ANLISIS DE DILEMAS Y TOMA DE DECISIONES CON BASE EN EL MTODO DOER

YISETH KATHERINE ROJAS PICN Enfermera Aspirante a Maestra en Enfermera con nfasis en cuidado a los colectivos

SITUACIN DE ENFERMERA (5) En la prctica de ciruga se pasa la paciente al quirfano para realizarle una herniorrafia bilateral con anestesia raqudea, se prepara el preoperatorio. Nadie se detiene a corroborar los datos de la paciente, ni tampoco se le hace ninguna pregunta, ni se le explica el procedimiento, se limitan a hacer su trabajo y listo. A los 15 minutos el mdico ordena pasarle Dipirona, cuando la paciente empieza a moverse y dice que le apliquen Midazolam para relajarla y dejarla quieta mientras se le realiza el procedimiento. La estudiante de enfermera empieza a escribir la nota, cuando mira en la historia clnica: en el ingreso deca que la paciente era alrgica a la Dipirona (la auxiliar encargada de hacer la admisin la debe rotular en la bata con los antecedentes alrgicos) Le informa a la docente a cargo, quien hizo caso omiso de la situacin hasta que la paciente empez a hacer una reaccin alrgica y la presin arterial a bajar y cada vez estaba ms hipotensa, lo que ya se convirti en una emergencia. El mdico dijo que le quitaran el goteo de Dipirona y le colocaran lquidos a chorro. Al cabo de unos 10 minutos la paciente empieza a mejorar y pueden terminar el procedimiento. Terminada la ciruga se traslada la paciente a recuperacin donde la recibe otra auxiliar de enfermera. Antes de que el estudiante entregara la nota completa de cmo haba trascurrido la ciruga, el mdico, el anestesilogo, la enfermera jefe y la docente se acercan a ella y le piden que cambie la nota de enfermera aclarando que a ella en ningn momento se le aplique la Dipirona y que tampoco hizo hipotensin y, la estudiante...
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Por lo tanto en la historia clnica de esta paciente no aparecen datos relacionados con la aplicacin de la Dipirona y la crisis que present la paciente en el quirfano. Estudiantes de Enfermera.

TALLER SITUACIONAL 1. Identificar en la situacin descrita, el funcionario de salud responsable de la toma de decisiones. o la persona

En la situacin planteada, los responsables de la toma de decisiones es la estudiante, por ser la encargada de redactar la nota de enfermera en la que se evidenciara el proceso alrgico de la paciente a la dipirona, ocurrido por la cadena de errores cometidos por el personal que presta los servicios de salud.

2. Usted(es) se colocan en el lugar del funcionario o de la persona responsable de la toma de decisiones y con base en la metodologa para el anlisis de dilemas y toma de decisiones: 2.1 Considerar el caso especfico: Realizar una breve descripcin de los aspectos ticos y bioticos ms relevantes del caso y de los dilemas que se evidencian por los cuales se hace necesaria la deliberacin para la toma de decisiones. Aspectos ticos y bioticos: Es una cadena de errores que se inicia en el momento en que la auxiliar que entrega a la paciente a ciruga, no informa los antecedentes alrgicos, no se rotula la bata de la usuaria, no se resalta la alergia a la dipirona en la historia clnica, como tampoco se corroboran los datos de la paciente al ingreso a ciruga, ni en el periodo preoperatorio. Todo esto refleja las consecuencias de faltar a la comunicacin con la paciente y limitarse a realizar los procesos de forma mecanizada. Existe adems una actitud pasiva por parte de la estudiante al no insistir en evidenciar la informacin, que se encontraba confirmada en la historia clnica. En este aspecto no se defendieron los derechos de la paciente que se encontraba bajo efectos de sedacin, por lo cual estaba en una situacin de vulnerabilidad.

No hay priorizacin de actividades en medio de la presin laboral por parte de la docente al no atender a la estudiante, ni tomar medidas que edifiquen el criterio tico de la alumna. Manipulacin de la historia clnica, ocultando informacin vital en el procedimiento realizado, lo que se puede interpretar como falta grave por la falsificacin de datos legales.

Dilemas: El dilema que se presenta en esta situacin en particular, es el registro u omisin en la nota de enfermera, por parte de la estudiante, de la reaccin alrgica a la dipirona de la usuaria que est siendo intervenida quirrgicamente. Adems, la opcin de informar o no al comit de tica sobre el incidente crtico ocurrido y elaborar su respectivo informe.

2.1.1 Registrar, las principales alteraciones fisiopatolgicas, psicolgicas, sociales y espirituales que tienen incidencia en el estado de salud- enfermedad del sujeto de cuidado y de la familia o de las personas relacionadas con la situacin. (Las que logren evidenciar, debido a que en este caso ustedes no vivenciaron la situacin, les fue asignada). En nuestra situacin, solo se sufrieron alteraciones fisiopatolgicas, manifestadas con la hipotensin, como respuesta a la administracin endovenosa de dipirona. No se evidenci alteraciones psicolgicas, sociales ni espirituales debido a que la paciente se encontraba en un quirfano, bajo efectos del Midazolam (Benzodiazepina que es utilizada para producir sedacin) ordenado por el mdico que realizaba la herniorrafia bilateral.

2.1.2 Enunciar los principales conceptos ticos y jurdicos relacionados con la situacin (Definirlos y sustentar el por qu con precisin acadmica, sealando los referentes bibliogrficos correspondientes a cada concepto, segn las normas de Vancouver). Conceptos ticos: Principios ticos de Beauchamp y Childress (1): Beneficencia: La beneficencia se refiere a las concepciones sustanciales del bien. El actuar tico no postula solamente el respeto de la libertad del otro: incluye el objetivo del bien. (...) Ya no se aplica la tradicional regla de oro, sino una regla como Haz a los dems lo que ellos quieran que les hagas. La docente no actu bajo el principio de beneficencia, puesto que hizo caso omiso a lo informado por la estudiante sobre los antecedentes alrgicos de la paciente; no pens en el beneficio que traera haber evidenciado estos datos a tiempo. No maleficencia: La no maleficencia recuerda un aspecto de la tica mdica tradicional que se remonta hasta el corpus hipocrtico: el famoso primum non nocere (ante todo no hacer dao). Pero lo revitaliza y lo actualiza: el mdico no est obligado a seguir la voluntad del paciente si la juzga contraria a su propia tica.

Principios ticos de Beauchamp y Childress bajo la adaptacin de ME Molina Restrepo (2): Principio de Respeto: Tiene en cuenta la dignidad humana. La persona es un fin en s misma y no puede tratarse como mero instrumento. Para que la dignidad humana sea una realidad es necesario implementar el respeto con uno mismo, con los otros y con el ambiente. El respeto hace referencia a la persona como individuo, a las familias y a los colectivos, ubicados en un ambiente especfico. El equipo de salud falt el respeto a la estudiante, cuando le sugieren, de forma imperativa, que omita el registro de lo acontecido al administrar la dipirona a la paciente. Adems se falta el respeto a la usuaria, la cual tiene derecho a que
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en su expediente clnico se consignen todos los sucesos durante el procedimiento quirrgico. Principio de Beneficencia-No Maleficencia: La beneficencia puede mirarse desde el no causar dao o maleficencia, hasta beneficiar a otros o beneficencia positiva. De esta manera el principio exige no hacer el mal o no causar daos a otros, prevenir el mal y el dao, remover el mal y las fuentes de dao y promover el bien. Es preciso recordar que no se tuvo en cuenta este principio en el actuar mdico, puesto que al no tener claridad de la historia clnica y del caso en particular, se ocasion dao al estado fsico de la paciente y se puso en rieso su vida. Cdigo Deontolgico del CIE para la profesin de enfermera (3): La Enfermera y las Personas: Al dispensar los cuidados, la enfermera promover un entorno en el que se respeten los derechos humanos, valores, costumbres y creencias espirituales de la persona, la familia y la comunidad.

La enfermera mantendr confidencial toda informacin personal y utilizar la discrecin al compartirla.

Brindar oportunidades de ensear y aprender acerca de las cuestiones ticas y la adopcin de decisiones. En la situacin expuesta, no hubo respeto en el entorno en el que se desarrollaron los hechos, ya que se incita a la omisin de un registro y que por negligencia se caus dao a la integridad fsica de la paciente, adems de exponer su vida. Adems aunque lo ocurrido no es moralmente tico, debe quedar en el quirfano y no permitir que se convierta en un tema de opinin pblica.

En lo referente a la tica, la docente no le brind a la estudiante la oportunidad de realizar una deliberacin tica para la toma de decisiones, ya que no se

realz el informe de incidente crtico y le sugiri, de forma imperativa, la omisin del registro en la nota de enfermera.

La Enfermera y la Prctica: La enfermera juzgar la competencia de las personas al aceptar y delegar responsabilidad.

En este aspecto tico la docente deleg responsabilidades a la estudiante, quien se encuentra en proceso de formacin acadmica y no prest atencin cuando sta le informa acerca de los antecedentes alrgicos de la paciente.

La Enfermera y la sus compaeros de trabajo: Difundir la tica de la enfermera a otras profesiones.

Inculcar en los que aprenden la necesidad de proteger a la persona, la familia o la comunidad cuando el personal de atencin en salud ponga en peligro los cuidados que ellas reciben.

Si la docente particip de esta omisin, no slo deja un sentir antitico, sino que tambin daa la imagen de la profesin de enfermera ante todo el equipo de salud que se encontraba en el quirfano y que por lo tanto tuvo conocimiento de lo sucedido.

Al pedirle la docente a la estudiante que cambie la nota de enfermera aclarando que a ella en ningn momento se le aplic la Dipirona y que tampoco hizo hipotensin, est ofreciendo un muy mal ejemplo tico, no tiene presente el principio de beneficencia citado con anterioridad y est degradando los derechos fundamentales de la usuaria, puesto que se expuso a riesgo de muerte y se caus dao a la integridad fsica.
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 La dignidad y la vulnerabilidad del ser humano de Torralba F.: La sublime dignidad de la persona humana (4): El ser humano no puede ser tratado de cualquier modo, porque tiene una dignidad. El enfermo merece un trato personalizado y justo porque tiene una dignidad intrnseca. () Ello implica una praxis donde el respeto a su intimidad, la atencin a su vulnerabilidad y la proteccin en su libertad es bsica.

La dignidad y el respeto son dos aspectos que se correlacionan, ya que la dignidad lleva al respeto y el respeto lleva a la dignidad. Como ya se anot, el personal de salud no tuvo respeto por la paciente ni por la estudiante (al proponer la omisin del registro), por lo cual faltaron a la dignidad humana.

La radical vulnerabilidad del ser humano (5): Un ser vulnerable es un ser quebradizo, cuya integridad est constantemente amenazada por elementos externos e internos. () La persona enferma vive especialmente el carcter vulnerable de la condicin humana, pero la enfermedad es una condicin ms de la vulnerabilidad.

La paciente se encontraba en una condicin de vulnerabilidad, ya que adems de estar enferma, se encontraba en estado de sedacin; por lo cual, el equipo de salud estaba en la obligacin tica de velar por sus derechos y ante todo por su bienestar. Al omitir la informacin sobre los antecedentes alrgicos, se desencaden una consecuencia que hubiese sido fatal, porque adems de alterar la integridad fsica, se puso en riesgo su vida.

Objecin de Conciencia (6): Es la conducta individual, autnoma que no persigue derogar o modificar una norma y que es totalmente pacfica. Es el dictamen de la
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razn que se manifiesta con el disentimiento, rehusando realizar un acto o desobedeciendo un mandato imperativo. () La objecin de conciencia protege la autonoma de la persona, la libertad de actuar frente a sus convicciones ms ntimas. En nuestra situacin, la estudiante estaba en todo el derecho a negarse a participar en la omisin de registros en la nota de enfermera (administracin y efecto producido por la Dipirona), ya que no estaba obligada a mentir a favor del equipo de salud. Adems, ella haba informado a la docente que la paciente tena antecedentes alrgicos.

Conciencia Moral (7): Con base en la conciencia moral, la persona est en capacidad de captar los principios por los que distinguimos entre lo moralmente bueno y malo; formular juicios y autocriticarse (acta como juez que alaba o desaprueba y produce remordimiento). La estudiante no acat su conciencia moral, ya que en el deber ser se rescata que todo lo ocurrido debe ser anotado y no cambiar de forma arbitraria y conveniente lo sucedido en el quirfano durante la realizacin del procedimiento a la paciente.

Conceptos jurdicos: Constitucin Poltica de 1991 (8): Artculo 18:

Se garantiza la libertad de conciencia. Nadie ser molestado por razn de sus convicciones o creencias ni compelido a revelarlas ni obligado a actuar contra su conciencia.

La estudiante no est obligada a actuar contra su conciencia, debido a que sta acta como juez que alaba o desaprueba, generando un remordimiento en nuestro actuar.

Ley 911 de 2004 (9): Artculo 02: Adems de los principios que se enuncian en la Ley 266 de 1996, Captulo I, artculo 2, los principios ticos de Beneficencia, No8

Maleficencia, Autonoma, Justicia, Veracidad, Solidaridad, Lealtad y Fidelidad, orientarn la responsabilidad deontolgica - profesional de la enfermera en Colombia. Aqu resaltamos el principio de no maleficencia ya que el personal que presto los servicios de salud debi haberlos aplicado, aunque la paciente se encontrara en estado de sedacin. Y el principio de veracidad, ya que se debi actuar de forma correcta, registrando todo lo que realmente ocurri durante el procedimiento quirrgico y realizando el informe de incidente crtico respectivo.

Artculo 08: El profesional de enfermera, con base en el anlisis de las circunstancias de tiempo, modo y lugar, podr delegar actividades de cuidado de enfermera al auxiliar de enfermera cuando, de acuerdo con su juicio, no ponga en riesgo la integridad fsica o mental de la persona o grupo de personas que cuida y siempre y cuando pueda ejercer supervisin sobre las actividades delegadas. Pargrafo: El profesional de enfermera tiene el derecho y la responsabilidad de definir y aplicar criterios para seleccionar, supervisar y evaluar el personal profesional y auxiliar de enfermera de su equipo de trabajo, para asegurar que este responda a los requerimientos y complejidad del cuidado de enfermera. En el caso en mencin, se le delega a la estudiante responsabilidades superiores a sus competencias (teniendo en cuenta que sta no tiene formacin tica profesional y que se encuentra en proceso acadmico), poniendo en riesgo la integridad fsica de la paciente asignada; y vemos como se vulnera el valor de la responsabilidad, definido por el Dr. Roberto Esguerra, debido a que la docente no toma medidas para ejercer la debida supervisin sobre la actividad delegada a pesar de ser informada de los antecedentes alrgicos de la paciente.

Artculo 09: Es deber del profesional de enfermera respetar y proteger el derecho a la vida de los seres humanos, desde la concepcin hasta la muerte. Asimismo, respetar su dignidad, integridad gentica, fsica, espiritual y psquica. La violacin de este artculo constituye falta grave.
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Pargrafo: En los casos en que la ley o las normas de las instituciones permitan procedimientos que vulneren el respeto a la vida, la dignidad y derechos de los seres humanos, el profesional de enfermera podr hacer uso de la objecin de conciencia, sin que por esto se le pueda menoscabar sus derechos o imponrsele sanciones. En la ilustracin del caso, el primer derecho vulnerado al sujeto de cuidado es el derecho a la vida, porque se violent la integridad fsica y la dignidad humana de la paciente por negligencia en cadena del grupo de salud. Adems la estudiante tiene la posibilidad de negarse a participar en la omisin de registrar en la nota de enfermera la reaccin alrgica de la paciente a la dipirona, ya que est respaldada por la objecin de conciencia, el cual le permite no traicionar sus convicciones ticas y morales.

Artculo 10: El profesional de enfermera, dentro de las prcticas de cuidado, debe abogar por que se respeten los derechos de los seres humanos, especialmente de quienes pertenecen a grupos vulnerables y estn limitados en el ejercicio de su autonoma. La paciente se encontraba en estado de sedacin, por lo cual estaba en situacin de vulnerabilidad, sin autonoma alguna; el equipo de salud en general no respet los derechos de la paciente y la docente estuvo atenta a dichos derechos, confi la responsabilidad a la estudiante y no atendi su llamado de atencin al momento de descubrir que la paciente presentaba alergia a la dipirona.

Artculo 18: El profesional de enfermera guardar el secreto profesional en todos los momentos del cuidado de enfermera y an despus de la muerte de la persona, salvo en las situaciones previstas en la ley. Pargrafo: Entindase por secreto o sigilo profesional, la reserva que debe guardar el profesional de enfermera para garantizar el derecho a la intimidad del sujeto de cuidado. De l forma parte todo cuanto se haya visto, odo, deducido y escrito por motivo del ejercicio de la profesin.
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Es preciso anotar que los procedimientos realizados a la paciente, deben quedar en la relacin paciente-equipo de salud, consignados en el expediente clnico, y, debido al incidente ocurrido, ser expuestos al comit de tica de la Institucin (mximo 10 personas representantes del equipo de salud participante de la Institucin), puesto que se debe respetar el derecho a la intimidad de la usuaria.

Artculo 19: Las relaciones del profesional de enfermera con sus colegas y otros miembros del recurso humano en salud o del orden administrativo debern fundamentarse en el respeto mutuo, independiente del nivel jerrquico. El profesional de enfermera actuar teniendo en cuenta que la coordinacin entre los integrantes del recurso humano en salud exige dilogo y comunicacin, que permita la toma de decisiones adecuadas y oportunas en beneficio de los usuarios de los servicios de salud. El equipo de salud responsable del procedimiento, en lugar de asumir las consecuencias de sus actos y registrar lo acontecido durante el procedimiento, se valieron de su nivel jerrquico para intimidar o imponer una decisin, ya tomada, como orden a la estudiante sin la realizacin de un dilogo con el comit de tica para la toma de decisin ms adecuada para la paciente.

Artculo 22: Cuando el profesional de enfermera considere que como consecuencia de una prescripcin se puede llegar a causar dao, someter a riesgos o tratamientos injustificados al sujeto de cuidado, contactar a quien emiti la prescripcin, a fin de discutir las dudas y los fundamentos de su preocupacin. Si el profesional tratante mantiene su posicin invariable, el profesional de enfermera actuar de acuerdo con su criterio: bien sea de conformidad con el profesional o haciendo uso de la objecin de conciencia, dejando siempre constancia escrita de su actuacin. Citamos este artculo por la firme conviccin de que hubo pasividad en la estudiante que tena a cargo a la paciente al no refutar la orden del mdico y no insistir en que la prescripcin de la dipirona estaba contraindicada en la historia
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clnica de la paciente; pues sta estaba consciente del riesgo al que era sometida la usuaria y que hasta el momento, el resto del equipo mdico desconoca. sta debi actuar bajo su criterio tico y de previos conocimientos. Cabe resaltar, que una de las posibilidades de la estudiante es la objecin de conciencia, la negativa a participar en la omisin de la informacin para no traicionar sus convicciones ticas.

Artculo 26: El profesional de enfermera participar con los dems profesionales de la salud en la creacin de espacios para la reflexin tica sobre las situaciones cotidianas de la prctica y los problemas que inciden en las relaciones, en el ejercicio profesional en las instituciones de salud, de educacin y en las organizaciones empresariales y gremiales. La objecin del incidente en la nota de enfermera fue un acto premeditado, sin antes someterse a un estudio previo de autorreflexin y correccin por parte del comit de tica en beneficio de la paciente, el personal de salud, la institucin y cumpliendo con las disposiciones legales; debido a que esos debates disminuyen la posibilidad de que el incidente se repita.

Artculo 28: El profesional de enfermera tiene el derecho a ser ubicado en el rea de trabajo correspondiente con su preparacin acadmica y experiencia. Pargrafo: En caso de que al profesional de enfermera se le asignen actividades o tareas diferentes de las propias de su competencia, podr negarse a desempearlas cuando con ellas se afecte su dignidad, el tiempo dedicado al cuidado de enfermera o su desarrollo profesional. Al profesional de enfermera, por esta razn, no se le podr menoscabar sus derechos o imponrsele sanciones. Este artculo lo traemos a colacin debido a que tiene una vinculacin directa al papel de la docente, la cual es catalogada como experta para estar en ese servicio y direccionar las actividades asignadas a la estudiante debido a que sta no posee las competencias acadmicas ni la experiencia suficientes para desempearse libremente en el rea de ciruga porque se encuentra en una etapa de adquisicin de conocimientos. En el caso de asignrsele estas
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actividades, la docente encargada deber estar atenta a supervisar el desenvolvimiento de la estudiante y guiarla en caso de ser necesario, como en la toma de decisin por el incidente ocurrido.

Artculo 31: El profesional de enfermera, en el ejercicio de la docencia, para preservar la tica en el cuidado de enfermera que brindan los estudiantes en las prcticas de aprendizaje, tomar las medidas necesarias para evitar riesgos y errores que por falta de pericia ellos puedan cometer. La responsabilidad era compartida, puesto que la docente no tom las precauciones necesarias para evitar riesgos y errores en el actuar de la estudiante, que no posee la formacin acadmica ni la pericia suficiente para desenvolverse en esta situacin.

Artculo 32: El profesional de enfermera, en desarrollo de la actividad acadmica, contribuir a la formacin integral del estudiante como persona, como ciudadano responsable y como futuro profesional idneo, estimulando en l un pensamiento crtico, la creatividad, el inters por la investigacin cientfica y la educacin permanente para fundamentar la toma de decisiones a la luz de la ciencia, de la tica y de la ley en todas las actividades de responsabilidad profesional. La docente cometi una falta grave en su actuar profesional ya que al sugerirle a la estudiante la omisin del incidente en la nota de enfermera, no contribuye a la formacin INTEGRAL como persona, dirigiendo de manera inadecuada su proceso de formacin como profesional idneo e inhabilit su pensamiento crtico con respecto a la toma de decisiones.

Artculo 38: El profesional de enfermera diligenciar los registros de enfermera de la historia clnica en forma veraz, secuencial, coherente, legible, clara, sin tachaduras, enmendaduras, intercalaciones o espacios en blanco y sin utilizar siglas, distintas a las internacionalmente aprobadas. Las correcciones a que haya lugar, se podrn hacer a continuacin del
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texto que las amerite, haciendo la salvedad respectiva y guardando la debida secuencia. Cada anotacin debe llevar la fecha y la hora de realizacin, el nombre completo, la firma y el registro profesional del responsable. Este artculo refuerza nuestro criterio que lo que se escribe en la nota de enfermera no es decisin subjetiva del personal que tiene acceso a esta, sino que es de obligatorio cumplimiento anotar en forma veraz, secuencial y coherente lo sucedido al paciente durante el procedimiento, y es derecho de la misma que todo lo ocurrido sea consignado en su expediente clnico. Adems, este artculo evidencia que la firma del profesional responsable en el documento legal debera ser el de la docente (para respaldar el trabajo acadmico de la alumna) como profesional acreditada y no el de la estudiante en proceso de formacin.

Resolucin 13437 de 1991 (10): Artculo 02: Conformar en cada una de las entidades prestadoras del servicio de salud del sector pblico y privado, un Comit de tica Hospitalaria, el cual deber estar integrado de la siguiente manera: 1. Un representante del equipo mdico y un representante del personal de enfermera, elegidos por y entre el personal de la institucional. 2. Dos delegados elegidos por y entre los representantes de las organizaciones de la comunidad que formen parte de los Comits de participacin Comunitaria del rea de influencia del organismo prestador de salud. Pargrafo: En las entidades de salud que dentro de su rea de influencia, presten atencin a las comunidades indgenas, se deber integrar al Comit de tica Hospitalaria, un representante de dicha comunidad. Es un interrogante para nosotras como expectantes (por no vivir el caso), si estaba o no conformado el comit de tica en la institucin donde ocurrieron los hechos. Si estaba conformado, era absolutamente necesario que se diera a conocer el caso por medio del informe de incidente crtico, para elegir la mejor opcin, dentro del abanico de posibilidades, para la paciente, el personal de salud y la Institucin; adems de minimizar el riesgo de que se repita esta situacin. Si no est conformado, es prioritaria la conformacin del mismo e
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informar a las directivas de la Institucin y a la Universidad, en la Facultad de Enfermera, para que stas tomen los correctivos necesarios, no slo en lo concerniente a la paciente, sino tambin en lo relacionado con los profesionales involucrados.

Artculo 04: Los Comits de tica Hospitalaria se reunirn como mnimo una vez al mes y extraordinariamente, cuando las circunstancias as lo requieran, para lo cual debern ser convocados por dos de sus miembros. Pargrafo: De cada una de las sesiones, se levantar un Acta, la cual deber ser firmada por los miembros asistentes y remitidos bimensualmente a la Subdireccin de Desarrollo Institucional del Sector de este Ministerio. Es preciso resaltar que dado el incidente antes mencionado, era indispensable la reunin del comit de tica para determinar la decisin ms adecuada para la paciente, el personal de salud implicado y la Institucin.

3. Plantear para dicho funcionario las posibilidades de accin, las que considere, sin detenerse todava a analizar su viabilidad o la pertinencia tica. Registrar la informacin en la nota de enfermera. No registrar la informacin en la nota de enfermera. Informar al comit de tica por medio del informe de incidente crtico. No informar al comit de tica por medio del informe de incidente crtico. Seguir las rdenes de la docente. Desobedecer a la sugerencia de la docente. Cuando la estudiante se percata en el expediente clnico de que la paciente es alrgica a la dipirona, sta pudo no informar a la docente y al personal de salud. Negarse a la participacin en el suceso (omisin del registro de la reaccin alrgica de la paciente en la nota de enfermera) pues la estudiante salvo su responsabilidad informando a su docente de lo escrito en el expediente clnico de la paciente asignada. Participar de la omisin del registro en la nota de enfermera y delatar lo ocurrido dentro del quirfano.

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Informar a la paciente lo ocurrido en el quirfano durante la realizacin del procedimiento. No informar a la paciente lo ocurrido en el quirfano durante la realizacin del procedimiento. Recibir soborno del equipo de salud para omitir el registro de lo acontecido en la nota de enfermera. Reunir al comit de tica por medio del informe de incidente crtico y no registrar lo ocurrido en la historia clnica. Informar a la universidad, en la Facultad de Enfermera, sobre el comportamiento poco tico de la docente.

4. Para cada una de las posibilidades de accin, evidenciadas para el funcionario, anotar los conceptos ticos y jurdicos seleccionados como referentes para el anlisis y registrar si estn conservados o vulnerados, adems, sustentar por qu y precisar las consecuencias derivadas de cada una de dichas posibilidades de accin:
POSIBILIDAD DE ACCIN Registrar la informacin en la nota de enfermera. ASPECTOS ETICOS Y JURIDICOS TICO: Se aplicara el principio de beneficencia y no maleficencia de Beauchamp y Childress porque no se acto pensando en el bien de la paciente, simplemente se limit a cumplir con la realizacin del procedimiento. Se conservara el principio de Respeto (adaptacin de ME Molina a los principios ticos de Beauchamp y Childress), se trata a la paciente como un objeto que debe estar controlado, sin entablar una comunicacin con ella que muy seguramente hubiese dejado al descubierto su alergia al medicamento. Adems la paciente tiene derecho a que se registre en su expediente clnico todo lo ocurrido durante su intervencin quirrgica. Se protegera la sublime dignidad de la paciente, ya que en este caso fue tratada de cualquier modo, no recibi un trato personalizado y justo. JURDICO: Artculo 38 de la Ley 911 de 2004: La estudiante de enfermera est protegida por la Ley que indica que se debe diligenciar los registros de enfermera de la historia CONSECUENCIAS Sensacin de haber hecho lo correcto, aceptando el error cometido y asumiendo la responsabilidad que los profesionales de la salud involucrados tenan para con la usuaria.

Proteccin por parte de la Ley, ya que se estaba cumpliendo con la obligacin de registrar en la nota de enfermera lo sucedido en el quirfano durante la realizacin del 16

No registrar la informacin en la nota de enfermera.

clnica de forma veraz, secuencial y coherente; por lo que no es algo que debiera escogerse, sino que se est obligado a registrar. TICO: Se vulnera el principio de beneficencia y no maleficencia de Beauchamp y Childress porque no se acto pensando en el bien de la paciente, simplemente se limit a cumplir con la realizacin del procedimiento. Se encuentra vulnerado el principio de Respeto (adaptacin de ME Molina a los principios ticos de Beauchamp y Childress), se trata a la paciente como un objeto que debe estar controlado, sin entablar una comunicacin con ella que muy seguramente hubiese dejado al descubierto su alergia al medicamento. Adems la paciente tiene derecho a que se registre en su expediente clnico todo lo ocurrido durante su intervencin quirrgica. Se vulnera la sublime dignidad de la paciente, ya que en este caso fue tratada de cualquier modo, no recibi un trato personalizado y justo. JURDICO: Artculo 38 de la Ley 911 de 2004: A la paciente se le vulner el derecho a que lo ocurrido durante su intervencin quirrgica sea registrado en su expediente clnico de forma veraz y confiable.

procedimiento.

Autocrtica, que acta como juez desaprobando la decisin tomada y produciendo la sensacin de remordimiento.

Informar al comit de tica por medio del informe de incidente crtico.

Muy probablemente los profesionales involucrados recibiran un memorando en su hoja de vida por la negligencia presentada. Seran sometidos a sanciones legales por omisin de registro obligatorio en historia clnica. TICO: Autocrtica, la conciencia moral Conciencia moral se conserva, puesto que acta como juez y en este caso se la estudiante est en capacidad de captar aprobara la decisin elegida por los principios por los que se distingue lo parte de la estudiante. moralmente bueno. JURDICO: La participacin en los espacios de Artculo 26 de la Ley 911 de 2004: deliberacin tica incide en las La estudiante junto con el equipo de relaciones, en el ejercicio profesional de salud debera participar en la profesional en la Institucin de creacin del espacio para la reflexin tica salud y de educacin por parte de sobre la situacin expuesta con antelacin. la Facultad de Enfermera. Artculo 02, Resolucin 13437 de 1991: Conformacin y representacin de los comits de tica en las Instituciones de salud. Lamentablemente en la situacin expuesta no se tiene claridad si haba o no dicho comit. 17

No informar al comit de tica por medio del informe de incidente crtico.

Seguir las rdenes de la docente.

Artculo 04, Resolucin 13437 de 1991: El comit de tica (en caso de que estuviera conformado) debi haber sido informado para realizar la reunin de manera extraordinaria, ya que la circunstancia as lo requera. TICO: Conciencia moral se vulnera, puesto que la estudiante est en capacidad de captar los principios por los que se distingue lo moralmente malo, pero que debido a la presin jerrquica a la que fue sometida, no lo consider de forma clara. JURDICO: Artculo 26 de la Ley 911 de 2004: La estudiante junto con el equipo de profesional de salud no particip en la creacin del espacio para la reflexin tica sobre la situacin expuesta en relacin con la reaccin alrgica de la paciente a la dipirona. Artculo 02, Resolucin 13437 de 1991: No se identifica si estaba o no conformado el comit de tica en la Instituciones de salud. Artculo 04, Resolucin 13437 de 1991: El comit de tica (en caso de que estuviera conformado) debi no fue informado de lo acontecido para realizar la reunin de manera extraordinaria, ya que la circunstancia as lo requera. TICO: Se debe tener presente que al seguir las rdenes de la docente se pasara a No registrar lo ocurrido en la nota de enfermera. Por tanto, la parte tica se encuentra sustentada en dicha casilla. JURDICO: Se debe tener presente que al seguir las rdenes de la docente se pasara a No registrar lo ocurrido en la nota de enfermera. Por tanto, la parte jurdica se encuentra sustentada en dicha casilla. TICO: Se debe tener presente que al desobedecer a la docente se pasara a registrar lo ocurrido en la nota de enfermera. Por tanto, la parte tica se encuentra sustentada en dicha casilla.

Autocrtica, la conciencia moral acta como juez y en este caso se desaprobara la decisin elegida por parte de la estudiante y causara remordimiento.

No se foment la deliberacin tica por lo cual no se puede optar por la decisin ms favorable no slo para la paciente, sino tambin para los profesionales involucrados y la imagen de la Institucin de salud donde ocurrieron los hechos.

Desobedecer a la docente

Sensacin de haber hecho lo correcto, aceptando el error cometido y asumiendo la responsabilidad que los profesionales de la salud involucrados tenan para con la usuaria. Proteccin por parte de la Ley, ya que se estaba cumpliendo con la obligacin de registrar en la nota de enfermera lo sucedido en el quirfano durante la realizacin del procedimiento. Autocrtica, que acta como juez desaprobando la decisin tomada y produciendo la sensacin de remordimiento.

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JURDICO: Se debe tener presente que al desobedecer a la docente se pasara a registrar lo ocurrido en la nota de enfermera. Por tanto, la parte jurdica se encuentra sustentada en dicha casilla. TICO: Cuando la estudiante se Se vulneran todos los derechos de la percata en el paciente, ya que se est poniendo en riesgo expediente clnico la vida y la integridad fsica, se acta con de que la paciente maleficencia porque se le ocasiona un dao es alrgica a la a la usuaria, se viola el principio de respeto dipirona, sta pudo a la autonoma, a la dignidad humana y no no informar a la se est brindando un cuidado justo y docente y al personalizado. personal de salud. JURDICO: Se estaran infringiendo los siguientes artculos relacionados con los derechos de la paciente (los cuales ya han sido explicados): Artculo 02, 09, 10, 19, 22 y 38 de la Ley 911 de 2004. TICO: Negarse a la participacin en el Con la negacin a participar en la suceso (omisin falsificacin de documentos legales, no se del registro de la busca derogar ni modificar las reglas de la reaccin alrgica Institucin de salud (por lo menos las de la paciente en la tomadas dentro del quirfano), simplemente nota de se est anteponiendo los principios ticos y enfermera) pues la morales ante una situacin ilegal. estudiante salvo su JURDICO: responsabilidad Artculo 18 de la Constitucin Poltica de informando a su 1991: docente de lo Se est garantizando la ejercer la libertad de escrito en el conciencia y la estudiante no ser obligada expediente clnico a realizar un acto que vaya en contra de sus de la paciente principios ticos y morales. asignada. Artculo 18 de la declaracin Universal de los derechos humanos: Aqu quedara protegida la estudiante ya que este artculo proclama que toda persona tiene derecho a la libertad de pensamiento, de conciencia y de religin, por lo cual la docente y el equipo de salud no deba presionar a la estudiante para que modificara los registros clnicos. Artculo 22 de la Ley 911 de 2004: Si la estudiante no estaba de acuerdo con lo que se pensaba hacer en la historia clnica de la paciente, pudo haber hecho uso de la

Seran sometidos a sanciones legales por omisin de registro obligatorio en historia clnica.

Remordimiento y culpa si la reaccin alrgica de la paciente a la dipirona no hubiese sido manejada de forma adecuada.

Sanciones legales en caso de que la situacin no se hubiera podido controlar y se percataran de que la estudiante era quien tena el poder de la historia clnica en ese momento. Se est ejerciendo la autonoma, la libertad de actuar frente a sus convicciones ms ntimas.

Salva su responsabilidad frente a cualquier cosa que le llegara a suceder a la paciente, ya que ella se niega a participar de hechos ilcitos que van en contra de su tica y su moral.

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objecin de conciencia, dejando constancia de su decisin. TICO: Participar de la omisin del registro Se vulnera el principio de beneficencia y no maleficencia de Beauchamp y Childress en la nota de enfermera y porque no se acto pensando en el bien de delatar lo ocurrido la paciente, simplemente se limit a cumplir dentro del con la realizacin del procedimiento. Se encuentra vulnerado el principio de quirfano. Respeto (adaptacin de ME Molina a los principios ticos de Beauchamp y Childress), se trata a la paciente como un objeto que debe estar controlado, sin entablar una comunicacin con ella que muy seguramente hubiese dejado al descubierto su alergia al medicamento. Adems la paciente tiene derecho a que se registre en su expediente clnico todo lo ocurrido durante su intervencin quirrgica. Se vulnera la sublime dignidad de la paciente, ya que en este caso fue tratada de cualquier modo, no recibi un trato personalizado y justo. JURDICO: Artculo 02 de la Ley 911 de 2004: Se falta a los principios de la Ley 266 de 1996 en l referente a los principios ticos que en esta posibilidad de opcin no orientaron a la estudiante de enfermera para la toma adecuada de decisiones. Artculo 18 de la Ley 911 de 2004: Si la estudiante eligiera esta opcin, estara violando el secreto profesional, convirtiendo lo ocurrido en el quirfano en una informacin de opinin pblica. TICO: Informar a la Se conservara el principio de Respeto paciente lo ocurrido en el (adaptacin de ME Molina a los principios quirfano durante ticos de Beauchamp y Childress), se trata a la realizacin del la paciente como un objeto que debe estar procedimiento. controlado, sin entablar una comunicacin con ella que muy seguramente hubiese dejado al descubierto su alergia al medicamento. Adems la paciente tiene derecho a que se registre en su expediente clnico todo lo ocurrido durante su intervencin quirrgica. Se protegera la sublime dignidad de la paciente, ya que en este caso fue tratada de cualquier modo, no recibi un trato personalizado y justo.

Convertirse en una persona desleal consigo misma (por violentar los principios ticos y morales) y con la profesin (que exige personas ticas).

Sanciones legales por la omisin de la informacin en el expediente clnico. Quedara expuesta a la opinin pblica la situacin de salud a la cual se someti de forma inadecuada a la paciente.

Sensacin de haber hecho lo correcto, aceptando el error cometido y asumiendo la responsabilidad que los profesionales de la salud involucrados tenan para con la usuaria.

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No informar a la paciente lo sucedido en el quirfano durante la intervencin.

Recibir soborno del equipo de salud para omitir el

JURDICO: Artculo 09 de la Ley 911 de 2004: No se protegi ni respet la vida de la paciente aplicndole un medicamento que le producira una reaccin alrgica, que ya estaba registrado en los antecedentes clnicos, vulnerando as el respeto a la vida, la dignidad y los derechos de la paciente. Sin embargo, ella tiene derecho a saber la verdad de lo ocurrido con su cuerpo mientras se encontraba bajo efectos del Midazolam. Artculo 10 de la Ley 911 de 2004: La paciente se encontraba en estado de sedacin, por lo cual estaba en situacin de vulnerabilidad, sin autonoma alguna y el equipo de salud no abog para que se respetaran sus derechos. TICO: Se encuentra vulnerado el principio de Respeto (adaptacin de ME Molina a los principios ticos de Beauchamp y Childress), se trata a la paciente como un objeto que debe estar controlado, sin entablar una comunicacin con ella que muy seguramente hubiese dejado al descubierto su alergia al medicamento. Adems la paciente tiene derecho a que se registre en su expediente clnico todo lo ocurrido durante su intervencin quirrgica. Se vulnera la sublime dignidad de la paciente, ya que en este caso fue tratada de cualquier modo, no recibi un trato personalizado y justo. JURDICO: Artculo 09 de la Ley 911 de 2004: No se protegi ni respet la vida de la paciente aplicndole un medicamento que le producira una reaccin alrgica, que ya estaba registrado en los antecedentes clnicos, vulnerando as el respeto a la vida, la dignidad y los derechos de la paciente. Artculo 10 de la Ley 911 de 2004: La paciente se encontraba en estado de sedacin, por lo cual estaba en situacin de vulnerabilidad, sin autonoma alguna y el equipo de salud no abog para que se respetaran sus derechos. TICO: Se vulnera el principio de no maleficencia de Beauchamp y Childress porque no se

Se aclarar lo ocurrido durante el procedimiento utilizando la comunicacin asertiva, de lo que depender la manera en como reaccione la paciente ya sea negativa o pasiva.

Autocrtica, que acta como juez desaprobando la decisin tomada y produciendo la sensacin de remordimiento.

Repercusiones legales por cumplir con la obligacin de registrar de forma veraz lo acontecido con la paciente durante la realizacin del procedimiento quirrgico.

Autocrtica, que acta como juez desaprobando la decisin tomada y produciendo la sensacin de 21

registro de lo acontecido en la nota de enfermera.

Reunir al comit de tica por medio del informe de incidente crtico y no registrar lo ocurrido en la historia clnica.

acto pensando en el bien de la paciente, simplemente se limit a cumplir con la realizacin del procedimiento y adems se aprovech de la situacin y la posicin ventajosa en la que se encontraba, al ser ella quien deba diligenciar la nota de enfermera. Se encuentra vulnerado el principio de Respeto (adaptacin de ME Molina a los principios ticos de Beauchamp y Childress), se trata a la paciente como un objeto al cual se le debe sacar provecho por la situacin ocurrida. Se vulnera la conciencia moral, puesto que la estudiante est en capacidad de captar los principios por los que se distingue lo moralmente malo y an as saca provecho de la situacin. JURDICO: Artculo 19 de la Ley 911 de 2004: Se comete una falta grave a la relacin de la enfermera con sus colegas y otros miembros del recurso humano en salud por aprovechar, ilcitamente, una situacin de crisis. TICO: Conciencia moral se conserva, puesto que la estudiante est en capacidad de captar los principios por los que se distingue lo moralmente bueno. JURDICO: Artculo 26 de la Ley 911 de 2004: La estudiante junto con el equipo de profesional de salud debera participar en la creacin del espacio para la reflexin tica sobre la situacin expuesta con antelacin. Artculo 38 de la Ley 911 de 2004: A la paciente se le vulner el derecho a que lo ocurrido durante su intervencin quirrgica sea registrado en su expediente clnico de forma veraz y confiable. Artculo 02, Resolucin 13437 de 1991: Conformacin y representacin de los comits de tica en las Instituciones de salud. Lamentablemente en la situacin expuesta no se tiene claridad si haba o no dicho comit. Artculo 04, Resolucin 13437 de 1991: El comit de tica (en caso de que estuviera conformado) debi haber sido informado para realizar la reunin de manera

remordimiento.

Sanciones legales por haber recibido dineros (u otro medio de compensacin) por prestarse a la omisin de registros obligatorios para la historia clnica legal de un paciente. Autocrtica, la conciencia moral acta como juez y en este caso se aprobara la decisin elegida por parte de la estudiante. Posterior a la deliberacin en el espacio de reflexin tica convocado por el comit, se decide no registrar el incidente crtico ocurrido, a pesar de que debe ser una anotacin obligatoria. Esto se tomara como falta grave por omisin de informacin en el expediente clnico.

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Informar a la universidad, en la Facultad de Enfermera, sobre el comportamiento poco tico de la docente.

extraordinaria, ya que la circunstancia as lo requera. TICO: La enfermera y sus compaeros de trabajo del Cdigo Deontolgico del CIE: La docente vulner la difusin de la tica de enfermera de forma negativa a otras profesiones. JURDICO: Artculo 31 de la Ley 911 de 2004: La enfermera docente no preserv la tica en el cuidado brindado por la estudiante ni tom las medidas necesarias para evitar riesgos y errores cometidos por falta de pericia y experiencia de la estudiante. Artculo 32 de la Ley 911 de 2004: La docente no contribuy a la formacin integral de la estudiante, como ciudadano responsable ni como profesional idneo en la toma de decisiones ticas.

Al actuar de la manera en que lo hizo, la docente dej un sentir poco tico que no slo se impregna en su imagen, sino en la de la profesin de enfermera. Direccin inadecuada del proceso de formacin de la estudiante como profesional idneo e inhabilit su pensamiento crtico con respecto a la toma de decisiones.

5. Escoger la opcin o posibilidad de accin que usted considere pertinente: 5.1 Anotar la opcin seleccionada: En este caso escogemos la respuesta donde la estudiante se niega a participar en lo sugerido por el equipo de salud incluyendo a la docente (cuando le proponen cambie la nota de enfermera). 5.2 Sustentar por qu: Porque sta abiertamente puede invocar en ese momento el derecho de objecin de conciencia, haciendo valer sus derechos morales que le indican cuando defender su criterio y decidir entre mentir o no mentir, adems de prestar atencin a su conciencia que a juicio le preguntar si es o no lo correcto. Y es de resaltar que para mayor certeza en su decisin esta tiene la base de haberle comentado a su docente con anterioridad los antecedentes alrgicos de la paciente, y fue esta quien no asumi una actitud asertiva en la prevencin del suceso.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS (1). Hamburger Fernndez AA. Biotica, un concepto multifactico y contemporneo (Resea del libro Qu es la biotica?, de G. Hottois) Management, ISSN 0122-6681, Vol. XVII, n. 29, enero-junio 2008, p. 187-197 [Internet] [Acceso 10 de mayo de 2012]. Disponible en: http://www.usbbog.edu.co/Nuestra_Universidad/Publicaciones/Management/Mana gement29/management_29.pdf (2). Molina ME. La tica en el arte de cuidar. Invest y Educ Enferm. 2002; 20(2).118 130. (3). Cdigo Deontolgico del CIE para la profesin de enfermera. Ginebra, Suiza. 2006. (4). Torralba F. Antropologa del cuidar. Barcelona: Instituto Borja de Biotica. 1998; p. 99 - 107 (5). Torralba F. Antropologa del cuidar. Barcelona: Instituto Borja de Biotica. 1998; p. 241 250 (6). Santamara E, lvarez FM. Objecin de conciencia en enfermera. [Internet] [Acceso Junio 11 de 2009] Disponible en: http://www.trienfer.org.co/Paginas%20de%20etica/Pagina%2010.htm (7). Hez F. Catecismo de tica mdica. Barcelona: Herder; 2000. (8). Colombia. Constitucin Poltica Nacional. 1991. (9). Colombia. Ley 911 de 2004. Por la cual se dictan las disposiciones en materia de responsabilidad deontolgica para el ejercicio de la profesin de enfermera en Colombia; se establece el rgimen disciplinario correspondiente y se dictan otras disposiciones. Bogot. Octubre de 2004. (10). Colombia. Resolucin 13437 de 1991. Por la cual se constituyen los comits de tica hospitalaria y se adoptan el declogo de los derechos de los pacientes. Bogot. Noviembre de 1991.

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