Manifestaciones extra articulares de la Artritis Reumatoide

Jornada Educativa para Pacientes Reumticos Santiago - 14 de julio 2012

Dr. Miguel Gutirrez T Reumatologa Pontificia Universidad Catlica de Chile

Artritis Reumatoide
Enfermedad inflamatoria, sistmica, crnica, de causa desconocida Enfermedad predominantemente articular Pero hay compromiso de otros rganos (manifestaciones extra articulares) en 40% de los pacientes
Grassi W et al. Eur J Radiol. 1998;27(suppl 1):S18S24.

 Cual es la importancia de las manifestaciones extra articulares ?

Se asocian a peor pronstico de la enfermedad Pueden ser causa importante de complicaciones mdicas

Manifestaciones extra articulares de la AR

Compromiso Ndulos subcutneos Sndrome Sjgren Pericarditis Pleuritis Fibrosis pulmonar Vasculitis cutnea Glomerulonefritis Sndrome de Felty Neuropata Bronquiolitis obliterante Escleritis Amiloidosis Epiescleritis Frecuencia (%) 39 17.1 10.9 9.4 9.4 5.1 2.9 2.7 2.1 1.2 1 1 0.8

Piel
Ndulos subcutneos (39%)

Vasculitis cutnea (5%)

Sindrome de Sjgren
Sndrome Sicca (17%) Ojo seco
Conjuntivitis Keratitis Ulceras corneales

Boca seca

Periodontitis Perdida piezas dentales

Corazn
Pericarditis (10%) Ndulos reumatodeos

Pulmn
Derrame pleural
(9%)

Fibrosis Pulmonar (9%)

Pulmn
Ndulos pulmonares

Bronquiolitis obliterante

El pulmn puede afectarse por infecciones o por medicamentos

Hay ms frecuencia de infecciones pulmonares
Neumonas TBC Grmenes oportunistas

Infrecuentemente puede haber neumonitis por medicamentos (metotrexato)

Tabaquismo y AR
Fumar es factor predisponente para AR Fumar es factor de mal pronstico para la AR El tabaquismo se asocia a anticuerpos anti CCP (marcador de AR)

ojo
Epiescleritis (1%)

Escleritis (1%) Escleromalacia

Neuropata
Sndrome de tnel carpiano

Mononeuritis mltiple (vasculitis)

Rin
Rara vez por AR Dao por AINE Dao por otras drogas Vasculitis Amiloidosis Sjgren

Osteoporosis secundaria
Riesgo aumentado 2 veces Por inflamacin crnica Por corticoides Por inmovilidad Prevencin

Amiloidosis
Muy raro hoy en da Secundario a inflamacin persistente Acumulacin en distintos rganos

Sindrome de Felty
Infrecuente Leucopenia Esplenomegalia

AR y Arterioesclerosis
AR aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares Inflamacin crnica altera el endotelio El tratamiento corrige este riesgo aumentado Eliminar factores de riesgo

AR y Linfoma
Riesgo aumentado en la AR Relacionado con la gravedad Relacionado con el grado de inflamacin

Resumen
La AR se debe considerar una enfermedad sistmica Las manifestaciones extra articulares son marcadores de mal pronstico Es importante pesquisarlas y tratarlas Algunas pueden prevenirse Pesquisar y tratar factores de riesgo CV