2010

Anatomia ssea do p
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A estrutura ssea do p composta de diversos ossos e articulaes, facilitando sua adaptao aos diferentes tipos de terrenos. Sua construo em arco distribui adequadamente as cargas recebidas.

Autor: Prof. Me. Leandro Nobeschi Apoio: Instituto de Imagem em Sade - CIMAS 6/9/2010

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1. FUNCIONALIDADE DO P
O p possui funes importantes como suportar o peso e servir como alavanca para impulsionar o corpo. A construo do p com vrios ossos e articulaes, permite a adaptao do p aos tipos de superfcies, alm de aumentar sua ao propulsora.

2. ESQUELETO DO P
O esqueleto do p formado pelos ossos tarsais, metatarsais e falanges. Quase todos os ossos se unem por articulaes sinoviais, conferindo mobilidade necessria para se adaptar a foras longitudinais aplicadas sobre o p e, se moldar aos diferentes tipos de superfcies durante a marcha. Os ossos do tarso (do grego tarso = superfcie plana) a palavra era usada para uma srie de estruturas planas. Hipcrates usava a expresso tarss pods = planta do p. Galeno utilizou o termo para o esqueleto, envolvendo apenas os ossos cuneiformes e cubide como parte do tarso. So ossos pares e curtos, totalizando sete ossos em cada p.

O tlus (do latim talus = tornozelo, dado de jogar), articula-se, proximalmente, com a face inferior da tbia e, as pores articulares dos mlolos (lateral e medial faces articulares), constituindo a articulao talocrural (tornozelo). O tlus repousa sobre o calcneo. dividido em trs principais pores: trclea (face articular para o tornozelo), colo (regio estreita) e a cabea (poro que se articula com o navicular).

O calcneo (do latim calx = calcanhar), utilizado por Celso para designar o osso calcneo. o maior osso do tarso. Recebe toda a carga proveniente do corpo. Articula-se com os ossos: tlus, navicular e cubide. Recebe a insero do msculo trceps sural (tendo do calcneo, denominado antigamente como tendo de Aquiles).

Osso cubide( do grego kbus = cubo, ides = forma de) articula-se com o calcneo, navicular e com a base do IV e V metatarsais.

Osso navicular (do latim navcula = diminutivo de navio) articula-se com a cabea do tlus, cubide e os trs cuneiformes.

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Ossos cuneiformes (do latim cuneus = cunha, formis = forma de), so nomeados no sentido transversal, sendo, cuneiforme medial, intermdio e lateral. Os cuneiformes se articulam com o osso navicular e com a base do I, II e III metatarsais.

Ossos metatarsais (do grego meta = depois)so em nmero de cinco ossos, numerados de medial para lateral (desta forma, o I est no hlux). So ossos longos e podemos identificar trs regies: base, corpo e cabea. As bases dos ossos metatarsais se articulam com os ossos tarsais. A base do I metatarso se articula com o cuneiforme medial, a base do II metatarso se articula com o cuneiforme intermdio, a base do III metatarso se articula com o cuneiforme lateral e, as bases do IV e V metatarsais se articulam co m o osso cubide (nessa descrio no estamos levando em considerao a articulao entre as bases dos ossos metatarsais e, por motivos didticos tambm no descrevemos detalhadamente as articulaes entre base dos metatarsos (II e III com os ossos cuneiformes). As cabeas dos ossos metatarsais se articulam com a base das falanges proximais, constituindo a articulao metatarsofalangiana. Comumente, na cabea dos I metatarsos esto localizados dois ossos supranumerrios, os ossos sesamides lateral e medial. Em alguns casos a tuberosidade do V metatarsal pode desenvolver-se separado, imerso no tendo do msculo fibular longo, formando um osso sesamide, denominado de osso de Vesalius.

As falanges (do grego phalanx = tropa de soldados). A phalanx era uma formao de infantaria grega em fileiras. Aristteles utilizou o termo para os ossos dos dedos, devido sua disposio em fileiras. So em nmero de 14 falanges em cada p formando o esqueleto dos dedos, divididas em proximais, mdias e distais, com exceo no hlux (formado pelas falanges proximal e distal). As falanges possuem uma base (articulada com o osso metatarsal correspondente), um corpo e uma trclea (articula-se com a base da prxima falange correspondente). As articulaes entre as falanges so denominadas de articulaes interfalangianas (proximal e distal, exceto no hlux).

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Vista superior do p direito

3. DIVISO CLNICA DO ESQUELETO DO P

Clinicamente o p dividido em trs pores: retrop, mediop e antep. O retrop: formado pelos ossos tlus e calcneo. A articulao entre o tlus e calcneo denominada de articulao subtalar (articulao de Choupart). O mediop: formado pelos ossos navicular, cubide e cuneiformes medial, intermdio e lateral. A principal articulao entre os ossos navicular (do mediop) com o tlus e calcneo (retrop), denominada de articulao taluscalcneonavicular (local onde tem grande mobilidade para os movimentos de inverso e everso do p). O antep: constitudo pelos metatarsos e falanges. A articulao entre o mediop e antep, articulao tarsometatarsal, tambm conhecida como articulao de Lisfranc.

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4. ARCOS DO P

Os ossos do p formam arcos de sustentao e distribuio do peso corpreo, so divididos em trs arcos: longitudinal medial, longitudinal lateral e transversal.

O arco longitudinal medial: formado pelos ossos calcneo, tlus, navicular, I e II metatarsos.

O arco longitudinal lateral: formado pelos ossos calcneo, cubide, III, IV e V metatarsos.

O arco transversal: constitudo pelos ossos cuneiformes (medial, intermdio e lateral), cubide e base dos cinco ossos metatarsais.

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4. ANATOMIA RADIOGRFICA DO P
Radiografia em perfil do p. Fonte: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/71/X-ray_foot_2.jpg&imgrefurl

Legenda: 1- trclea do tlus; 2- colo do tlus; 3- cabea do tlus; 4- sustentculo do tlus; 5calcneo; 6- navicular; 7- cubide; 8- cuneiformes; 9- base do metartarso; 10- corpo do metatarso; 11- cabea do metatarso; 12- osso sesamide; 13- falange proximal; 14- falange distal; seta seio do tarso. Radiografia do p Fonte: advancedfootandankleclinic.com

Legenda: 1- tlus; 2- calcneo; 3- navicular; 4- cuneiforme medial; 5- cuneiforme intermdio; 6cuneiforme lateral; 7- cubide; 8- processo estilide do V metatarso; 9- corpo das falanges; 10sesamide; seta osso de Vesalius (sesamide). Autor: Prof. Me. Leandro Nobeschi Pgina 6

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Radiografia do p Fonte: http://0.tqn.com/d/foothealth/1/0/F/1/-/-/BunionXray.jpg

Legenda: 1- tlus; 2- calcneo; 3- cubide; 4-navicular; 5- tuberosidade do osso navicular; 6cuneiforme medial; 7- cuneiforme intermdio; 8-cuneiforme lateral; 9- tuberosidade do V metatarsal; 10- corpo do I metatarsal; 11- sesamide medial; 12- sesamide lateral; 13- falange proximal do I dedo.

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5. REFERNCIAS
DI DIO, John Alphonse Liberato. Tratado de Anatomia Sistmica Aplicada. So Paulo: Atheneu, 2002. DRAKE, Richard L; VOGL, Wayne; MITCHELL, Adam W. M. Gray: anatomia para estudantes. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. FERNANDES, Geraldo Jos Medeiros. Eponmia: glossrios de termos epnimos em anatomia. Etimologia: dicionrio etimolgico da nomenclatura anatmica. So Paulo: Pliade, 1999. GARDNER, Ernest; GRAY, Donald J; ORAHILLY, Ronan. Anatomia: estudo regional do corpo humano. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. GOSS, Charles Mayo. Gray Anatomia. 29.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. MOORE, Keith L; DALLEY, Arthur F. Clinically Oriented Anatomy. 5.ed. Toronto: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. PETROIANU, Andy. Anatomia Cirrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. SNELL, Richard S. Anatomia Clnica para Estudantes de Medicina. 5.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. TESTUT, Lo. Tratado de Anatomia Humana. Barcelona: Salvat, 1947. WILLIAMS, Peter L; WARWICK, Roger; DYSON, Mary; BANNISTER, Lawrence H. Gray Anatomia. 37.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995.

AUTOR:
Prof. Me. Leandro Nobeschi Fisioterapeuta Universidade do Grande ABC (UniABC) Tecnlogo em Radiologia Centro Universitrio Anhanguera de Santo Andr (UniA) Mestre em Morfologia Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) E-mail: nobeschi@institutocimas.com.br

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