/h
243
Neostigmina, Metilsulfato
Neostigmina Braun amp 2,5 mg/5 ml
Agonista colinrgico. Anticolinesterasa. Asociar a atropina. No administrar con relajantes curarizantes. Intoxicacin por anticolinrgicos. Miastenia gravis. Reversin del bloqueo neuromuscular con agentes curarizantes. Asma. Bradicardia. Epilepsia. Hipertiroidismo. Hipotensin. Obstruccin del tracto digestivo o urinario. Peritonitis. Taquicardias por antidepresivos tricclicos. Aumento de secreciones. Bradicardia. Broncoespasmo. Depresin respiratoria. Diaforesis. Diarrea. Dolor abdominal. Espasmo intestinal o larngeo. Fasciculaciones. Hipotensin. Miosis. Nuseas. PCR. PR. Vmitos. Atropina. Pralidoxima.
DOSIS 0,5-2 mg (1-4 ml)
ADMINISTRACIN IVD
RITMO En 2 min repetibles s/n hasta Dmax 5 mg (10 ml)
244
Nitroglicerina
Solinitrina amp 5 mg/5 ml y 50 mg/10 ml
Nitrato. Usar vena gruesa. Retirar progresivamente. Cardiopata isqumica. EAP. Emergencia hipertensiva. Hipertensin pulmonar. IC. Alcoholismo. Alteracin renal o heptica. Epilepsia. Hipotermia. Hipotiroidismo. Anemia grave. Bradicardia o taquicardia grave. Cardiopata hipertrfica obstructiva. Hemorragia cerebral. Hipovolemia. IAM de VD. Ingesta de sildenafil en las ltimas 24 h. Pericarditis constrictiva. PIC elevada. Shock cardiognico. TAS menor de 90 mmHg. Bradicardia paradjica. Cefalea. Diaforesis. Dolor abdominal. Hipotensin. Mareo. Nuseas. Sofocos. Taquicardia refleja. Vasodilatacin cutnea. Vmitos. Atropina. Cristaloides.
DOSIS DI 25-100 g (0,25-1 ml) 5-20 g/min.
RITMO C/5 min Hasta 3 veces. 3-12 ml/h aumentando 5 ml/h C/10 min Hasta Vmax 100 g/min
DM
Cmax 0,4 mg/ml
245
Nitroprusiato Sdico
Nitroprussiat Fides vial de 50 mg + 5 ml
SG
Vasodilatador directo. Las soluciones coloreadas no deben ser usadas. Reducir el ritmo si aparecen palpitaciones o dolor retroesternal. Suspender si no se obtiene efecto en 10 min. Utilizar disolvente de la preparacin. Aneurisma disecante. Emergencia hipertensiva. Hipertensin maligna. IC. Intoxicacin por alcaloides del cornezuelo de centeno. Dficit de vitamina B12. Hipotiroidismo. Insuficiencia renal o heptica. HTA compensadora en coartacin aorta o fstula arteriovenosa. HTE. Insuficiencia vascular cerebral. Angor. Arritmias. Aumento de la PIC. Bradicardia paradjica. Cefalea. Confusin. Convulsiones. Hiperreflexia. leo paraltico. Nuseas. Sudoracin. Taquicardia. Vrtigo. Drogas vasoactivas. Expansores de volumen. Fenilefrina.
DOSIS 0,5 g/Kg/min
RITMO 2,1 ml/h. Aumentando hasta Vmax 42 ml/h
246
Noradrenalina Bitartrato
SG
L-Noradrenalina Braun al 0,1% amp 10 mg/10 ml = 0,5 mg/1 ml. L-noradrenalina base
Simpaticomimtico. Retirar progresivamente. Usar vena gruesa, preferiblemente central. TAS menor de 70 mmHg con resistencias perifricas disminuidas. Shock cardiognico y sptico. Acidosis. Hipercapnia. Hipertiroidismo. Hipotensin con hipovolemia. Hipoxia intensa. Isquemia miocrdica. Vasocontriccin. Trombosis mesentrica o perifrica. Angor. Apnea. Arritmias. Bradicardia. Cefalea. Disnea. EAP. Excitacin del SNC. HTA.
DOSIS 2-12 g/min
RITMO 6-36 ml/h. aumentando s/n hasta Vmax 120 ml/h
247
te aclimatas, o te aclimueres.
248
249
Omeprazol
Losec vial 40 mg + 10 ml
Inhibidor de la bomba de protones. Inyeccin rpida, riesgo de alteraciones visuales. Tratamiento y profilaxis de lcera duodenal, gstrica y/o erosiones gastroduodenales. Insuficiencia heptica. Cefalea. Diarrea. Dolor abdominal. Dolor muscular. Erupciones en la piel. Estreimiento. Nuseas.
DOSIS 40 mg
ADMINISTRACIN IVD
RITMO 4 ml/min
250
Ondansetrn, Clorhidrato
Zofrn amp 4 mg/2 ml y 8 mg/4 ml
Antiemtico y procintico. Inyeccin rpida, riesgo de alteraciones visuales y vrtigo. Prevencin y tratamiento de nauseas y vmitos. Ancianos e insuficiencia heptica grave. Cefalea. Diarrea. Estreimiento. Hipo. Ruboracin facial.
DOSIS 8 mg
RITMO Lento en 5 min
251
Oxitocina
Syntocinon amp 10 UI/1 ml
Estimulante del parto. Hemorragia postparto. Provocacin del parto a trmino. Desprendimiento prematuro de placenta. Desproporcin cefaloplvica. Feto muerto intratero. Gestacin mltiple. Historia de cesrea o cualquier otra intervencin. Parto prematuro. Presentacin anormal. Toxemia severa. Arritmias. Contracciones tetnicas del tero, ruptura o hipertonicidad. Nuseas. Vmitos. Hemorragia postparto.
DOSIS 2-10 UI ADMINISTRACIN 10 UI + 49 ml RITMO 20 a 40 mU/min (6-12 ml/h)
252
253
ara vivir bien, poca cama, poco plato y mucha suela de zapato.
254
255
Pancuronio, Bromuro
Pavuln amp 4 mg/2 ml
Miorelajante no despolarizante. Relajacin neuromuscular de larga duracin en anestesia general e intubacin endotraqueal. Alteraciones hidroelectrolticas o del equilibrio cido-base. Hiper o hipotermia. Insuficiencia renal o heptica. Miastenia gravis. Taquicardias. Arritmias. Depresin respiratoria. Espasmo bronquial. HTE. Taquicardia. Atropina. Neostigmina.
DOSIS DI DM 0,040,1 mg/Kg (1,4-3,5 ml) 30-60 g/Kg/h
RITMO Repetir mitad DI C/30-60 min 10,5-21 ml/h
256
Pantoprazol
Pantocarm vial liofilizado 40 mg.
SF
Protector de la mucosa gstrica. Tratamiento y profilaxis de lcera duodenal, gstrica y/o erosiones gastroduodenales. Enfermedad renal o heptica. Cefalea. Diarrea. Dolor abdominal. Dolor muscular. Erupciones en la piel. Estreimiento. Nuseas. Vrtigo. Visin borrosa.
DOSIS 40-80 mg
RITMO En 2-4 min
257
Piridoxina, Clorhidrato
Benadn amp 300 mg/2 ml
SG
Vitamina B6. Si tratamiento con levodopa Dmax 5 mg/d. Intoxicacin etlica aguda. Intoxicacin por cicloserina, hidralazina o isoniazida. Sndrome de abstinencia alcohlica. Parkinson. Marcha inestable. Parestesias. Somnolencia. Intoxicacin etlica y sndrome de abstinencia alcohlica.
DOSIS 300 mg ADMINISTRACIN En 50 ml RITMO Lento.
Intoxicacin por isoniazida.

DOSIS DI 1g por cada g de txico 5 g si desconocemos ADMINISTRACIN En 50 ml RITMO En 30 min 5 min si convulsin.
258
Poligelina, Solucin
Hemoce envase 500 ml
Solucin coloide gelatina. No mezclar con sangre. Usar vena gruesa. Expansin de volumen. Insuficiencia renal y cardaca. Coagulopata. Eritema. Hipercalcemia.
DOSIS s/n
ADMINISTRACIN IVD
RITMO s/n
259
Potsico, Cloruro
Cloruro Potsico vial 20 mEq/10 ml
Suplemento mineral del potasio. Nunca administracin intravenosa directa. Usar vena gruesa. Arritmias por digital. Cetoacidosis diabtica. Hipopotasemia. Deshidratacin severa. Enfermedad de Addison no tratada. Insuficiencia renal.
DOSIS 20 mEq Dmax 200 mEq/d
ADMINISTRACIN 10 mEq + 95 ml Cmax 60 mEq/500 ml
RITMO 200 ml/h Vmax 2040 mEq/h
260
Pralidoxima, Metilsulfato
Contrathion vial 200 mg + 10 ml
Antdoto. Administrar a atropina. Intoxicacin por insecticidas organofosforados o por inhibidores de la colinesterasa. Insuficiencia renal. Miastenia gravis Intoxicacin por carbamatos y organofosforados sin actividad anticolinestersica. Agitacin. Alteracin de la visin. Cefalea. Estupor. Nuseas. Hiperventilacin. Hipotensin. Miastenia gravis. Mioclonas. Taquicardia.
DOSIS 15-20 mg/Kg (52,5-70 ml)
ADMINISTRACIN IVD
RITMO Vmax 20 mg/min (1 ml/min)
261
Procainamida, Clorhidrato
Biocoryl vial 1 g/10 ml
SG
Antiarrtmico. Las soluciones pueden adquirir color oscuro. Si inyeccin rpida riesgo de arritmias e hipotensin. Suspender si ensanchamiento del complejo QRS > 50%, hipotensin o supresin de arritmia. Fibrilacin auricular con FC rpida en el SWPW. FV/TV recurrente. Taquicardia con complejo QRS ancho estable de origen desconocido. TSVP hemodinmicamente estable. Disfuncin del VI. Hipomagnesemia. Hipopotasemia. IAM. IC. Insuficiencia renal. Intoxicacin digitlica. Miastenia gravis. Bloqueo AV. Torsade de Pointes. Taquicardia.
DOSIS DI20-50 mg DM 1-4 mg/min
ADMINISTRACIN 1 g + 40 ml 1 g + 40 ml
RITMO 60-150 ml/h C/ 5 min hasta Dmax 17 mg/Kg (59,5 ml) 12 ml/h
262
Propafenona, Clorhidrato
Rytmonorm amp 70 mg/20 ml
SG
Antiarrtmico. Disminuir o suspender si el complejo QRS se ensancha en ms de un 20%. Arritmias ventriculares y supraventriculares. EPOC grave. Hipotensin marcada. IC. Alteraciones hidroelectrolticas. Bradicardia. Bloqueo AV grado II y III. Enfermedad coronaria. Shock cardiognico cuando la causa no sea la arritmia. Arritmias. Bradicardia. Hipotensin. Malestar general. Atropina.
DOSIS DI DM 1-2 mg/Kg 0,007 mg/Kg/min
RITMO 250 ml/h 21 ml/h
263
Propranolol, Clorhidrato
Sumial amp 5 mg/5 ml
Betabloqueante no cardioselectivo. Las soluciones coloreadas no deben ser usadas. Angor. Arritmias supraventriculares. Crisis tirotxicas. HTA. Taquicardia por digital. TV. Tratamiento coadyuvante del IAM. Hipertiroidismo. Insuficiencia renal o heptica. Bloqueo AV grado II y III. Bradicardia. Broncoespasmo. Hipotensin. IC grave. Agitacin. Arritmias. Broncoespasmo. Diarrea. Fatiga. Hipotensin. IC. Nuseas. Vmitos. Atropina. Bicarbonato. Glucagn. Isoproterenol.
DOSIS 1 mg (1 ml)
ADMINISTRACIN IVD
RITMO En 1 min C/5 min hasta Dmax 0,1 mg/Kg (7 ml)
264
Proparacetamol, Clorhidrato
Pro-efferalgan vial 1 y 2 g + 5 y 10 ml = 500 mg y 1 g paracetamol.
Analgsico no opioide. Dolor leve y moderado. Fiebre. Alcoholismo. Dficit de glucosa-6PD. Enfermedad heptica. Anemia hemoltica. Exantema. Leucopenia. Trombopenia. Urticaria. N-Acetilcistena.
DOSIS 0,5-1 g
RITMO 200 ml/h
265
Propofol
SG
Diprivan amp 200 mg/20 ml; vial al 1% 500-1.000 mg/50-100 ml y al 2% = 1.000 mg/ 50 ml
Anestsico general. Si inyeccin rpida riesgo de apnea. Usar vena gruesa. Anestesia induccin y mantenimiento. HTE. Sedacin. Cardiopata isqumica. Epilepsia. Hipotensin. Hipovolemia. Mala funcin ventricular. Alergia al huevo. Shock de cualquier etiologa. Angioedema. Broncoespasmo. Cefalea. Eritema. Escalofros. Hipotensin. Nuseas. Vmitos. Anestesia.
DOSIS < 55 aos 1,5-2,5 mg/Kg > 55 aos 1-1,5 mg/Kg 10-20 mg 6,3 mg/Kg/h ADMINISTRACIN RITMO
DI
IVD
En 30 seg
DM
IVD 500 mg
C/5-10 min 44,1 ml/h
Sedacin.
DOSIS DI DM 0,25-1 mg/Kg 1-4 mg/Kg/h ADMINISTRACIN IVD 500 mg RITMO En 30 seg 7-28 ml/h s/n
266
Protamina, Sulfato
Protamina Leo vial 50 mg/5 ml
Antdoto. Inyeccin rpida, riesgo de bradicardia, disnea e hipotensin. Sobredosis de heparina. HTA. Nauseas. Vmitos.
DOSIS 5 mg/h
RITM 5 ml/h
267
ectificar es de sabios.
268
269
Ranitidina, Clohidrato
Zantac amp 50 mg/5 ml
Antihistamnico H2. Inyeccin rpida, riesgo de arritmias. Anafilaxia grave. Hemorragia digestiva. Tratamiento y profilaxis de lcera gstrica y duodenal. Insuficiencia renal o heptica. Porfiria. Alteraciones del nivel de conciencia.
DOSIS 50 mg
ADMINISTRACIN IVD
RITMO Lento en mnimo 2-3 min
270
Reteplasa
Rapilysin(r) 2 viales 10 UI + 2 jeringas 10 ml
Fibrinoltico. Administrar previamente a heparina y AAS. Las soluciones coloreadas no deben ser usadas. No agitare el vial. Suspender si aparece sangrado. IAM. Aneurisma. Antecedentes de ACV. Ditesis hemorrgica. Endocarditis bacteriana. Enfermedad renal o heptica grave. HTA severa no controlada. Hipertensin portal. Malformacin arteriovenosa. Pancreatitis aguda. Patologas oculares hemorrgicas. Pericarditis aguda. Puncin de vasos no comprimibles. RCP traumtica o prolongada. Tratamiento con anticoagulantes. Traumatismo o ciruga importante. Tumor intracraneal. lcera pptica activa. Arritmias. Hemorragias. Hipotensin. Antiarrtmicos. Antifibrinolticos.
DOSIS 10 UI
ADMINISTRACIN IVD
RITMO En 2 min Repetible al os 30 min
271
Ringer, Solucin
Ringer envase 500 ml = 147 mEq/l Na + 156 mEq/l Cl + 4 mEq/l K + 4,4 mEq/l Ca. Ringer Lactato (Hartman) envase 500 y 1.000 ml = 130 mEq/l Na + 109 mEq/l Cl + 28 mEq/l lactato + 4 mEq/l K + 3 mEq/l Ca.
Solucin electroltica isotnica. Deshidratacin extracelular con acidosis metablica. Hipotermia. Hipercloremia. Hipernatremia. Hipotermia. Si es lactato, en alcalosis metablica y acidosis lctica. Alteraciones del equilibrio cido-base.
DOSIS s/n
ADMINISTRACIN -
RITMO s/n
272
Rocuronio, Bromuro
Esmern amp 50 mg/5 ml. y 100 mg/10 ml
SG
Miorelajante no desporalizante. Relajacin neuromuscular en anestesia general e intubacin endotraqueal. Cesrea. Enfermedad pulmonar. Hiper o hipotermia. Insuficiencia renal, heptica y respiratoria. Miastenia gravis. Depresin respiratoria. Espasmo bronquial. HTA. Taquicardia. Atropina. Neostigmina.
DOSIS DI DM 0,6-1,2 mg/Kg 0,1-0,6 mg/Kg 0,3-0,6 mg/Kg/h
RITMO Repetir C/20 min a o 2-21 ml/h
273
aber y no recordar, es lo mismo que ignorar.
274
275
Salbutamol, Sulfato
Ventoln amp 05 mg/1 ml
Broncodilatador 2-adrenrgico. Asma. Broncoespasmo. Hiperpotasemia grave. Inhibidor de las contracciones uterinas en tercer trimestre. Cardiopata isqumica. Diabetes. Hipertiroidismo. Arritmias. Cefalea. Hipotensin. Nuseas. Taquicardia. Vmitos. Betabloqueante.
DOSIS DI DM 4-5 g/Kg 3-20 g/min
ADMINISTRACIN IVD 0,5 mg + 49 ml
RITMO Lento 18-120 ml/h
276
Somatostatina, Acetato
Somiatn amp 0,25 mg + 2 ml y 3 mg + 2 ml
SF
Hormona hipotalmica. Retirar progresivamente. Inyeccin rpida, riesgo de ruboracin. Hemorragia digestiva alta. Diabetes. Alteracin de la glucemia. Hipertensin. Nauseas. Taquicardia. Vrtigo.
DOSIS DI DM 0,25 mg 3,5 g/Kg/h
ADMINISTRACIN 0,25 mg + 8 ml 0,25 mg + 48 ml
RITMO En mnimo 3 min 49 ml/h
277
Sulpiride
Dogmatil amp 100 mg/2 ml
Antipsictico. Antivertiginoso. La administracin intravenosa no est aconsejada por falta de estudios, sin embargo hasta 1997 se indicaba el uso parenteral. Suspender si aparece temperatura superior a 41 C. Estados psicticos agudos. lcera gastroduodenal. Vrtigos. Alteraciones cardiovasculares graves. Ancianos. Epilepsia. Insuficiencia renal. Feocromocitoma. Parkinsonismo en tratamiento con levodopa. Estreimiento. Retencin urinaria. Sedacin. Sequedad de boca. Somnolencia. Visin borrosa. Anticolinrgicos. Antihistamnicos. Antiparkinsonianos. Psicosis.
DOSIS 600-800 mg/d ADMINISTRACIN IM RITMO -
Vrtigo.
DOSIS 50-100 mg ADMINISTRACIN IM RITMO -
278
Suxametonio, Cloruro
Anectine amp 100 mg/2 ml y vial liofilizado o no 500 mg + 10 ml
Miorelajante despolarizante. Administrar previamente atropina. Inyeccin rpida, riesgo de hipotensin. El vial liofilizado no requiere refrigeracin. Relajacin neuromuscular en anestesia general e intubacin endotraqueal. Dficit de colinesterasa. Enfermedad heptica grave o pulmonar. Heridas penetrantes en globo ocular. Historia familiar de hipertermia maligna. Miastenia gravis. Politraumatizado. Quemaduras. Trastornos neurolgicos. Arritmias. Bradicardia. Broncoespasmo. Fasciculaciones. Hiperpotasemia. HTA. Hipertermia maligna. Trismus. Atropina. Neostigmina.
DOSIS 0,5-1,5 mg/Kg (0,7-2,1 ml)
ADMINISTRACIN IVD
RITMO C/5-10 min s/n hasta Dmax 500 mg/h
279
odo en la vida tiene su medida.
280
281
Tenecteplasa
SF
Metalyse vial 8.000 UI + jeringa 8 ml y 10.000 UI + jeringa 10 ml
Fibrinoltico. Administrar previamente a heparinas y AAS. Suspender si aparece sangrado. IAM. Enfermedad cerebrovascular. Estenosis mitral con fibrilacin auricular. Hemorragia digestiva en los 10 das previos. Inyeccin IM en los ltimos 10 das. Mayor de 75 aos. Menor de 60 Kg. TAS mayor 160 mmHg. AIT. Aneurisma. Ciruga mayor, biopsia o traumatismo en los 2 meses previos. Demencia. Ditesis hemorrgica. Endocarditis bacteriana. Enfermedad heptica grave. HTA severa no controlada. Hipertensin portal. Ictus. Lesin del SNC. Malformacin arteriovenosa. Pancreatitis aguda. Pericarditis aguda. Problemas oculares hemorrgicos. RCP prolongada o traumtica. Tratamiento anticoagulante. Trastorno hemorrgico actual o en los 6 meses previos. lcera pptica activa. Arritmias. Hemorragia. Hipotensin. Antiarrtmicos. Antifibrinolticos.
DOSIS 1.000 UI/10 Kg Dmax 10.000 UI
ADMINISTRACIN IVD
RITMO
282
Teofilina
Eufilina amp 193,2 mg/10 ml.
SF
Broncodilatador adrenrgico. Si tratamiento previo con teofilina se admite reducir DI al 50%. Asma bronquial. Broncoespasmo. EAP. EPOC. Cardiopata isqumica. Diabetes. Glaucoma. HTA. Hipertiroidismo. Hipoxemia intensa. lcera gstrica. Arritmias. Convulsiones. Diarrea. Epigastralgia. Hiper e hipopotasemia. Hipotensin. Nuseas. Taquicardia. Vmitos. Diazepam.
DOSIS DI 5 mg/Kg. Adultos fumadores DM Adultos no fumadores Ancianos y Cor Pulmonale Insuficiencia heptica o IC 0,8 mg/Kg/h
ADMN. En 50 ml 0,4 mg/Kg/h 193,2 mg+40 ml 0,2 mg/Kg/h 0,1 mg/Kg/h
RITMO 100 ml/h 14,7 ml/h 7,3 ml/h 3,6 ml/h 1,8 ml/h
283
Tiamina, Clorhidrato
Benerva amp 100 mg/1 ml
Vitamina B1. Se recomienda uso IM. Administracin intravenosa, riesgo de shock anafilctico. Coma de origen desconocido. Encefalopata de Wernicke. Intoxicacin etlica. Agitacin. Cianosis. Colapso. EAP. Nauseas. Sudoracin. Antihistamnicos. Glucocorticoides. Simpaticomimticos.
DOSIS 100 mg
ADMINISTRACIN IM
RITMO
284
Tiopental Sdico
Pentothal Sdico vial 500 y 1.000 mg
SG
Anestsico general. Dosis baja, riesgo de resistencia a intubacin endotraqueal. Usar vena gruesa. Anestesia general como induccin y mantenimiento. Convulsiones. HTE. Provocacin de coma barbitrico. Hipotensin. Insuficiencia renal o heptica. Miastenia gravis. Presin intraocular elevada. Distrofia miotnica. EPOC. Porfiria. Shock. Status asmtico. Arritmias. Cefalea. Depresin respiratoria y miocrdica. Hipotermia. Anestesia.
DOSIS DI DM 50-75 mg 3-6 mg/Kg 2-4 mg/Kg/h ADMINISTRACIN IVD 500 mg + 50 ml RITMO Repetibles s/n 14-28 ml/h
Convulsiones.
DOSIS 1-2 mg/Kg ADMINISTRACIN IVD RITMO
Provocacin de coma barbitrico.

DOSIS 10-15 mg ADMINISTRACIN En 50 ml RITMO En 2 h
285
Tramadol, Clorhidrato
Adolonta amp 100 mg/2 ml
Agonista opioide. Inyeccin rpida, riesgo de hipotensin, nauseas y vmitos. Dolor moderado o asociado a AINE en dolor severo. HTE. Insuficiencia renal o heptica. Insuficiencia heptica o respiratoria grave. Intoxicacin por sustancias depresoras del SNC. Sndrome de abstinencia. Tratamiento con IMAO. Cefalea. Convulsiones. Depresin respiratoria. Desorientacin. Sequedad de boca. Somnolencia. Sudoracin. Vrtigo. Diazepam. Naloxona.
DOSIS DI DM 50-100 mg 12-24 mg/h
RITMO En 10 min C/6-8 h 6-12 ml/h Hasta Dmax 400 mg/d
286
287
n mdico cura, dos dudan, y tres muerte segura.
288
289
Urapidilo, Clorhidrato
Elgadil amp 50 mg/10 ml
Antihipertensivo. Emergencia hipertensiva. HTA. Insuficiencia heptica. Estenosis artica. Arritmias. Bradicardia. Cefalea. Disnea. Dolor torcico. Palpitaciones. Vrtigo. Expansores de volumen. Simpaticomimticos.
DOSIS DI DM 25 mg 9-30 mg/h
RITMO Repetibles a los 5 min y 3 dosis de 50 mg 9-30 ml/h
290
Urokinasa
SF
Urokinase Roger vial liofilizado 100.000 y 250.000 UI
Fibrinoltico. Suspender si aparece sangrado. Embolia pulmonar. IAM. Endocarditis bacteriana. Intervencin quirrgica reciente. Mayores de 70 aos. Traumatismo o hemorragia digestiva reciente. Retinopata hemorrgica diabtica. lcera no sangrante. ACV. Dficit congnito o adquirido de hemostasia. Hemorragia interna. HTA severa. Tumor cerebral y/o ciruga intracraneal reciente. Arritmias. Hemorragias. Antiarrtmicos. Antifibrinolticos. Embolia pulmonar.
DOSIS DI DM 4.400 UI/Kg 4.400 UI//Kg/h ADMINISTRACIN En 50 ml 100.000 + 50 ml RITMO 200 ml/h 154 ml/h
IAM.
DOSIS 6.000 UI/ min ADMINISTRACIN 100.000 UI + 50 ml RITMO 180 ml/h. Hasta mximo 2 h
291
ale ms medir y remedir, que cortar y arrepentir.
292
293
Vasopresina Acuosa
Pitresin 10 UI/1 ml
SF
Hormona antidiurtica. No comercializadas su uso en Espaa como principio activo. PCR con FV/TV refractaria como alternativa a adrenalina. Varices esofgicas sangrantes. Asma. Cardiopata isqumica. Epilepsia. Insuficiencia renal crnica. Insuficiencia ventricular. Pacientes coronarios conscientes. Angor. Arritmias. Dolor abdominal. HTA. IAM. Nuseas. Temblor. Vmitos. Antiarrtmicos. Nitroglicerina. PCR.
DOSIS 40 UI ADMINISTRACIN IVD seguido de 20 ml de SF. RITMO -
Varices esofgicas.
DOSIS DI DM 20 UI 0,2-0,4 UI/min ADMINISTRACIN 2 ml + 48 ml 50 UI + 45 ml RITMO En 20 min 12-24 ml/h aumentando hasta Dmax 1UI/min
294
Vecuronio, Bromuro
Norcuron amp 4 mg + 1 ml y vial liofilizado 10 mg
Miorelajante no despolarizante. Vial liofilizado no requiere refrigeracin. Relajacin neuromuscular en anestesia general e intubacin endotraqueal. Ttanos. Enfermedad pulmonar. Insuficiencia renal o heptica. Obesidad. Miastenia gravis. Arritmias. Bradicardia. Depresin respiratoria. Hipotensin. Atropina. Neostigmina.
DOSIS DI 0,08-0,1 mg/Kg (5,6-7 ml)
ADMINISTRACIN 10 mg + 10 ml IVD
RITMO A los 20-40 min s/n repetir a C/15 min
DM 0,02-0,03 mg/Kg (1,4-2,1 ml)
295
Verapamilo, Clorhidrato
Manidn amp 5 mg/2 ml
Antagonista del calcio. Angor. Fibrilacin y flutter auricular. HTA. IAM. TSVP con complejo QRS angosto estable y funcin del VI conservada. IC. Tratamiento con betabloqueantes. Bloqueo AV grado II y III. Hipotensin grave. Sndrome del seno enfermo. SWPW. Shock cardiognico. Taquicardia con complejo QRS ancho. Angor. Arritmias. Bradicardia. Diaforesis. EAP. IC. Malestar general. Nauseas. Parestesias. Somnolencia. Taquicardia. Vrtigo.
DOSIS 5 mg (2 ml)
ADMINISTRACIN IVD
RITMO En 3 min C/15 min s/n hasta Dmax 30 mg (12 ml)
296
297
TABLA 1. CLASIFICACIN DE RIESGO FETAL POR FDA*.

CATEGORA. CONCEPTO.
Estudios controlados en mujeres no han demostrado riesgo para el feto, durante el primer trimestre, y tampoco hay evidencia de riesgo en el tercer trimestre, siendo remotas las posibilidades de riesgo fetal. Estudios sobre animales gestantes no han demostrado riesgo fetal, pero no existen estudios controlados en mujeres gestantes, o los estudios animales han mostrado efectos adversos distintos a disminucin de la fertilidad, que no se han confirmado en estudios controlados en mujeres en primer trimestre de embarazo sin existir evidencia de riesgo en restantes trimestres. Estudios sobre animales gestantes han demostrado efectos adversos fetales, no existiendo estudios controlados en mujeres gestantes, o no se dispone de estudios en animales ni en mujeres. Estos frmacos slo deben emplearse cuando el beneficio potencial justifique el riesgo potencial para el feto. Existe evidencia positiva de riesgo fetal humano, pero los beneficios de su uso pueden ser aceptables a pesar del riesgo por ejemplo: enfermedad que amenaza la vida de la madre, enfermedad severa en la que no se pueden emplear otros frmacos Estos frmacos estn contraindicados en mujeres que estn pueden estar embarazadas.
*Clasificacin Estadounidense. Food and Drug Administration.
298
TABLA 2. CATEGORA FARMACOLGICA SEGN LA FDA.

CAT. PRINCIPIO ACTIVO. C/D ACETILSALICILATO DE LISINA C C C D C D C C C C C C C B B C C D C C C B D C B/D D C ADENOSINA ADRENALINA, CLORHIDRATO ALTEPLASA (rt-PA) AMIODARONA, CLORHIDRATO AMRINONA ATENOLOL ATRACURIO, BESILATO ATROPINA, SULFATO AZUL DE METILENO BICARBONATO SDICO BIPERIDENO BRETILIO, TOSILATO BUTILESCOPOLAMINA, BROMURO CLCICO, CLORURO CLCICO, GLUCOBINATO CISATRACURIO, BESILATO CLONAZEPAM CLORAZEPATO DIPOTSICO CLORPROMAZINA DANTROLENO SDICO DEXAMETASONA, FOSFATO SDICO DEXCLORFENIRAMINA, MALEATO DIAZEPAM DIAZXIDO DICLOFENACO SDICO DIFENILHIDANTONA DIGOXINA NOMBRE COMERCIAL. INYESPRIN ADENOCOR ADRENALINA LEVEL ACTILYSE CAPROAMIN FIDES TRANGOREX WINCORAM TENORMIN TRACRIUM ATROPINA BRAUN AZUL DE METILENO BICARBONATO SDICO AKINETN BRETYLATE BUSCAPINA CLORURO CLCICO CALCIUM SANDOZ NIMBEX RIVOTRIL TRANXILIUM LARGACTIL DANTROLEN IV FORTECORTIN POLARAMINE VALIUM HYPERSTAT VOLTARN FENITONA RUBI DIGOXINA ROCHE
C/D AMINOCAPROICO, CIDO
299
CAT. PRINCIPIO ACTIVO. C C C C C C D B/D C C C C C B A C C C C C B C B C C C A C B/D DILTIAZEM, CLORHIDRATO DOBUTAMINA, CLORHIDRATO DOPAMINA, CLORHIDRATO ESMOLOL ESTRETOQUINASA ETOMIDATO FENOBARBITAL FENTANILO FISOSTIGMINA, SALICILATO FITOMENADIONA FLECAINIDA, ACETATO FLUMAZENILO FUROSEMIDA GLUCAGN, CLORHIDRATO GLUCOSA HALOPERIDOL HEPARINA SDICA HIDRALAZINA, CLORHIDRATO HIDROXOCOBALAMINA INSULINA RPIDA ISOPROTERENOL, SULFATO KETAMINA, CLORHIDRATO LABETALOL, CLORHIDRATO LIDOCANA, CLORHIDRATO MAGNESIO, SULFATO MANITOL MEPERIDINA
NOMBRE COMERCIAL. MASDIL DOBUTREX DOPAMINA GRIFOLS RENITEC IV BREVIBLOC STREPTASE HYPNOMIDATE LUMINAL FENTANEST ANTICHOLIUM KONAKIN APOCARD ANEXATE SEGURIL GLUCAGN GEN HYPOKIT GLUCOSMN HALOPERIDOL ESTEVE HEPARINA SDICA LEO HIDRAPRS CYANOKIT ACTRAPID ALEUDRINA KETOLAR TORADOL TRANDATE LIDOCANA SULMETN SIMPLE OSMOFUNDINA DOLANTINA
C/D ENALAPRILATO
HIDROCORTISONA, FOSFATO SDICO ACTOCORTINA
C/D KETOROLACO, TROMETAMOL
LEVOMEPROMAZINA, CLORHIDRATO SINOGAN
300
CAT. PRINCIPIO ACTIVO. D C C B D C B/D B B C C C C C B B/C C C A C C C C C B B C B C METAMIZOL MAGNSICO METILERGOMETRINA, MALEATO METLPREDISOLONA METOCLOPRAMIDA, CLORHIDRATO MIDAZOLAM MIVACURIO, CLORURO MORFINA, CLORHIDRATO N-ACETILCISTENA NALOXONA, CLORHIDRATO NEOSTIGMINA, METILSULFATO NITROGLICERINA NITROPRUSIATO SDICO NORADRENALINA BITARTRATO OMEPRAZOL ONDANSETRN, CLOHIDRATO OXITOCINA PANCURONIO, BROMURO PANTOPRAZOL PIRIDOXINA, CLORHIDRATO POTSICO, CLORURO PRALIDOXIMA, METILSULFATO PROCAINAMIDA, CLORHIDRATO PROPAFENONA, CLORHIDRATO PROPANOLOL, CLORHIDRATO PROPARACETAMOL, CLORHIDRATO PROPOFOL PROTAMINA, SULFATO RANITIDINA, CLORHIDRATO RETEPLASA
NOMBRE COMERCIAL. NOLOTIL METHERGIN URBASON SOLUMODERIN PRIMPERAN SELOKEN DORMICUM MIVACRON CLORURO MRFICO FLUIMUCIL ANTDOTO NALOXONE ABELL NEOSTIGMINA BRAUN SOLINITRINA NITROPRUSSIAT FIDES NORADRENALINA BRAUN LOSEC ZOFRN SYNTOCINON PAVULN PANTOCARM BENADN CLORURO POTSICO CONTRATHION BIOCORYL RYTMONORM SUMIAL PRO-EFFERALGAN DIPRIVAN PROTAMINA LEO ZANTAC RAPILYSIN(r)
C/D METOPROLOL, TARTRATO
301
CAT. PRINCIPIO ACTIVO. B C D C C C C A D C B B C C C ROCURONIO, BROMURO SALBUTAMOL, SULFATO SOMATOSTATINA, ACETATO SULPIRIDE SUXAMETONIO, CLORURO TENECTEPLASA TEOFILINA TIAMINA, CLORHIDRATO TIOPENTAL SDICO TRAMADOL, CLORHIDRATO URAPIDILO, CLORHIDRATO UROKINASA VASOPRESINA ACUOSA VECURONIO, BROMURO VERAPAMILO, CLORHIDRATO
NOMBRE COMERCIAL. ESMERN VENTOLN SOMIATN DOGMATIL ANECTINE METALYSE EUFLINA BENERVA PENTOTHAL SDICO ADOLONTA ELGADIL UROKINASE ROGER PITRESIN NORCURON MANIDN
302
TABLA 3. DOSIS PEDITRICAS.
PRINCIPIO ACTIVO
Acetilsalicilato de lisina Adenosina Adrenalina
DI
10-15 mg/Kg C/4 h 0,05-0,1mg/Kg incrementando 50 g/Kg. Dmax 0.25 mg/Kg
DM
PCR: 0,01 mg/Kg 1 dosis; 0,1 mg/Kg 2 dosis; DET 0,1 mg/Kg todas las dosis Shock: 0,05-1 g/Kg/min 0,15-0,3 mg/Kg 100 mg/Kg C/h 33,3 mg/Kg/h 5 mg/Kg repetibles 0,75-1 mg/Kg repetibles. Dmax 3 mg/Kg 1-1,2 mg/Kg/da 0,4-0,5 mg/Kg 0,3-0,6 mg/Kg/h Arritmia y PCR: 0,02-0,05 mg/Kg, C/5 min Dmin: 0,1 mg. Dmax: 1 mg en nios y 2 mg en adolescentes Intoxicacin organofosforados: 0,02 mg/Kg C/10-20 min 0,1-0,6 mg/Kg/h
Alteplasa (rt-PA) Aminocaproico Amiodarona Amrinona Atenolol Atracurio Atropina
Azul de metileno Bicarbonato sdico Biperideno Bretillo Butiescopolamina Clcico, cloruro Clcico, glucobinato Cisatracurio Clonazepam
1-2 mg/Kg. Dmax 7 mg/Kg 1 mEq/Kg C/10 min 0,05-0,1 mg/Kg repetibles a los 30 min. Dmax 5 mg 5 mg/Kg. Si no responde: 10 mg/Kg 5 mg C/8 h PCR: 20 mg/Kg C/10 min Hiperkaliemia: 10-20 mg/Kg C/10 min. Dmax 500 mg PCR: 100 mg/Kg C/10 min. Hipocalcemia: 0,51 mEq/Kg 0,1- 0,2 mg/Kg 0,01-0,09 mg/Kg. Dmax 2 mg
303
PRINCIPIO ACTIVO
Clorazepato dipotsico Clorpromazina Dantroleno Dexametasona Dexclorfeniramina Diazepam
DI
DM
0,2-0,5 mg/Kg C/8-12 h. No aconsejable en menores de 30 meses 2,5-6 mg/Kg/d C/4-8 h 2,5-4 mg/Kg 0,3-0,5 mg/Kg 0,15-0,30 mg/Kg/d C/6-8h Sedante: 0,04- 0,1 mg/Kg C/2-4h Antiepilptico: 0,2-0,5 mg/Kg C/15 min 1m-5 aos: Dmax 5mg Mayor de 5 aos: Dmax 10 mg
Diazxido Diclofenaco Difenilhidantona Digoxina
1-3 mg/Kg. Repetibles a los 15 min. 2-3 mg/Kg/d Crisis convulsivas: 15-20 mg/Kg Antiarrtmico: 2-5 mg/Kg Menores de 2 aos: 0,03 mg/kg De 2-10 aos: 0,02 mg/Kg Mayores de 10 aos: 0,5-0,9 mg/kg 4-7 mg/Kg/da
Dobutamina Dopamina Enalaprilato Esmolol Estreptoquinasa Etomidato Fenobarbital Fentanilo Fisostigmina Fitomenadiona Flecainida
5-25 g/Kg/min 2-20 g/Kg/min RN: 5-10 mg/Kg/dosis Nios: 20-80 mg/Kg/dosis 200-500 mg /Kg 2.000 4.000 UI/Kg 15-20 mg/Kg 2-4 g/Kg C/h 0,010,03 mg/Kg C/15 min Dmax 2 mg Pretrminos: 0,5 mg IM. RN: 1 mg IM. Mayores 1 ao: 5-10 mg 2 mg/Kg /da Dmax 150 mg 2-5 g/Kg/h 50-300 mg/Kg/min 1.0002.000 UI/Kg/h
Mayores de 10 aos: 0,2-0,3 mg/Kg
304
PRINCIPIO ACTIVO
Flumazenilo Furosemida Glucagn Glucosa Haloperidol Heparina sdica Hidralazina Hidrocortisona Hidroxicobalamina Hidroxietilalmidn Insulina rpida Isoproterenol Ketamina Ketorolaco Labetalol Levomepromazina Lidocana Magnesio Manitol Meperidina Metamizol magnsico Metilpredisolona Metoclopramida Midazolam Mivacurio Morfina N-acetilcistena
DI
DM
0,01-0,02 mg/Kg hasta 0,3 mg 0,1-0,4 mg/Kg/h C/1 min hasta respuesta o Dmax 2 mg 15 mg/Kg 0,03-0,1 mg/Kg 0,5 a 0,8 mg/Kg/h 0,250,5 g/Kg Agitacin: 0,01-0,03 mg/Kg/d Psicosis: 0,05-0,15 mg/Kg/d 50 - 75 UI/Kg/dosis 0,5-1 mg/Kg 4-8 mg/Kg 70 mg/Kg. Dmax 5 g 10 20 ml/Kg/dosis 0,1 UI/Kg/h 0,05-1,5 g/Kg/min 1-2 mg/Kg 0,20,5 mg/Kg C/ 4-6 h 0,22 mg/Kg repetible en 15 min Experiencia va oral. 1 mg/Kg C/10 min Dmax 3 mg/Kg 20-50 g/Kg/min 25-50 mg/Kg C/4-6h 0, 25 g/Kg repetible C/5 min 0,5-2 mg/Kg C/3-4h 10 mg/Kg. Dmax 2 g/dosis 2 mg/Kg 0,1- 0,2 mg/Kg De 212 aos: 0,2 mg/Kg 0,1-0,2 mg/Kg C/2-4h. Dmax 10 mg 140 mg/12-24h 0,5-1 mg/Kg C/4-6h 0,1-0,4 mg/Kg/h 1014 g/Kg/min 10-30 g/Kg/h 1-2 mg/Kg C/6 h. Dmax 10 mg/dosis 3-6 mg/Kg 0,25-3 mg/Kg/h 1-2 mg/Kg/h 15-28 UI/Kg/h. 0,1-,4 mg/Kg/h.
305
PRINCIPIO ACTIVO
Naloxona Neostigmina Nitroglicerina Nitroprusiato Noradrenalina Omeprazol Ondansetrn Pancuronio Piridoxina Potsico Pralidoxima Procainamida Propafenona Propanolol Proparacetamol
DI
0,1 mg/Kg C/2-3 min hasta 3 dosis 0,07-0,08 mg/Kg 0,5-20 g/Kg/min. Dmax: 40 g/Kg/min 0,5-8 g/Kg/min 0,05-5 g /Kg/min 0,5-3 mg/Kg/d C/12-24 h 0,1 mg/Kg C/4 12 h 0,03-0,1 mg/Kg Convulsiones: 50-100 mg Intoxicacin etlica: 300600 mg 0,51 mEq/Kg C/1-2 h 25 50 mg/Kg repetible en 1-2 h 10-15 mg/Kg 1 mg/Kg
DM
0,02-0,1 mg/Kg C/30 min
20-80 mg/Kg/min
Arritmias: 0,01-0,1 mg/Kg C/6 h Dmax 1 mg Crisis hipxicas: 0,15-0,25 mg/Kg repetibles C/5 min 20 mg/Kg C/6 h Anestesia o status convulsivo: 2-3 mg/Kg
Propofol Sedacin: 0,5 1 mg/Kg Protamina Ranitidina Rocuronio Salbutamol Somatostatina Suxametonio Teofilina Tiamina
0,5 4 mg/Kg/h 1 mg/100 Ul de heparina. Dmax 50 mg. Vmax 5 mg/min 1 mg/Kg. Dmax 50 mg C/6 h. 0,6-1,2 mg/Kg 5-10 g/Kg 3-5 g/Kg 1-2 mg/Kg 5- 6 mg/Kg 10 -20 mg/d IM 5- 15 mg /Kg/min 0,2 g/Kg/min 3 5 g/Kg/h 0,30,6 mg/Kg C/510 min 5 mg/Kg C/6h
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PRINCIPIO ACTIVO
Tiopental
DI
Intubacin: 3-5 mg/Kg
DM
1-5 mg/Kg/h
HTE: 1- 10 mg/Kg Tramadol Urapidilo Urokinasa Vasopresina 1-1,5 mg/Kg/d C/6-8 h 1 mg/Kg repetible en 5 min 4.400 UI/Kg Diabetes inspida: 0,3 UI/Kg Dmax 20 UI PCR 0,5 UI/Kg Shock refractario: 0,14 mU/Kg/min Vecuronio Verapamilo 0,08-0,1 mg/Kg 0,06-0,1 mg/Kg/h 0,1-0,3 mg/kg repetible a los 15 min Dmax 5 mg 0,8-3 mg/Kg/h 4.400 UI/Kg/h
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TABLA 4. PERFUSIONES EN PEDIATRA.

FRMACO. Adrenalina PREPARACIN DE PERFUSIONES.
0,6 x peso (Kg) = mg de droga a aadir en fluido hasta completar 100 ml 0,1 g/Kg/min = 1ml/h. Amrinona 6 x peso (Kg) = mg de droga a aadir en fluido hasta completar 100 ml 1 g/Kg/min =1 ml/h. Dobutamina 6 x peso (Kg) = mg de droga a aadir en fluido hasta completar 100 ml 1 g/Kg/min = 1 ml/h. Dopamina 6 x peso (Kg) = mg de droga a aadir en fluido hasta completar 100 ml 1 g/Kg/min = 1 ml/h. Fentanilo 50 x peso (Kg) = mg de droga a aadir en fluido hasta completar 50 ml 1 mg/kg/h = 1 ml/h. Insulina rpida Peso (Kg) = UI de droga a aadir en fluido hasta completar 100 ml 0,1 UI/Kg/h = 10 ml/h. Isoproterenol 0,6 x peso (Kg) = mg de droga a aadir en fluido hasta completar 100 ml 0,1 g /Kg/min = 1ml/h. Lidocana 6 x peso (Kg) = mg de droga a aadir en fluido hasta completar 100 ml 1 g/Kg/min = 1ml/h. Midazolam 5 x peso (Kg) = mg de droga a aadir en fluido hasta completar 50 ml 0,1 mg/kg/h = 1 ml/h. Morfina 0,5 x Peso (Kg) = mg de droga a aadir en fluido hasta completar 50 ml 10 g/Kg/h = 1 ml/h. Nitroprusiato 6 x peso (Kg) = mg de droga a aadir en fluido hasta completar 100 ml 1 g/Kg/min = 1 ml/h. Noradrenalina 0,6 x peso (Kg) = mg de droga a aadir en fluido hasta completar 100 ml 0,1 g/Kg/min = 1ml/h.
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TABLA 5. PRINCIPALES ANTDOTOS EN INTOXICACIONES.

INTOXICACIN. cido aminocaproico. cido cianhdrico. cido tranexmico. Agentes colinrgicos. Anestsicos locales. Anilinas. Antagonistas del calcio. Anticoagulantes orales. Anticolinrgicos. Antidepresivos. Antimonio. Bario. Benzodiacepinas. Betabloqueantes con bradicardia sinusal y/o hipotensin de bajo gasto que no responden a la administracin de atropina e isoproterenol. Betabloqueantes. Bismuto. ANTDOTOS. Heparina sdica. Edta dicobalto. Heparina sdica. Atropina, sulfato. Azul de metileno. Azul de metileno. Isoproterenol, sulfato. Clcico, glucobinato. Fitomenadiona. Fisostigmina, salicilato. Bicarbonato sdico. Dimercaprol (BAL). Magnesio, sulfato. Flumazenilo. Glucagn, clorhidrato.
Isoproterenol, sulfato. Dimercaprol (BAL).
Bloqueantes neuromusculares curarizantes. Neostigmina, metilsulfato. Cadmio. Carbamatos. Cianuros. Cicloserina. Clonidina. Edta clcico-disdico (controvertida). Atropina, sulfato. Hidroxicobalamina. Piridoxina, clorhidrato. Nitroprusiato sdico.
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INTOXICACIN. Cloroquina. Cobalto. Cobre. Dicumarnicos. Digoxina. Digitoxina. Derivados de digoxina. Etanol. Etilenglicol. Fenotiacinas. Heparina. Hidrazida. Hierro. Hipoglucemiantes orales. Insulina. Isoniazida. Isopropanol. Mercurio. Mercurio. Metahemoglobinizantes. Metanol. Nquel. Nitritos o nitratos. Nitrobenceno. Opiceos. Organofosforados. Origen desconocido. Oro. Paracetamol. Plomo.
ANTDOTOS. Isoproterenol, sulfato. Edta clcico-disdico (controvertida). Penicilamina. Konakin. Anticuerpos antidigoxina. Tiamina. Etanol. Bicarbonato sdico. Protamina, sulfato. Piridoxina, clorhidrato. Dexferoxamina. Bicarbonato sdico. Glucosa. Glucosa. Piridoxina, clorhidrato. Etanol. Edta clcico-disdico (controvertida). Penicilamina. Dimercaprol (BAL). Azul de metileno. Etanol. Dimercaprol (BAL). Azul de metileno. Azul de metileno. Naloxona, clorhidrato. Pralidoxima, metilsulfato. Atropina, sulfato. Flumazenilo. Glucagn. Naloxona. Tiamina. Penicilamina. Dimercaprol (BAL). N-acetilcistena. Dimercaprol (BAL). Penicilamina.
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INTOXICACIN. Plomo inorgnico. Rodenticidas. Sales solubles de cianuro. Salicilatos. Sulfonamidas. Talio. Tetracloruro de carbono. Vasoconstrictores. Warfarina. Zinc. Zinc.
ANTDOTOS. Edta clcico-disdico. Fitomenadiona. Edta dicobalto. Bicarbonato sdico. Azul de metileno. Azul de Prusia. N-acetilcistena. Nitroprusiato sdico. Konakin. Edta clcico-disdico (controvertida). Penicilamina.
Sales inorgnicas de arsnico. Dimercaprol (BAL).
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ANEXO 1 REVISIN BIBLIOGRFICA Y LECTURA CRTICA. REFERENCIAS CUIDEN PLUS, PUBMED, MEDLINE Y COCHRANE
Soldevilla Agreda, J. Javier, Torra i Bou, Joan-Enric, Verd Soriano Jos, Martnez Cuervo Fernando, Lpez Casanova Pablo y Rueda Lpez Justo et al. 2 Estudio nacional de prevalencia de lceras por presin en Espaa, 2005: epidemiologa y variables definitorias de las lesiones y pacientes. Gerokomos [peridico en Internet]. 2006. Sep. [citado 2008, Jul 29]; 17 (3): 154-172. Disponible en: http:// scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134928X2006000300006&lng=es&nrm=iso. El texto del que hablamos es un estudio puramente estadstico para determinar la prevalencia de UPP en Espaa. Es el segundo estudio que se realiza en nuestro pas, datando el primero del ao 2001, y adems, ha sido realizado por el mismo equipo de profesionales y bajo la misma metodologa. Los datos que destacamos segn el nivel asistencial y edad son: - Atencin primaria. Contestados 219 cuestionarios. 704.572 pacientes > 14 aos estudiados. 147.614 pacientes > 65 aos. 12.937 pacientes reciban atencin domiciliaria. 616 pacientes presentaban UPP. - Atencin hospitalaria. Contestados 293 cuestionarios. 51 pacientes corresponden al grupo de edad de 0- 45 aos. 103 pacientes corresponden al grupo de edad 46-64 aos. 537 pacientes corresponden al grupo de edad igual o superior a 65 aos.
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7 pacientes sin constatacin de edad. 698 pacientes presentaban UPP. - Centros sociosanitarios. Contestados 156 cuestionarios. 7 pacientes corresponden al grupo de edad de 0-45 aos. 23 pacientes corresponden al grupo de edad 46-64 aos. 558 pacientes corresponden al grupo de igual o superior a 65 aos. 22 pacientes sin constatacin de edad. 610 pacientes presentaban UPP. Nos muestran otros datos de las UPP relacionados con otros factores como es la incontinencia urinaria, severidad de las lesiones y sexo de la muestra estudiad, para cada uno de los niveles asistenciales. Acompaan cada anlisis con una tabla de resultados. Es interesante revisar tambin el 1er Estudio Nacional de prevalencia y tendencias de prevencin de UPP en Espaa (2001) para poder comparar los datos estadsticos de ambos estudios, pues como bien nos muestran en el artculo que estamos comentando, se evidencian realmente cambios significativos en los datos correspondientes a la atencin primaria. Soldevilla Agreda, J. Javier, Torra i Bou, Joan-Enric, Posnett John, Verd Soriano Jos, San Miguel , Lorena y Mayan Santos, Jos M. Una aproximacin al impacto del coste econmico del tratamiento de las lceras por presin en Espaa. Gerokomos [peridico en Internet]. 2007, Dic. [citado 2008 Jul 29] ; 18 (4): 43-52. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134928X2007000400007&lng=es&nrm=iso. El artculo escogido es un estudio que nos muestra el impacto econmico que tiene el abordaje teraputico de las lceras por presin (UPP) en Espaa.
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En datos generales nos muestran que el gasto sanitario invertido en el tratamiento de las UPP supone el 5% del gasto sanitario total, esto nos preocupa, pues consideramos que es una cifra bastante considerable para promover y trabajar por imponer las medidas preventivas en su justo momento. La cuantificacin del coste aproximado de la atencin a personas que padecen alguna UPP nos puede aportar, segn este estudio, informacin til para: - Visualizar la importancia global que dicho problema provoca. - Establecer las variables que configuren el coste de las mismas. - Cuantificar y analizar el impacto de las actuaciones teraputicas, tanto de prevencin como de tratamiento. Para el clculo de los indicadores de costes han realizado una triangulacin de la informacin proveniente de tres fuentes de datos bsicas, que son: 1. Los datos relativos al nmero de UPP tratadas en los tres niveles asistenciales. 2. La informacin relativa al tiempo estimado para la cicatrizacin segn el estadio de las lceras. 3. La cuantificacin del coste de los diferentes elementos que componen el coste total del tratamiento de las UPP. Han estimado los costes de tratamiento segn el estadio de las UPP y el nivel asistencial, incluyendo los siguientes componentes: Costo de los cambios de apsito. Costo de los episodios de infeccin. Costo de las estancias extras en hospitales o centros sociosanitarios. En el artculo incluyen varias tablas donde nos exponen los costes de tratamiento de las lceras por presin en sus posibles estadios, con distintas variables asociadas, nivel asistencial, tipo de curas, etc.
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Destacamos la interpretacin de la tabla siguiente, donde podemos apreciar que aunque en un principio podramos considerar las curas en ambiente hmedo como actuaciones ms caras, vemos que al final resultan ms econmicas que las curas tradicionales.
Por tanto, consideramos este estudio un estudio riguroso de gran utilidad y destacable, ya que es difcil encontrar en la bibliografa de nuestro pas estudios recientes similares. Gracias a este artculo podemos hacernos una idea de la gran magnitud que supone el tratamiento de las UPP dentro de los gastos sanitarios. Como no, y como en casi todos los anlisis bibliogrficos revisados recomiendan, la intervencin multidisciplinar, si precisa y actuaciones de enfermera realizadas siguiendo una metodologa de trabajo cientficamente fundada. Rodrguez Torres, M del Carmen y Soldevilla greda, J. Javier. Juicio clnico o escalas de valoracin para identificar a los pacientes en riesgo de desarrollar lceras por presin? Gerokomos [peridico en Internet]. 2007, Mar. [citado 2008 Ago 2005]; 18 (1): 48-51. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script= sci_arttext&pid=S1134-928X2007000100007&lng=es&nrm=iso. El artculo que tratamos es una revisin sistemtica que han realizado los expertos anteriormente mencionados sobre el estudio publicado de los autores Pancorbo-Hidalgo, P.L.; Garca-Fernndez, F.P.; Lpez-
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Medina, I.M.; lvarez-Nieto, C. Risk assessment scales for pressure ulcer prevention: a systematic review. Journal of advanced Nursing 2006; 54 (1): 94-110. Las escalas de valoracin son un instrumento primordial en el trabajo con pacientes con UPP. Por tanto, hemos querido resaltar este estudio que nos indica si la utilizacin de escalas de valoracin del riesgo de lceras por presin (EVRUPP) son tiles o no frente al uso del juicio clnico. El artculo Risk assessment scales for pressure ulcer prevention: a systematic review. Journal of advanced Nursing 2006; 54 (1): 94-110. Ha sido realizado a travs de una revisin sistemtica de la literatura mediante la bsqueda bibliogrfica en 14 bases de datos utilizando los trminos preassure ulcer o decubitus ulcer y risk assessment. Para la valoracin crtica de los estudios prospectivos utilizaron la gua del critical Appraisal Skills Programme (CASP) y para los ensayos clnicos y la prctica clnica de valoracin y prevencin de lceras por presin (Rycroft-malone & McInness 2000) para los estudios prospectivos de cohorte. Todos los estudios fueron valorados de forma independiente por dos investigadores. La revisin sistemtica que comentamos la han realizado con el fin de determinar la efectividad de utilizar EVRUPP en la prctica clnica diaria para reducir la incidencia de UPP y/o utilizar la forma ms eficaz de las medidas de prevencin de UPP. De igual modo, han pretendido contrastar el grado de validacin de las distintas EVRUPP existentes en las fuentes consultadas y por ltimo, hallar la utilidad de las EVRUPP como indicadores del riesgo de aparicin de UPP en un individuo. De los resultados dados en niveles de evidencia, extraemos los siguientes de esta revisin: - Nivel de evidencia A. En la recomendacin de la utilizacin de la escala de Braden, ya que presenta la mayor capacidad de prediccin y el mejor balance sensibilidad-especificidad que el resto de escalas.
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Nivel de evidencia A. En la utilizacin de la escala de Braden en sustitucin del juicio clnico de la enfermera, ya que este ltimo no presenta capacidad de prediccin del desarrollo de UPP. Nivel de evidencia A. En la recomendacin de utilizacin de una EVRUPP validada como criterio en la asignacin de recursos preventivos.
Garca Moya, M.A.; Vallejo Serrano, M. y Martnez Belln, M.D. Riesgo de lceras por presin en pacientes crticos. Influencia del metabolismo hidrocarbonado. Biblioteca Lascasas, 2008; 4 (2). Disponible en http://www.indexf.com/lascasas/documentos/ lc0317.php. Consultado el 5 de agosto de 2008. Las lceras por presin en la Unidad de Cuidados Intensivos supone todo un reto para los profesionales que aqu en este servicio desempean su labor. El artculo seleccionado nos aporta datos referentes a los principales factores de riesgo que influyen en la aparicin de lceras por presin en los pacientes ingresados en UCI. Se trata de un estudio descriptivo de cohortes. El estudio se raliz en el Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias del Hospital Universitario San Cecilio de Granada. Se trata de una unidad polivalente con 18 camas. La duracin del estudio es de un ao y medio desde enero de 2006 hasta julio de 2007. Durante el transcurso de este estudio, el Servicio Andaluz de Salud public una gua de prctica clnica para la prevencin y el tratamiento de las lceras por presin. Los autores del artculo la mencionan ya que siguen recomendaciones que en esa gua se exponen. Han incluido dentro del estudio todos los pacientes que han sobrepasado las 48 horas en la UCI. En total 302 pacientes entre los que desarrollaron un total de 26 lceras por presin lo que supone una prevalencia global, segn los autores del 8,6%. Las variables que han considerado relacionar con la aparicin de upp son:
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- Edad. - Sexo. - Sepsis al ingreso. - Diabetes. - Polineuropata. - Ventilacin mecnica. - Porcentaje en horas con ventilacin mecnica. - Tratamiento con insulina. - Determinaciones glucemia por da de estancia. - Hipoglucemia. - Dieta. - Infeccin nosocomial. - Exitus en UCI. - Estancia en UCI en horas. De todas estas variables afirman que no existe una relacin clara entre la edad y el sexo y el riesgo de desarrollar una UPP en esta unidad. Del resto, presenta una mayor probabilidad de desarrollar UPP aquellos pacientes que presentaban sepsis al ingreso, mayor nmero de episodios hipoglucmicos, necesidad de ventilacin mecnica y duracin prolongada en la unidad, as como aquellos pacientes con polineuropata y los que necesitaban ser tratados con insulina para mantener el metabolismo hidrocarbonatado, se asoci con un incremento significativo destacable del riesgo de UPP. Incluyen en el artculo dos tablas en las que exponen las distintas variables del estudio y los resultados de las mismas que resultan interesantes de visualizar.
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ANEXO 2 REFERENCIAS SOCIEDADES CIENTFICAS Y ENLACES

Guas de prctica clnica en el Sistema Nacional de Salud. Disponible en: http://www.guiasalud.es/home.asp. Esta web resulta bastante interesante, pues entre sus contenidos podemos encontrar un manual metodolgico on-line sobre la elaboracin de guas de prctica clnica para el Sistema Nacional de Salud. Adems de otros artculos de evidencia cientfica y distintas guas de prctica clnica. Adems nos ofrece multitud de enlaces con los temas relacionados. Junta de Andaluca. Consejera de Salud. A travs de la web de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca: http:// www.juntadeandalucia.es/salud/principal/ podemos enlazar con multitud de artculos sanitarios, procesos asistenciales integrados, planes integrales de distintas patologas y a propsito del caso que nos compete el plan de gentica de Andaluca. Este plan de gentica lo podemos localizar en la direccin: http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/ externa.asp?pag=http://www.juntadeandalucia.es/salud/contenidos/ g a b i n e t e i n f o r m a / b o l e t i n e s / 3 6 / d o c / Plan%20Genetica%20de%20Andaluc%EDa.pdf. CUIDEN. Versin actualizada y avanzada que incluye secciones de Investigacin cualitativa, enfermera basada en la evidencia, historia y humanidades, adems de Summa Cuiden, con acceso a artculos a texto completo. El acceso a CUIDENplus est reservado a los suscriptores de Ciberindex. Disponible en: http://www.index-f.com/basedat.php. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. A travs de la pgina web de este ministerio podemos acceder al texto ntegro del Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud. http://www.msc.es/organizacion/ sns/planCalidadSNS/pncalidad.htm.
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Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP). El GNEAUPP es una institucin independiente que aglutina a diferentes tipos de profesionales interesados en las UPP y las heridas crnicas. A travs de su web podemos encontrar multitud de artculos relacionados y otros enlaces de inters. Disponible en: http://www.gneaupp.org/. ULCESUR. La Asociacin Ulcesur est reconocida como de inters cientfico-sanitario por La Junta de Andaluca, con sede en HRU Carlos Haya. El fin primordial de la Asociacin es definir los fundamentos epistemolgicos del cuidado para estos pacientes, estableciendo conexiones con todas las provincias andaluzas y desarrollar, por tanto, un corpus de material metodolgico y cientfico que abarque: lceras por presin, quemaduras y heridas en general. Podemos encontrarlos en: http://www.ulcesur.com/mambo/. Gerokomos. Gerokomos es la revista de la Sociedad Espaola de Enfermera Geritrica y Gerontolgica (SEEGG) y del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP). Gerokomos publica trabajos originales, artculos de revisin o recopilacin, artculos de opinin, as como los que presenten algn caso de aplicacin de plan de cuidados relevante, construidos sobre un mtodo cientfico, referentes a todos los aspectos de la enfermera geronto-geritrica o sobre el cuidado de las heridas crnicas que contribuyan al avance de su conocimiento. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_serial&pid=1134928X&lng=es&nrm=iso. Fisterra. Pgina web de Atencin Primaria en la red. En ella podemos encontrar varios artculos relacionados con la neonatologa y, sobre todo con los cuidados prenatales llevados a cabo desde la Atencin Primaria. Podemos entrar en su pgina principal a travs de la siguiente direccin: http://www.fisterra.com/index.asp. Inquietudes revista de enfermera. Revista editada por el complejo hospitalario de Jan. Existen numerosas publicaciones en distintos ejemplares relacionados con el embarazo, parto, puerperio y otras
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intervenciones asociadas a este campo. Podemos localizarla en: http:// www.index-f.com/inquietudes/revista.php. Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga Vascular. Disponible en: http://www.seacv.es/.
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ACTIVIDADES RECOMENDADAS PARA LA MEJORA DE CONOCIMIENTOS DEL ALUMNO

Este tipo de actividades que se proponen a continuacin son para aumentar nuevos conocimientos, adems de despertar el inters del alumno por encontrar las mejores evidencias cientficas, y como valor aadido estimularte a la realizacin de bsqueda bibliogrfica, lectura crtica y determinar niveles de evidencia. 1. Realizar una bsqueda bibliogrfica, con menos de tres aos de antigedad, al objeto de descubrir aportaciones formativas y novedades que no contempla el contenido del curso. La actividad se cumplimentar con una ficha descriptiva del proceso y resultados de la bsqueda. Como ejemplo para cada bsqueda bibliogrfica se deben de poner los siguientes contenidos: Real de la Cruz, M. P. y Moya Lpez, M.D. Plan de cuidado en un nio con parlisis cerebral. Desarrollo de rol del cuidador. Evidentia. 2008 jul.-agot.; 5 (22). Disponible en: www.index-f.com/ evidentia/n22/474articulo.php (ISSN: 1697-638x). Consultado: 25 de agosto de 2009. Modelo genrico: Apellidos y nombre del autor. Ttulo del artculo. Revista o documento. Ao y mes de publicacin; nmero. Disponible en: (pgina web) (ISSN). Consultado: fecha de la consulta. Posteriormente habr que realizar un resumen descriptivo de los documentos encontrados con un mnimo de 10 frases. 2. Describir un caso real vivido por el alumno relacionado con la materia que acontece el curso y referir la metodologa enfermera que se realiz en su caso.
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BIBLIOGRAFA
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BIBLIOGRAFA.
American Heart Association. Manual 2000 de atencin cardiovascular de urgencia para el equipo de salud. Argentina: ACINDES Ed, 2001. Borrs JJ, et al. Gua de frmacos intravenosos de uso frecuente en urgencias. Valencia. Bayer, 1999. Comisin de farmacia y terapetica SEU 061. Madrid. Gua farmacoterapetica. Madrid: Insalud, 1999. Eisenhauer, L. Clinical Pharmacology and Nursing Management. Philadephia: Lippincott, 1998. Fernndez Ayuso, D. Manual de enfermera en emergencia prehospitalaria y rescate. Madrid: Ed. Aran, 2002. Gerencia de Emergencias Sanitarias SAC y L. Gua farmacoterapetica de urgencias. Valladolid.: SAC y L, 2003. Ginestal Gmez, RJ, et al. Gua de terapetica farmacolgica del paciente grave. Madrid: Ed. Arn, 1993. Grupo de trabajo de calidad 061. Cantabria. Gua farmacoterapetica. Cantabria: Insalud, 1997. Grupo de trabajo en Medicina de Urgencia. Santander. Manual de Urgencias para Enfermera. Santander: Ed. Aran, 1997. Gua de frmacos en el embarazo y la lactancia. Barcelona: Ed. Mayo, 2001. Hospital General Juan Ramn Jimnez. Huelva. Protocolo de perfusiones intravenosas. Huelva.1997. Hospital Universitario. Salamanca. Gua farmacoterapetica. Salamanca. 2000. Jimnez Murillo, L. Protocolos de actuacin en Medicina de Urgencias. Madrid: Ed. Harcourt-Brace, 1998.
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L. F. Villa Alczar. Medimecum. Gua de terapia farmacolgica. Ed. Daz de Santos, 2000 Luis Navarro, JC. Gua de administracin de frmacos. Sevilla: Byk ELIU, 1998. Manual de Procedimientos de SAMUR-Proteccin Civil. Madrid. Ayuntamiento de Madrid, 1999. Moratal, R. Protocolos en emergencias extrahospitalarias. Madrid: Ed. ARAN, 1997. Moya Mir, MS. Guas de actuacin en urgencias. Mxico: Ed. Mc Graw-Hill Interamericana, 2000. Pontn Soriano, MC. Gua de enfermera para la administracin de frmacos i.v. en urgencias. Madrid: Bayer, 1999. Salgado A. Manual de frmacos en urgencias. Barcelona: Bayer Ed. Liberduplex S.L., 1996. Stinson, K. Enfermera clnica avanzada. Madrid: Ed. Sntesis, 1997. Tintinallli, JE. Medicina de Urgencias. Mxico: Mc Graw-Hill Interamericana, 1997. Valenzuela Rodrguez, AJ. Gua de intervencin rpida de enfermera en farmacologa. Madrid: DAE, S.L., 2002.
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Hoja de matrcula para el curso:
APLICACIN ENFERMERA DE FRMACOS INTRAVENOSOS EN EMERGENCIAS 2010
Apellidos ............................................................................................................................................................................................................................ Nombre ................................................................................................................................................................................................................................ DNI ................................................................................................................................................................................................................................................. Direccin .......................................................................................................................................................................................................................... Municipio ...................................................................................................................................... C.P..................................................................... Provincia ........................................................................................................................................................................................................................... Telfono ..................................................................................................... Mvil ............................................................................................... E-mail ...................................................................................................................... En ............................................ a .................... de ............................................................... de ..................
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Nota: muy importante. No remita esta hoja de matrcula hasta que no haya finalizado su diplomatura.
Segn lo dispuesto en la Ley 15/1999 de Proteccin de Datos, le informamos que tiene derecho a conocer, cancelar o rectificar la informacin que le concierne y, autoriza a LOGOSS a que estos datos pasen a formar parte de nuestro fichero, ante el cual podr ejercitar sus derechos y a que esta sea autorizada para mantener relacin comercial y poder recibir informacin y publicidad por cualquier medio de comunicacin de productos y servicios de otras empresas que colaboren con LOGOSS. Si no desea recibir comunicaciones o desea la modificacin o anulacin, le rogamos nos lo comunique por escrito a (LOGOSS, Apartado de Correos 491, CP 23080 Jan), indicando claramente su nombre, apellidos y direccin. El arriba firmante manifiesta ser DIPLOMADO EN ENFERMERA y estar en posesin del ttulo. Igualmente manifesta realizar este curso de formacin continuada para una mejora de sus conocimientos aplicados en su desarrollo laboral diario.
SOPORTE VITAL BSICO Y AVANZADO EN ADULTOS Y PEDIATRA
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FONDO EDITORIAL DISPONIBLE.
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CUIDADOS DE ENFERMERA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS. CUIDADOS E INTERVENCIONES AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES SANITARIAS III (HABILIDADES Y CATSTROFES). ACTUACIN EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS PEDITRICAS (I). URGENCIAS Y EMERGENCIAS PEDITRICAS (II). EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO. CUIDADOS DE ENFERMERA Y ATENCIN EN PEDIATRA. ALTERACIONES PEDITRICAS E INTERVENCIONES ENFERMERAS EN EL NIO SANO. FARMACOLOGA APLICADA. RADIOLOGA APLICADA. ACTUALIZACIN EN DROGODEPENDENCIA. ACTUALIZACIN, EPIDEMIOLOGA, PATOLOGA Y TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO. PATOLOGAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL. ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE ONCOLGICO. NEFROLOGA CLNICA. ROL DE ENFERMERA ANTE EL PACIENTE QUIRRGICO. ACTUACIN EN UCI SOBRE PATOLOGAS CARDACAS, RESPIRATORIAS Y DIGESTIVAS. ACTUACIN EN UCI SOBRE PATOLOGAS NEUROLGICAS, INFECCIOSAS, ENDOCRINOLGICAS, HIDROELECTROLTICAS, TRAUMATOLGICAS E INTOXICACIONES. ENFERMERA LABORAL. PREVENCIN, ACTUACIN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEPORTIVAS. CUIDADOS PALIATIVOS. INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN PACIENTE CON ALTERACIONES NEUROLGICAS. ELECTROCARDIOGRAFA CLNICA. DERMATOLOGA. NUTRICIN HUMANA Y DIETOTERAPIA. FORMACIN DE FORMADORES. EL AUXILIAR DE ENFERMERA EN HOSPITALIZACIN. APLICACIN ENFERMERA DE FRMACOS INTRAVENOSOS EN EMERGENCIAS. FUNCIONES DEL FISIOTERAPEUTA EN LA REHABILITACIN DE RODILLA. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA APLICACIN DE ENFERMERA ANTE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA. DIAGNSTICO POR IMAGEN.
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EXPLORACIN RADIOLGICA: FRACTURAS Y ENFERMEDADES SEAS MS COMUNES. PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES EN EL MBITO DE TRABAJO DEL TCNICO ESPECIALISTA EN LABORATORIO. HEMATOLOGA: PATOLOGAS Y PRUEBAS DIAGNSTICAS. CUIDADOS ENFERMEROS AL PACIENTE CON ALTERACIONES HEMATOLGICAS. MICROBIOLOGA: PATOLOGAS Y PRUEBAS DIAGNSTICAS. BIOQUMICA E INMUNOLOGA. TCNICAS BSICAS Y CUIDADOS PARA AUXILIARES DE ENFERMERA. EL AUXILIAR DE ENFERMERA EN GERIATRA. EL AUXILIAR DE ENFERMERA EN PEDIATRI. EL AUXILIAR DE ENFERMERA EN SERVICIOS ESPECIALES: U.C.I., URGENCIAS, QUIRFANO Y DILISIS. PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL PARA AUXILIARES DE ENFERMERA. CUIDADOS PALIATIVOS PARA AUXILIARES DE ENFERMERA. ACTUALIZACIN EN TRAUMATOLOGA. AYUDA A DOMICILIO. EL CELADOR EN LOS DISTINTOS MBITOS SANITARIOS. PRIMEROS AUXILIOS. CONOCIMIENTOS BSICOS Y FUNCIONES DEL CELADOR. EL CELADOR EN SERVICIOS ESPECIALES Y CENTROS DE SALUD. MODALIDADES CONTRACTUALES Y SEGURIDAD SOCIAL. RGANOS CONSTITUCIONALES Y DERECHO ADMINISTRATIVO. LAS URGENCIAS Y LA CONSULTA. NUEVOS RETOS EN PEDIATRA ATENCIN AL MENOR: UN ENFOQUE DESDE EL TRABAJO SOCIAL Y LA PSICOLOGA. COMPOSICIN Y PREPARACIN DE LOS ALIMENTOS EN LA ATENCIN HOSPITALARIA. INFECCIONES POR TRANSMISIN SEXUAL. FISIOTERAPIA PEDITRICA. ATENCIN AL PACIENTE CON QUEMADURAS. ACTUALIZACIN EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS. RESONANCIA MAGNETICA Y TAC DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO. ATENCIN DE ENFERMERA EN CIRUGA MENOR. ODONTOESTOMATOLOGA PARA AUXILIARES DE ENFERMERA. APLICACIONES DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS ANTE LA VENTILACIN MECNICA. CUIDADOS DE ENFERMERA E INTERVENCIONES EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. LACTANCIA MATERNA.
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EL AUXILIAR DE ENFERMERA EN ALZHEIMER. INTERVENCIONES DE ENFERMERA ANTE LAS LCERAS POR PRESIN. CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE DIABTICO. ATENCIN INTEGRAL AL ENFERMO DE ALZHEIMER. TCNICAS DE LABORATORIO GINECOLGICA Y FLUIDOS CORPORALES. CUIDADOS E INTERVENCIONES EN NEONATOLOGA I. ELECTROTERAPIA Y MASAJES. PRUEBAS DE LABORATORIO EN URGENCIAS. NUTRICIN PARA AUXILIARES DE ENFERMERA. EL AUXILIAR DE ENFERMERA EN DROGODEPENDENCIA Y ALCOHOLISMO. ROL ENFERMERO ANTE EL PACIENTE CON PATOLOGA VASCULAR PRIFRICA. CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE HIPERTENSO. MONITORIZACIN DEL PACIENTE CRTICO. LCERAS POR PRESIN PARA AUXILIARES DE ENFERMERA. REHABILITACIN DEL PACIENTE CON PATOLOGA VASCULAR PARA FISIOTERAPEUTA. EL AUXILIAR DE ENFERMERA EN LOS CENTROS DE SALUD. NEONATOLOGA II. TCNICAS DE LABORATORIO EN PATOLOGA MAMARIA Y TUMORES DE PARTES BLANDAS. LA IMAGEN EN RESONANCIA SUS ERRORES Y POSIBLES SOLUCIONES. MASAJE Y REFLEXOTERAPIA. FUNDAMENTACIN Y DIDCTICA DE LOS EJES TRANSVERSALES. LA ACCIN TUTORIAL EN LA EDUCACIN OBLIGATORIA. ACTUALIZACIN DIDCTICA. FORMACIN DE FORMADORES. MANEJO DE MEDICAMENTOS PARA AUXILIARES. LTIMOS AVANCES EN IMAGEN PARA EL DIAGNSTICO EN UROLOGA Y URORESONANCIA. GESTIN ADMINISTRATIVA EN EL MBITO SANITARIO. PLANIFICACIN FAMILIAR. DISEO DE MEDIOS Y RECURSOS DIDCTICOS. COMUNICACIN Y RESOLUCIN DE CONFLICTOS EN EL AULA. LA DISCIPLINA ESCOLAR. EL DOCENTE COMO MEDIADOR DE CONFLICTOS. LA ATENCIN A LA DIVERSIDAD. DESARROLLO DE HABILIDADES SOCIALES EN EL AULA. TCNICAS DE MOVILIZACIN E INMOVILIZACIN PARA CELADORES. ATENCIN AL PACIENTE CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
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IMAGENOLOGA DE LA MAMA. MANUAL PRCTICO DE VENDAJE TERAPUTICO Y FUNCIONAL. ATENCIN DE ENFERMERA EN HEMODILISIS. MARCADORES TUMORALES Y LABORATORIO DE GENTICA PARA TCNICOS ESPECIALISTAS EN LABORATORIO CLNICO. PROTECCIN RADIOLGICA, SU LEGISLACIN Y LAS UTPR. ANATOMA Y PATOLOGA DEL CRVIX. LA EDUCACIN FSICA EN PRIMARIA A PARTIR DE LA LOE. ENTREVISTA ENFERMERA Y TRASTORNOS PSIQUITRICOS. URGENCIAS PSIQUTRICAS Y PSICOPATOLOGA. NECROPSIAS. GENTICA PARA TCNICOS ESPECIALISTAS EN LABORATORIO CLNICO. ROL DE ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS, ANTIVIRALES Y ANTIFNGICOS. VALORACIN DE ENFERMERA E INTERVENCIONES DE SOPORTE EN GERIATRA. INTERVENCIONES ENFERMERAS ANTE LAS ALTERACIONES GERITRICAS. PATOLOGA GERITRICA. ACTUALIZACIN EN COCINA HOSPITALARIA: MANIPULACIN DE ALIMENTOS Y DIETAS. EL AUXILIAR DE ENFERMERA EN MANIPULACIN DE ALIMENTOS Y DIETAS. ROL DE ENFERMERA ANTE LA NUTRICIN RENAL Y BROMATOLOGA. CUIDADOS NUTRICIONALES Y NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL. EL CELADOR EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS. EL AUXILIAR DE ENFERMERA EN DEPENDENCIA. MANIPULACIN DE ALIMENTOS Y DIETAS PARA EL TCNICO SUPERIOR EN NUTRICIN Y DIETTICA.
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APLICACIN ENFERMERA DE FRMACOS INTRAVENOSOS EN EMERGENCIAS

APLICACIN ENFERMERA DE FRMACOS INTRAVENOSOS EN EMERGENCIAS

Curso acreditado por la COMISIN DE FORMACIN CONTINUADA DE LAS PROFESIONES SANITARIAS

ANA MERCEDES HUIDOBRO DEL ARCO.

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LISTA PRINCIPIO ACTIVO-NOMBRE COMERCIAL.

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HIDRALAZINA, CLORHIDRATO HIDROCORTISONA, FOSFATO SDICO HIDROXICOBALAMINA HIDROXIETILALMIDN, SOLUCIN

INSULINA RPIDA ISOPROTERENOL, SULFATO

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TIAMINA, CLORHIDRATO TIOPENTAL SDICO TRAMADOL, CLORHIDRATO

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LISTA NOMBRE COMERCIAL - PRINCIPIO ACTIVO.

C CALCIUM SANDOZ AL 10%

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G GLUCAGN GEN HYPOKIT

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O OSMOFUNDINA AL 10%-20% P PANTOCARM

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PENTOTHAL SDICO PITRESIN POLARAMINE PRIMPERAN PRO-EFFERALGAN PROTAMINA LEO

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PRESENTACIN, METODOLOGA DE TRABAJO31 Y RECOMENDACIONES PARA EL AUTOESTUDIO

Orientaciones para el estudio

Respecto a las preguntas tipo test

Secretara de formacin de Logoss

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