Autor: Priscilla Daiane de Carvalho Co-autor: Rogrio Dias Renovato

Administrao Intramuscular de Medicamentos

Administrar medicamentos um processo multidisciplinar e um multi-sistema iniciado no momento da prescrio mdica, continuado com a proviso do medicamento pelo farmacutico e concludo, neste primeiro momento, com a sua preparao e administrao aos clientes (Bueno, Cassiani, Miquelim, 1998). Para administrar o medicamento com segurana, eficincia e responsabilidade o enfermeiro deve compreender os efeitos das drogas, administr-las corretamente e monitorar as respostas do cliente (Carvalho et al, 1999). O enfermeiro deve cumprir esse papel que lhe cabe de educador para promover a sade. Cabe a ele estender essa sua funo a outros profissionais da rea de sade, que manifestarem necessidade de aprendizagem na administrao de medicamentos (Mendes et al, 1988). A aplicabilidade dos cuidados de enfermagem est diretamente relacionado qualificao, ao tempo de exerccio profissional, a atualizao contnua e aplicao sistemtica da metodologia assistencial de enfermagem (Rodrigues et al, 1986). E mesmo no sendo o responsvel pela prescrio do medicamento, deve conhecer todos os aspectos e fases envolvidas na administrao do mesmo, a fim de prevenir erros e enganos que lesem o paciente. Para garantir a segurana na administrao de medicamentos, os cincos certos devem ser observados: medicamento certo, paciente certo, dose certa, via de administrao certo e horrio certo (Miasso, Cassiani, 2000). A via intramuscular foi amplamente utilizada desde o incio da chamada medicina moderna. As drogas so administradas por injeo intramuscular h mais de um sculo. Essa via de administrao habitualmente utilizada, para obteno de concentraes teraputicas, em curto espao de tempo (Cassiani, Rangel, 1999). A administrao de frmacos, via intramuscular, um mtodo bem consolidado e de utilizao muito freqente para a obteno de concentraes teraputicas, em curto espao de tempo. Em comparao com a via oral, existe a vantagem de evitar o efeito

de primeira passagem pelo fgado e certos efeitos secundrios. Com relao a via intravenosa, a administrao intramuscular mais cmoda, mais segura e pode permitir a modulao da velocidade de liberao do frmaco (Lima, Oliveira, 1999). A administrao parenteral particularmente til no tratamento emergencial, podendo ser obrigatria no paciente inconsciente, que no colabora ou que incapaz de reter qualquer coisa dada pela via oral. Em geral, a disponibilidade mais rpida e mais previsvel do que quando o frmaco dado pela via oral (Goodman et al, 1996). Mas a injeo de frmaco tambm tem suas desvantagens, pois preciso manter a assepsia, pode ocorrer administrao intravascular inadvertida, a injeo pode causar dor e, algumas vezes, difcil os pacientes aplicarem as injees neles prprios quando necessrio a automedicao (Goodman et al, 1996). A habilidade do profissional em administrar o frmaco via intramuscular tambm pode interferir. A assepsia inadequada pode ser a causa da fascite necrotizante, uma das conseqncias mais graves da administrao intramuscular, e com o prognstico ruim (Oliveira, Cassiani, 1997). Pillans e OConnor (1995) descreveram que a patogenia da necrose tissular pode ter sido provocada pela injeo intra-arterial, causando injria no tecido subcutneo. Ressalta-se a importncia de algumas medidas preventivas, a fim evitar possveis complicaes na administrao intramuscular de medicamentos, tais como: Lavagem das mos Este procedimento essencial e necessrio antes de prestar assistncia ao cliente ou realizar qualquer atividade que exija condies de higiene e limpeza, tal como a preparao de medicamentos. A lavagem das mos necessria para a preveno da propagao de infeces e impedir a disseminao de microorganismos entre os pacientes (Oliveira, Cassiani, 1997). Antissepsia da pele A antissepsia da pele necessria para remoo de flora microbiana transitria presentes na pele (Oliveira, Cassiani, 1997). Esterilizao do material A esterilizao do material utilizado para introduo da medicao, necessria evitando assim possveis contaminaes (Rangel, Cassiani, 2000).

 Aspirao do mbolo A aspirao do mbolo aps a introduo da agulha, extremamente importante para a visualizao de sangue na seringa o que indica o comprometimento de um vaso sanguneo e caso ocorra deve-se retirar a agulha e descartar todo conjunto seringa, agulha e medicao e selecionar um novo stio para aplicao do medicamento (Oliveira, Cassiani, 1997). Utilizao de duas agulhas Tambm se recomenda que sejam utilizadas duas agulhas: uma para aspirar o medicamento da ampola ou frasco ampola e a segunda para injetar a medicao no cliente. Nesta segunda agulha, deve certificar-se que a agulha no contm a medicao pois, do contrrio, pode causar irritao tecidual quando a agulha for introduzida no msculo, alm da contaminao pela borracha do frasco-ampola (Oliveira, Cassiani, 1997). O escasso conhecimento, a falta de educao continuada e permanente, ou mesmo sem nenhum conhecimento de anatomia, fisiologia e farmacologia, de se esperar que ocorram complicaes advindas das aplicaes de injees intramusculares, que podem ser: infiltraes no tecido subcutneo, abscessos, danos em paredes vasculares, hematoma, embolias e leses nervosas. Alm destas, a dor intensa, paralisia do nervo citico ps-injeo no msculo glteo e abscessos estreis com algumas drogas so outras possveis complicaes (Oliveira, Cassiani, 1997). O desconhecimento da tcnica pelo administrador pode ser detectado pela falta de rodzio, excesso de volume injetado em nico stio; falta de rodzio dos locais de aplicao; drogas irritantes; uso de stio de injees inadequado para faixa etria; principalmente em recm nascidos e lactantes; uso de agulha no estril, longa ou curta demais, atingindo o tecido subcutneo, ou artrias (Oliveira, Cassiani, 1997). Indubitavelmente o conhecimento dos princpios farmacolgicos imprescindvel administrao dos medicamentos, vindo assegurar a qualidade assistencial e elevar a qualificao profissional do enfermeiro enquanto lder da equipe de enfermagem. Para tanto, o enfermeiro deve conhecer a ao do medicamento no organismo, mtodos e vias de administrao e eliminao, reaes adversas, dose mxima e teraputica,

efeitos txicos, alm do conhecimento da tcnica de administrao e do cliente (Miasso, Cassiani, 2000). Alguns aspectos que devem ser considerados na escolha do local so: as condies da musculatura, volume do medicamento, tipo de medicamento e a preferncia do paciente. As reas preferenciais para aplicao das injees so: regio ventrogltea, regio dorsogltea, regio da face anterolateral da coxa, regio deltidea (Cassiani, Rangel, 1999). 1- Regio deltidea A aluso freqente ao msculo deltide denota o desconhecimento deste como o local menos indicado para aplicao de injees. O msculo deltide um msculo pequeno, com vasos e nervos que devido a sua superficialidade tem maior probabilidade de serem lesados. O maior nmero de complicaes ps-injees intramusculares ocorre nos membros superiores (Rangel, Cassiani, 2000). Ele pode receber doses pequenas, ou seja, at 3 ml. 2- Regio ventro gltea O ventro glteo continua sendo praticamente desconhecido como local disponvel para aplicao. Embora seja da regio de menor risco de leso de vasos e nervos e seu tecido adiposo menos espesso que o do glteo, tal fato ocorre por se tratar de uma tcnica pouco divulgada no pas e que necessita de orientao e treinamento adequados sobre a delimitao do local de introduo da agulha (Rangel,Cassiani, 2000). 3- Regio dorso gltea A regio dorso gltea no indicada para crianas antes de um ano de vida ou incio de deambulao devido ao pequeno desenvolvimento da musculatura e, a grande possibilidade de atingir a regio peri ou endocitica (Oliveira, Cassiani, 1997). Na injeo de medicamentos na regio dorso gltea, recomenda-se que o paciente fique em decbito ventral em um div, pois nesta posio h o relaxamento dos msculos da regio (Oliveira, Cassiani, 1997). O volume mximo a ser injetado de 4 ml, em grandes msculos. Um volume maior poder comprimir vasos e nervos decorrendo em dor e aumento da temperatura

local, hiperemia, necrose e alterao de sensibilidade e mobilidade do membro (Rangel, Cassiani, 2000). O dorso glteo consegue absorver at 5 ml, embora seja aconselhvel dividir essa dose, desse volume em dois locais diferentes (Rangel, Cassiani,2000). O ngulo de aplicao da via intramuscular deve ser de 90 (Oliveira, Cassiani, 1997). 4- Regio do msculo vasto lateral A injeo intramuscular na rea lateral da coxa (regio do msculo vasto lateral) prtica mdica e de enfermagem muito utilizada em adultos e crianas. Segundo textos clssicos, a tcnica recomendada baseia-se no volume da massa muscular e na distribuio da inervao e vascularizao, que envolvem a rea lateral da coxa. Entretanto, esta tcnica mostra-se muito dolorosa principalmente em adultos (Rocha et al, 2002). No se deve administrar injees intramusculares em locais inflamados, edemaciados ou irritados ou em locais com manchas, marcas de nascena, tecido cicatricial ou outras leses. As injees intramusculares podem ser contra indicadas para os pacientes com comprometimento da coagulao ou em condies que interfiram na absoro perifrica, como a doena vascular perifrica ou choque. Jamais administre uma injeo intramuscular em um membro imvel, porque o medicamento ser mal absorvido, podendo desenvolver-se um abscesso estril (Cabral, 2002). As reaes medicamentosas adversas, em especial das injees intramusculares, podem acarretar srios prejuzos orgnicos, favorecer o aparecimento de infeces e a ocorrncia de acidentes, aumentando a permanncia do paciente na instituio, devido a esta via de administrao ser uma tcnica amplamente invasiva e proporcionar uma porta de entrada para microorganismos (Lagan et al, 1989). Tendo em vista que acidentes isqumicos aps injees intramusculares no so raros, e os efeitos podem ser graves e mutilantes, alguns cuidados devem ser tomados no sentido de prevenir sua ocorrncia, como: aplicaes feitas somente por pessoas que conheam a tcnica, escolha adequada do local, dando-se preferncia ao msculo glteo, e aspirao de mbolo aps a introduo da agulha. Entretanto, no Brasil, sabe-se que muitos aplicam medicamentos via intramuscular nos hospitais, clnicas,

farmcias, no tem o necessrio, conhecimento terico e prtico que os capacitem para tal atividade (Cassiani, Rangel, Tiago, 1998). Os aspectos ticos que dizem respeitos administrao de medicamentos so decorrentes dos preceitos legais do cdigo de Deontologia de Enfermagem e da lei do exerccio profissional que determinam a responsabilidade funcional do enfermeiro e a postura profissional que ele deve assumir frente a essa situao, bem como o modo pelo qual faz uso dos materiais e equipamentos especficos para medicar o paciente (Lagan et al, 1989). Assim, conhecer a responsabilidade atribuda ao enfermeiro na terapia medicamentosa parece necessitar de total transparncia e conscientizao do profissional enfermeiro em todas as facetas que permeiam a relao medicaoresponsabilidade. A conscientizao da responsabilidade no poder acontecer isoladamente no contexto tcnico-cientfico, pois h uma interao complexa envolvendo o enfermeiro e o indivduo a ser cuidado. Esta interao imbui a experincia de vida, a responsabilidade tica, moral e profissional do enfermeiro, respeitando-se os direitos legais, culturais e os valores do individuo a ser assistido (Coimbra, Cassiani, 2001).

Fontes Bibliogrficas

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