TRANSTORNOS MENTAIS DO CICLO GRAVDICO-PUERPERAL Brito, Jssica Ladyanne Oliveira Pereira1 Santana, Karoline da Silva2 Alves, Thaysmara Martins3

Silva, Priscilla Maria de Castro4

RESUMO: A gravidez caracterizada por um episdio de grande importncia na qual a mulher, reafirma a acuidade do seu papel social, como esposa, como me e como pessoa privilegiada com a maternidade. Por ser um processo que impe diversas mudanas e exigncias, ele est sendo cada vez mais associado ao desencadeamento de transtornos mentais. Diante de nossas ideias, est reviso tem como objetivo caracterizar os transtornos mentais durante o ciclo gravdico puerperal. Trata-se de uma reviso bibliogrfica, onde foi utilizados artigos da base de dados da Scientific Electronic Library Online (SciELO) que abordavam o tema. No que se refere aos transtornos mentais, pode-se enquadrar a tristeza ps-parto, tambm conhecida como puerperal blues, que pode ser considerada como um estado de humor depressivo que costuma acometer mulheres nos seus primeiros dias do ps-parto. Outro transtorno que pode acometer as mulheres na fase gravdica a Depresso ps-parto, que considerado uma morbidade preocupante e de grande incidncia. Um acometimento que tambm merece destaque a Psicose puerperal, considerada por alguns autores como um dos transtornos psquicos mais graves, entretanto raro. Os transtornos psiquitricos que acometem o ciclo gravdico-puerperal so mais freqentes do que possa imaginar, e muitos casos ainda no so tratados com a devida ateno que merece, alm de muitas vezes serem subdiagnosticados. Destarte, observada a necessidade de prestar uma assistncia de enfermagem qualificada e holstica no tratamento dessas pacientes, atravs de escutas, aconselhamento, observao de sintomas, buscando sempre o bem-estar fsico, emocional e social do binmio me-filho. DESCRITORES: gravidez, transtornos mentais, depresso ps-parto.

Relatora. Discente do Curso de Bacharelado em Enfermagem pela Universidade Federal de Campina Grande. Email: jessica_ladyanne@hotmai.com 2 Discente do Curso de Bacharelado em Enfermagem pela Universidade Federal de Campina Grande. Email: karolzinhass_26@hotmail.com 3 Discente do Curso de Bacharelado em Enfermagem pela Universidade Federal de Campina Grande. Email: thaysmaramartins@hotmail.com 4 Enfermeira. Docente do Curso de Bacharelado em Enfermagem pela Universidade Federal de Campina Grande. Email:priscillamcs@hotmail.com

INTRODUO

A gravidez um momento de grande complexidade na vida da mulher. Nessa fase a mulher reafirma a acuidade do seu papel social, como esposa, como me e como pessoa privilegiada com a maternidade. Este perodo caracterizado por diversas transformaes biolgicas, sociais e psicolgicas, que iro afetar diretamente na sade mental e fsica da grvida e do beb. Por ser um processo que impe diversas mudanas e exigncias, ele est sendo cada vez mais associado ao desencadeamento de transtornos mentais. Muitas mulheres afirmam que a maternidade de grande realizao para sua vivncia como mulher, trazendo atitudes positivas em relao ao perodo gravdico, principalmente no que se refere a uma gravidez desejada, em contrapartida, poder surgir algumas subverses psicolgicas que poder interferir no novo papel que ela ter de representar, aumentando assim os conflitos familiares e sociais. Os transtornos mentais so bastante incidentes na populao mundial, em especial no que tange a populao feminina durante a fase puerperal, mostrando a importncia de rpidas intervenes com intuito de diminuir essa estatstica. Tais transtornos foram incorporados ao sistema de Classificao Internacional das Doenas (CID-10)
(1)

, introduzido no captulo de sndromes comportamentais

associadas transtornos emocionais no puerprio (F 53 e F 59), incluindo qualquer transtorno que tenha incio at a sexta semana aps o parto. Com relao ao Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV), os transtornos durante o ps- parto foi agrupado ao captulo de transtornos do humor e necessita ser utilizado para caracterizar qualquer evento que tenha incio at a quarta semana aps o parto, podendo tambm ser empregados para apontar transtornos psicticos breves
(2).

Dentre

as classificaes citadas e respaldadas nas estatsticas pode-se verificar que os transtornos mais frequentes durante o ciclo gravdico-puerperal so Tristeza ps-parto, Psicose puerperal e Depresso Ps-Parto. A Tristeza ps-parto geralmente acomete uma considervel parcela das gestantes e sendo considerado como um transtorno leve e passageiro, que se desenvolve em torno da primeira semana aps o parto (3).

Outro transtorno de grande importncia e que merece tambm ser mencionado a depresso ps-parto, que considerado o mais grave durante esse perodo, onde caracterizado como um dos principais problemas de sade pblica, interferindo tanto na sade da me quanto no desenvolvimento da criana, levando at problemas mais graves, como a prtica do suicdio e infanticdio, bastante comum nesse transtorno (4). J a Psicose puerperal, considerada por alguns autores como sendo um transtorno grave, mas pouco incidente dentre mulheres em fase de puerprio, podendo ocasionar grandes problemas no s a me como tambm ao seu filho (5). Neste sentido, a prestao de cuidados por parte dos profissionais de sade, especificamente o enfermeiro especialista e o obstetra devem ser realizadas com grande cautela com intuito de assegurar o bem- estar fsico e mental da me, da criana e tambm do restante da famlia. Diante de nossas idias, esta reviso tem como objetivo caracterizar os transtornos mentais durante o ciclo gravdico puerperal, com intuito de melhorar a assistncia por parte da enfermagem no cuidado a pacientes acometidos por esses transtornos.

METODOLOGIA

O estudo proposto se trate de uma reviso bibliogrfica na qual foram utilizadas as seguintes etapas: identificao do tema e seleo da questo norteadora, definio das informaes a serem extradas dos estudos selecionados e categorizao dos estudos, avaliao dos estudos includos na reviso integrativa e apresentao da reviso. A pesquisa bibliogrfica foi realizado no ms de setembro de 2011 a junho de 2012 na base de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO) e em revistas de psiquiatria e de enfermagem disponveis eletronicamente. Para o levantamento dos artigos, utilizaram-se os descritores em Cincias da Sade (DECs) da biblioteca virtual em sade, como gravidez, transtornos mentais e depresso ps-parto. Os critrios utilizados para a construo da reviso foram: artigos completos disponveis eletronicamente, no idioma portugus; artigos que abordam os temas

transtornos mentais e gravidez, pesquisas realizadas no Brasil sobre a temtica e divulgadas entre o perodo de 1999 e 2012.

REFERENCIAL TERICO

A tristeza ps-parto tambm conhecida como puerperal blues, tristeza materna, sndrome transitria, melancolia e choro episdico e pode ser considerada como um estado de humor depressivo e costuma acometer as mulheres nos seus primeiros dias do ps-parto, geralmente desaparecendo de maneira natural, no mximo, em duas semanas (4). Atualmente na CID-10 esse tipo de afeco pode ser includa entre transtornos de ajustamentos(1). Os sintomas incluem maior sensibilidade emocional, choro fcil, sensao de incapacidade de cuidar do beb, indisposio, insegurana, baixa autoestima, alteraes repentinas de humor, irritabilidade e comportamento hostil para com familiares, acompanhantes e at mesmo com os profissionais. Comumente esses quadros no necessitam de intervenes farmacolgicas, e a abordagem baseada no sentido de manter suporte emocional, compreenso e auxlio nos cuidados com o beb
(4)

. A tristeza do ps-parto considerada a mais leve e mais freqente das alteraes

do humor no puerprio, ocorrendo em 26% a 85% das mulheres, dependendo dos critrios diagnsticos utilizados(2). Este estado de humor condiz com as enormes alteraes que aparecem na vida da mulher a partir do momento que descobre a gestao, como a transformao da filha em me, alterao da auto-imagem corporal, o aumento das responsabilidades com a famlia e principalmente com o ser que acabou de dar a luz, entre outras. A etiologia pode estar relacionada ao fator biolgico representado pelas alteraes hormonais que ocorrem devido a uma queda brusca nos hormnios que atuam no perodo gravdico (4). Alguns autores consideram a tristeza ps-parto como um evento normal, e at mesmo essencial para o alvio da tenso e ansiedade que se seguem aps o parto, colocando tambm que tende a tornar-se mais brando em gestaes futuras. Apesar de esse transtorno ser considerado comum e normal, envolve uma quantidade razovel de

sofrimento que pode ser diminudo, principalmente quando compartilhado com outras pessoas(3). A tristeza ps-parto quando ocorre de forma grave representa fator de risco para a depresso ps-parto e exige intervenes rpidas e eficazes. O tratamento consiste em esclarecimentos, apoio e compreenso acerca dessa fase. importante a famlia participar ativamente nesse perodo, demonstrando apoio e interesse em ajudar, em cobrar atitudes e sem pressionar a mulher. Ser aceita em sua natureza de me ajuda muito a suavizar o mal-estar, encurtando o puerperal blues de maneira drstica. necessrio que os profissionais de sade orientem no pr-natal acerca desse estado de humor que possa aparecer no ciclo gravdico-puerperal. Mesmo aps o nascimento da criana h uma grande necessidade do enfermeiro em especial fazer uma escuta qualificada e humanizada, incentivando a me a compartilhar suas decepes e/ou seus medos sem se sentir culpada por isso. Essa ateno dada por profissionais de grande valia e tem efeitos benficos sobre as mes e as crianas. Em casos benignos estes simples procedimentos podem ter um grande efeito psicoprofiltico. Para isso importante que as pessoas que lidam com a me recebam esclarecimento sobre a natureza deste estado e possam intervir de forma correta. Um transtorno mental muito preocupante e de grande incidncia, considerado o mais grave entre os citados a depresso ps- parto. O termo depresso no seu uso pode ser interpretado como um estado afetivo normal, at mesmo como um sintoma, sndrome ou uma doena, geralmente est associada a reaes normais perante determinados sofrimentos e sentimentos de perda
(6)

. O perodo gravdico vivenciado

no conjunto de certo bem- estar psicolgico, mas no ps- parto a mulher geralmente obtm uma diminuio desse bem- estar, e aps o nascimento da criana ocorrem vrias modificaes no s a nvel psicolgico como tambm biolgico e social da ela v-se confrontada e tem a necessidade de realizar varias adaptaes que a deixa mais vulnervel ao desequilbrio psicolgico. A depresso ps- parto representa um grande problema de sade pblica, atingindo tanto a sade da me quanto a sade de seu filho, manifestando-se, na maioria dos casos, a partir das primeiras quatro semanas aps o parto (7). O transtorno depressivo durante o perodo puerperal pode ser biolgico, psicolgico, situacional ou multifatorial, sendo desenvolvido de acordo com os fatores de risco que a mulher pode estar exposta durante essa fase de sua vida. A causa

etiolgica mais frequente da DPP est relacionada s variaes. necessrio atentar a alguns fatores que causam risco para o aparecimento do transtorno depressivo durante o ps- parto e estes so caracterizados principalmente dentro de um contexto multifatorial, que envolvem fatores biolgicos, hereditariedade, relacionamentos, estresses, apoio social, dentre outros. Os fatores de risco mais referidos a esse transtorno so: mulheres com episdios passados de depresso ps-parto vida muito conturbada, histria de distrbios de humor na famlia, ausncia de apoio paterno, ansiedade, entre outros que podem levar ao desenvolvimento da DPP (8). A sintomatologia da DPP pode ser classificada pela presena de humor deprimido, alteraes do apetite, insnia, nvel de concentrao prejudicada, desinteresse em realizar as atividades de vida diria, diminuio no peso, agitao, sentimentos de culpa sem causa aparente, fadiga, cansao e pensamentos de morte ou suicdio. Vale ressaltar tambm que a superproteo da me com o beb, principalmente a respostas totalmente ansiosas ao choro da criana, e o medo de poder machuc-lo, tambm podem ser definidos como sintomas de depresso. Para isso necessrio realizar um diagnstico precoce, onde ir favorecer no tratamento da DPP, porm na maioria das vezes no detectada pela equipe de enfermagem ou pelo obstetra inicialmente, decorrente dos sintomas serem confundidos com o perodo de adaptao emocional ps- parto da puerpera, caracterizada como tristeza ps- parto, citado anteriormente (8). de grande necessidade criar-se uma boa interao entre profissional e a puerpera para favorecer o diagnostico precoce. Com o intuito de facilitar o diagnstico da DPP construram um instrumento denominado Ediburgh Post-Natal Depression Escale, validado pelo Brasil como Escala de auto-avaliao de Depresso ps- parto, bastante importante para a realizao de estudos epidemiolgicos, nos testes de hipteses relacionadas DPP e especificamente porque serve de apoio para as intervenes que sero realizadas durante a avaliao (8). O tratamento do transtorno depressivo durante o puerprio geralmente estabelecido de acordo com a gravidade do quadro depressivo apresentado, ele baseado com o mesmo tratamento da depresso que no est relacionado com o psparto, podendo ser utilizado a psicoterapia e/ou a farmacoterapia,em casos de tentativa de suicdio ou infanticdio utiliza-se a eletroconvulsoterapia (8). Os frmacos de escolha para a DPP so os inibidores seletivos da recaptao da serotonina SSRI ( fluoxitina, paroxitina, setralina) e os antidepressivos tricclicos

(nortriptilina e desipramina). Contudo a preocupao maior na utilizao desses medicamentos por estarem relacionados ao aleitamento materno e as mulheres que estiverem amamentando devem ser orientadas pelos profissionais de sade, atentando sobre a utilizao desses antidepressivos, pois so secretados no leite em varias concentraes, e no se sabe ao certo qual medicao a mais indicada e segura, embora haja algumas informaes que necessitam de serem confirmadas (8). Outro transtorno que acomete a mulher no ciclo gravdico a psicose ps- parto, na qual considerada um dos transtornos psquicos mais graves, entretanto raro, sendo encontrado em uma incidncia de 2-4 para cada 1.000 nascimentos (8). Geralmente mulheres que so portadoras de transtorno afetivo bipolar possuem um grande risco de desenvolver a psicose puerperal. Estudos relatam que a psicose mais encontrada em primparas, mulheres com crises psicticas anteriores e quando alguns de seus antecedentes familiares possuem problemas psicossociais, tornando-se fatores preocupantes para primiparidade e para o desenvolvimento de problemas psicolgicos (5). As psicoses puerperais geralmente apresentam sua sintomatologia durante as primeiras semanas aps o nascimento da criana, tais sintomas so classificados por delrios, alucinaes e perda da realidade a qual est inserida, chegando a desenvolver sintomas mais graves como depressivos, manacos ou mistos associados. Muitas puerpras geralmente apresentam comportamentos descontrolados e deliram bastante, nos quais geralmente envolvem seus filhos, formulando um pensamento de lhes provocar algum tipo de agravo podendo chegar a praticar o suicdio (4). O suicdio mesmo sendo considerado raro no perodo puerperal, em geral, tem uma alta incidncia em pacientes com transtornos psicticos nesse perodo, requerendo muitas vezes de interveno hospitalar, tanto pelo o motivo de possveis tentativas de tirar a sua prpria vida, bem como pelo risco de infanticdio (4). Mulheres portadoras de psicoses puerperais que cometem o infanticdio necessitam de tratamento e reabilitao para evitarem outros acasos decorrentes da intensidade do quadro. O tratamento de escolha para esse tipo de transtorno so os psicofarmacolgicos, psicossocial, psicoterpicos, antipsicticos e tratamentos

hormonais alm de eletroconvulsoterapia, indicada para casos mais graves, que na maioria das intervenes psicossociais e hormonais tem-se mostrado pouco eficiente (4). Os antipsicticos tm a preferncia para o tratamento, em especial por sua eficcia em sintomas negativos, dentre eles a risperidina utilizada h mais tempo no

mercado, j a quetiapina e olanzapina tambm, tm alguma segurana, pois no se fazem nenhuma associao de teratogenicidade. A quetiapina a menos utilizada atualmente, mais bastante importante pela falta de ao sobre a prolactina (4). A psicoterapia tambm pode estar includa no que se refere s medidas de descontinuao ou diminuio da dose no tratamento farmacolgico, reduzindo o risco de recadas ou os sintomas de depresso na gestao. Vale salientar que no apropriado excluir a farmacologia em casos mais graves ou recorrentes. Portanto necessrio que ocorra a interveno direta do especialista nessa rea para definir o frmaco ideal no tratamento da psicose puerperal (4).

CONCLUSO

Os transtornos psiquitricos que acometem o ciclo gravdico-puerperal so mais frequentes do que possa imaginar, e muitos casos ainda no tratados com a devida ateno que merece, alm de muitas vezes serem subdiagnosticados. medida que cresce o ndice de mulheres acometidas por essas patologias, cresce concomitantemente o nmero de pesquisas que enfocam a importncia de estudar os transtornos nesse ciclo. Tais pesquisas do nfase aos prejuzos que essas patologias podem ocasionar, tanto para as puerpras, como tambm ao prprio desenvolvimento do feto, ao trabalho de parto e a prpria sade do beb. Destarte, observada a necessidade de conhecer, caracterizar e prestar uma assistncia de enfermagem qualificada e holstica no tratamento dessas pacientes, atravs de escutas, aconselhamento, observao de sintomas, buscando sempre o bem-estar fsico, emocional e social do binmio me-filho.

REFERNCIAS

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