Instructivo de Normas y Procedimientos para La Prestacion de

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. MINISTERIO DE EDUCACIN SUPERIOR.
FUNDACIN PARA EL SERVICIO DE ASISTENCIA MDICA HOSPITALARIA PARA ESTUDIANTES DE EDUCACIN SUPERIOR. (FAMES) CENTROS DE SALUD.
INSTRUCTIVO DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACION DE SERVICIOS DE CENTROS DE SALUD A LOS ESTUDIANTES DE EDUCACIN SUPERIOR
Elaborado por: Lic. Williams Surez Lic. Rodolfo Prez

Nmero Versin 2
Fecha Elaboracin: OCT2005 -MAR2006

Fecha de Actualizacin JUL AGOS2006
Aprobado en sesin de Junta Directiva: N 01-06 de Fecha 15-06-2006.

Aprobacin del Manual Reunin de Junta Directiva: N: 03-06 Fecha de Aprobacin: 12 / 09 / 2006
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. MINISTERIO DE EDUCACIN SUPERIOR. FUNDACIN PARA EL SERVICIO DE ASISTENCIA MDICA HOSPITALARIA PARA ESTUDIANTES DE EDUCACIN SUPERIOR. (FAMES) CENTROS DE SALUD.
CONTENIDO Pg. CAPTULO I: REVISIN Y APROBACIN DEL INSTRUCTIVO Revisin y aprobacin del instructivo.......................................................................................3 Consideraciones generales.....................................................................................................4 Bases legales.......................................................................................................................5 CAPTULO II: ASPECTOS INTRODUCTORIOS Misin de FAMES..................................................................................................................6 Visin de FAMES...................................................................................................................6 Objetivos de FAMES..............................................................................................................7 Objetivo y alcance del instructivo............................................................................................7 Normas generales.................................................................................................................7 Exclusiones...................................................................................................................8 y 9 Exencin de responsabilidad de FAMES Declaraciones falsas 10 10
Pluralidad de seguros ................................................................................................10,11,12 Disposiciones generales para Centros de Salud ......................................................................12 Recaudos bsicos para uso del servicio de asistencia mdica hospitalaria en el Centro de Salud en modalidad Electiva ..................................................................................... 12 CAPTULO III: PROCEDIMIENTOS A SEGUIR POR LOS CENTROS DE SALUD Procedimiento de verificacin de datos ..............................................................................13 Procedimientos administrativos .........................................................................................13 Procedimientos para la cancelacin....................................................................................14 Procedimientos para el trmite de Carta Aval de Beneficio Solidario ante las Comisiones de Salud............................................................................................14 Emergencias ...................................................................................................................15 Casos de Emergencia que no requieren hospitalizacin ...........................................................16 CAPTULO IV: GLOSARIO DE TRMINOS Glosario de trminos 17,18 y 19

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CAPTULO I REVISIN Y APROBACIN DEL INSTRUCTIVO
CONSIDERACIONES GENERALES Existen fuerzas que contribuyen a aumentar la presin sobre las organizaciones: la cambiante tecnologa, los requerimientos de cambios socio econmicos profundos, la expectativa de los beneficiarios de los servicios de la Fundacin, la participacin del gobierno y la dinmica del personal. Ante estos hechos, nosotros debemos prepararnos con antelacin y conformar ventajas competitivas para su desarrollo en el escenario del Sistema Educativo y de Salud Nacional.
Motivado a las razones expuestas anteriormente, nace esta reestructuracin organizativa de todos los procesos internos y externos que ataen el buen funcionamiento de la Fundacin para el Servicio de Asistencia Mdica Hospitalaria para los Estudiantes de Educacin Superior FAMES, es por ello que aqu se presenta este instrumento de Control Interno, denominado INSTRUCTIVO DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACION DE SERVICIOS DE CENTROS DE SALUD A LOS ESTUDIANTES DE EDUCACION SUPERIOR, como herramienta de un nuevo Modelo de Gestin que responde a los requerimientos evidenciados en los beneficiarios de este servicio y en concordancia con los lineamientos del Gobierno de la Repblica Bolivariana de Venezuela.
Es muy importante sealar que esta herramienta de Control Interno recoge el resultado de los oficios emanados por un porcentaje representativo de los Centros de Salud y las Comisiones de Salud, as como las observaciones reveladas por todos los Analistas Integrales de Operaciones de FAMES, durante el perodo comprendido entre los meses de septiembre 2005 a mayo 2006, sobre las debilidades evidenciadas en los procedimientos para la prestacin del servicio a los beneficiarios del plan asistencial.

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CAPTULO III PROCEDIMIENTOS A SEGUIR POR LOS CENTROS DE SALUD 1. Procedimiento de verificacin de datos para los casos electivos: 1.1. Al momento del ingreso el Departamento de Admisin o la Administracin del Centro de Salud, solicitar la copia de la Cdula de Identidad del Beneficiario, la Carta Aval de Beneficio Solidario y la Forma nica, sta ltima debe estar firmada y sellada por los Miembros de la Comisin de Salud, pues la legalidad de la misma radica en las tres firmas, en ausencia de una de ellas, la planilla de Forma nica ser autorizada con un mnimo de dos (2) firmas, entre las cuales debe estar obligatoriamente la del Coordinador de la Comisin de Salud. 1.2. 1.3. Notificar a FAMES el Ingreso del Beneficiario. Si durante la atencin del Beneficiario, ste se complica, el Centro de Salud deber notificarlo de inmediato a FAMES enviando va fax el informe mdico detallado y un presupuesto. 2. Procedimientos Administrativos: 2.1. 2.2. 2.3. Conformar un archivo de las copias de los expedientes tramitados. Resolver los casos devueltos y remitirlos nuevamente a la Fundacin en un lapso no mayor de siete (7) das hbiles, desde la fecha de recibido. El Centro de Salud enviar los primeros cinco das hbiles del mes su Estado de Cuenta actualizado, va fax o correo electrnico: estadosdecuentas@FAMES.gob.ve, reflejando la siguiente informacin: Nmero de Planilla de la Forma nica Nombre del Beneficiario Nmero de Cdula de Identidad del Beneficiario Nmero de Factura Nmero de Carta Aval de Beneficio Solidario Institucin Universitaria de donde corresponde el Beneficiario Fecha de la atencin Monto facturado El Centro de Salud deber indicar el correo electrnico o fax donde se le enviar la respuesta de su Estado de Cuenta.
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2.4. Notificar a FAMES del Material de Sntesis o Material de Ortopedia, cuando ste haya sido cubierto por la Fundacin y que por orden mdica sea preescrita la suspensin de su uso por parte del Beneficiario, as mismo una vez retirado el Material de Sntesis o Material de Ortopedia, el Centro de Salud deber remitirlo a FAMES, de lo contrario no se procesara el pago del servicio prestado. 3. Procedimiento para la cancelacin: El Centro de Salud enviar directamente a la oficina de FAMES la documentacin correspondiente a la atencin prestada al Beneficiario, que se detalla a continuacin: Copia de la Carta Aval de Beneficio Solidario Planilla de Forma nica original (para casos electivos) Factura original firmada y sellada por el Administrador del Centro de Salud y el Beneficiario en seal de conformidad. Desglose de materiales y medicinas Informe Mdico amplio y legible (ingreso y egreso) Exmenes confirmatorios del diagnstico Planilla de Datos del Beneficiario de carcter obligatorio (Anexo N 03) Nota: La Planilla de Forma nica debe estar firmada por el Beneficiario en el tems N 2, correspondiente a la autorizacin del estudiante. 4. Procedimiento para el trmite de Carta Aval de Beneficio Solidario ante la Comisiones de Salud: 4.1. ELECTIVOS El Beneficiario deber acudir al Centro de Salud de su preferencia y solicitar un presupuesto. El Centro de Salud deber entregar dicho presupuesto ajustado a nuestro Baremo Social, a fin de que el Beneficiario tramite su solicitud a travs de la Comisin de Salud. La Comisin de Salud elaborar el expediente para la solicitud de Carta Aval de Beneficio Solidario y lo enviar a FAMES donde una vez revisada la documentacin y aprobado el caso, se elaborar la Carta Aval de Beneficio Solidario, la cual se enviar a la Comisin de Salud junto con la Forma nica (sta ltima deber estar autorizada con las tres firmas de los miembros de la Comisin de Salud), para que sean entregadas al Beneficiario.
EMERGENCIAS
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En caso de presentarse una situacin de emergencia mdica, el Centro de Salud debe seguir el siguiente procedimiento: 1. Solicitar al bachiller copia de la Cdula de Identidad y la documentacin que lo acredite como estudiante activo de una Institucin Universitaria de Educacin Superior Pblica del pas, (Copia de la Constancia de Estudios o Planilla de Inscripcin vigentes al momento de la atencin). El Centro de Salud deber conservar una copia legible de cada uno de los documentos aqu sealados. 2. Al momento del ingreso del beneficiario, el Centro de Salud Convenio o no Convenio deber comunicarse con FAMES en los siguientes horarios: De Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 6:00 p.m. (corrido) Sbados, Domingo y Das Feriados de 9:00 a.m. a 6:00 p.m. (corrido) y enviar va fax a travs (0212) 564-31-33 (master). 1. Copia de la Cdula de Identidad legible y ampliada. 2. Planilla de Datos del Beneficiario (de carcter obligatorio) 3. Constancia de Inscripcin o de Estudios (legible) firmada y sellada por el Departamento de Control de Estudios, del trimestre, semestre o ao correspondiente a la fecha de la atencin. 4. Informe mdico amplio y legible que indique las posibles causas y evolucin de la enfermedad, que justifique su intervencin o tratamiento a realizar.
5. Resultados de estudios mdicos, diagnsticos, exploraciones y exmenes de laboratorio. 6. Presupuesto estimado. 7. En caso de accidentes o heridas de armas de fuego, el acompaante deber elaborar un oficio narrativo de los hechos. Nota: Las emergencias ocurridas fuera de este horario debern ser notificadas a la Fundacin al da siguiente. De ser procedente la atencin mdica, se emitir la Carta Aval de Beneficio Solidario con su respectiva Planilla de Forma 0E, acorde al Baremo Social de la Fundacin.

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En caso de no proceder la atencin mdica y de no, verificarse la autenticidad del beneficiario como estudiante universitario o de poseer ste un Seguro Privado que le garantice la totalidad de cobertura de los gastos mdicos incurridos, la Fundacin quedar eximida de toda responsabilidad.
Casos de Emergencia que no requieren hospitalizacin: Se codificarn dentro de esta categora, todas aquellas patologas de resolucin mdica o quirrgica que no ameritan la hospitalizacin del paciente. Debe tomarse en consideracin que las mismas se justifican desde el punto de vista mdico, por cuanto no pueden ser atendidos en la consulta externa. La Fundacin no reconocer costos de consultas mdicas ni exmenes paraclinicos previos a la hospitalizacin.

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CAPTULO IV GLOSARIO DE TRMINOS FAMES Fundacin para el Servicio de Asistencia Mdica Hospitalaria para Estudiantes de Educacin Superior. JUNTA DIRECTIVA Mxima autoridad cuya responsabilidad es la direccin y administracin de la Fundacin. Son atribuciones de la Junta Directiva: Coordinar las polticas generales de la Fundacin, reglamentar las normas y procedimientos que regulen, as como, el Plan de Asistencia Preventivo y Profilctico. COMISIN DE SALUD Ente Administrativo adscrito a la Direccin de Desarrollo Estudiantil o sus similares de cada una de las Instituciones de Educacin Superior del sector oficial, el cual est facultado para coordinar, gestionar y supervisar el Plan de Asistencia Hospitalaria y de Prevencin en concordancia con los Programas de la Direccin de Desarrollo Estudiantil o sus similares. BENEFICIARIO DEL PLAN ASISTENCIAL Estudiante inscrito y cursante de la primera carrera de pre-grado en las instituciones universitarias del sector oficial y que no est amparado por un seguro privado (H.C.M.). Este beneficio ser otorgado hasta el da del Acto de Grado, considerando los reglamentos de la institucin universitaria. CENTRO DE SALUD CONVENIO Institucin hospitalaria con personalidad jurdica propia (comnmente empresas mercantiles o sociedades civiles) que presta sus servicios a los Beneficiarios de FAMES, a travs de la suscripcin de un convenio con la Fundacin, en el cual se establecen los derechos y obligaciones de las partes. Entre ellas: Clnicas y hospitales privados o semi-privados, ambulatorios, Cruz Roja, fundaciones y cooperativas. No atiende casos de emergencia sin la debida autorizacin de FAMES. MDICO ESPECIALISTA CONVENIO Es aquel que ha realizado estudios de postgrado en cualquiera de las ramas de la medicina, por lo que est capacitado para resolver en forma mdica o quirrgica cualquier patologa relacionada con la especialidad, que presta sus servicios a los Beneficiarios de FAMES, a travs de la suscripcin de un

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convenio con la Fundacin, en el cual se establecen los derechos y obligaciones de las partes. No
atiende casos de emergencia sin la debida autorizacin de FAMES.
BAREMO SOCIAL Instrumento que establece el costo mximo que la Fundacin se compromete a cancelar a los Centros de Salud y Mdicos Especialistas Convenio y No Convenio, por los servicios prestados a los Beneficiarios de FAMES, en l se tipifican los tratamientos de las distintas patologas y la atencin de maternidad, con sus respectivos costos, as como, Banco de sangre, terapia intensiva, biopsia, fisioterapia y rehabilitacin; material de sntesis e intervencin quirrgica para la extraccin del mismo. FORMA NICA Planilla empleada por el BENEFICIARIO , para la de Salud. ACCIDENTE A los efectos de este beneficio se considera como accidente, todo hecho ajeno a la voluntad o intencin del Beneficiario, que le cause heridas o lesiones corporales por la accin fortuita, repentina o violenta de una fuerza o agente externo fsico. ENFERMEDAD Es cualquier condicin de desequilibrio metablico o fisiolgico del cuerpo humano de origen o etiologa externa o interna. ENFERMEDADES PREEXISTENTES Toda enfermedad que pueda comprobarse ha sido adquirida con anterioridad a la fecha en que se haya inscrito en la Institucin Universitaria y que sea conocida por el estudiante. atencin de los casos Electivos, Especiales, Emergencias y Reembolsos. Emitida por la Fundacin y autorizada por el Coordinador de la Comisin
ENFERMEDADES CONGNITAS Se entiende por enfermedades congnitas, todas aquellas desviaciones o alteraciones del estado fisiolgico o fsico, de una o varias partes del cuerpo que existieron antes o desde la fecha de nacimiento.

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ELECTIVAS Son todas aquellas atenciones (mdicas o quirrgicas) que pueden ser planificadas en Centros de Salud o Mdicos Especialistas que han establecido convenio con la Fundacin, o aquellos que no siendo convenio aceptan Carta Aval de Beneficio Solidario.
EMERGENCIAS Son los casos que requieren atencin mdica o quirrgica inmediata para preservar quemaduras, convulsiones, crisis asmtica o hipertensiva, entre otras. CASOS ESPECIALES Son todos aquellos casos electivos o emergencias cuyas patologas no estn contempladas en el Baremo Social de FAMES y que por su complejidad mdica o su elevado costo, deben ser tramitados directamente con la Fundacin. la vida del estudiante o la integridad de sus rganos. Ejemplo: hemorragias, fracturas, apendicitis aguda,

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