2009 05

Las enfermedades profesionales en el sector del Metal

su prevencin y tratamiento.
Con la nanciacin de la:
Con la nanciacin de la:

su prevencin y tratamiento.
Soriano Tarn, G. Departamento de Desarrollo de Proyectos e Innovacin. SGS TECNOS SA.
Con la financiacin de la:
Edita: Metal, Construccin y Afines de UGT (MCA-UGT), Federacin de Industria Avda. de Amrica, 25, 5 y 6 planta - Telf.: 91 589 75 11 28002 Madrid E-mail: cef@mca.ugt.org www.ugt.es/mca Depsito Legal: M - 53859 - 2009 Produccin Grfica
Process Print, S.L.
Enfermedades Profesionales con mayor incidencia en el sector Metal
NDICE
Presentacin ...................................................................................................... .5 Caractersticas del Sector del Metal .................................................................... 9 Los determinantes de la salud ........................................................................... 13 Principales riesgos laborales del sector generadores de enfermedades profesionales .................................................................................................... 19 Principales riesgos higinicos presentes en el sector del metal ......................... 20 Factores de riesgo ergonmicos y psicosociales ............................................... 45 Clasificacin en funcin de los daos, rganos o sistemas afectados ............... 53 Incidencia, notificacin y registro de las enfermedades profesionales en el sector ................................................................................ 67 Orientaciones sobre la prevencin y tratamiento de las enfermedades profesionales en el sector. Consideraciones finales ........................................... 73 Bibliografa ....................................................................................................... 77
PRESENTACIN
Estimados compaeros y compaeras: Metal, Construccin y Afines de UGT (MCA-UGT), se ha marcado como una de sus prioridades trabajar en todos los extremos para luchar contra la lacra de la siniestralidad laboral, y para ello debemos conocer en profundidad todas las aristas de este problema y las herramientas que tenemos en nuestra mano para atajarlo y prevenirlo. En el caso de las enfermedades profesionales del sector del metal, para acometer esa tarea y poder planificar las acciones preventivas necesarias, es preciso conocer las repercusiones que sobre la salud tiene esta actividad, las enfermedades que se pueden derivar, as como sus causas. Por eso, MCA-UGT ha decidido publicar esta aproximacin al estudio de las enfermedades profesionales con mayor incidencia en el sector del metal: su prevencin y tratamiento, con la intencin adems de intentar agrupar, en la medida de lo posible, y concretar la informacin relativa a esta materia. Como se indica en este informe, las estadsticas oficiales y el sistema de registro de enfermedades profesionales no parece ser eficaz para lograr los objetivos anteriormente sealados, sin olvidar que existen razones para pensar que en nuestro pas existe una infradeclaracin de esas enfermedades profesionales. Esta situacin justifica que esta Federacin se implique an ms en la bsqueda de soluciones para este problema y se haya propuesto intensificar su labor de informacin a nuestros delegados y a los trabajadores en general respecto a esta materia, as como intentar crear los instrumentos que nos ayuden a su posterior prevencin y correccin. Dado que la defensa de la salud de los trabajadores es una cuestin prioritaria y estratgica para esta Federacin, pretendemos que este estudio nos sirva adems para reforzar nuestros argumentos y posicionamientos a la hora de exigir a las empresas la puesta en marcha de medidas de prevencin en esta materia y a las Administraciones Pblicas una mayor implicacin y soluciones a este problema y sus repercusiones. Por ltimo, quiero resaltar el gran esfuerzo de sntesis y explicacin de los principales aspectos de esta materia, as como los posibles mecanismos a nuestro alcance para corregirlo, que ha supuesto el presente informe. Desde MCA-UGT, esperamos que esta publicacin sea de vuestro inters y utilidad.
Recibid un fraternal saludo
Manuel Fernndez Lpez Lito

Secretario General de MCA-UGT
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INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
El presente informe, denominado aproximacin al estudio de lasenfermedades profesionales con mayor incidencia en el sector metal: su prevencin y tratamiento, pretende cubrir una necesidad respecto al conocimiento sobre el impacto real, que, para la salud, puede tener la exposicin a los riesgos especficos a los que pueden estar sometidos los trabajadores y las trabajadoras que desempean su actividad laboral en las industrias que integran el sector del metal. El sector del metal, -que aglutina diferentes actividades empresariales o subsectores-, se caracteriza al mismo tiempo, por la exposicin, de un lado, a unas condiciones de trabajo o riesgos que podramos denominar tradicionales, como pueden ser los agentes fsicos como el ruido, las vibraciones o las radiaciones, los agentes qumicos como los humos metlicos, productos desengrasantes o electrolticos, disolventes o pinturas, o los riesgos ergonmicos, que a pesar de la automatizacin de muchos de los procesos, siguen teniendo mucha importancia, tales como los movimientos repetidos, la manipulacin manual de cargas, los sobreesfuerzos, y de otro, por la exposicin a factores de riesgo nuevos, denominados emergentes, entre los que se encuentran aspectos como el envejecimiento de la poblacin laboral, la dimensin de gnero, las nuevas frmulas de organizacin del trabajo y del tiempo de trabajo, la exposicin a nuevos productos o sustancias como las nanopartculas, etc Existe informacin suficiente sobre las factores de riesgo de seguridad, y sus consecuencias sobre la salud en forma de accidentes de trabajo, con extensos estudios de siniestralidad dentro del sector, sobre sus causas, tipo de lesiones, propuestas para su prevencin, etc.., pero la informacin sobre las enfermedades profesionales (en adelante, EEPP) o enfermedades derivadas del trabajo en el sector del metal, es dispersa, resulta escasa o excesivamente generalista, de ah nuestro intento de plasmar en el presente estudio, una aproximacin real del problema.
Introduccin
La entrada en vigor del esperado Real Decreto 1299/20061, por el que se aprobaba el nuevo cuadro de enfermedades profesionales, genera unas altas expectativas respecto a lo que supondra un cambio en la tendencia, de tal forma, que las estadsticas oficiales de notificacin y registro de estas contingencias reflejaran de forma ms eficaz, este indicador de dao laboral, en concordancia con los registros existentes en los pases de nuestro entorno. Sin embargo, si analizamos los datos oficiales hasta el mes de julio de 2009, la situacin ha sufrido un inexplicable retroceso, de ah, que a lo largo de las prximas pginas, analicemos de forma directa o indirecta, algunos de los factores que han podido contribuir a ello, los principales agujeros de infradeclaracin, as como algunas propuestas para propiciar un incremento de la notificacin, y por ende, del reconocimiento y registro de dichas patologas. Si hoy preguntramos a cualquier ciudadano sobre la Gripe A, el nivel de conocimiento, alcanzara casi al 100% de la poblacin. Esta nueva enfermedad, que convive con nosotros desde hace unos pocos meses, ha generado rios de tinta, una altsima sensibilizacin, tanto entre la poblacin general, como en los profesionales de la sanidad, los gobernantes y toda la clase poltica sin excepcin. En definitiva, una enfermedad que en estos momentos, tiene una tasa de infeccin entono al 48,5 por cada 100.000 habitantes, y que ya ha causado una treintena de muertes en nuestro pas a fecha de hoy, lo que ha generado una alarma social sanitaria. Si hacemos una bsqueda en google, con los descriptores Gripe A, encontramos la friolera de 31.800.000 referencias, lo que nos puede dar una idea de la magnitud del problema, sobre todo, si tenemos en cuenta lo reciente que se conoce la enfermedad. Sin embargo, cuando introducimos los trminos de Enfermedades Profesionales, el nmero de referencias slo alcanza los 3.730.000, y si acotamos a Enfermedades Profesionales en el Metal, la cifra desciende a las 81.200 referencias, claramente insuficiente para un sector que desde la edad de los metales hasta nuestros das, se ha desarrollado durante veinticinco siglos, afectando a millones de trabajadores y trabajadoras con exposicin a riesgos en todas sus dimensiones y generando un nmero incalculable de daos de origen laboral, incapacidad y muerte. Pero es que las enfermedades relacionadas con el trabajo, no estn de moda, no generan esa alarma social, necesaria para que se consideren en su verdadera dimensin, y por consiguiente, se pongan todos los medios necesarios para su conocimiento, registro, y prevencin. A lo largo de las siguientes pginas, pretendemos aportar nuestro granito de arena para que esta gripe silenciosa, que son las enfermedades profesionales, tengan un mayor conocimiento por parte de todos los agentes implicados en su prevencin.
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CARACTERSTICAS DEL SECTOR DEL METAL
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1.
Caractersticas del Sector del Metal
Desde la edad de los metales, un periodo de evolucin tecnolgica de la humanidad, caracterizado por el desarrollo de la metalurgia hasta nuestros das, el sector del metal, en los pases industrializados como el nuestro, constituye sin lugar a duda, uno de los pilares de la economa, y algunos indicadores como los que presentamos a continuacin, dan clara muestra de ello. En nuestro pas, aproximadamente hay 150.000 empresas en el sector del metal (un 5% del total de empresas) que dan empleo a cerca de 1.350.000 trabajadores y trabajadoras, lo que supone el 37% de los empleos del sector de la industria2. Segn los datos de la VI Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo (en adelante, VI ENCT), el 82,8% de los trabajadores del sector son hombres y el 17,2% mujeres 3. El 92,7% de los trabajadores del sector, lo son por cuenta ajena, y un 7,3% seran trabajadores autnomos. El sector del metal, aporta un 9% del PIB, un 40% de la produccin industrial y el 50% de las exportaciones en Espaa.
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Caractersticas del sector del metal
La tipologa de empresa, tal como vemos en el grfico siguiente, los constituyen esencialmente pequeas y medianas empresas:
Las actividades que se incluyen bajo el paraguas del sector del metal, son muy diversas, y abarcan un amplio conjunto de actividades productivas y subsectores que los podemos dividir en dos grandes apartados: Industria: incluye metalurgia y productos metlicos, bienes y equipos mecnicos, electrnica y tecnologas de la informacin, material de transporte, etc
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Comercio y servicios: incluye la distribucin y almacenaje, venta y reparacin de vehculos, instalaciones elctricas, fontanera, climatizacin, calefaccin, pequeos comercios, ferreteras, etc En la tabla siguiente, podemos ver el porcentaje de trabajadores de cada subsector en el ao 2006, segn ramas industriales del CNAE 93 y su correlacin con el CNAE 2009.
Tabla 1.Porcentaje de trabajadores por ramas industriales del sector metal segn CNAE 93 y 2009. CNAE Rama actividad 1993 Metalurgia Fabricacin de productos metlicos Industria de la construccin de maquinaria y equipo mecnico Maquinaria de oficina y equipos informticos 27 28 2009 24 24,25,28, 25, 27,28,32, Trabajadores 12,54% 07% CNAE %
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17,78%
30
26 26,27,28, 26,27 26,27 29,30,33 28,30,33, 38
1,46% 9,62% 3,79% 3,21% 21,57% 4,96% 100%

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Fabricacin de maquinaria 31 y material elctrico Material electrnico Instrumentos de precisin y similares Fabricacin de vehculos de motor Otro material de transporte TOTAL 32 33 34 35
Caractersticas del sector del metal
Como vemos, el espectro de actividades que conforman el sector del metal, es muy diverso, por lo que prcticamente van a estar presentes un numero de puestos de trabajo muy diferentes, que incluyen condiciones de trabajo similares a otros sectores y actividades que podemos sealar como especificas o casi exclusivas del sector. A lo largo de los prximos captulos, vamos a revisar y analizar aquellos factores de riesgo ms especficos del sector, y los daos de origen laboral que `pueden generar, y no trataremos aquellos comunes a otros sectores, como los derivados del uso de pantallas de visualizacin, la conduccin de vehculos, etc
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Los determinantes de la salud
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2.
Los determinantes de la salud
El sector del metal, es un sector con una elevada siniestralidad, determinada por la existencia de unos riesgos especficos, generadores de accidentes o enfermedades profesionales segn su mecanismo de accin. La relacin causaefecto entre exposicin a riesgos y enfermedades profesionales, se conoce desde antiguo, pero es Bernardino Ramazzini, en el ao 1713, cuando hace una descripcin de dichas enfermedades, en su libro, tratado de las enfermedades de los artesanos, describiendo de una forma totalmente actualizada, las enfermedades de los doradores, de los estaeros, de los herreros, los artesanos del bronce, los afiladores de navajas y lancetas con el esmeril, etc4.
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Los deteminantes de la salud
El nivel de salud de una poblacin est directamente relacionado con los denominados factores determinantes de la salud 5. Estos factores los podemos dividir en los siguientes grupos: 1. Los factores biolgicos envejecimiento, etc...) (constitucin gentica, sexo,
2. El entorno (factores medioambientales y las condiciones de trabajo) 3. Los estilos y hbitos de vida 4. Los servicios sanitarios (accesibilidad a los recursos sanitarios) Se estima que los estilos de vida constituyen en los pases desarrollados como el nuestro el determinante de salud ms importante (representa un 50%), mientras que el entorno es el que ocupa el segundo lugar (alrededor del 25%). Segn los datos manejados por la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), publicados a travs de The Global Occupational Helath Network6 , se calcula que las enfermedades y traumatismos ligados a la actividad laboral, provocan anualmente en el mundo un milln cien mil defunciones. Cada ao se presentan en el mundo unos ciento sesenta millones de casos nuevos de enfermedades relacionadas con el trabajo, en particular, enfermedades respiratorias, cardiovasculares, cncer, sordera, afecciones osteoarticulares y musculares, problemas de la reproduccin y enfermedades mentales y neurolgicas.
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La magnitud del impacto de las condiciones de trabajo sobre la salud los trabajadores, tambin se ha puesto de manifiesto en diferentes estadsticas que presenta la Unin europea, sobre ste indicador entre los pases de nuestro entorno 7. - Cada cuatro segundos, un trabajador europeo sufre un accidente de trabajo con baja - Cada tres minutos y medio, una persona muere en la Unin Europea por causas relacionadas con el trabajo - Cada ao, 142.400 personas fallecen en la UE a causa de enfermedades profesionales y 8.900 a causa de accidentes laborales - No menos de un tercio de estas 150.000 vctimas anuales puede atribuirse al trabajo con sustancias peligrosas en la UE, de ellas, 21.000 se deben al amianto Adems, las tendencias del empleo en Europa, se enfrenta a unas caractersticas que tienen su implicacin en la salud de la poblacin. As, el envejecimiento de la poblacin laboral, el aumento de la poblacin laboral femenina, de la poblacin inmigrante, del numero de trabajadores con contrato temporal o a tiempo parcial o el aumento de las nuevas tecnologa, son slo algunos de los factores a tener en cuenta en las polticas de seguridad y salud en el trabajo. Dentro de los determinantes de la salud relacionados con el trabajo (entorno laboral) podemos encontrar diferentes factores de riesgo asociados, que van a estar presentes en mayor o menor grado, en las distintas empresas que integran el sector del metal y cada uno de los subsectores en que se agrupa el mismo. En Espaa, podemos analizar los datos estadsticos y su evolucin a travs de la denominada Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo. Segn los datos de la VI ENCT, el 27,1% de los trabajadores del metal, consideran que el trabajo afecta a su salud 3. Entre las principales dolencias atribuibles al trabajo segn la VI ENCT, destaca un 57,6% dolor de espalda, un 28,1% para el dolor de cuello, un 27,9% para el estrs, un 16,4% dolor en miembros superiores, un 9,1% para dolor en mueca o manos. En el captulo
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siguiente, describiremos con mayor profundidad cada uno de estos riesgos relacionados con el entorno laboral, que presentamos de forma esquemtica a continuacin:
Esquema 1. factores relacionados con la dimensin de la salud relativos al entorno laboral
Dentro de los daos para la salud relacionados con el trabajo (condiciones de seguridad), los accidentes de trabajo constituyen la dimensin ms visible, con unas estadsticas y sistemas de registro que representan una situacin muy similar a la realidad en nuestro pas. No en vano, segn la VI ENCT3, un 70,9% de los trabajadores refiere estar expuesto a riesgos de accidente en su puesto de trabajo y en el caso de la industria, este porcentaje se sita en el 80,3% y un 92,3% para el puesto de mecnico, reparador y soldador. Aunque nuestro estudio lo vamos a centrar en las enfermedades profesionales con mayor incidencia en el sector, s queremos aportar algunos datos que reflejan la importancia de las patologas que han sido calificadas como accidente de trabajo dentro de las contingencias laborales del dao.
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Como vemos en la tabla siguiente, cada ao se registran entorno a 100.000 accidentes de trabajo en el sector, siendo la mayora de ellos de carcter leve.
Tabla 2.Accidentes de trabajo en el sector del metal. Serie 20042008 Ao Total Leves Graves Mortales 2004 100.430 99.423 944 63 2005 102.315 101.397 841 77 2006 105.759 104.910 780 69 2007 105.865 105.009 801 55 2008 98.348 97.591 701 56
El ndice de incidencia medio en dicho periodo fue de 96,51 accidentes de trabajo por cada 1.000 trabajadores asalariados del sector. Dicho ndice, en el ao 2008 fue ligeramente superior (95,64). En el ao 2008, se ha producido una disminucin del 7,10% en el numero absoluto de accidentes con respecto al 2007, pero en ello ha influido notablemente la crisis econmica, y la reduccin de la poblacin asalariada de un 7,33%, segn los datos de la EPA en ese periodo.
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Segn los datos de la VI ENCT, el sector del metal es el que tiene una incidencia de accidentes mayor, ya que un 16,4% de los trabajadores refieren haber padecido algn accidente de trabajo que requiri asistencia medica en los dos ltimos aos y un 19% en el caso de los mecnicos, reparadores y soldadores. Para el resto de sectores, la media fue de 10,6%. Entre las causas de los riesgos de accidente atribuidos por los trabajadores del sector industrial, segn los datos de la mencionada VI ENCT, destacan los factores personales, en el 33,6% de los casos (falta de cualificacin o experiencia, distracciones o incumplimiento de las instrucciones de trabajo).
Como principales causas de los accidentes en el sector industrial, figuran los cortes y pinchazos, los golpes, las cadas de objetos, materiales o herramientas, los atrapamientos o aplastamientos por equipos o maquinaria, las quemaduras, las cadas al mismo nivel, la proyeccin de partculas o trozos de material y los sobreesfuerzos por manipulacin manual de cargas. Vista la importancia de los daos derivados por los accidentes de trabajo en el sector, pasamos a revisar las enfermedades profesionales o relacionadas con el trabajo, los registros oficiales, la posible infradeclaracin y las orientaciones para su prevencin.
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Principales riesgos laborales del sector generadores de enfermedades profesionales
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3.
Como hemos visto en el capitulo anterior, los riesgos relacionados con los factores de seguridad tienen un peso muy elevado en las industrias del sector, como factores generadores de accidentes de trabajo. As mismo, los factores de riesgo generadores de enfermedades profesionales, que pueden estar presentes en las distintas empresas que conforman el sector del metal, tienen igualmente mucha importancia, y de cara a facilitar la comprensin didctica del presente informe, vamos a seguir una clasificacin de dichos riesgos en dos grandes apartados: los riesgos higinicos y los riesgos ergonmicos. Por otro lado, seguiremos una doble clasificacin. Una por factores de riesgo y otra, en funcin de las diferentes patologas o daos agrupados por rganos o sistemas que pueden verse afectados con mayor frecuencia.
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Para que dichos factores de riesgo puedan provocar daos para la salud, es necesario que el trabajador est profesionalmente expuesto a los mismos. Para determinar si existe o no exposicin, seguimos los criterios propuestos por la NIOSH8: Para los agentes que estn regulados y que disponen de un criterio y de una definicin de trabajador expuesto, se utilizar dicho criterio (ruido, plomo, etc...) Para el resto de agentes, se entender por trabajador expuesto, todo trabajador que cumpla las dos condiciones siguientes. - Que est en suficiente proximidad al agente fsico, biolgico, contaminante qumico o producto comercial, de forma que una o ms formas fsica del agente (vibracin, radiacin, gas, vapor, aerosol, lquido, etc) pueda entrar en contacto con el organismo del trabajador y que pueda causar alguna lesin o malestar, y - Que la potencial exposicin dure ms de 30 minutos por semana (en promedio anual) o una vez por semana en el 90% de semanas del ao. Principales riesgos higinicos presentes en el sector del metal Entre los principales riesgos higinicos que pueden estar presentes en el sector del metal los podemos agrupar en agentes fsicos, agentes qumicos y agentes biolgicos. 1. Agentes Fsicos Dentro de los agentes fsicos, la exposicin a niveles elevados de ruido, constituye uno de los factores de riesgo ms frecuente y caracterstico del sector (trabajos de calderera, fundicin, forja y estampacin, manejo de maquinaria, prensas, punzonadoras, compresores). Las caractersticas de este factor de riesgo, la metodologa para su evaluacin y control, vienen recogidas en el RD 286/2006, de 10 de marzo, sobre proteccin de la salud y seguridad frente a los riesgos derivados de la exposicin a ruido (transposicin de la directiva 2003/10/CE y modifica el RD 1316/89)9, y a fijado como valores lmite de exposicin, los 87 dB(A) y 140 dB(C) como nivel de exposicin diaria y nivel pico respectivamente.
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Aunque la hipoacusia por ruido se conoce desde antiguo, fue Forsbrouk en 1830, quien public un primer trabajo sobre la sordera de los caldereros. Posteriormente, con la industrializacin, el ruido se ha convertido en uno de los contaminantes ms extendidos en el trabajo. Cada da, unos 60 millones de trabajadores en Europa y 1.600.000 trabajadores de la industria en nuestro pas, estn expuestos al ruido en su lugar de trabajo, y a todos los riesgos que ste conlleva, siendo la industria manufacturera y la construccin los sectores ms afectados. Segn los datos de la VI ENCT, un 37,0% de los trabajadores indica que en su puesto de trabajo el nivel de ruido al que estn expuestos es molesto, elevado o muy elevado. En el sector industrial, un 6,3% indica que el nivel de ruido es muy elevado, y el 18,5% que es elevado. Un 3,4% de los trabajadores, refiere disminucin de la audicin. Cuanto ms alto sea el nivel del ruido y la duracin de la exposicin, mayor daos 10,11,12 es el riesgo de sufrir . En la industria manufacturera y la minera, un 40% de los trabajadores estn expuestos a importantes niveles de ruido durante ms de la mitad de su jornada laboral.
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En Europa, uno de cada cinco trabajadores tiene que elevar el tono de voz para que se le oiga durante al menos la mitad del tiempo que est trabajando, y un 7% padece problemas auditivos relacionados con su trabajo13. Segn los datos disponibles, la prdida de audicin provocada por el ruido es la enfermedad profesional ms comn en la Unin Europea 14 . En relacin con sus efectos, el ruido se ha definido como el sonido que puede causar un efecto negativo sobre la salud o el bienestar, tanto fsico como psquico de las personas expuestas. El ruido no tiene por qu ser excesivamente alto para causar problemas en el lugar de trabajo; puede interactuar con otros factores de riesgo e incrementar el peligro a que estn expuestos los trabajadores, por ejemplo: Aumentando el riesgo de accidente al neutralizar las seales acsticas de peligro; interactuando con la exposicin a determinadas sustancias qumicas para multiplicar el riesgo de prdida auditiva; o siendo un factor desencadenante del estrs laboral. La exposicin al ruido puede conllevar ms de un riesgo para la seguridad y la salud de los trabajadores: Prdida de audicin: el ruido excesivo daa las clulas ciliadas de la cclea, parte del odo interno, lo que provoca una prdida de audicin bilateral de tipo neurosensorial, simtrica e irreversible, con afectacin predominante de las frecuencias agudas entre 3.0006.000 Hz, aunque posteriormente, progresa a afectacin de toda la gama de frecuencias conversacionales. Segn la OMS, el riesgo existe con exposiciones por encima de niveles sonoros equivalentes a 75dBA durante8 horas diarias. En numerosos pases, la prdida auditiva provocada por el ruido es la enfermedad profesional irreversible ms prevalente 15 . Se calcula que el nmero de personas que padecen problemas de audicin en Europa supera a la poblacin de Francia 16 . La prdida de la capacidad auditiva, se acompaa en muchos casos de zumbidos en los odos (tinnitus). Efectos fisiolgicos: est demostrado que la exposicin al ruido tiene efectos sobre el sistema cardiovascular, que libera catecolaminas y aumenta la tensin arterial. Los niveles
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de catecolaminas en la sangre incluyendo la epinefrina (adrenalina), estn relacionados con el estrs. Estrs relacionado con el trabajo: el estrs laboral rara vez tiene una sola causa, generalmente se produce por la interaccin de varios factores de riesgo. El ruido en el entorno de trabajo, incluso a niveles muy bajos, puede provocar estrs, prdida de concentracin, cansancio e irritabilidad, en especial en trabajos que requieren habilidades mentales y psicomotoras, lo que provocar una disminucin del rendimiento y del nivel de atencin, lo que reduce la productividad y aumenta el riesgo de errores. Aumento del riesgo de accidente: los altos niveles de ruido dificultan la escucha e interfiere la comunicacin del personal entre s, lo que incrementa la probabilidad de que ocurran accidentes. Este problema puede verse agravado por el estrs laboral, que el mismo ruido puede provocar. Las hipoacusias por ruido, en determinadas circunstancias, pueden ser calificadas como lesiones permanentes no invalidantes, tal como se establece en la ley general de la seguridad social (Ley 1 /1994 de 20 de junio de 1994). La exposicin a vibraciones, tambin es un factor de riesgo frecuente en el sector. As, uno de cada tres trabajadores europeos, estara expuesto a este riesgo 17 . Dicha exposicin puede ser por vibraciones cuerpo entero o globales: vibraciones mecnicas de baja frecuencia (220 Hz.) y que ocurren en actividades de conduccin de vehculos de transporte, agrcolas, de obras pblicas, canteras, etc., o vibraciones segmentos mano-brazo: vibraciones mecnicas de alta y elevada frecuencia (>20 Hz.) procedentes de la utilizacin manual de tiles o herramientas vibrtiles, que son las ms caractersticas en el sector del metal. El RD 1311/2005, de 4 de noviembre, transposicin de la directiva 2002/44/CE, establece las medidas sobre proteccin de la salud y la seguridad de los trabajadores expuestos a este riesgo18 . Segn los datos de la VI ENCT, un 20,1% de los trabajadores del metal indica tener vibraciones mano o brazo y el 10,7% de cuerpo entero, producidas por herramientas manuales, mquinas o vehculos.
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Las vibraciones pueden producir en los trabajadores expuestos, daos especficos, que estarn en funcin de la zona del cuerpo que se vea afectada y la frecuencia dominante de la vibracin. Las lesiones derivadas de la exposicin a este factor, incluyen los trastornos degenerativos de tipo osteoarticular (fundamentalmente en los miembros superiores y la regin lumbar), con necrosis caracterstica de los huesos del carpo semilunar (enfermedad de Kienbck) y escafoides (enfermedad de Khler), las lesiones tendinosas, neurolgicas (neuropata con parestesias y entumecimiento de los dedos), visin borrosa, prdida del equilibrio, mareos y vmitos por estimulacin del laberinto del odo interno o las lesiones vasculares por micro traumatismos de repeticin (fenmeno de Raynaud, caracterizado por episodios de palidez intermitente de los dedos o dedo blanco inducido por vibraciones, agravados por el fro). Tambin se han descrito efectos generales tales como malestar, disminucin del rendimiento, falta de concentracin, fatiga, etc En determinados puestos de trabajo o procesos de la produccin puede existir exposicin a radiaciones ionizantes, aunque no es un factor muy frecuente para la mayora de trabajadores del sector. As, en determinados procesos de soldadura, de ensayos de materiales o de control de calidad, puede existir exposicin
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a radiaciones de tipo rayos X o Gamma. Tambin se incluira en este apartado, la exposicin a soldadura por haz de electrones y los riesgos radiolgicos por el uso de electrodos de tungsteno toriados en la soldadura de arco TIG19 . Se considerar como trabajadores expuestos, a aquellos que por las circunstancias en que se desarrollan su trabajo, bien sea de modo habitual, bien sea de modo ocasional, se expongan a un riesgo de exposicin a las radiaciones ionizantes susceptible de entraar dosis anuales superiores a un dcimo de los lmites de dosis anuales fijados para los trabajadores (RD. 53/1992 sobre proteccin frente a las radiaciones ionizantes). Los efectos sobre la salud pueden ser somticos (dependiendo del rgano afectado) y genticos (que afectan a la descendencia, apareciendo casos de abortos, malformaciones congnitas, retraso del crecimiento, retraso mental y cancer en la descendencia de los trabajadores expuestos). Tambin podemos clasificar los efectos sobre la salud en los siguientes apartados20: - Efecto determinista, umbral o no estocstico. Produce muerte celular, atrofia de los tejidos y lesiones multicelulares. El efecto se presenta solo por encima de cierta dosis umbral de exposicin. Aparece enrojecimiento de la piel, cataratas, nauseas, alteraciones gstricas, hemorragias, etc - Efecto probabilstica o estocstico. Se produce una alteracin del material gentico (ADN) a nivel celular. El riesgo, existe para cualquier exposicin, aunque la probabilidad aumenta con la dosis. Como ejemplo, tenemos las mutaciones y el cncer (de estmago, pulmn, colon, piel, tiroides y leucemia entre otros). Sin embargo, la exposicin a radiaciones no ionizantes, es muy frecuente en el sector del metal. Dentro de dichas radiaciones, se incluyen entre otras, las radiaciones ultravioletas, infrarrojas, lser, radiaciones electromagnticas o las radiofrecuencias. Los efectos sobre la salud son muy variables en funcin del tipo de radiacin. Las radiaciones ultravioletas son un tipo de radiacin electromagntica de fuentes artificiales o naturales que emiten en el espectro de 100400 nm de longitud de onda
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7503.000 x 10 9 Hz de frecuencia. Es caracterstica en los procesos de soldadura, provocando lesiones oculares (irritacin de la conjuntiva ocular, de la crnea o la retina, queratoconjuntivitis, fotorretinitis y cataratas) y cutneas (enrojecimiento, quemaduras, cncer, envejecimiento prematura de la piel), con escasa capacidad para penetraren el tejido biolgico. Aparte, por sus efectos trmicos sobre los tejidos, pueden producir un desequilibrio de la termorregulacin y conducir al denominado golpe de calor. La radiacin infrarroja es una radiacin electromagntica proveniente de fuentes artificiales que emiten en el espectro de 0.78 - 1.000 m de longitud de onda 0.3 385 x 109 Hz de frecuencia. Tambin se da en procesos de soldadura, y en trabajos de metalurgia diversos en hornos y el metal en fusin. Las quemaduras y las lesiones oculares como la retinitis, queratitis y cataratas, son las ms caractersticas si no existe una adecuada proteccin. El lser, se utiliza habitualmente en diferentes procesos de corte y mecanizados de metal. Se considerar como expuestos a la radiacin ptica emitida por un equipo lser clasificado como: Clase 2 y Clase 3 (lseres de bajo riesgo y de baja o media potencia), Clase 3B (de moderado riesgo y de potencia media) Clase 4 (de alto riesgo y alta potencia) (Segn Norma EN 60825. Comit Europeo de Normalizacin Electrnica. Seguridad de radiacin de productos lser, clasificacin de equipos, requisitos y gua del usuario.). Los rganos que pueden ser daados por la exposicin a la radiacin lser, son los ojos (lesin trmica o fotoqumica y las cataratas) y la piel 21 (quemaduras). Microondas y radiofrecuencias: radiacin electromagntica proveniente de fuentes que emiten en el rango de de frecuencia de 300GHz a 300 MHz (microondas) o en el rango de 300 MHz a 30KHz (radiofrecuencias). Dicha exposicin es frecuente en equipos de radiodifusin, comunicaciones, diatermia, equipos industriales de calor, hornos de microondas, radar, etc Algunos estudios experimentales lo han relacionado con mecanismos de aparicin de cancer, pero los datos epidemiolgicos disponibles en la actualidad, no permiten
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confirmar una asociacin entre exposicin a radiofrecuencias y diferentes tipos de cancer en los seres humanos. Campos elctricos y magnticos: (30 kHz e inferiores). Incluye los campos elctricos y magnticos originados por la generacin de corriente elctrica, lneas de distribucin de alta tensin, dispositivos elctricos y herramientas, telefona mvil, pantallas de datos, etc. La frecuencia de oscilacin de la corriente elctrica es de 50 Hz. Las evidencias cientficas disponibles acerca de los efectos biolgicos y de los efectos de los campos electromagnticos sobre la salud son muy numerosas. Por ejemplo, en los 3 ltimos aos se han publicado alrededor de 900 artculos en revistas cientficas internacionales, que a su vez han sido objeto de ms de treinta recopilaciones y revisiones realizadas por expertos y recogidas en documentos monogrficos, libros y prensa especializada.
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Entre los principales daos para la salud que se han descrito se incluyen los efectos biolgicos sobre el sistema nervioso central, los efectos sobre los ritmos biolgicos, la alteracin de la produccin de melatonina, que se relaciona con el cncer y los efectos genotxicos o sobre la reproduccin. En la figura siguiente, podemos ver alguno de los efectos biolgicos que pueden ocasionar la exposicin a los distintos tipos de radiaciones no ionizantes descritas 22 .
Figura 1. Las radiaciones electromagnticas y sus efectos biolgicos en funcin de la frecuencia de las ondas (A partir de beda y Trillo, 1999. disponible en:
http://www.hrc.es/bioelectro.html La exposicin a niveles elevados de temperatura, que conllevan disconfort trmico o estrs trmico, son habituales en diferentes procesos productivos dentro del sector del metal, producido por diferentes fuentes de calor, como llamas, superficies calientes, tratamiento trmico, etc... Las enfermedades por estrs trmico, tales como el golpe de calor, constituyen un riesgo comn debido
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principalmente a la radiacin infrarroja procedente de hornos y el metal en fusin. Esto representa un problema especial cuando se han de realizar trabajos que exigen gran esfuerzo en dichos ambientes 23,24 . Una persona que trabaje en un ambiente muy caluroso, y cuyas tareas impliquen un esfuerzo fsico considerable, correr un posible riesgo de estrs trmico, basado en una prdida de agua, sales y un aumento de la temperatura corporal. Entre las principales patologas provocadas por el calor, se incluyen la deshidratacin, el golpe de calor, los calambres por prdida de sales, la anhidrosis, el agotamiento o sncope de calor, erupciones cutneas y la fatiga crnica 25 . Asimismo, entre los efectos que las situaciones de disconfort trmico tienen sobre los trabajadores cabe destacar la somnolencia, los cambios en los tiempos de reaccin, el incremento de la fatiga, la prdida de concentracin, un mayor porcentaje de errores y una mayor lentitud en la toma de decisiones. Las diferencias biolgicas individuales, y la existencia de mltiples factores que pueden influir en un momento dado en los trabajadores, e traduce en distintos grados de desequilibrio trmico y las consiguientes patologas. 2. Agentes Qumicos El uso de productos qumicos peligrosos comporta un riesgo caracterstico, conocido como riesgo qumico, que se entiende como una combinacin entre la probabilidad de que el producto pueda ocasionar daos y la importancia de stos. Los riesgos derivados de la exposicin a agentes qumicos, tanto por va respiratoria como drmica y digestiva, son muy frecuentes dentro del sector del metal. La va respiratoria es la va de ingreso ms frecuente e importante en el entorno laboral. Los txicos que penetran por esta va suelen estar en forma de gas, vapor o aerosol. Su importancia est determinada por la gran superficie de contacto de ms de 100m2, as como la inmediatez de contacto con la sangre. La va cutnea en la segunda va en importancia en cuanto a la absorcin de txicos en el trabajo, y depende de la integridad de la piel, y de la capacidad de liposolubilidad de los productos qumicos.
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Entre las principales actividades que conllevan esta exposicin, se incluyen la fundicin, las de tratamiento y revestimiento de metales (tratamiento electroltico, galvanizado, recubrimiento de metales, pintura, limpieza...) y los procesos de soldadura de distinta naturaleza (soldeo por fusin, en estado slido, fuerte y blando) entre otras. En el campo de la prevencin frente al riesgo qumico se distinguen, por un lado, las exposiciones agudas, que suelen considerarse como accidentes, por contacto directo con productos o a concentraciones ambientales muy elevadas, y de otro, las exposiciones crnicas, generadores de diferentes enfermedades del trabajo o enfermedades profesionales, y que son las que vamos a revisar en mayor profundidad. Cualquier sustancia qumica en contacto con el organismo es capaz de producir daos si se absorbe en suficiente cantidad26 . La tipologa y magnitud de los daos ocasionados por los productos txicos dependen de mltiples factores relacionados con su composicin qumica, caractersticas fsicas de presentacin, factores ambientales y biolgicos, o las circunstancias de la exposicin, entre los que destacan: - La naturaleza del producto qumico involucrado(reactividad qumica, su naturaleza lipoflica y la solubilidad en los fluidos biolgicos) - La va de incorporacin del producto txicos al ser humano y al medio afectado - La magnitud, frecuencia y duracin de la dosis recibida - La susceptibilidad al producto qumico de la persona o del medio afectado El RD 374/2001, de 6 de abril, sobre la proteccin de la salud y seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con los agentes qumicos durante el trabajo, establece las medidas para la evaluacin y control de este riesgo por parte de las empresas27 . Segn los datos de la VI ENCT, el 42,5% de los trabajadores del sector del metal refieren inhalar polvo, humos, aerosoles, gases o vapores nocivos o txicos en su puesto de trabajo, un 46,4% estaran expuestos globalmente a contaminantes qumicos (por
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manipulacin o inhalacin) y un 25,7% de los trabajadores de la industria, manipulan sustancias o productos txicos o nocivos en el puesto de trabajo. Dentro de la exposicin a agentes qumicos, la inhalacin de humos metlicos y polvo: hierro, acero, ferro aleaciones, aluminio, plomo, zinc, estao, cobre, cromo, nquel, cobalto, manganeso, arsnico, antimonio, cadmio, etc es muy frecuente, especialmente en los trabajos de fundicin, de soldadura (oxiacetilnica, de arco elctrico, MIG, TIG, MAG, etc...) y oxicorte, sin olvidar la exposicin a polvo de slice (fundiciones y procesos de chorro de arena para desmoldeo, desbarbado, etc.), fibras de amianto (tema residual, en procesos donde se utilizo ese material) o gases txicos, como el monxido de carbono, dixido de azufre, fosfgeno, NO2, Ozono, etc Un gran nmero de actividades industriales implica la manipulacin de metales. Entre ellas hay que destacar la minera y las industrias de transformacin, fundiciones y metalurgia en general. Actividades especficas producen riesgos mayores frente a determinados elementos, como la exposicin al plomo en las empresas de bateras o exposicin al mercurio en las operaciones de electrlisis. En el industrializado mundo actual las fuentes de exposicin a metales son ubicuas tanto en el campo laboral como a partir de agua, los alimentos o el ambiente contaminados. Su toxicidad est caracterizada por el elemento metlico en cuestin pero se ve modificada por el tipo de compuesto, orgnico o inorgnico y sus caractersticas de hidro o liposolubilidad, que determina su toxicocintica y por tanto sus posibilidad de alcanzar determinados rganos dianas. Los principales sistemas y rganos afectados son el respiratorio, la piel, el gastrointestinal, neurolgico central y perifrico, hemtico y renal. Los metales, como cualquier otro grupo de agentes qumicos, pueden producir una patologa aguda, desarrollada rpidamente tras el contacto con una dosis alta, o crnica por exposicin a dosis baja a largo plazo. Entre las patologas ms importantes por exposicin a humos metlicos y polvo de metales duros, se incluyen la neumoconiosis,
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la silicosis, la siderosis, la estannosis, la neumopatia intersticial, el sndrome de disfuncin reactiva de la va area, el asma, neumonitis qumica, alergias, las central28, 29, 30, 31 dermatosis y daos en el sistema nervioso . Otro posible efecto a largo plazo, como veremos ms adelante, es la carcinognesis. La International Agency for Research on Cancer (IARC) ha incluido en el Grupo I (Agentes carcingenos en humanos) al arsnico, berilio, cadmio, cromo (VI) y nquel. Circunstancias de exposicin clasificadas en el mismo grupo son la produccin de aluminio y la fundicin de hierro y acero32 . Tambin es muy caracterstica, la denominada fiebre de los metales, trastorno que se observa con frecuencia en trabajadores expuestos a vapores de xido de cinc en procesos de galvanizacin o soldadura de metales 33 . Entre los principales riesgos derivados por exposicin a metales, destacamos por su frecuencia o importancia los siguientes: Exposicin a compuestos de Cromo (cromo III y cromo VI). Por sus caractersticas de metal pesado, duro, brillante, blanco y sobre todo resistente a la corrosin, su empleo es universal como metal de adiccin (aceros inoxidables) o de revestimientos de otros metales fcilmente oxidables. Se utiliza en diferentes procesos productivos, tales como los cromados electrolticos, la soldadura de acero inoxidable y aleaciones de aluminio o la fabricacin de aleaciones de FeCr, etc. De las tres vas consideradas generalmente para la absorcin del cromo: contacto drmico, ingestin e inhalacin, sta ltima es la principal va en la exposicin laboral, siendo el pulmn el rgano diana. Entre los principales efectos txicos que han sido descritos, destaca la irritacin/corrosin de mucosas y la piel, ulceraciones o perforacin del tabique nasal, la sensibilizacin cutnea o respiratoria, los trastornos del aparato digestivo, las lesiones a nivel del tbulo renal, la mutagnesis y determinados tipos de cncer, como el de pulmn y el de senos paranasales33,34. La exposicin a Nquel o sus compuestos, tambin es frecuente, ya se producen comercialmente, ms de 3.000 aleaciones y compuestos de nquel en la industria. Entre los principales procesos industriales, se incluyen la fabricacin de aleaciones
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con cobre, manganeso, cinc, cromo, hierro y molibdeno, utilizadas en la fabricacin de monedas, maquinaria de las industrias lcteas y de alimentacin, instrumentos quirrgicos y odontolgicos, utensilios de cocina, menaje bisutera, etc., la fabricacin de aceros especiales al nquel (ferro nquel), resistentes a la corrosin, en siderurgia y en fundicin de aceros moldeados (llantas de coches), en el niquelado electroltico de metales (galvanizado), la fabricacin de acumuladores de nquelcadmio o la fabricacin de varillas para soldadura al arco elctrico entre otras. Los principales puestos de trabajo ms afectados, se incluyen los mecnicos, electricistas, joyeros, y niqueladores. Las enfermedades ms importantes asociadas al nquel, son las dermatitis alrgicas a travs de la exposicin drmica, las inflamaciones de la va respiratoria, el asma y el cncer de cavidades nasales y de pulmn a travs de la exposicin respiratoria. Tambin se ha descrito una mayor incidencia de otros tipos de tumores malignos como carcinomas de laringe, rin, prstata o estmago, y sarcomas de tejidos blandos, aunque es discutible la significacin estadstica de estas observaciones. La exposicin a Cadmio hemos de tenerla en cuenta, tanto en la minera y extraccin del cadmio a partir de residuos, como en la minera e industria del cinc y del plomo, donde se encuentra unido a estos metales. Las actividades donde puede existir exposicin, son entre otras, las de revestimiento electroltico de otros metales, la formacin de numerosas aleaciones: cadmioplatacobre, cadmionquel, cadmiooro, algunas utilizadas en soldadura, en la fabricacin de electrodos de batera, de carga alcalina, al cadmionquel, la fabricacin de lmparas fluorescentes, en joyera, donde se aade a la plata para evitar el oscurecimiento, para obtencin de pigmentos para pinturas y plsticos, en la elaboracin de resistencias elctricas, la fabricacin de semiconductores y fotoconductores y la elaboracin de clulas fotoelctricas, como desoxidante para la fundicin de algunos metales, en la industria del automvil y aeronutica, en la fabricacin de espejos, en la industria fotogrfica y en la industria del plstico (PVC), utilizado como estabilizante.
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En la exposicin laboral las principales vas de penetracin del cadmio al organismo son la va respiratoria, que es la principal va de entrada en la exposicin industrial, la va oral, mediante la absorcin digestiva de cadmio y sus compuestos que es dbil, y la va cutnea, que se considera poco importante. La intoxicacin crnica procede de la inhalacin constante y diaria de vapores de xido de cadmio o de polvos respirables de cadmio o de sus compuestos. El cadmio es un txico que se acumula en el organismo; la lenta eliminacin del producto explica la evolucin progresiva de las manifestaciones patolgicas, incluso con el cese de la exposicin. Los principales rganos afectados son: los riones (atrofia tubular que puede evolucionar a fibrosis renal), los pulmones (anosmia, bronquitis, enfisema, sndrome obstructivo, fibrosis pulmonar y cncer) y el tejido seo (los trastornos del metabolismo del calcio, la hipercalciuria y la formacin de clculos renales, combinados con otros factores como, carencias nutricionales, pueden conducir a la aparicin de
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osteoporosis y/u osteomalacia). Otras alteraciones relacionadas son el cncer de prstata, la hipertensin arterial, alteraciones inmunolgicas, pigmentacin amarilla de los dientes, etc El Plomo (Pb) es un metal pesado, grisazulado y blando, muy difundido en la corteza terrestre. Su forma ms abundante es el sulfuro (PbS), mineral que recibe el nombre de galena. Con frecuencia est asociado a otros metales, como plata, cobre, cinc, hierro y antimonio. Por su bajo punto de fusin y condiciones de ductilidad y maleabilidad, fue uno de los primeros metales empleados por el hombre y su intoxicacin crnica, el saturnismo, se conoce desde la antigedad. Hipcrates en el siglo V antes de Cristo describe el clico saturnino como sntoma de la toxicidad del plomo. Hay tambin referencias a la intoxicacin por el plomo en el antiguo Egipto, 4.000 aos antes de la era cristiana. La principal fuente ambiental de plomo ha sido la gasolina, de la que se est suprimiendo. La exposicin al plomo en medio profesional se produce en actividades de minera, fundiciones, fabricacin y empleo de pinturas, bateras, fabricacin de tuberas, cables o trefilados, recuperacin de plomo y de residuos metlicos que lo contengan, tratamientos trmicos en baos de plomo, soldaduras de objetos y aleaciones de plomo. Aunque no suele producir intoxicaciones agudas, su acumulacin en el organismo hace que la exposicin a dosis bajas a largo plazo, en el medio laboral o a travs del aire, el agua o los alimentos d lugar a la expresin de una toxicidad crnica. El Pb penetra en el organismo por todas las vas. En los pulmones se absorbe bien en forma de humos o partculas finas que son fagocitadas por los macrfagos alveolares. La absorcin gastrointestinal depende de la solubilidad del tipo de sal y del tamao de las partculas. La absorcin cutnea tiene escasa importancia aunque pueden absorberse las formas orgnicas. En la sangre, la mayor parte del plomo absorbido se encuentra en el interior de los hemates. Desde aqu se distribuye a los
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tejidos alcanzndose una mayor concentracin en huesos, dientes, hgado, pulmn, rin, cerebro y bazo. Entre las principales patologas asociadas al plomo, se incluye la anemia caracterstica, neurotoxidad del sistema nervioso central y perifrico, alteraciones renales, gastrointestinales y cardiovasculares As mismo, se han descrito alteraciones endocrinas y reproductivas con infertilidad en ambos sexos, abortos, prematuridad y anomalas congnitas35. Exposicin a Mercurio (Hg). Es el nico elemento metlico lquido y algo voltil a temperatura ambiente. Su forma ms frecuente en la naturaleza es como cinabrio, mineral compuesto de sulfato mercrico (HgS). Est presente en numerosos instrumentos de medida (termmetros, barmetros...), interruptores y tubos quirrgicos especiales, as como en las amalgamas dentarias, en las que supone el 50%. Las principales fuentes de contaminantes mercuriales han sido la actividad minera, residuos industriales de plantas cloro lcali o de fabricacin de vinilo y fungicidas, pinturas antifngicas, fotografa, pirotecnia, bateras secas y pilas, industrias papeleras y laboratorios mdicoveterinarios y dentales, siendo ms txicos los compuestos orgnicos por su mayor capacidad de penetracin en el Sistema Nervioso Central. La exposicin al Hg se puede producir por todas las vas. El Hg elemental se absorbe muy poco desde el tubo digestivo (menos del 0,01%). Su va principal de absorcin es por inhalacin del vapor, que se produce de forma espontnea a temperatura ambiente, con una penetracin a travs de la membrana alveolocapilar del 75% de la dosis inhalada. Hay una dbil penetracin por va cutnea. La intoxicacin subaguda o crnica, afecta en todos los casos sobre todo al sistema nervioso central36. El cuadro clnico, que aparece a lo largo de semanas, meses o aos, se caracteriza por un temblor involuntario de extremidades y lengua que aumenta con los movimientos voluntarios y desaparece durante el sueo. Se han descrito casos de Parkinson, asociado a intoxicacin crnica por este metal28. Se acompaa de alteraciones de conducta y estado de nimo (ansiedad,
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irritabilidad, depresin) que se han descrito como una mezcla de neurastenia y eretismo, y de alteraciones mucosas (estomatitis y gingivitis con prdida de piezas dentarias). Otros sntomas neurolgicos son una polineuropata mixta sensitivomotora, anosmia, constriccin del campo visual y ataxia. La intoxicacin crnica termina cursando con alteraciones renales que van desde la proteinuria al sndrome nefrtico. El Arsnico (As) es un metaloide, es decir, con propiedades intermedias entre metales y no metales; por ello forma aleaciones con metales, pero tambin enlaces covalentes con el carbono, hidrgeno y oxgeno. Forma compuestos trivalentes inorgnicos (trixido arsenioso, arsenito de Na), y orgnicos (asrfenamina) y pentavalentes inorgnicos (pentaxido arsnico, arseniato de Pb, cido arsnico). En la naturaleza est ampliamente distribuido en una serie de minerales como compuestos de cobre, nquel y hierro, y sulfuro y xido de arsnico. Los compuestos del arsnico se han empleado como plaguicidas en la agricultura, como conservantes de la madera y como aditivos alimentarios para el ganado, en la industria de vidrio y cermica, en aleaciones de cobre y plomo y como medicamentos. Los alimentos marinos, ricos en arsnico, son una fuente de cierta importancia en la dieta. La combustin de carbn y la fundicin de metales son las principales fuentes de arsnico en el aire. El arsnico se absorbe por todas las vas con la eficacia suficiente para producir toxicidad aunque la preferente es la va digestiva con una eficacia superior al 90%. A travs de la piel intacta la absorcin es escasa aunque se facilita con la irritacin que la propia substancia produce. Se pueden producir intoxicaciones agudas y crnicas. Las primeras, muy graves, son ahora muy poco frecuentes, mientras que las crnicas han adquirido un nuevo protagonismo debido al problema causado en numerosos lugares por el consumo de agua de pozo con alta concentracin de Arsnico.
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La intoxicacin crnica ha sido observada en medio profesional. Su diagnstico clnico es difcil porque los sntomas que aparecen inicialmente son poco caractersticos. Puede haber o no alteraciones gastrointestinales, y una serie de trastornos inespecficos, principalmente anorexia, prdida de peso, debilidad y malestar general. Otros sntomas pueden hacerse ms o menos evidentes, facilitando el diagnstico: dermatitis, estomatitis, neuropata perifrica con incoordinacin y parlisis y alteraciones hematolgicas37. Los trastornos cutneos son similares a los descritos en la fase tarda de la intoxicacin aguda. La polineuropata puede terminar con un cuadro de ataxia y parlisis. Hay anemia con leucopenia, fenmenos de malabsorcin e insuficiencia heptica lesional con esteatosis, necrosis centrolobular y cirrosis. Tambin es frecuente la ictericia obstructiva provocada por el incremento de tamao del hgado. Puede aparecer una miocardiopata y una insuficiencia renal. Existe una arteriopata generalizada con necrosis distales.
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El Arsnico es un agente carcinognico humano (Grupo 1), causante de tumores epidermoides en la piel y el pulmn. La exposicin a Berilio (Be) y sus compuestos, se pueda dar en la extraccin y metalurgia del berilio, en la industria nuclear, investigacin espacial, litografa por circuitos integrados, fabricacin de aleaciones de berilio, sobre todo con el cobre, industria cermica y la industria de metales preciosos30. Entre los principales efectos txicos (beriliosis), se incluyen las dermatitis alrgicas de contacto, las ulceraciones granulomatosas de la piel, las rinitis y conjuntivitis alrgicas, la traqueobronquitis irritativa, la fibrosis pulmonar granulomatosa y el cncer bronquial. Un caso particular, como se ya ha comentado, lo constituye la fiebre por humo de metal, que consiste en un cuadro agudo, en relacin con la inhalacin de distintos metales pesados (xido de cinc, aluminio, boro, cadmio, cromo, cobre, magnesio, manganeso y nquel), objetivado en soldadores que trabajan con estos elementos. La prevalencia es desconocida. La aparicin de sabor metlico, fiebre, tos, disnea, entre otros sntomas, durante las 410 horas posteriores a soldadura con metal, nos deben poner alerta sobre este posible cuadro38. Un capitulo especial, lo constituyen los riesgos higinicos durante los procedimientos de tratamiento electroltico de los metales (electropulido, recubrimiento metlico electroltico y recubrimiento por oxidacin electroltica)39,40, que implican la exposicin a aerosoles cidos en el ambiente (cido sulfrico, cido fosfrico, hidrxido sdico, cido crmico, sulfato de nquel, cloruro de cinc, etc...), o por desprendimiento de gases como el cido cianhdrico o el amoniaco. Las lesiones se pueden producir tanto por va inhalatoria, como por absorcin drmica. Tambin es frecuente la manipulacin de productos qumicos, como los disolventes (principalmente los desengrasantes), derivados clorados de los hidrocarburos lineales, entre los que se incluyen el tricloroetileno, el percloroetileno, el cloruro de metileno, el metilcloroformo, etc.., los derivados del benceno (como el tolueno, xileno, etc..) y otros disolventes derivados del petrleo.
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La mayora de los disolventes que podemos encontrar en la industrial del metal son hidrocarburos, y pueden distinguirse los siguientes grupos: Hidrocarburo alifticos o de cadena abierta, como el petrleo, gasolina, queroseno y hexano Hidrocarburos alicclicos, como el ciclohexano, cicloheptano, esencia de trementina, aguarrs Hidrocarburos aromticos, como el benceno, tolueno, xileno, naftaleno, Hidrocarburos halogenados, como el cloruro de metilo, diclorometano, triclotoetileno, tetracloroetileno, tricloroetano, tetracloruro de carbono, diclorobenceno Otros compuestos no hidrocarburos, con propiedades disolventes, entre los que se encuentran el metanol, etanol, propanol, isopropanol, acetona, mutilnbutil cetona, steres, aldehdos, teres, glicoles y derivados, disulfuro de carbono, etc Entre los principales efectos crnicos de los disolventes sobre la salud de los trabajadores expuestos, se incluyen entre otras, las alteraciones del comportamiento, las perturbaciones psicomotriz, atrofia cerebral, alteraciones de la audicin, irritacin de las vas respiratorias superiores, glomerulonefritis, hepatotoxiciad, alteraciones cutneas, impotencia y determinados tipo de cancer41. El uso de Isocianatos aromticos es muy frecuente en la industria del automvil, en la fabricacin de electrodomsticos, recubrimientos superficiales, industria metalrgica entre otras. Los vapores de isocianatos, producen irritacin de ojos, nariz, garganta, bronquitis y asma. A nivel de la piel, producen sensibilizacin cutnea y dermatitis42. La exposicin a fluidos de corte, lubricantes y taladrinas, utilizados en diferentes operaciones de mecanizado para reducir el coeficiente de friccin o rozamiento, evitando el calentamiento y la corrosin, constituyen una factor de riesgo especfico del sector, generando con frecuencia de dermatitis de contacto irritativas y/o alrgicas, foliculitis (botn de aceite), alteraciones de la pigmentacin de
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la piel, asma, bronquitis, cancer de vas respiratorias y de otros rganos, bien por dichas sustancias, o por sus aditivos 43 , como los biocidas, antioxidantes, colorantes, perfumes, antiespumantes, etc Exposicin a humos de combustin diesel, tambin constituye un riesgo frecuente en determinados puestos o industrias del sector del metal. Se han descrito ms de cuatrocientos cincuenta compuestos derivados de la combustin diesel, entre partculas en suspensin, compuestos orgnicos voltiles y diferentes gases de combustin, tales como metales, hidrocarburos aromticos policclicos, fluorenos, naftalenos, pirenos, dioxinas, aldehdos, cetonas, estireno, fenoles, benceno, tolueno, xileno, oxido de nitrgeno, monxido de carbono, oxido nitroso, sulfuros ,etc... 44,45. Entre las enfermedades que se han asociado a la inhalacin de compuestos de la combustin del diesel en trabajadores expuestos (compresores, carretillas, conduccin de vehculos, etc...), se incluyen entre otras, irritacin de mucosas, un incremento de la frecuencia de sntomas broncopulmonares, tos, expectoracin o sibilancias, as como una disminucin de las pruebas funcionales de capacidad pulmonar y una mayor prevalencia de alergia y asma. Otros estudios muestran una correlacin entre una exposicin prolongada a estos agentes con una mayor prevalencia de cncer de pulmn, laringe, faringe, cavidad bucal, rin, estomago, vejiga, leucemia, tumores de hodgkin, etc46.
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Un riesgo emergente derivado de la nanotecnologa, es la exposicin a las nanopartculas, tanto por va inhalatoria como por va drmica46,47, cuya toxicidad va a depender de la composicin qumica (fullarenos, nanocristales, nanotubos de carbono, nanohilos de silicio, cobalto, oro, cobre, etc), del tamao (entre 1 y 100 nanmetros en alguna de sus dimensiones) o de su forma. Asimismo, el denominado sndrome de sensibilidad qumica mltiple, tambin puede estar presente en el sector del metal48. Entre los agentes qumicos ms frecuentemente sealados como causantes del sndrome, se incluyen entre otros, los disolventes orgnicos, las pinturas y lacas para acabados, los humos de soldadura, el nquel, el plomo y sustancias qumicas diversas como el formaldehdo, etanol, cido ntrico, cido clorhdrico, isocianatos, etc . Los sntomas ms frecuentes son el dolor de cabeza, fatiga, mareo, debilidad, confusin, dificultad para la concentracin, opresin pectoral, trastornos gastrointestinales, ansiedad y disnea. En definitiva, el nmero de agentes qumicos a los que pueden estar expuestos los trabajadores del sector del metal resulta muy diverso, por lo que la fuente de informacin principal para clasificar los compuestos qumicos y sus posibles riesgos, ser la etiqueta y la ficha de datos de seguridad de los componentes, cuyo contenido obligatorio est establecido reglamentariamente, y que debe estar a disposicin de todos los trabajadores, aunque esta medida de informacin resulta en muchos casos insuficiente49. Tanto la etiqueta del producto como la ficha de datos de seguridad deben de contener la identificacin de la sustancia, en donde se especifica la categora de riesgo a la que pertenece la sustancia y una o ms frases de riesgo (frases R). Las frases de riesgo, explicadas por una serie de nmero precedidos por la letra R, indican la naturaleza del riesgo txico y la va de exposicin (p.ej., R26/27: muy txico por inhalacin y en contacto con la piel; R 40/20/21: nocivo, posibilidad de efectos irreversibles por inhalacin y contacto con la piel; R45: puede causar cncer). Todo ello viene regulado en el RD 363/1995 (modificado por el RD 99/2003) y el RD 255/2003.
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Los componentes qumicos a los que est o pueda estar expuesto un trabajador en su medio de trabajo se clasificarn, segn sus propiedades toxicolgicas, en las siguientes categoras: Muy txico Txico Nocivo Corrosivo Irritante Puede resultar relativamente frecuente que existan en el medio de trabajo contaminantes qumicos que no estn recogidos en el Reglamento de Clasificacin, Envasado y Etiquetado de sustancias peligrosas o que se produzcan durante el proceso de trabajo. Por ejemplo: partculas molestas, humos metlicos, humos de combustin, partculas minerales fibrognicas, aerosoles de naturaleza orgnica (polvo de madera, caros,...), nieblas, etc. En este caso, no existir etiqueta ni ficha de datos de seguridad regulada del compuesto de la cual obtener la informacin y clasificacin del contaminante. El propio servicio de prevencin deber asignar el contaminante a una de las categoras de clasificacin en base al conocimiento que disponga sobre la seguridad del contaminante y sus potenciales efectos toxiclogos sobre el trabajador. El riesgo de carcinognesis, como hemos visto a lo largo de estas pginas, es un factor multicausal, y son diferentes agentes fsicos y qumicos los que pueden concurrir de forma simultnea a lo largo de la vida laboral de los trabajadores del sector del metal. La primera referencia de la existencia de un cancergeno laboral, fue descrita por Pott, en el ao 1775, relacionado el cncer de escroto con la exposicin al holln. Desde entonces y hasta nuestros das, son muchas las sustancias que han sido relacionadas como causantes de cancer ocupacional. Una de cada cuatro personas fallece de cncer actualmente en nuestro pas, al igual que en los pases desarrollados de nuestro entorno, constituyendo la segunda causa de muerte, despus de las enfermedades cardiovasculares. Aunque no disponemos de
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Sensibilizante Cancergeno Mutagnico Txico para la reproduccin
una estimacin exacta de la proporcin de cnceres atribuibles a exposiciones laborales, la mayora de los investigadores calculan una prevalencia entorno al 5% sobre el total de cnceres50, 51, 52. La Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer (IARC), clasifica las sustancias en cuatro grupos29: Grupo 1, aquellas que se ha demostrado que son cancergenas en humanos, describiendo 30 sustancias qumicas o agentes fsicos de riesgo. Grupo 2A, 29 sustancias que se han clasificado como probablemente cancergenos en humanos. Grupo 2B, como posiblemente cancergenos en humanos, un total de 114 sustancias. Grupo 3, agentes no clasificables como cancergenos en humanos. Grupo 4, Agentes probablemente no clasificables como cancergenos para humanos.
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Se incluyen como agentes del grupo 1, entre otros, los aceites minerales, el amianto, arsnico, benceno, berilio, cadmio, cromo hexavalente, formaldehdo, nieblas de cidos inorgnicos fuertes, nquel, radiaciones ionizantes, radiaciones ultravioletas, slice, etc..., agentes que como hemos visto, estn presentes en determinadas actividades dentro del sector. Entre los agentes del grupo 2A, se encuentran el cobalto con tungsteno, los humos de combustin diesel, el plomo inorgnico, el tetracloroetileno, tricloroetileno, etc Entre los principales tumores que pueden estar asociados a la exposicin a dichos agentes, se incluyen el cncer de pulmn, vejiga urinaria, cavidad nasal, hgado, mesotelioma, leucemia, linfomas y cnceres de piel no melanocticos. Tambin se ha descrito asociacin entre exposiciones industriales y otros cnceres, como por ejemplo, los de pncreas, cerebro, laringe, prstata, colon, rin, as como sarcomas de tejidos blandos, mielomas entre otros. La estimacin del nmero de canceres atribuibles a exposiciones laborales se sita entorno al 45% sobre el total de cnceres, alcanzado un 90,0% en el caso de mesoteliomas, o un 39 % para determinados tipos de tumores, como el de senos nasales. Segn estos datos, el nmero de casos de cancer laboral en Espaa, se situara entre 2.997 y 13.500 segn la estimacin de diferentes estudios internacionales, con una mortalidad entre 2.000 y 8.000 cada ao52. El subregistro de cncer laboral como causa de EEPP en nuestro pas es alarmante. En el ao 2007 se han declarado 11 casos, 62 en el ao 2008 y en el primer semestre del 2009, 43 casos de cancer profesional, lo que dificulta enormemente su prevencin en nuestro pas, con un porcentaje de cncer oficial menor del 0,050,09% sobre el total de cancer laboral estimado, cifras muy lejanas a los de otros pases de nuestro entorno, que, aunque tambin subregistran este indicador, declaran entre el 6.7% (Dinamarca) al 12,95% en (Alemania y Finlandia). Todo es an mas grave, si tenemos en consideracin que se trata en la mayora de casos de patologas prevenibles, adems de que no existe un nivel seguro de exposicin.
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3. Agentes Biolgicos La exposicin a agentes biolgicos constituyen junto a los contaminantes qumicos y fsicos, un importante factor de riesgo para la salud de los trabajadores, si bien, en el sector del metal, no se considera un riesgo frecuente, salvo circunstancias muy concretas, como puede ser la exposicin a ttanos (clostridium tetani) , vapores de agua o equipos de refrigeracin contaminados con legionella (legionella pneumophila) y los riesgos derivados de la contaminacin microbiana de los aceites o taladrinas por bacterias u hongos, a pesar de la incorporacin de biocidas a los mismos. Lo aerosoles de aceites contaminados, pueden producir aparte de lesiones en la piel, diversas enfermedades respiratorias como asma bronquial y otras afecciones respiratorias... El RD 664/1997, de 12 de mayo, establece las disposiciones mnimas aplicables a las actividades donde puede existir exposicin a riesgos biolgicos (BOE n 124, de 24 de mayo de 1997). Factores de riesgo ergonmicos y psicosociales Los riesgos que podemos denominar ergonmicos, no son exclusivos del sector del metal, pero estn muy presentes en la mayora de los puestos de trabajo de las diferentes industrias del sector, bien por un deficiente diseo de mquinas, herramientas o del propio puesto de trabajo, la manipulacin de cargas, adopcin de posturas de riesgo, o por falta de adaptacin a las caractersticas antropomtricas o personales de cada trabajador. Segn los datos de la VI ENCT, el 74,2% de los trabajadores, seala sentir alguna molestia msculo esqueltica que achaca a posturas y esfuerzos derivados del trabajo que realiza. Entre los factores ergonmicos, generadores de diferentes lesiones osteoarticulares o msculo esquelticas, destacan los siguientes: Manejo manual de cargas, que incluye a aquellos trabajadores que por razn de su actividad, se vea obligado a transportar o manejar cualquier carga superior a 25 kg., aunque sea carcter ocasional; una carga superior a 3 Kg en trabajos ocasionales, pero en los que realice ms de 1 levantamiento cada 3 minutos durante una hora
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seguida; una carga superior a 3 Kg de manera habitual, en los que realice ms de 1 levantamiento cada 3 minutos como media en las ocho horas de trabajo; o cargas inferiores a 25 Kg y con una frecuencia inferior a las sealadas, pero en las que se den malas condiciones de manipulacin, como dificultad de agarre, adopcin de posturas nocivas, dificultad de acoplamiento al plano de trabajo etc La manipulacin manual de cargas ocasiona frecuentes y variadas enfermedades y accidentes de origen laboral. Aproximadamente el 21% de los accidentes estn producidos por sobreesfuerzos; y entre el 60-90% de los adultos han sufrido o sufrirn algn dolor de espalda a lo largo de su vida, pudiendo calcularse que un alto porcentaje de stos pueda ser de origen laboral. No puede olvidarse el alto absentismo que produce y las elevadas prdidas econmicas que ocasionan los trastornos osteomusculares producidos por la manipulacin manual de cargas. Entre los principales efectos sobre la salud derivados de este factor de riesgo, se incluyen: - La fatiga fisiolgica - Lesiones musculares: contracturas, calambres y rotura de fibras - Lesiones tendinosas y ligamentosas: sinovitis, tenosinovitis, roturas, esguinces y bursitis - Lesiones articulares: artrosis, artritis, hernias discales - Otros efectos: seos (fracturas y fisuras), neurolgicos (atrapamientos), vasculares (trastornos vasomotores), pared abdominal (hernia inguinal, umbilical, etc) Destaca segn la VI ENCT, que el 22,6% de los trabajadores del metal y un 29,5% para el puesto de mecnicos, reparadores y soldadores manipulan cargas habitualmente. Un 38,0% de los trabajadores del metal, refiere dolor lumbar de forma frecuente En el Real Decreto 487/1997 se establecen las medidas de seguridad y salud frente a este riesgo 53 , as como en la Gua tcnica elaborada por el INSHT.
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Movimientos repetitivos, en aquellos trabajos en que se realicen tareas que exijan la repeticin de los mismos movimientos elementales durante ms de un 50% de la duracin del ciclo, con o sin aplicacin de fuerza. Las lesiones asociadas a los trabajos repetidos se dan comnmente en los tendones, los msculos y los nervios del hombro, antebrazo, mueca y mano. Los diagnsticos son muy diversos: tendinitis, peritendinitis, tenosinovitis, mialgias y atrapamientos de nervios distales30 . Entre las patologas ms frecuentes en el sector del metal, sealamos las siguientes Traumatismos acumulativos especficos en mano y mueca Tendinitis: es una inflamacin de un tendn debida, entre otras causas a flexoextensiones repetidas; el tendn est repetidamente en tensin, doblado, en contacto con una superficie dura o sometida a vibraciones. Como consecuencia de estas acciones se desencadenan los fenmenos inflamatorios en el tendn, que se engruesa y se hace irregular.
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Tenosinovitis: Cuando se producen flexoextensiones repetidas, el lquido sinovial que segrega la vaina del tendn se hace insuficiente y esto produce una friccin del tendn dentro de su funda, apareciendo como primeros sntomas calor y dolor, que son indicios de inflamacin. As el deslizamiento es cada vez ms forzado y la repeticin de estos movimientos puede desencadenar la inflamacin de otros tejidos fibrosos que se deterioran, cronificndose la situacin e impidiendo finalmente el movimiento. - Un caso especial es el sndrome De Quervain, que aparece en los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar al combinar agarres fuertes con giros o desviaciones cubitales y radiales repetidas de la mano. - Otra variedad de tenosinovitis es el dedo en resorte o tenosinovitis estenosante digital, bloqueo de la extensin de un dedo de la mano por un obstculo generalmente en la cara palmar de la articulacin metacarpofalngica y que afecta a los tendones flexores cuando pasan por una polea fibrosa a este nivel. En estos casos, la inflamacin y engrosamiento del tendn o de su vaina, as como la presencia de adherencias por la sinovitis producida, provoca un conflicto de espacio en el normal deslizamiento del tendn y la vaina por esa polea. Sndrome del tnel carpiano: se origina por la compresin del nervio mediano en el tnel carpiano de la mueca, por el que pasan el nervio mediano, los tendones flexores de los dedos y los vasos sanguneos. Si se hincha la vaina del tendn se reduce la abertura del tnel presionando el nervio mediano. Los sntomas son dolor, entumecimiento, hormigueo y adormecimiento de parte de la mano: de la cara palmar del pulgar, ndice, medio y anular; y en la cara dorsal, el lado cubital del pulgar y los dos tercios distales del ndice, medio y anular. Se produce como consecuencia de las tareas desempeadas en el puesto de trabajo que implican esfuerzos o movimientos repetidos, apoyos prolongados o mantenidos y posturas forzadas mantenidas.
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Sndrome del canal de Guyon: se produce al comprimirse el nervio cubital cuando pasa a travs del tnel Guyon en la mueca. Puede originarse por flexin y extensin prolongada de la mueca, y por presin repetida en la base de la palma de la mano. Traumatismos acumulativos especficos en brazo y codo Epicondilitis y epitrocletis: en el codo predominan los tendones sin vaina. Con el desgaste o uso excesivo, los tendones se irritan produciendo dolor a lo largo del brazo o en los puntos donde se originan en el codo por incremento de la tensin. Las actividades que pueden desencadenar este sndrome son movimientos de impacto o sacudidas, supinacin o pronacin repetida del brazo, y movimientos de flexoextensin forzados de la mueca. Sndrome del pronador redondo: aparece cuando se comprime el nervio mediano en su paso a travs de los dos vientres musculares del pronador redondo del brazo. Sndrome del tnel radial: aparece al atraparse perifricamente el nervio radial, originado por movimientos rotatorios repetidos del brazo, flexin repetida de la mueca con pronacin o extensin de la mueca con supinacin. Tenosinovitis del extensor largo 1 dedo: originado por movimientos rotatorios repetidos del brazo. Traumatismos acumulativos especficos en hombros Tendinitis del manguito de rotadores: los trastornos aparecen en trabajos donde los codos deben estar en posicin elevada, o en actividades donde se tensan los tendones o la bolsa subacromial; se asocia con acciones de levantar y alcanzar, y con un uso continuado del brazo en abduccin o flexin. Los datos de la VI ENCT, revelan que un 60,5% de los trabajadores del metal realizan movimientos repetidos de manos o brazos y un 20% refiere presentar dolor en brazos/antebrazos de forma frecuente, un 11,0% en los hombros y un 14,8% en manosmuecas.
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Posturas inadecuadas o mantenidas, considerndose como trabajadores expuestos, a los que realicen trabajos con o sin aplicacin de fuerza que comprenden las posiciones del cuerpo fijas o restringidas, las posturas que sobrecargan los msculos y los tendones, las posturas que cargan las articulaciones de una manera asimtrica, y las posturas que producen carga esttica en la musculatura siguientes: - Torsin o flexin del tronco - Contractura muscular esttica de un segmento o de toda la columna vertebral - Abduccin flexin del hombro para realizar trabajos por encima del plano de la cabeza - Flexo-extensin forzada de la mueca - Otras posturas forzadas que as se valoren a juicio del evaluador del puesto. Las posturas forzadas en numerosas ocasiones originan trastornos musculoesquelticos. Estas molestias son de aparicin lenta y de carcter inofensivo en apariencia, por lo que se suele ignorar el sntoma hasta que se hace crnico y aparece el dao permanente; se localizan fundamentalmente en el tejido conectivo, sobretodo en tendones y sus vainas, y pueden tambin daar o irritar los nervios, o impedir el flujo sanguneo a travs de venas y arterias. Son frecuentes en la zona de hombros y cuello. Se caracteriza por molestias, incomodidad, impedimento o dolor persistente en articulaciones, msculos, tendones y otros tejidos blandos, con o sin manifestacin fsica, causado o agravado por movimientos repetidos, posturas forzadas y movimientos que desarrollan fuerzas altas. Aunque las lesiones dorsolumbares y de extremidades se deben principalmente a la manipulacin de cargas, tambin son comunes en otros entornos de trabajo, en los que no se dan manipulaciones de cargas y s posturas inadecuadas con una elevada carga muscular esttica.
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Entre las principales patologas, destacan los traumatismos especficos en hombros y cuellos (Tendinitis del manguito de los rotadores del hombro, el Sndrome de estrecho torcico o costoclavicular, el sndrome cervical por tensin), los traumatismos especficos en mano y mueca (Tendinitis, tenosinovitis, el dedo en gatillo, el sndrome del canal de Guyon, el sndrome del tnel carpiano), los traumatismos especficos en brazo y codo (Epicondilitis y epitrocletis, el Sndrome del pronador redondo y el sndrome del tnel cubital). Un 38,7% de los trabajadores del metal, tienen que adoptar la posicin de pie sin andar apenas y un 33,2% de pie andando frecuentemente. El 60,5% tienen que mantener una misma postura, y el 25,95 adopta una postura dolorosa o fatigante alcanzando un 43,7% para el puesto de mecnicos, reparadores y soldadores, tal como pone de manifiesto la VI ENCT. Aparte de los riesgos dorsolumbares, como el dolor de espalda, tambin es importante sealar, los problemas circulatorios derivados de posturas mantenidas, como la insuficiencia venosa y las varices en miembros inferiores. Segn la VI ENCT, un 2,9% de los trabajadores padecen enfermedades de la venas. Junto a los riesgos ergonmicos, los factores psicosociales son frecuentes aunque no especficos del sector. Entre dichos factores, destacan la carga mental y los riesgos derivados del trabajo nocturno y a turnos, una frmula de organizacin del trabajo muy frecuente en las industrias del sector metal. Segn los datos de la VI ENCT, un 11,6% de los trabajadores de la industria, trabajan a turnos (maana/tarde/noche o turno nocturno) y este porcentaje, alcanza al 32,5% en el sector del metal. Se considera trabajo nocturno, el que tiene lugar entre las diez de la noche y las seis de la maana, y un trabajador nocturno es el que invierte, como mnimo, tres horas de su trabajo diario, o al menos una tercera parte de su jornada anual, en este tipo de horario. Dichas frmulas de organizacin del trabajo, afectan a biolgicos circadianos, facilitando la aparicin de problemas de salud fsica y psicolgica, alteraciones en y cantidad del sueo, fatiga, trastornos digestivos, los ritmos diferentes la calidad trastornos
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nerviosos y dificultades para compatibilizar la vida familiar y social y la vida laboral54. En la ltima dcada, la investigacin sobre el trabajo por turnos se ha centrado sobre todo en los efectos a largo plazo del trabajo nocturno y por turnos en la frecuencia de enfermedad cardiovascular, sobre todo de cardiopata isqumica y de infarto de miocardio, as como en los factores de riesgo cardiovascular. Los resultados de diferentes estudios epidemiolgicos, indican que el riesgo de cardiopata isqumica y de infarto de miocardio es mayor en los trabajadores por turnos 55 . En varios estudios se ha demostrado que el trabajo nocturno y por turnos puede provocar hipertensin y aumentar los niveles de triglicridos y/o de colesterol sricos. Estos cambios, junto con otros factores de riesgo (como el consumo de cigarrillos intenso y el sobrepeso en los trabajadores por turnos) pueden aumentar la mortalidad y la morbilidad por enfermedad aterosclertica. Entre los mecanismos posibles descritos en las publicaciones figuran los cambios en los hbitos dietticos y el consumo de cigarrillos, la mala calidad del sueo, el aumento de los niveles de lpidos, el estrs crnico por las exigencias psicolgicas y sociales y la alteracin de los ritmos circadianos.
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Recientemente se ha hecho pblico un estudio de la Agencia Internacional de Investigacin del Cncer (IARC), en donde se concluye la relacin existente entre trabajo nocturno y cncer, por lo que dicha Agencia, ha decidido clasificar el trabajo a turnos que implique trabajo nocturno como un agente A2, es decir, segn los criterios de la IARC, como probable cancergeno en humanos56, relacionndolo con la afectacin de los ritmos circadianos y la produccin de melatonina. Clasificacin en funcin de los daos, rganos o sistemas afectados Tal como hemos indicado, junto a la clasificacin desarrollada en funcin de los principales factores de riesgo higinicos y ergonmicos a los que pueden estar expuestos los trabajadores del metal, pasamos a continuacin a presentar una clasificacin, desde el punto de vista de los daos que para la salud pueden ocasionar dichos factores, bien como enfermedades profesionales o como enfermedades relacionadas con el trabajo en su caso. Agrupamos las diferentes patologas, en los siguientes apartados: - Enfermedades respiratorias - Enfermedades del sistema nervioso - Cncer - Enfermedades de la piel - Enfermedades de los rganos de los sentidos - Enfermedades hepticas - Enfermedades renales - Aproximacin a las enfermedades profesionales en el sector metal. Soriano G. 54 Septiembre 2009. - Enfermedades cardiovasculares - Otras patologas
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Las vas areas superiores e inferiores, que incluyen desde la cavidad nasal, la rinofaringe, la trquea y los pulmones, son los lugares ms vulnerables a la exposicin de txicos, tanto por su amplia superficie de absorcin, como por los mecanismos limitados de defensa. Por ello, las enfermedades respiratorias, constituyen una de las patologas ms frecuentes en la industria. La OMS afirma que cada ao, se producen ms de 2.500.000 de enfermedades respiratorias crnicas relacionadas con la exposicin, de una forma repetida y prolongada a materia particulada, vapores, gases o humos en el lugar de trabajo, si bien, una nica exposicin grave a un agente nocivo, puede inducir dao pulmonar. Entre las principales Enfermedades respiratorias, se incluye el asma, el enfisema pulmonar, la irritacin de vas respiratorias, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, las neumoconiosis, etc57,58,59 . Las enfermedades pulmonares ocupacionales se pueden clasificar segn el tipo de partcula inhalada o agente causal en31:
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Enfermedades pulmonares ocupacionales por inhalacin de materia particulada inorgnica, que pueden ocasionar fibrosis pulmonar, neumonitis aguda y granulomatosis difusa. Dentro de este apartado incluimos: - Materia particulada fibrognica: slice, silicatos y asbesto - Materia particulada no fibrognica: carbn, caoln, grafito, hierro, xido frrico, estao, bario, circonio - Metales: cadmio, berilio, tungsteno, cobalto, aluminio, vanadio Enfermedades pulmonares por inhalacin de materia particulada orgnica que pueden provocar asma o neumonitis por hipersensibilidad (excepcional en el sector del metal) - Antgenos de actinomicetos, antgenos de aves, otros antgenos de hongos o bacilos, protenas y enzimas animales y vegetales. Enfermedades pulmonares ocupacionales por inhalacin de gases y vapores qumicos. - Asma o irritacin de las vas respiratorias, por amoniaco, dixido de azufre, dixido de nitrgeno, cido clorhdrico, vapores de cloro, ozono, isocianatos, hidrocarburos policclicos, etc En la tabla siguiente, podemos ver las principales patologas respiratorias (si bien, los tumores de vas respiratorias, se incluyen en otro apartado).
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Tabla 3.- Principales patologas respiratorias, actividades u ocupaciones y agentes implicados. Principales enfermedades respiratorias Principales actividades u ocupaciones
Agentes implicados Diisocianatos, platino, nquel, cromo, humos de soldadura de aluminio y acero inoxidable
Asma extrnseca
Manipulacin de resinas epoxi, joyera, refinera de platino, plateadores, cromadores, soldadores
Irritacin vas areas superiores
Fundicin de metales, soldadura, recubrimiento de metales. Minera, molienda o embalaje de amianto, astilleros, fabricacin o reparacin de zapatas, discos de freno y embragues, asilamiento de tuberas y calderas
Flor y sus compuestos, humos y vapores metlicos, vapores de disolventes
Asbestosis
Fibras de asbesto
Silicosis
Industria siderometalrgica, trabajadores de chorro de arena, pulido de metales Pulido de metal Fabricacin semiconductores Soldador
Polvo de slice
Talcosis Beriliosis Sndrome de disfuncin reactiva de vas areas Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Talco Berilio
cidos calientes
Fabricacin poliuretanos, adhesivos y pinturas, fundiciones
Humos y vapores con isocianatos, humos metlicos
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Cada vez son ms los estudios que ponen de manifiesto la evidencia cientfica entre las enfermedades del sistema nervioso y su relacin con exposicin a agentes qumicos de diversa naturaleza en el trabajo60, con efectos adversos neurotxicos, tanto a nivel del sistema nervioso central, como del sistema nervioso perifrico. En la tabla siguiente, podemos analizar las principales enfermedades del sistema nervioso central, las actividades y ocupaciones y los agentes qumicos relacionados:
Tabla 4.- Principales enfermedades del sistema nervioso central, actividades u ocupaciones y agentes implicados. Principales enfermedades neurolgicas Principales actividades u ocupaciones Agentes implicados Reciclaje o fabricacin de bateras y pilas, mecnicos y ajustadores de vehculos a Encefalopata motor, produccin electroltica de cloro, txica aguda o limpieza y desengrasado de metales, soldadores, fundicin y refinado de metales, crnica galvanizadotes, joyeros, manufactura de amalgamas dentales, fabricacin de equipos elctricos, termmetros, barmetros, fabricacin de jabones y aceites lubricantes Procesado de manganeso, soldadores, fabricantes de bateras, manipuladores de pegamentos y colas, mecnicos y ajustadores de vehculos a motor Plomo, mercurio orgnico e inorgnico, percloroetileno, tricloroetileno, tolueno, arsnico, tetraetilotetrametilo de plomo, estao.
Sndrome parkinsoniano
Manganeso, hexano, monxido de carbono
Sndrome cerebeloso
Produccin electroltica de cloro, fabricacin de bateras, fabricacin y reparacin de neumticos
Mercurio orgnico, tolueno, tetracloruro de carbono
Neuropata txica o retraso de la conduccin nerviosa
Industria plaguicidas, reciclaje bateras y pilas, mecnicos vehculos a motor, trabajadores industria extractiva, amalgamas dentales, equipos elctricos, termmetros, fabricacin de aceites y lubricantes, desengrasantes de metales
Arsnico, plomo, mercurio, disulfuro de carbono, hexano, tricloroetileno
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Entre las principales enfermedades que afectan al sistema nervioso perifrico, destacamos las siguientes:
Tabla 5.- Principales enfermedades del sistema nervioso perifrico, actividades u ocupaciones y agentes implicados. Principales enfermedades neurolgicas Principales actividades u ocupaciones Agentes implicados Movimientos repetitivos de mueca y dedos. Movimientos repetidos de prensin o pinza manual
Sndrome del Tnel Carpiano
Montaje manual (electrnica, mecnica), soldadores
Neuropata por presin del plexo braquial
Montadores y ensambladores
Trabajo manual con brazos elevados
Otras Mononeurotis del miembro superior o mononeuritis mltiples
Montaje manual (electrnica, mecnica), soldadores, Montadores y ensambladores, trabajadores con martillos neumticos, relojeros y mecnicos de instrumentos de previsin
Movimientos repetidos en MMSS, posturas forzadas de MMSS y apoyo prolongado del codo
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En el sector del metal existen varios factores de riesgo que pueden desencadenar en la produccin de diferentes tipos de Cncer laboral52: En la tabla siguiente analizamos aquellos que pueden ser ms frecuentes en el sector del metal.
Tabla 6.- Principales tumores relacionados con el trabajo, actividades u ocupaciones y agentes implicados. Principales enfermedades Principales actividades u ocupaciones tumorales Agentes implicados Neoplasia maligna nasofaringe Mesotelioma de peritoneo y pleura
Mecnicos y ajustadores Industrias de amianto y trabajadores que lo utilizan
Clorofenoles
Fibras de asbesto
Neoplasia maligna de cavidades nasales
Manipulacin, procesado o produc. cromatos, refinado y fundicin de nquel
Cromatos, nquel
Neoplasia maligna de trquea, bronquio y pulmn
Trabajadores que manipulan, procesan o producen cromatos, refinado y fundicin de nquel, fundicin de cobre, soldadores
Fibras de asbesto, cromatos, cromo hexavalente, nquel, arsnico, trixido de arsnico, dixido de azufre, cr. de plomo, cr. de zinc, plomo, ac. sulfrico
Alteraciones sanguneas mayores (leucemias, linfomas, mielomas, etc.)
Ocupaciones con exposicin al benceno y sus derivados, procesos electrolticos, fundicin de metales con arsnico, exposicin a Rx
Benceno, Arsina, Radiaciones ionizantes
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Tabla 6.- Principales tumores relacionados con el trabajo, actividades u ocupaciones y agentes implicados. Principales enfermedades tumorales Principales actividades u ocupaciones
Agentes implicados
Neoplasia maligna de trquea, bronquio y pulmn.
Soldadores, industrias del acero, trabajadores de hornos de fundicin y coke, produccin de dicromatos Minera, molienda o embalaje de amianto, astilleros, fabricacin y reparacin de zapatas, frenos y embragues, asilamiento de tuberas y calderas.
Desconocido
Neoplasia de laringe
Fibras de asbesto
Las Enfermedades de la piel relacionadas con el trabajo, tambin tienen una elevada prevalencia entre los trabajadores del sector del metal, estimndose que un 88% del total de enfermedades de la piel que tienen un origen profesional, estaran relacionadas con la exposicin a agentes qumicos 61 . Dichas enfermedades, ya fueron descritas en el ao 1.491 por los investigadores de la poca, como Paracelso, Ellemborg o Agrcola, tales como las lesiones de la piel y los tegumentos por la exposicin a humos metlicos de cadmio, arsnico o cobalto 62 . En la tabla siguiente, vemos las principales actividades y factores relacionados.
Dibujo esquemtico de un corte de la piel, con sus diferentes capas.
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Tabla 7.- Principales enfermedades de la piel relacionadas con el trabajo, actividades u ocupaciones y agentes implicados. Principales enfermedades dermatolgicas
Principales actividades u ocupaciones
Agentes implicados Lser
Lesin piel Soldadura, corte de metal, etc.. (quemaduras) Fundicin de metales, pintores, joyeros, dentistas, mecnicos, fabricacin de imanes, industria metalrgica, pintores, manufactura del aluminio, laminacin y revestimiento de metales, uso de colas y adhesivos
Dermatitis alrgica y de contacto
Cromo, nquel, cobalto, mercurio, aceites y fluidos de corte, disolventes, cidos, resinas expoxi o acrlicas, isocianatos, etc
Entre las principales enfermedades de los rganos de los sentidos, incluimos enfermedades oculares y del odo
Tabla 8.- Principales enfermedades oculares y del odo relacionadas con el trabajo, actividades u ocupaciones y agentes implicados. Principales enfermedades oculares y Principales actividades u ocupaciones Agentes implicados auditivas Cataratas Radilogos, fundidores de metal, sopladores de vidrio, tcnicos de microondas y radar. Radiaciones ionizantes, radiacin infrarroja, microondas Lser Disolventes, disulfuro de carbono, tetracloroetileno, CO, etilenglicol, talio, plomo... Ruido
Lesin ojos fotoqumica
Operadores de lser
Alteraciones de la visin cromtica Trauma sonoro
Trabajos con exposicin a diferentes agentes qumicos
Ocupaciones con exposicin a ruido
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As mismo, la exposicin a determinados agentes qumicos en el trabajo, pueden producir lesin a nivel hepatocelular, tal como vemos en la tabla siguiente
Tabla 9.- Principales enfermedades hepticas relacionadas con el trabajo, actividades u ocupaciones y agentes implicados. Principales enfermedades Principales actividades u ocupaciones hepticas Agentes implicados Tetracloruro de carbono, Hepatitis txica Limpieza en seco, uso de disolventes tricloroetileno, tetracloroetileno, tetracloroetano, cloroformo, ...
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Otro rgano diana para determinados productos qumicos, es el rin, provocando diferentes enfermedades renales, que pueden desembocar en una insuficiencia renal, como vemos en la tabla adjunta:
Tabla 10.- Principales enfermedades renales relacionadas con el trabajo, actividades u ocupaciones y agentes implicados. Principales enfermedades Principales actividades u ocupaciones renales Agentes implicados Fabricacin de bateras, fontaneros, soldadores, produccin de pigmentos cromados, joyeros, odontlogos, galvanoplastia, procesos electrolticos, tratamiento de minerales arsenicales, limpieza en seco, utilizacin de disolventes Plomo inorganico, mercurio inorganico, cadmio, arsina, hidrgeno arseniado, tetracloruro de cabono
Insuficiencia renal aguda o crnica
La exposicin a diferentes agentes fsicos (ruido, vibraciones y radiaciones) o agentes qumicos txicos, pueden ocasionar diferentes alteraciones cardiovasculares. La relacin causaefecto entre el factor de riesgo y la enfermedad cardiovascular, no siempre es fcil de establecer, ya que generalmente, concurren otros factores de riesgo no laborales, como el tabaquismo, dislipemia, hipertensin, hiperuricemia, sedentarismo o diabetes.
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En la tabla siguiente, podemos ver diferentes patologas cardiaca y los factores de exposicin a txicos relacionados 63, la mayora de ellos pueden estar presentes en el sector del metal:
Tabla 11.- Patologa cardiaca y agentes txicos implicados. Principales enfermedades Agentes implicados cardiacas Antimonio, Arsnico, Bario y sus compuestos, Carbamatos, Clorofluorocarbono, Ciclopropano, Cloruro de vinilo monmero, Cobalto y sus compuestos, Dinitrofenol, Dixido de nitrgeno, disulfuro de Trastornos del carbono, Etileno, Fenilamina, Fsforo y sus compuestos, ritmo Manganeso, Mercurio, Nitrobenceno, xido de etileno, Paraquat, Plaguicidas organoclorados y organofosforados, Plomo, Propileno, queroseno, Tricloetileno, Vanadio. Enfermedades coronarias isquemicas atergenas o no Hipertensin arterial Anilinas, Bario, Berilio, Cadmio, CO, cobalto, Dinitrato de etilenglicol, Disulfuro de carbono, Etilbenceno, Nitroglicerina, Plomo
Arsnico, Bario, disulfuro de carbono, Mercurio, Plaguicidas organofosforados, Plomo, Talio, Vanadio
Miocardiopatas
Alcoholes, Antimonio, Arsnico, cobalto, disulfuro de carbono, Glicoles, Mercuriales orgnicos, Plaguicidas, Plomo Arsnico, cloruro de vinilo monmero, Plomo
Arteriopatas perifricas
En el grupo de otras patologas, incluimos un grupo de patologas diversas, secundarias a la exposicin de determinados agentes fsicos como las vibraciones, movimientos repetidos, posturas forzadas o sobreesfuerzos fsicos.
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Tabla 12.- Otras patologas por agentes fsicos relacionadas con el trabajo, actividades u ocupaciones y agentes implicados. Principales Principales enfermedades por actividades u agentes fsicos ocupaciones Agentes implicados Sd. Raynaud secundario Afiladores, barrenadores, taladradores, remachadores, ec Pintores, mecnicos, montadores, ensambladores, fontaneros, calefactores
Vibraciones
Tendinitis del hombro
Movimientos repetidos, sobreesfuerzos, posturas forzadas mantenidas, manejo de cargas pesadas o persistentes, utilizar las brazos por encima de los hombros, traumatismos repetidos en hombros
Tendinitis en codo y mueca
Movimientos repetidos de codo y mueca, manipulacin cargas Mecnicos, fontaneros, chapistas, pesadas, posturas forzadas pintores, montadores mantenidas, sobreesfuerzos, maniobras bruscas, utilizacin de herramientas de forma continua
Bursitis subescapular y subacromiodeltoi dea
Mecnicos, pintores, trabajos de la construccin Relojeros y joyeros, chapistas, mecnicos Mecnicos, mantenimiento, fontaneros, calefactores
Traccin brusca y repetida, arranque de motores por manivela o sirga, elevacin repetida del hombro Apoyo del codo sobre objetos duros, personal que golpea con frecuencia
Bursitis Olecraniana
Bursitis prerotuliana
Trabajar de rodillas
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Incidencia, notificacin y registro de las enfermedades profesionales en el sector
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4.
La evolucin de la estadstica oficial de EEPP recogida por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales64 , ha sufrido una tendencia que se antoja paradjica. Como vemos en la grfica siguiente, desde el ao 1996, hasta el ao 2002, se ha producido un incremento significativo de la declaracin de dichas enfermedades, atribuido en parte, a una mejora de la actividad preventiva derivada de la implantacin de la ley de prevencin de riesgos laborales y el reglamento de los servicios de prevencin que la desarrolla.
En los aos 20022005, se ha producido un estancamiento, sin una explicacin preventiva que lo justifique. En el ao 2006, se produce una descenso notable del 47% respecto al 2005, que se ha confirmado en 2007, justo con la entrada en vigor del nuevo RD 1299/2006, por el que se desarrolla el nuevo cuadro de enfermedades profesionales, y la Orden TAS 1/2007 que la desarrolla65, que precisamente persegua un nuevo impulso para estimular y agilizar la declaracin de las enfermedades profesionales en nuestro pas, y sin embargo, se ha producido un descenso a todas luces injustificado tal como reflejan diferentes autores66 .
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Dicho descenso, ha coincidido con la entrada en vigor de la Orden TAS/4054/2005, de 27 de diciembre, por el que se estableci que las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales asumieran el pago de las pensiones por incapacidad permanente derivada de la contingencia por enfermedad profesional67 , una situacin en que a la vez son juez y parte, y que al menos requerira una profunda reflexin. En el ao 2008, en el sector de la industria se produjeron 9.314 EEPP de las que 2.962 corresponden al sector del metal, un porcentaje del 31,8%, mientras que el porcentaje del sector del metal sobre el total de la industria se sita entorno al 37%.
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Segn los datos de la IV ENCT, un 4,6% de los trabajadores del sector del metal, se les ha diagnosticado o estaba en trmite de reconocimiento de alguna enfermedad profesional, porcentaje superior que para le conjunto de la muestra, que fue del 3,6%. Si suponemos que en un ao seran la mitad (2,3%), quiere decir, que en el ao 2006, se deberan haber declarado 31.050 enfermedades profesionales, una cifra 7,5 veces superior a la de la estadstica oficial. Diferentes estudios, han realizado un anlisis del subregistro de enfermedades profesionales en Espaa, estimando que el registro oficial, nicamente recogera un 17% de las enfermedades de origen laboral68,69. Por ejemplo, en un estudio reciente sobre el impacto de las enfermedades laborales en Espaa69, estima que en el ao 2004, se produjeron 16.000 muertes por enfermedades relacionadas con el trabajo, mientras que en las estadsticas oficiales, solo se registraron 2 fallecimientos por enfermedad profesional. As mismo, en el mencionado estudio, se estimaron 80.000 nuevos casos de enfermedad laboral para ese ao, siendo la mayora, alteraciones osteomusculares.
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En la tabla siguiente, observamos la estimacin del subregistro para diferentes patologas, comparando los datos estimados, con los del registro oficial para ese mismo ao.
Tabla 13.- Estudio sobre el impacto de las enfermedades laborales en Espaa 2004. Estimacin del subregistro de enfermedades Enfermedades profesionales Declaradas en 2004 Enfermedades mentales Tumores malignos Enfermedades cardiovasculares Hipoacusia o sordera por ruido Enfermedades respiratorias Enfermedades infecciosas Enfermedades de la piel Enfermedades osteomusculares TOTAL 0 9 13 490 488 329 3.613 20.320 28.728 Enfermedades laborales Infradeclaracin estimadas en % 2004 7.423 5.199 1.090 10.184 8.281 2.090 11.291 27.826 79.484 100,0 99,8 98,8 95,2 94,1 84,3 68,0 27,0 63,9
Si analizamos este cuadro, podemos afirmar, que el sistema de registro de enfermedades profesionales en nuestro pas, sera eficaz para la deteccin de enfermedades profesionales (detecta 3 de cada 4 enfermedades), pero es muy deficiente para el resto de patologas, y muchas de ellas, corresponden a trabajadores del sector del metal.
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Como vemos, no hay enfermedades mentales declaradas, ya que este grupo de patologas, no se contempla en el RD 1299/2006, dentro del listado de enfermedades profesionales. Si bien la declaracin EEPP por tumores se ha incrementado con respecto al ao 2004, el subregistro sigue siendo alarmante, para una patologa grave, pero que adems, es prevenible. La infradeclaracin de enfermedades pulmonares y drmicas, tambin es muy significativa. Si tenemos en consideracin que aproximadamente un 40% de los trabajadores del sector industrial estn expuestos a niveles elevados de ruido, y que la prevalencia de hipoacusia se sita entre el 3,4%7% de trabajadores y para un tiempo de exposicin de 20 aos, cada ao deberan declararse entre 3.775 y 7.700 hipoacusias por ruido, de las que entre 1.020 y 2.100 corresponderan al sector del metal. Sin embargo, en el ao 2008, se han declarado un total de 790 incluyendo a todos los sectores y entre enero y junio de 2009, 503 hipoacusias o sordera por ruido, lo que supondra un subregistro entre el 89,7 y el 79,7% de las hipoacusias. Las causas que pueden estar involucradas en el subregistro de enfermedades profesionales son diversas segn manifiestan diferentes autores70,71. Entre ellas, que podemos sealar las siguientes: - El concepto de enfermedad profesional actual, est considerado como un concepto legal economicista, no desde un punto de vista tcnicosanitario o preventivista - Falta de informacin por parte de los trabajadores - Escaso papel del Mdico del Trabajo del servicio de prevencin en proceso de notificacin de sospechas de enfermedades. - Falta de garantas de independencia de los profesionales sanitarios de los servicios de prevencin - Aislamiento de los servicios de salud laboral de las empresas con el sistema pblico de salud
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- Falta de formacin de los mdicos de asistencia primaria y otros Especialistas del sistema Nacional de Salud en materia de salud laboral y reconocimiento de enfermedades profesionales - Asimilacin del reconocimiento mdico con la vigilancia de la salud, convirtindose en un elemento aislado de prevencin - Efecto disuasorio de la notificacin de enfermedades profesionales por la actuacin de la Inspeccin de Trabajo consiguiente, y por incremento de estadsticas entre CCAA En definitiva, si no se reconocen las EEPP no se pueden aplicar polticas de prevencin eficaces. A continuacin, apuntamos algunas orientaciones, que pueden contribuir a mejorar esta situacin en nuestro pas.
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Orientaciones sobre la prevencin y tratamiento de las enfermedades profesionales en el sector: Consideraciones finales
83
5.
El conocimiento sobre el impacto real, sus causas y la distribucin de las enfermedades profesionales en un colectivo concreto, como es el sector del metal, resultan imprescindibles para poder planificar adecuadamente estrategias preventivas, de intervencin o asistenciales, necesarias para minimizar estos daos para la salud. Sin embargo, las estadsticas oficiales y el sistema de registro de enfermedades profesionales en Espaa, tal como se ha mostrado, es a todas luces ineficaz para lograr este objetivo Existen razones para pensar que en Espaa, como en algunos otros pases, existe una infradeclaracin del nmero de enfermedades profesionales. Es un hecho constatable que, en comparacin con otros pases de nuestro entorno y salvando las diferencias en los sistemas de notificacin de cada pas, las cifras espaolas respecto a este tema son sensiblemente inferiores a las estimaciones de la mayora de los pases de la UE.
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As, se estima una infradeclaracin de enfermedades profesionales, que se sita entorno a 6,57,5 veces menos que la situacin real, con una horquilla segn patologas que va desde el 100%, en el caso de enfermedades mentales, al 28% en el caso de los trastornos musculoesquelticos. En es sector del metal, es especialmente importante el subregistro de las siguientes patologas: - Cncer. En especial, cancer de pulmn y de vejiga - Enfermedades respiratorias, y muy especialmente, el asma profesional - Enfermedades de la piel, tales como dermatitis irritativa y dermatitis alrgica de contacto - La hipoacusia por exposicin a ruido - El sndrome del tnel carpiano. Es por ello que se debern establecer frmulas para sensibilizar y mejorar la informacin y formacin sobre estos eventos centinela, de tal forma, que, administracin laboral o sanitaria, empresarios, trabajadores y sus representantes, profesionales sanitarios de los servicios de prevencin, de las entidades gestoras o colaboradoras, del servicio nacional de salud o de la sanidad privada, y todos los profesionales mas directamente relacionados con la prevencin, sean capaces de identificarlas, y en caso de sospecha de relacin con la exposicin a riesgos en el trabajo, proveer y notificar los mismos, a los sistemas de informacin sanitaria en salud laboral que estn establecidos. El reconocimiento de que una afeccin va ligada a un riesgo laboral hace que se preste a tal riesgo una atencin particular, lo que puede originar una mejora de la prevencin y tratamiento, ya que se pone en evidencia el peligro, se preconizan medidas de proteccin y pueden ejercerse controles ms eficaces cuando existe el riesgo. Podemos afirmar que en nuestro pas, el registro de enfermedades profesionales vigente no es un sistema de informacin y vigilancia, en el sentido del consenso cientfico actual sobre el significado de estos trminos, capaz de desencadenar las actuaciones
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de prevencin, inspeccin y control subsiguientes, sino que constituye un registro de aquellos daos de origen laboral que han sido objeto de notificacin y posterior prestacin econmica como enfermedad profesional. Este hecho es an ms evidente, cuando lo comparamos con el nmero de nuevas pensiones de invalidez derivados de enfermedades profesionales, de viudedad y e orfandad que se reconocen cada ao. Pero qu sucesos hay que notificar. Todas las enfermedades en cuya gnesis se presuma una presencia de factores de origen profesional (Criterio de flexibilidad de las recomendaciones de la Comisin Europea y definicin de daos derivados del trabajo de la propia Ley de Prevencin de Riesgos Laborales. Para mejorar esta situacin, se deben fortalecer en primer lugar, los instrumentos preventivos ya existentes, y en caso necesario, desarrollar otros nuevos. As, la aplicacin de protocolos de vigilancia especifica de la salud, orientados a los riesgos, constituye una medida preventiva de primer orden, que facilitar el diagnstico de dichas patologas lo ms precozmente posible. Pero los reconocimientos mdicos no pueden ser un instrumento aislado de prevencin. Es necesaria la aplicacin rigurosa de los protocolos de vigilancia especifica de la salud que han sido aprobados hasta la fecha por el consejo interterritorial del sistema nacional de salud, dependiente del Ministerio de Sanidad, y que sean de aplicacin para los riesgos a los que pueden estar expuestos los trabajadores del sector del metal, tales como el ruido, manipulacin de cargas, movimientos repetidos, posturas mantenidas, radiaciones ionizantes, asma, amianto, silicosis, dermatosis, neuropatas por presin, plomo y pantalla de visualizacin de datos72. Se plantea la necesidad de elaborar por parte del Ministerio de Sanidad, un Protocolo especifico para el sector del METAL, que tenga en consideracin, la exposicin multicausal. Dado que muchas de estas patologas escapan a los sistemas de prevencin y salud de las empresas, se hace necesario sensibilizar a los profesionales del sistema pblico de salud
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para el mejor y mayor conocimiento de estas patologas, ya que un porcentaje muy significativo de las mismas, son diagnosticadas como contingencias comunes por los mismos. As mismo, se deberan dotar a los centros de especialidades, con unidades de medicina del trabajo de referencia, tal como se recomienda en el Captulo IV del Ttulo Primero de la Ley General de Sanidad y art. 38 del Reglamento de los Servicios de Prevencin. Asimismo, se debera incorporar la vigilancia de los daos derivados del trabajo a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. A nivel normativo, se hace necesario igualmente, potenciar el desarrollo y cumplimiento por parte de todos los profesionales sanitarios, del articulo 5 de RD 1299/2006, por el que se aprueba el cuadro de EEPP, en donde se estable la obligatoriedad de notificar a las entidades gestoras, cualquier sospecha de enfermedad relacionada con el trabajo. Ante el diagnostico de sospecha de una nueva enfermedad profesional, se debera seguir la misma premisa que se establece a la hora de investigar los accidentes de trabajo, por el mtodo del rbol causal, de que no se deben buscar culpables sino el conjunto de causas que los motivaron, puede ayudar a que aflore la realidad de las enfermedades profesionales en Espaa, ya que conocer las mismas, es la nica forma de prevenirlas. La investigacin y desarrollo para la sustitucin de productos peligrosos (prevencin primaria sobre el foco), la disminucin de la exposicin mediante dispositivos de circuito cerrado y ventilacin general y localizada (prevencin primaria sobre el medio de propagacin), los controles ambientales de contaminantes, la vigilancia individual y especfica de la salud, la adecuada informacin y formacin y finalmente, los equipos de proteccin personales, son las medidas de prevencin que se han mostrado ms eficaces
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FEDERACIN ANDALUCA S. P. Almera S. I. Cdiz S. C. Cam. Gibraltar S. P. Crdoba S. P. Granada S. P. Huelva S.P. Jan S. P. Mlaga S. P. Sevilla ARAGN S. C. Andorra S. C. Alcaiz S. C. Barbastro S. C. Calamocha S. C Calatayud S. C. Caspe S. C. Ejea de los Cab. S. C. Huesca S. C Monzn S. C. Sabinigo S. C Tarazona S. C. Teruel S. C. Utrilllas ASTURIAS S. C. de Avils S. C. del Caudal S. C. de Gijn S. C. de Naln S. C de Occidente S. C. de Oviedo S. C. de Siero BALEARES S. I. Menorca CANTABRIA S. C. Besaya S. C. Campoo S. C. Central S. C. Oriental DIRECCIN C/ Antonio Salado 8,12-2 - 41002 Sevilla Javier Sanz, 14 - 4 - 04004 Almera Avda. Andaluca 6 - 3 - 11008 Cdiz Avda. Fuerzas Armadas 2 - 11202 Algeciras Marbella s/n - 14013 Crdoba Avda. de la Constitucin 21 - 18014 Granada Puerto 28 - 21001 Huelva P de la Estacin 30 - 23008 Jan Alemania 19, 1 Pl. - 29001 Mlaga Blas Infante 4-2 - 41011 Sevilla C/ Costa, 1-2 - 50001 Zaragoza Jose Iranzo s/n - 44500 - Andorra Avda. Aragon 7, Pasaje. - 44600 Alcaiz (Teruel) Beato M. Escriv 2 - 22300 Barbastro (Huesca) Avda. Sagunto-Burgos s/n - 44200 Calamocha Padre Claret 5 - 50300 Calatayud (Zaragoza) Plaza Aragn 1, 2 - 50700 Caspe (Zaragoza) Pasaje Aragn s/n - 50600 Ejea de los Caballeros Avda. del Parque 9 - 22002 Huesca Galicia s/n - 22400 Monzn (Huesca) General Villacampa 14 - 22600 Sabinigo (Huesca) Cortes de Aragn, 14 - 1- 50500 Tarazona (Zarag.) Plaza de la Catedral 9- 4 - 44001 Teruel San Vicente de Pal s/n - 44760 Utrillas (Teruel) Plza General Ordez 1, 6. 33005 Oviedo Pza. Vaticano s/n Bajo - 33401 Avils (Asturias) Pza. del Mercado s/n - 33600 Mieres (Asturias) Mariano Mor 22 Entresuelo - 33206 Gijn Pza. la Salve s/n - 33900 - Sama de Langreo Vallina 5, Bajo - 33710 Navia (Asturias) Pza. General Ordnez 1, 3 - 33005 Oviedo Rafael Sarandeses, 4 Bajo - 33420 Lugones Avda. Gaspar Bennassar 69, 1- 07004 P.Mallorca Pza. Agusto Miranda s/n 1 - 07701 Mahn (Baleares) C/ Rualasal, 8, 4 - 39001 Santander La Pontanilla, s/n - 39400 Los Corrales de Buelna Avda. Castilla, s/n -39200 Reinosa (Cantabria) Avda. Bilbao, 54 - 39600 Muriedas (Cantabria) Pza. Constitucin, 10, 1 - 39770 Laredo TELFONO 954 50 63 93 950 27 12 98 956 25 08 08 956 63 12 51 957 29 91 42 958 20 94 99 959 25 04 19 953 27 55 05 952 22 97 62 954 28 13 61 976 70 01 08 978 84 36 86 978 83 10 50 974 31 24 35 978 73 00 37 976 88 11 70 976 63 20 40 976 66 20 99 974 22 99 96 974 41 57 44 974 48 20 93 976 64 09 27 978 60 85 84 978 75 79 08 985 27 55 83 985 56 88 01 985 46 79 52 985 35 24 19 985 67 60 95 985 63 14 35 985 25 38 22 985 26 40 94 971 76 19 14 971 36 72 05 942 22 79 28 942 83 03 62 942 75 28 11 942 26 12 25 942 60 76 93
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Direcciones
FEDERACIN CAST.-LA MANCHA S. P. Albacete S. C. Alczar S. J. S. C. Almansa S. P. Ciudad Real S. P. Cuenca S. P. Guadalajara S. C. Manzanares S. C. Puertollano S. P. Toledo CASTILLA Y LEN S. P. vila S. P. Burgos S. P. Len S. C. Medina del C. S. P. Palencia S. P. Salamanca S. P. Segovia S. P. Soria S.P. Valladolid S. P. Zamora S.C. Bierzo CATALUNYA S. I. Anoia-Alt Peneds Farraf S. I. Bages-Bergued S. T. Valls OrientalMaresme S. C. Baix Llobregat S. C del Barcelons S. I. Girona S. C. LHospitalet S. C. Osona S. I. Tarragona S. I. Terres DEbre S. I. Terres de Lleida S. C. Valles Occidental EUSKADI S. I. de Ayala-Vitoria S. I. San. SebastinBidasoa
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DIRECCIN c/ Cuesta Carlos V, 1, 2 - 45001 Toledo Mayor, 58, 2- 02002 Albacete Socullamos, 14-3 - 13700 -Tomelloso (C.R.) Pza. Rey Don Jaime 7-Apto. 228-02640 Almansa (Al) Alarcos, 24-7 - 13002 Ciudad Real Hermanos Valds, 5, 1 - 16002 Cuenca Pza Pablo Iglesias, 2, 2 - 19001 Guadalajara Molinos de Viento, 1 -13200 Manzanares (C.Real) Juan Bravo, 6 - 2 - 13500 - Puertollano (C.Real) Cuesta Carlos V, 1 - 1 - 45001 Toledo C/ Gamazo 13, 2 - 47004 Valladolid Isaac Peral, 18 - 05001 vila San Pablo, 8 - 2 - 09002 Burgos Gran Va San Marcos, 31 - 24001 Len San Martn, 3 - 47400 Medina del Campo (Va) Mayor Antigua, 69 - 34005 Palencia Gran Va, 79-81 - 37001 Salamanca Avda. Fernndez Ladreda, 33 - 40002 Segovia Vicente Tutor, 6 - 42001 Soria Gamazo, 13, 2 - 474004 - Valladolid Lope de Vega, 6 - 49013 Zamora Av. Valds, 36 - 1 - 24400 Ponferrada (Len) Rambla Sta Mnica, 10-2 - 08002 Barcelona Rambla Sant Joseph 5-08800 Vilanova i La Geltr (B) P. Pere III, 60-62 - 08240 - Manresa (Barcelona) Esteve Terrades, 30-32 - 08400 Granollers (Barna.) Crta. dEspluges, 240-242 - 08940 Cornell (B) Rambla Sta. Mnica, 10-1 - 08002 Barcelona Miquel Blai, 1-4 - 17001 Girona Rambla Marina, 429-431 - 08901 LHospitalet (B) Vendrell, 33 Bj.- 08560 Manlleu (Barcelona) Ixart, 11-4 - 43003 Tarragona Ciutadella, 13-1 - 43500 Tortosa (Tarragona) Avgda. Catalunya, 2 - 25002 Lleida Rambla, 73 - 08202 Sabadell (Barcelona) c/ Coln de Larreategui, 46, Bis - 48011 Bilbao San Antonio, 45, Bajo - 01005 Vitoria Catalina de Erauso, 7 - 20010 S. Sebastin (Guip.)
TELFONO 925 28 30 19 967 52 22 07 926 51 40 98 967 34 29 54 926 21 47 47 969 23 19 08 949 21 38 07 926 61 39 62 926 42 67 58 925 25 15 65 983 32 90 08 920 25 26 42 947 25 22 67 987 27 06 86 983 81 13 96 979 70 24 03 923 27 19 47 921 42 48 50 975 22 53 23 983 32 90 08 980 51 90 92 987 42 56 21 933 01 83 62 93 814 14 40 93 874 44 11 93 879 31 06 93 261 91 35 93 301 57 97 97 221 33 44 93 338 92 53 93 851 31 30 97 723 41 93 97 744 44 56 97 328 17 23 93 725 75 75 944 25 56 00 945 15 04 38 943 46 98 00
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Direcciones
FEDERACIN EUSKADI S. C. Alto DebaAlto Gohierri S. C. Bajo Deba y Costa Urola S. C. Basauri S. C. BilbaoMargen Dcha. S. C. Durangesado S. C. Margen Izda EXTREMADURA S. C. de Cceres S. C. Campo Arauelo S. C. Mrida y Tierra de Barros S. I. Norte Extremeo S. C. Sur Extremeo GALICIA S. I. de Compostela S. I de Corua S. C. Costa Lucense S. C. Ferrol S. I. de Lugo S. I. de Ourense S. I de Pontevedra S. C. de Vigo LA RIOJA LAS PALMAS TENERIFE MADRID Zona Este Zona Norte Zona Oeste Zona Sur Sureste Suroeste
DIRECCIN
TELFONO
Garibai, 6 bis - 20500 Arrasate-Mondragn (Guip.) Isasi, 2-1 - 20600 Eibar (Guipzcoa) Urbi, 7 Entreplanta - 48970 Basauri (Vizcaya) Jado, 5-1 Dcha. - 48950 Erandio (Vizcaya) Avda. Montevideo, 30 Bajo - 48200 Durango (Vi) Avda. Juntas Generales, 4-2 - 48901 Barakaldo (Vi) c/ Marquesa de Pinares, 36 - 06800 Mrida Obispo Segura Sez, 8 - 10001 Cceres Pablo Luego, s/n - 10300 Navalmoral de la Mata (C) Marquesa de Pinares, 36 - 06800 Mrida (Badajoz) Tr. General Mora, 5 - 10840 Moraleja (Cceres) Avda Daz Ambrona, 24 - 06300 Zafra (Badajoz) Miguel Ferro CaaVeiro, 12 -2 - 15707 Santiago Miguel Ferro Caaveiro, n 12 - 3 - 15707 Santiago Avda. Fernndez Latorre, 27-2 - 15006 A Corua Apto. Correos, 88 - 27890 San Ciprin (Lugo) Calle del Carmen, 43-45, 2- 5402 Ferrol (A Corua) Ronda da Muralla, 58-1 - 27003 Lugo Parque San Lzaro, 14-1 - 32003 Ourense Pasantera, 1 -1 - 36001 Pontevedra Enrique Heraclio Botana, 2-4 - 36201 Vigo (Pontev.) C/ Milicia, 1-Bis - 26003 Logroo (La Rioja) C/ Avda. 1 de Mayo, 21 - 35002 Las Palmas G.C. Mndez Nez, 84-4 38001 Sta. Cruz Tenerife Avda. Amrica 25, 4 - 28002 Madrid Divino Valls, 2 - 1- 28805 Alcal de Henares Avda- de la Constitucin, 135 - 28850 - Torrejon de Ardoz Avda. Valdelaparra, 108 - 28100 Alcobendas Real, 74 - 28400 Villalba Avda. de los ngeles, 20 - 28903 Getafe La Concha, 2 -28300 - Aranjuez Silos, 27 - 28500 Arganda Huesca, 2 - 28944 - Fuenlabrada
943 79 03 74 943 82 07 82 944 49 32 98 944 67 69 88 946 81 90 26 944 18 94 00 924 30 09 08 927 21 38 14 927 53 19 48 924 84 00 75 927 14 74 78 924 55 52 90 981 58 97 43 981 57 54 17 981 23 72 64 982 55 55 00 981 35 12 37 982 22 02 79 988 24 20 98 986 84 49 57 986 22 75 48 941 25 58 60 928 36 99 28 922 28 89 55 91 589 73 50 91 881 89 76 91 676 62 22 91 662 08 75 91 850 13 01 91 696 05 11 91 892 10 82 91 871 34 50 91 697 54 27
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Direcciones
FEDERACIN MELILLA MURCIA S. C. del Altiplano S. C. de Cartagena S. C. Ro Mula S. C. del Valle del Guadalentin S. C. Vega del Segura NAVARRA S. C. Tudela PAS VALENCIANO S. C. Bajo VinalopoVega Baja S. C.Horta Nord-Camp Turia, Camp Morvedre PAS VALENCIANO S. C. LAlicanti S. C. La Marina S. C. La MuntanyaV. Vinalop S. C. Valencia Sur e Interior S. C. Millars-Plana BaixaPalancia S. C. Plana Alta-MaestratEls Ports S. C. Ribera Alta CosteraCanals S. C. Ribera Baja-SaforValls DAlbaida S. C,. Horta Valencia
DIRECCIN Pza. 1 de Mayo, s/n- Ap. 358 - 52002 Melilla Santa Teresa, 10-5 - 30005 Murcia Epifanio Ibez, 9-Entres.- 30510 Yecla (Murcia) Pza. Espaa, 12 - 4- 30201 Cartagena (Murcia) Avda. Constitucin s/n . 30191 Campos del Ro (Murcia) Corredera, 36 - 30800 Lorca (Murcia) Prez Cervera, 3 - 30530 Cieza (Murcia) Avda. Zaragoza, 12-1 - 31003 Navarra Cuesta de la Estacin, 3 - 31500 Tudela (Navarra) Arquitecto Mora, 7-4 - 46010 Valencia Pza. Constitucin, 3 - 03203 Elche (Alicante) Ausas March, 12 - 46133 Meliana (Valencia) Pablo Iglesias, 23, 5 - 03004 Alicante Avda. LAigera, 1 (ed. Central Park) - 03500 Benidorm Glorieta, 22 - 03660 Novelda (Alicante) C/Virgen del Olivar, 10 - 46900 Torrent (Valencia) Avda. Pas Valenci, 18 - Enlo. - 12200 Onda (Castelln) Pza. las Aulas, 5-5 - 12001 Castelln Curtidors, 27 - 46600 Alcira (Valencia) La Vall, 48 - 46400 Cullera (Valencia) Arquitecto Mora, 7-4 - 46010 Valencia
TELFONO 952 67 26 02 968 28 12 30 968 75 15 97 968 52 96 52 968 65 27 57 968 46 98 70 968 76 13 63 948 29 06 24 948 82 18 01 963 88 41 10 965 42 38 12 961 49 32 05 965 14 87 34 965 86 20 11 965 60 04 78 961 56 41 45 964 60 14 58 964 23 98 82 962 41 27 51 96 172 33 10 96 388 41 10
Avda. de Amrica 25, 5 y 6 Plantas - 28002 MADRID Telf.: 91 589 75 11 - Fax: 91 589 75 24
108
S OLICITUD DE AFILIACIN
Deseo afiliarme a Metal, Construcccin y Afines, Federacin Estatal, de la Unin General de Trabajadores
Datos Personales
Nombre......................................................................................................... NIF .................................. Calle/Plaza............................................................................................................................................. Cdigo Postal .................................. Localidad ..................................................................................... Provincia ......................................................................................... Telf. .............................................
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Datos Laborales
Situacin Laboral..........................................Oficio o/y Ocupacin...................................................... Empresa.....................................................................Actividad de la empresa.... ......... ........... Centro de Trabajo.............................Calle/Plaza........................................Cdigo Postal ................. Localidad ....................................................................Provincia.......................................................... Telf. ............................................. Autorizo a que hasta nuevo aviso atiendan
la presente orden de domiciliacin bancaria de la cuota sindical de MCA-UGT.
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Entrega esta hoja al responsable de MCA-UGT en tu empresa, o si no, remtela al sindicato de UGT ms cercano o, directamente, a: MCAUGT Avda. de Amrica n 25-5, 28002 Madrid./Fax: (91) 589 75 24
Datos Bancarios
TITULAR DE LA CUENTA ................................................................. Cdigo de la Cuenta
Fecha y Firma:
4/12/09
15:21
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Las enfermedades profesionales en el sector del Metal

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Soriano Tarn, G. Departamento de Desarrollo de Proyectos e Innovacin. SGS TECNOS SA.

Con la financiacin de la:

Process Print, S.L.

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Recibid un fraternal saludo

Manuel Fernndez Lpez Lito

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Caractersticas del Sector del Metal

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26 26,27,28, 26,27 26,27 29,30,33 28,30,33, 38

1,46% 9,62% 3,79% 3,21% 21,57% 4,96% 100%

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