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Assistncia de Enfermagem na Unidade de Radiologia ou Radiodiagnstico

Lcia Yurico Nischimura Marlene Marques Pontenza Isabel Umbelina Ribeiro Cesaretti

FUNDAMENTOS BSICOS DA RADIOLOGIA Os avanos tcnicos e cientficos, alcanados nas diferentes reas do conhecimento, possibilitaram o aproveitamento da energia gerada pelos tomos em diversos campos, dentre os quais, a Medicina. Os raios X constituem um exemplo importante desses avanos, e sua descoberta trouxe grande contribuio Medicina, facilitando o diagnstico precoce e a teraputica adequada das afeces. Na opinio de Oliveira e Mota1, nos pases desenvolvidos, a radiao ionizante a que o homem, mais comumente, se expe aquela utilizada em Radiologia Clnica ou Radiodiagnstico, considerando que, aproximadamente, a metade da populao se submete, pelo menos, a um exame radiolgico por ano. DESCOBERTA DOS RAIOS X No final do ano de 1895, o fsico alemo Wilhelm Conrad Rntgen estava desenvolvendo experincias com raios catdicos (eltrons), produzindo-os em um tubo de vidro a vcuo e usando alta voltagem. Ao passar a corrente produzi Direitos reservados EDITORA ATHENEU LTDA.

da pela alta voltagem no tubo, notou a presena de um brilho e observou que o brilho provinha da fluorescncia de um carto, que se encontrava sobre seu banco de trabalho, situado a pouca distncia do tubo. Esse carto continha, em sua superfcie, uma substncia fluorescente, o platinocianeto de brio. Refez o experimento vrias vezes, cobrindo o tubo com papel preto e escurecendo, totalmente, o laboratrio; mesmo assim, observou a persistncia do brilho. Dando continuidade aos experimentos, substituiu o uso do carto por uma placa fotogrfica e, para sua surpresa, conseguiu visualizar os ossos da mo de sua esposa que se ofereceu como voluntria, interpondolhe a mo entre o tubo e a placa. Rntgen atribuiu o aparecimento do brilho a uma radiao, comprovada por experincia, mas desconhecida. Denominou-a de raios X e, mais tarde, raios Roentgen. No ano de 1901, recebeu como recompensa o primeiro Prmio Nobel para fsicos, em reconhecimento sua contribuio para o desenvolvimento da cincia1,2. PRODUO DOS RAIOS X Os raios X, assim como a luz visvel, infravermelha, ultravioleta e raios gama,

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Fonte de alta tenso

Fig. 1.1 Esquema do tubo de raios X.

pertencem ao grupo de radiaes eletromagnticas. A propagao desse tipo de radiao se d em forma de onda, em linha reta, em alta velocidade, ionizando a matria, e pode atravess-la, ser absorvida ou refletida por essa matria, dependendo de seu peso atmico e da energia dos raios3. Os tipos de radiao desse espectro diferem-se, basicamente, no comprimento de ondas, sendo as de raios X diagnstico extremamente curtas2,4. A produo dos raios X se d no interior do tubo de vidro refratrio a vcuo, contendo um eletrodo em cada uma de suas extremidades e ligado corrente eltrica. A passagem da corrente eltrica estimula o eletrodo ou filamento negativo (catdio) a liberar os eltrons produzidos, que so atrados em direo ao eletrodo positivo (andio), movendo-se em alta velocidade, onde se chocam bruscamente, liberando energia. Segundo Bitelli4, o tubo de raios X considerado um dispositivo diodo. No aparelho de raios X, tal tubo ou ampola, bem como as instalaes para cabos eltricos, esto envoltos por uma cmara protetora de chumbo, cuja construo garante a proteo contra os perigos de alta tenso e a sada de raios X, a no ser pelo colimador ou diafragma, abertura regulvel, para a passagem do feixe til. Entre a

ampola e a cmara existe uma poro de leo que tem por funo fazer o isolamento eltrico e o resfriamento. Dessa maneira, para que os raios X sejam produzidos, deve haver um gerador e um acelerador de eltrons, bem como um alvo ou anteparo para det-los, que so os componentes bsicos do tubo de raios X: Gerador de eltrons um fio de tungstnio, na forma de espiral ou hlice, que, quando aquecido, liberta os eltrons. o eletrodo negativo e chamase catdio. Esse metal especial, apresenta ponto de fuso excessivamente alto (3.280C) e, por isso, suporta temperatura tambm muito alta (2.500C). Quando os eltrons deixam o catdio termoionicamente, esto carregados com quantidades diferentes de energia. Assim, a intensidade da corrente eltrica a ser utilizada est na dependncia da diferena de potencial entre os dois eletrodos 4. Acelerador de eltrons sendo o tubo de raios X um tubo diodo, torna-se necessrio que os eltrons sejam acelerados, para que possam colidir no alvo e produzir os raios X. Isto conseguido estabelecendo-se entre esses dois eletrodos uma energia de alto potencial, obtida de um elevador de alta tenso
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(transformador) e cuja intensidade variar de acordo com a finalidade dos raios X a serem produzidos4. Alvo ou anteparo (andio ou anticatdio) o local no tubo onde os eltrons so detidos por choque. Parte da energia cintica transformada em energia radiante, e, alm da produo de raios X, h liberao de calor. A produo de raios X muito baixa, equivalendo, aproximadamente, a 10-9 ZV, onde Z representa o nmero atmico do material do andio, e V, o potencial de acelerao. Assim, para um potencial de 250KV e um alvo de tungstnio, apenas 2%, aproximadamente, o rendimento de produo de raios X4. PRTICAS DE PROTEO RADIOLGICA A Comisso Nacional de Energia Nuclear estabelece os requisitos relacionados com a implantao e o funcionamento de servios de radiologia5, e a Resoluo SS. 6256 dispe sobre o uso, posse e armazenamento de fontes de radiao ionizante, sendo um de seus objetivos regulamentar as aes e os procedimentos que visem minimizar os riscos decorrentes da exposio radiao, tanto de trabalhadores, pacientes e pblico em geral, na realizao de tratamentos e exames mdicos e odontolgicos. Alm disso, Oliveira e Mota 1 destacam que possvel impedir os danos deterministas da radiao, considerando que h um limiar de dose, e que o sistema de proteo radiolgica tem como base os princpios gerais de justificao, de otimizao e da limitao de dose e risco individual. Assim sendo, no princpio de justificao, nenhum procedimento radiolgico deve ser realizado, a no ser que redunde em benefcio pessoa que ser exposta ou sociedade, a fim de compensar o dano que a radiao determina.
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A otimizao da prtica leva em conta a melhor maneira de usar os recursos com vista reduo dos riscos de radiao. J o princpio da limitao de dose e risco individual tem como objetivo garantir que os componentes da equipe de sade no sejam expostos a riscos de radiao julgados inaceitveis. Proteo do Trabalhador Alguns princpios fundamentais so necessrios segurana dos profissionais que se expem a esse tipo de radiao, quais sejam: o tempo de exposio, a distncia a ser mantida da fonte dentro da sala e a blindagem obrigatria de portas, janelas e paredes. Alm destes: Fazer uso de dosmetro individual durante todo o perodo em que permanecer nas reas controladas, pois este permite avaliar a dose de exposio aos raios X. Utilizar aventais e luvas plumbferas. O uso de avental obrigatrio em todas as salas durante a realizao dos exames radiolgicos; fazer uso de luvas plumbferas, caso seja preciso manipular o paciente. Usar protetor de tireide e culos de vidro plumbfero durante a realizao de exames fluoroscpicos. Alinhar o tubo de raios X, o colimador e o cran, de modo que o feixe de raios teis seja direcionado ao cran radiolgico. No fazer a movimentao do tubo durante o exame, a no ser em situaes extremamente necessrias. Colocar o chassi radiogrfico com o filme virgem no suporte apropriado (bucky) da mesa de exames radiolgicos ou da estativa. De forma alguma se deve segurar o filme durante a irradiao4.

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Utilizar acessrios prprios para manter o paciente em posio adequada realizao do exame radiolgico. Quando isto no for possvel, pedir a um familiar ou acompanhante que ajude na sua conteno. Segundo Lederman7, o paciente a principal fonte de radiao secundria. Cuidar para que na sala de exames fluoroscpicos sejam esta-

belecidos os pontos onde h maior radiao. Manter-se dentro da cabine de comando no momento do disparo do feixe de raios X. Submeter-se avaliao clnica e laboratorial periodicamente, segundo orientao da equipe de proteo radiolgica7.

Fig . 1.2 Material de proteo radiolgica: A) avental; B) pelvavental ou avental para proteo dos rgos genitais e luvas. Fig.

C A

Fig . 1.3 Material de proteo radiolgica: A) protetor de tireide; B) culos; C) biombo de proteo. Fig. Direitos reservados EDITORA ATHENEU LTDA.

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Proteo do Paciente ou Usurio Para a proteo radiolgica do usurio, a equipe de radiologistas deve: Reduzir a exposio do paciente radiao em quantidade mnima, porm compatvel com o xito do exame a ser realizado para fins de diagnstico ou tratamento. Posicion-lo de tal modo que as gnadas sejam excludas do feixe til ou proteg-las atravs de blindagem especial. Martensen, Ritenour e Anthony 8 afirmam que para todos os pacientes em idade reprodutiva necessria a proteo das gnadas, se estas se situam dentro ou prximas (5cm) do campo primrio, exceto se essa proteo cobrir uma rea de interesse no receptor de imagem. Para Lampignano, Martensen e Anthony 9, na radiografia abdominal, a proteo das gnadas masculinas deve ser feita de tal modo que a borda superior do protetor no ultrapasse a snfise pbica; na mulher, a proteo das gnadas deve ser avaliada pelo radiologista, a fim de determinar se os aspectos anatmicos a serem examinados no esto encobertos pelo protetor de chumbo. Tomar precaues especiais com radiao em crianas e gestantes. Limitar o feixe til s dimenses exigidas, de maneira que a radiao difusa seja a menor possvel. Manter distncia mnima de 25 centmetros entre o foco e a pele. Utilizar crans fluorescentes bastante sensveis, para que a radiao recebida pelo paciente seja diminuda 7 . Segundo Oliveira e Mota 1, o paciente considerado pblico, antes e aps o procedimento ionizante, em termos de proteo radiolgica.
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TERMOS BSICOS UTILIZADOS E SUAS DEFINIES So os principais: Artefatos so imagens decorrentes de movimentos voluntrios ou involuntrios do paciente, denominados artefatos de movimento, ou de presena de corpos estranhos, como, por exemplo: objetos metlicos artefatos metlicos3. Cabea ou cabeote do aparelho a parte do equipamento de raios X que contm o tubo ou ampola e a cmara protetora. Conjunto transformador o conjunto que transforma a tenso da rede eltrica em tenses adequadas produo dos raios X, sendo composto de transformadores para alta e baixa tenso, condensadores, vlvulas retificadoras e dispositivos acessrios4. Conjunto de comando o conjunto composto pelos elementos e circuitos que se destinam a regular, controlar e medir as tenses e correntes a serem introduzidas e produzidas no conjunto transformador, a fim de comandar a emisso do feixe de raios X4. Colimao o mtodo de controle da radiao espalhada pela reduo da rea irradiada1. Chassi radiogrfico o dispositivo ou caixa especial destinado a receber o filme radiogrfico virgem na cmara escura ou na processadora automtica, para ser exposto radiao e que, posteriormente, removido pelos mesmos processos para a revelao. Tem duas faces: uma por onde os raios X penetram, de material radiotransparente (alumnio), e a outra, que evita a difuso dos raios X, confeccionada de chumbo. O tamanho do chassi radiogrfico a ser utilizado deve acompanhar o do filme radiogrfico10.

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de compostos de terras raras, que utilizam oxissulfito de gadolnio, lantnio e trio, oxibrometo de lantnio, fluoreto de brio ou outras misturas desses elementos minerais. Quando o filme radiogrfico exposto radiao em um chassi radiogrfico com crans fluorescentes, a luminosidade aumentada durante a formao da imagem resulta na diminuio da dose de radiao para o paciente 1,10. Feixe til a parte aproveitvel da radiao primria que passa pela abertura da cmara ou de um cone localizador ou de outro meio limitador 4. Filme radiogrfico uma pelcula composta de duas camadas finas de emulso fotogrfica (cristais de halogenetos de prata, suspensos em gelatina), recobertas por uma base de plstico flexvel (polister) e protegidas por uma capa1,10. Fluoroscopia uma tcnica de estudo radiogrfico dinmico durante a qual a imagem radiolgica obtida da exposio do paciente aos raios X convertida em luz visvel. Modernamente, a realizao da fluoroscopia com intensificador de imagem acoplado a um equipamento de videocassete videofluoroscopia um excelente instrumento de registro dinmico de imagens radiogrficas. Intensificador de imagens trata-se de um tubo eletrnico, colocado sobre a tela primria, que aps recolher a imagem, a transmite a um receptor e deste ao monitor de televiso3. Ionizao o processo pelo qual os tomos perdem e ganham eltrons e tornam-se, ento, eletricamente carregados, conhecidos como ons 1. Miliampre (mA) a unidade de intensidade eltrica, equivalente milsima parte do ampre; ampre a unidade de corrente eltrica no sistema internacional11. Para Martensen,
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Fig. 1.4 A) Chassis radiogrficos; B) cones ou cilindros.

Colgadura um suporte de ao inoxidvel, de formato retangular, que contm pregadores destinados a sustentar o filme radiogrfico durante todo o processamento de revelao manual10. Dosmetro ou monitor individual o dispositivo que objetiva medir a quantidade de radiao recebida pelo profissional que desempenha atividade no setor. crans fluorescentes os crans so compostos de sais orgnicos fluorescentes que emitem ftons de luz quando expostos radiao1, e so encontrados no chassi radiogrfico, justapostos s paredes internas. Essas telas so constitudas de trs camadas: protetora, fluorescente e de base. A camada fluorescente formada por microcristais de tungstnio de clcio ou

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Ritenour e Anthony8, a miliamperagem associada ao tempo em segundos (mAS) um fator primrio de controle do feixe de raios X. Quilovolt (KV) a unidade utilizada especialmente para medir a potncia aparente em circuitos de corrente alternada, e que igual energia aparente de um circuito capaz de fornecer ou de receber uma corrente de um ampre na tenso de 1.000 volts. Segundo Martensen, Ritenour e Anthony8, atravs da quilovoltagem (KVp) pode-se controlar a capacidade de penetrao dos raios X. Radioproteo o conjunto de medidas que visam proteger o homem e o meio ambiente de possveis efeitos indevidos causados pela radiao ionizante, de acordo com os princpios bsicos estabelecidos pela Comisso Nacional de Energia Nuclear12. Restritores do feixe so dispositivos utilizados para regular a forma e o tamanho do feixe de raios X. So estes: diafragma de abertura, cones, cilindros e colimadores, cuja funo proteger o paciente, diminuindo a rea exposta e a radiao espalhada. Radiao ionizante qualquer partcula ou radiao eletromagntica que, ao interagir com a matria, ioniza direta ou indiretamente seus tomos ou molculas 6. Radiografia o filme no qual foram produzidas imagens radiogrficas8. A clareza das imagens determinada pelo contraste (diferena em densidade) e qualidade da imagem (fatores do filme, geomtricos e do paciente). ESTRUTURA ORGANIZACIONAL DA UNIDADE PLANEJAMENTO A Unidade de Radiologia ou Radiodiagnstico a unidade onde se concentram equipamentos que realizam ativi Direitos reservados EDITORA ATHENEU LTDA.

dades concernentes ao uso de raios X para fins de diagnstico 5. Tal Unidade de importncia vital na dinmica de funcionamento do hospital, levando em conta que o desenvolvimento tcnico-cientfico de ponta, alcanado nesta rea, permite a eficincia no processo de diagnstico clnico ou cirrgico das afeces e, conseqentemente, no tratamento a ser institudo. Sendo assim, so suas finalidades: Realizar exames radiolgicos diversos, contrastados ou no, respeitando as determinaes constantes nas normas de proteo radiolgica, de modo a prevenir danos sade dos profissionais, que atuam no ambiente, e do paciente. Servir de campo de ensino para alunos dos cursos: tcnico em radiologia, de graduao e ps-graduao nas reas da sade e outras afins, visando formao e ao aprimoramento nos conhecimentos tcnicos e cientficos. Favorecer o desenvolvimento de pesquisas para aperfeioar as condies de ensino, assistenciais e tcnicas nesta rea. Levando em conta, ento, as caractersticas das atividades a desenvolvidas e os efeitos que podero advir de falhas relacionadas com suas instalaes, imprescindvel que o planejamento da Unidade de Radiologia ou Radiodiagnstico seja da responsabilidade de uma equipe multiprofissional. Os aspectos tcnicos e cientficos referentes ao planejamento devem assegurar medidas que visem favorecer a preveno e proteo contra riscos para toda a equipe de sade envolvida neste setor. LOCALIZAO Segundo o Ministrio da Sade 13 , recomenda-se como padro localizar essa Unidade, de preferncia, no pavimento trreo do hospital, a fim de possibilitar o acesso fcil aos pacientes

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provenientes de ambulatrios, das Unidades de emergncia e de internao, sendo desta ltima por intermdio do sistema de circulao vertical. Essa localizao permite, ainda, economia de material e mo-de-obra, uma vez que no h necessidade de fazer isolamento de piso, e facilita a instalao dos equipamentos pesados e da rede eltrica especial. Ao lado das vantagens, vale destacar que tal localizao evita que a unidade fique situada sobre pavimentos ou locais onde haja permanncia prolongada de pessoas ou de materiais que possam ser afetados por contaminao radiolgica eventual, como, por exemplo, reserva de alimentos, almoxarifado, farmcia etc. ESTRUTURA FSICA Para o bom andamento das atividades relacionadas com a prestao de atendimento de apoio ao diagnstico e terapia, a Unidade de Radiologia ou Radiodiagnstico deve ser composta dos seguintes ambientes5: rea para registro de pacientes (secretaria) deve estar localizada bem entrada da Unidade, para no atrapalhar o fluxo de pacientes e funcionrios, e deve possuir um lugar destinado ao arquivo de radiografias, mesmo que seja em carter temporrio. Sala de espera de pacientes e acompanhantes este ambiente deve ser provido de cadeiras confortveis e ter espao suficiente para estacionamento de cadeiras de rodas e macas com pacientes, enquanto aguardam a entrada para a sala de exame. Deve ter, ainda, sanitrios anexos. Sala administrativa esta sala destinase chefia administrativa da Unidade. Sala de servios/de preparo de pacientes preconiza-se a existncia de uma sala, de dimenso entre 6m2 e 8m2, que

possa atender a tais finalidades. Pode ser utilizada pelo enfermeiro para a assistncia pr e ps-exame ou prestar cuidados necessrios realizao de procedimentos especficos como, por exemplo, a angiografia cerebral. Quando, no projeto da construo, esta sala for planejada, tambm, para induo anestsica e recuperao de exames, deve-se prever que tenha, no mnimo, dois leitos, com rea de 8,5m2 por leito, guardando distncia das paredes, exceto a cabeceira, de um metro. Se houver mais de dois leitos, devem-se manter 6,5m2/leito. Vestirio provido de sanitrios e chuveiro de preferncia, deve estar localizado prximo s salas de exames. A existncia deste ambiente no planejamento da Unidade evita que o paciente tenha de trocar de roupa na sala de exames, preservando, assim, sua intimidade e promovendo seu conforto. Salas de exames salas destinadas realizao de exames e intervenes por meio da radiologia, atravs dos resultados de estudos radiogrficos e fluoroscpios. So de dois tipos: Sala de exame (com comando) nesta sala, a mesa de comando, ou painel de controle do aparelho de raios X, est situada dentro de um biombo protetor fixo, localizado na parte interna da sala, geralmente prximo porta. Esse biombo deve possuir blindagem adequada para garantir a proteo do operador, e um visor de vidro plumbfero que lhe permita ver e observar o paciente durante a realizao do procedimento radiolgico. Sala de exame telecomandado esta sala deve ter dimenso de 22m2 e estar anexa a uma sala de comando, de 6m2, onde fica situado o painel de controle. Seria ideal que houvesse uma sala de comando para cada sala de exames telecomandados, mas uma sala de comando pode servir a duas salas.
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Considerando a segurana, a Resoluo SS. 625 6 prescreve a afixao do smbolo internacional da presena de radiao ionizante e aviso de acesso restrito, nas portas das salas de exames radiolgicos. Janelas as janelas devem ser de vidro plumbfero e escuro. Estes ambientes carecem de condies especiais de iluminao, pois necessitam de obscuridade 5. Ventilao a renovao do ar nas salas de exames radiolgicos e fluoroscpios deve ser feita pelo sistema de ar condicionado, dentro das exigncias bsicas destacadas nos projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade5. Instalao eltrica a instalao eltrica nas salas de exames radiogrficos ou fluoroscpicos est na dependncia da especificao ditada pelo fabricante dos equipamentos que nela sero instalados 5. Este ambiente deve ser provido de sistema eltrico de tenso diferenciada dos demais. Deve possuir, ainda, sinalizao luminosa instalada logo acima das portas de acesso s salas de exames radiolgicos, para indicar o momento em que est sendo acionado o feixe de raios X do exame que est sendo realizado, o que serve de alerta a todos os componentes das equipes, para que no entrem nas salas. As salas de exame devem conter apenas mobilirios e outros equipamentos indispensveis, de preferncia, constitudos de material de peso atmico baixo. Laboratrio de processamento de chapas ou filmes segundo a Resoluo SS. 6256, quando for exigida cmara escura para o processo de revelao, este local deve ser dotado de um sistema prprio para exausto de vapores e gases. Sua rea mnima deve ser de 5m2. Atualmente, a revelao de filmes radiogrficos feita em mquinas proces-

Fig. 1.5 Sala de exames.

Alguns requisitos bsicos devem ser observados no projeto arquitetnico das salas de exames radiolgicos. So estes: rea fsica preconiza-se a existncia de salas para exames gerais, com dimenso de 25m2, exames odontolgicos, 6m2, e de mama, 8m2. Porm, o nmero de salas est na dependncia da capacidade de produo do equipamento e da demanda de atendimento. Da mesma maneira, a existncia de salas de exames especficos vai depender do programa da instituio5. Paredes, teto e piso no acabamento final, as paredes, o teto e o piso devem ser revestidos de material lavvel e resistente ao uso de desinfetantes padronizados. O teto deve ser contnuo, sendo proibida a utilizao de forro falso ou removvel5. Alm disso, segundo a Resoluo SS. 6256, as salas de exames radiolgicos devem possuir blindagem que garanta, nas reas adjacentes, a manuteno de nveis de radiao inferiores s limitaes de dose equivalente previstas. Portas para o Ministrio da Sade5, as portas que do acesso a ambientes, onde esto instalados os equipamentos de grande porte, devem ter largura e altura suficientes para permitir a sada de tais aparelhos. A dimenso mnima destas deve ser 1,20m x 2,10m. Quanto cor, tanto as paredes quanto as portas devem ser pintadas de cor suave.
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sadoras automticas. Tais mquinas substituem as cmaras escuras e funcionam em sistema computadorizado. Por isso, so mantidas em ambiente, conhecido por cmara clara, que deve ser provido de armrios para acondicionamento de filmes radiogrficos virgens10. No projeto de instalao predial de esgoto sanitrio, tanto a cmara escura quanto a clara devem ser providas de caixa de separao de prata5. Sala de interpretao de laudos esta sala destina-se aos mdicos radiologistas, para interpretao das imagens e emisso de laudos dos exames realizados. Deve estar provida de recursos tecnolgicos bsicos que possibilitem a agilizao desse processo. Deve ter rea mnima de 6m2. Sala para depsito de equipamentos e materiais este local destinado guarda dos equipamentos mveis e de outros materiais, como: aspirador, carro de anestesia, cilindros de gases, suportes de soro etc. Sala de utilidades esta sala deve ser provida de armrios para a guarda de roupas, medicamentos e materiais esterilizados. rea de expurgo destina-se ao processo de limpeza e desinfeco dos materiais utilizados durante os exames radiolgicos. Deve ser provida de pias com balco e de recipientes prprios para a imerso dos materiais. Deve possuir, tambm, um sistema para descartar as secrees dos frascos dos aspiradores. rea para guarda de materiais de limpeza nesta rea devem estar guardados os aparelhos, utenslios e produtos de limpeza usados na Unidade. Sala de estar com sanitrios para funcionrios. rea para guarda de macas e cadeiras de rodas. Copa para funcionrios.

As salas de exames com comando e telecomandados, de interpretao de laudos, de servios, preparo de pacientes, induo anestsica e recuperao de exames so consideradas ambientes funcionais, enquanto as demais salas e reas, ambientes de apoio. A copa e a rea para guarda de macas e cadeira de rodas no so ambientes de apoio obrigatrios5. EQUIPAMENTOS BSICOS Para a Resoluo SS.6256, os equipamentos bsicos da Unidade de Radiologia ou Radiodiagnstico esto classificados em fixos e mveis. EQUIPAMENTOS FIXOS o aparelho de raios X que permanece restrito sala de exames radiolgicos. Esse aparelho composto por um conjunto de tubo, mesa provida de anteparo horizontal ou porta-chassis (bucky) que possibilita o movimento para a posio de Trendelemburg e, ainda, o anteparo vertical ou mural, tambm conhecido por estativa de parede. Existe uma diversidade de aparelhos de raios X que, graas aos avanos tecnolgicos alcanados, permitem acoplagem a circuito e monitor de televiso e aparelho de vdeo, e que so especficos ao exame de determinados segmentos. Assim sendo, tm-se: Serigrafo trata-se de um equipamento fluoroscpico que possibilita a realizao de radiografias em srie, subdividindo um filme radiogrfico. bastante utilizado nos exames do sistema digestivo, onde as imagens so constantemente modificadas pelos movimentos peristlticos3. Angigrafo um equipamento fluoroscpio, que possui intensificador de imagem e tem acoplado um sistema de troca de filmes de grande velocidade.
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Permite a obteno de radiografias seriadas, acompanhando o fluxo sangneo de um vaso, aps a injeo de contraste, uma vez que pode ser programado para radiografar e fazer a troca de filmes em intervalos regulares, ou de acordo com a necessidade3. Mamgrafo o aparelho especial para exame das mamas, provido de estativa motorizada. Ortopantomgrafo o aparelho especial para exame do segmento bucomaxilar.

Mquina processadora de filmes, automtica ou no. Passa-chassis. Negatoscpios comuns. Negatoscpio mamogrfico. Equipamentos especiais de monitorao individual e ambiental. Acessrios plumbferos: aventais (0,25mm a 0,50mm de chumbo), pelvavental ou avental protetor de gnadas (0,50mm de chumbo), luvas

Fig. 1.6 Aparelho de raios X fixo.

EQUIPAMENTOS MVEIS OU TRANSPORTVEIS So aqueles que podem ser transportados para uso em outros ambientes, como: Unidade de Internao, Terapia Intensiva, Pronto-Socorro e, tambm, no Centro Cirrgico, para a realizao de exames do paciente no leito ou durante o ato operatrio. Alm disso, as indstrias fabricantes, preocupadas com a segurana dos operadores e usurios de seus equipamentos, vm sempre buscando desenvolver novas tecnologias. exemplo: o disparador automtico do feixe de raios X, distncia de vrias metros, acionado por controle remoto. Equipamentos Especficos Mquina identificadora de filmes radiogrficos.
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B Fig. 1.7 Aparelhos de raios X: A) transportvel; B) mamgrafo.

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(0,35mm de chumbo), culos e protetores de tireide (0,50mm de chumbo) e de gnadas. Biombo de proteo. Biombo fluoroscpico. Carro para transporte de chassis radiogrficos. Chassis radiogrficos de diferentes tamanhos.

OUTROS EQUIPAMENTOS Carro de emergncia, equipado com monitor e cardioversor. Aparelho de anestesia completo. Oxmetro de pulso. Esfigmomanmetro e estetoscpio. Aspirador de secrees. Aparelho de banho-maria. Mesas auxiliares. Carro para soluo anti-sptica e material de consumo. Foco auxiliar. Escada de dois degraus. Estrado. Tbua de extenso. Suportes: de soro, de hamper.

Fig. 1.8 Equipamentos especficos: A) mquina identificadora de filmes; B) passa-chassis.

Armrios para guarda de materiais e medicamentos. Sistema de canalizao de gases. Quadro de avisos, para a programao diria dos exames a serem realizados, instalado em local estratgico, de modo que possa ser visto por todos os componentes das equipes. MATERIAIS BSICOS MATERIAIS ESTERILIZADOS Cateteres de diferentes tipos (Simmons curva 01 e 02; 5F; 100cm; Cobra curva 01, 02 e 03; 5F; 80cm; Renal 5F; 65cm e 80cm; Coeliac Trunk curva 01, 02, 03 e 04; 5F; 65cm; Visceral - 5F e 6F; 100cm; Pigtail 4F e 5F; 100cm; Head Hunter curva 01 e 02; 4F a 6F; 100cm). Cateter balo (5F, 40, 75cm de comprimento, para uso em angioplastia perifrica). Fio-guia (21, 25, 28, 32 e 35; curva 03; reto; 150cm e 260cm).
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Fig. 1.9 Equipamentos especficos: mquina processadora de filmes. A

B Fig. 1.10 Equipamentos especficos: A) negatoscpio comum; B) negatoscpio mamogrfico.

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Introdutores (4F a 10F). Filtro de veia cava (7F). Conector de alta presso ou intermedirio. Manmetro especial para insuflar o balo. Torneiras de mdia e alta presso. Destacaram-se, neste tpico, apenas alguns materiais de uso em radiologia vascular. Os demais materiais esterilizados, bem como equipamentos especficos de uso nos diversos procedimentos, sero destacados no item Assistncia de enfermagem ao paciente nos principais exames radiolgicos, deste captulo.

Luvas de ltex para procedimentos. Aventais, gorros, mscaras e props descartveis. Rolos de adesivos (esparadrapo e fita adesiva). Comadres e papagaios. MEDICAMENTOS Soros: glicosado a 5% e 10%, fisiolgico a 0,9% e outros. Medicamentos: anestsicos (injetvel e gelia), anticoagulantes, antifisticos, antiemticos, antialrgicos, antiespasmdicos, corticosterides, meios de contraste radiolgicos ou substncias contrastantes de uso oral e injetvel (ver Meios de Contraste Radiolgicos) e outros medicamentos utilizados para anestesia e atendimento de emergncia. SOLUES Soluo reveladora (contm na frmula: hidrxido de potssio e hidroquinona). Soluo fixadora (que contm: tiossulfato de amnia, bissulfito de sdio, acetato de sdio e tiossulfato de sdio), associados ao reforador (sulfato de alumnio) de filmes radiogrficos. Solues anti-spticas, desinfetantes e outras. ORGANIZAO: RECURSOS HUMANOS EQUIPE MULTIPROFISSIONAL

Fig. 1.11 Cateteres vasculares.

MATERIAIS NO-ESTERILIZADOS Acessrios para posicionamento do paciente: faixas estreitas (5cm), almofadas, coxins de areia e de espuma.
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A equipe multiprofissional atuante na Unidade de Radiologia ou Radiodiagnstico composta pelas equipes de radiologistas, de proteo radiolgica e de

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enfermagem. Cada uma delas desempenha atividades especficas em sua prtica profissional, e a interao entre as mesmas fundamental, pois culmina em trabalho de equipe harmonioso e produtivo. EQUIPE DE RADIOLOGISTAS Esta equipe formada por radiologistas de nvel superior (sendo que podem, ou no, ser mdicos), tcnicos em radiologia (de nvel mdio), ambos com qualificaes exigidas pela Comisso Nacional de Energia Nuclear14 e auxiliares de cmara escura. RADIOLOGISTA da competncia deste profissional: Executar e/ou supervisionar exames radiolgicos, orientando os mdicos residentes, no caso de hospital-escola, e o tcnico em radiologia (nvel mdio) quanto rea especfica de radiao, bem como a dose da mesma. Prescrever substncias contrastantes ou radiopacas, de uso oral ou injetvel, a serem administradas para facilitar a visibilidade de estruturas internas em exames radiogrficos ou fluoroscpicos. Avaliar os pacientes com antecedentes alrgicos, antes de submet-los a exame com o uso de contraste, e atender s possveis intercorrncias intra e ps-procedimento. Avaliar os achados radiogrficos e descrev-los em laudos. Participar de atividades assistenciais, de ensino e pesquisa. Desenvolver atividades de assistncia em equipe com os mdicos anestesistas. Em nossa instituio, esses mdicos no pertencem ao Departamento de Diagnstico por Imagem. A participao destes, no s

na Unidade de Radiodiagnstico, mas tambm nas de Tomografia Computadorizada, Ultra-sonografia, Ressonncia Magntica e Medicina Nuclear, ocorre em dias e horrios determinados, a partir de planejamento preestabelecido entre este departamento e a disciplina de Anestesiologia. conveniente destacar que, se a instituio tiver a sua equipe formada por radiologistas de nvel superior nomdicos, a coordenao das atividades assistenciais deve estar sob a responsabilidade de um mdico. TCNICO EM RADIOLOGIA So atribuies do tcnico: Ligar o aparelho de raios X, checar seu funcionamento e a temperatura da sala. Verificar o tipo de exame e as posies solicitadas na requisio, para selecionar o dispositivo de conteno do filme ou chassi radiogrfico adequado. Orientar e/ou posicionar o paciente para o exame radiolgico, relatando, por escrito, as intercorrncias relacionadas com a posio e colaborao do mesmo. Executar ou auxiliar na realizao de exames, observando a aferio, ajuste e operao dos equipamentos destinados radioproteo 14. Identificar os chassis radiogrficos, encaminh-los ao laboratrio de processamento de radiografias e aguardar a avaliao da qualidade das imagens, de modo a repeti-las, se preciso. Acondicionar as radiografias em envelope identificado, entregando-o ao paciente ou encaminhando-o sala de interpretao de laudos. Realizar exames radiolgicos de pacientes das Unidades de Internao,
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de Terapia Intensiva e Pronto-Socorro, impossibilitados de serem locomovidos at a Unidade de Radiologia ou Radiodiagnstico e, tambm, no Centro Cirrgico. AUXILIAR DE CMARA ESCURA So suas atribuies: Preparar as solues reveladoras e fixadoras para uso. Revelar os filmes expostos aos raios X ou fotografados pela operadora multiformato, por intermdio de operao manual ou automtica. Recarregar os chassis radiogrficos ou os recipientes do tipo maleta ( supplies) na tomografia computadorizada e ultra-sonografia. Colaborar na manuteno dos chassis. Responsabilizar-se pela limpeza do aparelho de revelao. Zelar pela conservao do ambiente. importante destacar que algumas instituies esto utilizando a mo-deobra de pessoas deficientes visuais para exercer atividade nos laboratrios de processamento de chapas ou filmes, principalmente em cmara escura. EQUIPE DE PROTEO RADIOLGICA A esta equipe compete: Fazer controle de trabalhadores, reas, meio ambiente e populao, fontes de radiao e de rejeitos, e de equipamentos; realizar treinamento de trabalhadores; registrar dados e preparar relatrios 14. EQUIPE DE ENFERMAGEM A equipe de enfermagem composta de enfermeiro, tcnico de enfermagem e auxiliar de enfermagem.
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ATRIBUIES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM Enfermeiro Chefe de Servio Compete a este enfermeiro: Coordenar e supervisionar as atividades de assistncia de enfermagem. Prover as Unidades de recursos humanos e materiais. Revisar as escalas mensais e de frias de sua equipe, com o objetivo de viabilizar o remanejamento entre as Unidades, quando se fizer necessrio. Acompanhar a avaliao de desempenho dos componentes de sua equipe. Realizar atividades administrativas referentes s escalas e transferncias de pessoal, conforme normas do Departamento de Pessoal. Encaminhar ao Departamento de Pessoal as modificaes de horrio e de Unidade dos funcionrios que esto sob sua superviso. Participar de reunies e tomada de decises com a chefia administrativa do Departamento de Diagnstico por Imagem, em relao assistncia a ser prestada. Manter a Diretoria de Enfermagem informada sobre os problemas e resolues das Unidades do Departamento de Diagnstico por Imagem, participando de reunies programadas. Colaborar com a Diretora de Enfermagem e Servio de Educao Continuada na elaborao e reviso de rotinas, normas e procedimentos de enfermagem, quando solicitado. Promover reunies cientficas e informativas para a equipe de enfermagem, bem como cursos de reciclagem e atualizao. Recepcionar os estagirios de enfermagem e medicina na Unidade e, na medida do possvel, colaborar no ensino e avaliao dos mesmos.

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Manter bom relacionamento com os servios de apoio e assessoria. Incentivar a participao dos componentes de sua equipe em cursos e congressos, visando ao aprimoramento cientfico. Executar atividades de pesquisa em conjunto com os demais enfermeiros do Departamento de Diagnstico por Imagem. Colaborar com enfermeiros das Unidades de Diagnstico por Imagem no planejamento de atividades assistenciais, visando melhorar a qualidade da assistncia de enfermagem. Do ponto de vista administrativo, o enfermeiro chefe de servio responsvel pela coordenao de todas as Unidades que compem o Departamento de Diagnstico por Imagem. Enfermeiro Ao enfermeiro compete: Receber e passar o planto. Distribuir as atividades aos componentes da equipe de enfermagem, em cada turno de trabalho, estabelecendo o rodzio entre as salas de exame. Supervisionar a limpeza e a ordem nas salas de exame e na Unidade em geral. Controlar o fluxo de pacientes a serem atendidos, agilizando o andamento dos exames e tentando solucionar os problemas que interferirem nos mesmos. Prestar assistncia aos pacientes graves durante a permanncia destes na Unidade. Supervisionar e orientar os componentes de sua equipe no desenvolvimento das atividades de assistncia, quando necessrio. Controlar os medicamentos entorpecentes, psicotrpicos e substncias contrastantes.

Manter o enfermeiro chefe de servio informado sobre as intercorrncias na Unidade, solicitando providncias, quando necessrio. Participar do treinamento e adaptao de funcionrios admitidos na Unidade, bem como colaborar no ensino e avaliao de estagirios. Participar nos cursos de reciclagem e atualizao, promovidos pelo Centro de Estudos, para os componentes da equipe de enfermagem. Divulgar as informaes ou orientaes da Diretoria de Enfermagem e Chefia de Servios para todos os componentes da equipe de enfermagem da Unidade. Prover a Unidade dos diversos tipos de materiais e medicamentos. Fazer a escala mensal e de frias dos componentes da equipe de enfermagem. Avaliar o desempenho dos componentes da equipe de enfermagem da Unidade. Registrar, em livro prprio, as intercorrncias de seu perodo de trabalho. As atribuies administrativas, assistenciais, de ensino e pesquisa gerais do enfermeiro so semelhantes nas demais Unidades de Diagnstico por Imagem. Tcnico de Enfermagem So suas atribuies: Realizar atividades administrativas de enfermagem, sempre que solicitado pelo enfermeiro ou em sua ausncia. Prestar cuidados de enfermagem aos pacientes durante a permanncia destes na Unidade, em colaborao com o enfermeiro e assumindo os cuidados em sua ausncia. Participar de cursos de reciclagem e atualizao.
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Zelar pela conservao do material permanente, limpeza e ordem na Unidade. Auxiliar de Enfermagem de sua competncia: Participar da passagem de planto. Checar a programao dos exames a serem realizados na sala sob sua responsabilidade. Verificar, diariamente, as condies de limpeza da sala de exames, antes do incio do perodo de trabalho. Checar o funcionamento de aparelhos, tais como aspirador, foco de luz, fonte de oxignio e outros que se fizerem necessrios na sala. Comunicar enfermeira os problemas relacionados com a limpeza da sala, falta ou quebra de aparelhos, para que possam ser tomadas as devidas providncias. Planejar os materiais a serem utilizados durante os exames e coloc-los na sala, tais como aventais para os pacientes, toucas, props, lenis, suporte de soro, luvas de procedimento e outros. Suprir a sala de materiais esterilizados necessrios e especficos aos exames a serem realizados, bem como de medicamentos, tomando cuidados especiais com as substncias contrastantes. Manter em ordem o carro de anestesia. Verificar se h aventais plumbferos (comumente chamados aventais de chumbo) e protetores para a tireide em nmero suficiente para uso da equipe. Conduzir o paciente sala de exame, auxiliando-o na troca de roupa e, tambm, na remoo de pertences ou objetos radiopacos que possam
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prejudicar o exame, entregando-os ao acompanhante ou acondicionando-os em local apropriado para posterior devoluo. Posicion-lo na mesa, segundo a orientao do mdico radiologista ou tcnico em radiologia, mantendo-o o mais confortavelmente possvel e observando os cuidados no posicionamento de venclise, dreno ou sonda, se houver, bem como de proteo de gnadas nas crianas. Cuidar para que o paciente grave no permanea s na sala de exames, nem por um instante. Proteger-se, vestindo o avental e o colar de proteo radiolgica, e auxiliar a equipe durante o exame: circulando a sala, atendendo s necessidades de medicamentos e materiais esterilizados, e observando as condies do paciente. Algumas situaes exigem a permanncia de um acompanhante na sala, para ajudar na conteno do paciente. Nestes casos, este deve, tambm, estar protegido com avental e luvas plumbferas. Ajudar o paciente a se vestir, ao trmino do exame, e proporcionar-lhe meios para se higienizar, se necessrio. Encaminh-lo sala de espera, aps o exame, devolvendo-o aos seus familiares, ou at que seja transportado de volta Unidade de origem. Remover materiais usados em biopsias ou punes e promover a desinfeco e limpeza dos mesmos, segundo as orientaes da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar. Retirar da sala os medicamentos (contrastes) que no foram utilizados e guard-los em local apropriado. Remover, tambm, os equipamentos e coloc-los nos devidos lugares, aps limp-los. Limpar e colocar os aventais plumbferos em cabides apropriados

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existentes na sala ou mant-los sobre superfcie horizontal. Fazer a limpeza concorrente da sala e prepar-la para o prximo exame, zelando pela manuteno da ordem. Ajudar na manuteno da ordem na Unidade em geral. ESCRITURRIO Administrativamente, os escriturrios podem estar sob a superviso da Chefia Administrativa de Enfermagem ou Chefia Administrativa Geral. So atribuies desta categoria pessoal: Receber e registrar a requisio de exames de pacientes agendados anteriormente ou de emergncia. Agendar exames e entregar os resultados. Encaminhar, diariamente, s Unidades de internao os roteiros de preparo fsico para exames dos pacientes a serem realizados nas Unidades de Radiodiagnstico, Tomografia Computadorizada, Ultra-sonografia, Ressonncia Magntica e Medicina Nuclear. Encaminhar os pacientes externos ao enfermeiro da Unidade, para que sejam orientados sobre o preparo exigido e informados acerca do exame a que iro se submeter. Datilografar ou digitar laudos mdicos, encaminhando-os para serem assinados. Listar os pacientes que necessitam ser anestesiados para exame e entregar a lista ao enfermeiro. Responsabilizar-se por anotar no quadro de avisos a programao diria de exames, bem como as alteraes no agendamento. Fazer a estatstica diria dos exames realizados.

Realizar outras atividades burocrticas, de acordo com as normas de funcionamento da Unidade. Tambm para esta categoria pessoal, as atividades administrativas aqui desenvolvidas no se diferem daquelas exercidas nas demais Unidades de Diagnstico por Imagem, se a secretaria no for centralizada. Para que as atividades de todos os componentes das equipes sejam realizadas a contento, a Unidade de Radiologia ou Radiodiagnstico deve ser provisionada de equipamentos, recursos humanos e materiais em qualidade e quantidade necessrios ao atendimento da demanda. Alm disso, fundamental que a instituio invista nos recursos humanos lotados nessa Unidade, para que esta possa realizar com eficcia as atividades a que se prope. O desenvolvimento de programas de educao continuada, visando ao aprimoramento tcnico e cientfico desses recursos, reverter, sem sombra de dvida, na melhoria da assistncia prestada nesse servio. Paralelamente, o preparo fsico e emocional do paciente e as condies tcnicas necessrias realizao desse meiodiagnstico complementar merecem ser destacados. Esses fatores so essenciais para acelerar o processo, reduzindo o perodo de internao, e diminuir os custos para o paciente e a instituio. MEIOS DE CONTRASTE RADIOLGICOS Os exames radiolgicos so de suma importncia como recurso diagnstico na prtica clnica, e podem ser classificados em: exames radiolgicos simples, ou raios X simples, e exames radiolgicos contrastados. Concernente aos raios X simples, algumas estruturas anatmicas podem ser, facilmente, visualizadas, atravs de radiografias simples, dada a diferena de
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opacidade dos tecidos. Por exemplo, na radiografia de um osso, a concentrao de clcio existente assegura o contraste deste em relao s estruturas que o circundam. Por outro lado, outros rgos apresentam densidade semelhante em toda a sua estrutura anatmica e adjacente, o que impede serem visualizados por meio de raios X simples. Neste caso, torna-se necessria a utilizao de meios de contraste radiolgicos, para possibilitar a visualizao de tais rgos, considerando que essas substncias so mais densas que a estrutura anatmica do rgo a ser radiografado15. Portanto, meios de contraste radiolgicos so compostos que, quando introduzidos no organismo por diferentes vias, conseguem dar melhor definio s imagens radiogrficas feitas pelos vrios mtodos de diagnstico por imagem. CLASSIFICAO Segundo Schering16, os meios de contraste radiolgicos se classificam quanto a: capacidade de absorver radiao, composio, solubilidade, natureza qumica, capacidade de dissociao e via de administrao. CAPACIDADE DE ABSORVER A RADIAO Quanto a este tipo, os meios de contraste podem ser: Positivos ou radiopacos so aqueles que, quando presentes em determinado rgo, absorvem mais radiao do que as estruturas anatmicas que o circundam. Negativos ou radiotransparentes so aqueles que, se presentes em determinado rgo, absorvem menos radiao do que as estruturas adjacentes. Estes meios incluem: a bolha de ar normalmente presente no estmago, carbonato de clcio comumente utilizado
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na produo de gs CO2 na tcnica de duplo contraste. COMPOSIO Neste aspecto, podem ser: Iodados so aqueles que contm iodo (I) como elemento radiopaco. No-iodados so aqueles que no contm iodo (I), mas outros tomos que so elementos radiopacos. Nesta classificao se enquadram o sulfato de brio (BaSO4) e o gadolnio. SOLUBILIDADE Quanto a esta, so: Hidrossolveis so aqueles que se dissolvem em gua. Lipossolveis so aqueles que se dissolvem em lipdios. Insolveis estes no se dissolvem nem em gua nem em gorduras. Ex.: sulfato de brio. NATUREZA QUMICA Podem ser: Orgnicos so aqueles que contm carbono (C) em suas molculas. Inorgnicos so aqueles que no contm carbono (C) em suas molculas. CAPACIDADE DE DISSOCIAO Neste aspecto, so: Inicos so aqueles que, quando em soluo, formam um composto inico, pois nions e ctions se dissociam, ou seja, a ligao qumica dos componentes do sal (o cido triiodado como nion e o sdio, ction, por exemplo) se d por ele-

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trovalncia: do ons positivos e negativos. No-inicos so aqueles que, quando em soluo, no se dissociam em ons, porque se recorreu aminao do radical cido (-COOH) com amida ou aminoacar (glucamida), de modo que a reao qumica entre os componentes se d por covalncia. Apresentam baixa osmolaridade e ausncia de ons em soluo. Segundo Schering16, por fator de segurana, melhor sempre utilizar meios de contraste no-inicos. VIAS DE ADMISTRAO Segundo este aspecto, podem ser: Oral quando o meio de contraste ingerido. Ex.: sulfato de brio para esofagoestomagoduodenografia. Parenteral quando o meio de contraste ministrado por via endovenosa, como o caso da urografia excretora e da flebografia, ou por via arterial, as arteriografias. Endocavitrio quando o meio de contraste administrado atravs de orifcios naturais que comunicam alguns rgos com o exterior. Ex.: enema opaco, uretrocistografia miccional, histerossalpingografia e outros. Intracavitrio quando o meio de contraste ministrado atravs da parede da cavidade em questo. Ex.: colangiografia ps-operatria pelo dreno, artrografia, fistulografia e outros. MEIOS DE CONTRASTE IODADOS A descoberta da propriedade radiopaca do iodo (I) foi feita por acaso, na dcada de 1920. Nesta poca, um paciente que fazia tratamento de sfilis com iodeto de sdio teve de se submeter a

um exame radiogrfico da coluna lombar. Ao examinar a radiografia, o radiologista se surpreendeu, pois conseguiu delinear os contornos dos rins, ureteres e at da bexiga. Teve incio, ento, a histria dos meios de contraste radiopacos iodados 16,17 . Segundo Lange18, o iodo absorve a radiao ionizante em grau elevado, em virtude de seu peso molecular alto. Para Oliveira e col.19, a estrutura qumica bsica dos contrastes iodados o anel benzeno e seus tomos de iodo, alm dos componentes complementares, como os grupos cidos e os substitutos orgnicos que influenciam sobremaneira a excreo e a toxicidade desses contrastes. Quanto ao nmero de anis benzenos existentes no composto, o contraste chamado monmero (um anel) e dmero (dois anis). Um meio de contraste considerado inico, quando o tomo de hidrognio do grupamento cido substitudo por um ction (Na) ou meglumina; se substitudo por uma hidroxalamina carreadora, tido como no-inico1. MEIOS DE CONTRASTE INICOS 1a gerao em 1930, surgiu o primeiro contraste monoiodado, cujo iodo (I) estava fixado a um composto orgnico (piridina), tornando vivel a realizao de urografia excretora ou endovenosa. A partir de ento, novas formulaes (diiodados, diiodina) foram criadas, diminuindo a toxicidade, pela metade, em relao ao iodeto de sdio17. 2a gerao em 1950, apareceu o primeiro meio de contraste derivado do cido benzico (triiodo, cido acetrizico). Apresentava excreo renal acentuada e reduziu, pela metade, a toxidez em relao aos diiodados, apesar de conter mais iodo (I) na molcula (e
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de no ter substituinte para o carbono cinco (C5). No ano de 1954, foi desenvolvido o cido diatrizico (amidotrizico), que substituiu o cido acetrizico, tendo tido larga aceitao. A seguir, outros produtos surgiram, por exemplo: cido iotalmico, cido ioglicnico, que apresentavam menor toxidez. Os meios de contraste derivados do cido benzico eram pouco solveis em gua; tornaram-se solveis pela salificao, ou seja, a introduo de sal sdico ou meglumnico na frmula. Esses sais ligam-se ao cido por eletrovalncia, portanto esses meios de contraste so solues inicas, porque suas molculas se dissociam em ons nions e ctions. Por causa disso, so tambm solues hipertnicas, sendo a hipertonicidade a causa da dor infuso e de outros efeitos adversos16,17. 3a gerao em 1966 e 1975, respectivamente, apareceram os cidos iocrmico (dmero dicido) e ioxglico (dmero monocido), aps incessantes estudos na busca da diminuio da hipertonicidade16,17. MEIOS
DE

Os contrastes inicos e no-inicos se diferenciam substancialmente em osmolaridade. Os primeiros possuem maior osmolaridade em virtude da dissociao dos ctions e nions na soluo. Outro aspecto a ser considerado a viscosidade. As formulaes dimricas no-inicas so mais viscosas do que as monomricas inicas, porque quanto maior for a molcula do composto, maior ser a sua viscosidade. Sabe-se, tambm, que a viscosidade modificada com a temperatura, e que o contraste se torna menos viscoso na presena de temperatura elevada19. PRECAUES/CONTRA-INDICAES/EFEITOS COLATERAIS Os pacientes com maior potencial para alergia podem apresentar, com maior freqncia, reaes de hipersensibilidade ao meio de contraste. Como medida preventiva, alguns radiologistas costumam prescrever anti-histamnicos ou corticosteride para serem tomados antes do exame20. As principais contra-indicaes so: hipertireoidismo manifesto e insuficincia renal. As reaes adversas ou efeitos colaterais mais freqentes, relacionadas com o uso de contrastes iodados, podem ser classificadas em: Leves sensao de calor e dor, eritema, nuseas e vmitos (nuseas e vmitos no so considerados reaes alrgicas). Moderadas urticrias com ou sem prurido, tosse do tipo irritativa, espirros, dispnia leve e outras manifestaes, como: calafrio, sudorese, tontura e cefalia. Graves edema periorbitrio, dor torcica, dispnia grave, taquicardia, hipotenso, cianose, agitao, confuso

CONTRASTE NO-INICOS

1a gerao em 1973, surgiu a metrizamida, derivada do cido metrizico, cuja amida, na forma de aminoacar, fazia ligao com o anel triiodado por covalncia. Dada a pouca estabilidade que mantinha em soluo, era apresentada em forma de p, para ser dissolvida no momento do uso16,17. 2a gerao na dcada de 1980, surgiram o iopamidol e o iohexol, ambos derivados do cido isoftlico; no tinham aminoacar em suas molculas, o que os diferia da metrizamida, mas apresentavam substituintes amida com vrios radicais -OH, altamente hidroflicos, conferindo-lhes estabilidade maior, quando em soluo16,17.
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e perda da conscincia20, podendo levar a bito. CUIDADOS A SEREM OBSERVADOS Armazenar os meios de contraste iodados em temperatura ambiente inferior a 30C, ao abrigo da luz e de raios X, verificando sempre o prazo de validade, antes da utilizao do produto. Verificar se o paciente est em jejum oral de slidos e de lquidos, de acordo com a orientao prvia relacionada com o tipo de exame a que vai ser submetido; observar o estado de hidratao e, se preciso, compensar os danos do metabolismo hidrossalino. Prepar-lo emocionalmente para o exame, considerando que a ansiedade e os estados de excitao podem originar ou intensificar as reaes adversas ou efeitos colaterais. Aquecer o meio de contraste, gradativamente, at a temperatura corporal, antes de infundi-lo por via endovenosa, para torn-lo menos viscoso e, conseqentemente, mais bem tolerado19,20. Observar o paciente, pelo menos durante a primeira hora aps a administrao intravascular do meio de contraste, por causa da incidncia de efeitos colaterais, que podem ocorrer nesse perodo20. Promover treinamento e reciclagem dos componentes da equipe de enfermagem para o atendimento das intercorrncias com o paciente, na presena de efeitos colaterais ao uso de contrastes. Tomar as primeiras providncias nos casos de extravasamento de contraste. Segundo Koch, Ribeiro e Tonomura 3, as reaes adversas ao meio de

contraste tendem a ocorrer em pacientes debilitados ou clinicamente instveis. Dessa maneira, para preveni-las, importante pesquisar as condies clnicas do paciente, como: alterao da funo renal, doena cardiovascular grave, convulses, presena de feocromocitoma, mieloma mltiplo e miastenia grave, antes de indicar o procedimento diagnstico por imagem, que envolva a utilizao de meio de contraste iodado. MEIOS DE CONTRASTE NO IODADOS SULFATO DE BRIO (BASO4) O sulfato de brio uma substncia qumica inerte, inodora, inspida, agranular e completamente insolvel, sendo portanto inabsorvvel. apresentado na forma de suspenso aquosa, que pode ser ingerida para a realizao de estudo do trato gastrintestinal alto ou introduzida, por via retal, para a visualizao do intestino grosso21. Alguns laboratrios esto incluindo mucilagem e/ou espessantes na composio do produto, para facilitar a aderncia da suspenso mucosa do trato digestivo22. So caractersticas do brio: Peso atmico o brio utilizado como contraste, porque um elemento pesado, sendo seu peso atmico elevado, como o do iodo; Tamanho das partculas atualmente, os preparados comerciais contm partculas muito pequenas suspensas em um agente especial. Neste, as partculas permanecem maior tempo em suspenso, resistindo precipitao23. Segundo Samuel e Laws22, como o ndice de precipitao proporcional ao tamanho das partculas, quanto menor forem as partculas de sulfato de brio, mais estvel ser a suspenso; pH O pH da suspenso de sulfato de brio em torno de 5,3. Como se
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trata de uma suspenso cida, sedimenta-se com mais facilidade no estmago22. Sabor A suspenso de sulfato de brio puro apresenta sabor desagradvel. Por isso, os preparados comerciais, quando utilizados por via oral, podem ser acrescidos de essncias de diferentes sabores, visando a atenuar o sabor caracterstico da suspenso. CONTRA-INDICAES/EFEITOS COLATERAIS/COMPLICAES As contra-indicaes para a realizao de exames usando o sulfato de brio so, basicamente, duas: suspeita de perfurao de vsceras, o que levaria ao extravasamento do contraste para o mediastino ou cavidade peritoneal, ou previso de tratamento cirrgico no rgo em questo, logo aps o procedimento radiolgico. Nestes casos, deve ser usado o meio de contraste iodado hidrossolvel, se o paciente no for alrgico ao iodo. A reao alrgica ao sulfato de brio extremamente rara. No entanto, a permanncia dessa substncia, por perodo prolongado, no intestino grosso, aps a realizao de seriografia intestinal alta, trnsito intestinal ou enema opaco, pode levar absoro da gua dessa substncia contrastante e, conseqentemente, fazer com que esta se torne impactada, sendo de difcil eliminao9,24-26. CUIDADOS A SEREM OBSERVADOS Agitar bastante o frasco de suspenso, antes do uso. Associar a essncia suspenso, de acordo com a preferncia do paciente. Orient-lo quanto ingesto de maior quantidade de lquidos para facilitar a eliminao do brio. s vezes, faz-se imperativa a utilizao de
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catrticos ou, at mesmo, de enteroclismas 9,25,26. GADOPENTETATO DIMEGLUMNICO um meio de contraste paramagntico, de eliminao renal, utilizado para a realizao de ressonncia magntica, que contm como elemento ativo o gadolnio (Gd- DTPA = cido dietileno-triamina pentactico)27,28 (ver Captulo 4). D-GALACTOSE a substncia ativa do meio de contraste ultra-sonogrfico29 (ver Captulo 3). ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE NOS PRINCIPAIS EXAMES RADIOLGICOS A atuao do enfermeiro na Unidade de Radiologia ou Radiodiagnstico fundamental, ao se considerarem os avanos alcanados nesta rea do conhecimento, que levaram a uma diversidade de procedimentos radiogrficos especializados. Conseqentemente, isto exige treinamento constante dos componentes da equipe de enfermagem para o desempenho eficiente das atividades peculiares, orientao e preparo do paciente para a realizao dos procedimentos radiolgicos, tendo em vista uma assistncia de qualidade. semelhana da cirurgia, o fato de ter de se submeter a um exame radiogrfico especializado, com o uso de substncias contrastantes e, s vezes, sob anestesia, gera no paciente, ou em seu responsvel, sentimentos de apreenso e de medo. Tal situao bastante compreensvel, e pode ser minimizada pela assistncia de enfermagem bem planejada e executada pelo enfermeiro ou por um componente de sua equipe, sob superviso. Assim, a assistncia de enfer-

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magem ao paciente na Unidade de Radiologia ou Radiodiagnstico objetiva prepar-lo, fsica e emocionalmente, para o procedimento radiolgico, e prestar-lhe cuidados antes, durante e aps a realizao do mesmo. As medidas de preparo fsico apresentam peculiaridades que diferem de um para outro exame, e, tambm, variam de uma para outra instituio. Mas, indiferente dos pequenos detalhes, o importante que o preparo recomendado proporcione condies satisfatrias realizao do procedimento, sem, contudo, ser muito desconfortvel ao paciente. O preparo emocional o outro aspecto importante a ser considerado. O enfermeiro deve se preocupar em: Esclarecer as dvidas do paciente relativas ao procedimento como um todo e, em especial, quanto posio em que ser colocado para a realizao do exame, a necessidade, ou no, de se modificar a posio da mesa durante o procedimento. Orient-lo sobre a sensao breve de calor em nvel de mucosas e no trajeto do vaso sangneo que est sendo utilizado para a injeo do meio de contraste, principalmente nas angiografias perifricas, e as possveis reaes alrgicas a essa substncia. Dar-lhe conhecimento, tambm, da existncia de um documento de autorizao que dever assinar, aps certificar-se da natureza do exame, bem como das reaes ao meio de contraste passveis de acontecer, antes de se submeter a exame que exige a utilizao destes meios. Enfatizar-lhe, ainda, a importncia de seguir corretamente o preparo fsico, conforme as recomendaes escritas, bem como a colaborao durante todo o decorrer do exame radiolgico. Ao lado da preocupao com o preparo fsico e emocional, os cuidados no pla-

nejamento geral da sala de exames e da mesa auxiliar, com os materiais especficos e medicamentos necessrios realizao do procedimento radiolgico em questo, so aspectos fundamentais da assistncia de enfermagem, indispensveis ao bom andamento do exame. Destaca-se, ainda, que o momento da recepo do paciente, no dia do exame, muito importante para a avaliao de suas condies fsicas e emocionais. ideal que essa recepo seja feita pelo enfermeiro que, aps avali-lo, o encaminhar sala de exames. Para efeito essencialmente didtico, o planejamento da assistncia de enfermagem ser abordado em subitens: exames radiolgicos contrastados com meio de contraste iodado; contrastados com meio de contraste no-iodado: sulfato de brio; e no contrastados: radiografia ou raios X simples. EXAMES RADIOLGICOS CONTRASTADOS MEIO DE CONTRASTE IODADO

COM

A abordagem de cada um dos procedimentos, apresentados a seguir, incluir os aspectos gerais relacionados, o preparo fsico, materiais e medicamentos necessrios e os cuidados de enfermagem antes, durante e aps o procedimento. ANGIOGRAFIAS D-se o nome de angiografia ao procedimento radiolgico dos vasos sangneos, aps a injeo de um meio de contraste30. Os principais exames angiogrficos so: angiografia cerebral, aortografia torcica, angiografia abdominal e angiografia perifrica, a qual inclui a arteriografia dos membros superiores e inferiores, a venografia ou flebografia e a linfografia. Todo procedimento angiogrfico exige a puno de um vaso com agulha e cateter ou somente com agulha, para a
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injeo da substncia contrastante. A artria femoral comum o vaso mais utilizado para puno na realizao das angiografias cerebral, torcica, abdominal e dos membros inferiores, sendo a via de acesso a regio inguinal, utilizando agulha e cateter. Para puncionar o vaso em questo, imperativa a perfurao das camadas da pele, celular subcutneo, aponeurose e msculo. Da a necessidade de realizar anestesia tpica do local onde ser feita a puno. O mtodo utilizado para o cateterismo arterial percutneo a tcnica de Seldinger. Tal tcnica, idealizada por Sven Seldinger, na dcada de 1950, passou a oferecer maior segurana aos procedimentos angiolgicos do que as anteriores existentes. A realizao da tcnica segue etapas fundamentais, quais sejam: a introduo da agulha no vaso por meio de puno, o posicionamento desta na luz do vaso, a introduo do fio-guia, a retirada da agulha, a introduo do cateter especfico at o local desejado, controlada pela fluoroscopia e, finalmente, a remoo do fio-guia30,31. Atualmente, com os avanos tecnolgicos alcanados nos cateteres em relao ao material de que so confeccionados (polietileno), oferecendo radiopacidade, menor calibre, tamanhos diferentes, pontas especiais e outros, associados ao aperfeioamento das substncias contrastantes e dos meios de registros das imagens radiogrficas, tem-se conseguido visibilidade cada vez mais definida dos vasos sangneos31. Neste particular, a angiografia por subtrao digital, ou seja, realizada com o uso de computador, veio revolucionar os estudos angiogrficos. As imagens, obtidas por fluoroscopia, so transmitidas ao computador, que as processa, grava e armazena, subtraindo aquelas que no tm interesse para o estudo. Este mtodo proporciona ao radiologista imagens mais ricas em detalhes do que nas angiografias convencionais, pela no interferncia de tecidos subjacentes aos vasos sangneos15.
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Angiografia Cerebral Consiste no exame radiolgico da circulao cerebral. obtido por meio da puno de uma artria, na maioria das vezes a femoral, onde introduzido um cateter longo, cuja progresso acompanhada pela fluoroscopia, e injetada a substncia contrastante, aps o que so realizadas radiografias seriadas. As artrias braquial e cartida tambm podem ser utilizadas para a puno. importante que o paciente saiba que, durante a injeo do contraste, pode sentir sensao passageira de rubor nas faces, calor nos lbios e lngua, bem como sabor metlico em toda a boca e desconforto atrs do globo ocular32. A angiografia cerebral mostra as condies da circulao, bem como a permeabilidade dos vasos sangneos cerebrais. Por isso, est indicada para a investigao de malformaes arteriovenosas, aneurismas e outras doenas vasculares cerebrais. comum, tambm, a sua realizao antes de interveno cirrgica neurolgica, a fim de orientar o cirurgio quanto localizao de artrias e veias enceflicas e a delimitao do processo patolgico a localizado32. Preparo Fsico Orientar a suspenso do uso de anticoagulantes, de acordo com os critrios mdicos. Jejum oral de seis (6) horas, antes do exame. No fazer uso de hipoglicemiante, no dia do exame, se for diabtico. Ingerir outros medicamentos de que faz uso, com o mnimo de gua possvel, e traz-los para o hospital. Trazer, tambm, os exames anteriores, se tiver (laboratoriais e especializados). Tricotomizar ambas as regies inguinais, pouco antes de vir para o hospital, no dia do exame.

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Vir acompanhado de um adulto. Aps a alta, a remoo deve ser feita, de preferncia, em automvel. Materiais Necessrios 01 pacote de Lap, contendo: 01 campo fenestrado (120x150), 01 campo simples (120x150), 01 campo duplo (120x150), 02 aventais cirrgicos, 08 compressas cirrgicas e 01 capa de proteo para o tubo de scopia. Gorros e mscaras cirrgicas. 01 pacote de campo emborrachado. 01 seringa descartvel de 20ml. 01 agulha descartvel (40x7 ou 40x8), para aspirar o anestsico. 01 agulha descartvel (40x12), para aspirar o contraste. 01 agulha descartvel (10x4,5), para o boto de anestsico. 01 dispositivo de infuso com asas (no 21). 02 equipos de soro. 02 distribuidores torneiras de trs vias. 01 lmina de bisturi (no 11). 04 pares de luvas estreis. 10 pacotes de gazes. 01 jogo de cpulas (grande, mdia e pequena). 01 caixa metlica com seringa descartvel de vidro (02 de 5ml e 02 de 10ml com bico de metal). 01 pacote especial, contendo: 01 pina Backaus, 01 Kocher, 01 Kelly delicada, curva (mosquito) e 01 anatmica. 01 agulha de Seldinger ou 01 dispositivo de cateter sobre agulha (no 16 ou 18). 01 cateter vascular especfico e respectivo fio-guia.

Outros Materiais 01 bomba injetora eletromecnica ou injetor automtico de substncia contrastante. 01 conector para meio de contraste de 120cm de comprimento (intermedirio); 01 compressora arterial e disco compressor descartvel. 01 rolo de adesivo microporoso. Medicamentos 03 frasco-ampolas de 50ml de contraste hidrossolvel. 03 frascos de soro fisiolgico a 0,9% (01 de 500ml e 02 de 250ml). 01 frasco de anticoagulante. 01 frasco de anestsico local. Anti-sptico tpico. AORTOGRAFIA TORCICA Consiste no exame radiolgico da aorta torcica, de seus principais ramos e de ramos supra-articos, depois de injeo de substncia radiopaca, atravs da puno da artria femoral pela tcnica de Seldinger. Na impossibilidade de utilizao desta, pode-se cateterizar a artria axilar direita como via de acesso. O exame est indicado nos quadros sugestivos de patologias da aorta e de seus ramos, ou patologias especficas, tais como: coarctao da aorta, aneurisma, estenose da aorta e anomalias da croa da aorta30,33. Preparo Fsico orientar a suspenso do uso de anticoagulantes, de acordo com os critrios mdicos. Na vspera do exame: Dieta leve no jantar; Jejum oral absoluto de oito (8) horas.
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No dia do exame: Se for hipertenso, tomar a medicao normalmente, com o mnimo de gua. Tricotomizar ambas as regies inguinais pouco antes de vir para o hospital. Vir acompanhado de um adulto e trazer os exames realizados. Materiais Necessrios 01 pacote de Lap, contendo: 01 campo fenestrado (120x150), 01 campo simples (120x150), 01 campo duplo (120x150), 02 aventais cirrgicos, 08 compressas cirrgicas e 01 capa de proteo para o tubo de scopia. Gorros e mscaras cirrgicas. 01 pacote de campo emborrachado. 04 seringas descartveis (02 de 20ml e 02 de 10ml). 01 agulha descartvel (40x7 ou 40x8), para aspirar o anestsico. 01 agulha descartvel (40x12), para aspirar o contraste. 01 agulha descartvel (10x4,5), para o boto de anestsico. 01 dispositivo de infuso com asas (no 21). 03 equipos de soro. 02 distribuidores torneiras trs vias. 01 lmina de bisturi (no 11). 02 pares de luvas estreis. 10 pacotes de gazes. 01 jogo de cpulas (grande, mdia e pequena). 01 pacote especial, contendo: 01 pina Backaus, 01 Kocher, 01 Kelly delicada, curva (mosquito) e 01 anatmica. 01 agulha de Seldinger ou 01 dispositivo de cateter sobre agulha (n. 16 ou 18).
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01 cateter vascular especfico e respectivo fio-guia. Outros Materiais 01 bomba injetora eletromecnica ou injetor automtico de substncia contrastante. 01 conector para meio de contraste de 120cm de comprimento (intermedirio). 01 compressora arterial e disco compressor descartvel. 01 rolo de adesivo microporoso. Medicamentos 02 frascos-ampolas de 50ml de contraste hidrossolvel. 01 frasco de soro fisiolgico a 0,9% de 500ml. 01 frasco de soro glicosado a 5% de 500ml. 01 frasco de anticoagulante. 01 frasco de anestsico local. 01 ampola de vasodilatador cerebral perifrico. Anti-sptico tpico. AORTOGRAFIA ABDOMINAL o estudo radiolgico da aorta abdominal e de seus ramos viscerais, aps a injeo de substncia contrastante, que realizado, mais comumente, pelo cateterismo arterial retrgrado da artria femoral (tcnica de Seldinger) ou por puno translombar direta da aorta 34. Est indicado como recurso diagnstico de estenose ou ocluso, aneurisma e anomalias congnitas da aorta abdominal, entre outras. Do ponto de vista anatmico, o tronco celaco, as artrias mesentricas superior e inferior, renais direita e esquerda so

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os ramos de interesse na angiografia abdominal e que podem ser cateterizados, de modo seletivo, para o estudo radiolgico do rgo especfico. Tambm para o lado da circulao de retorno, as veias ilacas comuns, interna e externa, as renais e o sistema porta so as tributrias de grande importncia radiolgica. O sistema porta formado pelas veias mesentricas superior e inferior e esplnica30. Preparo Fsico Orientar a suspenso do uso de anticoagulantes, de acordo com os critrios mdicos. Na vspera do exame: Ingerir trs comprimidos de laxante ( base de lactose fenolftalena no almoo) e, logo aps, 30 gotas de um antifistico (dimetil-polisiloxana), de 3 em 3 horas, at as 22 horas. Dieta leve no jantar. Jejum oral absoluto de oito (8) horas. No dia do exame: Se for hipertenso, tomar a medicao normalmente, com o mnimo de gua possvel. Tricotomizar ambas as regies inguinais pouco antes de vir para o hospital. Vir acompanhado de um adulto e trazer os exames realizados. O material e os medicamentos necessrios ao procedimento so os mesmos utilizados para a aortografia torcica. Deve-se acrescer o cateter vascular especfico e respectivo fio-guia para este procedimento. ARTERIOGRAFIA RENAL SELETIVA o procedimento radiolgico que possibilita visualizar as artrias renais e a circulao capilar arterial e venosa de cada

um dos rins, aps a injeo de substncia radiopaca. O cateter introduzido por puno na artria femoral, segundo a tcnica de Seldinger, sendo a penetrao na artria renal acompanhada por fluoroscopia. Outra tcnica que pode ser utilizada para a arteriografia renal por puno translombar direta da aorta34. A arteriografia renal permite avaliar a dinmica circulatria renal, diagnosticar anormalidades de vascularizao e realizar diagnstico diferencial de afeces renais35. Preparo Fsico O mesmo preparo utilizado para a aortografia abdominal. O material e os medicamentos necessrios ao procedimento so os mesmos utilizados para a aortografia torcica. Deve-se acrescer o cateter vascular especfico e respectivo fio-guia. ARTERIOGRAFIA PERIFRICA Arteriografia dos Membros Superiores o estudo angiogrfico dos membros superiores. O exame consiste na puno da artria femoral, pela tcnica de Seldinger, e introduo do cateter at a artria subclvia, ou, dependendo do segmento a ser avaliado, at a trifurcao da artria umeral, a fim de possibilitar melhor opacificao da parte mais distal do membro superior34. Arteriografia dos Membros Inferiores o exame radiogrfico das artrias dos membros inferiores, por meio da puno da artria femoral, em sentido retrgrado ou antergrado, acima da prega inguinal, de um ou de ambos os lados e, a seguir, injetar substncia contrastante34. O exame permite a visualizao das artrias femorais, popltea, tibial posterior e anterior, fibular, dorsal do p, plantares e digitais. A arteriografia dos membros superiores e inferiores tem como principal indi Direitos reservados EDITORA ATHENEU LTDA.

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cao: diagnosticar malformaes arteriovenosas, arteriosclerose obliterante, arterites, embolias e tromboses agudas, ferimentos arteriais e aneurismas30,34. O preparo fsico, o material e os medicamentos necessrios ao procedimento so os mesmos utilizados na aortografia torcica. Assistncia de Enfermagem nas Angiografias Arteriais Para o exame, o componente da equipe de enfermagem responsvel pela sala deve: Colocar o paciente confortavelmente em decbito dorsal, com a cabea apoiada sobre um travesseiro. Na angiografia cerebral, a cabea deve ser lateralizada com o uso de acessrios. Controlar-lhe a presso arterial, o pulso e a temperatura. Caso o nvel pressrico esteja elevado, ministrar um hipotensor, de acordo com a prescrio mdica e, aps estabilizao do quadro, o exame ser realizado. Ter o cuidado de assinalar os locais dos pulsos perifricos (tibial posterior e dorsal do p) para facilitar a avaliao dos mesmos, aps o procedimento. Puncionar veia calibrosa no membro superior e instalar o soro prescrito. Preparar o soro fisiolgico heparinizado, que ser utilizado pelo radiologista para lavar o cateter, durante o procedimento. Abrir o pacote de Lap sobre a mesa reserva, ajudar a equipe de radiologistas a se paramentar e apresentarlhes as luvas estreis. Abrir o pacote de campo emborrachado e de campo simples para o preparo da mesa auxiliar. A seguir, abrir os materiais especficos, colocando-os sobre esta mesa. Aproxim-la da mesa de exames e tambm a bomba injetora eletrnica
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previamente preparada. Depositar o contedo do frasco-ampola de contraste, na cpula menor; pequena quantidade de anti-sptico tpico, na cpula mdia, e soro fisiolgico, na maior. Descobrir a regio inguinal do paciente, de preferncia direita, para que seja feita a anti-sepsia. A seguir, o radiologista protege os genitais do paciente com a compressa cirrgica estril, cobre com o campo fenestrado a rea e realiza a anestesia do local onde ser feita a puno. Aps a anestesia, faz uma inciso de mais ou menos 0,5cm, para facilitar a puno da artria com a agulha prpria ou o dispositivo de cateter sobre agulha. Apresentar-lhe o fio-guia, que ser passado atravs da agulha ou dispositivo de cateter sobre agulha, e, posteriormente, o cateter vascular especfico. Prestar assistncia ao paciente durante o exame, observando as possveis reaes ao contraste, e atender s solicitaes da equipe de radiologia. Preparar a compressora arterial com o dispositivo compressor descartvel e ajudar o radiologista a coloc-la, comprimindo o local da puno at a completa hemostasia, ou fazer a compresso manual em tempo no inferior ao tempo de coagulao do paciente. Fazer curativo compressivo no local, ocluindo com adesivo microporoso. No perodo ps-exame, deve-se: Manter o paciente em repouso por um perodo mnimo de seis (6) horas. Controlar os sinais vitais em tempos regulares, de acordo com a sua evoluo. Verificar os pulsos perifricos, bem como observar a temperatura e a co-

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lorao do membro afetado, a fim de detectar, precocemente, eventual complicao. Observar o local da puno e, diante de alguma anormalidade, como hematoma ou sangramento, comunicar imediatamente ao mdico. Vale lembrar que a formao de hematoma pode interferir nos pulsos perifricos. Da a necessidade de avaliao constante no s do local da puno, mas tambm dos pulsos perifricos36. Orientar o paciente para no flexionar a perna, na qual foi realizada a puno. Avaliar-lhe o nvel de conscincia, fora motora em ambos os membros e distrbios da linguagem. Providenciar-lhe alimentao, to logo esteja em condies de comer. Solicitar do mdico a avaliao e alta do paciente, e orient-lo para o retorno ao hospital, para a retirada do resultado do exame. FLEBOGRAFIAS o estudo radiolgico que permite a visualizao anatmica e do fluxo dinmico das veias, por injeo de um meio de contraste. As principais flebografias so: flebografia da veia cava superior e inferior ou cavografia superior e inferior, flebografia de membros superiores e inferiores e flebografia indireta, sendo a mais comum a esplenoportografia. Cavografia superior o estudo radiolgico da veia cava superior, aps a injeo de contraste por puno de uma veia da prega do cotovelo, uni ou bilateral, com dispositivo de cateter sobre agulha calibroso, ou por cateterismo venoso percutneo da veia femoral, em nvel da prega inguinal. Est indicado para diagnosticar trombose venosa pro-

funda, angiodisplasias, dilatao aneurismtica da aorta torcica e tumores pulmonares e mediastinais; possibilita, ainda, estudar anormalidades cardiopulmonares, a circulao pulmonar e da aorta torcica e abdominal37. Cavografia inferior o estudo radiolgico da veia cava inferior, atravs da infuso de meio de contraste. Este pode ser injetado por cateterismo venoso percutneo da veia femoral, em nvel da prega inguinal, uni ou bilateral, ou por puno de uma veia da prega do cotovelo. Durante o exame, o cateterismo das principais veias, que desembocam no sistema cava, torna-se possvel pela utilizao de cateteres especiais em calibre, angulao, curvatura e comprimento, permitindo a medida de fluxo e presso, a coleta de sangue para diferentes dosagens, alm de importante documentao das imagens angiogrficas. Tal exame est indicado na suspeita de bloqueio parcial ou total da veia cava37. O preparo fsico, o material e os medicamentos necessrios realizao das cavografias, bem como a assistncia de enfermagem a ser prestada, so semelhantes aos da aortografia abdominal. No perodo ps-exame, deve-se observar a presena de hematoma e edema no local em que foi realizada a puno. Flebografia dos membros superiores consiste na injeo de contraste, manualmente ou por meio de bomba de infuso, atravs da puno de uma veia do dorso da mo ou da prega do cotovelo, para opacificar as veias do antebrao, do brao, da regio axilar, as veias subclvias e do tronco braquioceflico. O paciente deve ser posicionado em decbito dorsal, tendo o membro a ser examinado afastado do tronco e em rotao externa37. Flebografia dos membros inferiores o estudo radiolgico das veias dos membros inferiores, seguido da injeo
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de substncia contrastante, ministrada em veia superficial do dorso do p. Est indicado para diagnosticar trombose venosa profunda, estase venosa crnica, varizes interativas, deformidades vasculares congnitas e traumatismos venosos34,37. importante destacar que este procedimento pode causar um processo inflamatrio venoso, bastante dolorido e que exige teraputica especfica36. Existem diferentes tcnicas para a realizao da flebografia dos membros inferiores, porm a mais utilizada a tcnica direta dinmica antergrada. direta, porque feita atravs de puno numa veia superficial ou profunda; dinmica, porque acompanhada de movimentos ativos ou passivos no membro; antergrada ou ascendente, porque o meio de contraste segue o fluxo da corrente sangnea. Nesta tcnica, o paciente colocado em posio semi-ereta. A utilizao de garrotes de ltex favorece o enchimento de vasos principais e colaterais37. Preparo Fsico Jejum oral de, pelo menos, duas (2) horas. Materiais Necessrios 01 pacote de campo especial, contendo: 01 campo pequeno (75 x 75) e 01 compressa cirrgica. 02 seringas descartveis de 20ml. 01 agulha descartvel (40x12), para aspirar o contraste. 02 pares de luvas estreis. 02 pacotes de gazes. 01 pacote especial contendo: 01 cubarim, 01 cpula pequena e 01 pina para anti-sepsia. 02 dispositivos para infuso com asas (no 19 ou 21).
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Outros Materiais 02 garrotes de ltex. 01 rolo de adesivo (esparadrapo). Medicamentos 01 frasco-ampola de 50ml de contraste hidrossolvel; 01 frasco de soro fisiolgico 0,9% de 250ml; Anti-sptico tpico. Esplenoportografia um dos mtodos radiolgicos mais utilizados para a visualizao da veia esplnica, do sistema porta e suas ramificaes intra-hepticas. relativamente simples e, basicamente, consiste em infundir um meio de contraste hidrossolvel na polpa esplnica, atravs de puno transparietal do bao, sendo o contraste transportado para a circulao portal, sem, contudo, alterar a sua hemodinmica38. A puno realizada na linha axilar mdia ou posterior, em direo ao hilo esplnico, em nvel do 9o ou 10o espao intercostal esquerdo, com agulha especial (cateter de teflon com mandril), flexvel, para evitar a lacerao do parnquima. Uma vez posicionada a agulha, procedem-se medida da presso intra-esplnica e injeo do contraste, acompanhando todo o procedimento por fluoroscopia e radiografias seriadas39. Outros mtodos radiogrficos podem ser utilizados para opacificar o sistema porta: portografia intra-operatria, portografia transcutnea heptica e portografia arterial por angiografia abdominal. Este exame de suma importncia no estudo da hipertenso portal, das malformaes congnitas do pedculo hep-

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tico, das obstrues circulatrias intrahepticas (cirrose, neoplasias, cistos e trombose da veia porta). til ainda no estudo das neoplasias pancreticas, adenopatias celacas, pancreatites e nos momentos agudos de hemorragia digestiva alta de causa desconhecida37,40. Assistncia de Enfermagem na Flebografia dos Membros Inferiores Ao iniciar o exame, o componente da equipe de enfermagem responsvel pela sala deve: Colocar o paciente sentado na borda da mesa de exame, com as pernas para fora, apoiadas sobre um banco. Controlar-lhe os sinais vitais, principalmente presso arterial e pulso. Abrir o pacote de campo sobre a mesa auxiliar, dispor sobre esta os materiais especficos e aproxim-la da mesa de exames. Garrotear a regio supramaleolar do paciente e puncionar uma veia de bom calibre no dorso do p, mantendo-a bem fixada com esparadrapo. Manter o garrote posicionado e ajudar o paciente a se deitar na mesa de exames. Em seguida, o radiologista testa a veia pega, infundindo soro fisiolgico e, depois, injeta, vagarosamente, a substncia de contraste, diluda em soro fisiolgico, sendo feita uma radiografia do membro em posio esttica. Outras radiografias so tomadas, aps movimentos de contrao e relaxamento da musculatura da panturrilha. O enchimento dos vasos da coxa feito aps a segunda injeo, tambm precedido de manobras de relaxamento e contrao da musculatura. Deve-se observar a ocorrncia de extravasamento de contraste, pois nas flebografias isto pode se dar com maior freqncia, dado o comprometimento da extremidade e

pelo fato de a injeo do contraste ser feita com o membro garroteado. Observar no paciente sinais de reao alrgica ao contraste, durante a realizao do procedimento, e estar atento s solicitaes da equipe de radiologia. Ao trmino do exame: Remover o garrote, retirar o dispositivo da veia e comprimir o local da puno at a completa hemostasia, protegendo-o com esparadrapo; Ajud-lo a sair da mesa de exames e reforar as orientaes de cuidados com o membro afetado, enfatizando a observao de presena de sinais inflamatrios no trajeto da veia e no local da puno. Orient-lo a retirar o resultado em data agendada. LINFOGRAFIA o procedimento radiolgico que permite o estudo de vasos e gnglios linfticos, em cuja realizao so utilizadas duas tcnicas: a linfocromia e a linfografia. A linfografia dividida em linfoangiografia (estudo dos vasos linfticos) e linfadenografia (dos gnglios). Linfocromia consiste na injeo intradrmica de soluo de corante vital, no espao interdigital, entre o primeiro e o segundo dedos do p, no membro a ser examinado. Tal substncia sofre processo de absoro pelos capilares linfticos, tornando visveis os canalculos linfticos e possibilitando a cateterizao para a linfografia34. Linfografia consiste na disseco e cateterizao do canalculo linftico, aps a deteco do canalculo pela linfocromia drmica, para injetar meio de contraste iodado oleoso, a fim de opacificar o sistema linftico. A disseco feita no dorso do p, considerando
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que, neste local, os vasos linfticos so mais calibrosos. realizada uma inciso cirrgica transversa de 3 a 4cm, aps anestesia local. Para facilitar o isolamento e a disseco do linftico, podese usar lupas e microscpio34. Preparo Fsico Jejum de seis (6) horas; Solicitar ao paciente que traga um par de chinelos confortveis. Materiais Necessrios 02 aventais cirrgicos avulsos. 02 campos fenestrados duplos (80x80). 01 pacote de campo especial, contendo: 01 campo simples (80x80) e 01 compressa cirrgica. 01 agulha descartvel (40x12), para aspirar o contraste. 01 agulha descartvel (30x7 ou 40x7), para aspirar o anestsico. 06 agulhas descartveis (10x4,5), para aplicar o corante, a anestesia do local da inciso e a anestesia prsutura. 04 seringas descartveis (02 de 10ml e 02 de 5ml); 10 pacotes de gaze. 04 pares de luvas estreis. 02 lminas de bisturi (no 11); 02 fios de sutura de mononylon (3-0). 01 fio de algodo (n. 3.0). 02 cateteres de polietileno para linfografia (dimetro int. 0,30mm, ext. 0,70mm; comprimento 60cm, agulha 25 x 0,35mm). 01 cpula pequena. 02 seringas de vidro de 10ml. 01 caixa de pequena cirurgia.
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Outros Materiais 02 bombas de infuso. 02 lupas ou microscpios. 01 foco de luz. Luvas de procedimento. 01 banco giratrio. Medicamentos 01 ampola de corante vital linfotrfico (azul patente ou azul-de-metileno). 01 frasco de anestsico local sem vasoconstritor. 03 ampolas de 10ml de meio de contraste oleoso (steres etlicos dos cidos gordurosos de leo de papoula iodados a 38%)41. Anti-sptico tpico. Algodo com lcool etlico a 70%. Assistncia de Enfermagem Para este procedimento, a assistncia de enfermagem consiste em: Posicionar o paciente, confortavelmente, em decbito dorsal, na mesa de exames. Preparar na seringa descartvel de 5ml o corante vital linfotrfico, associado a anestsico local sem vasoconstritor, em partes iguais. A seguir, o radiologista faz a anti-sepsia com lcool etlico, no espao interdigital, entre o 1o e 2o dedos, e injeta 2ml da substncia, via intradrmica. Cerca de 20 a 30 minutos aps, pode-se observar a linfocromia drmica e at a troncular33. Abrir o pacote de campo especial sobre a mesa auxiliar e, sobre este campo, abrir os cateteres, as agulhas descartveis e as lminas de bisturi, aproximando-a da mesa de exames. Abrir o pacote de aventais e ajudar a equipe a se paramentar, apresentan-

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do-lhes, em seguida, as luvas estreis e o frasco de anestsico. Abrir a caixa de pequena cirurgia em local prximo mesa de exames, aproximar o foco de luz e o banco giratrio. Feita a anestesia do local, o radiologista realiza a inciso cirrgica, o isolamento e a cateterizao do canalculo linftico, com agulha e cateter prprios, o qual preso ao linftico atravs de ligadura com o fio de algodo. Esta fase do procedimento bastante trabalhosa, exigindo pacincia e habilidade, tanto do radiologista como do cirurgio vascular, para realizar a cateterizao do canalculo. Em seguida: Montar as bombas de infuso sobre a mesa de exames. Apresentar a ampola de contraste ao radiologista que, aps aspirar o contedo, adapta a seringa descartvel ao cateter, coloca-a na bomba, dando incio injeo lenta da substncia. A infuso deve correr, em mdia, 5ml por hora, sendo que a quantidade injetada varia de 5 a 7,5ml para cada membro. Logo aps o incio da infuso, feita a primeira radiografia, a fim de verificar a localizao correta da agulha no canalculo ou ducto linftico. Depois, so obtidas outras radiografias, ao longo do membro examinado, em intervalos de 15 minutos, at terminar a infuso ou de acordo com a indicao do exame. Passadas 24 horas do exame, so realizadas novas radiografias, para visualizar as imagens ganglionares, radiografando a bacia nas posies ntero-posterior, perfil e oblqua33 e, tambm, da coluna lombar. Terminada a infuso do contraste, a equipe de radiologistas remove os cateteres e faz a sutura da inciso. O componente da equipe de enfermagem deve:

Abrir gazes, seringa descartvel e agulhas descartveis, e o fio de sutura, no campo, e oferecer ao radiologista as luvas estreis, o anti-sptico tpico e o anestsico. Fazer curativo oclusivo na ferida. Ajudar o paciente a se levantar da mesa e a calar os chinelos, acompanhando-o at a sala de espera. Orient-lo a retornar ao hospital nos dias e horrios agendados, para repetir as radiografias, e a observar a evoluo da cicatrizao da ferida, dada a ocorrncia de deiscncias, principalmente nos casos de linfedema33. ARTROGRAFIAS o exame radiolgico da cavidade articular, que tem por finalidade delinear os tecidos moles estruturais e o contorno articular, realizado aps injeo de substncia radiopaca e/ou de ar dentro dessa cavidade42. Tal procedimento realizado, principalmente, nas articulaes do ombro, quadril e joelho, para detectar alteraes agudas ou crnicas na cpsula articular ou nos ligamentos de apoio dessas articulaes. Outras articulaes, como a temporomaxilar, o cotovelo e a radiocrpica, so ocasionalmente exploradas. Artrografia de Ombro realizada para investigar rompimento da aponeurose tendinosa, leso na poro longa do bceps braquial e processos inflamatrios na cpsula articular43,44. Artrografia do Joelho a investigao radiolgica de traumatismo no menisco, nos ligamentos cruzados, e de outras afeces intra-articulares44,45.
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Artrografia do Quadril Na criana, este procedimento est indicado, principalmente, para investigar a luxao congnita do quadril, uma vez que delimita a forma da cabea do fmur e determina o grau de cobertura acetabular e a possvel interposio da cpsula em pacientes com luxao irredutvel46, e a doena de Legg-Perthes. Essa doena caracteriza-se pela necrose isqumica da cabea do fmur, de carter unilateral, sendo mais comum em meninos, na faixa etria entre quatro e seis anos47. No adulto, constituem indicaes para o procedimento: a avaliao da cartilagem articular nos processos reumatides ou degenerativos e, mais recentemente, a avaliao de queixas dolorosas em pacientes com prtese total de quadril46. O exame deve ser realizado, conjuntamente, pelas equipes de radiologia e de ortopedia. Preparo Fsico Jejum oral de seis (6) horas. Materiais Necessrios 01 pacote de campos, contendo: 01 campo duplo (150 x 120), 02 campos duplos (80 x 80), 03 compressas e 02 aventais cirrgicos. 01 agulha descartvel (40 x 12), para aspirar o contraste. 01 agulha descartvel (30 x 7). 01 agulha descartvel (10 x 4,5), para o boto de anestsico. 02 distribuidores torneiras trs vias. 02 pares de luvas estreis. 01 equipo de soro. 01 dispositivo de infuso com asas. 10 pacotes de gazes. 01 bandeja contendo: 04 seringas de vidro de 5ml, 01 cpula pequena e 01 pina para anti-sepsia.
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02 agulhas para puno raquidiana (80 x 10, 80 x 12 ou 80 x 15). 01 intermedirio de mais ou menos 20cm. Outros Materiais 01 tringulo de madeira com 25cm de lado, para fazer a abduo dos membros inferiores. 01 protetor de chumbo para gnadas. Medicamentos 01 frasco de anestsico local. 01 frasco-ampola de 50ml de substncia contrastante. 01 frasco de soluo de Ringer lactato (500ml); Anti-sptico tpico. Assistncia de Enfermagem A assistncia de enfermagem ao paciente que vai se submeter ao procedimento consiste em: Fornecer um avental ao paciente e encaminh-lo ao vestirio para se trocar, ou ajud-lo a se transferir da maca para a mesa de exames e a se trocar. Orient-lo a se posicionar em decbito dorsal, esclarecendo-lhe as dvidas acerca do procedimento. Puncionar-lhe uma veia calibrosa em membro superior e instalar a soluo prescrita. Proteger as gnadas do paciente com acessrio plumbfero e posicionar o tringulo entre suas pernas, bem prximo raiz das coxas, para facilitar a visualizao do colo femoral e, a seguir, tomada uma radiografia simples. Retirar o tringulo, logo aps a primeira radiografia.

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Abrir o pacote de campos sobre o balco e retirar o campo duplo grande para cobrir a mesa auxiliar. Sobre este campo dispor, de um lado, as compressas e campos cirrgicos e, do outro, os demais materiais estreis e o anti-sptico na cpula. Ajudar o radiologista e o ortopedista a se paramentarem. Aps a anti-sepsia da pele do monte pubiano, regio inguinal e da coxa (da raiz at o tero mdio), o mdico protege os genitais do paciente com a compressa cirrgica estril e coloca os campos pequenos sobre as coxas. Apresentar-lhe o frasco de anestsico, se o exame for feito sob anestesia local, para a realizao do boto no ponto estabelecido na face interna da coxa, na direo do colo do fmur, ponto este que se situa externamente em relao artria femoral e debaixo do ligamento inguinal 46 . Logo aps, apresentar-lhe o frasco de meio de contraste. Este procedimento realizado sob anestesia geral em crianas e, tambm, em adultos em situaes especiais. Estando o paciente anestesiado, o mdico introduz a agulha em direo ao espao articular, sob viso por fluoroscopia, adapta o intermedirio e injeta cerca de 2ml de ar, para distender a cpsula articular. Depois, injeta o meio de contraste, em quantidade adequada capacidade da cpsula articular. Retira, ento, a agulha e submete a articulao coxofemoral a exerccios passivos, para distribuir o meio de contraste em toda a cpsula articular, e so obtidas radiografias com a articulao em rotao interna, rotao externa e abduo. Terminado o exame: Transferir o paciente da mesa de exames para a cama-maca. Observar-lhe os parmetros vitais at que retorne da anestesia, se o exame

foi feito sob narcose, ou encaminhlo Unidade de origem. BRONCOGRAFIA o estudo radiolgico da rvore brnquica, atravs da introduo de meio de contraste no brnquio principal, sob controle fluoroscpico. O procedimento consta dos seguintes passos: uso de pr-medicao, para diminuir os reflexos mediados pelo nervo vago, que associada a um sedativo de tosse; anestesia local, inicialmente, da orofaringe por meio de vaporizador e, depois, da laringe, sob laringoscopia indireta; introduo do cateter nasotraqueal, do tipo Nelaton, lubrificado com anestsico em gelia e passado pela narina mais permevel, sendo introduzido em direo s vias areas inferiores com o auxlio da laringoscopia, e posicionado na poro proximal do brnquio, sob radioscopia; introduo do contraste, colocando-se o paciente em decbito lateral, do lado a ser examinado, e orientando os movimentos respiratrios para preencher os brnquios daquele lado, de modo satisfatrio; e obtidas radiografias, com o paciente em p, nas posies ntero-posterior, oblqua anterior e perfil. Ao trmino do exame, estimular o paciente a tossir para eliminar o contraste, o que pode ser facilitado por medidas posturais48. Este exame est indicado para o diagnstico de bronquiectasia, suspeita de tumor brnquico e anomalia da rvore brnquica e contra-indicado no paciente com insuficincia respiratria ou cardaca grave, hemoptise recente, processos inflamatrios agudos das vias areas inferiores e do parnquima pulmonar e crise de asma. Com o advento da broncoscopia, o mtodo direto que possibilita a coleta de fragmentos para biopsia e o esfregao da mucosa, a broncografia tem sido menos utilizada49,50.
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COLANGIOGRAFIA o procedimento diagnstico que objetiva demonstrar os aspectos anatmicos e funcionais da vescula e vias biliares por intermdio de tcnicas radiolgicas51. Os principais mtodos utilizados para a realizao deste procedimento so: Colecistografia Oral o mtodo importante para o estudo da vescula biliar e consiste na ingesto de comprimidos de meio de contraste, base de cido iodopanico, 12 a 14 horas antes do exame. Este meio de contraste sofre absoro no intestino delgado, sendo uma parte eliminada por via renal, e a outra, pelo fgado; parte do contraste excretado pelo fgado no intestino passa por processo de reabsoro ciclo ntero-heptico , possibilitando a contrastao prolongada da vescula52. Para Ferreira Filho53, neste exame, com a ingesto de contraste associada ao preparo fsico do paciente, torna-se possvel avaliar a capacidade de concentrao da vescula biliar e a presena de clculos em seu interior, bem como as alteraes morfolgicas e patolgicas existentes, e, ainda, verificar a permeabilidade do ducto cstico e vias biliares. De acordo com Naves, Naves e Barros52, este procedimento est contra-indicado em pacientes com insuficincia renal, heptica ou circulatria. Em nossa instituio, este procedimento raramente realizado, porm achou-se interesse destacar o preparo fsico utilizado. Na vspera do exame: Triturar 06 (seis) comprimidos de contraste e mistur-los com gua aucarada, leite ou suco e beber, aos poucos, durante o almoo. Repetir durante o jantar.
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No fazer restrio de alimentos. No dia do exame: Trazer de casa uma gemada feita com 03 (trs) gemas e 250ml de creme de leite, ou 03 (trs) ovos frescos e uma lata de creme de leite. Vir em jejum para o exame em data e hora agendadas. Colecistografia ou Colecistocolangiografia Endovenosa Consiste na administrao do meio de contraste hidrossolvel especfico, por via endovenosa. A excreo da substncia contrastante , quase que totalmente, feita pelos hepatcitos (90%), sendo eliminada atravs da bile, sem sofrer reabsoro intestinal52. Por intermdio deste exame, pode-se fazer o diagnstico diferencial de colecistite aguda com outras doenas abdominais agudas; confirmar os achados da colangiografia oral, quando a vescula no foi contrastada; proporcionar avaliao de pacientes com litase vesicular, com vistas ao estudo do coldoco, ou j colecistectomizados, mas com sintomas clnicos relacionados com as vias biliares52,53. As principais contraindicaes do exame so: insuficincia renal, heptica ou circulatria grave e nvel de bilirrubina acima de 4mg%51,52. Segundo os ltimos autores citados, tanto a colangiografia oral quanto a endovenosa tm tido a sua indicao diminuda em virtude da descoberta de novas tecnologias. Colangiografia Intra-operatria o estudo radiolgico das vias biliares, realizado durante o ato cirrgico. Consiste na administrao direta do meio de contraste hidrossolvel nas vias biliares, mais freqentemente, atravs de cateterizao do coto do ducto cstico.

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Tem por finalidades: detectar estenose e outras anomalias nos ductos, compresso extrnseca do coldoco, neoplasias, alteraes no coldoco terminal e papila duodenal maior, por processos inflamatrios, e avaliar a presena de clculos em toda a rvore biliar54,55. Colangiografia Ps-operatria Consiste na administrao do meio de contraste hidrossolvel nas vias biliares por meio do dreno de Kehr ou tubo em T, posicionado no intra-operatrio. Por este mtodo, pode-se verificar a possvel presena de clculos intra-hepticos ou residuais no hepatocoldoco, avaliando a permeabilidade das vias biliares, assim como as condies de funcionamento da ampola hepatopancretica (papila duodenal maior), pela avaliao da permeabilidade, elasticidade e calibre51,53. O procedimento se processa do seguinte modo: o radiologista faz a antisepsia na ferida de insero do dreno pele e a desinfeco da poro proximal do dreno, numa extenso de mais ou menos 15 centmetros, apoiando-o sobre a compressa cirrgica estril. A seguir, pina-o na parte em que foi desinfetado e coloca o marcador de chumbo em seu ponto de insero, bem rente pele, tomando uma radiografia simples. Aps, punciona o dreno e injeta o meio de contraste, acompanhando a sua progresso nos ductos biliares atravs da fluoroscopia. O enchimento desses ductos conseguido mediante pequenas modificaes na posio do paciente. Terminado o exame, o dreno despinado. O planejamento de cuidados relativos a este procedimento consiste em: Preparo Fsico Jejum de pelo menos duas (2) horas.

Materiais Necessrios 01 pacote especial, contendo: 01 campo simples (80x80) e 01 compressa cirrgica. 02 pares de luvas estreis. 01 seringa descartvel de 20ml. 01 agulha descartvel (40x12), para aspirar o contraste. 01 dispositivo para infuso com asas (no 21). 05 pacotes de gazes. 01 pacote especial, contendo: 01 cuba-rim, 01 cpula pequena e 01 pina para anti-sepsia. Outros Materiais 01 marcador de chumbo. Medicamentos 01 frasco-ampola de 50ml de meio de contraste hidrossolvel. 01 frasco de soro fisiolgico a 0,9% (250ml); Anti-sptico tpico. Assistncia de Enfermagem No momento do exame, compete ao componente da equipe de enfermagem: Ajudar o paciente a se colocar em decbito dorsal sobre a mesa de exame, tranquilizando-o acerca do procedimento. Abrir o pacote de campo sobre a mesa auxiliar e, sobre este, abrir os demais materiais, aproximando-a da mesa de exame. Apresentar ao radiologista o marcador de chumbo, que colocado na insero do dreno de Kehr, bem rente pele, para a tomada da radiografia simples de abdome. Colocar uma pequena poro de antisptico na cpula e o contedo do
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frasco de contraste na cuba-rim, diludo em soro fisiolgico, em partes iguais. A seguir, o radiologista faz a anti-sepsia da ferida de insero do dreno pele e desinfeco da poro proximal do dreno, apoiando-o sobre a compressa cirrgica. Pina o dreno e punciona-o, mais ou menos, 6cm da pele e injeta o meio de contraste, orientando o paciente a se movimentar, para facilitar a progresso da substncia na rvore biliar, acompanhada por fluoroscopia. Observar as reaes do paciente, acompanhando todo o procedimento, e atender s solicitaes do radiologista. Ao terminar o exame, o radiologista remove o dipositivo, o marcador de chumbo e despina o dreno. Ajudar o paciente a se levantar da mesa, tomando cuidado com a extenso e bolsa de drenagem, e encaminh-lo Unidade de origem. Colangiografia Transparietal Heptica (CTPH) O procedimento consiste na introduo da agulha especial (Chiba), no hipocndrio direito (D) do paciente, entre o 7o e o 8o arco costal, aps a anestesia da pele e tecidos subjacentes. A agulha direcionada rea ligeiramente acima da juno dos ductos hepticos direito e esquerdo, evitando a vescula biliar e tomando cuidado para no transfixar o fgado. Com auxlio da fluoroscopia, cateterizado um ducto biliar e o meio de contraste injetado para contrastar as vias biliares51,53,55. Com este exame, objetiva-se: fazer o diagnstico diferencial de colestase intra e extra-heptica; avaliar a permeabilidade das vias biliares; demonstrar atresia de vias biliares e estenose de anastomose ps-derivao biliodigestiva53,56. O exame pode apresentar complicaes, tais como: extravasamento de bile com ou sem peritonite, fe Direitos reservados EDITORA ATHENEU LTDA.

bre e calafrios; perda sangnea para a cavidade abdominal (hemoperitnio), ou para os ductos biliares (hemobilia); queda da presso arterial e outras situaes menos freqentes. Por esta razo, est contra-indicado a pacientes com tendncia a sangramento, processos inflamatrios das vias biliares, ascite e anemia grave56. Para Machado e col.57, geralmente, indica-se este exame quando no se chegou a um diagnstico com outros procedimentos e o paciente continua mantendo o quadro de ictercia obstrutiva. Colangiopancreatografia Retrgrada Endoscpica (CPRE) um mtodo de suma importncia na investigao de patologias biliopancreticas e que associa os procedimentos radiogrfico e fluoroscpico ao endoscpico51,58. Consiste na cateterizao da papila duodenal maior, por via endoscpica, utilizando um fibroduodenoscpio e administrao retrgrada de meio de contraste nas vias biliares e pancreticas, o que ir permitir a opacificao do ducto pancretico (pancreatografia) e das vias biliares (colangiografia). A progresso retrgrada do contraste acompanhada por fluoroscopia, e os achados, registrados por radiografias. O exame tem por finalidades: diagnosticar colestase de causa no esclarecida, estenose da rvore biliar e litase do coldoco; avaliar a pancreatite crnica; esclarecer a etiologia das pancreatites agudas recorrentes; fazer diagnstico de tumores do sistema biliar e pncreas. Do ponto de vista teraputico, este procedimento permite a remoo de clculos da via biliar principal, realizar a esfincterotomia endoscpica, introduzir endoprtese na via biliar e coletar material para citologia. Como contra-indicaes, alm de leses obstrutivas que podem impedir a progresso do endoscpio, esto as doenas cardiorrespiratrias graves. As complicaes mais comumente observadas so a pancreatite aguda e a colangite58,59.

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Preparo Fsico Na vspera do exame: Jejum de seis (6) a oito (8) horas. No dia do exame: Permanecer em jejum. Remover prteses dentrias, oculares e outras. Estar vestindo roupas frouxas e confortveis. Vir acompanhado de um adulto. Materiais Necessrios 01 pacote de Lap, contendo: 01 campo fenestrado (120x150), 01 campo simples (120x150), 01 campo duplo (120x150), 02 aventais cirrgicos, 08 compressas cirrgicas e 01 capa de proteo para o tubo de scopia. 06 seringas descartveis (03 de 20ml; 01 de 10ml; 01 de 5ml e 01 de 3ml). 06 agulhas para injeo (40x12). 01 dispositivo de cateter sobre agulha (no 18). 01 equipo de soro. 01 tubo de extenso (12x60). 06 pacotes de gazes. luvas para procedimentos. Outros Materiais 01 cateter de oxignio. 01 sonda de aspirao (no 12). 01 frasco de formol a 10% (10ml). 01 aspirador de secrees. Carro com o aparelho de endoscopia completo. Acessrios especficos: cateter de teflon; fio-guia; alas diatrmicas ou papiltomos; balo (do tipo Fogart) e cestas (do tipo Dormia) para a remo-

o de clculos; endoprtese biliar; litotripsor mecnico; pina de biopsia e cateter com terminal em escova. Medicamentos 01 frasco de medicamento antifistico (dimetil-polisiloxana). 01 frasco de anestsico local em spray. 01 tubo de anestsico local em gelia. 02 frascos de soro fisiolgico a 0,9% (500ml). 02 ampolas de gua destilada (10ml). 01 frasco-ampola de 50ml de meio de contraste hidrossolvel. 10 ampolas de medicamento antiespasmdico. 01 ampola de midazolam. 01 ampola de meperidina. Assistncia de Enfermagem No momento do exame, a assistncia de enfermagem consiste em: Colocar o paciente, confortavelmente, em decbito dorsal e averiguar a presena de prteses, removendo-as e guardando-as em lugar apropriado. Aproveitar o momento para tranqiliz-lo em relao ao exame a que ir se submeter. Monitorizar-lhe os sinais vitais. Preparar a mesa auxiliar e aproximla da mesa de exames, em local que no atrapalhe o manuseio do carro de endoscopia. Puncionar veia calibrosa, em membro superior direito, preferencialmente em antebrao, e instalar o soro fisiolgico, tendo o cuidado de j adaptar o tubo extensor. Ministrar, por via oral, 40 gotas do medicamento antifistico ao paciente e, a seguir, borrifar-lhe anestsico lo Direitos reservados EDITORA ATHENEU LTDA.

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cal em spray na orofaringe, de duas a quatro vezes, segundo orientao mdica. Solicitar-lhe que mantenha o anestsico a por algum tempo e, depois, engula-o devagar. Aps a verificao da perda da sensibilibade na orofaringe pelo mdico endoscopista, o procedimento tem continuidade. Colocar o protetor bucal, de modo confortvel, entre as arcadas dentrias do paciente, explicando-lhe o porqu. Ajud-lo a se posicionar em decbito lateral esquerdo e, a seguir, orient-lo na modificao dessa posio, inclinando o tronco, quase que em decbito ventral; alinhar-lhe a cabea em relao ao tronco e colocar um lenol mvel sob a sua boca para aparar a saliva que ser espontaneamente escoada; fletir-lhe, ligeiramente, as pernas. Ministrar-lhe o sedativo prescrito, por via endovenosa, e os demais medicamentos, segundo orientao mdica. Dar apoio ao paciente, durante a introduo do fibroduodenoscpio, previamente lubrificado com anestsico em gelia, e manter o aspirador ligado. Observar os sinais e sintomas de reao alrgica ao meio de contraste, durante e aps a sua infuso nas vias biliopancreticas, ou de outras complicaes. Uma vez cateterizada a papila duodenal maior e administrado o contraste, o procedimento direcionado para a finalidade a que se prope, ou seja, remoo de clculos do coldoco, ou colocao de endoprtese biliar, ou esfincterotomia, ou outras. Acompanhar o andamento do exame, atravs do monitor do videoduodenoscpio e da fluoroscopia, e estar atento para atender s solicitaes das equipes.
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Terminado o exame, o aparelho de endoscopia encaminhado ao setor de endoscopia para a desinfeco. A assistncia de enfermagem no perodo ps-exame consiste em: Ajudar o paciente a se transferir para a maca-cama e controlar-lhe os sinais vitais em intervalos regulares. Observar e anotar seu nvel de conscincia e outros sinais e sintomas, tais como: nuseas, vmitos, dor e distenso abdominal, ou outras intercorrncias. Mant-lo em repouso, preferentemente em decbito lateral esquerdo, para prevenir a aspirao de secrees ou vmitos, at que se recupere da sedao, que geralmente perdura por 30 a 60 minutos60. Orient-lo e tambm a famlia quanto a: alimentar-se de dieta leve, aps o retorno do reflexo da deglutio; no dirigir autos ou fazer outras atividades que exijam reflexos rpidos, por um perodo de 12 horas, respeitadas as variaes individuais60. Por isso, o paciente deve estar acompanhado de um adulto. Orient-los, ainda, sobre os sinais e sintomas que devem ser observados e para retornar ao hospital se tiver alguma anormalidade, ou ao retorno mdico ambulatorial. DACRIOCISTOGRAFIA o exame radiolgico do ducto nasolacrimal. Est indicado nos casos de dacriocistite aguda ou crnica, que a infeco do saco lacrimal, secundria obstruo do ducto nasolacrimal, comumente observada em crianas ou em adultos maiores de 40 anos61. O procedimento consiste na introduo de cateter especfico ou dispositivo para infuso com asas, sem bisel (improvisao), nos ductos lacrimais direito (D)

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e esquerdo (E) do paciente, fixando as hastes acima das plpebras com adesivo. Isto feito, injeta-se a substncia contrastante, simultaneamente, em ambas as hastes, acompanhando a progresso por fluoroscopia, e obtida a radiografia. Preparo Fsico Jejum oral, se o exame for feito sob anestesia geral. Materiais Necessrios 01 pacote de campo especial, contendo: 01 campo simples (80x80) e 01 compressa cirrgica. 02 seringas descartveis de 5ml; 01 agulha descartvel (40x12), para aspirar o contraste. 01 par de luvas estreis. 02 pacotes de gazes. 01 par de cateteres especficos ou de dispositivos para infuso com asas (n. 27), adaptados para o procedimento. Outros Materiais 01 foco de luz porttil. 01 rolo de adesivo. Medicamentos 01 frasco de colrio anestsico. 01 ampola de meio de contraste oleoso (steres etlicos dos cidos gordurosos de leo de papoula iodados a 38%)41; 01 frasco de soro fisiolgico a 0,9% de 100ml. Assistncia de Enfermagem Para o exame, o componente da equipe de enfermagem deve:

Orientar o paciente a se colocar em posio dorsal, confortavelmente, para se submeter a uma radiografia simples. Aproximar da mesa de exames o foco de luz e a mesa auxiliar com os materiais especficos. Assim que o mdico radiologista calar as luvas: Apresentar-lhe a ampola de contraste para ser aspirada e, a seguir, instilar soro fisiolgico sobre a gaze para a limpeza dos cantos internos dos olhos do paciente. Dar apoio ao paciente durante a introduo dos cateteres nos canais lacrimais. Auxiliar o radiologista na fixao das hastes do cateter (ou dispositivo) com adesivo microporoso, acima das plpebras do paciente, de modo que as extremidades repousem na compressa cirgica estril, que foi colocada sobre a sua testa. Observar-lhe as condies, durante a administrao do meio de contraste (geralmente 2,5ml em cada canal), bem como as solicitaes da equipe de radiologistas e do anestesista, se o exame foi feito sob anestesia geral. Depois que o radiologista remover os cateteres, so observados os seguintes procedimentos: Promover a limpeza dos olhos do paciente com soro fisiolgico e encaminh-lo ao banheiro para higienizar o rosto, ou observ-lo e control-lo at que se recupere da anestesia. Orient-lo ou a seu familiar para retirar o resultado do exame em data pr-fixada. FISTULOGRAFIA A fstula uma complicao que pode ocorrer em conseqncia de processos infecciosos ou ser secundria a trauma Direitos reservados EDITORA ATHENEU LTDA.

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tismos ou cirurgia. Caracteriza-se pela formao de um trajeto, na maioria das vezes irregular, em forma de canal estreito, que comunica, anormalmente, um rgo oco (como, por exemplo: esfago, intestino, bexiga) ou uma cavidade (articulao) com o exterior62. Para conhecer a extenso do trajeto da fstula, bem como as ramificaes deste, torna-se necessria a realizao da fistulografia, que consiste na introduo de um meio de contraste radiopaco pelo orifcio cutneo, a fim de deline-la por completo. Preparo Fsico No h necessidade de preparo fsico especfico. Materiais Necessrios 01 pacote de campo especial, contendo: 01 campo simples (80x80) e 01 compressa cirrgica. 01 seringa descartvel de 20ml. 01 agulha descartvel (40x12), para aspirar o contraste. 02 pares de luvas estreis. 05 pacotes de gazes. 01 cateter ureteral. 01 pacote especial, contendo: 01 cuba-rim, 01 cpula pequena e 01 pina para anti-sepsia. 01 pacote de curativo. Outros Materiais 01 marcador de chumbo. 01 rolo de adesivo (esparadrapo). Medicamentos 01 frasco-ampola de 50ml de meio de contraste hidrossolvel.
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04 ampolas de gua destilada. 01 frasco de soro fisiolgico 0,9% de 100ml. Anti-sptico tpico. Assistncia de Enfermagem Compete ao componente da equipe de enfermagem: Recepcionar o paciente na sala e encaminh-lo ao vestirio, para se trocar ou ajud-lo a se trocar. Posicion-lo, confortavelmente, em posio dorsal sobre a mesa de exames. Abrir o campo especial sobre a mesa auxiliar e dispor os materiais estreis sobre esse campo. Colocar uma poro de anti-sptico na cpula e de soro fisiolgico na cuba-rim, para limpeza e desinfeco da pele que circunda o orifcio de exteriorizao da fstula. Se houver grande quantidade de secreo: Abrir o pacote de curativo para a realizao do procedimento. Aps o mdico radiologista haver calado as luvas e feito a anti-sepsia do local, posiciona o marcador de chumbo prximo ao orifcio da fstula, realizando uma radiografia simples, a fim de verificar a presena de corpo estranho em seu trajeto. Ento, o componente da equipe de enfermagem deve: Apresentar-lhe o frasco de meio de contraste e as ampolas de gua destilada para serem aspirados. Em seguida, o radiologista introduz o cateter atravs do orifcio e injeta o meio de contraste, sendo este acompanhado pela fluoroscopia e obtidas radiografias seriadas. Acompanhar o desenvolvimento do exame, observando as reaes do paciente e atendendo s solicitaes da equipe de radiologistas.

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Finalizado o exame e removido o cateter: Calar as luvas e fazer limpeza na rea com soro fisiolgico, protegendo-a com gazes ou bolsa coletora, se for o caso. Auxiliar o paciente a se levantar, encaminhando-o ao vestirio para se trocar ou ajud-lo na troca. Encaminh-lo Unidade de origem ou orient-lo a retornar ao hospital para pegar o resultado do exame, em data previamente agendada. GENITOGRAMA o estudo radiolgico realizado em pacientes, na maioria das vezes crianas, com anomalias congnitas nos genitais externos, para esclarecer suspeita de intersexualidade63-65. O exame consiste na cateterizao de orifcios perineais da uretra e vagina, para introduo retrgrada de meio de contraste hidrossolvel. Com isto, torna-se possvel delinear o comprimento do seio urogenital e da uretra, o tamanho da vagina e a presena de uma impresso no fundo vaginal, que evidencia a presena de tero64,65. Preparo Fsico Jejum de, pelo menos, 4 horas. Materiais Necessrios 01 pacote de campo especial, contendo: 01 campo simples (80x80) e 01 compressa cirrgica. 02 seringas descartveis (20ml; 10ml). 01 agulha descartvel (40x12) para aspirar o contraste. 02 pares de luvas estreis. 04 pacotes de gazes. 01 cateter vesical no 4, 6 ou 8.

01 pacote de cateterismo vesical, contendo: 01 cuba-rim, 01 cpula, 01 pina para anti-sepsia, 01 ampola de vaselina lquida e 05 bolas de algodo. Outros Materiais 01 equipo de soro. 01 rolo de adesivo (esparadrapo). Medicamentos 01 frasco de soro fisiolgico 0,9% (200ml). 01 frasco-ampola de 50ml de meio de contraste hidrossolvel. 01 tubo de anestsico em gelia. Anti-sptico tpico. Assistncia de Enfermagem da competncia do componente da equipe de enfermagem: Recepcionar a criana juntamente com a me na Unidade. Orientar a me a levar a criana ao sanitrio, para esvaziar a bexiga, encaminhando-as, em seguida, sala de exames. Orient-la, ainda, a retirar e guardar a roupa e os objetos da criana, que possam interferir na imagem, e sentar a criana sobre a mesa de exames. Solicitar-lhe que permanea junto da criana, at que esta adormea, se o exame for feito sob anestesia geral. Em caso contrrio, fornecer-lhe o avental plumbfero, para permanecer na sala. Abrir o campo especial sobre a mesa auxiliar, e, neste, os materiais estreis, com exceo do cateterismo vesical. Preparar o soro, segundo a prescrio do radiologista, e pendur-lo no suporte, prximo mesa de exames.
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Orientar a me para posicionar a criana sobre a mesa de exames, em decbito dorsal, para a realizao da radiografia simples da pelve. Em seguida: Abrir o pacote de cateterismo vesical e, aps orientar a me a posicionar a criana, ajudar o radiologista na cateterizao da uretra e bexiga, seguindo os passos bsicos de realizao do procedimento, e fixando a sonda raiz da coxa. A seguir, o radiologista adapta o equipo de soro sonda e infunde, lentamente, a soluo, controlando o enchimento da bexiga por fluoroscopia. Aps haver enchido a bexiga, so realizadas radiografias seriadas. Tranqilizar a criana e a me, se necessrio, durante toda a realizao do procedimento e, ainda, atender s solicitaes da equipe. Terminado o exame: Higienizar a criana e encaminh-la ao vestirio para esvaziar completamente a bexiga e se trocar; Orientar a me para retornar ao hospital, para retirar o resultado do exame, no dia agendado. HISTEROSSALPINGOGRAFIA o procedimento radiolgico que permite a opacificao da cavidade do tero e das tubas uterinas, utilizando meio de contraste radiopaco. A principal indicao do procedimento a esterilidade, pois este demonstra anomalias da cavidade uterina, na maioria das vezes, causa de abortos repetidos, e a permeabilidade das tubas uterinas. O melhor momento para a sua realizao entre o quinto e o dcimo dia aps a menstruao66. Para o procedimento, a paciente colocada em posio ginecolgica e, aps a insero do espculo vaginal, o colo
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uterino pinado e mantido sob trao; o histerossalpinggrafo ou o cateter introduzido e posicionado dentro da cavidade uterina, aps o que o espculo removido. Em seguida, o meio de contraste injetado, sendo acompanhado por fluoroscopia e so obtidas imagens radiogrficas. Aps a remoo dos instrumentais, so realizadas duas outras radiografias: a primeira (denominada Cott imediato), com a paciente em posio ventral, para observar a mobilizao do contraste, e a segunda (Cott tardio), aps deambulao, em decbito ventral, para verificar o esvaziamento das tubas uterinas. Preparo Fsico Vspera do exame: Tomar 02 comprimidos de laxativo, aps o jantar. No dia do exame: Tomar 30 gotas de medicamento antiespasmdico duas (2) horas antes do exame. Trazer absorvente higinico. Vir acompanhada. Observao: Recomenda-se o uso de preservativo nas relaes sexuais que ocorrerem durante os trs dias que antecederem o exame. Se a paciente estiver grvida, a radiao poder provocar o abortamento ou malformao no feto. Materiais Necessrios 01 pacote de campo, contendo: 01 campo fenestrado (120x180), 01 campo duplo (120x150) e 01 compressa cirrgica. 01 seringa descartvel de 20ml. 01 agulha descartvel (40x12), para aspirar o contraste. 01 par de luvas estreis. 02 pacotes de gazes.

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01 jogo de espculos vaginais. 01 conjunto de cateter H/S (5F; 7F) ou 01 caixa metlica, contendo: 01 histerossalpinggrafo Lima Barreto, 01 suporte regulvel; 01 pina Pozzi e 01 cpula pequena. 04 pontas cnicas (03 de nilon e 01 de borracha sinttica), embaladas separadamente. 01 pacote de pina longa para antisepsia. Outros Materiais 01 foco de luz porttil. 01 banco giratrio. Medicamentos 01 frasco de meio de contraste especfico para histerossalpingografia. Anti-sptico tpico. Assistncia de Enfermagem Durante o exame, o componente da equipe de enfermagem responsvel pela sala deve: Fornecer avental paciente, orientando-a a remover toda a roupa. Coloc-la em posio ginecolgica na mesa de exames, protegendo-lhe as pernas com um lenol, para que se sinta confortvel. Neste momento, obtida uma radiografia simples, para avaliar a posio do tero. Abrir o pacote de campos e cobrir a mesa auxiliar com o campo duplo, dispondo sobre este: a compressa cirrgica, o campo fenestrado, o jogo de espculos, gazes e a pina para anti-sepsia. Assim que o mdico radiologista calar as luvas, far a antisepsia da regio genital, incluindo o monte pubiano, a raiz das coxas e o

perneo, cobrindo-a com campo fenestrado e colocando a compressa na regio perineal. Aproximar o banco giratrio e ligar o foco porttil, direcionando-o para a regio a ser examinada. Aguardar a avaliao da equipe mdica e de radiologia, aps o toque vaginal e a introduo do espculo, para abrir a caixa de materiais especficos, a ponta cnica, a seringa descartvel, a agulha, dispondo-os sobre a mesa auxiliar. Apresentar o anti-sptico para o cuidado do orifcio externo do colo uterino e, tambm, a ampola de contraste aquecido (37), a fim de que o radiologista aspire a soluo para uso. Acompanhar o desenvolvimento do exame: pinagem do colo uterino, introduo do histerossalpinggrafo e injeo do contraste, medida que o

Fig. 1.12 Pinas de histerossalpingografia: a) histerossalpinggrafo Lima Barreto; b) conjunto cateter H/S. Direitos reservados EDITORA ATHENEU LTDA.

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CAPTULO 1

colo vai sendo tracionado, observando as reaes da paciente. comum serem observadas queixas dolorosas que, dependendo da intensidade, exigem interveno medicamentosa. Estar atento, ainda, s solicitaes do radiologista. Depois da remoo dos instrumentais pelo radiologista: Ajudar a paciente a se colocar em posio ventral para a obteno da radiografia (Cott imediato) e, a seguir, auxili-la a se levantar da mesa. Orient-la a vestir a roupa ntima, fazendo uso do absorvente, e a deambular por vinte (20) minutos, aps o que deve retornar sala de exames para se submeter segunda radiografia (Cott tardio). Orient-la, ainda, quanto aos cuidados posteriores a serem observados: evitar relacionamento sexual nos primeiros dois dias que se seguem ao exame e, a partir de ento, usar preservativo at trinta (30) dias aps, e manter higiene ntima normal. Providenciar prescrio de medicamento antiespasmdico, para que a paciente leve para casa. Orient-la a retornar ao hospital para retirar o resultado do exame em data pr-fixada. Fazer a desinfeco dos instrumentais e encaminh-los esterilizao. MIELOGRAFIA o exame radiolgico obtido atravs de puno do espao subaracnideo do canal medular, realizada na regio lombar ou cervical, para injeo de substncia radiopaca hidrossolvel ou de ar. Concernente aos locais utilizados, a regio lombar, alm de mais segura, proporciona menos desconforto ao paciente e facilidade de acesso ao
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espao a ser puncionado. Aps a injeo, declina-se levemente a mesa de exame, de modo que a cabea fique em nvel inferior ao dos ps, e a progresso do contraste observada pela fluoroscopia. No entanto, nas situaes em que essa posio no pode ser utilizada, indica-se a puno cervical32. A mielografia permite delinear a extenso, o tamanho e o nvel da leso existente. Por isso, indicada para detectar tumores, cistos e discos herniados67. Atualmente, em virtude da utilizao da tomografia computadorizada e da ressonncia magntica como recursos diagnsticos mais precisos, a freqncia desse exame est sendo diminuda. Preparo Fsico Manter jejum oral de 6 (seis) horas. Tomar o medicamento ansioltico prescrito, na noite da vspera do exame, para tranqilizar-se e facilitar a sua colaborao durante a realizao do procedimento. Materiais Necessrios 01 pacote de campo especial, contendo: 01 campo simples (80x80) e 01 compressa cirrgica. 02 seringas descartveis, sendo uma de 20ml e outra de 10ml. 01 agulha para injeo (30x7 ou 40x7). 01 agulha para injeo (40x12), para aspirar o contraste. 01 agulha descartvel (10x4,5), para o boto de anestsico. 01 par de luvas estreis. 04 pacotes de gazes. 02 agulhas de puno raquidiana (80x8 e 80x7). 02 tubos de ensaio estreis (possvel coleta de liquor).

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01 pacote de anti-sepsia. Outros Materiais 01 rolo de adesivo. Medicamentos 01 frasco de anestsico local. 02 ampolas de 10ml de meio de contraste hidrossolvel. Anti-sptico tpico. Assistncia de Enfermagem Para o acompanhamento do exame, o componente da equipe de enfermagem deve: Ajudar o paciente a se deitar na mesa de exames, em posio dorsal, para a radiografia simples; Abrir o pacote de campo estril sobre a mesa auxiliar e dispor sobre este: as seringas descartveis, as agulhas para injeo e puno raquidiana, gazes e a pina para anti-sepsia, aproximando-a da mesa de exames. Aps o radiologista haver calado as luvas: Apresentar-lhe o frasco de anestsico e as ampolas de contraste; ele ir aspir-los nas seringas descartveis e coloc-las sobre o campo estril. A seguir: Ajudar a equipe de radiologia no posicionamento do paciente para o procedimento (anestesia do local e puno lombar), colocando-o em decbito lateral, com a cabea fletida sobre o trax, e as pernas, sobre o abdome. Auxiliar, tambm, o radiologista na realizao da anti-sepsia do local da puno, oferecendo-lhe o anti-sptico. A seguir, o radiologista faz a anestesia do local e, aps, punciona o ca-

nal subaracnideo, injeta o meio de contraste e remove a agulha, sendo tomadas as radiografias nas projees frente, perfil e oblquas. Estar atento s condies do paciente, aps a injeo do contraste no canal, e s solicitaes da equipe. Aps o exame, devem-se observar os cuidados relativos a: Manter o paciente em repouso, com a cabea elevada de 15o a 30o, no mnimo, por 2 (duas) horas, a fim de prevenir a disperso da substncia contrastante32. Controlar-lhe os sinais vitais, em intervalos regulares. Estimul-lo a ingerir lquidos. Isto importante para promover a hidratao, facilitando a reposio do volume do lquor cefalorraquidiano e a eliminao do contraste, e prevenir a incidncia de cefalia ps-puncional32. Ao liber-lo para casa, orient-lo a continuar ingerindo bastante lquido e a observar os sinais e sintomas, como: febre, cefalia, rigidez de nuca e fotofobia, retornando ao hospital, se necessrio. Orient-lo a retornar ao hospital para retirar o resultado do exame, em data previamente estipulada. SIALOGRAFIA Sialografia o exame radiolgico das glndulas salivares partidas e submandibulares, atravs da cateterizao dos ductos salivares correspondentes. O ducto parotdeo se abre no vestbulo da boca e o submandibular, na papila sublingual. Tais ductos devem ser dilatados antes de serem cateterizados68, sendo a utilizao de suco de limo um recurso bastante comum. A acidez estimula a dilatao destes, alm de aumentar o fluxo de saliva. A realizao de tal exame est indicada nos processos in Direitos reservados EDITORA ATHENEU LTDA.

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flamatrios de repetio das glndulas salivares (sialadenite), estenose de ducto salivar, sialolitase e, mais raramente, neoplasias69. Preparo Fsico Jejum oral, se o exame for feito sob anestesia geral. Materiais Necessrios 01 pacote de campo especial, contendo: 01 campo simples (80x80) e 01 compressa cirrgica. 03 seringas descartveis de injeo (01 de 10ml, 02 de 5ml). 01 agulha descartvel (40x12), para aspirar o contraste. 02 pacotes de gazes. 02 pares de luvas. 06 unidades de sialografia e sonda (n o 24, 27 ou 30), ou improvisar com 03 pares de dispositivos para infuso com asas (n os 19, 21 e 23), sem bisel (semelhante ao improvisado para uso na dacriocistografia). Outros Materiais 01 foco de luz porttil. 01 rolo de adesivo (esparadrapo). 01 copo descartvel. 01 esptula descartvel. 01 limo cortado ao meio. Medicamentos 01 ampola de meio de contraste oleoso (steres etlicos dos cidos gordurosos de leo de papoula iodados a 38%)41. Assistncia de Enfermagem Durante o exame, o componente da equipe de enfermagem responsvel pela sala deve:
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Ajudar o paciente a se colocar em posio dorsal, confortavelmente, para a realizao da radiografia simples. Espremer o limo no copo descartvel, e aproximar da mesa de exames a mesa auxiliar, com os materiais especficos, e o foco de luz. Assim que o radiologista enluvar as mos: Apresentar-lhe o copo para que aspire o contedo em uma seringa descartvel e instile algumas gotas no

Fig. 1.13 Cateter para sialografia (unidade de sialografia e sonda).

vestbulo da boca e na papila sublingual, para facilitar a dilatao e melhorar a visualizao dos ductos, e, a seguir, realizada a cateterizao de tais ductos. Solicitar a participao do paciente, se acordado, para segurar as hastes do dispositivo entre os dentes. Se anestesiado, auxiliar na fixao destas com adesivo em sua bochecha.

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Aps isso, o radiologista infunde o meio de contraste e so obtidas radiografias na seguinte ordem: durante a infuso, ps-estmulo (retardo) e quinze (15) minutos aps, verificando se ainda h contraste nos ductos salivares. Observar as condies do paciente e as solicitaes da equipe de radiologistas e do anestesista, caso o exame esteja sendo realizado sob anestesia geral, durante todo o procedimento. Aps a remoo dos dispositivos, devem ser observados os cuidados em: Encaminhar o paciente ao banheiro para fazer higiene oral ou observ-lo e control-lo at que se recupere da anestesia. Orient-lo ou ao familiar para retornar ao hospital na data agendada para retirar o resultado. UROGRAFIAS o nome que se d aos exames radiolgicos do trato urinrio. Os exames urogrficos so classificados de acordo com a via de administrao da substncia radiopaca ou meio de contraste, podendo este ser introduzido na corrente circulatria, por via endovenosa a urografia excretora ou urografia endovenosa , ou introduzido diretamente no segmento anatmico do trato urinrio a ser radiografado, por intermdio de um cateter vesical ou ureteral pielografia ascendente ou retrgrada, cistografia, uretrocistografia retrgrada e miccional, uretrocistografia com cadeia de contas metlicas (correntinha). Urografia Excretora o procedimento radiolgico do sistema urinrio, realizado aps injeo endovenosa de substncia radiopaca, o

que permite a visualizao de toda a estrutura dos rins, pelves renais, ureteres e bexiga. As molculas do meio de contraste so removidas rapidamente da corrente sangnea e eliminadas pelo rim normal70. o exame realizado com mais freqncia no sistema urinrio e tem como principais indicaes clnicas: litase renal e ureteral, traumatismo renal, massa tumoral ou plvica a esclarecer, infeco recorrente do trato urinrio no adulto e outras. Segundo Lampignano e Anthony70, deve-se questionar a data da ltima menstruao, na mulher em idade frtil, para evitar a irradiao na fase inicial da gravidez. Preparo Fsico Jantar leve s 18 horas, na vspera do exame. Ingerir, aps o jantar, 03 comprimidos de laxativo (dulcolax) ou 60ml de laxante (Laxol). Jejum absoluto, aps o jantar. Materiais Necessrios 03 seringas descartveis de 20ml. 01 agulha descartvel (40x12), para aspirar o contraste. 01 dispositivo para infuso com asas (no 21), ou de menor calibre para uso em criana. 01 equipo de soro. Outros Materiais 01 faixa abdominal. 01 par de protetores de chumbo para gnadas. 01 rolo de adesivo (esparadrapo). 01 garrote de ltex. Algodo com lcool.
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CAPTULO 1

Medicamentos 03 ampolas de 10ml de meio de contraste hidrossolvel. 01 frasco de soro fisiolgico a 0,9% (250ml). Assistncia de Enfermagem Antes de encaminhar o paciente sala de exames, o componente da equipe de enfermagem deve: Orient-lo a esvaziar a bexiga, a fim de que haja maior concentrao de contraste neste reservatrio durante o exame. A seguir: Posicion-lo, confortavelmente, em decbito dorsal na mesa de exames, para a realizao do raios X simples de abdome. Verificar-lhe os sinais vitais, principalmente a presso arterial e o pulso. Proteger-lhe as gnadas com o protetor de chumbo (ver item Proteo do paciente ou usurio). Puncionar uma veia perifrica, calibrosa, para a injeo do contraste e administrao de medicamentos, caso o paciente tenha uma reao alrgica, instalando nesta o soro, que deve correr lentamente, para manter a veia. Abrir as seringas descartveis e agulhas, preparar o meio de contraste e injetar, rapidamente, todo o contedo. Logo depois das injees, so obtidas radiografias, com espaos de tempo programados (1 e 5 minutos, 15 minutos com compresso, 25 minutos ps-descompresso, bexiga cheia e ps-miccional). Nos casos de clica renal, o radiologista no far a compresso, e a seqncia de radiografias obedecer eliminao do contraste7.
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Observar sinais e sintomas de reao alrgica ao contraste, durante e aps a administrao, bem como atender s solicitaes da equipe. Ao trmino do exame: Retirar o soro do paciente, ajud-lo a se levantar da mesa de exame e encaminh-lo ao banheiro. Orient-lo a ingerir maior quantidade de lquidos, desde que no haja contra-indicao, e a retornar Unidade de Radiologia, a fim de retirar o resultado, em data preestabelecida. Pielografia Ascendente ou Retrgrada o mtodo utilizado para estudo radiolgico da pelve renal e ureter. Consiste na introduo de um cateter no ureter, por meio de cistoscopia e, ento, sob o controle da fluoroscopia, vai-se infundindo o meio de contraste, lentamente, at preencher o ureter e a pelve renal, sendo realizadas radiografias18,70,71. Tal procedimento est indicado para comprovar os achados da urografia excretora. No entanto, pelo risco de infeco ascendente e com o avano tecnolgico de outros mtodos diagnsticos, sua realizao est cada vez menos indicada7. Cistografia Retrgrada o estudo radiolgico da bexiga, realizado aps a injeo lenta de substncia contrastante iodada, por intermdio do cateterismo vesical. Essa substncia deve ser diluda em soro fisiolgico a 0,9%, na proporo orientada pelo radiologista, e a infuso, feita pela ao da gravidade e controlada pela fluoroscopia. Geralmente, a quantidade de infuso necessria para encher a bexiga varia de 150 a 500ml, aps o que o cateter removido. A seguir, so feitas radiografias nas diferentes projees 70.

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Este exame est indicado no diagnstico e avaliao de tumores e refluxo vesicoureteral18. Uretrocistografia Retrgrada e Miccional o exame radiolgico que objetiva avaliar a uretra e a bexiga, bem como a capacidade de mico do paciente. Para a realizao do procedimento, o meio de contraste hidrossolvel introduzido na bexiga, via retrgrada, por intermdio de um cateter vesical70. Este exame tem como indicaes principais: avaliar a perda involuntria de urina e diagnosticar anormalidades congnitas, refluxo vesicoureteral, afeces da bexiga (tumores, divertculos, clculos) e infeces urinrias persistentes e recidivantes7,70. Nos pacientes do sexo masculino, geralmente os prostticos, quando no se consegue introduzir a sonda vesical ou quando h ausncia de jato urinrio forte e contnuo, utilizado um dispositivo especial: a pina para uretrocistografia, que acoplada ao stio uretral externo do pnis e facilita o seu posicionamento, para a infuso retrgrada do contraste7. Uretrocistografia com Cadeia de Contas Metlicas ou Com Correntinha o procedimento radiolgico realizado em pacientes do sexo feminino, para avaliar a relao anatmica bexigauretra, ou seja, o ngulo vesicouretral. Est indicado no diagnstico de perda involuntria de urina e incontinncia. Consiste em realizar o cateterismo vesical e encher a bexiga urinria de substncia contrastante iodada. Em seguida, o cateter vesical removido, e introduzida a cadeia de correntes metlicas

flexvel, de modo que a extremidade distal seja introduzida na bexiga, ultrapassando 3 (trs) centmetros do stio uretral interno, e a proximal, fixada coxa da paciente7,70. Preparo Fsico No h necessidade de preparo fsico especfico; recomenda-se o jejum de, pelo menos, duas (2) horas. Materiais Necessrios 01 pacote de campo especial, contendo: 01 campo simples (80x80) e 01 compressa cirrgica. 01 seringa descartvel de 20ml. 01 agulha descartvel (40x12), para aspirar o contraste. 01 equipo de soro. 02 pares de luvas estreis. 02 pacotes de gazes. 01 sonda vesical de dimetro no 4, 6 ou 8. 01 pacote especial, contendo: 01 cuba-rim, 01 cpula pequena e 01 pina para anti-sepsia. Outros Materiais 01 pina para uretrocistografia. 01 cadeia de contas metlicas ou correntinha. 01 par de protetores de chumbo para gnadas. 01 rolo de esparadrapo. Medicamentos 01 frasco-ampola de 50ml de meio de contraste hidrossolvel. 01 frasco de soro fisiolgico a 0,9% (250ml).
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CAPTULO 1

01 tubo de anestsico em gelia. Anti-sptico tpico.

cpula, abrir o cateter uretral dentro da cuba-rim e depositar pequena poro de anestsico em gelia, em sua extremidade proximal. Preparar o soro e diluir neste o meio de contraste, na proporo orientada pelo radiologista, e pendur-lo no suporte, prximo mesa de exames. Posicionar o paciente adequadamente para a realizao do cateterismo vesical. Executar o cateterismo ou ajudar o radiologista na sua realizao. Para este procedimento, aps calar as luvas, o componente da equipe de enfermagem ou o mdico radiologista faz a anti-sepsia da regio genital, introduz a sonda lubrificada na uretra, fixando-a com esparadrapo na face interna da coxa do paciente. Em seguida, o radiologista conecta o equipo de soro sonda, abre a pina reguladora de fluxo de soro, e infunde lentamente o contedo na bexiga, acompanhando o enchimento por fluoroscopia. No paciente do sexo feminino e na criana, so obtidas radiografias na seguinte seqncia: pequeno enchimento, grande enchimento, miccional frente e oblqua (urinando) e ps-miccional. No homem, retrgrada oblqua, pequeno enchimento, grande enchimento, miccional oblqua e bexiga ps-miccional. Tranqilizar o paciente durante a realizao do procedimento, bem como atender s solicitaes da equipe. Finalizado o exame: Encaminhar o paciente ao vestirio para se higienizar e se trocar. Orient-lo para retornar ao hospital, em data agendada, para retirar o resultado do exame.

Assistncia de Enfermagem em Cistografia e Uretrocistografias Encaminhar o paciente ao vestirio, para que vista o avental prprio para o exame e esvazie a bexiga. Orient-lo a se deitar sobre a mesa de exames, em decbito dorsal, para a obteno de radiografia simples do abdome.

Fig. 1.14 Pinas para uretrocistografia.

Orient-lo, tambm, de que dever urinar na cuba-rim ou no campo, colocado como fralda, e que a sua colaborao fundamental, sem o que se torna impossvel obter radiografias durante o ato miccional. Abrir o pacote especial sobre a mesa auxiliar, j aproximada da mesa de exames, dispondo sobre esse campo os materiais necessrios; colocar uma pequena poro de anti-sptico na
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EXAMES RADIOLGICOS CONTRASTADOS COM MEIO DE CONSTRASTE NO-IODADO: SULFATO DE BRIO O tubo digestivo, como um todo, pode ser visualizado pelos raios X aps a introduo de um meio de contraste positivo no seu interior, sendo o sulfato de brio o mais comumente usado. Os principais exames realizados so: ESOFAGOESTOMAGODUODENOGRAFIA (EED) OU SERIOGRAFIA GASTRINTESTINAL ALTA o exame radiolgico que tem por finalidade avaliar a estrutura e a funo do esfago, estmago e duodeno, para detectar possveis alteraes anatomofuncionais. As indicaes clnicas para o exame incluem: obstruo por corpo estranho, divertculo de Zenkel, refluxo gastresofgico, varizes esofagianas, tumores, megaesfago, hrnia de hiato, lceras ppticas e outras. Para a realizao deste procedimento radiolgico, o paciente deve ingerir a suspenso de sulfato de brio, como meio de contraste, sendo que a deglutio acompanhada por fluoroscopia. Enquanto o contraste est progredindo atravs do trato digestivo alto, so observados: a posio, o calibre, a permeabilidade, a motilidade e o padro de revestimento mucoso, para diagnosticar as alteraes anatomofuncionais, bem como aquelas decorrentes de compresso extrnseca. Durante o exame fluoroscpico, so tomadas radiografias para registrar os achados21. A seriografia gastrintestinal alta complementada com a tcnica de duplo contraste. Esta tcnica consiste na utilizao do dixido de carbono como meio de contraste negativo ou radiotransparente. Este gs produzido com a ingesto de medicamento que, no estmago, libera bolhas de gs, que possibilitam maior aderncia do sulfato de brio ao revestimento mucoso dos rgos e melhor visualizao das alteraes anato-

mofuncionais21,23. Em nossa instituio utilizado um comprimido efervescente em cuja composio h carbonato cido de sdio (2,31g), cido ctrico (2,19g) e carbonato de sdio (0,50g). Preparo Fsico Na vspera do exame: Jantar normalmente. Jejum oral, a partir das 22h (inclusive de gua). No fumar, nem mascar gomas. Esses hbitos contribuem para aumentar a secreo gstrica. No dia do exame: Manter o jejum at o momento do exame. Comparecer ao servio na hora marcada. Os lactentes e as crianas so submetidos a preparo fsico especial. No dia do exame: Crianas de 0 a 1 ano jejum de 3 horas antes do exame. Crianas de 1 a 4 anos jejum de 4 horas. Crianas de 4 anos em diante - jejum de 6 horas. Na opinio de Calandrino e Harris72, os lactentes e as crianas de at dois (2) anos de idade devem estar em jejum absoluto de 2 horas para o exame. A partir desta idade, devem ficar em jejum a partir das 22h. Materiais Necessrios 01 compressa cirrgica ou toalha de papel. 01 copo descartvel. 01 esptula de madeira. 01 canudo de plstico (para tomar o contraste). Para a criana, acrescer:
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CAPTULO 1

01 mamadeira. 01 aquecedor de mamadeira. 01 copo com gua pr-aquecida (50ml). 01 copo com gua temperatura ambiente. Medicamentos 01 frasco de sulfato de brio em suspenso. 01 frasco de medicamento antifistico. 01 comprimido efervescente. Para a criana, acrescentar acar ou glicose. Assistncia de Enfermagem Compete ao componente da equipe de enfermagem, antes do incio do exame: Instalar e testar o suporte para ps na mesa de exame, porque a esofagoestomagoduodenografia inicia-se com o paciente em posio vertical. Em seguida: Recepcionar o paciente na Unidade e oferecer-lhe o avental, orientando-o a se dirigir ao vestirio para trocar de roupa e esvaziar a bexiga, de modo a no se sentir desconfortvel durante as manobras realizadas no exame para aumentar a presso intra-abdominal. Encaminh-lo sala de exames enquanto o mdico coleta os dados relativos histria clnica deste e explica os passos do procedimento. Dispor sobre a mesa auxiliar o material necessrio e preparar o contraste de acordo com a prescrio. Para o paciente adulto, de modo geral, prescrito um (01) frasco de brio em suspenso, acrescido de 40 gotas de medicamento antifistico. Para a criana, este contraste, alm de ser diludo em gua, oferecido em mamadeira, aquecido e associado a 15 go Direitos reservados EDITORA ATHENEU LTDA.

tas de antifistico. Ajudar o paciente a se colocar na mesa, em posio ortosttica, e pedirlhe que segure o copo com brio na mo esquerda, prximo ao ombro. Como o exame acompanhado por fluoroscopia, o radiologista o orientar sobre a ingesto do brio, ou seja, a quantidade de suspenso e quando deve ser ingerida, observando a progresso deste do esfncter superior ao inferior do esfago. medida que o estudo vai se desenvolvendo, o paciente continua ingerindo o contraste para a avaliao do esfago em repleo e nas fases de contrao e repouso, sendo obtidas radiografias seriadas e em posies diferentes: frontal, oblquas direita e esquerda e perfil. Uma vez concluda essa etapa, o exame continuado em decbito dorsal horizontal. Nessa posio, alm das mudanas de posio proporcionadas pelos movimentos dados mesa (ex.: Trendelemburg, para diagnosticar hrnia de hiato), so exigidos movimentos e manobras especiais do paciente (ex.: manobra de Valsalva, para pesquisa de refluxo gastresofgico), at o final do procedimento. No exame da criana, a administrao do contraste e a colocao nas posies desejadas, so feitas com o auxlio da me ou do acompanhante. Estar atento s reaes do paciente durante todo o decorrer do exame, e atender s solicitaes da equipe. Terminado o exame: Oferecer a compressa cirrgica ou a toalha de papel ao paciente para que remova os resduos de brio aderidos aos lbios, e encaminh-lo ao vestirio para fazer a higiene bucal e trocar-se. Orient-lo a observar as eliminaes intestinais, e a ingerir maior quantidade de lquidos, desde que no haja contra-indicao.

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Orient-lo, ainda, a comparecer ao hospital, na data agendada, para buscar o resultado do exame. DEGLUTOGRAMA o estudo radiolgico do mecanismo da deglutio nas fases oral, farngea e do tero superior do esfago, realizado, principalmente, em crianas, atravs da ingesto de substncia de contraste, que acompanhada por fluoroscopia e registrada em vdeo. Esse procedimento tem por indicaes: diagnosticar precocemente e avaliar os transtornos da deglutio resultantes de afeces orgnicas ou funcionais73. O planejamento da assistncia ao paciente, incluindo o preparo fsico, materiais e medicamentos necessrios, semelhante ao descrito anteriormente para a seriografia gastrintestinal alta. TRNSITO INTESTINAL OU SERIOGRAFIA DO INTESTINO DELGADO o exame radiogrfico especial do duodeno, jejuno e leo, incluindo a vlvula ileocecal. Objetiva estudar a estrutura e a funo desses segmentos, a fim de diagnosticar possveis anormalidades. As neoplasias, processos inflamatrios e sndrome de m-absoro so as principais indicaes clnicas deste procedimento radiolgico. Tal exame freqentemente realizado em associao com a seriografia alta (EED) e, como um de seus objetivos avaliar a funo do intestino delgado, importante que o tempo seja cronometrado a partir do momento em que o paciente terminar de ingerir o ltimo copo de sulfato de brio. Preparo Fsico Os cuidados de preparo fsico so os mesmos da seriografia alta, se o procedimento for realizado a seguir desta.

Caso contrrio, orientar jejum de seis (6) horas. Se o exame for realizado em crianas, no exigido nenhum preparo na vspera do exame. No dia do exame: Crianas de 0 a 1 ano jejum de 3 horas antes do exame. Crianas de 1 a 4 anos jejum de 4 horas. Crianas de 4 anos em diante jejum de 6 horas. Materiais Necessrios 01 compressa cirrgica. 02 copos descartveis. 01 esptula de madeira. 01 canudo de plstico (para tomar o contraste). 04 seringas descartveis para injeo (20ml), se o paciente estiver com sonda nasogstrica. Luvas para procedimentos. Medicamentos 02 frascos de sulfato de brio em suspenso. 01 frasco de medicamento antifistico. Para a criana, acrescer: 01 mamadeira. 01 aquecedor de mamadeira. 01 copo com gua pr-aquecida (50ml). 01 copo com gua temperatura ambiente. Acar ou glicose. Assistncia de Enfermagem Os cuidados de enfermagem para a realizao deste exame incluem:
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CAPTULO 1

Preparar o sulfato de brio nos copos, segundo a orientao do radiologista, e coloc-los sobre a mesa auxiliar, aproximando-a da mesa de exames. Ajudar o paciente a se colocar na posio deitada e em p, esclarecendoo sobre as radiografias simples que devem ser obtidas, antes da ingesto do meio de contraste. Em seguida, pedir-lhe que ingira o contraste, ou ministrar-lhe a suspenso com seringa descartvel, se estiver com sonda nasogstrica, cronometrando o horrio de trmino da ingesto ou infuso, aps o que obtida uma radiografia inicial. Orient-lo de que novas radiografias sero realizadas com espaos de tempo programados (15 e 30 minutos, 1, 2 e 4 horas), at que o contraste atinja a poro terminal do leo (em quatro horas mais ou menos). Depois disto, ser realizada uma ltima radiografia, aps 24 horas da ingesto do meio de contraste. Aps o exame: Orientar o paciente para observar a eliminao intestinal, a fim de acompanhar a evacuao do sulfato de brio; e, ainda, retornar ao hospital, em data agendada, para retirar o resultado. ENEMA OPACO OU BARITADO o exame radiogrfico que objetiva estudar a estrutura e a funo do intestino grosso, a fim de diagnosticar possveis anomalias. Consiste na instilao de sulfato de brio, por via retal, sendo a sua progresso retrgrada pelo intestino grosso acompanhada por fluoroscopia, e obtidas radiografias seriadas. Tal procedimento est indicado para detectar plipos, megaclon, neoplasias, diverticulose e outros. contra-indicado nas doenas inflamatrias intestinais, em fase de atividade, e em quadros sugestivos
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de obstruo ou perfurao intestinal21. Para a realizao do enema opaco, fundamental a limpeza mecnica do intestino, com a utilizao de dieta sem resduos, associada ingesto de laxativos e/ou realizao de enteroclismas, para possibilitar a boa visualizao do contorno e motilidade dos segmentos anatmicos do intestino grosso. O paciente deve ser orientado de que, durante o exame, deve respirar pela boca, para manter a musculatura abdominal relaxada, de modo a minimizar os espasmos da musculatura lisa e, conseqentemente, a dor em clica, e prevenir o aumento de presso intra-abdominal. Deve ser orientado, ainda, a contrair o esfncter anal, para garantir o posicionamento da sonda, bem como evitar a perda de contraste pelo nus23. O intestino grosso pode ser avaliado por meio de trs tipos de exames radiolgicos: enema baritado simples, com duplo contraste e defecograma. Os dois primeiros permitem o estudo do intestino grosso como um todo, e o ltimo, a avaliao funcional do reto e nus74. No enema baritado com duplo contraste, o ar introduzido no intestino grosso, aps a remoo do brio, facilitando maior aderncia do contraste mucosa e melhor visualizao, possibilitando detectar leses incipientes. Segundo Thoeni e Margulis75, esta tcnica o melhor mtodo para avaliar a superfcie mucosa e detectar leses pequenas. Quanto ao preparo fsico do paciente para a realizao do enema opaco, em nossa instituio, so utilizados esquemas diferentes para o paciente adulto internado e externo. Preparo Fsico do Paciente Internado Na vspera do exame: Dieta lquida durante todo o dia.

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Tomar 60g de laxativo s 14h. Fazer lavagem intestinal com 1.500ml de gua morna e 100g de glicerina s 17h. Repetir a lavagem intestinal s 20h. No dia do exame: Fazer lavagem intestinal com 1.500ml de gua morna sem a glicerina s 6h. Tomar ch ou suco. Comparecer ao setor no horrio marcado para o exame. Preparo Fsico do Paciente Externo Antevspera do exame: Jantar leve, evitando alimentos gordurosos e com resduo. Tomar 04 comprimidos de laxativo, s 20h. Vspera do exame: Tomar lquidos e medicamentos, obdecendo rigorosamente aos horrios: Ch com torradas s 7h. 01 copo de gua s 8:00h e s 9h. 02 comprimidos de laxativo s 10h. 01 copo de gua s 11h. 01 tigela de mingau de amido de milho com pouco acar s 12h. 01 copo de gua s 13h e s 14h. 01 tigela de mingau de amido de milho com pouco acar s 15h. 01 copo de gua s 16h. 01 vidro de leite de magnsia pequeno s 17h. 01 copo de gua s 18h, s 19h e s 20h. 02 comprimidos de laxativo s 21h. 01 copo de gua s 22h. No dia do exame: Tomar ch ou suco.

Comparecer ao local do exame, no horrio marcado. Se o exame for feito em criana, alguns aspectos devem ser destacados: Na antevspera do exame: Dieta lquida (ch, gua, gelatina, sopa e suco sem resduos). Ministrar laxativo (dose prescrita de acordo com o peso), no final da tarde. Na vspera do exame: Manter a mesma dieta, forando a ingesto de lquidos. Repetir o laxativo, no final da tarde. No dia do exame: Oferecer lquidos (ch ou suco). Estar no local do exame na hora determinada. Observao: As crianas portadoras de obstipao intestinal, diarria e megaclon congnito ou doena de Hirchsprung no devem ser submetidas a preparo fsico na vspera do exame. Devem, apenas, ficar em jejum 3 horas antes72. Materiais Necessrios 01 kit descartvel de bolsa para enema ou 01 frasco para enema, provido de tubos metlicos, tampa e extenso de borracha (adaptados). 01 sonda de reteno, com balo inflvel ou 01 sonda retal (n. 28 ou 30); se criana, sonda no 10, 12 ou 14. 01 pina Kelly. 01 pacote de gazes. luvas para procedimentos. Outros Materiais 01 recipiente com gua temperatura ambiente. 01 rolo de esparadrapo. 01 suporte de soro.
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CAPTULO 1

Medicamentos 02 frascos de sulfato de brio, em suspenso. 01 frasco de medicamento antifistico. 01 tubo de vaselina. Observao: Para a realizao deste exame em criana, a administrao do sulfato de brio , geralmente, feita com seringa descartvel, e a diluio do meio de contraste feita na proporo de um frasco de brio para um de gua. Assistncia de Enfermagem No momento do exame: Receber o paciente na unidade, encaminh-lo ao vestirio para se trocar, orientando-o a retirar toda a roupa e vestir o avental. Conduzi-lo sala e ajud-lo a se colocar em decbito dorsal na mesa de exames, para se submeter a raios X simples de abdome, a fim de avaliar a limpeza do intestino grosso, ou seja, se este est isento de resduos fecais. Preparar o sulfato de brio, segundo a orientao do radiologista, e coloc-lo no kit ou frasco para enema. Geralmente, para o paciente adulto, prescrita a proporo de 02 frascos de meio de contraste para 01 de gua, associando-se 10ml de antifistico. A seguir: Adaptar a extenso ao frasco, pendur-lo no suporte de soro, tendo o cuidado de remover todo o ar existente na extenso, pin-la e aproxim-los da mesa de exames. Aps o radiologista haver calado as luvas de procedimentos: Ajud-lo a colocar o paciente na posio de Sims, para a introduo da sonda retal simples ou de reteno. Essa sonda introduzida mais ou menos 4cm, sendo mantida em posi Direitos reservados EDITORA ATHENEU LTDA.

o por meio da aproximao das ndegas com esparadrapo largo. Estimular a colaborao do paciente nas mudanas de decbito, durante a realizao do exame, para facilitar a progresso retrgrada do contraste para todo o intestino grosso. Durante essa progresso, so tomadas radiografias seriadas do reto, dos clons, das flexuras esplnica e heptica e uma panormica. Estar atento s suas queixas durante a infuso de contraste ou de ar para o duplo contraste, e s solicitaes da equipe de radiologia durante o procedimento. Aps a remoo da sonda: Encaminhar o paciente ao banheiro para se higienizar. Orient-lo para observar a eliminao intestinal, a fim de acompanhar a evacuao do sulfato de brio; e, ainda, retornar ao hospital, em data pr-fixada, para retirar o resultado do exame. DEFECOGRAMA o estudo radiogrfico do ato da defecao, ou seja, o estudo funcional do nus e reto durante as fases de evacuao e repouso da defecao74. Este exame enfatiza, especialmente, o tempo retal, a funo da musculatura do assoalho plvico, a posio da mucosa do canal anal, a ao esfincteriana e o grau de continncia 76 . Tem como indicaes clnicas: a retocele, o prolapso de reto e a incontinncia fecal, entre outras. realizado, principalmente, em crianas e jovens74. O procedimento consiste na introduo de suspenso de brio, misturada com fcula de batata, na ampola retal, por intermdio de uma sonda, at que a ampola esteja, totalmente, preenchida. Aps a remoo da sonda, o paciente , inici-

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almente, orientado a reter esse contedo; a seguir, deve forar o reflexo da defecao e, terminada a eliminao, repetir a manobra de reter e forar o reflexo da defecao. Todas as manobras descritas so acompanhadas por fluoroscopia e registradas em radiografias ou em fitas de vdeo. Preparo Fsico No tem preparo especfico. Materiais Necessrios 01 compressa cirrgica. 01 sonda retal no 10, 12 ou 14. 01 aplicador mecnico de contraste ou 01 seringa descartvel (50ml) ou 03 de 20ml. 02 pacotes de gazes. 01 esptula de madeira. Luvas para procedimentos. 01 cuba-rim. 01 cpula grande. Outros Materiais 01 pacote de fcula de batata. 01 marcador de chumbo. 01 rolo de esparadrapo. Medicamentos 02 frascos de sulfato de brio, em suspenso. 01 tubo de vaselina. Assistncia de Enfermagem Para a realizao do exame: Posicionar o paciente em decbito dorsal e, depois, lateral para a realizao de raios X simples. Preparar a suspenso de brio com fcula de batata, at obter uma mis-

tura de consistncia semipastosa, aspirando-a no aplicador prprio ou em seringa descartvel. A seguir, aproximar a mesa auxiliar da mesa de exames. Colocar o paciente na posio de Sims, para a passagem da sonda retal, que introduzida mais ou menos 4cm. Aps isto, o radiologista posiciona o marcador de nus ou pincela as bordas do orifcio anal com a mistura de brio, antes de aproximar as ndegas com esparadrapo, para manter a sonda retal localizada, realizando a primeira radiografia. Em seguida, injeta a mistura de brio com o aplicador ou a seringa descartvel, numa quantidade que varia de 150 a 400ml76, at preencher a ampola retal, acompanhando pela fluoroscopia e obtendo outra radiografia. Ento, a sonda removida para que no contribua como fator de abertura do canal anal. Ajudar o radiologista, solicitando ao paciente que faa esforo para reter a mistura de brio, prendendo as ndegas, o que avaliado pela fluoroscopia e registrado atravs de radiografia. Logo a seguir: Posicionar a cuba-rim de encontro ndega do paciente no momento da evacuao, orientando-o a evacuar livremente, sendo realizada uma radiografia do incio da evacuao. Aps alguns segundos, lhe solicitado que pare de evacuar e segure o contraste, sendo este ato registrado, tambm, por uma radiografia. Ainda uma ltima radiografia realizada com o paciente executando a manobra de Valsalva. Terminado o exame, o componente da equipe de enfermagem deve: Promover limpeza sumria na regio anal do paciente e encaminh-lo ao banheiro para se higienizar. Orient-lo a retirar o exame em data agendada.
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CAPTULO 1

EXAMES RADIOLGICOS NO-CONTRASTADOS: RADIOGRAFIAS OU RAIOS X SIMPLES RADIOGRAFIA OU RAIOS X SIMPLES DE ABDOME A tomada de raios X simples do abdome o recurso mais rpido de investigao diagnstica de afeces abdominais, considerando que o procedimento permite detectar quantidade variada de alteraes. Para a obteno de uma radiografia abdominal com qualidade, tem-se que considerar os movimentos abdominais voluntrios e involuntrios. Voluntrio o movimento ocasionado pela dinmica respiratria, ou pela mobilizao do segmento corporal durante a exposio radiolgica. Neste particular, podem ser utilizados acessrios para a conteno do paciente, a fim de evitar ou minimizar movimentos voluntrios que possam alterar a posio desejada. O movimento involuntrio, ou seja, os movimentos peristlticos dos rgos, difcil de ser controlado, mas pode ser amenizado com a exposio radiolgica rpida. A tcnica radiolgica, geralmente, segue os seguintes passos: radiografia simples do abdome, com o paciente em decbito dorsal e em posio ortosttica. Essa ltima permite averiguar a presena de ar livre acumulado sob o diafragma, em conseqncia de perfurao de uma vscera oca, e alteraes nas alas intestinais, tais como: separao, mobilidade e fixao de estruturas proporcionadas pela modificao da postura, sendo s vezes utilizado o decbito lateral direito ou esquerdo; radiografia simples do trax, ntero-posterior, visando no s identificar acmulo de ar nas cpulas diafragmticas, mas tambm a presena de afeco torcica com irradiao de dor para o abdome9,77. Atravs da radiografia simples de abdome, consegue-se: analisar as bases dos pulmes; identificar a presena de calcificaes, massas e deslocamentos de
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rgos; analisar os contornos de rgos da cavidade abdominal e linhas anatmicas; detectar a presena de lquidos na cavidade peritoneal; verificar o padro dos gases intestinais (quantidade e distribuio); estudar a morfologia e textura ssea da bacia, poro proximal do fmur, vrtebras e costelas7, e demonstrar a localizao de sondas enterais. Tal procedimento deve anteceder qualquer exame contrastado abdominal, para verificar a presena de perfurao de vsceras, detectada por pneumoperitnio e, ainda, para avaliar o resultado do preparo fsico dos clons, antes do incio do enema opaco. Conforme dito anteriormente, a introduo de sulfato de brio em cavidade livre leva a complicaes srias. Assistncia de Enfermagem Ao colocar o paciente na sala de exames, o componente da equipe de enfermagem deve, inicialmente, em caso de paciente do sexo feminino, em idade frtil, questionar sobre possvel gravidez. Aps: Orient-lo e/ou ajud-lo a retirar a roupa e outros objetos radiopacos da rea a ser examinada, oferecendo-lhe um avental. Auxili-lo a se posicionar em decbito dorsal na mesa de exames, com os braos ao longo do corpo e afastados do abdome, a cabea apoiada sobre travesseiro e as pernas cobertas. Solicitar sua colaborao durante o exame, orientando-o a seguir as instrues relacionadas com a respirao, dadas pelo tcnico em radiologia. Estas consistem em: inspirar profundamente e, a seguir, expirar e prender a respirao. A maioria das radiografias abdominais feita em expirao9.

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Ajudar o paciente a se levantar e a se colocar em posio ortosttica, orientada pelo tcnico em Radiologia, para a tomada de outra radiografia. Para esta, deve ficar em p, com as pernas levemente afastadas e as costas contra a estativa (ou a mesa de exames), os braos estendidos e afastados da linha do corpo. Repetir a mesma conduta em relao respirao. A seguir, realizada a radiografia de trax, cuja orientao ser descrita posteriormente. Terminado o exame: Solicitar-lhe que permanea na sala, por alguns minutos, enquanto aguarda a revelao dos filmes e, depois, encaminh-lo ao vestirio ou ajudlo a se trocar. Entregar as radiografias diretamente ao mdico solicitante, em situao de emergncia, ou encaminh-las sala de interpretao de laudos, orientando o paciente ou acompanhante a retir-las, em data agendada. RADIOGRAFIA OU RAIOS X SIMPLES DE TRAX A radiografia simples de trax constitui o procedimento radiolgico mais comum e fornece muitos dados clnicos ao mdico, principalmente, quando so observados: a exposio adequada, o posicionamento correto e a orientao do paciente relativa aos movimentos respiratrios (inspirao). Exposio Adequada Refere-se qualidade radiogrfica, relacionada com a preciso das estruturas e tecidos reproduzidos na radiografia ou em outros receptores de imagens8. Do ponto de vista radiolgico, o trax dividido em: trax sseo, sistema respiratrio propriamente dito e mediastino. O trax sseo constitudo pelo esterno, cla-

vculas, escpulas, costelas e vrtebras torcicas; o sistema respiratrio, pela laringe, traquia, brnquios direito e esquerdo e pulmes; o mediastino, corao e grandes vasos, traquia, esfago e timo78. Posicionamento Correto A radiografia do trax deve ser feita em posio ortosttica, considerando que esta permite maior deslocamento do diafragma para a cavidade abdominal, evidencia a presena de lquidos na parte inferior da cavidade torcica e diminui a congesto sangnea nos vasos pulmonares. As radiografias devem ser tomadas em posio: Pstero-anterior (PA) nesta projeo o feixe de raios X atravessa o trax do paciente de trs para frente78,79, e permite visualizar os pulmes, incluindo pices, traquia, corao e grandes vasos, diafragma (ngulos costofrnicos) e trax sseo. Para tanto, o paciente deve se manter ereto, tendo os ps ligeiramente afastados e apoiados igualmente no piso; braos fletidos, com o dorso das mos na cintura; ombros trazidos para frente e encostados nas bordas do bucky mural (estativa), e mento apoiado na parte superior mediana desta. Lateral ou perfil (P) quando um dos lados do trax, direito ou esquerdo, est posicionado contra a estativa, o que possibilita a visualizao dos pulmes, traquia, corao e grandes vasos, diafragma (ngulos costo-frnicos posteriores) e trax sseo. Para esta projeo, o paciente se mantm ereto, com o lado esquerdo, na maioria das vezes, ou o direito contra a estativa, apoiando uniformemente os ps no piso; braos elevados e mos sobrepostas acima da cabea e mento levantado; ntero-posterior (AP) a projeo do feixe de raios X, penetrando na superf Direitos reservados EDITORA ATHENEU LTDA.

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CAPTULO 1

cie anterior do trax e saindo na posterior. utilizada nos pacientes acamados ou que no podem ficar em p, e que, dependendo das condies clnicas, permanecem deitados, ou em decbito elevado (45), ou mesmo sentados, mas de tal modo que favorea a incidncia do feixe8. Movimentos Respiratrios A radiografia do trax deve ser obtida no momento da inspirao. O paciente deve inspirar profundamente e, depois, segurar a respirao, a fim de que os pulmes fiquem expandidos. Assistncia de Enfermagem Os cuidados de enfermagem neste procedimento consistem em: Conduzir o paciente sala de exames. Em caso de paciente do sexo feminino, em idade frtil, obter informaes acerca de possvel gravidez. Oferecer-lhe um avental e orient-lo a remover objetos radiopacos da regio cervical e torcica, incluindo adornos, roupas com botes, colchetes e fechos, e prendedores de cabelos de borracha ou outro material, que possam causar interferncia na imagem radiogrfica. Solicitar ao paciente que se aproxime da estativa ou bucky mural, orientando-o a assumir, inicialmente, a posio ortosttica ntero-posterior e, a seguir, a lateral, para a tomada das radiografias. Nos pacientes com sonda nasogstrica ou nasoenteral, cateter de oxignio, intracath ou dreno torcico, posicionar os tubos de extenso afastados do corpo, a fim de no interferirem na imagem, porm cuidando para que no se obstruam ou se desloquem, causando prejuzos ao paciente. Quando o paciente cri Direitos reservados EDITORA ATHENEU LTDA.

ana, solicitar ao acompanhante que a segure firmemente. Estimular a sua cooperao durante o exame, seguindo as orientaes relacionadas com a respirao, fornecidas pelo tcnico em radiologia. Ao final do exame, so tomadas condutas de orientao semelhantes s observadas nas radiografias simples de abdome. RADIOGRAFIA OU RAIOS X DE ESTRUTURAS SSEAS A estrutura esqueltica do corpo humano formada por 206 ossos e, do ponto de vista radiolgico, est dividida em: esqueleto axial e apendicular. No esqueleto axial esto includos os ossos que se localizam no eixo central do corpo ou prximo deste: cabea (ossos do crnio, da face, do ouvido e hiide); coluna vertebral (cervical, torcica, lombar, sacra e coccgea); trax (esterno e costelas). O esqueleto apendicular composto pelos ossos da cintura escapular, membros superiores, cintura plvica e membros inferiores. As indicaes para o estudo radiolgico de uma estrutura ssea dependem do tipo de avaliao que se deseja realizar no segmento em questo. So exemplos: determinao da idade e crescimento sseo; avaliao de processos infecciosos nos seios da face ou paranasais, de deformidades sseas; confirmao de fraturas; complementao diagnstica de afeces sseas e articulares e outras. Ao realizar os raios X simples de uma estrutura ssea, o tcnico em radiologia segue alguns passos fundamentais: posicionamento do segmento anatmico a ser examinado e alinhamento do raio central, programao da tcnica radiolgica no painel de controle e obteno das radiografias, levando em considerao as medidas de proteo radiolgica, e encaminhamento do filme para ser processa-

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do. O posicionamento do paciente, bem como a projeo do feixe de raios X, guardam relao com o tipo do estudo8. Assistncia de Enfermagem Nos casos de pacientes que no deambulam ou de politraumatizados, o componente da equipe de enfermagem deve: Transportar o paciente para a sala de exames, e solicitar a participao de outros componentes da equipe de sade para transferi-lo da maca para a mesa de exames, a fim de prevenir danos estrutura anatmica lesada. Remover roupas e objetos radiopacos das proximidades da rea a ser examinada. Providenciar acessrios de posicionamento e ajudar a posicion-lo. Ao trmino da obteno de radiografias: Aguardar a orientao do componente da equipe de radiologia para transferir o paciente da mesa de exames para a maca, tomando os devidos cuidados. Encaminh-lo Unidade de origem, com as radiografias. MAMOGRAFIA Mamografia o estudo radiogrfico das mamas. A realizao deste procedimento tem por indicaes: a deteco e localizao de microcalcificaes, o diagnstico diferencial de ndulos palpveis e o diagnstico precoce de cncer de mama80. O cncer de mama uma patologia de alta incidncia na mulher. Na colocao de Basset e Gold81, a primeira mamografia deve ser realizada entre 35 e 40 anos de idade, no s para detectar precocemente o cncer, mas tambm para servir de pa-

rmetro de comparao com mamografias realizadas posteriormente. Em mulheres de 40 a 49 anos, o procedimento deve ser repetido a cada dois anos, embora a periodicidade deva estar ligada avaliao individual dos fatores de risco; nas de 50 anos ou mais, deve ser feito anualmente. O procedimento desenvolvido em trs passos: a entrevista, na qual so coletados dados especficos, o exame fsico da mama e regio axilar e a mamografia propriamente dita. Geralmente, o impresso utilizado para entrevista contm uma gravura, na qual o radiologista delineia os achados obtidos na inspeo e palpao das mamas, que lhe servem como pontos de referncia81. A mamografia consiste na obteno de radiografias bsicas, de cada uma das mamas, nas projees craniocaudal e oblqua mediolateral, tambm conhecida como oblqua lateral82. Na primeira, a paciente deve estar em p, de frente para o mamgrafo, com a mama a ser examinada sobre o suporte da mama ou bandeja do aparelho, posicionada com o dispositivo de compresso. Para Gravelle80, a compresso das mamas reduz o movimento e a espessura dos tecidos, conseqentemente reduzindo a disperso e a dose de radiao. A determinao da altura dessa bandeja dada pela elevao da mama at a formao de um ngulo de 90 graus com a parede do trax. O membro superior do lado em questo deve ser mantido relaxado, com o ombro jogado para trs, e a cabea voltada para o lado oposto. Os movimentos respiratrios devem ser interrompidos no momento do disparo do feixe de raios X. Na segunda projeo, a paciente assume a mesma postura utilizada anteriormente, mas com o membro superior do lado da mama a ser examinada estendido para frente, com a mo apoiada sobre a barra do aparelho. Ambas as projees permitem demonstrar a estrutura do tecido mamrio.
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CAPTULO 1

Preparo Fsico Orientar a paciente a no passar creme nas mamas e nem desodorante nas axilas no dia do exame. Assistncia de Enfermagem Para este procedimento, o componente da equipe de enfermagem deve: Recepcionar a paciente na Unidade e encaminh-la sala de preparo. Conversar com ela e dar-lhe orientaes especficas sobre o procedimento, enfatizando a dor e o desconforto causados pela compresso das mamas e procurando tranqiliz-la; coletar os dados constantes no impresso prprio, aps hav-la entrevistado. Fornecer-lhe o avental, orientando-a a vesti-lo com a abertura para a frente, aps haver retirado a blusa e o suti, e a aguardar o mdico para a realizao do exame fsico. Terminado o exame fsico, a paciente encaminhada sala de exames, onde ser orientada e colocada nas projees bsicas pelo tcnico em Radiologia, e so obtidas as radiografias. Aps a avaliao destas pelo radiologista, o componente da equipe de enfermagem deve: Encaminhar a paciente sala de preparo para a troca de roupas. Orient-la a retirar o resultado em data agendada. Tomando por base os achados patolgicos do estudo mamogrfico, outros procedimentos podem ser realizados. So estes: a ductografia ou galactografia, a biopsia por localizao estereotxica e o agulhamento pr-cirrgico da mama. A ductografia ou galactografia o exame radiolgico da mama, aps a introduo de meio de contraste atravs do ducto mamrio, para investigar pacientes com perda de secreo sanguinolenta ou
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serossanguinolenta pelo mamilo83. Segundo Peinador e Pedrosa84, o mtodo consiste em canalizar o ducto que apresenta secreo, com agulha especial (unidade de infuso para galactografia, n. 30 ou 31) ou agulha 27 ou 25 sem ponta, injetar a substncia de contraste, tomando cuidado para no introduzir ar, e, em seguida, realizar a mamografia em posio ntero-posterior e lateral. A causa mais freqentemente encontrada o papiloma intraductal. A biopsia por localizao estereotxica consiste na colocao de agulhas especiais na mama para obter a localizao exata de aglomerados de calcificaes ou leses suspeitas de malignidade, a fim de realizar coleta de espcime para exame. O procedimento realizado no mamgrafo, com a mama lesada sob compresso ou pela ultra-sonografia85,86. O agulhamento pr-cirrgico da mama pode ser feito por localizao estereotxica, usando um compressor fenestrado ou mo livre87. Vale destacar que, alm do preparo fsico j descrito para mamografia, o paciente deve estar em jejum e bem preparado emocionalmente.

Fig. 1.15 Sistema Sadowsky de marcao de seio.

Fig. 1.16 Unidade de infuso para galactografia.

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OUTROS PROCEDIMENTOS RADIOLGICOS No decorrer deste captulo, foram descritos vrios procedimentos que exigem interveno orientada por radiologia ou radiodiagnstico. Essas intervenes possibilitam a realizao de procedimentos teraputicos que podem substituir a cirurgia convencional, com a vantagem de causar menor estresse fsico e psicolgico, e, conseqentemente, reduzir o tempo de permanncia no hospital, bem como a reduo de custos. Neste tpico, objetiva-se destacar outros procedimentos com finalidades diagnsticas e teraputicas, quais sejam: PUNO E BIOPSIA POR AGULHA A puno percutnea com agulha, orientada pela radiologia convencional e fluoroscopia, foi de grande valia na drenagem de cistos e abscessos. Porm, com o advento da ultra-sonografia e da tomografia computadorizada, a freqncia de puno e biopsia tem diminudo bastante na Unidade de Radiologia ou Radiodiagnstico88. NEFROSTOMIA PERCUTNEA A nefrostomia percutnea consiste na puno translombar de um clice renal dilatado, usando uma agulha fina e injetando-se o meio de contraste. Tem por finalidade demonstrar os clices renais, a pelve e o ureter, principalmente, naquelas situaes em que a urografia endovenosa no foi bem-sucedida. Esta tcnica pode ser utilizada, tambm, para a insero de um cateter, em carter temporrio, para drenagem de urina e remoo de clculos88. EMBOLIZAO PERCUTNEA DE TUMORES A embolizao de tumores altamente vascularizados, geralmente, realizada aps a angiografia seletiva, usando-se um polmero adesivo instantneo. Est indi-

cada como medida pr-operatria ou como alternativa, se a remoo do tumor considerada de alto risco ou se as condies clnicas do paciente no permitem a cirurgia. O mtodo, tambm, de utilidade nos meningeomas vasculares, hipernefromas, tumores malignos do fgado, malformaes angiomatosas e aneurismas88. ANGIOPLASTIA PERCUTNEA Este procedimento consiste na passagem de um fio-guia, seguido de um cateter com balo insuflvel no segmento lesado da artria, com a finalidade de dilatar o segmento arterial estenosado ou, at mesmo ocludo, para restaurar o fluxo sangneo sem necessidade de cirurgia88. QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL O procedimento consiste na cateterizao seletiva da artria que irriga o tumor, o que fundamental para a infuso do medicamento quimioterpico. Com isto, preserva-se, ao mximo, o tecido normal. Indica-se a infuso arterial para atacar diretamente o tumor com doses de medicamentos, altamente concentradas, sem contudo aumentar a toxicidade, principalmente nos tumores malignos grandes e nos inoperveis88. A diversidade de procedimentos realizados na Unidade de Radiologia ou Radiodiagnstico, que variam em complexidade, requer atuao conjunta e harmoniosa das equipes de profissionais para a boa qualidade da assistncia ao paciente/cliente.

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