EXAMEN GENERAL DE ORINA Introduccin El examen general de orina (EGO) es una prueba de gran importancia para el clnico y para

el paciente mismo, sin embargo esta rea, al igual que la del coprologico, son vistas con cierto recelo, esto se debe al tipo de muestra que en ellas se analizan. Para algunos qumicos, no pasa de ser una simple rutina engorrosa, donde lo nico que se puede realizar es la lectura de tiras y la vista al microscopio, pero el uroanlisis es algo ms que la simple impregnacin de la tira y la observacin del sedimento, es la aplicacin de todos nuestros conocimientos y el empleo de todos nuestros recursos dentro del laboratorio para proporcionar al mdico y al paciente resultados de y con calidad. Este trabajo no pretende abarcar todas las pruebas alternativas, solamente aquellas que debido a su importancia es preciso confirmar o descartar por un mtodo ms especifico, as mismo, se piensa que los reactivos aqu empleados se tienen en todos los laboratorios. Claro que en cada laboratorio se pueden implementar otras tcnicas de acuerdo a sus recursos y necesidades.

Fisiologa Renal El rin es el principal regulador de todos los fluidos corporales y es primariamente responsable de mantener la homeostasis, o equilibrio entre fluido y electrolitos en el organismo. El rin tiene seis funciones principales: 1. Formacin de la orina 2. Regulacin del equilibrio hidroelectroltico 3. Regulacin del equilibrio cido-base 4. Excrecin de los productos de desecho del metabolismo proteico 5. Funcin hormonal 6. Conservacin proteica El rin es capaz de efectuar estas funciones complejas porque aproximadamente el 25% del volumen de sangre bombeado por el corazn en la circulacin sistmica circula a travs de los riones; por lo tanto los riones, que constituyen cerca del 0.5% del peso total del cuerpo, reciben un cuarto de la salida cardaca.

Introduccin y utilidad clnica del anlisis de orina El anlisis de orina realizado en el laboratorio clnico, puede proporcionar una informacin amplia, variada y til del rin de un individuo y de las enfermedades sistmicas que pueden afectar este rgano excretor. Por medio de este anlisis, es posible elucidar tanto desrdenes estructurales (anatmicos) como desrdenes funcionales (fisiolgicos) del rin y del tracto

urinario inferior, sus causas, y su pronstico. La realizacin cuidadosa del examen de orina, por parte del laboratorio, ayuda al diagnstico diferencial de numerosas enfermedades del sistema urinario. Usualmente, los datos de laboratorio obtenidos por medio de este anlisis, se logran sin dolor, dao o tensin para el paciente. Esta es la razn por la cual, la realizacin e interpretacin correcta del anlisis de orina, por parte del laboratorio permanecer siempre como una herramienta esencial ms no definitiva de la prctica clnica. Tabla 1. Principales constituyentes de la orina. Constituyente Albmina Calcio Creatinina Glucosa Cetonas Osmolaridad Fsforo Potasio pH Sodio Gravedad especfica Bilirrubina total Proteinas totales Nitrgeno ureico Acido rico Urobilingeno Valor < 15-30 mg/l 100-240 mg/24h 1.2-1.8 mg/24h <300 mg/l <50 mg/l >600 mOsm/l 0.9-1.3 g/24h 30-100 mEq/24h 4.7-7.8 85-250 mEq/24h 1.005-1.030 No detectada <150 mg/24h 7-16 g/24h 300-800 mg/24h <1 mg/l

En la actualidad, se practican tres tipos de exmenes de orina: anlisis de orina por tira hmeda, empleado generalmente por los mdicos en sus consultorios y por los pacientes en sus casas; tamizaje de anlisis hmedo de la orina, comnmente llamado anlisis bsico o rutinario de orina; y citodiagnstico de la orina, que es una evaluacin citolgica especializada del sedimento urinario que correlaciona con los anlisis realizados por medio de la tira reactiva. El anlisis de orina realizado con la tira hmeda es un ensayo de primera etapa para la deteccin y monitoreo de pacientes con anormalidades qumicas. Los pacientes diabticos a menudo monitorean permanentemente su propia enfermedad, buscando signos de glucosuria, proteinuria, e infecciones del tracto urinario, mediante pruebas realizadas en casa. El anlisis de orina hmedo o rutinario, proporciona, a costos razonables, un tamizaje

adecuado para la deteccin de anormalidades qumicas y morfolgicas presentes en la orina. Este procedimiento se compone de dos partes: Un anlisis macroscpico, en el cual se determinan las caractersticas fisicoqumicas (apariencia, gravedad especfica y la medicin de los constituyentes qumicos por medio de la tira), y un examen microscpico del sedimento, en campo claro o contraste de fases, para verificar hematuria, piuria, cilindruria, cristaluria, y otros signos. Por medio de este simple examen de orina, un uromicroscopista experimentado puede detectar y monitorear muchas entidades que afectan al rin y al tracto urinario inferior. Recientemente, el citodiagnstico de la orina ha ganado aceptacin mdica como un anlisis nuevo, ms sensible en el diagnstico de ciertas patologas renales y del tracto urinario inferior. s Como este anlisis requiere mayor inversin de tiempo debido a la preparacin de coloraciones, debe reservarse para pacientes sintomticos con enfermedades renales, del tracto urinario inferior, o neoplasias. Este anlisis especializado ha reemplazado al recuento de Addis, proporcionando informacin secuencial del progreso o regresin de muchas de las patologas renales o del tracto urinario inferior. El propsito de este trabajo, dirigido a los laboratorios mdicos o de qumica clnica, es describir en forma breve las metodologas mas comnmente empleadas en la mayora de los laboratorios de anlisis rutinarios, haciendo nfasis en las responsabilidades del laboratorio de uroanlisis en los siguientes aspectos: *Procedimientos y equipos ms comunes; *Calidad de los reactivos; *Sensibilidad, especificidad, y limitaciones de cada procedimiento; *Pruebas confirmatorias; *Identificacin precisa de los elementos principales del sedimento urinario empleando microscopa de campo claro; y *Control de calidad.

Resumen y explicacin de las tiras reactivas. Las tiras reactivas para uroanlisis son bases plsticas en las que hay adheridas diversas reas reactivas para determinar Glucosa, Bilirrubina, Acetona, Densidad, Sangre, pH, Protenas, Urobilingeno, Nitritos y Leucocitos. Los resultados obtenidos por las tiras reactivas proporcionan informacin referente al metabolismo de carbohidratos, funcin heptica y renal, balance cido-base e infecciones del tracto urinario. Las tiras reactivas estn listas para utilizarse y son desechables. Estas pueden ser ledas visualmente aunque existen presentaciones que pueden ser ledas instrumentalmente empleando autoanalizadores . Las instrucciones deben seguirse correctamente, considerando los tiempos de espera para cada parmetro as como los procedimientos de almacenaje y utilizacin. Los valores mnimos detectables para la mayora de las tiras se resume en la tabla correspondiente. Tabla 2. Valores mnimos detectables de las tiras reactivas.

AREA REACTIVA TIEMPO DE LECTURA SENSIBILIDAD Glucosa Bilirrubina Cetona Sangre Protena Nitritos Leucocitos pH Densidad 30" 30" 40" 60" 60" 60" 2 60" 45" 75-125 mg/dL 0.4-0.8 mg/dL 5-10 mg/dL (Acido acetoactico) 0.015-0.062 mg/dL (Hemoglobina) 15-30 mg/dL (Albumina) 0.06-0.1 mg/dL (Ion nitrito) 5-15 clulas /m L 5.0-8.5 1.000-1.030

Es posible no encontrar una concordancia exacta entre el resultado determinado de manera visual sobre las tiras y el resultado obtenido por algn mtodo instrumental, esto puede deberse a las diferencias inherentes entre la percepcin del ojo humano y el sistema ptico del instrumento. http://www.monografias.com/trabajos89/limpieza-desinfeccion-materiales-laboratorioclinico/limpieza-desinfeccion-materiales-laboratorio-clinico.shtml EL UROCULTIVO.

Instrucciones para la Toma de la Muestra en ADULTOS:

Toma de Muestras en Mujeres:

La muestra debe ser tomada preferentemente en el Laboratorio. Si ello no es posible, seguir las mismas instrucciones en su casa. Debe hacerse una antisepsia previa de la zona genital, por lo tanto debe tener a la mano lo siguiente: a) jabn desinfectante; b) agua hervida o agua estril; c) gasa estril o un pao acabado de lavar; y d) el recipiente para tomar la muestra (Urolab). Proceda primero a lavarse las manos y luego sintese en el inodoro, lo ms hacia atrs que pueda. Separe los labios genitales con una mano y mantenga los pliegues separados y proceda a asearse toda la zona genital con el jabn desinfectante. Enjuague con abundante agua estril y luego seque bien con gasa estril o con un pao limpio. Proceda a recoger la orina, y sin tocar con los dedos su interior, coloque la tapa con el lado plano hacia abajo. No toque el interior del recipiente o de la tapa. Empiece a orinar en la poceta y recoja en el frasco slo la muestra del chorro del medio es decir,

Tape muy bien el frasco y rotlelo con su nombre. Trigalo al Laboratorio lo ms pronto posible, en un recipiente con hielo, cuidando de que no se bote el contenido del Urolab. Toma de Muestra en hombres: La muestra debe ser tomada preferentemente en el Laboratorio. Si ello no es posible, seguir las mismas instrucciones en su casa. Debe hacerse una antisepsia previa de la zona genital, por lo tanto debe tener a la mano lo siguiente: a) jabn desinfectante; b) agua hervida o agua estril a temperatura ambiente; c) gasa estril o un pao acabado de lavar; y d) el recipiente para tomar la muestra (Urolab). Lavarse con jabn desinfectante primero las manos y luego la cabeza del pene empezando por la abertura uretral y contine en direccin a usted, como muestra la ilustracin, previa retraccin del prepucio, si no est circuncidado. Luego enjuagar bien con agua estril o previamente hervida (a temperatura ambiente) y secar con gasa estril o con un pao recin lavado. Destape el Urolab slo en el momento de la miccin y sin tocar con los dedos su parte interna, coloque la tapa con el lado plano hacia abajo. Comience a orinar en la poceta y recoja en el frasco slo la muestra del chorro del medio, es decir, NO DEBE RECOGER NI LA PRIMERA NI LA LTIMA PARTE DEL CHORRO DE ORINA. Tapar bien el frasco, rotularlo con su nombre y traerlo al laboratorio lo ms pronto posible, en un recipiente con hielo y cuidando de que no se bote.

INSTRUCCIONES GENERALES PARA LA OBTENCIN DE MUESTRAS PRIMARIAS

Evitar el estrs antes y durante la toma de la muestra. No hacer ejercicios vigorosos durante 3 das antes de tomar la muestra. No ingerir bebidas alcohlicas antes ni durante la toma de la muestra. Permanecer en ayunas durante 12 horas antes de tomar la muestra. No fumar antes ni durante la toma de la muestra. Los pacientes en reposo no debern cambiar de postura al tomarles la muestra.

INSTRUCCIONES ESPECFICAS PARA ANLISIS DE ORINA Instrucciones, recoleccin de orina 24 horas Con el objeto de entregarle a su mdico un resultado correcto y oportuno, es necesaria su colaboracin. Por ello, es fundamental que usted junte y nos enve TODA la orina emitida durante 24 horas. Procedimiento: El da previo al examen, a una hora determinada, de preferencia al levantarse, debe vaciar la vejiga orinando a fondo y desechar esa orina. Escriba la hora en que ello ocurri. De ah en adelante -en el envase proporcionado por LABCLINICS - debe juntar TODA la

orina de cada miccin durante las 24 horas siguientes. La ltima miccin debe hacer a la misma hora que comenz la recoleccin y sta se aade a la recolectada. Por ejemplo: si usted vaci su vejiga a las 8:00 AM, desechando la orina, debe orinar nuevamente a las 8:00 AM del da siguiente. TODA la orina recolectada durante el perodo completo debe guardarse refrigerada. Debe llevar TODA la orina recolectada ANTES DE DOS HORAS a LABCLINICS e informar la hora de inicio y trmino de su recoleccin. Durante el perodo de recoleccin de la orina, usted debe ingerir 11/2 litros de agua, salvo que su mdico tratante disponga lo contrario. MUY IMPORTANTE - Si el examen que su mdico le ha solicitado se llama "Proteinuria", recuerde que usted NO DEBE realizar ejercicios violentos durante el perodo de recoleccin de su muestra. Le solicitamos no mezclar la orina con papel higinico, deposiciones o flujo menstrual. Si hay presencia de este ltimo, la recoleccin de orina debe realizarse una vez finalizado el perodo menstrual. La muestra para el examen de orina de 24 horas es una sola y de ella se pueden solicitar diferentes exmenes. ORINA COMPLETA, SEDIMENTO DE ORINA Y UROCULTIVO EN MUJERES Procedimiento: Lvese las manos; Humedezca dos motas de algodn con agua y dos motas con jabn; Lvese los genitales separando los labios, con un algodn embebido en agua jabonosa limpiando de adelante hacia atrs una sola vez, luego deseche el algodn en receptculo de deshechos; Repita el procedimiento con el segundo algodn con agua jabonosa; Enjuguese con las motas de algodn embebidas en agua, procediendo de igual forma; o con la ducha sacando completamente el jabn; Squese con un apsito estril; Elimine el primer chorro de orina en el bao y sin cortar la miccin, reciba el segundo chorro de orina en un frasco estril de boca ancha, sacando previamente las dos tapas. Llenar hasta la mitad Tape el frasco con precaucin, evitando contaminar la muestra y/o derramarla. Informe si est tomando algn medicamento (antibiticos o analgsicos).

NOTA: Si obtiene la muestra de orina en su casa, debe traer el frasco estril entregado por LABCLINICS, en un lapso no mayor a 2 horas. ORINA COMPLETA, SEDIMENTO Y/O UROCULTIVO DE PRIMERA MICCION EN HOMBRES

Procedimiento: Lvese las manos Humedezca dos motas de algodn con agua y dos motas con jabn lquido; Retire la piel anterior del pene y lave la zona con las motas de algodn embebidas en jabn, en sentido circular y en una sola direccin; deseche los algodones utilizados; Enjuguese con las motas de algodn embebidas en agua. NO TOQUE LA ZONA ASEADA. Seque con un apsito limpio (si es para urocultivo, el apsito debe ser estril); Reciba el primer chorro de orina en el frasco que le fue proporcionado por el Laboratorio, llenndolo hasta la mitad; tape el frasco con precaucin, evitando contaminar la muestra y/o derramarla; Informe si est tomando algn medicamento (analgsico, antibiticos).

NOTA: Si obtiene la muestra de orina en su casa, debe traer el frasco entregado por el LABLCINICS en un lapso no mayor a 2 horas http://es.scribd.com/doc/8551012/Examen-General-de-Orina-Parte-III-Examen-Fisico http://www.monografias.com/trabajos7/geor/geor.shtml Recoleccin de la Muestra Recomendaciones para la Toma de Muestra

El primer paso a seguir es leer las instrucciones y siguer paso a paso las indicaciones de acuerdo a la muestra que se necesite recolectar. Es imperable que se rotule o identifique con claridad el envase con su nombre y apellidos completos, fecha y hora de recoleccin. Pasos a seguir Realizar aseo profuso de los rganos genitales con agua y jabn suave. Eliminar el primer chorro al inodoro.

Para el caso de las mujeres: Con ayuda de los dedos, separar los labios genitales y colectar la orina dentro del envase. Para el caso de los varones: Deben retraer el prepucio y colectar la orina dentro del envase. Para el caso de lactantes e infantes: Deber colocrsele una bolsa peditrica. Cierre el recipiente inmediatamente, rotular la etiqueta del frasco indicando su nombre, fecha, hora de recoleccin. Llevar o enviar la muestra inmediatamente al laboratorio. Si el envo se retrasa, mantener la muestra refrigerada por un mximo de 4 horas (no congelar) En caso de tratarse de un cultivo (urocultivo), evitar la ingesta de antibiticos al menos tres das antes de colectar la muestra.

 Si el medicamento que utiliza es vitamina C, aspirina (cido acetil saliclico) o ingiere ctricos, suspenderlo al menos un da antes. CAUSAS DE RECHAZO DE LA MUESTRA

Muestras enviadas despus de 4 horas de recoleccin que no fueron refrigeradas. Muestras recogidas del inodoro o en frascos no estriles, en caso de urocultivo. Preferentemente no se debe tomar muestras de orina durante el perodo menstrual.

INTERFERENCIAS EN LA RECOLECCION DE LAMUESTRA

La orina es un buen medio de cultivo para las bacterias y puesto que la evaluacin de infecciones devas urinarias se basa principalmente en la cuentas de colonias de organismos, es muy importantetransportar la muestra rpidamente al laboratorio, si esto no ocurre en las primeras tres horas despusde obtener la muestra, se debe refrigerar, aunque la orina de 24 hrs an a baja temperatura, puede sufrir una disminucin en la cuenta bacteriana.Es necesario mezclar muy bien las orinas cuando llegan al laboratorio, antes de tomar una proporcin para anlisis, frecuentemente la orina tiene aspecto turbio, especialmente cuando se ha almacenadoalgn tiempo, por lo que debe centrifugarse antes de usarse.

Las fuentes de errores son que el paciente o el personal no siguen las instrucciones:

El paciente debe recibir las instrucciones tanto verbales como escritas, si no las comprende se le debendar a otra persona que lo acompae.Si tiene algn otro tipo de secrecin, como flujo menstrual o secrecin vaginal, la prueba debe posponerse o bien se utiliza una sonda para evitar contaminacin de la muestra.

La materia fecal como sangre menstrual contaminan la orina. Si la muestra no se refrigera dentro de la primera hora despus de la recoleccin, se producencambios siguientes en la composicin: Las bacterias de la orina desdoblan la urea, convirtindola en amoniaco, con lo que se alcalinizala orina. Los cilindros urinarios suelen descomponerse despus de varias horas. Los eritrocitos son lisados por la orina hipotnica. Un pH demasiado alto o demasiado bajo altera los componentes celulares. La temperatura de la muestra alteran la densidad especfica, las muestras fras producen cifraselevadas falsas. La orina alcalina produce lecturas bajas nicamente con tiras reactivas y los residuos dedetergente en los recipientes donde se recolecto la orina producen una densidad

especficaelevada de la muestra. Los medios de contrast radiolgicos radiopicos y dextrina producen densidad especficaurinaria alta falsa si esta se realiza a travs de un refractmetro.El aspecto se puede ver afectado despus de ingerir alimentos, los uratos y los fosfatos producenturbidez en la orina normal , el semen o secrecin vaginal mezclado con al orina constituye otracausa de turbidez o cantidades excesivas de grasa o debido a la refrigeracin o conservacin atemperatura ambiental debido a que los cristales se precipitan.La orina de color normal se oscurece si se deja reposar debido ala oxidacin del urobilingeno aurobilina, esta descomposicin se inicia despus de 30 min de la miccin.Algunos alimentos causan cambios de color de la orina como son la remolacha produce color rojo y elruibarbo produce un color marrn.

Muchos frmacos alteran el color de la orina La fenazopiridina, aminopirina o anticoagulantes orales producen colores naranja de la orina Las sulfonamidas cambian el color de la orina a amarillo herrumbre, o la orina rosada debido aluso de fenitona, fenolftalena, tiodifenilamina.La orina de color rojo se debe al uso de aminopirina, fenazopiridina, prontosil, colorantes de anilina,riboflavina.La orina de color oscuro se debe a sales de hierro o cuando se oscurece al reposar debido al uso demedicamentos contra el mal de parkinson como levodopa o sinemetLos factores que interfieren en la presencia de glucosa en la orina que causan resultados falsos positivos son la presencia de sustancias reductoras que no son azucares como cido ascrbico,creatinina, cido homogentsico, tirosina, fenilcetonuria. La contaminacin bacteriana que da lugar a una alcalinizacin de la orina como resultado de laconversin de la urea en amoniaco por las especiesProteus.La perdida de Co2,el pH se eleva, se produce una turbidez secundaria a la multiplicacin bacteriana y ala precipitacin alcalina, el color cambia y el olor se hace hediondo. Exposicin a la luz interfiere si hay presencia de bilirrubina en la orina, el ejercicio intenso nos puededar resultados falsos positivos en protenas, hemoglobina y la ingesta de carbohidratos abundante en laglucosa.Existen muchsimos factores que interviene en el anlisis de orina. Cuando se, maneja cualquier muestra de orina, hay que llevar guantes y los tubos decentrifugacin deben estar tapados o sellados para evitar la transformacin de aereosoles.La muestra de pacientes de orina con SIDA, hepatitis y otras enfermedades contagiosas requerirnconsideracin especial. El recipiente de la muestra deber ser colocado en una bolsa de plstico, sellada y etiquetada deforma visible con un rtulo.

E.G.O DIVISION PARA SU E STUDIO

1.Examen fsico: color, aspecto, olor, densidad, volumen. 2.Examen qumico: glucosa, bilirrubina, urobilinogeno, Hb, cuerpos cetnicos, nitritos. 3.Examen microscpico:eritrocitos, leucocitos, clulas, cilindros, cristales, bacterias. EXAMEN FISICO VOLUMEN ASPECTO COLOR OLOR DENSIDAD

Con frecuencia, slo se informa sobre la apariencia y olor de la muestra de orina, cuando es anormal. Debido a que en los recin nacidos y los ancianos tienden a tener menos habilidad para concentrar la orina, es comn que sta sea ms plida de lo normal. Cuando las mediciones de laboratorio disponibles son menos precisas, se le da injustificada importancia ala s caractersticas generales de la orina. En el presente, este examen tal vez no recibe tanta atencin. La vigilancia activa de los cambios en la orina del paciente se recomienda ampliamente como una medida independiente de no poco valor de personal de salud.

VOLUMEN Esta indicado cuantificar el volumen urinario al valorar el equilibrio hdrico y la funcin renal.La cantidad de orina excretada en determinado periodo es directamente proporcional a la ingestin deliquidos, temperatura y clima y sudacin. NORMAL: 750.2500ML/ 24h POLIURIA (aumento en el volumen de orina excretada): Gasto Urinario aumenta con elevacin del BUN/creatinina en: Cetoacidosis diabtica

Obstruccin parcial delas vas urinarias Tipos de necrosisi tubular POLIURIA CON BUN / creatinina normal: Diabetes sacarina e inspida Neurosis Determinados tumores cerebrales y de mdula espinal Acromegalia Mixedema OLIGURIA (reduccin del gasto urinario): Menos de 200 ml en 24 hrs, menos de 15 a 20 ml /kg 24 h en nios

Distintas causas renales: Isiquemia renal Patrologa renal causada por algn txico Glomerulonefritis, nefritisDeshidratacin por vmitos y diarrea prolongada o diaforesis excesivaObstruccin de algn rea del aparato urinarioInsuficiencia cardiaca. ANURIA: <100 ML / 24 H Obstruccin completa devas urinarias Necrosis cortical aguda Reaccin hemoltica TRANSFUSIONAL Glomerulonefritis aguda.

ASPECTO NORMAL La orina reciente debe ser transparente a ligeramente turbia. SIGNIFICADO CLNICO La orina patolgica suele ser turbia La turbidez se presenta como resultado de infecciones urinarias La orina tambin se enturbia por la presencia de eritrocitos, leucocitos y bacterias. INTERFERENCIAS: Ingesta de alimentos, los uratos o fosfatos producen turbidez en la orina normal Semen o secrecin vaginal

La turbidez grasosa se produce por la presencia de grasa. La orina normal suele enturbiarse despus de ser refrigerada o conservarse a temperaturaambiental debido a que precipitan los cristales.

OLOR La orina recin emitida tiene un olor caracterstico debido ala presencia de cidos voltiles. No suele ser desagradable. Significado clnico: La orina de los pacientes con diabetes sacarina suelen tener un olor dulce por la cetosis. Las infecciones de vas urinarias producen fetidez urinaria por al presencia de bacterias. La orina de los lactantes con una enfermedad hereditaria d el metabolismo de losaminoacidops huele a arce o azcar quemada2 enfermedad de jarabe de arce. La cistinuria y homo cistinuria producen orina con olor a azufre. En al fenilcetonuria la orina tiene olor a moho o a ratn. La tirosimenia se caracteriza por orina con olor a col o pescado. La academia butirica / hexanoica produce un olor en al orina similar a pies sudorosos.

COLOR

NORMALMENTE:

Claro, casi como agua, en las orinas diluidas despus de bebidas copiosas.

Amarillo como paja

mbar

ANORMALES

EXAMEN QUIMICO

EXAMEN MICROSCOPICO

tipos de cristales en la orina: