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MB1 Propdeutique Smiologie mdicale Blain

Anne Universitaire 2007-2008

Smiologie mdicale
Lexamen physique ou clinique
Dr. Hubert BLAIN

Octobre 2007 Hubert Blain

Facult de Mdecine Montpellier-Nmes

MB1 Propdeutique Smiologie mdicale Blain

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Objectifs
Connatre les dmarches de base de lexamen physique ou clinique
Inspection
Aspect gnral, tat nutritionnel, habitus, posture, locution

Palpation Percussion Auscultation

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Vocabulaire
Clinicien : mdecin qui travaille au lit du malade (de klin = lit)

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Vocabulaire
Nosologie : classification des maladies : volue en fonction des progrs des connaissances
Etiologiques (les causes) Physiopathologiques (les mcanismes) Epidmiologiques (rpartition de la maladie dans la population et ses facteurs de risque)

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La smiologie
tude des symptmes et des signes des maladies Symptmes : plaintes exprimes par le patient
subjectifs ex douleur, essoufflement ou peuvent tre objectivs : fivre

Signes reconnus par le mdecin


Signes fonctionnels : symptmes subjectifs authentifis et traduits en termes mdicaux : dyspne Signes physiques recueillis par lexamen physique : palpation dun gros foie traduit par hpatomgalie Signes gnraux : symptmes de ltat gnral : Asthnie (fatigue sans cause), Anorexie (perte dapptit), Amaigrissement, Fivre

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Sensibilit, spcificit des signes et symptmes


Signe ou symptme sensible : toujours prsent dans une maladie
-douleur abdominale dans lappendicite

Signe ou symptme spcifique : prsent que dans une maladie donne


-signe de Lasgue dans la sciatique par hernie discale

Signe pathognomonique : sa seule prsence suffit affirmer la maladie

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Syndromes
Ensemble de signes associs de faon habituelle, orientant vers une ou plusieurs maladies
Douleur de lhypochondre droit (signe fonctionnel), frisson (signe fonctionnel), fivre (signe gnral) et ictre (jaunisse) dfinit lesyndrome choldocien obstacle sur la voie biliaire principale plusieurs maladies : lithiase biliaire (calculs), tumeur de la tte du pancras dme des membres infrieurs, dyspne, rles crpitants lauscultation pulmonaire dfinit le syndrome dinsuffisance cardiaque plusieurs causes : valvulopathie, myocardiopathies (hypertensives, ischmiques, primitives, etc)

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Une maladie peut tre dfinie par


Sa cause : maladies infectieuses (virus, bactrie) Une altration anatomopathologique : infarctus du myocarde : lsions macro et microscopiques spcifiques Une perturbation physiopathologique : mcanisme particulier : asthme Un certain nombre de critres cliniques et paracliniques dfinissant un syndrome, quand on en connat pas les mcanismes et pouvant relever de plusieurs causes

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Smiologie mdicale
Recueil, tri des signes et symptmes 2.Intgration : regroupement des signes et symptmes en ventuels syndromes pour 3.Evoquer des hypothses diagnostiques 4.Tester ces hypothses par de nouvelles questions, recherche dautres signes physiques, ou complment dexamens paracliniques
1.

-Apprentissage au raisonnement clinique (ARC) -Lexpert arrive plus vite au rsultat (exprience) -Ncessit dun interrogatoire et dun examen clinique systmatiques

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Lexamen clinique ou physique systmatique


Poids, taille Malade dshabill mais respect de la pudeur Debout et couch 4 temps obligatoires
Inspection Palpation Percussion Auscultation

Appareil par appareil pour ne rien oublier

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1. Inspection (1)
En partie comprend
Habitus gnral :
mouvements rares (akinsie), mimique fige (amimie), triste, vtements ngligs

pendant

linterrogatoire

et

Expression verbale
Confuse, dysphonie (ex: enrouement), dysarthrie (mauvaise prononciation), aphasie (perte de capacit de parler et/ou de comprendre le langage)

Aspect de la peau et des conjonctives


Pleur : anmie Mlanodermie (aspect bronz hmochromatose, maladie dAddison : insuffisance surrnalienne) Ictre (jaunisse) Erythrose : rougeur (polyglobulie, Cushing ou hypercorticisme) Eruption

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1. Inspection (2)
Aspect du visage
Vespertilio du lupus Exophtalmie de la maladie de Basedow

Aspect des mains, ongles


Hippocratisme digital rythrose palmaire du cirrhotique Maladie de Dupuytren, nodules arthrosiques, ongles cassants et stris des carences en fer

Cavit buccale
Mycose (champignons) Dents, langue (framboise de la scarlatine), amygdales, voile du palais, pharynx

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2. Percussion (1)
Immdiate : le doigt frappe le malade directement Mdiate : le doigt frappe un autre doigt appuy fermement sur le malade Pour distinguer -les organes creux, contenant de lair, dont la percussion est sonore poumons, estomac, colon (tympanisme) -les organes pleins ou mats (le foie, rate) ou contenant du liquide (vessie, panchement pleural (pleursie) ou pritonal (ascite)

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2. Percussion (2)
Recherche dune sonorit anormale
Matit thoracique : panchement pleural, ou syndrome de condensation pulmonaire Matit de lhypochondre droit : ligne mamelonnaire : limite suprieure et infrieure du foie; augmentation de la flche hpatique (hpatomgalie) Matit dclive des flancs : ascite Matit de lhypogastre : globe vsical

3. Palpation systmatique (1)


Cou : recherche dun gotre (glande thyrode augmente de taille, contenant 1 ou plusieurs nodules) Aires ganglionnaires : recherche adnopathies ou adnomgalies

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-Cou : jugulocarotidiennes, cervicales postrieures, sous-angulomaxillaires, sus-claviculaires ( gauche ganglion de Troisier) -Aires axillaires, pitrochlennes, inguinales

Pouls priphriques
Artres des membres suprieurs (radiales, cubitales) Artres des membres infrieurs (fmorales, poplites, tibiales postrieures, pdieuses) Recherche dune diminution ou abolition dun pouls signant lobstruction de lartre

3. Palpation systmatique (2)


Abdomen et fosses lombaires
Hpatomgalie : (foie normalement non palp ou seulement son bord infrieur en inspiration profonde) Se placer D, main plat sur lhypochondre D, doigts dirigs vers le rebord costal D, respiration ample bouche ouverte du patient Splnomgalie : rate normalement non palpe dans lhypochondre G; se placer G, patient jambes flchies, poings sous les lombes, inspiration profonde, main en crochets sous le rebord costal G Contact lombaire : (gros rein ou tumeur) mains prenant le flanc en sandwich) Point de Murphy (pathologie biliaire) : intersection rebord costal D et bord externe des grands droits Point de Mac Burney (pathologie appendiculaire): mi-chemin crte iliaque D et ombilic

Organes gnitaux : testicules (examen gyncologique) Toucher rectal : prostate (aprs 50 ans), parois du rectum
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4. Auscultation
Stthoscope
Cur : 4 aires dauscultation, recherche de bruits anormaux ou dun souffle, rgularit Poumons : recherche du murmure vsiculaire (normal), de rles ou de souffles respiratoires Les axes vasculaires : aorte abdominale, artres fmorales, carotides, sous-clavires : recherche de souffles vasculaires

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4 phases de lexamen adaptes


Examen ostoarticulaire :
-Inspection : gonflement ou dformations articulaires, mobilit active -Palpation : panchements articulaires, douleurs -Examen de la mobilit passive et active contre rsistance, examen de la souplesse du rachis (mains-sol)(recherche limitations des mouvements ou ankylose)

Examen neurologique
Motricit, rflexes ostotendineux, sensibilits, tonus, paires craniennes, coordination, quilibre statique et dynamique (marche) Examen des fonctions suprieures (vigilance, mmoire, langage, gestes, raisonnement)(MMS de Folstein)

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Examen complt par


Prise de tension artrielle
Couch et debout en prenant le pouls : recherche hypotension orthostatique (diminution de > 20 mm Hg de systolique ou 10 mm Hg diastolique)

Examen des urines


Aspect : claires, troubles, fonces, rouges, etc Bandelette : sucre, protines, actone, sang, leucocytes, nitrites

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Rdaction de lobservation mdicale


Interrogatoire
Renseignements biographiques Motif dhospitalisation Histoire actuelle (et symptmes identifis par la revue des systmes)

Examen clinique systmatique et orient par les principaux symptmes Rsultats des examens complmentaires Conclusion
Identifiant les problmes poss Listant les hypothses diagnostiques Proposant une conduite tenir (examens complmentaires, traitement, surveillance)

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