Apostila de Biossegurana

Aluno:_________________________________________Turma_____________
Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 1

SUMRIO

CAPITULO I: DEFINIES BSICAS DE BIOSSEGURANA..............................................04 1. BIOSSEGURANA...................................................................................................04 2. RISCOS NOS SERVIOS DE SADE ....................................................................04 CAPITULO II: ASPECTOS BSICOS DE EPIDEMIOLOGIA..................................................05 1. SADE E DOENA..................................................................................................05 1.1Sade ..........................................................................................................05 1.2 doena..........................................................................................................05 1.3 Sade Populacional......................................................................................05 2. ENDEMIA, EPIDEMIA E PANDEMIA........................................................................06 2.1 Endemia........................................................................................................06 2.2 Epidemia ......................................................................................................06 2.3 Pandemia......................................................................................................06 3. EPIDEMIOLOGIA .....................................................................................................07 3.1 Objetivos da epidemiologia ..........................................................................07 4. PROCESSO DE TRANSMISS................................................................................08 4.1 ELEMENTOS E MECANISMO DE PROPAGAO DE DOENAS TRANSMISSVEIS.............................................................................................08 4.1.1 FONTE DE INFECO (F.I.). .................................................................08 4.1.2 VIA DE ELIMINAO (V.E.). ..................................................................08 4.1.3 VIAS DE TRANSMISSO (V.T.) .............................................................11 4.1.4 PORTAS DE ENTRADA (P.E).................................................................14 CAPITULO III: OS GERMES E A ORIGEM DAS INFECES..............................................16 1. OS GERMES.............................................................................................................16 2. DOENA INFECCIOSA............................................................................................17 CAPITULO IV:HIGIENIZAO DAS MOS............................................................................18 1. AS MOS .................................................................................................................18 1.1 Microbiologia da pele....................................................................................18 1.1.1 Flora residente...........................................................................................18 1.1.2 Flora transitria..........................................................................................18 2. INDICAES DA LAVAGEM DAS MOS................................................................19 CAPITULO V: HIGIENIZAO DO AMBIENTE......................................................................22 1. PERIODICIDADE......................................................................................................22 CAPITULO VI: PROCESSAMENTO DE ARTIGOS EM SERVIOS DE SADE...................23 1. CONCEITOS:............................................................................................................23 1.1 Artigos ..........................................................................................................23 1.2 Descontaminao.........................................................................................23 1.3 Limpeza........................................................................................................23 1.4 desinfeco...................................................................................................23 1.5 Esterilizao.................................................................................................23 2. LIMPEZA...................................................................................................................23 Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 2

3. DESINFECO........................................................................................................24 3.1 Nvel baixo de desinfeco...........................................................................24 3.2 Nvel intermedirio de desinfeco...............................................................24 3.3 Nvel alto de desinfeco..............................................................................24 3.4 Diferena entre esterilizao e alto nvel de desinfeco: ...........................25 4. ESTERILIZAO......................................................................................................25 4.2 Classificao dos mtodos de esterilizao.................................................25 4.3. Vantagens e desvantagens dos mtodos de esterilizao:.........................26 4.3.1- Autoclavao.................................................................................26 4.3.2- xido de Etileno.............................................................................26 4.3.3- Estufa.............................................................................................27 4.3.4- Esterilizao Frio........................................................................27 CAPITULO VII: NORMAS DE PRECAUES PADRO.......................................................28 1. EPIs...........................................................................................................................28 1.1 Luvas............................................................................................................29 1.2 Mscaras, culos de Proteo ou Escudo Facial........................................30 1.3 Protetores respiratrios (respiradores).........................................................31 1.3.1 Instrues de uso do protetor respiratrio:.....................................31 1.4 Avental .........................................................................................................32 1.5 Gorro.............................................................................................................32 1.6 Calados.......................................................................................................33 CAPITULO VIII: LIXO HOSPITALAR (RESDUOS HOSPITALARES)....................................34 1. COLETA SELETIVA DOS RESDUOS SLIDOS DE SADE.................................34 2. CLASSIFICAO DOS RESDUOS.........................................................................34 2.1 Gerais ou comuns: ......................................................................................34 2.2 Resduos Reciclveis...................................................................................35 2.3 Resduos Infectantes...................................................................................36 2.4 Resduos especiais......................................................................................37 3. COLETA DE LIXOS HOSPITALARES................................................................... 40 CAPITULO IX: PROCEDIMENTOS EM CASO DE CONTAMINAO..................................42 1. NORMAS DE BIOSSEGURANA E ROTINAS E QUIMIOPROFILAXIA................42 2. NORMAS DE BIOSSEGURANA............................................................................43 3. RISCO OCUPACIONAL PARA OS PROFISSIONAIS DE SADE..........................44 3.1 Descrio das principais normas de Biossegurana...................................44 3.2 Precaues imediatas em caso de exposio ............................................46 3.3 Conduta e Orientaes em acidentes com material biolgico.....................46 3.4 Recomendaes de seguimento dos acidentes com material biolgico....46 3.5 Orientaes sobre a quimioprofilaxia nos acidentes com material biolgico..............................................................................................................46 CAPITULO X: ASPECTOS LEGAIS........................................................................................47 CAPITULO XI: BIBLIOGRAFIA CONSULTADA......................................................................53

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DEFINIES BSICA DE BIOSSEGURANA 1. BIOSSEGURANA

Biossegurana, que significa Vida + Segurana, em sentido amplo conceituada como a vida livre de perigos. Genericamente, medidas de biossegurana so aes que contribuem para a segurana da vida, no dia-a-dia das pessoas (ex.: cinto de segurana, faixa de pedestres). Assim, normas de biossegurana englobam todas as medidas que visam evitar riscos fsicos (radiao ou temperatura), ergonmicos (posturais), qumicos (substncias txicas), biolgicos (agentes infecciosos) e psicolgicos, (como o estresse). No ambiente hospitalar encontram-se exemplos de todos estes tipos de riscos ocupacionais para o trabalhador de sade (p.ex., radiaes, alguns medicamentos etc.).

o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, riscos Que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos.
(Comisso de Biossegurana FIOCRUZ)

2. RISCOS NOS SERVIOS DE SADE

Em qualquer ambiente de trabalho h riscos de Acidentes, Riscos Ergonmicos, Riscos Fsicos, Riscos Qumicos e Riscos Biolgicos e para cada um deles h NORMAS especficas disponveis visando a proteo.
(Portaria do Ministrio do Trabalho, MT no. 3214, de 08/06/78)

Acidentes ocorrem em qualquer instituio e comumente so decorrentes de uma falta de gerenciamento para o assunto.

No ambiente dos estabelecimentos de assistncias sade a maioria dos acidentes est relacionada com prfuro-cortante contaminados com material biolgico. Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 4

ASPECTOS BSICOS DE EPIDEMIOLOGIA 1. SADE E DOENA

1.1 Sade: (OMS) Estado de completo bem estar fsico, mental e social. (no meramente a ausncia de doena ou defeito). PERKINS (1938) Um estado de relativo equilbrio, da forma e funo do organismo, resultante do seu ajustamento dinmico e satisfatrio, s foras que tendem perturb-lo. 1.2 Doena: Perturbao da sade. Desequilbrio do arranjo funcional do organismo provocado pelas seguintes causas: A) Natureza fsica, B) Natureza qumica, C) Natureza biolgica, D) Natureza Psico-social

1.3 SADE POPULACIONAL Gradiente de sade da populao - Valor mdio do agrupamento dos diferentes graus de sade dos indivduos que a compem. Reflete na qualidade de vida de uma populao. A qualidade de vida de uma populao ser tanto melhor quanto menor o nmero de indivduos que apresentem agravos orgnicos aparentes ou no. Para vigilncia epidemiolgica descoberta precoce de um caso - favorece ao de rastreio; implantao de procedimentos sanitrios adequados prevenir ocorrncia de novos casos. Indivduos infectados assintomticos propagadores de doena.

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2. ENDEMIA, EPIDEMIA E PANDEMIA

2.1 Endemia Doenas endmicas so aquelas que esto sempre presentes numa populao ou comunidade. Em geral envolvendo relativamente poucas pessoas. O numero de casos aumenta ou diminui em vrias ocasies, mas a doena nunca desaparece completamente. Para entender melhor: endemia qualquer doena que ocorre apenas em um determinado local ou regio, no atingindo nem se espalhando para outras comunidades. No Brasil, existem reas endmicas. A ttulo de exemplo, pode ser citada a febre amarela comum Amaznia. No perodo de infestao da doena, as pessoas que viajam para tal regio precisam ser vacinadas. A dengue outro exemplo de endemia, pois so registrados focos da doena em um espao limitado, ou seja, ela no se espalha por toda uma regio, ocorre apenas onde h incidncia do mosquito transmissor da doena. 2.2 Epidemia

As infeces que so normalmente endmicas pode, ocasionalmente, se tornar epidmica. Uma epidemia definida como um aumento acima do normal de casos de doenas numa rea. Dentro de um perodo determinado.

Uma doena infecciosa e transmissvel que ocorre numa comunidade ou regio e pode se espalhar rapidamente entre as pessoas de outras regies, originando um surto epidmico.

2.3 Pandemia

Pandemia uma epidemia de uma doena especifica que atinge todo o mundo.

A pandemia uma epidemia que atinge grandes propores, podendo se espalhar por um ou mais continentes ou por todo o mundo, causando inmeras mortes ou destruindo cidades e regies inteiras. Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 6

Para saber mais: o cncer (responsvel por inmeras mortes) no considerado uma pandemia porque no uma doena infecciosa, ou seja, no transmissvel.

Exemplos de Pandemias AIDS, tuberculose, peste, gripe asitica, gripe espanhola, tifo, H1N1etc.

Para entender melhor: quando uma doena existe apenas em uma determinada regio considerada uma endemia (ou propores pequenas da doena que no sobrevive em outras localidades). Quando a doena transmitida para outras populaes, infesta mais de uma cidade ou regio denominamos epidemia. Porm, quando uma epidemia se alastra de forma desequilibrada se espalhando pelos continentes, ou pelo mundo, ela considerada pandemia.

3. EPIDEMIOLOGIA
Raiz grega: Epi = sobre Demo = populao humana Logo = discurso, tratado

3.1 Objetivos da epidemiologia a) Determinao da origem de doenas de causas conhecidas b) Estudo e controle de doenas que tm causa desconhecida ou no claramente definida c) Aquisio de conhecimento sobre a ecologia e histria natural das doenas d) Avaliao dos efeitos scio-econmicos das doenas e anlise do custo-benefcio das diversas estratgias de controle e) Proposio e aperfeioamento de planos de vigilncia

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4. PROCESSO DE TRANSMISSO
Consideramos doenas transmissveis aquelas em que ocorre transmisso de um hospedeiro para outro Infeco Processo caracterizado pela invaso do organismo do hospedeiro por um agente biolgico e sua subseqente multiplicao. O agente penetra, necessariamente na intimidade dos tecidos do hospedeiro. Infestao Caracterizada pela colonizao do agente etiolgico na superfcie do corpo do hospedeiro (pele e mucosas).

4.1

ELEMENTOS

MECANISMO

DE

PROPAGAO

DE

DOENAS

TRANSMISSVEIS
A identificao dos mecanismos da propagao da doena torna possvel a adoo de medidas sanitrias capazes de prevenir ou impedir a sua disseminao. 4.1.1 FONTE DE INFECO (F.I.). Quem hospeda e transmite o agente? Qualquer hospedeiro vertebrado que alberga um determinado agente etiolgico e pode elimin-lo do organismo, isto , transmiti-lo. Ex: co eliminando vrus da raiva 4.1.2 VIA DE ELIMINAO (V.E.). o meio atravs do qual o agente abandona seu hospedeiro para alcanar o meio exterior e assim, o novo hospedeiro. O conhecimento do mecanismo envolvido nesta etapa de transmisso de grande valia na determinao das medidas profilticas eficazes. Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 8

A via de eliminao de um agente est relacionada com seu local preferido de multiplicao e colonizao no hospedeiro. O conhecimento da patogenia da doena fundamental, pois, a localizao da leso e do agente esto relacionados com o mecanismo de eliminao mais comum. Secrees naso-buco-faringea ou oro-nasais A boca e as vias respiratrias superiores so normalmente midas, aumentando essa umidade quando h infeco das mucosas que revestem tais vias. Conseqentemente, em cada expirao, especialmente nos casos de tosse ou espirro, a umidade expelida na forma de gotculas, que so, bastante eficientes na eliminao de agentes de doenas do trato respiratrio e da poro inicial do digestivo e seus anexos. Ex: Febre aftosa, Herpes labial, Raiva, Tuberculose, meningite, Gripe, Sarampo, entre outro. Secrees uro-genitais Secrees uretral (urina) ou Cervical (esfera reprodutiva feminina) ou smen (esfera reprodutiva masculina) A urina um meio de eliminao daqueles agentes que provocam infeces urogenitais. Ex: Leptospirose As secrees cervicais ou o Smen so Importantes na eliminao de agentes das doenas da esfera reprodutiva. Ex. Gonorria, herpes, HPV, Sfilis, HIV, entre outras. Ex: Brucelose, tricomonose, sfilis, Ovos, smen, vulos, embries, ova de peixe, so vias de eliminao de agentes como brucelose, tricomonose, leucose bovina, etc. Secreo lctea Um numero relativamente limitado de agentes patognicos eliminados pelo leite, os mais importantes com relao sade pblica so: Tuberculose bovina, brucelose, febre aftosa. Sangue: Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 9

Constitui via de eliminao que, depende da interveno de um vetor picada de inseto: (Malria, febre amarela, dengue) ou fmites objetos, utenslios, no caso perfuro cortantes e transfuses sanguneas ( HIV, Hepatite) Gastro intestinal Esta a via natural de eliminao para agentes cuja localizao nica ou principal se nas paredes ou na luz do intestino Fezes Mos Boca Ferramenta solo alimento ou gua Boca Exemplos de doenas transmitidas por essa via: Salmoneloses, clera, giardase, amebase. Exsudatos e descargas purulentas O contedo dessas colees ao ser eliminado, carreia uma grande quantidade de agentes ao meio externo. Ex: piobacilose, piometra, mal da cernelha (brucelose em eqinos). Descamaes cutneas (pele) Eficiente mecanismo de eliminao de agentes de doenas que acometem a camada superficial do corpo. Ex: Sarnas, micoses, varola, catapora, sarampo, entre outros. Tecidos animais A via de eliminao representada pela prpria carcaa do animal, casos onde o agente ou seus produtos se localize nos tecidos e rgos e liberado a partir do processo de predao, geralmente associado cadeia alimentar. Ex: cisticercose, toxoplasmose, etc.

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4.1.3 VIAS DE TRANSMISSO (V.T.) Mecanismos de transferncia do material infectante, desde a fonte de infeco ao novo hospedeiro, caracterizando sempre a presena dos dois no mesmo ambiente. A. contato direto Quando ocorre efetivamente um contato entre as superfcies. De um lado a fonte de infeco, e de outro o ponto do hospedeiro suscetvel por onde o agente ir penetrar no seu organismo. No h relacionamento do agente com o meio exterior. Ex: Contatos sexuais, mordeduras, arranhadura, beijo, amamentao e contatos profissionais. Incluem-se ainda nessa categoria a transmisso vertical, da me para o filho, na vida intrauterina e no parto. EX: EX: rubola, HIV Auto-infeco endgena um indivduo da espcie humana com Taenia solium, transmite a si prprio a cisticercose ao sofrer um processo de retro-peristaltismo possibilitando o refluxo do contedo gastro-intestinal ao estmago. B. contato indireto Neste caso h a interposio de algum veculo de transmisso que dispensa o contato direto entre a Fonte de Infeco e o suscetvel. As gotculas emitidas pelo doente ao falar, assim como os fmites, representados por seringas, agulhas, objetos de uso individual, constituem-se em veculos de transmisso de agente de determinadas doenas como, sarnas, AIDS, Hepatite, etc. Existem outras maneiras de transmisso que no esto limitados pelo tempo e espao, alguns exemplos so: Transmisso aergena Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 11

Quando os agentes permanecem no ar, em suspenso por perodos relativamente longos, aps sofrerem um processo de dessecao lenta ou rpida. Trata-se nesse caso da transmisso pelo ar, envolvendo outras alternativas de disseminao de agentes infecciosos, seja transmisso por aerossis ou poeiras. Transmisso pelo solo Seja como passagem habitual ou acidental, o solo pode representar uma via de transmisso importante em casos que o agente necessita completar seu ciclo biolgico no solo. Como via de transmisso depende de sua contaminao por excretas das fontes de infeco e produtos de descarte, podendo a contaminao atingir os alimentos em geral, bem como os indivduos que entrem em contato com esse solo. Transmisso pela gua Qualquer que seja sua origem (gua da chuva, de superfcie ou subterrnea) inmeras so as oportunidades surgidas para a poluio ou contaminao por agentes patognicos. Importante na transmisso de doenas como a salmonelose, clera, febre aftosa, etc. Podemos considerar a qualidade sanitria da gua como indicativo da qualidade de vida da populao. Transmisso por alimentos A produo, colheita, processamento, estocagem e distribuio so fases da produo de alimentos que esto sujeitas contaminao por agentes patognicos. Os alimentos de origem vegetal como verduras, frutas e legumes podem ser contaminados seja em decorrncia da adubao do solo com excretas ou materiais orgnicos contaminados, seja pela gua de irrigao, seja pela manipulao na colheita, no transporte ou na distribuio. A alimentao animal tambm pode estar sujeito aos mesmos riscos. Podendo estar contaminados com ovos de helmintos, vrus, bactrias, etc. Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 12

Dentre os alimentos de origem animal devemos lembrar que o alimento favorece a multiplicao e a sobrevivncia dos agentes patognicos. O alimento pode sofrer contaminao em qualquer fase, desde proceder de um animal j doente, at o processamento industrial, armazenamento, distribuio, preparo em cozinhas,

armazenamento domstico, distribuio por ambulantes, entre outras. No caso do leite a multiplicao dos agentes ainda maior, pode vir contaminado de origem por brucelas, micobactrias, estreptococcus, ou pode carrear diversos agentes nas diferentes fases de produo. O pescado pode vir contaminado de origem ou ser contaminado pela manipulao. Transmisso por vetores O agente infeccioso encontra um organismo vivo que lhe propicia a necessria proteo e as condies indispensveis para sua propagao. Os vetores podem ser classificados em: a) vetores mecnicos

Nessa categoria existe um relacionamento acidental entre o agente infeccioso e vetor, no caso o vetor se comporta como um fmite de movimento prprio. Ex: A mosca domstica transporta microrganismos acidentalmente ao pousar sobre material infectante. b) vetores biolgicos

Quase sempre representam a principal via de transmisso do agente, por isso geralmente chamados de obrigatrios. O agente fica protegido pelo vetor, onde sofre multiplicao ou transformaes inerentes ao seu prprio ciclo. Transmisso por fmites Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 13

Utenslios, veculos, instrumentos mdico-cirrgicos, podem desempenhar papel importante na disseminao de doenas, particularmente naqueles casos em que o agente dotado de resistncia s condies ambientais. Transmisso por veiculadores animados O homem, o co, cavalo, aves, roedores, podem realizar o transporte passivo de microrganismos produtores de doenas. 4.1.4 PORTAS DE ENTRADA (P.E) Porta de entrada local ou ponto de penetrao do agente no novo hospedeiro. Mesmo que o hospedeiro utilize mais de uma porta de entrada, sempre haver uma considerada principal. As portas de entradas esto associadas a uma via de transmisso mais adequada para o agente. Mucosa do trato respiratrio Usualmente atingida por agentes veiculados por gotculas, aerossis e poeiras. Mucosa do aparelho digestrio mais freqentemente utilizada por agentes veiculados por alimentos, sendo utilizada tambm por outras alternativas de transmisso como gotculas, poeiras, fmites e mo contaminada. Mucosa do aparelho urogenital O contgio direto a alternativa mais importante para essa via de acesso do agente, porm fmites e mos contaminadas no devem ser esquecidas. Mucosa da conjuntiva ocular bastante vulnervel e pode ser porta de entrada de vrias alternativas como; gotculas, aerossis, poeiras, gua contaminada, etc. Pele Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 14

Por sua extenso evidente que as possibilidades de acesso so inmeras, entre as quais temos: vetores mecnicos, solos, gua, fmites, etc. Ferida Pode se constituir numa importante porta de entrada para agentes veiculados pelo solo, vetores mecnicos, fmites, mos contaminadas, poeira, etc.

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OS GERMES E A ORIGEM DAS INFECES

1. OS GERMES
Os germes so seres vivos infinitamente pequenos, no sendo possvel v-los a olho nu. Para serem visualizados, precisamos da ajuda de um microscpio. Por isso so chamados de microrganismos ou micrbios = micro (pequeno) bio (vida).

Estes micrbios so classificados em: - protozorios - fungos - vrus - bactrias

Como exemplo de doenas causadas por protozorios temos a Giardase, doena intestinal que causa diarria, a Doena de Chagas causada pelo trypanossoma ou a Toxoplasmose, doena transmitida pelo gato ou carne mal cozida de porco e carneiro contaminados. Das doenas causadas por fungos, temos as micoses de pele e a Candidase oral (sapinho) ou vaginal.

Exemplos de doenas causadas por vrus temos a Gripe, a Hepatites e a AIDS.

Como doenas bacterianas, os furnculos, as amigdalites, as cistites, as diarrias e as pneumonias causadas por estes germes so alguns exemplos.

Assim, fica ilustrado que os microrganismos, tambm chamados de agentes infecciosos, podem causar infeco.

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2. DOENA INFECCIOSA
caracterizada pela presena de agentes infecciosos que provocam danos em determinados rgos ou tecidos do nosso organismo.

O homem (hospedeiro) e os germes (parasitas) convivem em pleno equilbrio. Somente a quebra desta relao harmoniosa poder causar a doena infeco.

A doena infecciosa uma manifestao clnica de um desequilbrio no sistema parasitohospedeiro-ambiente, causado pelo aumento da patogenicidade do parasita em relao aos mecanismos de defesa antiinfecciosa do hospedeiro, ou seja, quebra-se a relao harmoniosa entre as defesas do nosso corpo e o nmero e virulncia dos germes, propiciando a invaso deles nos rgos do corpo.

A capacidade de defesa antiinfecciosa multifatorial, pois influenciada pela nossa idade (bebs e idosos), estado nutricional, doenas e cirurgias, stress, uso de corticides, quimioterapia, radioterapia, doenas imunossupressoras (HIV, leucemia), fatores climticos e precrias condies de higiene e habitao.

Na natureza, o estado de esterilidade, definido como ausncia de microrganismo vivo, excepcional e transitoriamente encontrado no feto durante a gestao, excluindo os casos de bebs contaminados via placentria pela me. O contato com os microrganismos comea com o nascimento, durante a passagem pelo canal vaginal do parto, onde a criana se contamina com os germes da mucosa vaginal e ento se coloniza mantendo-se por toda a sua existncia, at a decomposio total do organismo aps a sua morte.

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HIGIENIZAO DAS MOS 1. AS MOS

As mos so a nossa principal ferramenta, pois so elas as executoras das nossas atividades. A medida que tocamos nos objetos e nos pacientes entramos em contato com uma enorme quantidade de microrganismos. Estes germes aderidos nas nossas mos so repassados para outros objetos e pacientes, assim como podemos transferi-los para outras partes do nosso corpo, como os olhos e nariz ao nos coarmos.

Somente a lavagem das mos com gua e sabo ir remover estes germes adquiridos e evitar a transferncia de microrganismos para outras superfcies. Para aprofundar os conhecimentos vamos ver como formada a microbiota da nossa pele.

1.1 Microbiologia da pele

1.1.1 Flora residente Formada por microrganismos que vivem (colonizam) na pele. Nas mos, estes germes localizam-se em maior quantidade em torno e sob as unhas e entre os dedos. Tambm so encontradas nas camadas externas da pele, fendas e folculos pilosos. Por isso, a importncia de mantermos as unhas curtas e evitar o uso de acessrios como relgio e anis.

Os microrganismos da flora residente no so facilmente removveis, entretanto so inativados por anti-spticos (lcool, clorexidina, iodforos). As bactrias mais comumente encontradas so as Gram-positivas (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Estreptococos sp). A flora residente de baixa virulncia e raramente causa infeco, contudo pode ocasionar infeces sistmicas em pacientes imunodeprimidos e aps procedimentos invasivos.

1.1.2 Flora transitria adquirida no contato com pacientes e superfcies contaminadas. Os microrganismos que a compem permanecem na pele por um certo perodo podendo ser transferidos ou eliminados com a lavagem das mos. Suas bactrias so mais fceis de serem removidas, pois se Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 18

encontram na superfcie da pele, junto gorduras e sujidades. Esta flora bacteriana eliminada com gua e sabo neutro. A flora transitria das mos composta pelos microrganismos freqentemente responsveis pelas infeces hospitalares: as bactrias Gram-negativas (Pseudomonas sp, Acinetobacter sp, Klebsiella sp), o que bem demonstra a importncia das mos como veculo de transmisso.

2. INDICAES DA LAVAGEM DAS MOS

Existe uma gama enorme de momentos, durante o nosso trabalho, que a lavagem das mos est indicada. Mesmo que, durante os procedimentos, as luvas sejam utilizadas, aps a retirada das luvas as mos devem ser lavadas. A luva ir nos proteger de uma contaminao grosseira de matria orgnica, porm a microporosidade da luva, a sua fragilidade que ocasiona furos e a possvel contaminao na sua retirada, indica que ocorreu contato de microrganismos na pele de nossas mos. Sendo assim, mesmo com o uso de luvas, as mos devem ser lavadas aps a sua retirada. Vamos as indicaes dos momentos em que as mos so lavadas:

Aps tocar fluidos, secrees e itens contaminados; Aps a retirada das luvas; Antes de procedimentos no paciente;

Entre contatos com pacientes; Entre procedimentos num mesmo paciente; Antes e depois de atos fisiolgicos; Antes do preparo de soros e medicaes.

Ao lavarmos as mos estabelecemos uma seqncia de esfregao das partes da mo com maior concentrao bacteriana que so: as pontas dos dedos, meio dos dedos e polegares. Vejamos a tcnica da lavagem das mos:

Posicionar-se sem encostar-se na pia;

Abrir a torneira; Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 19

Passar o sabo (lquido ou barra) na mo; Friccionar as mos dando ateno s unhas, meio dos dedos, polegar, palmas e dorso das mos (tempo aproximado de 15 segundos); Enxaguar as mos deixando a torneira aberta; Enxugar as mos com papel toalha; Fechar a torneira com a mo protegida com papel toalha, caso no tenha fechamento automtico.

importante lembrar que para melhor remoo da flora microbiana as mos devem estar sem anis e com as unhas curtas, caso contrrio, uma carga microbiana ficar retida nestes locais sendo passveis de proliferao e transmisso. Na lavagem rotineira das mos o uso de sabo neutro o suficiente para a remoo da sujeira, da flora transitria e parte da flora residente.

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O uso de sabes com anti-spticos deve ficar restrito a locais com pacientes de alto risco e no desenvolvimento de procedimentos cirrgicos e invasivos ou em situaes de surto de infeco hospitalar.

2.1 USO DO LCOOL GLICERINADO Geralmente as instalaes fsicas no ambiente de trabalho tem poucas pias e temos uma demanda grande de trabalho, de forma que lavamos pouco as mos comparado ao nmero de vezes em que a lavagem das mos est indicada. Para substituir a lavagem das mos, indicamos a aplicao de um anti-sptico de ampla e rpida ao microbiana que o lcool glicerinado.

O lcool glicerinado composto de lcool 70% mais 2% de glicerina para evitar o ressecamento das mos. Ele ir destruir a flora aderida nas mos no momento da aplicao, porm as mos no devem apresentar sujidade visvel. Neste caso indica-se a lavagem das mos com gua e sabo.

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HIGIENIZAO DO AMBIENTE
A higienizao tem como objetivo remover a sujidade do ambiente. Entende-se que os resduos retm microrganismos que podem, em algum momento, ser transmitidos tanto por contato direto como atravs de poeira suspensa no ar.

Antes de iniciar o processo de higienizao do ambiente, este deve ser organizado de modo que todos os objetos e materiais estejam guardados, liberando as superfcies para facilitar a limpeza.

Por definio a limpeza a remoo ou retirada de sujeira atravs de frico de uma superfcie com gua e sabo ou detergente

Em ambiente fechado de assistncia no se utiliza varrer ou espanar as superfcies para no dispersar partculas de poeira que podem se depositar nos artigos hospitalares, serem inaladas pela equipe e usurios, ou ainda, contaminar ferimentos expostos.

O nosso ambiente de trabalho pode ser dividido em rea fsica compreendendo o piso, paredes, teto, portas e janelas; o mobilirio compreendendo cadeiras, mesas, balces, macas, bancadas e pias; e, ainda, equipamentos eletroeletrnicos e artigos hospitalares especficos da assistncia.

2. PERIODICIDADE
Limpeza concorrente aquela realizada diariamente e logo aps exposio sujidade. Inclui o recolhimento do lixo, limpeza do piso e superfcies do mobilirio geralmente uma vez por turno, alm da limpeza imediata do local quando exposto material biolgico.

Limpeza terminal aquela geral, realizada semanal, quinzenal ou mensalmente conforme a utilizao e possibilidade de contato e contaminao de cada superfcie. Inclui escovao do piso e aplicao de cra, limpeza de teto, luminrias, paredes, janelas e divisrias.

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PROCESSAMENTO DE ARTIGOS EM SERVIOS DE SADE 1. CONCEITOS:

1.1 Artigos so instrumentos utilizados e manuseados pelos pacientes, de natureza diversa,

tais como utenslios (comadres, papagaios, louas, talheres etc.) instrumentos de corte e outros instrumentos: prteses, drenos etc. Podem ser classificados em: Artigos crticos: aqueles que penetram, atravs da pele e mucosas, nos tecidos subepiteliais e no sistema vascular (bisturis, agulhas etc.); Artigos semi-crticos: os que tm contato com a pele no-ntegra ou com mucosas ntegras (endoscpios, laringoscpios, entre outros); Artigos no crticos: que tm contato com a pele ntegra (termmetro axilar, estetoscpios etc.). 1.2 Descontaminao o processo de eliminao total ou parcial da carga microbiana de artigos e superfcies para um manuseio seguro. 1.3 Limpeza = a etapa mais importante da descontaminao a remoo fsica da sujeira e a reduo do nmero de microorganismos presentes. Todos os itens devem ser lavados antes de sofrerem algum processo de esterilizao ou desinfeco.

1.4 Desinfeco = o processo de destruio de microorganismos em forma vegetativa, mediante a aplicao de agentes fsicos ou qumicos.

1.5 Esterilizao = um processo que elimina todos os microorganismos, esporos, bactrias fungos e protozorios. Esporo a forma de microorganismo mais difcil de se inativar.

2. LIMPEZA

Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 23

Consiste na remoo da sujidade da superfcie de artigos e equipamentos, atravs da ao mecnica utilizando gua e detergente, com posterior enxge e secagem. A grande carga microbiana est concentrada na matria orgnica, que consequentemente, ser removida de uma superfcie durante a remoo da sujidade. A limpeza deve ser sempre realizada como primeira etapa de desinfeco ou esterilizao, pois vai garantir a qualidade destes processos. O material orgnico aderido abriga os micrbios.

Inmeros estudos comprovam que a presena da matria orgnica inativa a ao de germicidas e impede a penetrao de produtos qumicos ou meios fsicos de esterilizao, por no permitir uma exposio direta da superfcie do artigo ao agente desinfetante ou esterilizante. Ao realizarmos a limpeza de artigos estamos expostos fluidos contaminados e produtos qumicos, sendo imprescindvel a utilizao de equipamentos de proteo como culos, mscara cirrgica, avental plstico, braadeiras plsticas e luvas de borracha.

3. DESINFECO
A desinfeco pode ser dividida em trs nveis de acordo com o espectro de destruio dos microrganismos: 3.1 Nvel baixo de desinfeco: o processo de desinfeco menos eficaz, no eliminando esporos ou o Mycobacterium Tuberculosis. Como exemplo: compostos fenlicos 0,5-3%, compostos de iodo, quaternrio de amnia.

3.2 Nvel intermedirio de desinfeco: Processo de desinfeco que inativa o bacilo da tuberculose, bactrias na forma vegetativa, a maioria dos vrus e fungos, exceto esporos bacterianos. Exemplo: compostos clorados de 500 a 5000 ppm, lcool 70%.

3.3 Nvel alto de desinfeco: Processo de desinfeco que destri todas as formas vegetativas de microrganismos, inclusive Mycobacterium tuberculosis, vrus lipdicos e no lipdicos, fungos e uma parte dos esporos. Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 24

Como exemplo: glutaraldedo 2%, perxido de hidrognio 3-6%, formaldedo 1-8%, cido peractico e composto clorado a 10.000 ppm. 3.4 Diferena entre esterilizao e alto nvel de desinfeco:

Esterilizao elimina todos os microorganismos. Desinfeco de alto nvel destri todos os tipos de microorganismos, mas no elimina todos em nmeros. Alguns permanecem vivos. 4. ESTERILIZAO

a eliminao total de qualquer microorganismo

Os instrumentos devem ser limpos manualmente com escova, gua (preferencialmente morna), detergente neutro e enxaguados abundantemente para a remoo do detergente.

4.2 classificao dos mtodos de esterilizao

Processo Fsico

Vapor Saturado sob Presso: Autoclavao Calor Seco: Estufa ou Forno de Pasteur

Processo Fsico Qumico

Agente Qumico sob Presso

Processo Qumico ou Esterilizao Frio

Glutaraldedo Formaldedo

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4.3. VANTAGENS E DESVANTAGENS DOS MTODOS DE ESTERILIZAO:

4.3.1- Autoclavao

Vantagens: Rpido e fcil Bastante confivel Permite esterilizar pacotes Penetra em pacotes embrulhados com pano ou papel Desvantagens: Pode deixar os instrumentos midos, causando oxidao Requer empacotamento Danifica plsticos Pode danificar fio ou cortes

4.3.2- xido de Etileno

Vantagens: Esteriliza sem danificar material Utilizado para grandes cargas(indstria) Durabilidade do processo at 5 anos Penetra em materiais permeveis e substancias porosas No danifica fio ou corte No oxida instrumentais Promove a esterilizao de materiais eltricos, termolbeis, etc,.sem danific-los

Desvantagens: Custo muito elevado Necessita ampla rea fsica e pessoal altamente treinado O gs possui efeitos txicos requerendo longo tempo de aerao Requer controle de qualidade do processo Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 26

4.3.3- Estufa

Vantagens: Processo barato e fcil Deixa os instrumentos secos No oxida instrumentos Requer pouca manuteno Bastante confivel

Desvantagens: Requer longo tempo de processamento Requer cuidado na carga da estufa Danifica plsticos Fundi ou destri certos metais ou solda Carboniza tecidos

4.3.4 Esterilizao Frio

Vantagens: Processo inicialmente barato Permite esterilizar itens que podem ser danificados pelo calor Desvantagens: Durabilidade limitada Torna-se um processo caro com o tempo Eficcia no pode ser testada Vapores txicos requerem ventilao especial Pode oxidar instrumentos

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EPIS NO TRABALHO COM A SADE 1. NORMAS DE PRECAUES PADRO

O conhecimento das vias de transmisso de microrganismos permite a racionalizao das medidas de isolamento, necessrias para interromper a cadeia de propagao dos agentes infecciosos em servios de sade.

Segundo informaes disponveis, os casos de infeco profissional pelo vrus da

imunodeficincia humana (HIV) ocorreram pelo contato com sangue, secrees sexuais, fludos e secrees contendo sangue. Diante disso e do crescimento de casos de AIDS nos EUA, os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomendaram o uso de medidas de barreira todas as vezes em que ocorrer a possibilidade de contato com os materiais acima referidos, independentemente do conhecimento do estado sorolgico dos pacientes. Tais medidas foram denominadas Precaues Universais (PU).

Devido s dificuldades detectadas em sua aplicao, essas medidas foram revisadas para reduzir o risco de transmisso de microorganismos a partir de fontes em hospitais, surgindo a proposta de utilizao de novas medidas, chamadas de Precaues Padro. As PP incluem o uso de barreiras (Equipamento de Proteo Individual) e so aplicadas todas as vezes que houver a possibilidade de contato com sangue, secrees, excrees e fluidos corpreos (exceto suor), mucosas e pele no-ntegra.

Incluem tambm os seguintes isolamentos: Precaues com aerossis, no qual obrigatrio o uso de mscaras N-95 para doenas como sarampo, varicela e tuberculose; Precaues com gotculas, includas todas as doenas que necessitem de isolamento

com mscaras, exceto as trs j citadas, como exemplo, difteria e doena meningoccica; Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 28

Precaues de contato, tipo de isolamento em que so includas as doenas como

clera e aquelas causadas por microorganismos multirresistentes.

De forma bastante resumida, tais medidas compreendem o uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPI), tais como luvas, aventais, mscaras, protetores oculares e botas, para proteger reas do corpo expostas ao contato com materiais infectantes.

Faz-se necessrio evitar tanto o exagero quanto a displicncia na utilizao dos materiais usados nas precaues, discriminados a seguir.

1.1

Luvas
As luvas protegem de sujidade grosseira. Elas devem ser usadas em procedimentos que envolvam sangue, fluidos corporais, secrees, excrees, membranas mucosas, pele no ntegra e durante a manipulao de artigos

contaminados.

As luvas devem ser trocadas aps contato com material biolgico, entre as tarefas e procedimentos num mesmo paciente, pois podem conter uma alta concentrao de microrganismos.

Remova as luvas logo aps us-las, antes de tocar em artigos e superfcies sem material biolgico e antes de atender outro paciente, evitando a disperso de microrganismos ou material biolgico aderido nas luvas.

Lave as mos imediatamente aps a retirada das luvas para evitar a transferncia de microrganismos a outros pacientes e materiais, pois h repasse de germes para as mos mesmo com o uso de luvas.

As luvas estreis esto indicadas para procedimentos invasivos e asspticos. Luvas grossas de borracha esto indicadas para limpeza de materiais e de ambiente.

Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 29

1.2 Mscaras, culos de Proteo ou Escudo Facial

A mscara cirrgica e culos de proteo ou escudo facial so utilizados em procedimentos e servem para proteger as mucosas dos olhos, nariz e boca de respingos (gotculas) gerados pela fala, tosse ou espirro de pacientes ou durante atividades de assistncia e de apoio.

Estas gotculas geradas por fonte humana tem dimetro de at 5 e se dispersam at um metro de distncia quando se depositam nas superfcies. Elas podem ser de sangue, fluidos corporais, secrees e excrees ou lquidos contaminados como aquelas geradas durante a lavagem de materiais contaminados. Os procedimentos de maior risco e disperso de respingos so: broncoscopia, aspiraes orais, nasais ou endotraqueais, passagem de sonda gstrica, cirurgias, suturas, tcnicas laboratoriais de bioqumica e microbiologia e atendimento odontolgico.

Outra indicao de uso destes equipamentos durante a manipulao de produtos qumicos como em farmcia hospitalar, reas de expurgo ou de desinfeco de artigos onde existe o risco qumico de contato.

As mscaras cirrgicas devem ter um filtro bacteriano de at 5 de dimetro. So de uso nico, mas durante procedimentos de longa durao, sua troca dever ocorrer quando

1.2

Protetor respiratrio (respiradores)

Usado para proteger as vias respiratrias contra poeiras txicas e vapores orgnicos ou qumicos. indicado para entrar em quarto de isolamento de pacientes com tuberculose

Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 30

pulmonar, sarampo ou varicela e outras doenas que so transmitidas via area quando inalamos os ncleos de gotculas ressecadas suspensas no ar contendo os germes.

Tambm indicado no laboratrio de microbiologia em tcnicas de identificao do bacilo da tuberculose. Outra indicao para o uso do protetor respiratrio, de um tipo especfico, no manuseio prolongado de glutaraldedo 2% usado para desinfeco de artigos em ambiente pouco arejado, desde que este protetor tenha uma camada de carvo ativado (mscara escura).

Este protetor com carvo ativado filtra gases txicos e odores. Seu uso tambm est indicado para ambientes ou atividades com odor ftido e desagradvel. de uso individual, intransfervel e reutilizvel.

Tem vida til varivel dependendo do tipo de contaminante, sua concentrao, da freqncia respiratria do usurio e da umidade do ambiente. Deve ser trocado sempre que se encontrar saturado (entupido), perfurado, rasgado ou com elstico solto, ou quando o usurio perceber o cheiro ou gosto do contaminante. No deve ser feito nenhum tipo de reparo. Manusear com as mos limpas e guardar em local limpo.

1.3.1 Instrues de uso do protetor respiratrio:

- Segure o respirador na mo e aproxime no rosto cobrindo a boca e o nariz. - Puxe o elstico de cima, passando-o pela cabea e ajustando-o acima das orelhas. Depois faa o mesmo com o elstico inferior, ajustando-o na nuca. - Pressione o elemento metlico com os dedos de forma a mold-lo ao formato do nariz. - Para verificar o ajuste, coloque as mos na frente do respirador e assopre fortemente. O ar no deve vazar pelas laterais. - Para retirar, comece pelo elstico de baixo das orelhas e depois o outro. - Profissionais imunizados por sarampo e varicela no necessitam de proteo respiratria, devendo estes serem escalados para o atendimento de pacientes portadores destas doenas infecciosas.

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1.4 Avental
O avental (limpo, no estril) serve para proteger a pele e prevenir sujidade na roupa durante procedimentos que tenham probabilidade de gerar respingos ou contato de sangue, fluidos corporais, secrees ou excrees. O avental ser selecionado de acordo com a atividade e quantidade de fluido encontrado (plstico ou tecido).

O avental de plstico est indicado para lavagem de materiais em reas de expurgo.

O seu uso indicado durante procedimentos de isolamentos com risco de contato com material infectante e procedimentos cirrgicos.

Em situaes com grande exposio a sangue (ex. parto vaginal, histerectomia vaginal, cirurgias cardiovasculares, necrpsia) convm usar aventais impermeveis que protejam tronco, membros superiores e, se necessrio, membros inferiores.

Outros tipos de aventais, como os de pano, so satisfatrios para a maioria das situaes em servios de sade. Apesar das dificuldades vividas na prtica quanto quantidade de aventais necessrios e impossibilidade de compra de aventais descartveis, existem alternativas para se racionalizar o uso por enfermaria ao evitar o trnsito desnecessrio em outras dependncias do hospital.

A lavagem domiciliar de aventais contaminados deve ser precedida de desinfeco, por 30 minutos em soluo de hipoclorito de sdio a 0,02% (10ml de alvejante comercial a 2 a 2,5% para cada litro de gua).

1.5 Gorro
O gorro estar indicado especificamente para profissionais que trabalham com procedimentos que envolvam disperso de aerossis, projeo de partculas e proteo de pacientes quando o atendimento envolver procedimentos Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 32

cirrgicos. o caso da equipe odontolgica e outras especialidades como oftalmologia, otorrinolaringologia, cirurgia geral, cirurgia vascular e outras especialidades cirrgicas.

Tanto o avental quanto o gorro podem ser de diferentes tecidos lavveis ou do tipo descartvel de uso nico.

1.6 Calados
Os calados indicados para o ambiente com sujeira orgnica so aqueles fechados de preferncia impermeveis (couro ou sinttico). Evita-se os de tecido que umedecem e retm a sujeira. Escolha os calados cmodos e do tipo anti-derrapante. Se o local tiver muita umidade, como em lavanderias, usar botas de borracha.

As botas so indicadas durante procedimentos de limpeza hospitalar, para profissionais da rea contaminada da lavanderia e para aqueles que realizam autpsias.

A necessidade do uso de EPI varivel segundo a doena, estado clnico dos pacientes e procedimento a ser executado.

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LIXO HOSPITALAR (RESDUOS HOSPITALARES) 1. COLETA SELETIVA DOS RESDUOS SLIDOS DE SADE

O gerenciamento de resduos deve ser implantado como rotina nas UBS (unidades bsicas de sade) e devem ser oferecidas as condies necessrias para seleo dos resduos, recolhimento para um local de armazenamento at a coleta pelo DMLU (Departamento Municipal de Limpeza Urbana).

Deve haver uma Comisso de Gerenciamento de Resduos que dever incluir em sua rotina um programa de treinamento para os profissionais geradores de resduos e para os responsveis pela limpeza e dispensao final dos resduos.

Cada sala de uma Unidade de Sade, dependendo do tipo de atividade desenvolvida dever ter locais determinados para a localizao das lixeiras de Coleta Seletiva. A Coleta Seletiva compreende a separao, j no momento do descarte, dos diferentes tipos de resduos.

Nas Unidades de Sade, geram-se resduos Comuns, Reciclveis, Infectantes e especiais.

Recomenda-se que, nas salas, cada lixeira contenha a identificao do tipo de resduo e acima, com adesivo, seja fixada uma lista de resduos que devero ser desprezados em tais lixeiras. Indica-se o uso de cores para identificar os recipientes e programao visual padronizando smbolos e descries utilizadas.

2. CLASSIFICAO DOS RESDUOS

De acordo com o Centro de Vigilncia Sanitria do Estado de So Paulo (1989)62, estes so classificados em resduos desinfetantes, especiais e gerais ou comuns.

2.1 Gerais ou comuns:

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Os que se caracterizam por ser de origem administrativa (papis, papelo, restos de madeira); alimentares (material rejeitado na seleo e no preparo de alimentos na cozinha e sobras de alimentos no distribudos aos pacientes); provenientes de reas abertas ao pblico e da limpeza geral do prdio. Assemelha-se ao lixo domstico.

Como acondicionar dentro da sala: Lixeira com tampa e pedal identificada como Lixo Comum, com saco preto e uma relao dos resduos a serem descartados ali. Os sacos destas lixeiras menores devero ter seu recolhimento ao final de cada turno ou com 2/3 de sua capacidade preenchida, e serem colocados dentro de um saco preto maior.

Onde armazenar at a coleta final do DMLU: Colocar os sacos grandes contendo os resduos recolhidos de cada sala dentro de um container.

Centralizar os diferentes conteiners com tampa e identificao, (lixo comum, lixo reciclvel, lixo infectante), em uma rea protegida de chuva, de acesso restrito somente a profissionais da limpeza e DMLU. Se depositados em via pblica, colocar prximo ao horrio da coleta do DMLU.

2.2 Resduos Reciclveis

So resduos slidos que, aps o uso, podem ter sua matria prima reaproveitada, gerando economia de recursos naturais e financeiros, alm gerar novos empregos atravs das usinas de reciclagem.

So resduos de plstico, vidro, papel, papelo e metal sem sujidade biolgica visvel. Relao dos Resduos: Frascos de soro, papeis de embrulho, caixas ou tubos plsticos de medicamentos, rolos vazios de esparadrapo, caixas de papelo, vidros, frascos-ampola vazios, copos descartveis, tubos de alvejantes e detergentes, sacos plsticos, embalagens de gua, refrigerantes, embalagens de alumnio, latas em geral etc. Os vidros grandes, frgeis ou quebrados devem ser protegidos em caixa de papelo antes do descarte no saco plstico. Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 35

Como acondicionar dentro da sala: Lixeira com tampa e pedal identificada como Lixo Reciclvel, com saco verde e uma relao dos resduos a serem descartados ali. Estes sacos de lixo devero ter seu recolhimento ao final de cada turno ou com 2/3 de sua capacidade preenchida, e serem colocados dentro de um saco verde maior.

Onde armazenar at a coleta final do DMLU:

Colocar os sacos grandes com os resduos recolhidos dos diversos locais dentro de um container. Centralizar os diferentes conteiners com tampa e identificao, em uma rea protegida de chuva, de acesso restrito somente a profissionais da limpeza e DMLU. Se depositados em via pblica, colocar prximo ao horrio da coleta seletiva do DMLU.

2.3 Resduos Infectantes

So resduos que resultam das atividades de assistncia, laboratrio ou atos cirrgicos, que promovam, liberao de material biolgico, oferecendo risco Sade Pblica ou manipulao. Dentro deste grupo inclue-se os prfuro-cortantes que devem ter o descarte em recipiente apropriado antes de serem agregado ao restante dos resduos infectantes. Relao dos Resduos: Gaze, esparadrapo, sondas, drenos, cateteres, luvas usadas, mscaras usadas, gorros usados, bolsas coletoras de drenagens, papel de embrulho contaminado, campos protetores de superfcies, etc.

Como acondicionar dentro da sala: Lixeira com tampa e pedal identificada como Lixo Infectante, com saco branco e uma relao dos resduos a serem descartados ali. Estas lixeiras devero ter seu recolhimento ao final de cada turno ou com 2/3 de sua capacidade preenchida, e serem colocados dentro de um saco branco leitoso com espessura mnima de 10 micrometros contendo o smbolo internacional de risco biolgico estampado no saco de 100 litros.

Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 36

Em salas de assistncia odontolgica recomenda-se o uso de porta resduos com capacidade aproximada de um litro, sob a mesa clnica para descarte, aps o uso em cada paciente. Estes resduos so infectantes tambm e sero descartados fechados em sacos maiores at o recolhimento final. As peas anatmicas e bolsas de sangue devem ser descartadas, em saco branco leitoso duplo dentro do recipiente para resduos infectantes.

Relao e descarte dos Resduos Prfuro-Cortantes:

Define-se como lixo prfuro-cortante itens potencialmente contaminados usados no atendimento mdico, que possam causar ferida (picada, corte, rasgos na pele ou mucosas) incluindo agulhas hipodrmicas, cirrgicas, de sutura ou tipo IV, pipetas Pasteur, lancetas, navalhas, bisturis e outras lminas ou objetos cortantes.

O lixo prfuro-cortante deve ser embalado em recipientes de material resistente antes de ser acondicionado em sacos plsticos, como anteriormente especificado. No Brasil, existem descartadores para materiais prfuro-cortantes fabricados segundo especificaes

internacionais, mas no h normatizao nem fiscalizao sobre o assunto.

Como acondicionar dentro da sala: Descartar em caixa apropriada (rgida e impermevel), lacrar quando atingir 2/3 da capacidade indicada na caixa, descartar dentro do saco branco do lixo infectante at o recolhimento. Onde armazenar at a coleta final do DMLU: Colocar os sacos grandes contendo os resduos recolhidos de cada sala dentro de um container

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Pesquisa realizada por CCIH-APECIH e Becton Dickison em 14 hospitais de So Paulo (1992), demonstrou que:

80% dos hospitais pesquisados possuam descartadores improvisados; 43% dos descartadores improvisados j haviam sido perfurados ou cortados; 30% dos funcionrios destes hospitais desconectavam seringas de agulhas, antesdo descarte; 50% dos funcionrios destes hospitais reencapavam agulhas.

Com a divulgao destas informaes, espera-se possa formar uma massa crtica de profissionais que procure modificar tais procedimentos, melhorando as condies de descarte de prfuro-cortantes que so responsveis por grande nmero de acidentes originados por material biolgico com risco de transmisso de doenas infecciosas. . 2.4 Resduos especiais So resduos txicos compostos por medicamentos vencidos, resduos corrosivos, inflamveis, explosivos, reativos, genotxicos ou mutagnicos.

Relao dos Resduos: Medicamentos vencidos, reatores sorolgicos vencidos, quimioterpicos e antineoplsicos, germicidas fora da validade, solventes, mercrio lquido, solues para revelao e fixao de radiografias.

Como acondicionar dentro da sala: Quando vencidos ou contaminados, estes resduos devero ser encaminhados ao fabricante ou empresa tecnicamente competente para tratamento que elimine a periculosidade do resduo para a sade pblica ou para o meio ambiente, conforme consta na Resoluo CONAMA n 283/2001.

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 necessria a adoo de ensacamento e transporte diferenciados segundo a origem e a natureza do resduo: o lixo proveniente de material contaminado (resduos infectantes) dever ter ensacamento duplo, at a metade da capacidade volumtrica, acondicionado em sacos brancos leitosos e impermeveis, segundo norma da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) e pela Norma Brasileira Regulamentadora (NBR 9190). O ensacamento de resduos comuns dever ser feito em sacos plsticos, de cor preta (recomenda-se o saco para lixo tipo I, indicado pela NBR 9190, ABNT).

Acondicionamento e transporte de lixo hospitalar.

Deve-se salientar que, uma vez adotada a identificao do lixo pela cor do saco, tal sistemtica no deve ser alterada (motivada por descuido ou pela falta de sacos de determinada cor). O planejamento dever prever possveis falhas no sistema de distribuio ou de compras. Alm disso, os funcionrios envolvidos no processo devero estar informados sobre tais padronizaes e rotinas. Adicionalmente, recomenda-se a identificao por escrito de Material Contaminado ou Lixo Infeccioso para os recipientes contendo prfurocortantes e, quando possvel, para os resduos infectantes. Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 39

3. COLETA DE LIXO HOSPITALAR

A coleta e o transporte do lixo hospitalar seguem princpios especficos que visam a proteger profissionais e pacientes do material infectante. Classicamente a coleta procedida de duas formas:

Interna:

realizada

dentro

da

unidade,

consiste

em

recolhimento

do

lixo,

acondicionamento nos sacos e seu transporte at o local de armazenamento (lixeiras).

Todo o lixo transportado dentro e fora da unidade dever circular sempre em carro fechado, produzido com material resistente lavagem, liso, sem arestas, com tampa leve, e de fcil manejo.

Externa: refere-se ao recolhimento do lixo armazenado em lixeiras externas, pela coleta pblica. A lixeira dever ficar situada em local de fcil acesso para o caminho de coleta; estar coberta; possuir cho e paredes lavveis; ter telas (quando necessria para evitar a entrada de insetos); ponto de gua e, se houver containers, estes devero possuir tampas e permanecer fechados.

Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 40

O destino ideal do lixo hospitalar contaminado infectado a incinerao. Na impossibilidade de transporte adequado e incinerao, os resduos infectantes podero ser tratados por mtodos alternativos (incinerao no prprio hospital, esterilizao a vapor-autoclave, desinfeco qumica, calor seco-estufa). Vale lembrar, porm que, no caso de utilizao de tais procedimentos, estes devero ser monitorados por testes biolgicos, com

obrigatoriedade de registro dos seus resultados, a serem apresentados quando solicitado pelas autoridades sanitrias. Os resduos submetidos a esse tipo de processo tornam-se lixo comum e como tal devero ser considerados; apenas os resduos prfuro-cortantes continuaro a exigir cuidados contra exposies acidentais.

Deve-se lembrar que, durante a coleta externa, o lixo infectante ou especial no poder ser transportado juntamente com o lixo comum.

A armazenagem do lixo hospitalar, ou a guarda temporria dos resduos dever ser feita em lixeiras ou sacos para material sujo. No interior das unidades ou em andares especficos, o lixo pode ser temporariamente armazenado em salas de material sujo, as quais devero ter rea mnima de quatro metros quadrados, pisos e paredes de material liso, resistente e lavvel, ralo ligado rede de esgoto, ventilao adequada, telas e pia (Ministrio da Sade) devendo ser transportado em carro fechado.

Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 41

PROCEDIMENTOS EM CASO DE CONTAMINAO

1. NORMAS DE BIOSSEGURANA E ROTINAS E QUIMIOPROFILAXIA

O advento da aids no incio dos anos 80, e principalmente os primeiros casos comprovadamente causados por transfuso de sangue (o primeiro caso registrado pela literatura mdica data de janeiro de 1982), vieram reacender entre os trabalhadores da sade uma velha e esquecida questo: o perigo de infeco e as medidas para se preveni-Ia.

Nesse contexto, a transmisso da aids, relacionada com a atividade ocupacional desenvolvida pelos profissionais da sade, tomou um novo rumo a partir do primeiro caso comprovado de infeco ocorrido em um hospital da Inglaterra em 1984 (Anonymous,1984).

A preocupao com o trabalho dos profissionais da sade antecedeu o aparecimento dos primeiros casos verdadeiramente comprovados como ocupacionais, tendo sido o Center for Disease Control (CDC) que, em 1982, nos Estados Unidos, publicou as primeiras recomendaes para o desenvolvimento de atividades profissionais no que se refere manipulao clnica e laboratorial com a aids, e posteriormente, comeou uma nova estratgica de controle entre os trabalhadores da sade, desenvolvendo um programa de vigilncia epidemiolgica, onde procurou registrar e acompanhar todos os casos de exposio ocupacional que implicassem em contato parenteral ou com fluidos corpreos potencialmente patognicos de pacientes com aids.

Foi dentro desse contexto que o Center for Diseases Control (CDC), o principal rgo norteamericano que regula as questes de sade pblica e que teve enorme influncia nas questes relacionadas com a aids dentro e fora dos EUA, elaborou em 1987 um documento conhecido como Recomendaes para preveno de transmisso de HIV em instituies de sade, alertando sobre a necessidade de precaues universais com sangue e fluidos corpreos. Com esse novo enfoque, e at o atual momento, a manipulao de qualquer substncia corprea deve ser considerada potencialmente de risco, principalmente daquelas sabidamente provenientes de pacientes com HIV / aids.

Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 42

2. NORMAS DE BIOSSEGURANA
As medidas de controle e preveno do HIV /aids e outras doenas infecciosas para os trabalhadores da sade consistem em aes que possibilitem um acompanhamento adequado das condies de trabalho com risco real de exposio, assim como daqueles casos de infeco real, ambos necessitando informaes e orientaes para um adequado relacionamento profissional.

As orientaes que so conhecidas como normas de biossegurana visam a adequar um conjunto de mtodos e normas utilizadas para proteger os profissionais contra os fatores de risco encontrados no ambiente de trabalho.

"Por mais saudvel que uma pessoa parea, impossvel saber se est contaminada por algum agente infeccioso. Essa frase (Aids: O medo que cega) explica o porqu das "normas universais". Precisamente, porque impossvel determinar quem tem o HIV apenas olhando para as pessoas; necessrio tratar o sangue e as secrees corporais de todos os pacientes como se estivessem contaminados. Esse o significado da palavra "universal". Ao tratar todo o sangue e todas as secrees corporais como se estivessem contaminados, o profissional de sade estar sempre protegido durante o exerccio de suas tarefas profissionais. Ao empregar sempre as medidas universais de preveno, o profissional tambm impedir a transmisso acidental do HIV de um paciente para outro. As normas universais protegem tanto o profissional de sade quanto o paciente".

O Ministrio da Sade d uma definio bem mais prtica das precaues universais, apresentando-as como:

1. O emprego de equipamentos de proteo individual e barreiras coletivas (luvas, mscaras, culos, etc), com a finalidade de prevenir a exposio da pele e das mucosas ao sangue ou fluidos corpreos de qualquer paciente.

2. A lavagem imediata das mos ou outra superfcie corprea, quando em contato com material biolgico de qualquer paciente. Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 43

3. Cuidados especiais na manipulao de material cortante ou prfuro-cortante.

4. Evitar a manipulao de pacientes sem uma adequada proteo, quando apresentar ferimentos ou solues de continuidade principalmente nas mos.

3. RISCO OCUPACIONAL PARA OS PROFISSIONAIS DE SADE

O profissional da sade deve considerar todo o material biolgico como potencialmente contaminado. O maior risco ocupacional na rea da sade diz respeito exposio percutnea (acidentes com agulhas), seguindo-se o contato com mucosas, a pele no ntegra e outros tipos de exposio.

3.1 Descrio das principais normas de biossegurana

1 Evitar contato direto com fluidos orgnicos.

a) Colocar luva quando da presena de qualquer desses fludos. A utilizao de luvas obrigatria quando da execuo de punes venosas, em razo de o estravazamento de sangue ser muito grande. b) Se houver contato da boca com esses fluidos, lavar e fazer bochechos com gua oxigenada a 3%. c) Se houver contato com a pele, remover os fludos cuidadosamente, lavar com gua e sabo degermante; no usar escovinhas devido escarificao da pele, a fim de evitar porta de entrada. A pele deve estar ntegra, sem abraso ou cortes. d) Usar mscaras durante os procedimentos em que exista a possibilidade de sangue e outros fluidos corpreos atingirem as mucosas da boca e nariz. Usar culos durante os procedimentos em que houver a possibilidade de que sangue e fluidos corpreos atinjam os olhos, principalmente em procedimentos cirrgicos, endoscpicos e em hemodilise.

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e) Usar aventais protetores durante procedimentos em que exista a possibilidade de contaminao das roupas dos trabalhadores de sade com sangue ou fluidos corpreos.

2. Quando o profissional tiver alguma leso de pele, tamp-la bem com curativo impermevel.

3. Evitar picada de agulhas e leses que provoquem soluo de continuidade.

a) No recapar as agulhas, pois esse um procedimento de risco. b) Recolher as agulhas em local apropriado com soluo de Hipoclorito de Sdio a 0,5%, e s depois coloc-las no lixo. c) Caso haja picada de agulhas, pressionar imediatamente para expelir o sangue, lavar com gua e sabo degermante e fazer curativo oclusivo. d) Sempre usar luvas para procedimentos invasivos: injeo endovenosa, intra-muscular, colher sangue, passar sonda vesical, naso-gstrica e traqueostomia.

4 Lavar sempre as mos com gua e sabo e sec-las aps atendimento de cada paciente, inclusive ao se administrar cuidados no leito.

5. Cuidados com o lixo e seu destino. a) O lixo hospitalar deve ser coletado em saco plstico,amarrado e acondicionado em um novo saco mais resistente,amarrado e encaminhado para incinerao. b) A pessoa que coleta o lixo deve estar paramentada com luvas, avental e botas.

6.Cuidados na limpeza com a unidade, utenslios e roupas de cama. a) Fluido corpreo no cho, bancada, mesa: jogar Hipoclorito de Sdio a 1% no local, por 30 minutos. b) Manipular as roupas sem agitao.Recolh-las e rotular "contaminado". c) Para lavar as roupas com fluidos contaminantes: detergente mais gua a 71 C por 25 minutos; com temperatura inferior: deixar de molho em Hipoclorito de Sdio a 0,5% por 30 minutos.

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3.2 Precaues imediatas em caso de exposio

Os acidentes so classificados em: De baixo risco quando no ocorre contato com grande quantidade de sangue ou outros fluidos nem com material com alta titulao; De mdio risco quando o contato ocorre com grande quantidade de material biolgico, porm com baixa titulao ou com pequena quantidade de material biolgico com alta titulao, e De alto risco quando o contato ocorre com grande quantidade de material biolgico e/ou com material biolgico com alta titulao de HIV.

3.3 Conduta e Orientaes em acidentes com material biolgico

a) Lavar exaustivamente a rea atingida com gua e sabo. b) Comunicar imediatamente ao servio mdico da instituio. c) O servio mdico deve registrar o acidente de trabalho e emitir imediatamente a Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), geralmente no necessitando afastar o funcionrio. d) Orientar adequadamente sobre os riscos do acidente, assim como sobre as medidas preventivas a serem adota das at a complementao do seguimento pelo perodo de 6 meses. 3.4 Recomendaes de seguimento dos acidentes com material biolgico

a) Solicitar ao acidentado a concordncia por escrito para a dosagem dos seguintes exames: Anti-HIV, HBsAg, Anti-HBC- IGM, Anti-Hbs, Anti-HCV. b) Solicitar os mesmos exames para o paciente-origem do acidente, no esquecendo de elaborar um Termo de Consentimento Informado, visando alertar o paciente da importncia desses exames e receber sua concordncia. c) Informar ao acidentado da necessidade de iniciar imediatamente o uso de quimioprofilaxia, preferencialmente at 2 horas aps o acidente. d) Suspender o tratamento quimioprofiltico caso os exames realizados sejam negativos. Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 46

e) Realizar o acompanhamento mdico e laboratorial por meio da realizao do anti-HIV em 6 semanas, 12 semanas e 6 meses.

3.5 Orientaes sobre a quimioprofilaxia nos acidentes com material biolgico

1. Orientar o trabalhador acidentado quanto quimioprofilaxia, informando-o sobre seus riscos. Iniciar imediatamente a profilaxia, preferencialmente at 2 horas aps o acidente, ou at 36 horas aps, porm, nesse caso, com menor probabilidade de proteo. 2. O tratamento proposto ser com trs drogas nos casos de alto risco e com duas drogas nos casos de mdio risco. Nos casos de pequeno risco, deve ser feita uma anlise cuidadosa para avaliar a indicao de uso da quimioprofilaxia. 3. Para gestantes, recomenda-se a monoquimioterapia com AZT. 4. Realizar o acompanhamento clnico e laboratorial, alm da orientao e

esclarecimentos sobre os efeitos colaterais, toxicidade das drogas, cuidados em relao sua vida sexual e atividade profissional. Os exames laboratoriais devem ser realizados pr-quimioprofilaxia e duas semanas aps o incio do tratamento. Os exames indicados so os seguintes: hemograma, plaquetas, transaminases, bilirrubinas, fosfatase alcalina e creatinina. 5. As drogas recomendadas pelo Center for Disease Control (CDC) so: lidovudine (AZT): 200 mg 3 vezes ao dia; Lamivudine (3TC): 150 mg 2 vezes ao dia e Indinavir (IDV): 800 mg 3 vezes ao dia. Na falta de IDV pode-se utilizar o Saquinavir 600 mg, 3 vezes ao dia. Se o esquema escolhido for o de 2 (duas) drogas, indica-se usar o AZT +3TC, no caso de esquema trplice acrescentar o IDV. 6. A durao da quimioprofilaxia de 4 semanas. 7. freqente o aparecimento de efeitos colaterais sendo, ento, recomendada a suspenso do tratamento.

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3.6 Fluxograma de conduta aps acidente

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ASPECTOS LEGAIS

Legislao brasileira Lei 6.514/77 de Portaria n 3.214/78

No Brasil, o direito dos trabalhadores segurana e medicina no trabalho garantido pela Lei 6.514, de 22 de dezembro de 1977 que altera o Captulo V do Ttulo II da Consolidao das Leis do Trabalho no que se refere Segurana e Medicina do Trabalho e pela Norma Regulamentadora 32 que se refere Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade.

O SESMT, a CIPA e a segurana

So obrigadas a manter os Servios Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do trabalho (SESMT) e as Comisses Internas de Preveno de Acidentes (CIPA) s empresas privadas e pblicas (incluindo os hospitais) que possuem empregados regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). So responsabilidades inerentes CIPA e SESMT:

a) zelar pela sade e integridade fsica do trabalhador; b) revisar todos os acidentes envolvendo visitantes, pacientes e funcionrios, bem como manter relatrios e estatsticas de todos os danos; c) investigar e analisar acidentes, recomendando medidas preventivas e corretivas para evit-los; d) apoiar a rea gerencial como consultor na rea de segurana do trabalho e atividades afins; e) coordenar e treinar a equipe de Brigada Contra Incndio, bem como a populao envolvida em situaes de incndio.

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Atravs da Portaria n 5 de 17 de agosto de 1992, do Ministrio do trabalho, ficou estabelecido que a CIPA tenha como obrigatoriedade adicional a confeco de denominado "Mapa de Riscos". Esse mapa dever ser confeccionado com auxlio do SESMT e ter como finalidade bsica fazer uma representao grfica do reconhecimento dos riscos existentes nos diversos locais de trabalho, a conscientizao e informao dos trabalhadores atravs da fcil visualizao dos riscos existentes na empresa.

Os riscos sero simbolizados por crculos de trs tamanhos: pequeno com dimetro de 2,5 cm; mdio com dimetro de 5 cm e grande com dimetro de 10 cm, conforme sua gravidade e em cores, conforme o tipo de risco, relacionados no quadro seguinte (Fonte: Portaria n 5, de 17.08.92, do Diretor do Departamento Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador, publicada no Dirio Oficial da Unio em 20.08.92). CORES REPRESENTATIVAS DOS RISCOS AMBIENTAIS

Riscos ambientais cores representativas Agentes Fsicos: Verde Agentes Qumicos: Vermelho Agentes Biolgicos: Marrom Agentes Ergonmicos: Amarelo Agentes Mecnicos: Azul Riscos Locais: Laranja Riscos Operacionais: Preto

Esses crculos sero representados em planta baixa ou esboo do local de trabalho analisado.

O "Mapa de Riscos", completo ou setorial, permanecer afixado em cada local analisado, para informao dos que ali trabalhem.

O SESMT e a CIPA so instrumentos que os trabalhadores e as empresas dispem para tratar da preveno de acidentes e das condies do ambiente de trabalho. Esses rgos protegem a integridade fsica do trabalhador e de todos os aspectos que potencialmente podem afetar sua sade.

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A CIPA e o SESMT so regulamentados legalmente pelos artigos 162 a 165 da CLT e pela Portaria 3214/78 baixada pelo Ministrio do trabalho, em suas NR-5 E NR-4, respectivamente. So, portanto, organizaes obrigatrias nas empresas (inclusive nos hospitais), desde que o nmero mnimo de funcionrios seja atingido.

Para determinao das duas dimenses leva-se em conta, alm do nmero de funcionrios, o grau de risco do local de trabalho. Para o ambiente hospitalar o grau de risco 3, isto em acordo com o Cdigo de Atividades constante do Quadro I da NR-4, da Portaria 3214/78. As Tabelas 2 e 3 informam como dimensionar a CIPA e SESMT no ambiente hospitalar.

Responsabilidades legais

Quando se trata de segurana e sade a negligncia pode ser a principal causadora de acidentes, provocando grande danos e at a morte. necessrio atentar para que o descuido profissional no finde em tragdia. Negligncia a falta de precauo, de diligncia, de cuidados no prevenir danos.

Para que ocorra o resultado penal, necessrio que haja uma relao de causalidade. Assim o resultado, que depende da existncia do crime, somente imputvel a quem lhe deu causa. Considera-se causa a ao ou omisso sem a qual o resultado no teria ocorrido.

A negligncia manifesta-se, via de regra, atravs da omisso e torna-se penalmente relevante quando o omitente devia e podia agir para evitar o resultado.

Os crimes omissos so aqueles em que o agente deixa de fazer algo produzindo dessa forma, incidentes no esperados. Como exemplo observamos um caso real ocorrido em ambiente hospitalar. Num berrio patolgico de hospital, onde estavam diversas crianas, ocorreu uma exploso seguida de incndio em uma incubadora, cujo ocupante pereceu carbonizado. A concluso de inqurito legal foi: "Homicdio culposo, morte de recm-nascido por causa de incndio em berrio de hospital. Manuteno precria de aparelhagem responsabilidade de encarregado de manuteno. Negligncia tambm da atendente de enfermagem. Culpa criminal de ambos caracterizada". Apostila elaborada por Flvia Lamin de Brito 51

O encarregado da manuteno dos equipamentos no "examinou e cuidou com a diligncia e ateno necessria da referida aparelhagem, concorrendo, dessa forma, com a sua negligncia, no exerccio de suas funes, decisivamente, para que o evento ocorresse".

O atendente, por sua vez, "negligenciou nos cuidados que deveria manter com a referida vtima colocada na incubadora sinistrada e era sua obrigao manter vigilncia redobrada e permanente sobre tal aparelho e, alm de tudo, cuidar para que a criana recm-nascida fosse colocada em outra incubadora, pois existiam outras disponveis".

Infelizmente, fatos lamentveis como o descrito so freqentes e ocupam constantemente o noticirio. importantssimo que os profissionais da sade tenham plena conscincia das conseqncias jurdicas e morais advindas da negligncia e do desrespeito s normas de segurana.

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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

ANVISA. Curso Bsico de Controle de Infeco Hospitalar. Ministrio da sade. 2000 BAHIA. Secretaria da Sade. Superintendncia de Vigilncia e Proteo da Sade. Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio. BRASIL. Universidade Federal da Bahia. Instituto de Cincias da Sade. Manual de Biossegurana. Salvador. 2001.

BRASIL. Ministrio da Sade. Lavar as Mos. Informaes para Profissionais de Sade. Centro de Documentao do M.S. Braslia. 1987. CAVALCANTE, Nilton Jos; MONTEIRO Ana Lcia; BARBIERI, Dagmar Deborah. Atualidades em DST/Aids: Programa estadual DST/AIDS So Paulo, 2003 Centro Pan-Americano de Engenharia Sanitria e Cincias do Ambiente. Guia para o manejo interno de resduos slidos em estabelecimentos de sade / Traduo de Carol Castillo Argello. Braslia, DF : Organizao Pan-Americana da Sade, 1997. CENTRO DE VIGILNCIA SANITRIA. SUDS-SP. Subsdios para organizao de sistemas de resduos em servios de sade. So Paulo, 1989. Fernandes AT (ed). Infeco Hospitalar e suas Interfaces na rea da Sade. So Paulo, 2001p. Atheneu, 2000. LESER W, BARBOSA V, BARUZZI R G. Elementos de Epidemiologia Geral. Ed. Atheneu. 2000 MACHADO, J.M.H., 1997. Processo de Vigilncia em Sade do Trabalhador In: Cadernos de Sade pblica, Fiocruz:Rio de Janeiro, 13(Supl.2). RAPPARINI, C., 1998. Acidentes ocupacionais por material biolgico In Sade Em foco, ano VII, No. 17, Secretaria de Sade:Rio de Janeiro. http://www.mcguido.vet.br/ acessado em 22.02.2007

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