Ao de la integracin nacional y el reconocimiento de nuestra diversidad

Facultad ciencias de la salud

Escuela profesional de odontologa

Docente : c.d. nicolas rodriguez capillo

Curso

: ciruga bucal y maxilofacial ii

Tema

investigacin formativa

ciclo

vii

integrantes:

MAMANI HUARCAYA VILMA Castro Daz Robert Bernal valencia Roxana Daz len Esther Daz Gonzales Vladimir

Chimbote 2012
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INDICE
1.- Caratula ..1 2.- ndice.....2 3.-introduccion....3 4.-definicion....4 5.- CAREGORIAS.5

A.-) POR ENFERMEDAD DEL PACIENTE. B.-) POR FALTA DE COOPERACIN. C.-)EXODONCIAS MLTIPLES. D.-)POR ALTERACIONES LOCALES

6.- OBJETIVOS ...9 7.-)INDICACIONES ....10 8.-)TIEMPOS OPERATORIOS.11 9.-)COLGAJOS12 10.-) CUIDADOS POSOPERATORIOS .15

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INTRODUCCIN

Desde el origen de la Odontologa se ejecutan extracciones dentales en busca de la supresin o eliminacin del dolor provocado por una pieza dental con afeccin pulpar, gran destruccin coronaria o piezas no restaurables. Esta prctica realizada mediante diferentes tcnicas logra su objetivo principal, eliminar el dolor. Actualmente, se busca no slo saciar una necesidad momentnea, sino tambin, conservar en ptima condicin los tejidos, con el fin de lograr una mnima inflamacin, buena cicatrizacin y un reborde alveolar regular, el cual permita en un futuro, de ser deseado por el paciente, reponer las piezas faltantes, sin la necesidad de ser intervenido nuevamente. La exodoncia dental debe ser un acto quirrgico con un estudio previo, no toda exodoncia dental es igual y las situaciones cambian en cada paciente, las hay muy fciles y otras que son muy complicadas y muy frecuentemente sucede la complicacin de la extraccin dentro del acto operatorio. La exodoncia de cualquier diente y con mayor razn la de un molar incluido requiere atender a una o varias condiciones que la indiquen, especialmente si se le ve con la ptica de la trascendencia de las complicaciones que pueden ser inherentes al procedimiento quirrgico mismo. Tales complicaciones van desde lo clnico hasta lo mdico-legal. El trnsito entre estas dos instancias es el camino que el cirujano debe evitar siempre.

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EXODONCIA COMPLEJA

1 DEFINICION.Son aquellas que presentan una dificultad que convierte una exodoncia convencional en una exodoncia con exigencia de medios especiales tcnicos, mdicos, farmacolgicos o de cualquier otro tipo, y que en la mayora de los casos se traduce en la exigencia de realizar una exodoncia quirrgica. El paciente suele declarar en la historia clnica que en ocasiones anteriores se experimentaron contrariedades al realizar la extraccin dentaria. Esto debe prevenirnos, como dice Howe, de que existe la presencia de algn factor que lo explique (hueso esclertico denso, hipercementosis de las races, etc.).

Existirn tambin seales clnicas de alerta, que si se ignoran, nos llevarn a efectuar intentos imprudentes o ineficaces. As, el odontlogo que intente la exodoncia convencional, comprobar que no existe respuesta a la fuerza de traccin que siempre debe ser moderada. Las causas que pueden convertir una extraccin dentaria convencional en una exodoncia compleja pueden agruparse en 4 categoras:

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2.- CAREGORIAS.-

A.-) POR ENFERMEDAD DEL PACIENTE. B.-) POR FALTA DE COOPERACIN. C.-)EXODONCIAS MLTIPLES. D.-)POR ALTERACIONES LOCALES.

A.-)POR ENFERMEDAD DEL PACIENTE. Dentro de este apartado se incluyen todas aquellas enfermedades que por su gravedad pueden tener un ndice de complicaciones elevado y que precisan usualmente de algn tipo de preparacin y cuidados operatorios inmediatos especiales. Con fines didcticos, podramos distinguir, en esta situacin, 5 grupos diferentes: Cardiopatas isqumicas. Trastornos del ritmo cardaco. Limitacin de la apertura bucal. Trastornos graves de la hemostasia. Alergia a los anestsicos locales. En los pacientes con este tipo de problemas, se prefiere normalmente hacer la extraccin dentaria en un medio hospitalario, en un quirfano, aunque generalmente bajo anestesia local, y con el soporte mdico de los distintos especialistas que pudieran estar implicados. El listado de pacientes con enfermedades sistmicas susceptibles a la aparicin de complicaciones en la exodoncia y que precisan atenciones especiales.

B.-)POR FALTA DE COOPERACIN. Existen distintas situaciones en las que la falta de cooperacin del paciente exige medidas especiales que pueden incluso aconsejar que la exodoncia se realice en un hospital y en un quirfano. El tipo de anestesia a utilizar suele ser la anestesia local, con la ayuda normalmente de otras medidas como la pre medicacin farmacolgica, sedacin endovenosa, utilizacin de xido nitroso, etc., pudiendo
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llegar incluso a la indicacin de la anestesia general con intubacin nasotraqueal, segn la gravedad del caso. La falta de cooperacin del paciente aparece en distintos grupos de enfermos entre los que destacaremos los siguientes: Disminuidos psquicos y pacientes con enfermedades mentales. Neurolbiles, en especial si son dentofbicos. Reflejo nauseoso exagerado. Movimientos involuntarios repetidos tipo coreoatetosis, enfermedad de Parkinson, etc. C.-)EXODONCIAS MULTIPLES La necesidad de realizar numerosas exodoncias a la vez en el mismo paciente, exige unos cuidados y tcnicas especiales . Las exodoncias mltiples pueden efectuarse: - Por separado, de todos los dientes de los que se ha indicado la extraccin. - Por cuadrantes. - Extraccin de los segmentos posteriores en un primer tiempo y con Posterioridad se extraern los dientes anteriores. En todos los casos se realiza una mnima alveolo plastia pos extraccin y en la mayora de los pacientes es recomendable confeccionar una prtesis inmediata.

D.-)POR ALTERACIONES LOCALES Las alteraciones locales son las causas que con ms frecuencia dan el adjetivo de compleja a una exodoncia, y los motivos suelen ser: - Races malformadas, geminadas, dilaceradas, etc. - Dientes desvitalizados. - Dientes rotados (en giroversin). - Dientes fuertemente implantados de forma idiosincrtica. - Un variado y complejo grupo de lesiones osteoformadoras y cementiformes
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que aumentan la resistencia del hueso. - Contrariamente a la situacin anterior, una serie de situaciones fisiolgicas en parte (osteoporosis, osteomalacia), o francamente patolgicas (quistes, tumoraciones qusticas), que debilitarn el hueso maxilar. - Restos radiculares.

- Apiamientos. Los dientes situados fuera de la arcada ponen en peligro la estabilidad de los contiguos, especialmente en los apiamientos de los incisivos inferiores y de los premolares lingualizados. - Patologa inflamatoria sobreaadida. Ante cualquiera de estas eventualidades habr que actuar de una forma adecuada, y sta suele ser la realizacin de tcnicas quirrgicas (exodoncia con colgajo y ostectoma) y odontosecciones estratgicas.

En la prctica diaria estas causas pueden ser detectadas en el estudio preoperatorio (clnico y radiogrfico), pero es probable que el odontlogo slo advierta que la extraccin va a ser difcil porque nota una resistencia anormal al intento de exodoncia con frceps. En tales circunstancias debe abandonarse el intento, y una vez estudiado el caso con detenimiento, se realizar un procedimiento quirrgico reglado que garantice el xito. En estas causas que convierten la exodoncia en compleja podemos distinguir tres grupos: - No hay respuesta a la fuerza aplicada al instrumental de exodoncia (anquilosis, hipercementosis, patologa sea periapical osteocondensante y dientes con races incurvadas, anmalas, dilaceradas, con geminaciones, etc.). - Cuando nuestra fuerza de traccin debe ser inferior a la normal (dientes con grandes restauraciones o desvitalizados, dientes con apiamiento, alteracin de la resistencia sea, ya sea por la atrofia maxilar fisiolgica del anciano, por un problema patolgico como la presencia de una lesin qustica
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extensa, fractura reciente, etc.), o por estar manipulando en una zona dbil, como puede ser la tuberosidad o el ngulo mandibular. - Cuando la va de salida alveolar se prev difcil (primeros molares superiores o inferiores con races muy divergentes, restos radiculares, diente atrapado entre otros dos por migracin del diente distal, etc.).

EXODONCIA QUIRRGICA Se denomina exodoncia quirrgica a la intervencin mediante la cual se extrae un diente o una parte del mismo, siguiendo una pauta arreglada que consta de las siguientes fases: incisin, despegamiento de un colgajo mucoperistico, osteotoma,

avulsin, y reparacin de la zona operatoria con regularizacin sea, curetaje y sutura. Esta interseccin se ha denominado de distintas maneras por los diferentes autores por lo que se conoce tambin como: - Extraccin dentaria a colgajo. Puesto que debe prepararse un colgajo para tener acceso al diente o a la raz a extraer. - Extraccin dentaria con ostectoma o alveolectoma. Ya que debe realizarse la extirpacin del hueso alveolar para conseguir la exodoncia. - Extraccin dentaria complicada o compleja. Por precisar de maniobras quirrgicas ms agresivas que en la exodoncia convencional

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OBJETIVO
Este procedimiento consigue un campo operatorio ms amplio, con mayor visibilidad y, por tanto, con mejor acceso. Asimismo, la eliminacin de hueso u ostectoma consigue dar una mejor va de salida al diente o raz cumplindose as la "ley de menor traumatismo". Como dice Mead, "la ablacin de una parte de la cortical vestibular o lingual, a menudo convierte una operacin extremadamente difcil en un procedimiento relativamente sencillo".

Indicaciones.

Ectpicos, en situaciones que no podemos aplicar el frceps.

Con

hipercementosis

radicular

anquilosados.

Con gran divergencia o dilaceracin de las races.

Con grandes caries subgingivales, que sabemos que al presionarla se fracturarn.

Con reabsorciones internas o externas. Con problemas periapicales que vemos que no podrn salir por el alvolo dentario.

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TIEMPOS OPERATORIOS DE LA EXODONCIA QUIRRGICA Podemos distinguir los siguientes tiempos: 1.-Insicin y elevacin del colgajo Colgajo de grosor completo y habitualmente por vestibular. Tomar en cuenta direccin y disposicin de las races. Preservacin del tejido blando Separacin del colgajo en toda su extensin hasta descubrir el hueso. En toda intervencin quirrgica, se inicia la secuencia operatoria con una incisin de los tejidos de recubrimiento: (piel, mucosa, fibromucosa, etc.) con el fin de conseguir un abordaje correcto para el tratamiento del proceso nosolgico en cuestin. En la cavidad bucal, puede realizarse la extirpacin de tejidos blandos o ser preciso el diseo de un colgajo para abordar los huesos maxilares. Los tejidos son daados por causa fsica: separacin/traccin excesiva, aplastamiento, temperaturas extremas casadas por el motor rotatorio y desecacin, y, con menos frecuencia, por causas qumicas. Un instrumental adecuado para la intervencin a efectuar en un buen estado de conservacin, es otro requisito previo para un manejo atento de los tejidos. 2.-Osteotoma -Eliminacin de la cortical sea externa. Debe existir buena sincrona entre irrigacin y aspiracin. En la mandbula hay mayor espesor y densidad de las corticales. En el maxilar la cortical suele ser muy delgada.

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3.-Extraccin Utilizacin de elevadores Las races curvas deben movilizarse en la direccin a la va de salida que suelen ser la ventana preparada en la cortical externa. 4. Reparacin de la zona operatoria Legrado de toda la zona operatoria Remodelado de las paredes alveolares Eliminacin de los trozos de hueso fracturado que no estn unidos al periostio. 5. Control de la hemorragia Al levantar el colgajo se seccionarn ramas vasculares terminales pero que dado su pequeo tamao no plantearn ningn problema. Si seccionamos vasos ms grandes durante la intervencin quirrgica, primero aplicamos presin durante 5-10 minutos y, cuando es visible y accesible, colocamos unas pinzas con un material hemosttico, toda arteria o vena cortada debe ser ligada, ya que, la prdida de sangre en estas circunstancias es muy rpida. Es imprescindible recordar que si existe sangrado del colgajo o de cualquier otra zona operatoria debe localizarse su origen y controlarlo adecuadamente antes de suturarlo. 7.-Ostectoma y osteoplastia Es un remodelado de la paredes alveolares para evitar que bordes agudos y cortantes puedan lesionar la mucosa que van a cubrirlas.

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8.- Sutura

COLGAJO Un colgajo quirrgico es un levantamiento de tejido blando que se incide y retrae de manera que el hueso subyacente pueda ser removido para exponer los dientes, las races y el tejido patolgico. La indicacin de un colgajo quirrgico es la incapacidad de eliminar la estructura o el tejido sin traumatizar los tejidos que lo rodean.

PRINCIPIOS La incisin debe disearse de modo tal que el suministro sanguneo del colgajo sea adecuado. Si el extremo libre del colgajo es ancho y la base que contiene el suministro sanguneo es angosta, su nutricin puede resultar inadecuada. Este debe permitir una adecuada visin y espacio para remocin del hueso, sin daar los bordes de los tejidos blandos. La incisin debe hacerse sobre el hueso que no se va remover, de manera que las incisiones suturadas estn soportadas sobre el hueso que no se va remover. Aunque existen diversos tipos de colgajos, en nuestro estudio se opt por utilizar el colgajo triangular, el cual se obtiene con una incisin horizontal a nivel de la cresta gingival (surcular), unida a una sola incisin vertical de descarga oblicua a la primera, que va desde el surco gingival hasta el fondo del vestbulo. Esta incisin de relajacin se hace como mnimo un diente por delante del rea quirrgica deseada. As la sutura se efectuar sobre hueso sano.

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No se debe hacer la incisin vertical en el eje del diente ya que los resultados estticos en la zona gingival son muy deficientes. Debe mantenerse la integridad de las papilas interdentarias y as stas podrn utilizarse para recolocar el colgajo a la hora de la sutura. Las papilas incluidas en el colgajo deben levantarse sin traumatizarlas en exceso; de esta forma aseguramos un contorno adecuado y se conserva la anatoma del rea interdental. Si la incisin vertical excede el fondo del vestbulo, se puede lesionar la insercin del msculo buccinador lo que incrementa la tumefaccin postoperatoria y se produce una pequea prdida de la profundidad vestibular, especialmente, en los pacientes desdentados. Ventajas: No existe riesgo de que la incisin cruce la lesin. Volver a colocar el colgajo es fcil, puesto que la enca tiene puntos de referencia bsicos y es casi imposible la mala reposicin lateral. Se conserva al mximo la irrigacin del colgajo. Desventajas: Es difcil iniciar el despegamiento del colgajo. No est recomendado en pacientes con enfermedad periodontal, pues al existir desprendimiento gingival de las fibras insertadas, puede provocarse recesiones gingivales y la formacin de hendiduras en los tejidos blandos y de bolsas periodontales. Igualmente, al producirse la desinsercin del tejido gingival, puede conducir a posibles alteraciones de la enca marginal alrededor de las coronas protsicas (exposicin de mrgenes de coronas).

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 Las incisiones, verticales y horizontales deben ser largas para facilitar el acceso a los pices de las races largas. La tensin del colgajo es mayor, por lo cual las fuerzas de traccin aumentan y son potencialmente lesivas. Esto da lugar a desgarros gingivales frecuentes, sobre todo en el extremo fijo del colgajo. La extensin de la incisin vertical hasta el fondo del vestbulo para aliviar la tensin del colgajo, puede provocar hematomas y retraso de la cicatrizacin. La sutura puede ser ms dificultosa, debido a que debe hacerse e ntre los dientes. Es difcil mantener una buena higiene bucal. Despegamiento Mucoso o Mucoperistico para un colgajo: Las incisiones limitan un fragmento de enca adherida, mucosa libre alveolar, fibromucosa, o periostio que se denomina colgajo. La cavidad bucal es la porcin del mucoperiostio limitada por dos o ms incisiones o la superficie de una incisin arqueada. Este despegamiento mucoperistico o mucoso debe ser a traumtico, evitando alteraciones en la cicatrizacin. Si la incisin no es suficientemente profunda el colgajo no podr ser elevado y el hueso estar cubierto por restos del periostio, el cual deber ser seccionado con el bistur antes de realizar otros intentos de levantar un colgajo.

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CUIDADO POST OPERATORIO -Muerda firme pero suavemente la gasa colocada por su dentista. Esto le ayudar a reducir el sangrado y permitir que un cogulo se forme en la fosa dental. -Si el sangrado rpido contina, cambie la gasa plegada por una nueva cada 20 a 30 minutos. De lo contrario, deje la gasa en su lugar durante 3 a 4 horas. -Es importante no desplazar el cogulo de sangre que se forma en la herida. -No escupa ni enjuague enrgicamente en las primeras 24 horas. -No fumar. -No deje que partculas de alimento tapen la fosa. -No use pajillas para beber en las primeras 24 horas. -Para minimizar la hinchazn, aplique una bolsa de hielo inmediatamente despus del procedimiento en el rea afectada. Aplique por 10 minutos una vez. -Empiece a enjuagar su boca 24 horas despus de la ciruga. -Use una solucin hecha de 1/2 cucharadita de sal y ocho onzas de agua tibia. -Contine cepillando y usando hilo dental en los otros dientes; esto ayudar a prevenir la infeccin en el sitio de extraccin. -Consuma una dieta suave o lquida las primeras 24 horas. -Evite la actividad durante las primeras 24 horas despus de la ciruga. -Durante el primer o segundo da posterior, slo haga actividad limitada.

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bibligrafia

1.-El tercer molar incluido. Manuel M. Romero Ruiz, Jos Lus Gutirrez Prez. Facultad de Odontologa de Sevilla. Universidad de Sevilla. Espaa. Ed. Integraf S.L., ao 2001. 2.-Ciruga Bucal. Patologa clnica y teraputica. Ries Centeno G. A. 9na Edicin Mundi 1987 Bs. As. 3.-Ciruga Bucal y maxilofacial. Laskin D. M. Ed. Mdica Panamericana. Bs. As., ao 1987 4.-Razones para la extirpacin de terceros molares no erupcionados. Albertos JM., Gonzalez M., Santamara J. ROE 1996. 1: 417-424 5.-Ciruga del tercer molar inferior retenido. Indicaciones y complicaciones asociadas. Parte II. Infante Cossio P. 1995. Rev. Andaluza de Odontologa y Estomatologa vol 5; 3: 112-121 6.- Tratado de Cirugia Bucal tomo I .Cosme Gay Escoda Y Leonardo Berini Aytz cap . 8 pag. 249

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