FORMATO OE-01-S

REGISTRO DE ASISTENCIA DE PARTICIPANTES

Oficina Zonal : Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Fecha de asistencia: Apellidos, Nombres
AYACUCHO 05 - 0004 - RS06
LIMPIEZA Y PINTADO INST. PUB. CALLES Y JRS. DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYACENTES

Organismo Ejecutor: Respresentante Legal: Responsable Tcnico: Promotor Social-Capacitador

Fecha de ingreso

CONSTRUYENDO PER Julia Betty Lapa Quintero B/Ing. Felipe Gustavo Oriundo Nez Ral Marino Martinez Huaman

Fecha de ingreso

Hora de ingreso

Firma

Hora de salida

Firma

Apellidos, Nombres

Hora de ingreso

Firma

Hora de salida

Firma

Acua Duran Rosa Adela Aguilar Rimache Justina

26 Gonzales Pariona Nolberta

27

Gonzales Ccahuana Teofila Narcisa

3 Aviles Huaman Zonia

28 Huaman Coronado Aydee

4 Ayala Andrade Hercilia

29 Huaman Torres Santa

5 Ayala Andrade Zonia

30 Lapa Quintero Elsa Lizbeth

6 Ayala Andrade Gloria

31 Lapa Quintero Olga

7 Ayala Andrade Delia

32 Lunasco Aguilar Victor

Cabalcante Quispe Zenobia Caballa Onocc Luz Marina Caceres Ramos Rosa Adela

33

Moneryra Chavez Magaly Shirley

34 Navarro Huaman Margarita

10

35 Osores Sinchitullo Nancy

11 Carbajal Huaman Julia

36 Pizarro Ramos Yesica

12 Cartolin Curo Alicia

37 Quispe Cruz Juliana

13

Chavez Ccoriaupa Trinidad Chavez Tincopa Mauricia

38 Quispe deTaboada Margarita

14

39 Ramos Alarcon Laura

15 Chocce Rimachi Evelina

40

Ricra Chocsi de Gonzales Teodora Narcisa

16

Cisneros Untiveros Edith Diana Conga Huarcaya Rosa Carmen

41 Rimachi Cusiche Hercilia

17

42 Ruiz Barboza Herlinda

18 Cordova Duran Rudy

43 Salinas Cabrera Rayda

19

Cruzatt Rojas Esther Humberta

44 Salinas Gonzales Maritza

20 Curo aupa Delia

45 Santiago aupa Martha

21 Curo aupa Claudia

46

Untiveros de Cisneros Ana Rosa

22

Espinoza De la Cruz Carmen Rosa Fajardo Silvera Guissela Hemeida

47 Untiveros Mendoza Maximina

23

48 Urpay Lapa Maria Angelica

24 Flores Simbron Roxana

49

Valencia Cayetano Ana Cecilia Vivanco Mendoza Victoria Dhaycy

25 Flores Yalopalin Lucila

50

_________________________________ ___________________________________ ___________________________________

VB Representante Legal del Organismo Ejecutor

Nombre:

Promotor Social - Capacitador

Nombre: N DNI.:

____________________________________

Responsable Tcnico

Nombre: N DNI.:

FORMATO OE-03-S

INFORME MENSUAL / FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N 2 MES ________JULIO________

Oficina : Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Organismo Ejecutor: Respresentante Legal: Responsable Tcnico: Fecha : Ayacucho
05 - 0004 - RS06
LIMPIEZA Y PINTADO INST. PUBLICAS CALLES Y JIRONES DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYACENTES COMITE DE GESTION PRO LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DEL ASENTAMIENTO DE CHANCARAY -HUANTA JULIA BETTY LAPA QUINTERO FELIPE GUSTAVO ORIUNDO NUEZ 7/7/2010

I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO 1.1.1.- Ubicacin
Departamento: AYACUCHO Distrito : HUANTA Direccin y/o Ubicacin : CHANCARAY Provincia : HUANTA

II.- EJECUCIN DE OBRA

(Incluye (Incluye Modificaciones)

2.1.- ACTIVIDADES EJECUTADAS DURANTE EL PERIODO

Costo Unitario Desagregado (S/.) tem Partidas Und Metrado Aportes del Programa MONC 0.64 0.64 OTROS Cofinanciamiento Donacin

1 2 3 4 5 6

Limpieza de calles y avenidas y otras activ. afines Limpieza y rasqueteo de muros para pintar Pintura Latex en Muros Exteriores Fachada dos Manos Acarreo y Acopio de Material Excedente Kid de Implementos de Seguridad Kit de Herramientas

m2 m2 m2 m3 Und Und

0.00 300 300 0 50 50

0.90 18.00 8.60

Porcentaje de avance fsico alcanzado 10.78

Observaciones y/o comentarios: Durante este periodo del trabajo se realizaron las compras de los implementos de seguridad y herramientas

2.2.- INFORMACIN RELEVANTE DEL PERIODO

(Solicitud de desembolsos, cumplimiento de Cofinanciamiento, modificacin de proyecto, deductivos, ampliacin presupuestal, otros)

Durante este periodo se presento las planillas de los participantes

III.- CONTROL DE PARTICIPANTES

RESUMEN MENSUAL DE PARTICIPANTES MES
N de Semana del mes

Semana Del 1-Jul 5-Jul Al 2-Jul 6-Jul N das tiles 2 2

N de participantes de la semana reportada

1 2

100 100

La informacin proviene de la hoja de asistencia de participantes Formato OE - 01, de la hoja de tareo de participantes Formato OE - 16 Total de Participantes del mes
200

2/22

FORMATO OE-03-S

INFORME MENSUAL / FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N 2 MES ________JULIO________

Observaciones y/o comentarios: Durante este periodo no hubo ningun inconveniente los trabajos se realizaron con normalidad

IV.- DOCUMENTACION
4.1.- SECUENCIA FOTOGRAFICA

01/07/2010 Limpieza de Piedras de Alrededores de las Plantas Para su Posterior Pintado Cdigo del Convenio: 05 - 0004 - RS06 Nombre del Proyecto:
LIMPIEZA Y PINTADO INST. PUBLICAS CALLES Y JIRONES DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYACENTES

05/07/2010 Trabajos de Pintado y Preparacin de Pintura en la Casa Comunal de Chancaray Cdigo del Convenio: 05 - 0004 - RS06 Nombre del Proyecto:
LIMPIEZA Y PINTADO INST. PUBLICAS CALLES Y JIRONES DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYACENTES

3/22

FORMATO OE-03-S

INFORME MENSUAL / FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N 2 MES ________JULIO________

06/07/2010 Trabajos de Pintado de la Casa Comunal de Chancaray Cdigo del Convenio: 05 - 0004 - RS06 Nombre del Proyecto:
LIMPIEZA Y PINTADO INST. PUBLICAS CALLES Y JIRONES DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYACENTES

06/07/2010 Trabajos de Pintado de la Casa Comunal de Chancaray Cdigo del Convenio: 05 - 0004 - RS06 Nombre del Proyecto:
LIMPIEZA Y PINTADO INST. PUBLICAS CALLES Y JIRONES DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYACENTES

4/22

FORMATO OE-03-S

INFORME MENSUAL / FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N 2 MES ________JULIO________

4.2.- CUADERNO DE OCURRENCIAS

Copias a remitir al Promotor Social - Capacitador (desde la primera copia del Cuaderno de Ocurrencias, correspondiente al periodo del Informe, hasta el asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes) Del Folio 15 Al Folio 19

V.- ANEXOS (adjuntar al Informe)

5.1.- VALORIZACIN DESAGREGADA ACUMULADA (OE - 04) 5.2.- COPIAS DEL CUADERNO DE OCURRENCIAS
Nota: en el caso del informe final el PERIODO reportado corresponder al comprendido desde la presentacin del ultimo informe mensual hasta la terminacin de los trabajos

_________________________________

Responsable Tcnico
Nombre: Felipe Gustavo Oriundo Nez DNI: 43009168

5/22

FORMATO OE-04-S

VALORIZACIN DESAGREGADA ACUMULADA

MES ________Junio_______
VALORIZACIN N Numero del Convenio : Nombre del Proyecto: Costo del Proyecto (S/.) : Aporte del Programa (S/.): Organismo Ejecutor : 1 05 - 0004 - RS06
LIMPIEZA Y PINTADO INST. PUB. CALLES Y JR. DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYAC.

Mes: Plazo de Ejecucin: Fecha de Inicio: Fecha de termino:

Jun-10 21 Dias 6/7/2010 7/6/2010

Oficina : Ubicacin del Proyecto: Departamento: Provincia: Distrito:

Zonal Ayacucho Chancaray Ayacucho Huanta Huanta

20,000.00 20,000.00

COMITE DE GESTION PRO LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DEL ASENTAMIENTO DE CHANCARAY -HUANTA

Costo Unitario Desagregado (S/.) tem Partidas Und. Metrado Aportes del Programa MONC
1 Limpieza de calles y avenidas y otras activ. afines 2 Limpieza y rasqueteo de muros para pintar 3 Pintura Latex en Muros Ext. Fachada dos Manos 4 Acarreo y Acopio de Material Excedente 5 Kid de Implementos de Seguridad 6 Kit de Herramientas m2 m2 m2 m3 Und. Und. 90,000.00 300.00 300.00 441.14 50.00 50.00 0.16 0.64 0.64 4.57 18.00 8.60 0.90

Avance Anterior Costo Unitario (S/.) Costo Parcial (S/.) Montos Valorizacin Aportes del Cofinanci M.O.N.C.
0.16 0.64 1.54 4.57 18.00 8.60 14,400.00 192.00 462.00 2,016.00 900.00 430.00 441.14

Avance Actual Monto de Valorizacin Total Montos Valorizacin Desagregada Aportes del Programa Cofinanci M.O.N.C.
90,000.00 14,400.00

Avance Acumulado Monto de Valorizacin Total

14,400.00

Saldo a Ejecutar Monto de Valorizacin Total

14,400.00 300.00 300.00 192.00 192.00 270.00 192.00 462.00

OTROS

Cofinanci amiento

Metrado

OTROS

amiento

Metrado

OTROS

amiento

Metrado

Montos Valorizacin Desagregada Aportes del Programa Cofinanci M.O.N.C. OTROS amiento

Metrado

Montos Valorizacin Desagregada Aportes del Programa Cofinanci M.O.N.C. OTROS amiento

Monto de Valorizacin Total

90,000.00

14,400.00

2,016.00

2,016.00

441.14

2,016.00

2,016.00 50.00 50.00 900.00 430.00 900.00 430.00

COSTO DIRECTO TOTAL S./ COSTO INDIRECTO TOTAL S/. COSTO TOTAL S/.

18,400.00
1,600.00

16,416.00

16,416.00

16,416.00

16,416.00

384.00

1,600.00

1,984.00 1,600.00 3,584.00 10.78

1,600.00 16,416.00 89.22 16,416.00 89.22

20,000.00

% AVANCE FSICO EJECUTADO

% AVANCE FSICO PROGRAMADO

89.22

89.22

10.78

___________________________________

VB Representante Legal del Organismo Ejecutor

Nombre: Julia B. Lapa Quintero DNI : 28561664

____________________________________

Responsable Tcnico

Nombre: Felipe Gustavo Oriundo Nez DNI: 43009168

FORMATO OE-04-S

VALORIZACIN DESAGREGADA ACUMULADA

MES ________Julio_______
VALORIZACIN N Numero del Convenio : Nombre del Proyecto: Costo del Proyecto (S/.) : Aporte del Programa (S/.): Organismo Ejecutor : 1 05 - 0004 - RS06
LIMPIEZA Y PINTADO INST. PUB. CALLES Y JR. DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYAC.

Mes: Plazo de Ejecucin: Fecha de Inicio: Fecha de termino:

Jul-10 21 Dias 6/7/2010 7/6/2010

Oficina : Ubicacin del Proyecto: Departamento: Provincia: Distrito:

Zonal Ayacucho Chancaray Ayacucho Huanta Huanta

20,000.00 20,000.00

COMITE DE GESTION PRO LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DEL ASENTAMIENTO DE CHANCARAY -HUANTA

Costo Unitario Desagregado (S/.) tem Partidas Und. Metrado Aportes del Programa MONC
1 Limpieza de calles y avenidas y otras activ. afines 2 Limpieza y rasqueteo de muros para pintar 3 Pintura Latex en Muros Ext. Fachada dos Manos 4 Acarreo y Acopio de Material Excedente 5 Kid de Implementos de Seguridad 6 Kit de Herramientas m2 m2 m2 m3 90,000.00 300.00 300.00 441.14 0.16 0.64 0.64 4.57 18.00 8.60 0.90

Avance Anterior Costo Unitario (S/.) Costo Parcial (S/.) Montos Valorizacin Desagregada Aportes del Programa Cofinanci M.O.N.C.
0.16 0.64 1.54 4.57 18.00 8.60 14,400.00 192.00 462.00 2,016.00 900.00 430.00 441.14 2,016.00 2,016.00 50.00 50.00 90,000.00 14,400.00

Avance Actual Monto de Valorizacin Total

14,400.00 300.00 300.00 192.00 192.00 270.00 192.00 462.00 900.00 430.00 900.00 430.00

Avance Acumulado Monto de Valorizacin Total Montos Valorizacin Desagregada Aportes del Programa Cofinanci M.O.N.C.
90,000.00 300.00 300.00 441.14 50.00 50.00 14,400.00 192.00 192.00 2,016.00 900.00 430.00 270.00

Saldo a Ejecutar Monto de Valorizacin Total

14,400.00 192.00 462.00 2,016.00 900.00 430.00

OTROS

Cofinanci amiento

Metrado

OTROS

amiento

Metrado

Montos Valorizacin Desagregada Aportes del Programa Cofinanci M.O.N.C. OTROS amiento

Metrado

OTROS

amiento

Metrado

Montos Valorizacin Desagregada Aportes del Programa Cofinanci M.O.N.C. OTROS amiento

Monto de Valorizacin Total

Und. 50.00 ___________________________________

VB Representante Legal del Und. 50.00 Organismo Ejecutor

Nombre: Julia B. Lapa Quintero DNI : 28561664

COSTO DIRECTO TOTAL S./ COSTO INDIRECTO TOTAL S/. COSTO TOTAL S/.

18,400.00
1,600.00

16,416.00

16,416.00

384.00

1,600.00

1,984.00

16,800.00

18,400.00 1,600.00

20,000.00

16,416.00

1,984.00

20,000.00

% AVANCE FSICO EJECUTADO

89.22

10.78

100.00

% AVANCE FSICO PROGRAMADO

89.22

10.78

100.00

___________________________________

VB Representante Legal del Organismo Ejecutor

Nombre: Julia B. Lapa Quintero DNI : 28561664

____________________________________

_______________________________-_____

Responsable Tcnico

V B Coordinador Tcnico Externo

Nombre: Victor Palomino Rivera N Reg. Prof. 40149

Nombre: Felipe Gustavo Oriundo Nez DNI: 43009168

FORMATO OE-04-S

VALORIZACIN DESAGREGADA ACUMULADA

MES ________Julio_______
VALORIZACIN N Numero del Convenio : Nombre del Proyecto: Costo del Proyecto (S/.) : Aporte del Programa (S/.): Organismo Ejecutor : 1 05 - 0004 - RS06
LIMPIEZA Y PINTADO INST. PUB. CALLES Y JR. DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYAC.

Mes: Plazo de Ejecucin: Fecha de Inicio: Fecha de termino:

Jul-10 21 Dias 6/7/2010 7/6/2010

Oficina : Ubicacin del Proyecto: Departamento: Provincia: Distrito:

Zonal Ayacucho Chancaray Ayacucho Huanta Huanta

20,000.00 20,000.00

COMITE DE GESTION PRO LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DEL ASENTAMIENTO DE CHANCARAY -HUANTA

Costo Unitario Desagregado (S/.) tem Partidas Und. Metrado Aportes del Programa MONC
1 Limpieza de calles y avenidas y otras activ. afines 2 Limpieza y rasqueteo de muros para pintar 3 Pintura Latex en Muros Ext. Fachada dos Manos 4 Acarreo y Acopio de Material Excedente 5 Kid de Implementos de Seguridad 6 Kit de Herramientas m2 m2 m2 m3 90,000.00 300.00 300.00 441.14 0.16 0.64 0.64 4.57 18.00 8.60 0.90

Avance Anterior Costo Unitario (S/.) Costo Parcial (S/.) Montos Valorizacin Desagregada Aportes del Programa Cofinanci M.O.N.C.
0.16 0.64 1.54 4.57 18.00 8.60 14,400.00 192.00 462.00 2,016.00 900.00 430.00 300.00 300.00 441.14 50.00 50.00 14,400.00 192.00 192.00 2,016.00 900.00 430.00 270.00

Avance Actual Monto de Valorizacin Total

14,400.00 192.00 462.00 2,016.00 900.00 430.00

Avance Acumulado Monto de Valorizacin Total Montos Valorizacin Desagregada Aportes del Programa Cofinanci M.O.N.C.
300.00 300.00 441.14 50.00 50.00 14,400.00 192.00 192.00 2,016.00 900.00 430.00 270.00

Saldo a Ejecutar Monto de Valorizacin Total

14,400.00 192.00 462.00 2,016.00 900.00 430.00

OTROS

Cofinanci amiento

Metrado

OTROS

amiento

Metrado

Montos Valorizacin Desagregada Aportes del Programa Cofinanci M.O.N.C. OTROS amiento

Metrado

OTROS

amiento

Metrado

Montos Valorizacin Desagregada Aportes del Programa Cofinanci M.O.N.C. OTROS amiento

Monto de Valorizacin Total

Und. 50.00 ___________________________________

VB Representante Legal del Und. 50.00 Organismo Ejecutor

Nombre: Julia B. Lapa Quintero DNI : 28561664

COSTO DIRECTO TOTAL S./ COSTO INDIRECTO TOTAL S/. COSTO TOTAL S/.

18,400.00
1,600.00

16,800.00

1,600.00

18,400.00 1,600.00 20,000.00

16,800.00

1,600.00

18,400.00 1,600.00 20,000.00

20,000.00

% AVANCE FSICO EJECUTADO

100.00

100.00

% AVANCE FSICO PROGRAMADO

100.00

100.00

___________________________________

VB Representante Legal del Organismo Ejecutor

Nombre: Julia B. Lapa Quintero DNI : 28561664

____________________________________

_______________________________-_____

Responsable Tcnico

V B Coordinador Tcnico Externo

Nombre: Victor Palomino Rivera N Reg. Prof. 40149

Nombre: Felipe Gustavo Oriundo Nez DNI: 43009168

FORMATO OE-07-S

INFORME DE GASTOS
INFORME N : Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Nombre del Organismo Ejecutor: Nombre del Representante Legal Nombre del Responsable Tcnico: 1 05 - 0004 - RS06
LIMPIEZA Y PINTADO INST. PUB. CALLES Y JR. DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYAC. COMITE DE GESTION PRO LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DEL ASENTAMIENTO DE CHANCARAY -HUANTA

MES :

Junio

Fecha: Dpto/Provincia/Distrito: Aporte Total del Programa Aprobado (S/.) Monto acumulado Desembolsado(S/.) Monto acumulado Rendido (S/.) Saldo Disponible(S/.)

7/1/2010 Ayacucho - Huanta - Huanta 20,000.00 3,200.00 3,200.00

JULIA BETTY LAPA QUINTERO FELIPE GUSTAVO ORIUNDO NUEZ

Detalle INSUMOS
N Fecha Tipo de Documento Numero de Factura o Boleta RUC Razon Social del Proveedor RUBRO (segn cuadro de Usos y fuentes) Importe en Nuevos Soles S/. Observaciones

Monto Total de este Informe S/. Saldo actual despues de este informe S/.
Son: Cero y 00/100
En letras

3,200.00

Nuevos Soles.

Por lo expuesto, solicito se autorice el Desembolso Programado segn el Expediente Tcnico Aprobado Se adjunta copia de las boletas y facturas descritas en el presente formato, las mismas que cuentan con la visacion del Representante legal y Responsable tecnico en seal de conformidad . _________________________________

_________________________________

Representante Legal

Responsable Tcnico

Nombre: Julia Betty Lapa Quintero N Doc. Identidad.: 28561664

Nombre: Felipe Gustavo Oriundo Nez N Reg. Prof.: 43009168

Esta coordinacion tcnica externa ha procedido a verificar cada uno de los originales de los documentos de gasto encontrandolos conformes de acuerdo a los requisitos establecidos en el convenio.

________________________________________

V B Coordinador Tcnico Externo

Nombre: Victor Palomino Rivera N Reg. Prof.: C.I.P. 40149

FORMATO OE - 05

HOJA DE PAGO A PARTICIPANTES

Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Nombre del Organismo Ejecutor: Nombre del Representante Legal: Nombre del Responsable Tcnico: Lugar de Pago: N de Pago: Departamento Periodo del: Documento de Identidad Tipo Numero al Provincia Distrito Fecha de pago:

Apellidos y Nombres (Participantes)

Sexo F M

Dias Laborales

Monto a Pagar S/.

Observaciones

TOTAL
Los que abajo suscribimos; certificamos que los participantes del presente padrn, han laborado el nmero de das que se consigna. (Este documento tiene carcter de Declaracin Jurada, la comprobacin de falsedad en la informacin ser causal de sancin).

_________________________________

Responsable Tcnico

_______________________________________

Nombre: DNI :

VB Coordinador Tcnico Externo

Nombre: N Reg. Prof:

Fecha:

FORMATO OE-07-S

INFORME DE GASTOS
INFORME N : Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Nombre del Organismo Ejecutor: Nombre del Representante Legal Nombre del Responsable Tcnico: 2 05 - 0004 - RS06
LIMPIEZA Y PINTADO INST. PUB. CALLES Y JR. DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYAC. COMITE DE GESTION PRO LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DEL ASENTAMIENTO DE CHANCARAY -HUANTA

MES :

Jul-10

Fecha: Dpto/Provincia/Distrito: Aporte Total del Programa Aprobado (S/.) Monto acumulado Desembolsado(S/.) Monto acumulado Rendido (S/.) Saldo Disponible(S/.)

7/7/2010 Ayacucho - Huanta - Huanta 20,000.00 3,200.00 3,175.00 25.00

JULIA BETTY LAPA QUINTERO FELIPE GUSTAVO ORIUNDO NUEZ

Detalle INSUMOS
N Fecha Tipo de Documento Numero de Factura o Boleta RUC Razon Social del Proveedor RUBRO (segn cuadro de Usos y fuentes) KIT DE HERRAMIENTAS KIT DE HERRAMIENTAS KIT DE HERRAMIENTAS KIT IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD KIT IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD KIT IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD KIT IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD MATERIALES MATERIALES KIT IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD RESPONSABLE TECNICO PROMOTOR COORDINADOR TECNICO EXTERNO Importe en Nuevos Soles S/. Observaciones

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

7/25/2010 7/25/2010 7/25/2010 7/25/2010 7/25/2010 7/25/2010 7/25/2010 7/25/2010 7/25/2010 12/22/2009 8/31/2010 8/31/2010 5/31/2010

B.V B.V B.V B.V B.V B.V B.V B.V B.V O.C RR.HH RR.HH RR.HH

11883 11883 11883 11883 11883 11883 11883 11883 11883 723-2009 001-000009 001-000056 001-000082

20452697107 20452697107 20452697107 20452697107 20452697107 20452697107 20452697107 20452697107 20452697107 20502566262 10430091684 10422003393 10282048138

Agroferreteria Quintero Agroferreteria Quintero Agroferreteria Quintero Agroferreteria Quintero Agroferreteria Quintero Agroferreteria Quintero Agroferreteria Quintero Agroferreteria Quintero Agroferreteria Quintero Textiles y Confecc. MC ALBERT Felipe Gustavo Oriundo Nez Ral Marino Martnez Huamn Victor Wilfredo Palomino Rivera

280.00 100.00 50.00 100.00 300.00 125.00 150.00 249.00 21.00 200.00 550.00 525.00 525.00
3,175.00 25.00

Monto Total de este Informe S/. Saldo actual despues de este informe S/.

Son:

Tres Mil Docientos con 00/100

En letras

Nuevos Soles.

Se adjunta copia de las boletas y recibos por honorarios descritas en el presente formato, las mismas que cuentan con la visacion del Representante legal y Responsable tecnico en seal de conformidad .

_________________________________

_________________________________

Representante Legal
Nombre: Julia Betty Lapa Quintero N Doc. Identidad.: 28561664

Responsable Tcnico

Nombre: Felipe Gustavo Oriundo Nez N Reg. Prof.: 43009168

Esta coordinacion tcnica externa ha procedido a verificar cada uno de los originales de los documentos de gasto encontrandolos conformes de acuerdo a los requisitos establecidos en el convenio.

________________________________________

V B Coordinador Tcnico Externo

Nombre: Victor Wilfredo Palomino Rivera N Reg. Prof.: C.I.P. 40149

FORMATO OE-11-S

ACTA VALORIZADA DE MATERIALES SOBRANTES ADQUIRIDOS CON FINANCIAMIENTO DEL PROGRAMA

Oficina : Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Organismo Ejecutor: Nombre del Responsable Legal: Nombre del Responsable Tcnico: Fecha:
Programa Construyendo Per Zonal Ayacucho 05 - 0004 - RS06
LIMPIEZA Y PINTADO INST. PUBLICAS CALLES Y JIRONES DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYACENTES COMITE DE GESTION PRO LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DEL ASENTAMIENTO DE CHANCARAY -HUANTA

Julia Betty Lapa Quintero B/Ing. Felipe Gustavo Oriundo Nez 7/21/2010

Mediante el presente documento los suscritos declaramos que los siguientes bienes constituyen materiales, implementos de seguridad o herramientas sobrantes que sern empleados por el Organismo Ejecutor a favor de la localidad beneficiaria. N Materiales o herramientas Materiales: Unid. Cant. Costo Unitario (S/.) Costo Parcial (S/.)

Kit de Implementos de Seguridad

Herramientas:

Monto Total de este Informe S/. Saldo actual despus de este informe S/.

0.00 0.00

Son:

Trecientos con 00/100 Nuevos Soles En letras

Nuevos Soles.

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____________________________________

Representante Legal del Organismo Ejecutor

Responsable Tcnico
Nombre: Felipe Gustavo Oriundo Nez N Doc. Identidad: 43009168

Nombre: Julia Betty Lapa Quintero N Doc. Identidad.: 28561664

_____________________________________
Nombre: Victor Palomino Rivera N Reg. Prof. C.I.P 40149

V B Coordinador Tcnico Externo

FORMATO N OE-12

SOLICITUD DE REQUERIMIENTO DE DESEMBOLSO

(Diferente al de M.O.N.C.) Desembolso Fecha: Convenio N: Proyecto: Nombre del Organismo Ejecutor: R.U.C. N (Organismo Ejecutor)
(S correspondiese)

N: 6/15/2010

Oficina Zonal: Perodo Correspondiente al mes de: Por conceptos diferentes al de Mano de Obra No Calificada: TOTAL Personas responsables segn el Convenio: Representante Legal del Organismo Ejecutor: S/.

Nombres y Apellidos

D.N.I.

Firma

Responsable Tcnico del Organismo Ejecutor:

Nombres y Apellidos

D.N.I.

Firma

PRONUNCIAMIENTO DE SUPERVISION: (Revision y aprobacion del Coordinador Tcnico)

Luego de revisados los documentos necesarios, manifiesto que el Organismo Ejecutor ha cumplido con los requisitos establecidos en el convenio para el tramite del (.......) DESEMBOLSO, motivo por el cual manifiesto la conformidad, para la aprobacion de la solicitud, por la suma de .................................NUEVOS SOLES. Fecha de entrega de cheque o deposito dd / mm / aa
____________________________________

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VoBo. Coordinador del area de supervisin

Nombre: N Reg. Prof.:

Coordinador Tecnico Externo

Nombre: N Reg. Prof.:

FORMATO OE-13-S

DECLARACION JURADA DE RECEPCION DE DESEMBOLSO

El (los) abajo firmante (s), representante (s) del Proyecto "Limpieza y Pintado Instituciones Publicas Calles y Jirones del Sector Chancaray y Zonas Adyacantes del distrito de Huanta, DECLARA (N) BAJO JURAMENTO, haber recibido el original del cheque o deposito en cuenta N 46408430 Comprobante de Pago N .........................., de fecha 20/07/2010, correspondiente a la Cuenta Corriente en Moneda Nacional que el Programa de Emergencia Social Productivo "Costruyendo Per" mantiene en el Banco de la Nacin, ascendente a la suma de S/. ( 1,375.00 Nuevos Soles), en virtud del Convenio N 05 - 0004 - RS06

firmado con el PROGRAMA DE EMERGENCIA SOCIAL PRODUCTIVO "CONSTRUYENDO PERU" - Oficina Zonal Ayacucho por las asignaciones solicitadas en la Solicitud de Requerimiento de Desembolso N 001 , hacindome desde este momento responsable por su cobro, por su rendicin de cuentas, adulteracin, prdida, sustraccin, extravos u otros. Importe por conceptos diferentes al de Mano de Obra No calificada: Total Recicbido: S/. 1,375.00

Dada la conformidad de lo antes expuesto, se firma el presente documento, siendo las 11:30 a.m.horas del da 20 del Mes de Julio del 2010

Representante Legal del Organismo Ejecutor Nombre: Julia Betty Lapa Quintero D.N.I. 28561664

Representante Designado por el Organismo Ejecutor (si se diera el caso) Nombre: D.N.I.

NOTA.Para los Proyectos que se encuentran fuera de Lima, los plazos maximos establecidos para la entrega de la rendicion no excedera de los primeros 15 dias del mes siguiente en que se liquida el proyecto. Y para las oficinas que se ubican en el Departamento de Lima, su plazo no excedera de los diez dias del mes siguiente a la liquidacion.

FORMATO OE-14-S

CUADRO RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES

Oficina : Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Organismo Ejecutor: Nombre del Responsable Legal: Nombre del Responsable Tcnico: Fecha de Inicio de la Obra: Fecha de Termino de la Obra:
Zonal Ayacucho 05 - 0004 - RS06 LIMPIEZA Y PINTADO INSTITUCIONES PUBLICAS CALLES Y JIRONES DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYACENTES COMITE DE GESTION PRO LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DEL ASENTAMIENTO DE CHANCARAY -HUANTA JULIA BETTY LAPA QUINTERO FELIPE GUSTAVO ORIUNDO NUEZ 6/7/2010 7/6/2010

N de Pago 1 1

Fecha de Pago 7/15/2010 7/16/2010

Tipo de Hoja de Pago (R/E) R R

Mes que corresponde JUNIO JULIO

N de Participantes 845 200

Monto (S/.) 13,520.00 3,200.00

Monto Total S/. Tipo de Hoja de pago (Regular o Extempornea) Son: DIECISEIS MIL SETECIENTOS VEINTE CON 00/100 En letras Nuevos Soles.

16,720.00

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V B Representante Legal del Organismo Ejecutor

Nombre: Julia Betty Lapa Quintero N Doc. Identidad.:

Responsable Tcnico
Nombre: Felipe Gustavo Oriundo Nez N Doc. Identidad: 43009168

_______________________________-_____
Nombre: Victor Palomino Rivera N Reg. Prof.

V B Coordinador Tcnico Externo

FORMATO OE-15-S

INFORME DE LIQUIDACION DEL RESPONSABLE TECNICO

DATOS GENERALES
Oficina : Cdigo del Convenio: Nombre del Proyecto Ayacucho 05 - 0004 - RS06 LIMPIEZA Y PINTADO INST. PUB. CALLES Y JR. DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYAC. COMITE DE GESTION PRO LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DEL ASENTAMIENTO DE CHANCARAY HUANTA JULIA BETTY LAPA QUINTERO FELIPE GUSTAVO ORIUNDO NUEZ 9/7/2009

Organismo Ejecutor: Representante Legal: Responsable Tcnico: Fecha de presentacin

I.- ANTECEDENTES:
1.0.- GENERALIDADES DEL PROYECTO 1.1.- Ubicacin Departamento: Ayacucho Distrito : Huanta Direccin y/o Ubicacin : Chancaray 1.2.- Objetivos y alcances del proyecto: Limpiar las calles aledaas al sector Mejoramiento de las condiciones de vida de los pobladores de escaso recurso econmico Incrementar el ingreso econmico de las familias de los sectores aledaos y personas del lugar 1.3.- Costo total aprobado a. Del Presupuesto Original 20,000.00 Provincia : Huanta

TOTAL POR PROGRAMA TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR TOTAL (Presupuesto Original): b. Del Presupuesto Vigente (Final):

20,000.00

TOTAL POR PROGRAMA (*) TOTAL POR ORGANISMO EJECUTOR TOTAL (Presupuesto Vigente - final): (*): Nota:

20,000.00

20,000.00

Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.

La informacin de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a travs del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes y sera incluida en el aporte del Organismo Ejecutor.

1.4.- Cronologa de Ejecucin: Fecha de Inicio 6/7/2010 Fecha de Termino Programada Original 7/6/2010 Fecha de Termino REAL 7/6/2010

II.- PROYECTO EJECUTADO:

2.1.- DESCRIPCIN DEL PROYECTO TERMINADO (Metas alcanzadas, e impacto econmico y social).Se realizo la limpieza de calles y avenidas dando como resultado 90,000.00 m2 de calles limpias Se limpio y Rasqueteo 300 m2 de muros para pintar Se pinto 300 m2 de muros Se acarreo y acopio 441.14 m3 de material excedente

2.2.- AVANCE FSICO: Porcentaje de avance fsico alcanzado 100.00

16/22

FORMATO OE-15-S

INFORME DE LIQUIDACION DEL RESPONSABLE TECNICO

2.3.- DETALLE DE LA INVERSIN: (Incluye (Incluye Modificaciones) EJECUTADO S/. USOS FUENTES Aporte del Programa 18,295.00 16,720.00 270.00 430.00 875.00 1,600.00 1,600.00 19,895.00 Aporte del Ejecutor Cofinanciamiento (*) Donacin 18,295.00 16,720.00 270.00 430.00 875.00 1,600.00 1,600.00 19,895.00 91.96 84.04 1.36 2.16 4.40 8.04 8.04 100.00 Organismo TOTAL %

Costo Directo MONC Materiales Herramientas Implementos de Seguridad Costo Indirecto Direcc.Tcn-Adm. TOTAL (*)

Los datos referidos al Aporte del Organismo Ejecutor son aquellos reportados segn el convenio y adendas suscritas por las partes.

III.- RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES

3.1.- RESUMEN FINAL DE PARTICIPANTES
Compensacin econmica (pagada) S/. 13,520.00 3,200.00

Informe

Mes

N de Jornales 845 200

1 2

Junio Julio

TOTAL

16,720.00

IIV.- ESTRUCTURA DE COSTOS

4.1.- ESTRUCTURA DE APORTES APROBADA 4,1,1 Del Presupuesto Final: DESCRIPCION MONC OTROS COFINANCIAMIENTO DONACION TOTAL POR COFINANCIANTE 20,000.00 PROGRAMA (S/,) 16,800.00 3,200.00 ORG. EJECUTOR (S/,) TOTAL (S/.) 16,800.00 3,200.00

APORTE TOTAL FINAL DEL PROGRAMA: 4.2.- REPORTE DE MONC

S/,

20,000.00

(Obtenido del OE14)

S/, 16,720.00

MONTO TOTAL DE MONC GENERADO

4.3.- DESEMBOLSOS 4.3.1 Detalle de desembolsos efectuados N 1

* C/P: COMPROBANTE DE PAGO

MONTO DESEMBOLSADO (S/,)

N C/P

FECHA C/P

N CHEQUE (*) 46408430

1,375.00

4.3.2 Devoluaciones efectuadas N 1 2 3 TOTAL (1) : (2) : MONTO DEVUELTO (S/,) N VOUCHER O RECIBO CAJA FECHA DEL VOUCHER RUBRO (1) DOCUMENTO DE (2)

0
Segn rubro: MONC u OTROS Documento de entrega a la Oficina

_________________________________

Responsable Tcnico
Nombre: DNI :

17/22

FORMATO N OE-16

HOJA DE TAREO DE PARTICIPANTES

Cdigo del Convenio : Nombre del Proyecto: Organismo Ejecutor :
ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Apellidos y Nombres Acua Duran Rosa Adela Aguilar Rimache Justina Aviles Huaman Zonia Ayala Andrade Hercilia Ayala Andrade Zonia Ayala Andrade Gloria Ayala Andrade Delia Cabalcante Quispe Zenobia Caballa Onocc Luz Marina Caceres Ramos Rosa Adela Carbajal Huaman Julia Cartolin Curo Alicia Chavez Ccoriaupa Trinidad Chavez Tincopa Mauricia Chocce Rimachi Evelina Cisneros Untiveros Edith Diana Conga Huarcaya Rosa Carmen Cordova Duran Rudy Cruzatt Rojas Esther Humberta Curo aupa Delia Curo aupa Claudia Espinoza De la Cruz Carmen Rosa Fajardo Silvera Guissela Hemeida Flores Simbron Roxana Flores Yalopalin Lucila TOTALES x x x x x x x x Documento de Identidad (DNI) Sexo H M x x x x x x x x x x x x x x x x x

Mes de Reporte:

Plazo de Ejecucion:

7 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

8 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

DIAS 9 10 11 14 15 16 17 18 21 22 23 24 25 28 30 1 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x F x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x F x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x F x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x F x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x F x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

2 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

5 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

6 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

Total de Das

____________________________________

____________________________________

V B Coordinador Tcnico Externo

Nombre: N Reg. Prof.

Responsable Tcnico

Nombre: N Doc. Identidad:

FORMATO N OE-16

HOJA DE TAREO DE PARTICIPANTES

Cdigo del Convenio : Nombre del Proyecto: Organismo Ejecutor :
ITEM 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Apellidos y Nombres Documento de Identidad (DNI) Sexo H M x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

Mes de Reporte:

Plazo de Ejecucion:

7 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

8 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

DIAS 9 10 11 14 15 16 17 18 21 22 23 24 25 28 30 1 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

2 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

5 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

6 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

Total de Das

Gonzales Pariona Nolberta Gonzales Ccahuana Teofila Narcisa Huaman Coronado Aydee Huaman Torres Santa Lapa Quintero Elsa Lizbeth Lapa Quintero Olga Lunasco Aguilar Victor Moneryra Chavez Magaly Shirley Navarro Huaman Margarita Osores Sinchitullo Nancy Pizarro Ramos Yesica Quispe Cruz Juliana Quispe deTaboada Margarita Ramos Alarcon Laura Ricra Chocsi de Gonzales Teodora Narcisa Rimachi Cusiche Hercilia Ruiz Barboza Herlinda Salinas Cabrera Rayda Salinas Gonzales Maritza Santiago aupa Martha Untiveros de Cisneros Ana Rosa Untiveros Mendoza Maximina Urpay Lapa Maria Angelica Valencia Cayetano Ana Cecilia Vivanco Mendoza Victoria Dhaycy
TOTALES

____________________________________

____________________________________

V B Coordinador Tcnico Externo

Nombre: N Reg. Prof.

Responsable Tcnico

Nombre: N Doc. Identidad:

FORMATO OE-08

INFORME DE GASTOS POR RUBROS ACUMULADOS

(Aportes del Programa)

INFORME N : Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Nombre del Organismo Ejecutor: Nombre del Representante Legal Nombre del Responsable Tcnico: Desembolso Costos Directos 1. Mano de obra no calificada 2. Mano de obra calificada 3. Materiales 4. Herramientas 5. Implementos de Seguridad Costos Indirectos 6. Direccin tcnica, administrativa TOTAL

MES :
05 - 0004 - RS06

Aug-10

LIMPIEZA Y PINTADO INSTITUCIONES PUBLICAS CALLES Y JIRONES DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYACENTES COMITE DE GESTION PRO LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DEL ASENTAMIENTO DE CHANCARAY HUANTA JULIA BETTY LAPA QUINTERO FELIPE GUSTAVO ORIUNDO NUEZ

Total Aprobado segn Usos y

Programado S/. % 18,400.00 16,800.00 270.00 430.00 900.00 1,600.00 1,600.00 20,000.00 92.00 84.00 1.35 2.15 4.50 8.00 8.00 100.00

Ejecutado S/. 18,295.00 16,720.00 270.00 430.00 875.00 1,600.00 1,600.00 19,895.00 % 91.48 83.60 1.35 2.15 4.38 8.00 8.00 99.48 S/.

Diferencia % 105.00 80.00 25.00 105.00 0.53 0.40 0.13 0.53

18,400.00 16,800.00 270.00 430.00 900.00 1,600.00 1,600.00 20,000.00

_____________________________________

V B Representante Legal del Organismo Ejecutor

Nombre: Julia Betty Lapa Quintero N Doc. Identidad.:

____________________________________

_______________________________-_____
Nombre: Victor Palomino Rivera N Reg. Prof. 40149

Responsable Tcnico

V B Coordinador Tcnico Externo

Nombre: Felipe Gustavo Oriundo Nez N Doc. Identidad: 43009168

FORMATO OE - 15

MEMORIA DESCRIPTIVA VALORIZADA

DATOS GENERALES Oficina : Cdigo del Convenio: Nombre del Proyecto Zonal Ayacucho 05 - 0004 - RS06

LIMPIEZA Y PINTADO INSTITUCIONES PUBLICAS CALLES Y JIRONES DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYACENTES COMITE DE GESTION PRO LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DEL ASENTAMIENTO DE CHANCARAY -HUANTA JULIA BETTY LAPA QUINTERO FELIPE GUSTAVO ORIUNDO NUEZ 9/6/2010

Organismo Ejecutor: Representante Legal: Responsable Tcnico:

Fecha de presentacin

I.- ANTECEDENTES:
1.0.- GENERALIDADES DEL PROYECTO 1.1.- Ubicacin Departamento: Ayacucho Distrito : Huanta Direccin y/o Ubicacin : Chancaray 1.2.- OBJETIVOS Y ALCANCES DEL PROYECTO: Limpieza de calles y avenidas Limpieza y Rasqueteo de muros Pintado de muros de exteriores de instituciones publicas Provincia : Huanta

II.- PROYECTO EJECUTADO:

2.1.- DESCRIPCIN DEL PROYECTO: El proyecto consistio en la limpieza de 90000 m2 de calles del sector de chancaray Rasqueteo y pintado de 300 m2 de muros de instituciones publicas Acarreo y acopio 441.14 m3 de material excedente 2.2.- AVANCE FSICO: Porcentaje de avance fsico alcanzado 100.00 . 2.3.- PLAZO DE EJECUCIN: Plazo programado 21 2.4.- DETALLE DE LA INVERSIN: EJECUTADO S/. Organismo Ejecutor (*) Cofinanciamiento Donacin Ampliacin de plazo (en das tiles) 0 Plazo de ejecucin final (en das 21 Observaciones ninguna

USOS

FUENTES

Aporte del Aporte del Programa 18295.00 16720.00 270.00 430.00 875.00 1600.00 1600.00 19895.00

TOTAL 18295 16720 270 430 875 1600 1600 19895

% 91.96 84.04 1.36 2.16 4.40 8.04 8.04 100.00

Costo Directo MOC MONC Materiales Herramientas Implementos de Seguridad Costo Indirecto Direcc.Tcn-Adm. TOTAL (*)

Los datos referidos al Aporte del Organismo Ejecutor son aquellos reportados segn el convenio y adendas suscritas por las partes.

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V B Representante Legal del Organismo Ejecutor

Nombre: Julia Betty Lapa Quintero N Doc. Identidad.:

____________________________________

Responsable Tcnico

_______________________________-_____
Nombre: Victor Palomino Rivera N Reg. Prof. 40149

V B Coordinador Tcnico Externo

Nombre: Felipe Gustavo Oriundo Nez N Doc. Identidad: 43009168

FORMATO OE-19

CUADRO DE MOVIMIENTO DIARIO DE ALMACEN POR INSUMO APORTES DEL PROGRAMA

INSUMO: Nmero de Convenio: Nombre del Proyecto: Nombre del Organismo Ejecutor:

05 - 0004 - RS06
LIMPIEZA Y PINTADO INSTITUCIONES PUBLICAS CALLES Y JIRONES DEL SECTOR CHANCARAY Y ZONAS ADYACENTES COMITE DE GESTION PRO LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DEL ASENTAMIENTO DE CHANCARAY -HUANTA

ENTRADA
ITEM Fecha UND Cantidad

PROVEEDOR
Numero de Factura o Razon Social del

Nombre quien recepciona

SALIDA Firma Cantidad Actividad o Partida

Nombre quien recibe

Firma

SALDO

_________________________________

_________________________________

Responsable de almacn
Nombre: N Doc. Identidad.:

Responsable Tcnico
Nombre: N Reg. Prof.: