Retardo de Crecimiento Intrauterino

Definición
Se considera que un feto presenta Retardo de Crecimiento Intrauterino
(RCIU), cuando se le estima un peso por debajo del percentilo 10, de la
curva de peso que le correspondería para su edad gestacional.
Prevalencia
Se estima que en la Región de América y el Caribe, es del 12 al 17% de
todos los nacimientos.
Factores de riesgo
Demográficos:
Baja condición socioeconómica
Raza; la negra presenta el doble de RCIU que la raza blanca.
Edades materna extremas
Preconcepcionales:
Primiparidad
Baja talla materna
Enfermedad hipertensiva, principalmente la Inducida por el Embarazo
(HIE), enfermedad renal crónica, diabetes vascular
Mala historia obstétrica, en especial antecedentes de RCIU en embarazo/s
anterior/es
Concepcionales:
Embarazo múltiple
Desnutrición materna, baja ganancia de peso.
Período intergenésico corto
Infecciones del grupo TORCH
Defectos congénitos, sobre todo los que afectan al sistema nerviosos
central, el sistema esquelético y el renal.
Ambientales y del comportamiento:
Hábito de fumar
Alcoholismo
Consumo de drogas
Estrés
Elevada altitud sobre el nivel del mar
Dependientes del cuidado de la salud
Insuficiente o nulo control prenatal
Clasificación y fisiopatogenia
Dos tipos de RCIU; Simétrico y Asimétricos.
Simétrico, también llamado, armónico, precoz y tipo 1.Asimétrico,
también llamado, disarmónico, tardío y tipo 2.
RCIU Simétrico
Presenta reducción de todas sus medidas; perímetro craneano, talla y
peso conservando su proporcionalidad corporal.
Como luego de la 7a u 8ª semana, en que el crecimiento es sincrónico,
cada órgano adquiere su propia velocidad de crecimiento, cada uno de
ellos tiene su propio período crítico.
El perímetro craneano tiene este período entre las 18 y 20 semanas de
gestación y por ello una noxa en esas semanas gestacionales, provocará
un enlentecimiento del desarrollo del cráneo, con consecuencias
neurológicas.
Los factores etiológicos , son aquellos de aparición precoz, hasta las 22
semanas de embarazo o preexistentes al embarazo; desnutrición materna
crónica, baja talla, cromosomopatías, infecciones maternas del grupo
TORCH, radiaciones y agentes teratógenos.
La placenta presenta insuficiencia metabólica moderada, es pequeña e
histológicamente normal.
RCIU Asimétrico
Lo único que disminuye es el peso por una disminución marcada de los
depósitos de grasa a nivel periférico y del tamaño del hígado fetal, lo cual
reduce el perímetro abdominal fetal con pérdida de la proporcionalidad
corporal.
Ello por que ya superado el período crítico de crecimiento por parte de
todos los órganos, las noxas que aparecen en la segunda mitad del
embarazo, afectan fundamentalmente a los lipocitos, disminuyendo la
sustancia grasa corporal, con disminución del peso fetal.
La principal causa de RCIU asimétrico es la hipertensión proteinúrica, o
preeclampsia. Las otras causas son: diabetes avanzada, embarazo
múltiple, malformaciones placentarias y sangrados (placenta previa,
abruptio placentae crónico).
Prevención
Relacionado con el contenido del control preconcepcional y
concepcional:
Prevención de infecciones feto-neonatales; VIH-SIDA, rubéola, tétanos,
virus de inclusión citomegálica, sífilis, gonorrea.
Asesoramiento genético
Control de enfermedades crónicas; hipertensión, anemia, diabetes
mellitus.
Educación para la salud; intervalo intergenésico.
Hábitos y estilo de vida; nutrición, medicación, consumo de tabaco,
drogas, alcohol
Diagnóstico:
El diagnóstico se basa en principio en reconocer, los factores de riesgo
para estas patologías.
La clínica ofrece como tecnologías apropiadas, el uso de la cinta métrica
para valorar altura uterina relacionada con la edad gestacional y la
balanza, para comprobar la ganancia de peso.Cuando la altura uterina y/o
la ganancia de peso se ubican por debajo del percentilo 10 de las
respectivas curvas, la sensibilidad para detectar RCIU simétrico es del
88% y para el asimétrico del 63%.
La palpación es demostrativa en casos de olioamnios.
La confirmación se logra mediante el ultrasonido.
Pasos necesarios para identificar RCIU mediante ecografía
El primer paso práctico es:
establecer la mejor edad gestacional (MEG), por fecha conocida de
embarazo (coito único, fertilización, inducción de ovulación)
Longitud cefalo nalga (LCN) hasta las 12 semnas
Diámetro biparietal (DBP) desde las 12 a las 20 semanas
Circuferencia craneana (CC) después de las 20 semanas.El segundo paso
es efectuar ecografías periódicas valorando.
DBP, CC, diámetro abdominal (DA), circunferencia abdominal (CA),
longitud femoral (LF).
La utilización de índices DA-CA, LF-CA, CA-CC y DBP-CC, ofrece
posibilidades de conocer el peso fetal.
Estos pesos luego se comparan con las curvas de percentilos y si están
por debajo del percentilo10 probablemente nos encontremos con RCIU.
La relación LF-CA es la única que puede utilizarse en caso de no conocer
la edad gestacional, mientras que la CF-CA no es independiente de la
edad gestacional, por lo que solo se usará ante conocimiento cierto de la
misma.
Calculo de volumen de líquido amniótico (cantidad) y maduración o
senescencia de la placenta.