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Arquivos da loucura: Juliano Moreira e a descontinuidade histrica da psiquiatria

Vera Portocarrero

SciELO Books / SciELO Livros / SciELO Libros PORTOCARRERO., V. Arquivos da loucura: Juliano Moreira e a descontinuidade histrica da psiquiatria [online]. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2002. 152 p. Loucura & Civilizao collection, v.4. ISBN 85-7541-019-9. Available from SciELO Books <http://books.scielo.org>.

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A R Q U I V O S DA L O U C U R A
JULIANO MOREIRA E A DESCONTINUIDADE HISTRICA DA PSIQUIATRIA

FUNDAO OSWALDO CRUZ Presidente Paulo Marchiori Buss Vice-Presidente de Desenvolvimento Institucional, Informao e Comunicao Paulo Gadelha EDITORA FIOCRUZ Coordenador Paulo Gadelha Conselho Editorial Carlos E. A. Coimbra Jr. Carolina M. Bori Charles Pessanha Jaime L. Benchimol Jos da Rocha Carvalheiro Jos Rodrigues Coura Luis David Castiel Luiz Fernando Ferreira Maria Ceclia de Souza Minayo Miriam Struchiner Paulo Amarante Vanize Macdo Coordenador Executivo Joo Carlos Canossa P. Mendes

COLEO LOUCURA & CIVILIZAO

Editor Responsvel: Paulo Amarante

A R Q U I V O S DA L O U C U R A
JULIANO MOREIRA E A DESCONTINUIDADE HISTRICA DA PSIQUIATRIA

VERA PORTOCARRERO

Copyright 2002 by Vera Portocarrero Todos os direitos desta edio reservados


FUNDAO OSWALDO CRUZ / EDITORA

ISBN: 85-7541-019-9

Capa, projeto grfico e editorao eletrnica: Guilherme Ashton Reviso: Irene Ernest Dias Padronizao e preparao de originais: Fernanda Veneu

Catalogao-na-fonte Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica Biblioteca Lincoln de Freitas Filho P853a Portocarrero, Vera Arquivos da loucura: Juliano Moreira e a descontinuidade histrica da psiquiatria. / Vera Portocarrero. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2002. 152p. (Coleo Loucura & Civilizao, v. 4) Bibliografia 1. Psiquiatria - histria Brasil. 2. Transtornos Mentais. 3. Prtica Profissional.
C D D - 20.ed. 362.2

2002
EDITORA FIOCRUZ

Av. Brasil, 4036 - l andar - sala 112 - Manguinhos 21040-361 - Rio de Janeiro - RJ Tels: (21) 3882-9039 e 3882-9041 Telefax: (21) 3882-9006 http://www.fiocruz.br e-mail: editora@fiocruz.br

SUMRIO

Prefcio Introduo
PARTE I - A TEORIA PSIQUITRICA NO BRASIL: NOVA CONFIGURAO NAS PRIMEIRAS DCADAS DO SCULO XX

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1. Da Doena Mental Anormalidade 2. Um Novo Modelo Terico


PARTE II - O SCULO XX E A NOVA CONFIGURAO DA PRTICA PSIQUITRICA NO BRASIL

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3. A Prtica Psiquitrica como Cura da Anormalidade 4. Um Sistema Completo de Assistncia aos Insanos Concluso Referncias Bibliogrficas e Fontes

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PREFCIO

Esse escrito de Vera Portocarrero um dos muitos frutos da histria filosfica de Michel Foucault. Ao articular a arqueologia dos saberes ento recente genealogia dos poderes para falar em seu prprio nome, a atual professora da Universidade Estadual do Rio de Janeiro espelha o modo muito particular como se leu a obra do filsofo francs nos anos 70. Quando se considera o que hoje escrito por quem foi de algum modo tocado pelas idias de Foucault, nota-se facilmente que essa literatura filosfica est marcada pelo comentrio, pela interpretao, pela anlise interna de sua obra. Nessa perspectiva, Foucault vira um personagem da histria da filosofia, tendo o seu pensamento dissecado pelo especialista de um perodo, de uma corrente filosfica, de um autor ou at mesmo de um livro. Justamente o que ele detestava. No foi isso, por exemplo, que o levou a criticar, ainda na dcada de 70, a leitura que Derrida fez de sua Histria da Loucura, com um mtodo que, segundo ele, reduzia as prticas discursivas aos traos textuais, em vez de situ-las no campo das transformaes em que elas se efetuam? No foi tambm isso que o fez lamentar, no incio dos anos 80, ter sido tratado por Habermas como autor de uma obra em que passado e presente estariam necessariamente em continuidade, como se sua filosofia formasse um sistema fechado, uma filosofia da identidade? Marcado pela provisoriedade de um pensamento e de uma escrita que jamais desejou que continuassem os mesmos, mas se lanassem na direo do outro, do diferente, sempre em busca do novo, Foucault estava muito menos interessado na continuada busca de fundamentao de suas idias do que no fato de que elas funcionassem com um instrumento provisrio e parcial capaz de servir para que outros, que a ele recorriam, expusessem suas prprias idias. O que expressa um estudo como este de Vera Portocarrero o desejo de um filsofo categoria na qual eu me incluo ao escrever, com mais trs amigos, a Danao da Norma - de utilizar livremente o pensamento de um

grande filsofo como Foucault, que possua a qualidade de no querer ser mestre de ningum, para dar conta da exterioridade da filosofia e se articular realidade poltica de seu pas. Por um lado, o descontentamento com a reduo da atividade filosfica mera repetio dos filsofos, como se o gosto da filosofia estivesse propriamente ou principalmente em passar a vida polindo seu instrumento, e no em utiliz-lo para produzir o novo, realizar suas prprias investigaes, levando em considerao a conjuntura poltica e terica em que se vive. Por outro lado, a vontade de contribuir, terica e politicamente, com os meios especficos de uma histria filosfica das cincias ou dos saberes, para abalar as certezas de uma cincia do homem como a psiquiatria - mas o mesmo foi feito por outros pensadores em relao a outros domnios - , analisando suas origens e os momentos principais de suas transformaes. Podia, assim, o filsofo participar, com uma contribuio prpria, das lutas existentes no campo da sade contra os efeitos de poder gerados por um tipo de saber que j estava sob suspeita de uma parcela relevante dos prprios tcnicos encarregados de produzi-lo e exerc-lo. Aprendemos com Michel Foucault que a psiquiatria um saber situado historicamente. Isto , um discurso de tipo mdico sobre a loucura, que a considera doena mental, e uma prtica que tem a finalidade de cur-la, por um tratamento fsico-moral, s se constituem em determinado momento da histria. Momento em que a loucura torna-se doena, fenmeno patolgico, mas doena diferente, exigindo, por conseguinte, um tipo especfico de medicina para trat-la, justamente a psiquiatria. Danao da Norma, querendo entender o que aconteceu historicamente no campo da sade, no Brasil, relaciona a psiquiatria com a medicina social, partindo da idia de que no seio da medicina social que se constitui a psiquiatria brasileira; que do processo de medicalizao da sociedade que surge o projeto de patologizar o comportamento do louco, s a partir de ento considerado efetivamente curvel. Ao escrever esse livro, observamos, a esse respeito, duas coisas. A primeira que, no momento em que a medicina se d como um de seus objetivos combater a desordem social decorrente da no-planificao da cidade, na primeira parte do sculo XIX, o hospital percebido como causa de doena e at mesmo de morte, sendo para isso necessrio transformar o seu espao e funcionamento, para capacit-lo a realizar a cura. A segunda que,

no momento em que o hospital se torna uma pea-chave da medicina, nasce, em 1852, o primeiro hospital psiquitrico brasileiro, com o objetivo de inserir, como doente mental, uma populao que comea a aparecer como desviante aos olhos da medicina social nascente. Como isso se d? Realizando os seguintes objetivos: isolar o louco da sociedade; organizar o espao interno da instituio, possibilitando uma distribuio regular e ordenada dos doentes; vigi-los em todos os momentos e em todos os lugares, atravs de uma 'pirmide de olhares' composta por mdicos, enfermeiros, serventes...; distribuir seu tempo, submetendo-os realidade do trabalho como principal norma teraputica. Terrvel mquina de curar, que levou o psiquiatra francs Esquirol a afirmar que, no hospcio, o que cura o prprio hospcio. Por sua estrutura e funcionamento, ele deve ser um operador de transformao dos indivduos: deve agir sobre os que abriga, atingir seu corpo, modificar seu comportamento. Tambm data desse momento a formulao, no Brasil, da primeira teoria psiquitrica da loucura, profundamente influenciada pelos franceses, principalmente Esquirol, o grande marco do nascimento da psiquiatria, que formula o conceito de uma doena mental - a monomania - , em que as idias e os discursos dos alienados podem at mesmo ser considerados normais, visto que sua desordem se situa fundamentalmente no mbito do comportamento, diz respeito aos hbitos, ao carter, s aes, s paixes do alienado. Os primeiros textos psiquitricos escritos no Brasil, a partir de 1837, confirmam esse desprestgio das faculdades intelectuais para caracterizar a loucura, que concerne agora fundamentalmente conduta. Mas, nessa poca, o mais importante na produo brasileira sobre a alienao mental , antes de tudo, seu papel de instrumento auxiliar de validao da medicina social, que, ao intervir na sociedade, percebe no louco um elemento de desordem urbana e prev um lugar institucional para sua correo. Ao reivindicar ou louvar, em suas teorias, o isolamento do doente mental no asilo, seguindo o exemplo de Pinei e Esquirol, os mdicos brasileiros formulam coerentemente o fundamental de seu saber e de suas pretenses. Assim, desde a criao do hospcio, os psiquiatras brasileiros no se cansam de louvar o seu principal operador de cura: a cientificidade de sua organizao espacial e funcional; a dedicao e competncia de seu pessoal dirigente; a aplicao do tratamento moral.

Mas o hospital psiquitrico tambm sofre, desde a sua origem, severas crticas. E no s crticas externas. Principalmente crticas internas: de seus mdicos ou seus diretores, que atacam sua organizao arquitetnica, a subordinao do mdico ao pessoal religioso, a ignorncia ou maldade dos enfermeiros, o processo no-mdico de internao, a falta de uma lei nacional de alienados e de um servio de assistncia organizado pelo Estado. Essas crticas parecem explicitar, por um lado, a exigncia de realmente medicar esse espao de recluso, evidenciando a dificuldade que a psiquiatria encontrou em sua luta para ordenar esse mundo da loucura com base nos critrios de cientificidade que ela reivindicava. Mas, por outro lado, e talvez mais fundamentalmente, essas crticas parecem patentear o fracasso da psiquiatria como uma instncia teraputica. Como se, ao mesmo tempo que oferece a cura como sua aquisio cientfica fundamental e produo especfica do internamento asilar, a medicina mental no pudesse deixar de reconhecer que s se entra no hospcio para no mais sair, ou, na melhor das hipteses, para logo depois voltar. Atenta, a partir de Foucault, s descontinuidades histricas, tanto no mbito dos conceitos quanto no das prticas sociais, Vera Portocarrero analisa o que se tornou a psiquiatria brasileira a partir dessas crticas, na passagem do sculo XIX para o sculo XX, evidenciando em que consistiu esse novo captulo de sua histria. Tomando como marco a metamorfose produzida por Juliano Moreira e seus companheiros e discpulos, a atual professora de epistemologia e histria dos saberes investiga esse novo momento da histria da psiquiatria brasileira, privilegiando tanto seu novo modelo terico quanto suas novas formas de assistncia ou, de modo talvez mais preciso, seu discurso terico e seu discurso social. Por um lado, o surgimento de uma nova nosografia, no mais inspirada em Pinei, Esquirol e seus continuadores, com os conceitos de mania, monomania etc., e sim em Kraepelin, quando Juliano Moreira e os que, com ele, iniciam essa nova etapa da psiquiatria brasileira privilegiam o conceito de anormalidade, que agrupar, alm dos doentes mentais, degenerados, epilticos, criminosos, sifilticos, alcolatras. Mudana no mbito saber, que, respondendo s exigncias de se ajustar aos novos padres cientficos surgidos na Europa, com a valorizao da etiologia especfica das doenas, busca fundar as teorias da psiquiatria em consideraes menos morais do que fisiolgicas, ou melhor, psicofisiolgicas.

Por outro lado, o surgimento de um sistema de assistncia abrangente, que, a partir das novas concepes psiquitricas, no se restringe mais ao doente mental, nem ao asilo fechado, pois, alm da reforma do j velho hospcio, prope a institucionalizao de novos espaos teraputicos, como colnias agrcolas, reformatorios, manicmios judicirios, ambulatrios. Novas formas de institucionalizao da psiquiatria que evidenciam como a nova categoria dos anormais, que funda um saber psiquitrico considerado mais cientfico, torna possvel dar conta de maneira mais fina de indivduos considerados perigosos ou nocivos sociedade. Eis a questo ainda atual levantada por este estudo de histria dos saberes, no momento em que os espaos de recluso da loucura, em crise ainda mais profunda, parecem radicalmente criticados: que intensificao dos efeitos de poder a expanso do modelo psiquitrico concebido como uma radicalizao de um processo de medicalizao da sociedade pode produzir quando so refinados os critrios de cientificidade de seu saber?

Roberto Machado Filsofo, doutor em filosofia, professor titular do Instituto de Filosofia e Cincias Sociais da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IFCS/UFRJ)

INTRODUO

Enunciemo-la, esta nova exigncia: necessitamos de uma critica dos valores ousados e trabalhadores (eainda olho). O objetivo percorrer a

imens

Nietzsche, Genealogia da Moral

Este livro dirige-se ao domnio do arquivo, das coisas efetivamente ditas, para mostrar uma descontinuidade entre a psiquiatria brasileira do sculo XIX e a psiquiatria introduzida no Brasil por Juliano Moreira no incio do sculo XX. um livro de histria dos saberes. Tal descontinuidade se estabelece no mbito tanto do saber como da prtica, sobretudo a partir do surgimento do conceito de anormal como uma forma de psicopatologia, no final do sculo XIX, que far a psiquiatria abranger no somente a doena mental propriamente dita, como ocorreu at Juliano Moreira, mas todo e qualquer desvio do comportamento normal, como o dos degenerados, epilticos, criminosos, sifilticos e alcolatras.
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A noo de descontinuidade histrica permite traar mudanas e transformaes dos discursos, cujos desdobramentos histricos no seguem os esquemas de evoluo, no obedecem ao ritmo lento e progressivo da histria, nem aos fenmenos de sucesso e de encadeamentos temporais lineares da histria tradicional das idias. Ela permite traar o momento do surgimento e do desaparecimento de uma determinada forma d o saber e das prticas a ele articuladas.

Juliano Moreira representa o primeiro esforo de elaborao de um corpo terico cientfico no Brasil, ao rejeitar a simples compilao das teorias psiquitricas francesas. Ele introduziu, n o incio do sculo X I X , o modelo terico e assistencial baseado na psiquiatria alem, representado pelo eminente psiquiatra Emil Kraepelin. Juliano M o r e i r a ocupou, de 1 9 0 3 a 1 9 3 0 , o cargo de diretor geral da Assistncia a Psicopatas d o Distrito Federal. Conseguiu a promulgao de

No concernente teoria, essa ruptura se caracteriza pela possibilidade e pelo estabelecimento de uma nova nosografia, como a de Kraepelin, que em seu Tratado de Psiquiatria, de 1926, classifica, 'cientificamente', todos os casos de anormalidade, e de um modo geral, de um corpo conceituai que justifica, com base na medicina 'cientfica', o seqestro do louco e a interveno psiquitrica sobre os indivduos anormais. No concernente prtica, a ruptura se manifesta na criao de um sistema de assistncia abrangente, que no se restringe mais ao doente mental, nem se limita ao espao do asilo fechado, como no sculo XIX. No sculo XX, a prtica psiquitrica incidir sobre aqueles que apresentam desvios mentais, atuais ou potenciais, loucos ou virtualmente loucos, e penetrar em instituies, como a famlia, a escola, as Foras Armadas, com o objetivo teraputico e preventivo de lutar contra a criminalidade e a baixa produtividade, combatendo a doena mental propriamente dita e a anormalidade. Admitindo a psiquiatria como tendo, no Brasil, sua constituio diretamente ligada ao projeto da medicina social, que surge como saber e como prtica social no sculo XIX , ao incorporar a sociedade como objeto e impor-se como instncia de controle social dos indivduos e das populaes; admitindo, ainda, que no decorrer de todo esse sculo a psiquiatria lutou para se impor como cincia mdica e como saber necessrio sociedade, descrevo seu discurso, assinalo suas rupturas, a fim de compreender sua nova configurao no incio do sculo XX.
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uma lei de reforma da assistncia a alienados. Remodelou o antigo Hospcio de Pedro II (retirada das grades, abolio dos coletes e das camisas de fora), onde instalou u m laboratrio. Criou, em 1 9 1 1 , a C o l n i a de Engenho de Dentro. Instaurou a admisso voluntria de insanos e assistncia heterofamiliar. Em 1 9 1 9 , inaugurou o primeiro Manicmio Judicirio d o Brasil.
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Em Danao da Norma, fica claro que a "medicina social no u m a exigncia mdica nascida na atualidade, fruto de u m a posio de luta contra a situao da medicina capitalista em um pas capitalista; c o m o t a m b m no uma caracterstica fundamental da teoria e da prtica mdicas de todas as pocas. Foi em determinado m o m e n t o de nossa histria que nasceu um tipo especfico de medicina que pode ser chamada de medicina social pela maneira pela qual problematizou a questo da sade da populao e procurou intervir na sociedade de maneira global" (MACHADO, 1 9 7 8 : 5 4 ) .

C u m p r e esclarecer que discurso, aqui, tem o sentido foucaultiano no de teorias o u abstraes, mas de prticas que apresentam u m a materialidade e cuja formao se relaciona necessariamente com a formaes ao nvel no discursivo. (Cf. FOUCAULT, 1 9 6 9 ) .
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Esta pesquisa, de inspirao foucaultiana, tem c o m o p o n t o de partida Danao da

Norma

( 1 9 7 8 ) , no qual a constituio da psiquiatria no sculo X I X analisada c o m o prtica social, compreendida no contexto - mais amplo - d o projeto da medicina social: "S possvel portanto compreender o nascimento da psiquiatria brasileira a partir da medicina que incorpora

O novo modelo psiquitrico introduzido no Brasil por Juliano Moreira e seus contemporneos , aqui, considerado como um discurso que, mesmo quando no legitimado pela cientificidade, possui uma positividade - a positividade do reconhecimento do saber como efetivo, e que s pode ser submetido ao critrio da histria e no ao da racionalidade, da verdade ou do erro, especfico das histrias das cincias. No vou, portanto, deter-me exclusivamente nos limites da cincia, do discurso reconhecido como conhecimento Verdadeiro'. O saber que ser analisado o discurso em seu valor estratgico - , para apontar uma articulao da psiquiatria com a gesto poltica do espao social. Neste nvel, o saber no est investido apenas nas demonstraes lgicas e tericas; ele pode estar investido tambm nas fices, nas reflexes, nas narrativas, nos regulamentos institucionais e nas decises polticas.
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Nessa perspectiva que se coloca a questo que guia a anlise: at que ponto o novo modelo psiquitrico, desenvolvido no Brasil por Juliano Moreira, com suas novas formulaes no campo cientfico e suas novas formas de assistncia, significa uma ruptura no mbito do saber e da prtica

a sociedade c o m o n o v o objeto e se i m p e c o m o instncia de controle social dos indivduos e das populaes. n o seio da medicina social que se constitui a psiquiatria. D o processo de medicalizao da sociedade, elaborado e desenvolvido pela medicina que explicitamente se d e n o m i n o u poltica, surge o c o m p o r t a m e n t o d o louco, s a partir de ento considerado anormal e, p o r t a n t o , medicalizver (MACHADO, 1 9 7 8 : 3 7 6 ) .
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A o contrrio da noo de positividade, a n o o de cientificidade designa o progresso da v e r d a d e e sua histria, processo c o n t n u o , para os positivistas, o u d e s c o n t n u o , para os epistemlogos que a p o n t a m rupturas entre o erro e a cincia, o u entre a pr-cincia e a cincia finalmente verdadeira. C o m o afirma Foucault, ao demarcar a diferena de suas pesquisas c o m

relao epistemologia, s histrias das idias, das mentalidades, e das opinies: "Mas, d o p o n t o de vista da racionalidade dos conhecimentos, podemos falar de pr-histria, n o caso das positividades, s p o d e m o s falar de histria tout court" (FOUCAULT, 1 9 6 6 : 2 3 2 ) .
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Saber aqui tem o sentido, que lhe conferido p o r Foucault, de categoria metodolgica, significando o nvel dos discursos considerados c o m o prticas que obedecem a regras de formao e transformao, e que p o d e m ser analisados no c o m o signos de u m 'outro discurso' mais escondido, mas c o m o tendo u m v o l u m e prprio; no c o m o d o c u m e n t o , mas c o m o m o n u m e n t o . (FOUCAULT, 1 9 6 9 : 1 8 4 ) . O saber pode ser considerado u m conjunto de elementos estratgicos utilizados contra os efeitos de p o d e r centralizador. Pode-se agrupar n u m a mesma categoria discursos a p a r e n t e m e n t e diversos: "Poder-se-ia dizer que existe u m e s t r a n h o paradoxo em querer agrupar em u m a mesma categoria de saber d o m i n a d o os contedos d o conhecimento histrico, meticuloso, e r u d i t o , exato e estes saberes locais, singulares, estes saberes das pessoas que so saberes sem senso c o m u m e foram deixados de lado, q u a n d o no foram efetivamente subordinados. Parece-me que, de fato, foi este a c o m p a n h a m e n t o entre saber sem vida da erudio e o saber desqualificado pela hierarquia dos conhecimentos e das cincias que deu lugar crtica destes ltimos anos sua fora essencial (FOUCAULT, 1 9 8 2 : 1 7 0 ) .

psiquitricos, e quais as condies de possibilidade dessa mudana. Gostaria de esclarecer, desde logo, que essa questo no ser tratada de acordo com uma viso internalista de histria da cincia, ou seja, voltada para a anlise do desenvolvimento terico da cincia sobre alienao mental, com o objetivo de detectar uma passagem para um conhecimento cada vez mais cientfico. No se trata de uma epistemologia para a qual o progresso da cincia uma caracterstica essencial, para a qual a histria, a dos conceitos operatrios, um processo em direo verdade cada vez mais depurada dos erros iniciais. E tampouco orientada por uma viso externalista, que subordinaria o novo modelo da psiquiatria s condies econmicas e polticas externas cincia. Essa distino de duas modalidades de histria, a internalista ou a externalista, tem como base uma hiptese foucaultiana, a de que h duas histrias da verdade: por um lado, uma espcie de histria interna de uma verdade que se corrige a partir de seus prprios princpios de regulao, tal como se faz na ou a partir da histria das cincias.
Por outro lado, parece-me que existem, na sociedade, ou pelo menos em nossas sociedades, vrios outros lugares onde a verdade seforma, onde um certo nmero de regras de jogo so definidas regras de jogo a partir das quais vemos nascer certas formas de subjetividade, da,

certos domnios de objeto, certos tipos de saber e por conseguinte podemos, a partir fazer uma histria externa, exterior, da verdade. (Foucault, 1 9 9 9 : 1 1 )

Pretende-se, aqui, levar em considerao a articulao dos discursos com as prticas no discursivas - sociais e polticas - enquanto desempenham um papel intrnseco na constituio de um novo corpo terico e de novas prticas de assistncia, tal como se apresentam, por meio da pesquisa das fontes documentais teses, artigos publicados em revistas mdicas e psiquitricas, atas de reunies das sociedades psiquitricas, regulamentos dos asilos psiquitricos - , comparando-os com as formas histricas que o precedem, para apontar um momento inovador do saber e da prtica psiquitricos brasileiros.
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Tal articulao no se d n u m a linha de causalidade, ou seja, no tenta compreender de que maneira as prticas polticas e econmicas determinam a conscincia dos homens e v m assim influenciar seus discursos. Essa articulao possvel devido ao pressuposto foucaultiano da relao de imanncia entre os discursos e certos princpios de organizao dos saberes que podem ser situados c o m o elementos de u m dispositivo essencialmente poltico; basta que haja uma prtica discursiva para haver saber.
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interessante notar a relao entre a medicina e a loucura na histria traada por Foucault. C o m o ressaltado em Foucault, a Filosofia e a Literatura, epistemlogos, "Fazendo, mais o u menos n o estilo d o e uma histria que recua no t e m p o e p r o c u r a compatibilidades

incompatibilidades entre saberes d o presente - no caso, a modernidade e saberes d o passado - o classicismo , Foucault descobriu algo muito original e importante: primeiro, que em u m

O plano desta pesquisa se estabelece seguindo a prpria temtica psiquitrica, a partir da forma como aparece nos documentos da poca. A anlise foi dividida em duas partes: a teoria psiquitrica e a assistncia ao doente mental, dois aspectos diferentes de um mesmo saber, que assim podemos considerar, na medida em que constituem dois tipos de discurso com caractersticas prprias, s vezes at contraditrias entre si: o discurso terico de um lado, e o discurso social da psiquiatria do outro; ora a doena mental aparecendo caracterizada como um problema psicossomtico, individual, ora a doena mental relativa a um mal social, resultante de desvios como alcoolismo e outros ento considerados causa de decadncia da humanidade. Mas as contradies, s vezes encontradas, no so analisadas em funo de uma possvel restituio histrica de uma coerncia lgica oculta. Elas so descritas com o objetivo de delimitar a possibilidade de se articular o saber com o campo da instituio e das tcnicas de assistncia.
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perodo recente da histria ocidental, que se estende at a Revoluo Francesa, ainda no existia a categoria psiquitrica de doena mental; segundo, que antes de se tornar doena mental - com Pinel, Esquirol e os psiquiatras d o final d o sculo X V I I I e incio d o X I X - , a loucura era simplesmente doena, e c o m o doena estava integrada, como as outras doenas, n o tipo especfico de racionalidade mdica p r p r i o da poca clssica. Foucault aprofundar esse aspecto da Histria da Loucura em seu livro seguinte, O Nascimento da Clnica, quando mostrar que a medicina clssica uma medicina classificatria, uma medicina das espcies patolgicas, que, seguindo o modelo da histria natural, em relao s plantas e aos animais, estabelece identidades e diferenas entre as doenas, organizando um quadro em termos de classes, ordens, espcies. Para a racionalidade mdica d o sculo X V I I I , a loucura u m a doena situada n o jardim das espcies patolgicas. (...) No h, portanto, na poca clssica, (...), u m a medicina especial, c o m o a psiquiatria, fundada na distino entre o fsico e o mental. Foucault salienta as dificuldades, resistncias o u obstculos que o conhecimento da loucura encontra para se integrar na racionalidade mdica clssica. que, desrespeitando seus princpios, ao fazer denncias morais e estabelecer causalidades fsicas, ou manter inalteradas algumas noes imaginrias mais essenciais d o que seus conceitos, ou ainda utilizar teorias c o m o as dos vapores e das doenas dos nervos, ligadas prtica teraputica, mas estranhas medicina classificatria, o conhecimento da loucura no permite que ela entre completamente na o r d e m racional da espcies patolgicas" (MACHADO, 2 0 0 0 : 1 5 - 1 6 ) . A instituio considerada c o m o u m p o n t o de passagem e de produo de saber e de relaes d e poder. A l i s , c o m o afirma Foucault, os discursos so elementos de u m dispositivo essencialmente poltico; considerados c o m o u m a srie de segmentos descontnuos, cuja funo ttica no uniforme nem estvel, os discursos veiculam, produzem o u debilitam o poder. Nos discursos podemos analisar as correlaes de foras codificadas, pois constituem o ponto de interseo entre a teoria e a prtica, entre o saber e o poder. O s discursos permitem, portanto, questionar, por u m lado, sua produtividade ttica, os efeitos recprocos de poder e saber que proporcionam; por o u r o lado, sua integrao estratgica, ou seja, a conjuntura e as correlaes de foras que tornam necessrias a sua utilizao nos confrontos produzidos na vida concreta.

No incio do sculo XX, o discurso terico remete-nos a uma nosografia, composio do quadro de classificao dos tipos de doena mental, que constitui a racionalidade supostamente mdica, qual a elaborao terica procura se integrar cada vez mais. Por outro lado, o discurso social da psiquiatria remete prtica, ou melhor, questo da assistncia que, atravs da legislao e de novas modalidades de assistncia asilar ou no asilar, nos permite compreender as condies de possibilidade de suas formaes discursivas. Entre os dois, h uma nova forma de articulao que caracteriza a psiquiatria brasileira do incio de nosso sculo. Essa forma de articulao se manifesta de modo bastante claro quando a psiquiatria se dirige ao problema da assistncia ao alienado mental e assimila nosografa o modelo de Kraepelin. Da a diviso da pesquisa em duas partes principais: a primeira referente teoria, baseada na anlise de novo modelo terico introduzido no Brasil por Juliano Moreira; e a segunda parte, em que trato da assistncia psiquitrica do incio do sculo XX, considerando a reforma do hospcio, a criao de colnias agrcolas e a proposta de reformatrios, relacionando-as com o Programa de Higiene Mental. Com Juliano Moreira, a questo da importncia da ao da psiquiatria em nossa sociedade se apresenta sobretudo nos termos daquilo que se realiza na Europa, naquele momento, a partir das novas concepes psiquitricas que devem ser institudas na prtica asilar e nos servios de assistncia. A argumentao fundamental no mais um trabalho de imposio da idia de criao de um espao especial, teraputico, para o alienado, como aconteceu anteriormente, pois o louco j havia sido retirado, tanto quanto possvel, das prises e das enfermarias das Santas Casas da Misericrdia, e no perambulava mais pela cidade desde o incio do funcionamento do Hospcio de Pedro II, em 1852. A prtica asilar europia em relao doena mental se encontrava difundida em nossa sociedade, se no na aplicao prtica propriamente dita, pelo menos no que diz respeito a seus princpios; tratava-se, ento, de aprofundar o debate sobre a teoria psiquitrica e redefinir quais seriam os melhores meios de assistncia e as medidas teraputicas mais eficazes.
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O aparecimento do louco n o sculo X I X c o m o perigoso em potencial e c o m o atentado moral pblica, caridade e segurana gerou crtica, por parte dos mdicos, contra a situao d o louco nas ruas e n o hospital da Santa Casa da Misericrdia. A crtica do hospital parte central da argumentao pela necessidade de u m hospcio. A idia bsica que o Hospital da Misericrdia, onde se encontravam os loucos antes d o funcionamento do hospcio, oferecia condies para abrigar medicamente e recuperar o louco. A assinatura, em 1 8 4 1 , do decreto para criao d o Hospcio de Pedro II a primeira vitria desse posicionamento mdico, que assinala, c o m o marco institucional, o nascimento da psiquiatria. (Cf. MACHADO et al., 1978:375-378)

No Brasil, a elaborao de um novo corpo terico se imps cada vez mais como necessria para conferir cientificidade relao da psiquiatria com a prtica da assistncia. Foi de acordo com a nova concepo de alienao como anormalidade que se argumentou em favor de um projeto de criao de asilos com caractersticas arquiteturais especiais para tipos diferentes de alienados, mais do que de acordo com as condies econmicas e sociais de viabilidade, visto que tentava-se sempre ser o mais fiel possvel aos preceitos cientficos da poca e s propostas das novas modalidades de assistncia. Embora pudessem, eventualmente, auxiliar nas dificuldades financeiras, nenhuma delas se apresentava como uma soluo efetiva para o problema econmico da assistncia aos chamados psicopatas. Aparentemente, o discurso terico e a prtica psiquitrica so independentes entre si. Entretanto, para podermos compreender de que modo se constitui a novidade da psiquiatria do incio do sculo XX em relao ao modelo que o precede, ser preciso no s explicitar o modo de ligao do discurso com a prtica desse momento, mas diferenci-lo do momento anterior, assinalando as continuidades e descontinuidades histricas a encontradas. Essa ligao explicita-se na articulao das prticas discursivas com um contexto mais amplo do que a prpria medicina mental, que o projeto de medicalizao da sociedade, iniciado no Brasil no sculo XLX, acirrado no momento de implantao da Repblica Velha pela medicina. Esta, ao investir sobre a cidade, disputa um lugar entre as instncias de controle da vida social, sob alegao
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" n o seio da medicina social que se constitui a psiquiatria. D o processo de medicalizao da sociedade, elaborado e desenvolvido pela medicina que explicitamente se d e n o m i n o u poltica, surge o c o m p o r t a m e n t o d o louco, s a partir de ento considerado anormal e, portanto, medicalizvel" (MACHADO et al., 1 9 7 8 : 3 7 6 ) . "Antes d o sculo X I X , afirma M a c h a d o , no se encontra, seja nas instituies propriamente mdicas, seja n o aparelho de Estado, a relao explcita entre sade e sociedade, que hoje chega a aparecer c o m o bvia e atemporal" (MACHADO et al., 1 9 7 8 : 1 5 4 ) .

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Em Danao da Norma, afirma-se que "quando se investiga a medicina do sculo passado [sculo X I X ] em seus textos tericos, regulamentos e instituies se delineia, cada vez com mais clareza, u m projeto de medicalizao da sociedade. A medicina investe sobre a cidade, disputando u m lugar entre as instncias de controle da vida social. (...) O conhecimento de uma etiologia social da doena corresponde ao esquadrinhamento d o espao da sociedade com o objetivo de localizar e transformar objetos e elementos responsveis pela deteriorao do estado de sade das populaes. Projeto, p o r t a n t o , de preveno, isto , ao contra a doena antes m e s m o que ela ecloda, visando a impedir o seu aparecimento. O que implica tanto na existncia de u m saber m d i c o sobre a cidade e sua populao, elaborado em instituies - faculdades, sociedades de medicina, imprensa mdica, etc. - quanto na presena do mdico c o m o u m a autoridade que intervm na vida social, decidindo, planejando e executando medidas ao m e s m o tempo mdicas e polticas" (MACHADO, 1 9 7 8 : 1 8 ) .

de que possui o saber sobre a doena e a sade, a partir do qual se atribui o poder de planificar as medidas necessrias manuteno da sade entendida como catalisadora do equilbrio da estrutura social instaurada; a medicina mental que penetra nos vrios setores do espao social, atravs de seu corpo conceituai e de prticas assistenciais menos restritas ao internamento no hospcio, procurando encontrar a alienao mental em todos os lugares, gestos, palavras e aes.
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A primeira investida da psiquiatria nesse sentido voltou-se para a aquisio de poder poltico para uma ao profissional dentro e fora do hospcio. Esse poder, atravs de muitas lutas, foi sendo incrementado, e desde o final do sculo XIX via-se cada vez mais reforado, proporo que se sustentava como saber cientfico, mostrando-se fundamentado na interao de seu discurso com a medicina. A relao da psiquiatria com a medicina permitiria garantir a funo do psiquiatra de apoio cientfico indispensvel ao exerccio de poder do Estado. A medicina j havia penetrado na socie15 16

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Joel B i r m a n comenta a esse respeito: "A medicina mental atravs de sua trama conceituai, procurar encontrar a alienao mental e m todos os lugares, gestos, palavras e aes. H u m a evidente ofensiva da psiquiatria n o sentido de fundamentar u m c o n j u n t o de prticas sociais e morais, de invadir regies estabelecidas pela tradio histrica. O objetivo da psiquiatria ser hipostasiado, expandindo-se para todos os setores da sociedade. M o v i m e n t o de patologizao d o espao social, que apenas u m aspecto de u m m o v i m e n t o mais a m p l o que ento se passava, de medicalizao da sociedade. neste contexto conflitivo que o Direito procura manter o seu campo de ao, opondo-se penetrao psiquitrica na sua regio de regulao entre os h o m e n s . A psiquiatria p r o c u r a recortar n o campo emprico d o c o m p o r t a m e n t o c r i m i n o s o , alguns aspectos que seriam relevantes d o p o n t o de vista mdico-psicolgico.

A l g u n s criminoso no teriam livre arbtrio, seriam automaticamente impulsionados p o r seus instintos, frente aos quais no teria, possibilidade de se autocontrolarem. Nestas situaes, c o m o julgar u m criminoso e responsabiliz-lo perante a lei?" (BIRMAN, 1 9 7 8 : 8 ) .
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Lutas dos mdicos i m p o n d o sua racionalidade p o r meio de "tticas variadas, c o m o as de assessoria, de crtica e de penetrao civil", orientadas para a interveno poltica, o u seja, atuando nas estruturas centrais de poder, oferecendo u m a instrumentalizao c o m saberes regionais, especializados, a fim de que o p r p r i o exerccio d o poder poltico se t o r n e vivel (MACHADO et al., 1 9 7 8 : 1 5 7 - 1 5 8 ) .

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"O sculo X I X , afirma-se em Danao

da Norma,

assinala para o Brasil o incio de u m

processo de transformao poltica e econmica que atinge igualmente o m b i t o da medicina, inaugurando duas de suas caractersticas, que no s tm vigorado at o presente, c o m tmse intensificado cada vez mais: a penetrao da medicina na sociedade que incorpora o meio urbano c o m o alvo da reflexo e da prtica mdicas, e a situao da medicina c o m o apoio cientfico indispensvel ao exerccio d o p o d e r d o Estado. (...) O mdico torna-se cientista social, integrando sua lgica a estatstica, a geografia, a demografia, a topografia, a histria; torna-se planejador urbano: as grandes transformaes da cidade estiveram a partir de ento ligadas questo da sade; torna-se, enfim, analista de instituies" (MACHADO, 1 9 7 8 : 1 5 5 ) .

dade como conhecimento cientfico, ao incorporar o meio urbano como alvo da reflexo e da prtica mdicas, por meio do deslocamento de seu objetivo da doena para a sade. A partir do sculo XIX, a medicina considerada uma prtica poltica especfica e com poder especializado para assumir o cuidado dos indivduos e da populao. A ruptura com as prticas 'negativas' de isolamento e sobretudo com as teorias psiquitricas prprias do sculo XIX permitiu a interao da psiquiatria com a medicina e, conseqentemente, o reforo poltico procurado. Os textos do mdico alienista Juliano Moreira so fundamentais para o estudo desse momento. Eles introduzem, no Brasil, novas prticas, por meio da adeso ao modelo alemo, abrindo o discurso da psiquiatria a uma atitude tida como cientfica para instituir novas formas de assistncia aos alienados no Rio de Janeiro.
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Ao contrrio do que aconteceu no sculo XIX, o novo saber psiquitrico no incio do sculo XX no foi um processo apenas de transposio de modelos. Ele teve um desenvolvimento prprio, com pesquisas realizadas no campo da cincia pelos prprios psiquiatras brasileiros. Isso foi percebido pelos alienistas, que o caracterizavam como uma revoluo, inclusive na maneira como se explicita a inteno de lutar para que os novos conhecimentos interfiram na prtica asilar.
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O s loucos eram isolados n o hospcio, na priso ou nas enfermarias da Santa Casa, onde no recebiam tratamento mdico especializado. C o m o ressalta Paulo A m a r a n t e ( 1 9 8 3 ) , foi somente com a chegada da famlia real ao Brasil que se exigiu uma interveno propriamente estatal com o objetivo de o r d e n a r a sociedade, t o r n a n d o a loucura objeto de interveno especfica por m e i o d o Estado e da medicina: "Em 1 8 3 0 , u m a comisso da Sociedade de Medicina do Rio de J a n e i r o realizou u m diagnstico da situao dos loucos. S ento que estes passaram a ser considerados c o m o doentes mentais, merecedores de u m espao social prprio para sua recluso e tratamento. A n t e s , eram encontrados em todas as partes, menos nos hospitais: ora nas ruas, ora nas prises e casas de correo, oram em asilos de mendigos, ora nos pores (nunca nas enfermarias da Santas Casas)" (AMARANTE, 1 9 8 3 : 1 4 9 ) .

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N o sculo X I X , as teorias psiquitricas mais conhecidas no Brasil eram a de Esquirol e as teorias organicistas de M a g n a n e Charcot. C o m o explica Robert Castel, n o incio d o sculo X I X , ressalta-se o impasse gerado pela pesquisa nosogrfica, d o p o n t o de vista da explorao das leses d o crebro, bem c o m o sua incompatibilidade c o m os princpios da medicina 'cientfica'. O isolamento era ento considerado, j u n t a m e n t e c o m a pedagogia mdica, um dos principais meios morais de cura, porque age diretamente sobre o delrio, quer dizer, sobre o sintoma. M a s , c o m o mostra Castel, ao preo de uma inconseqncia surpreendente, porque sua superioridade deve-se ao fato de agir tambm diretamente sobre as 'causas' da loucura, sendo estas morais. Passa-se da sintomatologia etiologia, psicognese. C o m a teoria da degenerescencia de M o r e l e seu discpulo M a g n a n , opera-se u m a inverso completa com relao concepo d e alienao mental: a b a n d o n o da teoria de Esquirol, busca de uma causalidade escondida, organicismo, ligao medicina geral (CASTEL, 1 9 7 6 : 1 1 4 ; 2 7 6 - 8 ) .

Afrnio Peixoto, em 1931, assim descreveu a situao do Rio na poca em que surgiram as grandes transformaes do corpo terico e das prticas asilares:
As boas irms de caridade tinham sido varridas pelo jacobinismo positivista, mas, em vez de casas-forte, contra demonacos, havia fortificada, colete de fora, contra as agitaes. Havia o magister dixit. Havia uma classificao: Magnan e Charcot imperavam. Era uma cidade em que o prestgio do comando vinha de um estado-maior leigo, nas secretarias (Peixoto, 1 9 3 1 : 4 7 ) de Estado, Poltica e Psiquiatria.

Afrnio Peixoto exaltava o esprito crtico que a psiquiatria brasileira comeava a apresentar e ressaltava o carter cientfico que se manifestava, em sua opinio, na prtica psiquitrica orientada por Juliano Moreira, visto que nenhuma obra de assistncia psiquitrica se realizava sem sua interferncia, como aponta Cunha Lopes em Notcia Histrica da Assistncia a Psicopatas no Distrito Federal (1939).
o tempo da razo, inteligente, compreensiva, razo. Portanto, um psiclogo [Juliano Moreira], que bem conhece os homens, um alienista que bem os sabe tratar. E se o corao inteligente faz isso, a razo nobre anda, aprova, concorda, doutrina suavemente, discorda concordando, e estudos, obras, colnias e leis so derivaes benemritas dessa cincia benigna e benfazeja. (Moreira, 1 9 3 1 : 4 7 )

A psiquiatria considerada ento como um novo tipo de anlise, mais prximo dos padres cientficos, com propostas mdicas mais abrangentes, em contraposio ao discurso psiquitrico do sculo XIX, que se pretendia cientfico mas via-se constantemente entranhado por princpios morais dificilmente conectveis terica e praticamente com o elemento fisiolgico, nico aceito para conferir cientificidade. Essa forma como a medicina via a si mesma acentuava cada vez mais a necessidade de medicalizao do saber psiquitrico, correspondente ao projeto de uma medicina social que se impunha desde o momento de sua constituio no Brasil, no sculo XIX.
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Para melhor compreendermos a psiquiatria brasileira no sculo XX, necessrio analisarmos essa cincia numa abordagem histrica, mostrando as diferentes modalidades com que foi-se apresentando ao longo do tempo e descrevendo o mencionado momento de ruptura, de constituio de novos conceitos e de novas formas de institucionalizao. preciso investigar as mudanas do final do sculo XIX, a passagem de uma psiquiatria eminentemente moral, baseada na teoria de Esquirol (1838), para uma medicina mental, que pretende fundamentar cientificamente a prtica psiquitrica.

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Para Robert Castel ( 1 9 7 6 ) , o essencial na medicalizao da loucura no a relao mdicodoente, mas a relao medicina-hospitalizao, o desenvolvimento de uma tecnologia hospitalar, o desdobramento de u m novo tipo de poder na instituio e a aquisio de um n o v o m a n d a t o social a partir de prticas centradas sobretudo nos asilos.

No mbito da prtica, ser necessrio compreender uma mudana radical. Com Juliano Moreira e Franco da Rocha, implanta-se um sistema de assistncia que ultrapassa os limites da psiquiatria do sculo XIX, que no se restringe mais a assistir ao louco, no espao asilar determinado do hospcio, mas, ao contrrio, procura ser o mais abrangente possvel, tentando criar novas modalidades de assistncia para contemplar todos os indivduos, loucos propriamente ditos, ou que podem se tornar loucos, ou simplesmente anormais. Tal mudana evidencia uma descontinuidade na prtica psiquitrica, uma ruptura entre uma prtica baseada no princpio do isolamento no hospcio, at o final do sculo XIX, e um novo modelo, que comporta uma diversidade de formas, no mais necessariamente asilares, como as colnias agrcolas, o manicmio judicirio e a assistncia familiar, alm do prprio hospcio. A nova concepo de hospcio reflete o afastamento do princpio de isolamento e a rejeio de certas medidas de represso fsica, como as grades e os coletes de fora, utilizados anteriormente. Trata-se, no novo modelo, de uma prtica teraputica e preventiva ampliada. A partir da ltima dcada do sculo XIX, a psiquiatria dirige-se ao indivduo em todas as suas manifestaes psquicas patolgicas, por ela reconhecidas, procurando san-las nas suas causas mais remotas. estabelecido um princpio de causalidade, incluindo-se dentre as causas diversos estados mentais considerados sos, mas patolgicos em potencial, que passam a ser concebidos como anormalidades, no sentido que lhes conferido pela chamada medicina cientfica. A hiptese a ser estudada a de que a concepo de anormalidade especificada nos vrios tipos de comportamentos anti-sociais ou no disciplinados, juntamente com as disposies fisiolgicas, como intoxicaes, degenerescncias que lesionam o sistema nervoso ou alguma parte do crebro - determina a delimitao das novas modalidades assistenciais, que compem um sistema 'completo' de assistncia ao alienado, caracterstico da psiquiatria brasileira a partir de Juliano Moreira. Essa hiptese tem o seguinte ponto de partida: a compreenso da loucura - das prticas e dos saberes por meio dos quais nossa sociedade lida com certas formas de comportamento consideradas desde Pinei como doenas mentais - remete, a partir do sculo XIX, questo da anormalidade. Refiro-me anormalidade como um objeto histrico, considerando-o um dispositivo a ser analisado na perspectiva foucaultiana.

A noo de dispositivo tem, aqui, o sentido que lhe atribuido por Foucault em Histria da Sexualidade I: a vontade de saber (1977). Trata-se de um conjunto heterogneo, formado por elementos discursivos e no discursivos - discursos, instituies, organizaes arquitetnicas. Para traar a histria de um dispositivo, preciso analisar relaes. Tais relaes devem ser estabelecidas a partir do pressuposto metodolgico de que o discurso pode aparecer como um programa de uma instituio, como um elemento que permite justificar ou mascarar uma prtica que permanece muda, ou como uma reinterpretao dessa prtica, fornecendo acesso a um novo campo de racionalidade. O dispositivo da anormalidade um tipo de formao que, num determinado momento histrico, teve como funo responder a uma urgncia, tendo, portanto, uma funo estratgica dominante. o caso, por exemplo, da absoro de uma massa de populao flutuante que uma economia do tipo essencialmente mercantilista considera incmoda: "existe a um imperativo estratgico funcionando como matriz de um dispositivo, que pouco a pouco tornou-se dispositivo de controle dominao da loucura, da doena mental, da neurose" (Foucault, 1982:244). A funo estratgica do dispositivo consiste numa manipulao de foras, feita por meio de uma interveno racional e organizada, seja para desenvolver as relaes de foras em determinada direo, seja para bloquelas, estabiliz-las etc. , portanto, uma inscrio em um jogo de poder, estando, no entanto, sempre ligada a uma ou a configuraes de saber que dele nascem, mas que igualmente o condicionam. Para tal anlise, os saberes no so tomados a partir de sua funo de verdade no sentido universal ou geral, mas a partir de sua funo estratgica. O que importa para a compreenso do dispositivo , do ponto de vista da anlise dos discursos, a descrio da formao de uma rede de conceitos. Importa focalizar suas inter-relaes, ou melhor, as relaes de um conceito com outros conceitos de uma mesma teoria ou de teorias diferentes, capazes de delimitar os elementos constitutivos dos saberes e das prticas. claro que para esta anlise no se pode abandonar as consideraes sobre as questes de carter econmico e social, mas o que constitui o principal foco de ateno nesta pesquisa so dois pontos. Por um lado, os pressupostos tericos que foram reconhecidos, na poca, como constituintes de um embasamento verdadeiro e necessrio s prticas psiquitricas. Por outro lado, as formas assumidas pelas prticas de assistncia aos alienados

ento reconhecidas como constituintes do embasamento emprico-experimental para o desenvolvimento de novas teorias e novas prticas, bem como para a instaurao de um Estado melhor. ento, da maior importncia levar em considerao a questo levantada por Foucault em A Verdade e as Formas Jurdicas (1999), a saber: como se puderam formar domnios de saber a partir de prticas sociais? Essa questo refere-se tendncia que consiste em procurar de que maneira as condies econmicas de existncia podem se refletir e se expressar na conscincia dos homens. Tal pressuposto de anlise rejeitado por Foucault, devido suposio de que o sujeito humano e as prprias formas de conhecimento so dados previamente, e de modo definitivo, e que as condies econmicas, sociais e polticas da existncia apenas so depositadas ou impressas nesse sujeito j dado. O importante nesse estudo que o interesse de Foucault volta-se para a maneira pela qual as prticas sociais podem chegar a engendrar domnios de saber, os quais no somente fazem aparecer novos objetos, novos conceitos, novas tcnicas, mas tambm fazem nascer formas totalmente novas de sujeitos, de sujeitos de conhecimento e de verdade, que tm, portanto, uma histria - suas formas no so definitivas. Por essa razo, ele tenta "mostrar como se pode formar, no sculo XIX, um certo saber do homem, da individualidade, do indivduo normal ou anormal, dentro ou fora da regra, saber este que, na verdade, nasceu das prticas sociais, das prticas sociais do controle e da vigilncia" (Foucault, 1999:8). Em relao anlise aqui desenvolvida, no se trata de investigar o conhecimento de uma verdade oposta ao erro, no sentido da cientificidade. Pois, conforme afirma Foucault, "neste nvel [da pesquisa arqueolgica], a cientificidade no serve de horma: o que tentamos desnudar, nesta histria arqueolgica, so as prticas discursivas na medida em que do lugar a um saber e em que este saber adquire o estatuto e o papel de cincia" (Foucault, 1969:249). Portanto, no se procura nenhum contedo de verdade que deva ser conferido loucura e aplicado na prtica. Essa anlise do dispositivo da anormalidade aponta mudanas bruscas estabelecidas no discurso psiquitrico, atravs das transformaes dos conceitos, no para verificar a purificao contnua do saber psiquitrico, mas para compreender o surgimento de um novo regime nos discursos. Pois funda-se na opinio de Foucault:

Pareceu-me que em certasformas de saber emprico, como a biologia, a economia poltica, a psiquiatria, a medicina etc., o ritmo das transformaes no obedecia aos esquemas suaves e continustas de desenvolvimento que normalmente se admite. (...) no so simples novas descobertas; um novo 'regime' no discurso e no saber. (Foucault, 1 9 8 2 : 3 )

O objetivo desta pesquisa das relaes entre os saberes e prticas fazer com que de tais relaes apaream, numa mesma poca ou em pocas diferentes, compatibilidades e incompatibilidades que permitem traar as diversas configuraes histricas do saber psiquitrico no Brasil. Tal histria abandona a viso linear e continusta da histria dos precursores, a fim de delimitar a ruptura que se estabelece em nossa psiquiatria em termos de objeto, de conceito, de mtodo e de estratgia de interveno. Ao inserir-se na perspectiva de histria dos saberes, esta pesquisa dirige-se aos arquivos, para fazer uma anlise de discursos e de documentos. O material pesquisado constitui-se de tratados, teses, revistas, jornais do perodo histrico investigado, como, por exemplo, a Gazeta Mdica da Bahia (1899-1900). Constitui-se, principalmente, de arquivos brasileiros encontrados na Biblioteca Nacional do Rio de Janeiro, nas bibliotecas da Academia de Medicina, do Instituto Histrico e Geogrfico Brasileiro, do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, dentre outras. So arquivos de psicotcnica, medicina, neuriatria, psiquiatria e cincias afins, neurologia, medicina legal, higiene militar, higiene mental, arquivos do Manicmio Judicirio. O contedo temtico desses arquivos muito variado: conceitos psiquitricos, tcnicas teraputicas, notcias sobre a assistncia a alienados no Brasil e em outros pases, teorias, palestras 'cientficas', histrico das formas de assistncia, discursos de aniversrio ou de inaugurao de instituies psiquitricas, atas de reunies, legislao sobre a assistncia a alienados etc. Tais discursos sero analisados, como prope Foucault em A Verdade e as Formas Jurdicas, sem serem tratados como conjuntos de fatos lingsticos, apesar de existir, segundo ele, uma tradio recente, aceita nas universidades europias, de tratar o discurso como um conjunto de fatos lingsticos ligados entre si por regras sintticas de construo.
H alguns anos foi original e importante dizer e mostrar que o que era feito com a linguagem poesia, literatura, filosofia, discurso em geral obedecia a um certo nmero em determinada poca. de leis ou regularidades internas as leis e regularidades da linguagem. O carter lingstico dos fatos de linguagem foi uma descoberta que teve importncia (Foucault, 1 9 9 9 : 9 )

Porm, ao inspirar-se nas pesquisas realizadas pelos anglo-americanos, o projeto foucaultiano no se dirige a fatos de discurso em seu carter

lingstico, mas como jogos estratgicos, de ao e reao, de pergunta e de resposta, de dominao e de esquiva, de luta. O discurso , assim, definido como um conjunto regular de fatos lingsticos em determinado nvel, e polmicos e estratgicos em outro.
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Os discursos so formaes discursivas necessariamente articuladas com as formaes no discursivas. As formaes discursivas no se oferecem de uma vez, inteiras, como fundamento a partir do qual tudo se apresentaria anlise; ao contrrio, a formao discursiva um processo temporal, que apresenta um certo perodo de articulao. Segundo Foucault, "uma formao discursiva coloca o princpio de articulao entre uma srie de acontecimentos discursivos e outras sries de acontecimentos, transformaes, mutaes e processos. No uma forma intemporal, mas um esquema de correspondncia entre vrias sries temporais" (Foucault, 1969:98-99). Tal anlise dirige-se a um conjunto de enunciados, considerando que no existe um enunciado geral, livre, neutro e independente, mas enunciados que sempre fazem parte de um conjunto; portanto, fazendo sempre parte de uma formao discursiva. Por meio dessa anlise, explicitam-se as condies de existncia, de surgimento e de transformao de novos saberes, e privilegia-se sua articulao com as prticas institucionais - famlia, igreja, Justia, hospital etc. - com os discursos internos das instituies, analisados como uma srie de segmentos descontnuos, cuja funo ttica no uniforme nem estvel. Esse tipo de investigao permite encontrar prticas especficas, nas quais encontram-se unidades ou categorias discursivas que definem os discursos sobre a loucura como alienao e anormalidade, como discursos his2 0

Sem dvida, tal preceito de mtodo converge, n o pensamento de Foucault, para a questo da teoria do sujeito, ainda hoje em discusso. A teoria do sujeito, afirma ele, tem sido modificada por certas teorias e por certas prticas, entre as quais se inclui a psicanlise. A psicanlise foi, em sua opinio, a prtica e a teoria que reavaliou mais profundamente a prioridade "um tanto sagrada" conferida ao sujeito pelo pensamento ocidental desde Descartes. A psicanlise questio n o u essa posio absoluta do sujeito c o m o fundamento de todo conhecimento, c o m o aquilo a partir de que a liberdade e a verdade se revelavam. C o n t u d o , no campo da teoria do conhecimento, da epistemologia o u da histria das idias o u histria das cincias a teoria do sujeito continua "muito cartesiana e kantiana". A histria ainda est presa a esse sujeito de conhecim e n t o , esse sujeito da representao, c o m o p o n t o de origem a partir d o qual o conhecimento possvel e a verdade aparece. Para Foucault, o que importa "tentar ver c o m o se d, atravs da histria, a constituio de u m sujeito que no dado definitivamente, que no aquilo a partir de que a verdade se d na histria, mas de u m sujeito que se constitui n o interior m e s m o da histria, e que a cada instante fundado e refundado pela histria. (...) O r a , a meu ver isso que deve ser feito; a constituio histrica de u m sujeito de conhecimento atravs de u m discurso t o m a d o c o m o u m c o n j u n t o de estratgias que fazem parte das prticas sociais" (FOUCAULT, 1 9 9 9 : 9 - 1 1 ) .

toricamente determinados, que constituem um momento especfico da prtica cotidiana da psiquiatria. A anlise de documentos aqui desenvolvida leva em considerao o fato de que desde que se estruturou a histria como disciplina, utilizam-se documentos. Como explica a Arqueologia do Saber (1969), primeiramente interrogando o que querem dizer, se dizem realmente a verdade, em que sentido poderiam pretender faz-lo, se so sinceros ou falsificadores, bem informados ou ignorantes, autnticos ou alterados. O objetivo, em todo caso, reconstituir, a partir daquilo que dizem, o passado que j passou e do qual os documentos so provenientes. Nesse caso, o documento tratado como uma voz reduzida ao silncio, que deixa traos talvez decifrveis. Em seguida, a histria deixa de interpret-lo, de tentar determinar se diz a verdade e seu valor de expresso. A pesquisa a ele se dirige de outro modo, organizando-o, recortando-o, distribuindo-o, ordenando-o, repartindo-o em nveis, estabelecendo sries, definindo unidades, descrevendo relaes. Nesse caso, o documento no mais uma matria inerte atravs da qual a histria tenta reconstituir aquilo que os homens fizeram ou disseram no passado do qual restam traos; no se trata de uma memria, cujas recordaes encontram-se nos documentos. Pois a histria o trabalho de uma materialidade documentria (livros, textos, registros, edifcios, tcnicas etc.) que apresenta, numa sociedade, formas espontneas ou organizadas de coisas que remanescem, e das quais a sociedade no se separa. Enquanto a histria tradicional busca memorizar os monumentos do passado, transform-los em documentos, fazendo falar traos - freqentemente no verbais - , a histria proposta na arqueologia transforma os documentos em monumentos:
A arqueologia busca definir no os pensamentos, as representaes, as imagens, os temas, as obsesses que se escondem ou se manifestam nos discursos; mas estes discursos mesmos, estes discursos enquanto prticas obedecendo a regras. Ela no trata o discurso como documento, como signo de outra coisa, como elemento que deveria ser transparente mas cuja opacidade importuna freqentemente necessrio atravessar para encontrar, enfim, a uma disciplina interpretativa; profundidade essencial; ela se dirige ao discurso em seu volume prprio, a titulo de monumento. Ela no ela no busca um 'outro discurso' mais bem escondido. Ela se recusa a ser 'alegrica'. (Foucault, 1 9 6 9 : 1 8 2 )

A opo, aqui feita, pela pesquisa das prticas discursivas, das estruturas institucionais, das disposies regulamentares e das estratgias profissionais pretende ultrapassar a dificuldade de trabalhar, em relao psiquiatria do final do sculo XIX e incio do XX, com uma documentao sempre filtrada pela interpretao dos psiquiatras. Tal opo no privilegia o ponto

de vista dos psiquiatras em relao psiquiatria, mas deixa em suspenso sua verso, na medida em que dela devemos suspeitar, por constituir a racionalidade dominante. Pois a questo aqui analisada - a da descontinuidade histrica na psiquiatria brasileira no incio do sculo XX no diz respeito racionalidade nem verdade, mas articulao do saber com as prticas e seu carter estratgico.

A TEORIA PSIQUITRICA NO BRASIL:


NOVA CONFIGURAO NAS PRIMEIRAS DCADAS DO SCULO XX

Este livro nasceu de um texto de Borges. Do riso que, com sua leitura, perturba todas as familiaridades do pensamento do nosso: daquele que tem nossa idade e nossa geografia , abalando todas as superfcies ordenadas e todos os planos que tornam sensata para ns a profuso dos seres, fazendo vacilar e inquietando por muito tempo nossa prtica milenar do Mesmo e do Outro. Foucault, Les Mots et les Choses
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Desde o momento de sua constituio, no sculo XIX, at o incio do sculo XX, o saber psiquitrico brasileiro seguiu a linha da escola francesa de Pinei, introduzida no Brasil principalmente por meio de textos de Esquirol, que serviram de modelo para a criao do nosso primeiro hospcio, o Hospcio de Pedro II. A partir de 1890, esse modelo comea a ser radicalmente contestado e substitudo pela teoria de Kraepelin, traando uma nova linha na historia da psiquiatria. Inauguram-se, assim, modificaes radicais no mbito tanto do saber como no da prtica.
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notvel o riso de Foucault diante do texto de Borges sobre uma certa enciclopdia chinesa: "os animais se dividem em: a) pertencentes ao Imperador, b) embalsamados, c) aprisionados, porcos de leite, e) sereias, f) fabulosos, g) ces e m liberdade, h) includos na presente classificao, i) que se agitam c o m o loucos, j) inumerveis, k) desenhados com u m pincel m u i t o fino de plo de camelo, 1) etc., m) que acabam de quebrar a casca, n) que de longe parecem moscas" (FOUCAULT, 1 9 6 6 : 7 ) .

A passagem do sculo XIX para o XX significativa para a histria da psiquiatria no Brasil, pois representa uma mudana na atitude dos alienistas brasileiros. Aparece a preocupao em participar da produo cientfica ocidental no mais como meros receptores e repetidores sem rigor terico situao em que permaneceram durante muito tempo , mas como pesquisadores de seus fundamentos. As pesquisas inserem-se, ento, diretamente nos parmetros com os quais vinha-se trabalhando na Europa nessa poca.
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Em meio ao trabalho incipiente dos psiquiatras, que "distraam-se com a carreira poltica" (Penafiel, 1913:122), surge a exigncia de maior aprofundamento cientfico; as crticas que vinham sendo feitas j no acrescentavam nada, pois se afastavam totalmente da possibilidade de solucionar as contradies, mesmo em termos prticos, da psiquiatria; aos alienistas j no basta mais justificar a ineficcia dos hospcios com respostas poltico-administrativas. Era preciso, ento, penetrar no interior da 'cincia' da alienao mental. A partir de Juliano Moreira, a psiquiatria impe-se como saber necessrio sociedade porque se mostra cada vez mais cientfica, medida que tenta derivar seu saber da medicina. A partir do sculo XIX, a cientificidade do saber mdico exigida e oferecida como uma das bases da poltica dirigida conservao da sade da populao concebida como um todo. O mdico, devido a seu conhecimento das causas sociais da doena, afirma sua funo de auxiliar na manuteno do equilbrio da sociedade. Da mesma forma, a medicina mental atua 'cientificamente' sobre as causas da doena
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Em Danao da Norma, ressalta-se que, em meados do sculo X I X , ocorre u m a "importao macia de teorias, sem grande cuidado com as distines estabelecidas p o r u m m e s m o terico ou com as diferenas entre u m pensador e o u t r o , no h nelas u m a coerncia que possa definir o perfil de u m determinado perodo, algo de original o u uma posio prpria em torna da qual se organizem. Caracterizadas pela repetio d o saber estrangeiro, o n d e o que m u d a a predominncia de u m autor sobre os outros, elas r e t o m a m certos conflitos tericos por

e x e m p l o , o da natureza p u r a m e n t e orgnica o u no da d o e n a m e n t a l . R e t o m a d o s e simplificados, trabalhos c o m p o u c o rigor, tais conflitos permitem incoerncias internas que a prtica ausente no pose revestir de aparente objetividade. Por o u t r o lado, as transformaes do conceito de alienao mental t a m b m no tm maior relevncia para o desenvolvimento da prtica asilar" (MACHADO, 1 9 7 8 : 3 8 3 ) . 23 "Possuindo o saber sobre a doena e a sade dos indivduos, o mdico compreende que a ele deve corresponder u m p o d e r capaz de planificar as medidas necessrias m a n u t e n o da sade. O conhecimento de uma etiologia social do espao da sociedade com o objetivo de localizar e transformar objetos e elementos responsveis pela deteriorao do estado de sade das populaes" (MACHADO, 1 9 7 8 : 1 8 ) .

mental e da anormalidade mental e moral como a delinqncia, o alcoolismo etc., lutando contra a ameaa que os doentes e deficientes mentais constituem para o desenvolvimento moral e econmico da sociedade brasileira. Por isso, os psiquiatras ressaltam a todo instante o carter de cientificidade do novo discurso psiquitrico, com o qual procuram obter respaldo poltico para a implantao de um novo modelo psiquitrico, sobretudo no que tange s formas de assistncia.
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Os psiquiatras brasileiros comeam a participar dos debates cientficos no estgio em que se encontram na Europa em fins do sculo XIX, estudando seus novos conceitos e suas novas formas de institucionalizao. No Brasil, como na Europa, os alienistas esforam-se para escapar ao dilema da causalidade moral ou orgnica, da descrio dos sintomas ou busca de uma sede, para estabelecer uma inteligibilidade escondida da doena em funo
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Em discurso c o m e m o r a t i v o a Juliano Moreira, Penafiel exalta o programa de reformas que condensava u m corpo de idias logo sancionadas pelos altos poderes da nao. A o carter social e moral da influncia de Juliano Moreira j u n t o ao Estado, Penafiel associa sua importncia no mbito cientfico e acadmico; relaciona-o c o m O s w a l d o C r u z , d o Instituto de Manguinhos, smbolo d a cincia positiva n o Brasil. O s dois, j u n t o s , "formaram u m a escola parte: contra as velhas faculdades, que se prendiam aos mesmos programas, mesmos processos de ensino tericos e nada prticos". Ele afirma que J u l i a n o M o r e i r a introduziu "o exerccio prtico das experincias e pesquisas anatomopatolgicas, bioqumicas, v i d a de laboratrio, e m suma, a m o d o de sairmos nesse particular, d o perodo e m que toda utilizao desses meios se limitara experimentao na razo proverbial, p r o v o c o u u m a real unio de capacidades, refundiu as prticas e o servio pblico de assistncia" (PENAFIEL, 1 9 1 3 : 1 2 1 ) . O s psiquiatras brasileiros comeam a participar dos debates cientficos sem haver percorrido toda a trajetria de pesquisas, debates e impasses d a psiquiatria europia, que vai d o critrio sintomatolgico de classificao e determinao da doena mental at a etiologia, trajetria que conferiu psiquiatria u m a racionalidade cada vez mais mdica. Robert Castel resume essa trajetria: "desde a origem, a escola alienista havia elaborado sua concepo reativa e psicognica da d o e n a mental distncia das pesquisas da medicina clnica. Evidentemente, a distncia entre u m a 'medicina psicolgica' t e r m o que se t o r n a cada vez mais pejorativo e u m a m e d i c i n a geral - cada vez mais segura de deter o m o n o p l i o da cientificidade apenas

aprofundou-se. (...) Alguns alienistas tentam escapar aos dilemas causas morais-causas orgnicas, descrio dos sintomaspesquisa da sede, para estabelecer u m a inteligibilidade da doena em funo de sua evoluo e no mais da descrio de seus sintomas. (...) Fazem de cada sintoma u m signo que remete, com outros signos, a u m a inteligibilidade escondida da doena desdobrada n u m a durao. Passa-se assim de u m a sintomatologia, simples fenomenologia descritiva, a u m a semiologia, atravs da qual a doena adquire ao m e s m o t e m p o u m sentido subjacente a suas manifestaes exteriores e u m potencial e v o l u t i v o . U m passo a mais dado se esta subjacncia e essa evoluo forem ligadas a u m a causa objetiva. a passagem da semiologia etiologia, realizada pela concepo de degenerescencia de M o r e l " (CASTEL, 1 9 7 6 : 2 7 5 - 2 7 6 ) .

de sua evoluo e no mais da descrio de seus sintomas. O conceito de loucura circular, que faz de cada sintoma um signo que reenvia, com outros signos, a uma inteligibilidade escondida da doena desenvolvida numa durao, permite passar de uma sintomatologia para uma semiologia, pela qual a doena adquire um sentido subjacente e um potencial evolutivo. Esse sentido subjacente est ligado a uma causa objetiva, passando-se da semiologia para uma etiologia, realizada pela concepo de degenerescencia de Morel - que exporei mais tarde - , concepo por meio da qual a inteligibilidade da doena no mais considerada como dada pelo agrupamento de sintomas, mas por referncia a uma causalidade oculta. As novas questes mais discutidas nos meios psiquitricos europeus passam, aqui, a ser alvo de ateno: a influncia da civilizao na produo de doenas mentais, a importncia da educao, as degenerescncias, os diferentes modos de assistncia. Retoma-se o questionamento radical da psiquiatria de Pinei, que havia levado reformulao da concepo de doena mental, numa tentativa de resolver certas contradies que marcavam a ambigidade desse saber. Essas contradies apareciam a todo momento na exigncia de definio do conceito de alienao mental como uma doena moral ou fsica; manifestavam-se na necessidade de explicitar os critrios de cientificidade prprios teorizao da loucura, numa atitude de aceitao ou rejeio do estatuto de cincia para a psiquiatria; elas eram percebidas na prtica, no tratamento eminentemente moral, mas que no podia deixar de se referir ao substrato orgnico fornecido pela medicina clnica. Enfim, decorriam da dificuldade de se elaborar a racionalidade da loucura numa linha fisiolgica, preocupao que caracteriza o sculo XIX, entravando a todo instante o discurso psiquitrico, em sua proposta de institucionalizar e legalizar seu saber, e permitindo aos alienistas enxergarem a fragilidade da teoria psiquitrica e se voltarem para a pesquisa de novos conceitos.
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A s modificaes operadas nos mbitos d o saber e da prtica fundam-se n u m m o d e l o de psiquiatria que caracteriza-se, c o m o ressalta J u r a n d i r Freire Costa, p o r u m trplice discurso, visto que formado p o r trs vertentes: a organicista, a psicologista e a sociologista. A corrente organicista atua sobre o organismo doente. Busca uma leso ou disfuno n o nvel do organismo somtico. Toma por objeto o corpo d o indivduo. Seu espao de interveno o hospital, o asilo, c o n s i d e r a d o local de c u r a p o r m e i o d o c o n f i n a m e n t o , das terapias b i o l g i c a s medicamentos. (eletrochoques, choque insulnico, choque cardiolgico, lobotomias) e dos

As transformaes por que passa a teoria psiquitrica europia tiveram um paralelo entre nossos alienistas. Sua repercusso no Brasil ocasionou uma reviravolta; gerou a substituio do modelo terico de Esquirol pela adeso teoria de Kraepelin. O discurso de nossos alienistas mergulhou num processo de autoquestionamento, que caracterizou a psiquiatria europia do sculo XIX, passando a discutir as novas teorias psiquitricas, isto , questionando um corpo conceituai que se delimita e desenvolve nas primeiras dcadas do sculo XX. Esse novo discurso, chegado a ns sobretudo por intermdio de Juliano Moreira, forma pela primeira vez, no Brasil, um movimento capaz de definir o perfil de uma posio prpria, em torno da qual se organizam nossos principais psiquiatras. Essa mudana diferencia o discurso psiquitrico inaugurado com o modelo alemo dos trabalhos tericos brasileiros de todo o sculo XIX, que eram importados sem nenhum cuidado conceituai. A partir do rompimento com a tradio francesa e da introduo do modelo alemo, a teoria da alienao comea a enfrentar novas dificuldades, apontando diferentes solues, mais adequadas aos padres da cincia da poca, na tentativa de resolver a antiga ambigidade do carter fsico ou moral da doena mental. assim que, com Juliano Moreira, acredita-se ter resolvido esse problema pelo estreitamento da relao, que sua teoria oferece, com a medicina clnica. Essa relao se manifesta na incorporao de causas psicolgicas e morais etiologia orgnica da doena mental. Se durante o sculo XIX essa mistura era vista como contraditria e, conseqentemente, de carter no cientfico, agora ela no resultar mais na negao do estatuto de cincia psiquiatria. Ao contrrio, ela que assegura a vali-

O m o d e l o de doena privilegiado para o estudo da doena mental so a afasia e a paralisia geral progressiva. Essa corrente se prolonga at o final do sculo X X , tendo tido importantes repercusses n o d e s e n v o l v i m e n t o da farmacologia. A v e r t e n t e psicologista representa-se sobretudo pela anlise, de o n d e apreende o m o d e l o da neurose. Tem c o m o objeto de ao o indivduo, p o r meio da psicoterapia, para atuar sobre a imagem que o doente tem de si prprio. Seu espao de interveno o consultrio privado, e seu interlocutor, as famlias de elite. Essa vertente exacerbou-se, no sculo X X , em 'psicanalismo', c o m o o entende Castel, no sentido de u m a tendncia a estender a psicanlise a toda a sociedade, pensada como dependente de impulsos pessoais. A corrente sociologista assume c o m o seu objeto no o indivduo, tampouco seu corpo, mas as massas. Seu interlocutor o Estado, e seu espao de interveno, o exterior d o hospital. Privilegia c o m o modelo de patologia as doenas venreas e o alcoolismo. Seu princpio bsico a preveno da sociedade, realizada por meio de grandes propagandas nas rdios, revistas etc. Prolonga-se at o sculo X X n u m a corrente 'sociologista', acreditando ser a doena d o i n d i v d u o u m reflexo direto da doena da sociedade, que precisa, portanto, ser modificada (COSTA, 1 9 8 4 ) .

dade cientfica do saber sobre a loucura no sculo XX, na medida em que os distrbios psquicos passam a ser definidos segundo a interao do estado psicolgico com as condies fisiolgicas do indivduo: "para toda mudana no campo psquico corresponde um distrbio no campo somtico" (Kraepelin, 1856-1926: introduo). Dessa forma, estabelece-se uma descontinuidade no saber psiquitrico, caracterizada pela diferena entre a psiquiatria moral e a psicolgica, descontinuidade no muito clara pelo fato de que a relevncia do saber psicolgico em Kraepelin no evidente. Em todo caso, sempre visvel um esforo de adequar a doena mental etiologia de ordem fsico-psicolgica e de afastar-se cada vez mais do fato moral, buscando causas especficas em lugar da generalidade etiolgica das teorias do sculo XIX. Kraepelin apresenta em sua nosografia entidades estabelecidas a partir de grupos clnicos determinados, que deveriam "manifestar alguns fatores etiolgicos, ou pelo menos algum tipo de leso suficientemente constante" (Ey, 1975:7). A psiquiatria passa de um saber eminentemente moral para um saber psicolgico: de uma teoria que explica a especificidade das molstias mentais pelos mesmos fatores genricos, ou seja, os mesmos aspectos da sociedade civilizada, considerada causa dos diferentes comportamentos desviantes que caracterizam a loucura, para uma psiquiatria em que a especificidade do fator causal vai determinar a especificidade do distrbio psicolgico, fazendo corresponder a cada tipo de doena mental uma leso especfica. As mudanas no saber psiquitrico se esboam nas teorias do sculo XIX, mas s se evidenciam, no Brasil, com Juliano Moreira, cuja nosografia, que curiosamente no consta de seus escritos, baseia-se na classificao de Kraepelin. Trata-se de uma tentativa de elaborao terica que, dizendo respeito especificidade dos distrbios e de sua etiologia, termina sendo um discurso no s sobre as causas especficas da doena mental propriamente dita, irredutvel ordem disciplinar em relao qual o saber psiquitrico aparece desde o sculo passado como uma justificativa cientfica , mas tambm sobre as causas das outras formas que escapam ao poder disciplinar.
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O poder disciplinar o perptuo trabalho da n o r m a sobre o indivduo, sujeitando-o fora da disciplina, conforme explica Foucault em Vigiar e Punir. Segundo ele, as disciplinas so tcnicas para assegurar a ordenao das multiplicidades humanas e prprio s disciplinas tentar "definir, em relao as multiplicidades, u m a ttica de poder que responde a trs critrios: tornar o exerccio d o poder o menos custoso possvel (economicamente, pela baixa

Os psiquiatras classificam ento todos os indivduos considerados irredutveis disciplina; classificam o que, no sistema disciplinar do sculo XIX, era inclassificvel, a partir da noo de anormalidade, a qual surge, no final do sculo passado, como uma categoria mdica, relativa a todos os indisciplinveis - os anormais. O conceito da anormalidade como uma forma de psicopatologia surge, ento, como uma maneira de justificar em termos mdicos as tentativas de submet-los ao poder disciplinar, viabilizando a insero da criminalidade e de tudo o que possa a ela estar ligado - suas causas, os meios de cur-la e preveni-la - no domnio do psiquitrico. Todo indisciplinvel, e no s o louco, passa a ser considerado do ponto de vista da doena. Na classificao de Kraepelin, as classes nosolgicas caracterizam a especificidade etiolgica tanto dos diversos tipos de doena mental quanto das vrias formas de anormalidade, manifestas sobretudo pelas 'personalidades psicopticas' (criminosos, instveis, mentirosos, querelantes), constituindo um importante campo de pesquisa e de argumentao para o saber psiquitrico. Pode-se afirmar que se deu uma mudana concernente ao saber, marcada pela passagem da concepo de doena mental - fundamento da psiquiatria do sculo XIX - para a concepo de anormalidade como forma de psicopatologia, que constitui a novidade do discurso psiquitrico do sculo XX.

despesa que acarreta; politicamente, p o r sua discrio, sua fraca exteriorizao, sua relativa invisibilidade, a pequena resistncia que suscita); fazer com que os efeitos deste poder social sejam levados a seu m x i m o de intensidade e estendidos to longe q u a n t o possvel, sem fracasso n e m lacuna; ligar enfim este crescimento e c o n m i c o d o poder e a produo dos aparelhos n o interior dos quais se exerce (sejam os aparelhos pedaggicos, militares, industriais, mdicos), em suma, fazem crescer ao m e s m o t e m p o a docilidade e a utilidade de todos os elementos d o sistema" (FOUCAULT, 1 9 7 5 : 2 1 9 - 2 2 0 ) .

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DA DOENA MENTAL ANORMALIDADE
A TEORIA PSIQUITRICA NO SCULO X I X

Os primeiros trabalhos tericos sobre a alienao mental, que surgiram no Brasil em meados do sculo XIX, so teses apresentadas s faculdades de medicina do Rio de Janeiro e da Bahia. Essas teses copiam a nosografia aceita na poca, numa atitude exclusivamente pedaggica, como um exerccio de cunho universitrio e burocrtico. Elas revelam a ambigidade do discurso sobre a loucura, caracterstica da psiquiatria europia do sculo passado, apresentando de modo flagrante a impossibilidade de tornar a loucura objeto para uma racionalidade propriamente mdica. Contrapemse, desse modo, necessidade de exercer sobre a doena mental uma regulao de carter moral, inscrevendo-a na categoria das condutas anormais. Essas teses so uma importao de teorias: retomam certos conflitos tericos relativos escola de Esquirol, como o da natureza puramente orgnica ou no da doena mental, sem apresentarem nenhuma coerncia que as agrupe de modo a caracterizar uma determinada fase. No contexto do sculo XIX,
so compreensveis em seu papel de instrumentos auxiliares de validao da ofensiva mdica, tanto no que concerne consolidao e prestgio do ensino e da profisso, quanto em relao ao movimento da medicina social que, ao intervir na sociedade, percebe no louco um elemento de desordem e periculosidade urbana e prev um lugar para sua correo. (Machado et al., 1 9 7 8 : 3 8 4 )

O saber psiquitrico brasileiro do sculo X I X uma repetio da argumentao dos alienistas franceses, apresentada irrefletidamente, sem qualquer vnculo com a prtica. As questes dos mtodos de classificao - a natureza da doena mental, sua etiologia, os tipos de terapia mais eficazes

- so apenas retomadas dos debates europeus e no tm entre ns nenhuma relevncia. Todas essas questes, imanentes teoria e prtica psiquitrica, so esquecidas em favor da luta que nossos alienistas travaram para impor a validade de seu saber, para se colocar na sociedade como representantes de uma cincia que deveria ser institucionalizada pelos psiquiatras a fim de desempenhar sua funo de recuperao do doente mental. As teses brasileiras apresentam o mesmo enfoque classificatrio de Pinel e Esquirol. A doena mental descrita a partir dos sintomas, que permitiram sua diferenciao em vrias entidades nosogrficas, agrupadas segundo os mesmos princpios de classificao das cincias naturais, s que acaba por constituir uma sintomatologia em que se enfatiza o critrio de carter moral. A noo de desordem do comportamento, isto , os atos praticados independentemente da vontade, prevalece sobre a de desordem intelectual; as desordens da inteligncia tambm aparecem no quadro nosogrfico, mas deixam de ser fundamentais para a classificao dos distrbios psquicos, na medida em que casos de loucura sem delrio tambm so estudados. Esquirol define a loucura a partir de uma classificao de monomanias de trs tipos diferentes, de acordo com sua determinao pela inteligncia, pela afetividade ou pelo instinto, que se opem a outras formas de loucura, determinadas pela desrazo, como a demncia e a idiotia, formas em que h ausncia de inteligncia, sendo, portanto, incurveis. O primeiro tipo de monomania a intelectual, ou seja, uma leso parcial da inteligncia, que caracteriza uma desordem concentrada num nico objetivo ou numa srie limitada de objetos, presente no delrio. O segundo tipo a monomania afetiva, cuja desordem se apresenta no comportamento, sem alterar a inteligncia, mas os hbitos, o carter e as paixes. O terceiro tipo a monomania instintiva, ou "monomania sem delrio", que afeta a vontade; a alienao, nesse caso, no uma desordem intelectual nem moral; o alienado impulsionado por uma "fora irresistvel, por arrebatamento que no pode vencer, por um impulso cego, ou uma determinao irrefletida, sem interesses, sem motivos" (Esquirol, 1838, 11:803-804). Em Danao da Norma (Machado, 1978), fica clara a necessidade de analisar a relao entre a loucura, a inteligncia e a vontade a partir de Des Maladies Mentales, de Esquirol (1938). Pois Esquirol no a pensa como
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Para a classificao das monomanias, ver ESQUIROL. D e la m o n o m a n i e . In: ESQUIROL, 1 8 3 8 : 792- 834.

fenmeno homogneo, nem unitrio. As diferentes formas de loucura caracterizam-se ora pelo delrio, como a lipemania, a monomania e a mania, ora pela desrazo, como a demncia e a idiotia, formas em que a inteligncia aniquilada, e que so incurveis. Para Esquirol, quando a loucura no aniquilamento ou enfraquecimento da inteligncia, ela delrio. A definio de loucura como delrio estabelece uma relao direta com problemas da inteligncia. Porm, delrio no corresponde inexistncia do pensamento, desrazo. O delrio um distrbio, uma perturbao, uma desordem da inteligncia. A faculdade da inteligncia continua existindo ocorrendo rapidez, multiplicidade ou incoerncia da idias , o que abre a possibilidade de se pensar em reabilitao, transformao, e cura. No se trata de ausncia de pensamento, mas sobretudo de falta de ateno, em presena da razo, mesmo quando o pensamento desordenado e as relaes do eu com o mundo so alteradas. Com Esquirol, o conceito de delrio parcial dirige-se a um tipo de delrio limitado a um determinado objeto ou grupo de objetos, continuando a inteligncia a funcionar normalmente em todas as outra atividades. Da a importncia do conceito de monomania para a transformao da realidade da loucura a partir da psiquiatria, afirma Machado (1978:387-388).
A psiquiatria produz um deslocamento: a inteligncia no mais, a partir de ento, o de uma paixo, referencial bsicopara se aferir a existncia ou o grau de loucura. Se encontramos na definio citada de monomania o aspecto do delrio da inteligncia e predominncia paixes muito mais fundamental, podemos afirmar que toda sua teoria deixa claro, desde o primeiro momento, que o nivel das como caracterstica da alienao mental, do que o da mas inteligncia. Se a loucura implica desordem da sensibilidade, da inteligncia ou da vontade, sua caracterstica essencial no ser erro ou iluso dos sentidos, delrio da inteligncia, perverso da vontade, que um fenmeno moral, e no intelectual.

Assim, a loucura relacionada, em termos de cura e de sintomatologia, ao comportamento moral, mais do que atividade intelectual e ao delrio. Pois a monomania relaciona-se ao delrio, porm, numa relao menos bsica do que sua relao com a vontade - a mais fundamental , nvel em que se situam as paixes que caracterizam o comportamento moral (Machado, 1978). Se a alienao sobretudo uma desordem do comportamento, se ela se insurge contra a ordem social por meio de atos involuntrios, a cura s pode ser obtida pela imposio de certas normas transmitidas por um processo de reeducao do alienado, de um tratamento moral. De acordo com o princpio de isolamento formulado por Esquirol, a possibilidade de xito

nesse tipo de tratamento depende do afastamento do louco num espao que o separa das causas de sua loucura, inscritas na sociedade e principalmente na famlia, espao medicalizado, teraputico, organizado, sendo ele mesmo instrumento de cura. Tal princpio foi o que guiou a construo do hospcio de alienados no Brasil. Sua formulao encontra-se em textos como 'De la folie' e 'Sur l'isolement des aliens'. As idias bsicas apresentadas em 'De la folie' so as seguintes: "O isolamento consiste em subtrair o alienado a todos os seus hbitos, afastando-o dos lugares que ele habita, separando-o de sua famlia, seus amigos, seus servos: cercando-o de estranhos; mudando toda sua maneira de viver" (Esquirol, 1838, 1:16), pois necessrio subtrair o alienado de todas as causas que produzem a alienao mental. "O isolamento tem por objetivo modificar a direo viciosa da inteligncia e das afeces dos alienados" (Esquirol, 1838, I:16), pois o afastamento do louco permite que se produzam sensaes novas que quebram a cadeia viciosa das idias das quais o alienado no conseguia sair. "Das privaes que o isolamento impe, nascem fenmenos morais preciosos para a cura" (Esquirol, 1838, I:16). Devem ser isolados tambm "para sua segurana, de seus familiares e da ordem pblica" e para "submet-los a um regime apropriado a seu estado" (Esquirol, 1838, I:16). A arquitetura um fator importante de cura, pois o que cura a localizao do indivduo e a prpria organizao do espao em que o alienado tem contato com pessoas de seu sexo, sua classe, seu tipo de comportamento. Teoricamente, a figura do mdico deve constituir, por si s, importante fator de recuperao, pela sua capacidade de impor uma ordenao na inteligncia, se necessrio, e na vontade, ou seja, nos sentimentos do alienado, reorganizando um contato entre o doente e a famlia por intermdio do hospcio. No tocante s causas da doena, o hospcio justifica-se, por isolar o louco da famlia a fim de romper os hbitos ligados sua loucura, e no tocante ao tratamento, por possibilitar a interveno teraputica, dadas a sua posio geogrfica nos limites da cidade, suas condies de ar puro,
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Na opinio dos autores de Danao da Norma, fica claro que "o princpio de isolamento expressa u m a zona de conflito entre a famlia da poca e a psiquiatria: o louco causa, mas acirra e confirma a alienao mental. Trata-se, portanto, de reorganizar o contato entre o doente e a famlia atravs d o hospcio. (...) as despesas e o m e d o atrapalham a vida familiar. Retirando o peso que a fazia funcionar mal, retirando o perigo que a amedrontava, o objetivo d o alienista, e n q u a n t o operador de uma transformao, se colocar c o m o defensor e protetor da famlia" (MACHADO, 1 9 7 8 : 4 3 0 - 4 3 1 ) .

silncio, tranqilidade. Ele "mais uma instituio a quem a poltica da Medicina Social assinalou um lugar fora do aglomerado urbano" (Machado et al., 1978:432). Seu projeto de isolamento, no qual o tratamento exclui o doente da vida social, se completa por uma organizao interna e pela distribuio dos indivduos de modo a que a vida do hospcio seja regular. Essa distribuio, contudo, embora se d como uma conseqncia das categorias tericas, no corresponde diviso da loucura tal como aparece no quadro nosogrfico; seu critrio no nada mdico: separa por sexo e por categorias tais como tranqilos/agitados, sujos/limpos, e outras do gnero. Com idias advindas da psiquiatria francesa instituiu-se o hospcio no Brasil, por meio do qual a medicina mental se exerceria na prtica e na teoria. Mas, a institucionalizao do espao asilar para o louco no favoreceu em nada a pesquisa psiquitrica cientfica; os hospcios logo se mostram ineficientes, superpovoados, no medicalizados, e os psiquiatras custam a adquirir autoridade para exercer sua profisso de modo a poder produzir conhecimento cientfico. Ao contrrio do que ocorreu na Europa, o nosso hospcio no resulta de um processo intrnseco cincia, conturbado por grandes debates, que, baseando-se no seu corpo terico, prescreveu o isolamento do louco, num espao especial. Nesse espao o louco seria tratado como acometido por uma doena de tipo especial, no devendo por isso ser acolhido em hospital comum, nem tratado como criminoso nas prises. Na Frana, o hospcio procurava ser o espao onde a teoria seria aplicada; alm disso, apresentava-se como um rico material para a elaborao cientfica, suscitando questes de cunho terico, de ordem conceituai e de cunho prtico. Questes como o poder poltico dos psiquiatras e a eficincia da psiquiatria em termos de cura, alm de problemas relativos assistncia aos alienados, suscitavam a reflexo constante sobre a realidade asilar, na exigncia de novas formulaes, a fim de se obter meios de recuperao cada vez mais eficazes. No Brasil, o hospcio se encontrava em mos de uma administrao leiga, isto , no mdica, e nele prescindia-se de assistncia psiquitrica, o que causava polmicas de todo tipo, menos as que pudessem provocar debates dentro do campo da psiquiatria.
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Em Os Alienados no Brasil, Teixeira Brando ( 1 9 5 6 ) exige mais poder e afirmao d o princpio de autoridade mdica no Hospcio de Pedro II, cujo atraso era atribudo m gesto das relaes de poder n o interior de seu espao, m o n o p l i o d o poder e da informao das religiosas

Dessa forma, a teoria psiquitrica no Brasil se mantm margem do processo de autocrtica por que passava na Europa at meados do sculo XIX. Tal processo intensificava-se com os dados da experincia asilar, por meio dos quais a psiquiatria vinha renovando seus princpios, sempre na tentativa de se posicionar como uma cincia mdica, aprofundando seu saber no campo da objetividade cientfica. Em Histria da Loucura, Foucault reduz a importncia do saber sobre a loucura, afirmando que "se o personagem mdico pode delimitar a loucura, no porque ele a conhece, porque ele a domina; e aquilo que para o positivismo ser uma figura da objetividade apenas a outra vertente, a da dominao" (Foucault, 1972:525).
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Esse aprofundamento da busca no campo da objetividade cientfica j se fazia, no decorrer de todo o sculo XIX, com o estudo das causas da doena mental, por meio de uma etiologia que faria a teoria psiquitrica penetrar tanto mais nos moldes cientficos da poca quanto conseguisse ligar o carter subjacente da doena a causas objetivas, ou seja, orgnicas, atribuindo-as a leses fsicas.

O s psiquiatras comeam a criticar o emprego da pura fora fsica na relao c o m os alienados por parte dos enfermeiros, e as disputas entre religiosas e enfermeiros contra os mdicos, cuja presena j u n t o d o louco era ocasional, meramente burocrtica, no permitindo que o hospcio fosse u m lugar de conhecimento da loucura e de restabelecimento d o doente mental. C o m o ressalta Alexandre de C a r v a l h o , ao reivindicar, c o m o advento da Repblica ( 1 8 9 0 ) , a criao de u m p r o j e t o de assistncia cientfico, baseado n u m a medicina cientfica, os alienistas conseguiram que o Hospcio de Pedro II fosse subordinado administrao pblica. Desde 1 8 5 2 , ele funcionava, p o r m a direo da instituio permanecia nas mos da Santa Casa da Misericrdia d o R i o de Janeiro (CARVALHO, 2 0 0 0 ) .
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Em Uma Trajetria Filosfica: para alm do estruturalismo e da hermenutica,

salienta-se que

Foucault analisa o sucesso da psiquiatria, atribuindo maior importncia integridade moral d o mdico d o que ao seu estatuto cientfico. "Se quisssemos analisar as estruturas profundas da objetividade n o saber e na prtica psiquitrica do sculo XIX (...), seria necessrio, justamente, mostrar que esta objetividade , na origem, uma classificao de o r d e m mgica (...). aquilo que chamamos de prtica psiquitrica uma certa ttica moral, contempornea d o final do sculo X V I I I , conservada nos ritos da vida asilar, e recoberta pelos mitos d o positivismo" (FOUCAULT apud DREYFUS & RABINOW, 1 9 9 5 : 1 1 ) . Salienta-se, ainda, que, para ele, o crescimento do positivismo cientfico encobre, sob a aparncia da objetividade, a explicao d o poder de curar, que s se esclareceu mais tarde com Freud. Na opinio de Foucault, tal esclarecimento deve-se a Freud, que explicitou a relao mdico-paciente c o m o objeto de cincia, relao considerada fundamental n o tratamento das doenas mentais. C o n t u d o , com Freud, o poder e a eficcia d o terapeuta foram encobertos pelo mito da cientificidade e a autoridade d o psicanalista no surgiu de sua cincia.

nesse contexto que a teoria de Morel se desenvolve e marca, a partir do final do sculo XIX, a elaborao da teoria psiquitrica.

A TEORIA DA DEGENERESCNCIA

A passagem do mtodo semiolgico de classificao para uma etiologia, ligando a idia de elemento subjacente e a evoluo da doena mental a uma causa objetiva, realiza-se pela concepo de degenerescncia de Morel, exposta no Trait des Dgnrescences Physiques..., publicado em 1857, destinado a demonstrar a origem e a formao das variedades doentias da espcie humana. Segundo Morel, " impossvel separar o estudo da patogenia das doenas mentais do estudo das causas que produzem as degenerescencias fixas e permanentes, cuja presena, no meio da parte s da populao, um perigo incessante" (Morel, 1857: introduo). Para ele, a psiquiatria deve agir por meio de uma profilaxia preservativa que combata as causas da doena e previna seus efeitos,
tentando modificar as condies intelectuais, fsicas e morais daqueles que, devido a razes diversas, foram separados do resto dos homens; ela deve, antes de reenvi-los ao meio social, arm-los por assim dizer contra si mesmos a fim de atenuar o nmero de recidivas. (Morel, 1857:691)

As degenerescncias so desvios doentios do tipo normal da humanidade, transmitidos hereditariamente. Elas podem ter causas diversas e, como afirma Robert Castel (1976), o plano do Tratado das Degenerescncias de Morel ordenado em funo dessa diversidade: intoxicaes diversas, influncias do meio social ou da hereditariedade, doenas adquiridas ou congnitas. Quando instalada, a doena segue seu curso e transmite-se a seus descendentes, at a extino da linhagem. O programa de profilaxia estudado por Morel abrange a higiene fsica e moral e dirige-se igualmente ao conjunto social:
Concebemos que o objetivo a ser atingido na aplicao dos meios teraputicos e higinicos est singularmente ampliado. Com efeito, ns no estamos mais diante de um homem isolado, mas em presena de uma sociedade, e a potncia dos meios da ao dever estar em relao com a importncia do objetivo. (Morel, 1 8 5 7 : 7 6 - 7 7 )

Tal noo de profilaxia est vinculada a um deslocamento operado em relao concepo terica da doena mental, que no mais analisada a partir de uma fenomenologia direta da desordem social. Ao contrrio, refere-se ao social, porm aproxima-se, o mais possvel, da medicina e de suas

tendncias organicistas. Vemos Morel afirmar: "persegui minha idia dominante, que era ligar, mais fortemente do que havia sido feito at ento, a alienao mental medicina geral" (Morel, 1857:introduo). Como ressalta Castel em L'Ordre Psychiatrique, numa discusso consagrada ao no-restreint, ou seja, questo prtica que coloca em causa a concepo tradicional do tratamento moral, Morel marca o alargamento da definio da doena mental, ao afirmar que escreveu "um livro inteiro para alargar o estudo das causas especiais da alienao, a ele acrescentando o estudo das causas de degenerescncias intelectuais, fsicas e morais da espcie humana" (Morel, 1860:95). Essa definio ampliada de patologia refora a relao entre tamanha transformao terica da doena mental e sua profunda repercusso na prtica. A teoria da degenerescncia exerceu uma influncia marcante sobre a psiquiatria, no final do sculo XIX; desde Morel os alienistas brasileiros usaram irrefletidamente o princpio dos estigmas degenerativos. Andrada o ressalta, afirmando que "os alienistas reconhecem facilmente estigmas degenerativos em inocentes disposies anatmicas" (Andrada, 1916:139). O conceito de "estigmas degenerativos" passa a ser abusivamente utilizado, como causa ou como sintoma, ocasionando grande confuso na teoria da alienao mental. sobretudo nos diagnsticos psiquitricos que essa confuso aparece. "Esses estigmas que os mdicos vem em toda parte revelam apenas uma estereotipia diagnstica quando no seja uma simples ecolalia de designao", afirmam Juliano Moreira e Afrnio Peixoto (1955:27). Somente a partir de Juliano Moreira que se comea a questionar a funo dos estigmas degenerativos na formao da doena mental, que passam ento a ser considerados apenas como uma "estereotipia diagnstica" (Moreira & Peixoto, 1914:27), e surge um esforo para defini-los claramente. A teoria das degenerescncias torna-se, assim, alvo de estudos por parte de nossos psiquiatras, que a analisaro com o objetivo de esclarecer a confuso que dela se originou na psiquiatria brasileira.
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As degenerescncias so desvios patolgicos do tipo normal da humanidade, transmitidos hereditariamente; originam-se por intoxicaes diver3 2

Tambm na Europa os estigmas degenerativos so da maior relevncia para o conhecimento cientfico da alienao: "Os estigmas degenerativos tm valor, em matria de alienao mental, no c o m o reveladores de causas da loucura, mas c o m o fenmenos precursores de possveis psicopatias" (MOREL, 1 8 5 7 : introduo).

sas, por molstias adquiridas ou congnitas ou por influncias do meio social ou da hereditariedade. A evoluo prpria doena mental se explicava pela herana da enfermidade que, uma vez instalada, segue seu curso e se transmite descendncia at a extino da linhagem:
o desvio, por mais simples que o supomos em sua origem, encerra contudo elementos de transmissibilidade de tal natureza, encontra-se que aquele que traz seu germe torna-se mais e mais ainda ameaado na de seus descendentes. incapaz de preencher sua funo na humanidade, e que o progresso intelectual j prejudicado em sua pessoa (Morel, 1 8 5 7 : i n t r o d u o )

Morel transfere a inteligibilidade da doena mental, antes dada pelo sintoma e pelo signo, para uma causalidade oculta que pe em movimento o processo de evoluo da doena, usando esses dois critrios - causalidade e evoluo para a composio do quadro nosogrfico dos distrbios psquicos. Para ele, importante conhecer as condies degenerativas, pois "a cincia experimental, como o faz observar este sbio fisiologista, esgota em outras que as infraes lei e a ausncia de cultura intelectual trazem na evoluo normal do homem psquico" (Moreira & Peixoto, 1914:27). Morel as define de modo a abranger as condies exteriores, sociais:
Por outro lado, h uma multido de circunstncias degenerativas criam para a espcie humana onde as solues que poderiam dar a condies (...) admito a circunstncias (Morel, filosofia experimental so todas encontradas a partir da posio deplorvel que as causas em determinadas degradao original da natureza humana, agindo s ou com o concurso das exteriores, das instituies sociais e de todas as influncias 1857:introduo)

ocasionais anlogas.

Morel define as degenerescncias como desvios da natureza originria do homem, determinando certos estados anormais nas raas:
os desvios [do tipo primitivo] trouxeram variedades, entre as quais umas constituram raas capazes de se transmitir com um carter tpico especial; outras criaram nas diversas raas elas mesmas estes estados anormais que sero o objeto especial desses estudos, e que eu designo sob o nome de degenerescencias. (Morel, 1 8 5 7 : i n t r o d u o )

Sua teoria baseia-se na noo de desvio do tipo normal, para fundamentar a dicotomia normal-anormal. "Degenerescncia e desvio doentio do tipo normal da humanidade so, portanto, no meu pensamento uma s e mesma coisa". E, ainda, "As degenerescncias s podem ento ser resultado de uma influncia mrbida, seja de ordem fsica, seja de ordem moral" (Morel, 1857:introduo). Tal desvio pode ser de origem fsica ou moral. A teoria da degenerescncia realiza uma transformao radical na concepo de doena mental; ao atribuir sua causa a uma leso orgnica, desloca

a racionalidade da loucura de uma psiquiatria social da desordem para o tronco comum da medicina, afastando-se do conceito de doena mental que caracteriza a escola psiquitrica do sculo XIX. Contudo, essa mudana no se estende ao mtodo de abordagem da loucura: a nova definio de doena mental no traz, para a psiquiatria, nenhuma modificao quanto necessidade de ser classificatria. Continua a ser um saber essencialmente nosogrfico, s que agora o critrio para estabelecer as entidades nosolgicas outro: elas no se determinam mais pelos sintomas de ordem moral, mas a partir de uma causalidade fsica:
A predisposio, a causa determinante que pe em jogo esta predisposio, enfim a sucesso e a transformao dos fenmenos patolgicos, que se envolvem e se comandam sucessivamente, determinam por procedimento gentico ou patognico o lugar que deve ocupar o indivduo no quadro nosolgico. (Morel, 1 8 5 7 : introduo)

O conceito de degenerescncia opera essa mudana, primeiramente, ao atribuir a degenerao das clulas do sistema nervoso intoxicao; tal degenerao, por sua vez, pode ser causa de doena mental, fazendo com que a clnica mdica seja integrante do tratamento da alienao no que diz respeito ao componente fisiolgico dos distrbios mentais. Em segundo lugar, por meio da concepo de degenerao como um processo fisiolgico que atua, ao longo do tempo, sobre o psicolgico, tornando, cientificamente, diversos indivduos mentais sos suscetveis de se tornarem alienados, na medida em que apresentam uma anormalidade passvel de desencadear esse processo de degenerao, como so consideradas, no sculo XX, a epilepsia, a sfilis e as intoxicaes voluntrias do tipo do alcoolismo, cocainismo, morfinismo etc. Dessa maneira, os distrbios psquicos no sero mais considerados apenas do ponto de vista da doena mental propriamente dita, mas estendem-se a todas as anormalidades que podem degenerar em psicopatologia. A transmisso hereditria ser, segundo a concepo de Morel (1857), a caracterstica fundamental da degenerescncia, caso em que, em sua opinio, a transmisso ocorre em condies bem mais graves do que as que regulam as leis comuns da hereditariedade. A fundamentao hereditria, com suas tendncias organicistas, tem, no incio do sculo XX, grande repercusso sobre psiquiatria brasileira. Privilegia o atavismo, "esse modo particular de herana" (Andrada, 1916:138), freqentemente utilizado como argumentao da etiologia das enfermida-

des mentais, ocasionando um aumento de prognsticos pessimistas quanto recuperao das doenas do crebro, pois muito maior o nmero de incurveis, no sentido mdico, do que o nmero de reeducveis. Os diagnsticos passam a acusar uma quantidade de molstias hereditrias muito superior aos outros tipos. O conceito de atavismo, explica Juliano Moreira, foi desenvolvido pelos italianos Tanzi e Riva: parte do princpio de que humanidade evolui em direo a um subjetivismo decrescente - o eu subordinado mais e mais ao mundo exterior. A permanncia no estado egocntrico, prprio infncia, seria aquilo que permite definir as degenerescencias como uma regresso atvica ancestralidade, qual se pode atribuir a razo de muita doena mental ser chamada de 'doamento de atavismo'. "A evoluo intelectual na humanidade se faz no sentido de um subjetivismo decrescente, o eu subordinado, assim, mais e mais ao mundo exterior; seria pois atvica essa regresso ancestralidade egosta e o paranico seria um documento de atavismo" (Moreira & Peixoto, 1914:26). Seu argumento baseia-se na comparao do desenvolvimento da humanidade ao da criana: "Cada criana que nasce socialmente comparvel ao primeiro homem; o Eu lhe hipertrofiado, e sem as restries modificadores seria comparvel a um louco ou criminoso. a educao que as submete e modifica, dando-lhes identidade social" (Moreira & Peixoto, 1914:27). O enfoque do atavismo, perpassado pela teoria de Morel, torna-se o ponto bsico para a concepo da gerao de indivduos degenerados, responsveis pela alta taxa de criminalidade e pela baixa produtividade da sociedade brasileira em relao aos pases mais desenvolvidos. Em Assistncia aos epilpticos. Colnias para eles', Juliano Moreira ressalta que essa criminalidade uma revelao sintomtica da epilepsia, que "fornece um vasto contingente legio de criminosos de todas as classes (...) deve-se atentar tambm para os epilpticos estrangeiros que vm tentar a sorte e que caem no alcoolismo e no crime" (Moreira, 1905a: 167). Vistos nesse contexto, os epilticos, os alcolatras e os sifilticos, que no so doentes mentais propriamente ditos, so considerados um entrave para o progresso; eles representam um grande risco para a ordem social, na medida em que durante as crises so improdutivos, atentam contra a disciplina e concorrem para a transmisso de seu mal a seus descendentes, gerando "maus filhos, para infortnio do nosso futuro" (Moreira, 1905a: 167).

A sade mental passa a ser estudada no contexto social. A teoria da degenerescencia e o atavismo abrem o discurso da psiquiatria para um novo campo de pesquisa: os degenerados de toda espcie, mesmo no alienados, para os quais deve-se montar um amplo sistema assistencial. A teoria psiquitrica se alarga, lanando-se ao mesmo tempo no saber da medicina geral, devido a suas tendncias organicistas, e no saber sociogentico, ao estabelecer novos fundamentos para a relao entre doena mental e sociedade: a sade mental se torna "um problema que concerne ao estudo dos fatores de desenvolvimento fsico e intelectual das raas" (Moreira, 1899-1900:112). Em 'A sfilis como fator de degenerao', Juliano Moreira a estuda em sua relao com a sociedade, ao lembrar os perigos individuais, hereditrios e sociais que derivam da sfilis: "Os grupos humanos que se interessam pela prpria conservao no descuram ponderar aprofundadamente os motivos que os podem aniquilar" (Moreira, 1900:112). Como os perigos so importantes, ao apont-los, Juliano Moreira exprime a ineficincia ou o desinteresse dos poderes pblicos quanto aos problemas mdicos em discusso: "Dos poderes pblicos no h que esperar entre ns reformas que atinjam os perigos sociais; da propaganda dos mdicos, que poder resultar algum proveito para o grupo humano" (Moreira, 1900:112). A preocupao com o conceito de degenerescncia opera modificaes no corpo terico, agora diante da necessidade de definir novas enfermidades e posicion-las de acordo com o quadro nosogrfico. A epilepsia, por exemplo, retomada; passa a ser analisada como um conceito da patologia psiquitrica:
A concepo de epilepsia passa atualmente, como a histeria, por um processo revisor, cuja de extenso impossvel prever. Em todo caso, sempre h de ficar um grande grupo podendo alternar 1912b:315) com outros modos psquicos de exteriorizao doentia.

degenerados, em que as reaes convulsivas so apenas um modo de descarga nervosa, (Moreira,

Esse conceito de cunho patolgico resulta do enfoque sociogentico na racionalidade mdica do discurso psiquitrico sobre os perigos sociais
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Segundo Birman, a sociognese da doena mental a formulao de u m a hiptese presente n o discurso psiquitrico para explicar a relao entre o crescimento da populao de alienados mentais e o desenvolvimento da sociedade. A hiptese : "Existiria u m a relao causal entre o processo de desenvolvimento material e o surgimento da alienao mental, sua difuso e a diversificao de suas formas. C o m o conseqncia desta hiptese, a sociedade industrial seria a responsvel pela difuso da intensificao da loucura. Ela permitiria u m alienao em larga escala" (BIRMAN, 1 9 7 8 : 2 2 4 - 2 2 5 ) . desenvolvimento das paixes, exporia as individualidades a u m maior limiar de frustrao, produzindo assim a

que devem ser assistidos com muito empenho: "A assistncia e essas pessoas [aos epilticos] impe-se sociedade como uma medida altamente eficaz e por isso mesmo digna de ser efetuada com a energia que ela costuma despender com a prpria conservao e para debelar os perigos sociais" (Moreira, 1912a:315). O carter social do conceito de hereditariedade faz o combate mestiagem aparecer sob uma roupagem de cientificidade. A mestiagem ser considerada negativa para a composio de uma sociedade civilizada em que os padres de progresso no devem ser ameaados pela gerao de indivduos suscetveis de degenerao fsica e moral, conseqncia da unio de raas diferentes, que ao se cruzarem os transmitem descendncia, formando 'raas mais fracas'. Essas idias so propugnadas pelos psiquiatras da Liga Brasileira de Higiene Mental, que tomaram o modelo conceitual organicista para fundamentar a proposta preventiva da psiquiatria do sculo XX.
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Fundada e m 1 9 2 3 pelo psiquiatra G u s t a v o Riedel, a Liga Brasileira de Higiene M e n t a l tinha o objetivo de melhorar a assistncia aos doentes mentais. A partir de 1 9 2 3 , os psiquiatras da Liga comearam a elaborar projetos que visavam preveno, eugenia e educao dos indivduos normais', inclusive p o r meio de uma ao teraputica que deveria exercer-se n o perodo pr-patognico, isto , antes d o aparecimento dos sinais clnicos da doena mental. D e acordo c o m A l e x a n d r e de C a r v a l h o ( 2 0 0 0 ) , a higiene mental, c o m o c a m p o de saber e de prticas, nasceu nos Estados Unidos em 1 9 0 8 ; no Brasil, os psiquiatras da Liga foram apontados c o m o grandes dirigentes das primeiras campanhas e m favor da profilaxia mental. Segundo Alexandre de C a r v a l h o ( 2 0 0 0 ) e de acordo c o m diversos autores (COSTA, 1 9 7 6 ; AMARANTE, 1 9 8 3 , 1 9 9 4 ; ENGEL, 1 9 9 3 , 1 9 9 5 ; REIS ( 2 0 0 0 ) ; AMARANTE et al., 1 9 9 5 , a Liga Brasileira de Higiene M e n t a l foi a instituio mais expressiva da psiquiatria higienista.

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D e acordo c o m REIS ( 2 0 0 0 ) , costuma-se admitir que a eugenia foi formulada primeiramente pelo ingls Francis G a l t o n , na segunda metade d o sculo X I X . Darwinista e estudioso da hereditariedade, ele a considerava u m a "cincia d o m e l h o r a m e n t o d o patrimnio hereditrio"; essa cincia atribua "as linhagens mais adaptadas ou mais b e m dotadas mais oportunidade em relao aquelas que o so menos" (DARMON apud REIS, 2 0 0 0 : 1 6 6 ) . Reis explica que, nessa poca, difundia-se, na Europa, u m t e m o r ao "suicdio da raa" o u "degenerescncia da raa", decorrente d o pressuposto de que os indivduos das ditas "raas superiores", abstendo-se deliberadamente de procriar, apresentavam u m a taxa de reproduo m u i t o baixa. Esse quadro se agravava ainda mais devido ao fato de que, c o m o progresso da civilizao, protegiam-se cada vez mais, p o r h u m a n i t a r i s m o e filantropia "contra-seletiva" n o dizer dos eugenistas, os doentes fsicos e mentais - alm daquela espcie de degenerado tipicamente moral - , que de outra forma deveriam desaparecer, ou seja, por seleo natural, rebaixando-se, assim, o nvel geral da espcie (ROLL-HANSENS apud REIS, 2 0 0 0 : 1 6 6 ) . D e acordo c o m Stepan (apud REIS, 2 0 0 0 ) , n o caso brasileiro, os primeiros esforos sistemticos de eugenia ocorreram em 1 9 1 8 , com a fundao, p o r iniciativa de Renato Kehl, da Sociedade Eugnica de So Paulo, que reunia a maioria da elite mdica dessa cidade. C o n t a v a com 1 4 0 membros, sendo seu presidente A r n a l d o Vieira de C a r v a l h o , diretor da Faculdade de Medicina de So Paulo. Embora tendo

De acordo com Elso Arruda (1959), a higiene mental , ento, considerada uma cincia, uma disciplina positiva, normativa e aplicada. Positiva, porque tem por objetivo a manuteno da sade mental e a preveno dos distrbios psquicos. normativa porque, para alcanar seu objetivo, sujeita-se a normas indispensveis, ou as prescreve. aplicada, porque seus princpios podem ser aplicados aos mais diferentes setores da atividade humana, objetivando uma existncia sadia e a felicidade individual e coletiva. O setor profissional um deles. A sade mental compreendida como a "expresso completa e livre de todas as potencialidades do indivduo em recproca harmonia, objetivando ideais, aspiraes e propsitos de sua personalidade" (Hadfield apud Arruda, 1959:61). A essa caracterstica acresce-se o fator de adaptao biolgica e social do indivduo. Segundo Cunha Lopes (1940), a higiene mental abrange todos os crculos da atividade humana. Do ponto de vista biolgico, o homem um animal racional e pensante, por excelncia dotado de atividade do crebro. Por isso mostra-se to suscetvel s vicissitudes que incidem sobre seu crebro. A higiene mental assume um duplo papel: conservar a sade psquica e prevenir as doenas do crebro. Em sua opinio, Juliano Moreira j previa, em 1906, a poca da higiene profiltica. Em carta enviada do Egito aos Arquivos Brasileiros de Psiquiatria (1907), Juliano Moreira escreve:
as questes de herana, seus complexos pormenores, as relativas ao alcoolismo e sfilis, ditaro por certo as normas principais das molstias mentais e no somente destas, das nervosas em geral tambm, porque sobre as fraquezas do sistema nervoso germina loucura e se iniciam as regresses mais ou menos rpidas da famlia a (...) claro portanto

que tempo de diminuir o nmero de alienados. evidente que no podemos nutrir a esperana de uma vitria decisiva a curto prazo, mas aqui, comoj ocorre a outras molstias humanas, em breve surgir a poca da higiene profiltica.
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(Moreira apud C u n h a

Lopes, 1 9 4 0 : 2 3 5 )

contado com uma recepo bastante favorvel nos meios mdicos e na imprensa, a Sociedade Eugnica no conseguiu sobreviver morte de seu presidente e ida de Renato Kehl para o Rio de Janeiro em 1 9 1 9 . C u n h a Lopes descreve a campanha pela eugenia, realizada em 1 9 1 7 , por meio da imprensa, que resultou na constituio da Comisso Central Brasileira de Eugenia. Seus objetivos eram: a) manter n o pas o interesse pelo estudo das questes de hereditariedade e eugenia; b) propugnar a difuso dos ideais de regenerao fsica, psquica e moral d o homem; c) prestigiar o u auxiliar, ad libitum, toda organizao cientfica o u humanitria de carter eugnico. Juliano

Com o movimento dito cientfico iniciado no Brasil por Juliano Moreira, esse problema debatido e retomado na sua origem, tornando relativo o alcance do conceito de hereditariedade, sobretudo do atavismo. At ento, a mestiagem e a hereditariedade vinham sendo consideradas nicas fontes de quase todos os desvios mentais, na medida em que se constituam como principal causa de degenerao. Juliano Moreira estuda a causa da degenerao associando-a diretamente ao problema do alcoolismo, higiene, alimentao e moralizao das massas, com a qual a medicina mental deve colaborar para cuidar "destas classes desprovidas que apenas entrevem o movimento ascendente das classes superiores e no podem alcan-lo se so abandonadas a suas prprias foras" (Morel, 1857:687). Com base nessa noo de moralizao das massas, Juliano Moreira analisa o problema dos negros africanos alcoolizados. Afirma que "o lcool infiltrava nos neurnios os elementos degenerativos que, reforados atravs dos tempos, do razo de ser de muita tara atual, atribuda raa e mestiagem por todos aqueles que no se querem dar ao trabalho de aprofundar as origens dos fatos". E, ainda, que "a m natureza dos elementos formadores de nossa nacioM o r e i r a argumenta em favor da eugenia: "O Brasil est destinado, c o m o pas de imigrao, a ser o rebotalho movedio (...) seremos o refgio dos piores imigrantes. D a anlise de nossas estatsticas manicomiais e criminais pode o observador atento concluir que a emigrao no desejvel (dos norte-americanos) a que constitui o principal fator de a u m e n t o de alienados e delinqentes em nossos manicmios e prises. O n m e r o de delinqentes europeus escapados punio de seu pas entre ns m u i t o m a i o r que primeira vista parece. (...) D a m qualidade das gentes que desde os tempos da primitiva colonizao tm se incorporado ao nosso povo dependem, p o r fora de herana e ms condies de educao, muitos defeitos de nossa populao atribudos a mestiagens e quejandos absurdos" (MOREIRA apud LOPES, 1 9 4 0 : 6 ) . O objetivo da eugenia, comenta C u n h a Lopes, aumentar a descendncia de casais geno e fenotipicamente sadios e de p r o m o v e r casamentos favorveis sob esse m e s m o p o n t o de vista; procurar limitar o quanto possvel a descendncia de anormais e restringir a multiplicao de indivduos hereditariamente inferiores. "As medidas que decorrem da eugenia, afirma ele, dependem d o esforo das elites e da educao e cultura das massas populares" (LOPES, 1 9 4 0 : 7 - 8 ) . Em sua opinio, h dois tipos de eugenia. A positiva, feita p o r meio da propaganda que esclarece e aconselha, enaltecendo qualidades bsicas universalmente aceitas inteligncia,

boa sade, relativa imunidade para doenas, certos traos de carter (coragem, d o m n i o sobre si mesmo, b o n d a d e , tolerncia, iniciativa, confiana, honestidade e t c ) : "O que i m p o r t a portanto intensificar a educao popular, ensinado quais so as boas qualidades tradicionais da espcie humana". A eugenia negativa a interdio de casamento entre raas m u i t o diferentes c o m base no conceito biolgico dos cruzamentos. " C r u z a m e n t o de raas prximas costuma dar bons resultados n o tocante ao fsico e t a m b m para o lado psquico, ao passo que a mistura de raas mui diversas entre si d resultados desfavorveis" (LOPES, 1 9 4 0 : 7 - 8 ) .

nalidade deve-se vasta degenerescencia fsica, moral e social que injustamente tem sido atribuda ao nico fato da mestiagem" (Moreira, 1955:65). As degenerescencias passam a ser estudadas como algo determinado pela predisposio do indivduo a esse processo hereditrio, agora compreensvel somente no mbito moral. Juliano Moreira cita o caso de um mestio querelante, filho de pai italiano alcolatra e de uma preta normal, para contrariar a opinio de Nina Rodrigues, que nele viu mais uma prova da mestiagem como fator de degenerao. A questo da mestiagem como fator degenerativo associada quilo que Juliano Moreira considera, em psiquiatria, um "captulo de alto interesse social e jurdico" o chamado "processomania" (Moreira, 1908b:426). Em sua opinio, trata-se de um problema de classificao dos indivduos afetados de 'processomania' como pertencentes a um s ou a diversos grupos psicopticos. Estando Juliano Moreira na Itlia, aproveitou para fazer um levantamento sobre o estado mental dos parentes no mestios do doente, observando um grande nmero de doenas mentais na famlia imbecilidade, epilepsia etc. Todos os parentes eram intelectualmente inferiores ao doente em questo. A superioridade intelectual do querelante seria, portanto, resultante no da mestiagem, mas da circunstncia de ser a me uma mulher s (Moreira, 1908b). As degenerescncias que atuam sobre o desenvolvimento mental no podem ser atribudas herana e mestiagem. Elas devem ser determinadas pela predisposio do indivduo ao processo hereditrio. A predisposio, "uma determinada constituio emotiva bem definida por Dupr" (Moreira, 1918:322), um conceito que surge a partir da associao do tipo sociolgico ao mbito da moralidade, da teoria da degenerescencia. A educao vai agir sobre a constituio do indivduo, transformando-o ou no em doente mental.
Quanto ao que havamos exposto resulta que a vrios grupos de indivduos deve-se atribuir uma maior ou menor capacidade de resistncia s causas nocivas em relao a sua predisposio comum, e que esses so, de acordo com suas tendncias especiais e de suas especiais condies de vida, expostos a um nmero maior ou menor de perigos, de pontos de vista anlogos, que permitiro 1 9 2 6 , introduo) elaborar um conceito da dupla natureza daquelas multiformes causas mrbidas que costumam ser reunidas sob o nome de predisposio pessoal. (Kraepelin,

Assim, Kraepelin analisa a predisposio pessoal de acordo com as condies de vida e tendncias especiais do indivduo, cuja definio, levada a um plano mais restrito, ser explicitada na concluso de Juliano Moreira a respeito dos distrbios psquicos nos leprosos:

No se pode negar que as toxinas leprosas, atuando sobre os neurnios superiores de um indivduo predisposto, possam produzir psicoses infectuosas. Alm disso, as complicaes habituais de lepra (tuberculose, estreptococia etc.) quantas vezes explicaro o aparecimento de taispsicoses? O estado mental varia muito com osprecedentes de herana e da educao de cada um deles. (Moreira, 1 9 0 8 b : 4 2 6 )

Essa resposta a Hansen elucidativa, porque apresenta uma confirmao taxativa, obtida em uma pesquisa objetiva sobre as psicoses em leprosos, do papel da predisposio como origem dos distrbios mentais. Ela constitui o veculo da degenerescncia potencializado pela herana e pela educao. Pois, a partir de seus estudos sobre o estado mental dos leprosos e sobre as vrias modalidades da lepra, Juliano Moreira afirma primeiramente que no h uma forma de psicose particular infeco leprosa; em segundo lugar, que, coincidindo com a lepra, observa-se, eventualmente, a maior parte das formas conhecidas de alienao mental; em terceiro lugar, que as complicaes habituais da lepra podem ser causas do aparecimento de psicoses em leprosos; finalmente, que o estado mental varia muito com os precedentes de herana e educao de cada um deles. considerada determinante a relao da maneira pela qual a lepra aceita pelo leproso com sua educao, com seu meio social. Aqueles que vm de meios sociais mais altos tm mais dificuldade em aceitar a doena e a repugnncia por ela provocada, enquanto os camponeses mais incultos no importando as diferenas tnicas - aceitam muito bem a sua desfigurao (Moreira, 1908b:426). A remisso da predisposio questo da educao decorre portanto desse deslocamento do conceito de degenerescncia fsica para o plano social, que tem por conseqncia o abandono do conceito de herana atvica, agora vista como uma mera fantasia, visto que concebida "s no sentido sociolgico, e estendido ao conjunto de condies fsicas e sociais do ambiente, originrias ou conseqentes que nos influenciam em nossa derivao mesma" (Moreira & Peixoto, 1914:27). Contudo, o conceito de atavismo no foi de todo abandonado pela teoria psiquitrica brasileira. O prprio Juliano Moreira, que o rejeita para a etiologia dos distrbios psquicos, no nega que o processo mental se dirija a uma submisso progressiva do eu ao meio social, mas posiciona-se claramente contra a idia de um altrusmo somtico, violado na doena mental - principal fundamento da concepo atvica. Essa idia passa a ser considerada um conceito vazio, pois o altrusmo tambm se definir em sentido sociolgico; ser

entendido como uma especie de contrato a que a humanidade se submete. O egocentrismo exagerado dos degenerados deve ser atribudo a uma causalidade moral, isto , aos defeitos de educao que, somados predisposio, formam a estrutura do indivduo: "O altrusmo no uma aquisio somtica, apenas uma espcie de contrato a que nos submetemos tcitamente ao partilharmos a vida social" (Moreira & Peixoto, 1914:27). Curiosamente, proporo que o discurso psiquitrico se aproxima da clnica mdica, por meio do substrato fsico oferecido pela teria da degenerescncia, cresce seu envolvimento com a origem moral, recaindo inclusive em discusses sobre a educao que, longe de ser deixada para trs como poderia parecer aos olhos dos defensores das teorias organicistas em psiquiatria, ganha fora, tornando-se foco de preocupao de grande parte dos alienistas. O problema da educao enfoca tanto a criana como uma medida preventiva contra a possibilidade de a civilizao exercer influncias negativas a sua sade mental, quanto o degenerado, como uma medida teraputica de reeducao por meio do tratamento moral. Abre-se assim um espao para a retomada de questes relativas civilizao e aos problemas do meio urbano encarado como nocivo e insalubre, que datam do sculo XVIII, quando os filsofos e economistas transformam a imoralidade e o artificialismo urbano em causas de alienao mental. Essas questes foram tratadas pelo discurso psiquitrico no sculo XIX, e no Brasil especificamente a partir de Juliano Moreira, que lhes atribui uma significao mdica, analisando-as com o enfoque etiolgico e ao procurarlhes uma profilaxia. A m educao proveniente de uma sociedade civilizada responsvel pelo potencial dos distrbios psquicos no indivduo e at, em um nvel mais genrico, pela formao de uma raa de degenerados.
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C o m o explica Birman, a temtica da cidade em vias de industrializao produzia riquezas e necessidades artificiais se desenvolveu durante t o d o o sculo X V I I I . A questo : se o processo de estimulao artificial das necessidades acelerava o desenvolvimento da produo, ela traria c o m o seu corolrio a 'imoralidade' dos costumes. Essa idia, formulada pelos filsofos e economistas, torna-se uma temtica mdica a partir d o final d o sculo XVIII e incio d o X I X . A imoralidade e o artificialismo da existncia transformam-se em causas de alienao mental. Birman cita a relao estabelecida por Esquirol entre a civilizao e a etiologia do suicdio e da alienao mental. Refere-se, ainda, articulao d o efeito degradante d o processo de industrializao e da diviso d o trabalho no i n d i v d u o (o parcelamento da atividade h u m a n a d e s e n v o l v i m e n t o de algumas atividades e atrofia de outras, levando degenerescncia

individual) e, visto n u m a perspectiva mais ampla, n o c o n j u n t o dos indivduos, formando u m a "raa de degradados" (BIRMAN, 1 9 7 8 : 2 0 0 - 2 0 3 ) .

Essa temtica aparece nos textos psiquitricos brasileiros, bastante freqentemente, j dentro de uma viso teraputica que contudo se demonstra confusa, onde a dualidade clnica e moralidade permanece, ao invs de se resolver.
Todo apstolo das causas humanas, ainda que no domnio cientfico, h que possuir as bases morais serenas e estveis (...) Tudo isso
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tem pouca importncia social em comparaisto , por todos os elementos

o com a beleza moral que envolveu a alma do alienado, que vive com doura, assistido na clinica, (...) trabalhando pela verdade e pela brandura, efetivos do progresso, naquilo que a civilizao conta como um dos acontecimentos mais caros, isto , a vida do alienado. (Moreira & Austregsilo, 1 9 2 3 : 5 5 )

Para efeito de anlise da novidade que o incio do sculo XX representa para a psiquiatria no Brasil, o que vai interessar dessa temtica que a teoria das degenerescncias com as antigas vises sobre a civilizao, acrescidas do novo conceito de hereditariedade, fundamenta o enfoque organicista e sociogentico da nosografa alem, cuja etiologia fornece o acoplamento dos elementos de origem orgnica e social com o estado psicolgico manifestos na evoluo do processo mental. Todos esses princpios desenvolveram-se lentamente durante o sculo XIX, dando forma a um novo corpo terico. A nova concepo de doena mental a define "como desvio da normalidade que , uma exceo biolgica" (Moreira, 1919:93); a definio do estado mental por meio da relao intrnseca entre a sobrevivncia fsica e psicolgica do homem originrio e o meio social ao qual deve se adaptar, pois "[o egosmo originrio da criana] indispensvel manuteno da vida nesta fase, e de tal forma que constitui uma verdadeira necessidade biolgica" (Moreira & Peixoto, 1914:30). Com base em um novo corpo terico e por meio do conceito de herana, o saber psiquitrico alarga o seu domnio, estendendo-o a toda a populao, doente em potencial, na medida em que no estiver moral e organicamente preparada para resistir contradio subjetividade originria versus meio social. Nessa perspectiva, ao entrar em choque com uma educao inadequada, o meio social origina o indivduo anormal no sentido de degenerado. O degenerado - epiltico, alcolatra, sifiltico , mesmo no alienado, passa a ser objeto da psiquiatria, que no mais est restrita ao alienado, mas atinge a todos aqueles que podem representar um risco de desor3 8

'Tudo isso' refere-se aos feitos de Juliano Moreira, enaltecido por ter aplicado as idias de Pinei e as de Kraepelin, dando aos hospcios o aspecto de hospitais c o m u n s e por ter sido o introdutor da verdadeira concepo de parania no Brasil.

dem para a norma social. A psiquiatria amplia dessa forma seu campo de interveno, estabelecendo uma diferena fundamental entre os casos de doena mental e os de degenerescencia moral. A partir da concepo de degenerescencia, da idia de que os sintomas psiquitricos teriam como causa uma leso originria que se expandiria at degenerar o sistema nervoso, surge um novo objeto para o conhecimento da psiquiatria - o degenerado. Sua principal caracterstica definida pela potencialidade da doena mental, na medida em que a epilepsia, o alcoolismo e a sfilis poderiam desencadear a qualquer momento o processo degenerativo e, portanto, poderiam terminar por produzir leses neurolgicas responsveis pelos distrbios mentais: "Ora, o degenerado hereditrio ou adquirido, pela miopragia do seu sistema nervoso, est predisposto para as auto ou heterotoxicoses que despertam as tendncias delirantes, as sndromes" (Moreira, 1912b:315). A noo da degenerescncia justifica teoricamente a difuso do saber psiquitrico por todo o campo da anormalidade, qual a psiquiatria liga a doena mental, na medida em que o degenerado traz desde a infncia como estigma os restos da loucura dos pais. O campo da anormalidade constitui-se, no sculo XIX, quando surge esse conceito como uma categoria mdica. No Brasil, s vai se tornar objeto do saber e da prtica psiquitricos com Juliano Moreira, que inicia estudos sobre a epilepsia, o alcoolismo e a sfilis como causas possveis de posteriores delrios, que levariam loucura e, sobretudo, como causas atuais de delinqncia e criminalidade. Ele elabora um sistema de assistncia psiqui39

Marcio Alves da Fonseca ( 2 0 0 0 ) aponta o projeto de Foucault de estudar as diferentes figuras histricas que permitiram a formao d o conceito de anormalidade n o pensamento mdicosocial d o Ocidente, a partir d o curso do College de France 'Les anormaux', ainda indito. Foucault mostra c o m o "a grande famlia indefinida e confusa dos anormais", d o final do sculo X I X foi formada em correlao com um conjunto de instituies de controle e de mecanismos de vigilncia. Ele estuda c o m o o grupo anormais' se formou a partir de trs figuras histricas: o monstro h u m a n o , os incorrigveis e o onanista. O monstro, p o r exemplo, constitui exceo em relao forma da espcie, mas tambm s regularidades jurdicas e s leis da sociedade. N o curso 'II faut dfendre la socit', ele continua esses estudos fazendo ver implicaes entre o direito e a n o r m a , ao apontar uma nova noo de normalizao, cada vez mais centrada, numa biopoltica, em mecanismos de atuao sobre a vida, sobre os processos biolgicos d o h o m e m como espcie. Tais mecanismos asseguram uma disciplina do corpo e uma regularizao da populao. A n o r m a os articula. A s sociedades de normalizao so sociedades em se cruzam a n o r m a de disciplina e a n o r m a de populao.

trica dirigido tambm para a questo da delinqncia e da criminalidade, ao contrrio da psiquiatria precedente, que, durante todo o sculo XIX, volta seu saber somente para a doena mental. A noo mdica de doena como desvio da normalidade, compreendida como exceo biolgica, introduz-se na teoria psiquitrica, fazendo corresponder o desvio moral, ou seja, a anormalidade moral anormalidade psicolgica, considerando-o resultado de uma exceo, isto , de um dficit na formao do psiquismo do indivduo. A anormalidade constituir-se- como objeto da teoria psiquitrica, por ser compreendida, do mesmo modo que a doena mental, como uma deficincia, uma regres__________________
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Ey ( 1 9 7 5 : l ) explicita: "A vida psquica aparece c o m o u m progresso e a doena mental c o m o u m a

regresso. nesse sentido que a doena se revela ento, ao m e s m o tempo, c o m o dficit de organizao progressiva do ser e c o m o u m m o d o regressivo de existncia". Henri Ey considerado autoridade mxima da psiquiatria francesa e u m dos clnicos mais notveis em mbito internacional. Ey (apud GARCIA, 1 9 9 5 ) critica os movimentos dos anos 7 0 do sculo X X , que ele impropriamente qualifica de antipsiquitricos. Para Ey, a questo da doena mental deve ser tratada pela psiquiatria, u m dos ramos da medicina aplicada profilaxia e teraputica, conferindo-lhe u m carter exclusivamente mdico. C o n t u d o , c o m o enfatiza R a m n Garca ( 1 9 9 5 ) , evidente que a psiquiatria e seus congressos sempre tiveram c o m o objeto os psiquiatras, seu prestgio, sua carreira e em n e n h u m caso os enfermos e sua condio; e para esses ltimos, a nica pois, para Garca, apenas a dos psiquiatras, e sua defesa tem u m carter explicitamente corporativo. O s excessos de privilgio so defendidos em funo prpria sobrevivncia dos psiquiatras, que chegam inclusive a solicitar a formao de comits de sade pblica sob a sua tutela. Ey ressalta que a Associao Mundial de Psiquiatria condena o uso poltico que pode ser feito dos conceitos, dos mtodos e das instituies prprios ao exerccio da psiquiatria e ao servio exclusivo de atendimento dos doentes mentais. D e acordo com Ramn Garca, tal posio de Ey lembra aquela que os psiquiatras franceses emitiram em novembro de 1 9 2 9 como resposta aos ataques do movimento surrealista. O Dr. Clrambault, ao final de uma famosa reunio na Socit des Annales Mdicaux de Psychologie, recorre s opinies de outros grandes psiquiatras, Jante e Abely, para concluir que: "Haveis mostrado que existe uma campanha de difamao. Este p o n t o merece ser comentado. A difamao constitui parte dos riscos profissionais do alienista. Ataca-nos em certas ocasies e precisamente em relao a nossa funo administrativa e nosso poder de especialistas. justo que a autoridade, que nos delega, nos proteja (...); contra os riscos profissionais de qualquer natureza, necessrio que os tcnicos estejam garantidos por disposies precisas que nos assegurem contra os danos espordicos ou permanentes. Tais danos no so unicamente de ordem material, mas tambm de ordem moral. A proteo contra estes perigos deveria comportar socorros, subsdios, indenizaes e, finalmente, penses completas e permanentes. O risco da assistncia poderia ser coberto, em casos urgentes, por seguros de muturios; porm, ltima instncia, a indenizao de tais danos deveria ser encargo da prpria autoridade, ao servio da qual os danos foram sofridos" (CLRAMBAULT apud GARCA, 1 9 9 5 : 1 6 9 - 1 7 0 ) . Entre a afirmao de autoridade dos psiquiatras franceses de 1 9 2 9 e os de 1 9 7 1 , o salto , para Garca, nulo: o nico instrumento proposto para reduzir ou aniquilar a fora daqueles que discutem o campo da prtica o recurso represso, essa mesma represso que negam representar com sua cincia.

so do desenvolvimento do homem, sendo os anormais, por essa razo, denominados 'deficientes mentais'. Os anormais, os deficientes mentais e o 'franco alienado' tornam-se objeto do mesmo discurso cientfico e so todos includos, por Juliano Moreira, na categoria de 'estados psicopticos'.
Ter notado, talvez, o leitor, que sob a rubrica de estados psicopticos passei eu em revista no s os estudos mrbidos originrios, mas ainda as'personalidadespsicopticas' do Prof. Kraepelin. E o que mais: ainda alguns outros estados mrbidos em grupos parte. (Moreira, 1 9 1 2 b : 3 1 5 )
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O saber psiquitrico ser, portanto, o saber sobre a psicopatologia do indivduo, seja ela doena mental propriamente dita, quer dizer, a loucura, a doena dos "verdadeiros alienados", seja ela deficincia mental, que caracteriza os "anmalos morais", "delinqentes recidivistas ainda quando se demonstre a sua absoluta normalidade intelectual concomitante", toxicmanos, mesmo inteligentes, que no se libertam dos txicos e por insuficincia de instruo pararam num estado primitivo intelectual, os epilticos, que so "doentes que vo de degradao em degradao", os sifilticos, os "instveis", os "querelantes" (Moreira, 1905:167). Introduz-se, dessa forma, a concepo de anormalidade como psicopatia, que justifica em termos mdicos diversas medidas de ordem prtica, representativas da formao do novo sistema de assistncia psiquitrica brasileiro,
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Sobre o emprego dos termos relativos deficincia mental, conferir MOREIRA ( 1 9 1 2 b ; 1 9 2 0 b ) . Em 'Falsos testemunhos por desvios mentais' ( 1 9 1 2 b ) , aparecem as seguintes classes: manacodepressivos, paranicos, dementes-paranides, alcolicos e outros intoxicados (degenerados nos quais o alcoolismo apenas cria o a p a r e c i m e n t o de delrios c o m p l e x o s ) , psicopatas constitucionais (degenerados e desequilibrados com perturbaes pititicas), dbeis mentais, epilpticos (degenerados em que as reaes convulsivas so apenas u m m o d o de descarga nervosa, podendo alternar c o m outros modos de exteriorizao doentia). Em 'A questo da incapacidade civil' (MOREIRA, 1 9 2 0 b ) , a noo de 'loucos de t o d o gnero' tem um significado tcnico muito restrito, pois h o louco c o m o doente de um processo mental ativo, os enfermos ou anmalos (idiotas, imbecis, cretinos, dbeis mentais), os regredidos ou degradados por involuo cerebral (dementes precoces ou senis), que nem sempre so considerados casos de loucura propriamente, mas incapazes e alienados. Juliano M o r e i r a "justifica as designaes propostas mostrando que ao par dos loucos de todo o gnero h tambm os 'deficientes mentais' que merecem a proteo da lei" (MOREIRA, 1 9 2 0 b : 1 6 3 ) . Dr. C a r r i l h o levanta a questo d o conceito de "anmalos morais", p e r g u n t a n d o a J u l i a n o M o r e i r a se "ficam compreendidos nas expresses apresentadas para substituir 'loucos de todo o gnero', convindo lembrar que j Ingenieros, na sua classificao psicopatolgica dos delinqentes, dera u m lugar distinto a estes anormais, que desta maneira precisam tambm ser estudados n o ponto de vista de sua capacidade civil" (CARRILHO apud MOREIRA, 1 9 2 0 b : 1 0 8 ) .

vigente a partir de 1900. Essa concepo estabelece uma descontinuidade na psiquiatria brasileira, tanto em sua teoria quanto em sua prtica, evidenciada pelo surgimento da categoria das personalidades psicopticas', que explicita a noo mdica de 'anormais', na qual se incluem todos os degenerados (sifilticos, epilticos e alcolatras), alm dos estados mrbidos classificados por Kraepelin como congnitos - nervosidade e psicopatia dos irritveis, instveis, instintivos, disputadores, mentirosos e fraudadores, antisociais, tocados, exaltados, fanticos (Moreira, 1921:188). Uma nova classificao das doenas mentais torna-se, ento, uma exigncia por parte dos prprios psiquiatras, visto que as nosologias do sculo XIX, utilizadas pela psiquiatria brasileira - principalmente a nosologia moral de Esquirol e a nosologia organicista de Charcot - no do conta da novidade do saber psiquitrico que aparecia, na medida em que consideram a doena mental somente do ponto de vista da loucura, cujo conceito , ele mesmo, reformulado no sculo XX e ligado concepo da anormalidade. O saber psiquitrico torna-se, nesse sentido, mais amplo e necessita de uma definio clara e distinta dos diferentes tipos de alienao, alm de uma diferenciao conceituai entre a anormalidade e a verdadeira doena mental, diferenciao que permanece obscura nos textos dos psiquiatras da poca. somente quando a difuso do saber psiquitrico atinge o campo da medicina legal, ou seja, somente na prtica psiquitrica de diagnstico legal da doena mental que essa distino de certa forma explicitada, pois exige-se da psiquiatria seu laudo na determinao do estado de morbidade mental do indivduo, a partir do qual poder ser julgado culpado ou inocente, ouvido como testemunha nos julgamentos, ou, ainda, considerado incapaz ou capaz para a vida civil. A partir de consideraes sobre a medicina legal que os psiquiatras tentaro definir com maior clareza essas anormalidades mentais, ao delimitar melhor o campo da anormalidade, embora de forma ainda bastante obscura. Tais anormalidades sero analisadas como pertencentes sobretudo esfera moral, independentes das anomalias intelectuais e dos "verdadeiros loucos", reconhecidos como "doentes mentais propriamente ditos", os quais sero classificados como "anmalos morais perigosos, criminosos constitucionais" (Camillo, 1920:127). Eles sero diferenciados do homem normal por determinadas caractersticas de comportamento - incapacidade de bem julgar, de se conduzirem do ponto de vista moral, ingesto de txicos etc. Os anormais apresentam-se perigosos, mesmo que de modo latente.

Indivduos assim mentalmente caracterizados que no apresentam idias delirantes so ao contrrio lcidos e raciocinantes, porm incapazes de se conduzirem no ponto de vista moral, privados das noes de tica e da faculdade de bem julgar, turbulentos, toxifilos e reincidentes na prtica de delitos e de reaes antisociais de variados aspectos. (Gamillo, 1920:127)

A principal caracterstica do anormal ser sempre a periculosidade, mesmo que de forma latente. Com base na noo de periculosidade latente, surgem planos de preveno contra a doena mental e a criminalidade por meio da assistncia psiquitrica aos epilticos e alcolatras, da propaganda contra bebidas alcolicas e a favor da seleo dos imigrantes e dos soldados (com exame do estado mental), que so medidas prticas prprias da psiquiatria do incio do sculo XX, fundamentadas cientificamente pelo novo modelo terico, a partir do conhecimento das causas da anormalidade e da doena mental.

UM NOVO MODELO TERICO

A QUESTO DA CLASSIFICAO

O modo de pensamento desenvolvido por Juliano Moreira ser uma das condies de possibilidade do surgimento, no Brasil, de uma linha psiquitrica finalmente bem definida, que suscita o debate cientfico entre nossos alienistas, colocando em xeque toda a fundamentao terica at ento sustentada. Sua teoria se baseia no modelo de Kraepelin, grande reformador da psiquiatria clssica. O trabalho terico de Juliano Moreira denota o ideal cientfico do final do sculo XIX, que se estende at nosso sculo, de fazer o discurso da medicina clnica penetrar no conhecimento sobre a loucura. Seu objetivo obter uma objetividade do mesmo tipo que a mdica, por meio de seus estudos no campo da etiologia orgnica dos distrbios mentais de maneira muito mais articulada. A teoria da degenerescencia desenvolvida por Morel lhe fornece uma base para que o estatuto de cientificidade parea, nesse sentido, ser alcanado. A abordagem puramente organicista, a que a psiquiatria tende a ser levada por meio do argumento da degenerescencia fisiolgica, logo vista como insuficiente para a compreenso da racionalidade da loucura, do mesmo modo como foram as definies morais. H uma exigncia de que se estabelea uma integrao, interna aos mecanismos das molstias mentais, entre os elementos fsico e psicolgico, para que a leso psicolgica corresponda leso fsica. A conjuno desses dois aspectos pretende agora eliminar a antiga ambigidade entre natureza orgnica e natureza moral da loucura, reunindo todos os elementos considerados efetivamente pertinen-

tes sua inteligibilidade. Essa exigncia est explcita em todos os estudos sobre a etiologia e meios teraputicos. Ela se manifesta num corpo terico, distinto da teoria moral, na medida em que faz questo de afirmar quo imprescindvel a complementao recproca de conceitos da anatomia patolgica, da clnica mdica e da psicologia experimental, insuficientes se tomados isoladamente.
Na introduo parte clnica do trabalho, Kraepelin mostra a insuficincia destas bases tomadas isoladamente e conclui que somente o quadro conjunto dos casos clnicos tomados em sua evoluo do comeo ao fim da molstia pode fornecer elementos necessrios a seu agrupamento com os fatos anlogos. (Moreira & Peixoto, 1 9 0 5 : 2 0 4 )

Constitui-se, assim, uma teoria que pretende ser psicolgica, diferente da teoria de base moral, a qual, ao relacionar as leses fsicas s leses psicolgicas, considera a evoluo da doena sob esses dois aspectos. Para tanto, a histria do indivduo - os antecedentes da molstia no indivduo e na famlia - ganha importncia e acentua a especificidade da leso psicolgica em relao especificidade de sua etiologia. Estabelece-se, assim, uma descontinuidade entre o saber prioritariamente psicolgico da psiquiatria do sculo XX e o saber moral do sculo XIX, em que a especificidade dos diversos tipos de doena mental era remetida generalidade causal. O mtodo de Kraepelin constitui-se num contexto terico em que a cincia mdica se fazia por meio da descrio e da classificao. Descrio minuciosa dos sintomas e da evoluo de diversos tipos de doena e constituio de agrupamentos que garantissem um julgamento diagnstico e prognstico. Juliano Moreira tenta trazer os psiquiatras brasileiros para essa racionalidade mdica representada pela teoria de Kraepelin, mostrando sua funo de cincia de observao e, como tal, a recorrncia classificao como um balano das aquisies obtidas. Em sua opinio, quanto mais estabilizada a cincia, mais numerosas as classificaes, pois expressam as tentativas dos investigadores ao trilharem os mais diversos caminhos do conhecimento:
Em todas as cincias de observao, de quando em quando preciso dar um balano das aquisies feitas no caminho percorrido. Ento tende o esprito humano a coordenar em grupos osfatos observados. (...) Incontestvel porm que o circulo mximo das divergncias entre os estudiosos de cada cincia se vai estreitando cada vez maispara maior proveito nosso. (Moreira, 1 9 1 9 : 9 3 )

Embora a elaborao de um quadro classificatrio possa parecer uma tarefa secundria na obra de Juliano Moreira, ela efetivamente uma questo

de relevo na teorizao da psiquiatria do incio do sculo XX. E sua importancia ser dada pela sua relao com uma necessidade extracientfica, de psiquiatrizao do Estado, conforme veremos mais adiante. Em 1908, logo aps a fundao da Sociedade Brasileira de Neurologia, Psiquiatria e Medicina Legal, prope-se a elaborao de um projeto de classificao de doenas mentais que apresente um plano de trabalho "at certo ponto uniforme", para conciliar duas posies - a que rejeita as classificaes, e a de Pinei, que afirma que preciso determinar no quadro nosolgico o lugar de uma doena dada. Dessa posio conciliatria resulta a noo de mtodo classificatrio como um procedimento que no deve ser o mesmo das cincias naturais, aquele que coordena objetos, subordina-os uns aos outros e compara os grupos assim constitudos, estabelecendo famlias, gneros, espcies e variedades. Pois, de acordo com Kraepelin, lembra Juliano Moreira, "a doena encarada como entidade uma abstrao do esprito humano" (Moreira, 1919:93). A exigncia de uma classificao mais uniforme manifestada claramente em 1910, devido necessidade da Repartio Geral de Estatstica (do governo do estado) de adotar em seus inquritos, em meio a uma multiplicidade de classificaes, uma classificao de doenas mentais que reunisse o maior nmero de adeptos. Da, certamente, surge a noo de uma classificao como possibilidade de democratizao do saber humano, como a considera Juliano Moreira (Moreira, 1919).
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A o buscar u m a classificao uniforme, Juliano Moreira dedica-se a u m estudo histrico. Para ele, at o sculo X V I I I , n e n h u m a era digna de meno. Refere-se de Boissier de Sauvages ( 1 7 6 7 ) c o m o a primeira classificao baseada na dos naturalistas. Ele ressalta as seguintes classificaes: n o final d o sculo X V I I I , a de A r n o l d , alienista ingls, sob a influncia de Locke e Hartley, precursor de uma razovel discriminao das loucuras - loucura nas idias e nas noes - delusria, fantstica, imaginativa, impulsiva etc. Na Frana, Pinel, impelido pelas grandes idias h u m a n i t r i a s de seu t e m p o , c o m e o u em pleno p e r o d o tempestuoso da Revoluo a tirar algemas e cadeias dos alienados. "De ento em diante que se comeou a falar em classificaes feitas sob critrio psicolgico, sintomatolgico ou etiolgico" (MOREIRA, 1 9 1 9 : 9 3 ) . Esquirol, que, em 1 8 1 6 , faz uma classificao influenciada p o r Rush. Em 1 8 5 7 , M o r e l , q u e m melhor classificou a partir de critrios etiolgicos. Apareceu pela primeira vez o conceito de degenerao hereditria; deve ser considerado, segundo Juliano Moreira, o precursor de quase todas as snteses clnicas que surgiram posteriormente em psiquiatria. Em 1 9 0 0 , Toulouse condena as divises etiolgicas; em sua opinio, a loucura u m perturbao das

faculdades intelectuais, que tende a impedir o indivduo de viver em sociedade; ele aceita os sintomas fsicos c o m o os caracteres de classificao mais relevantes para as doenas mentais. Em 1 9 1 0 , Serieux concilia as idias de M a g n a n , de Kraft-Ebing e as de Kraepelin. Em 1 9 1 4 , Rgis, que concentra o m a i o r n m e r o de adeptos contrrio s idias de Kraepelin. Juliano

Logo depois da fundao da Sociedade Brasileira de Neurologia, Psiquiatria uma comisso para

e Medicina designada

Legal, na sesso de 5 de abril de 1908, por proposta do Prof. Austregsilo foi

apresentar um projeto de classificao de doenas mentais, o qual

pudesse servir de base s estatsticas dos manicmios nacionais. Eleitos membros dessa comisso foram os Drs. Eiras, Afrnio Peixoto, Roxo e eu. Bem ponderados os prs e os contras do problema foram adiando-lhe a soluo os comissionrios da sociedade. Em uma que 1910, porm, a Repartio Geral de Estatstica desejando adotar em seus inquritos ao presidente e vice-presidente da nossa sociedade. Este ltimo, Dr. Eiras, lembrou

classificao de doenas mentais que reunisse um maior nmero de adeptos, pediu conselho ainda no nos havamos desobrigado da incumbncia de que nos investiram os confrades na referida sesso. Por insistncia do colega Austregsilo e ausncia do resto de vossa comisso relato eu hoje o vosso quesito e vos digo porque alugamos ao agrupamento apresentado a vossa aprovao. (Moreira, 1 9 1 9 : 9 3 ) que ser

Com essas palavras, Juliano Moreira apresenta um projeto de nosografia a ser instituda nos manicmios de todo o Brasil com o objetivo de fundamentar suas estatsticas. primeira vista, a questo da classificao em psiquiatria parece minimizada entre nossos psiquiatras, devido s sucessivas prorrogaes para sua elaborao. A aparente despreocupao com que o assunto tratado no se deve contudo a uma real independncia da formulao de um novo corpo terico em relao classificao, mas ao fato de j se ter na prtica adotado a classificao de Kraepelin, introduzida entre ns pelo prprio Juliano Moreira. Na realidade, a teoria psiquitrica no pode ser pensada, em termos conceituais, como desvinculada da nosografia, como se a nosografia significasse apenas um instrumento de conhecimento, como , por exemplo, o caso da utilizao da puno lombar no diagnstico. Ao contrrio, a teoria se constitui a partir de uma formulao de conjunto na qual o mtodo da classificao constitutivo da prpria formulao do discurso psiquitrico. Juliano Moreira, contudo, tenta afastar-se de um pensamento estritamente classificador, rejeitando-o como uma abstrao do esprito: "As doenas no so seres de caracteres fixos, definidos e permanentes. A doena como desvio da normalidade que , uma exceo biolgica. Demais, a doena encarada como entidade uma abstrao do esprito humano" (Moreira, 1919:94).

M o r e i r a traa, assim, uma histria das idias e de seus precursores, transcrevendo, alm das acima citadas, as classificaes da Sociedade Mdico-Psicolgica de Paris, a de Briand, de Vigoureux e Trelle ( 1 9 1 4 ) , de Schelle ( 1 8 8 5 ) de Hans Roemer ( 1 9 1 2 ) e a da Sociedade A l e m de Psiquiatria ( 1 9 1 2 ) (MOREIRA, 1 9 1 9 : 9 3 ) .

Porm, na elaborao de sua teoria no consegue dela se libertar. Em todos os seus trabalhos h uma linha de pensamento bem clara que toma a doena sempre dentro do enfoque classificatrio. A delimitao de classes nosolgicas est sempre presente. A necessidade explcita de decidir se os traos apresentados pela doena podem ser considerados uma classe propriamente, ou se so apenas sintomas que caracterizam diversas classes, uma necessidade que se impe na definio mesma dos conceitos patolgicos:
O dilema existe: ou a parania a doena mental que descrevemos e paranides so as sndromes que ocorrem em tantas outras doenas mentais, ou esse termo serve a estes estados e ento, fora buscar um outro que designe aquela doena. O que se impe que no so a mesma coisa eportanto no devem ter o mesmo apelido. (Moreira & Peixoto, 1 9 1 4 : 2 7 )

A mudana que ocorre quanto ao problema da classificao no , como queria fazer parecer Juliano Moreira, a negao de sua funo fundamental na formulao do corpo terico, pois a nova teoria ainda se faz essencialmente por meio do estudo dos grupos nosolgicos, da classificao das causas e sintomas da doena mental. Entretanto, seu valor no mais considerado absoluto, como acontecia com Pinel. Tenta-se, a exemplo de Kraepelin, a conciliao de duas posies opostas - "a que subordina a teoria classificao e a que abomina" (Moreira, 1919:94). Dessa maneira, a psiquiatria comea a pensar uma nova forma de abordagem da doena mental, que pretende fazer com que a teoria no apenas se reduza a um quadro de essncias abstratas, que encerra a doena numa classe ideal, mas que se componha de aspectos que permitam maior mobilidade na compreenso dos distrbios psquicos, respeitando o seu desenvolvimento, sua evoluo prprios, sua prpria histria. Para chegar a essa composio, Juliano Moreira estuda todas as modalidades de classificao, os diversos mtodos possveis, tornando-os complementares entre si, todos apresentando pontos igualmente vlidos. Para ilustrar sua idia, ele usa a imagem da democratizao do saber: " assim que se democratiza o saber humano. A psiquiatria est de fato nesta fase revolucionria" (Moreira, 1919:94). A idia de democratizao da cincia psiquitrica diz respeito a uma abertura correlata do pensamento de Kraepelin, aberto a uma diversidade de elementos que a compem, ao reunir a anatomia patolgica, as causas e os sinais clnicos, observados em sua evoluo do comeo ao fim da molstia, complementados pelos sintomas trazidos dos estudos em psicologia experimental. Ela se diz resultante de um balano das aquisies feitas no

campo da psiquiatria, exigido pela tendncia a coordenar em grupos os fatos observados. Essa tendncia justamente determinante, no mbito do conhecimento, do papel da psiquiatria como cincia classificatria. O Tratado de Psiquiatria (1856-1926), no qual Kraepelin desenvolve a teoria sobre a doena mental, enfatizando a clnica mdica para sua elaborao, uma grande classificao no s dos grupos de doenas mentais, mas tambm de todos os componentes que permitem a sua compreenso. A abordagem mesma de Kraepelin nosolgica e etiolgica. Nessa poca, os principais temas da psiquiatria esto colocados no quadro das causas, que d um nexo terico s questes sexuais, raciais, do problema da civilizao, da hereditariedade e da educao na formao da personalidade dos indivduos dentro do panorama da causalidade. O sumrio apresentado no primeiro volume do Tratado de Psiquiatria de Kraepelin, obra que condensa toda sua teoria, deixa claro que o plano de trabalho est perfeitamente de acordo com a idia de classificao como fundamento terico, como uma nosologia a das causas de alienao. Os principais temas pesquisados pela psiquiatria da poca esto ordenados dentro de um quadro classificatrio de causas, que conferem um nexo terico aos problemas sexuais, raciais, o problema da civilizao, da hereditariedade e da educao na formao da personalidade dos indivduos, numa perspectiva etiolgica.
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A questo da classificao to fundamental no modelo de Kraepelin, assim como em todos os outros modelos psiquitricos, que j "na introduo parte clnica de seu trabalho, ele analisa as bases sobre as quais tm sido estabelecidas as classificaes" (Moreira & Peixoto, 1905:204). Como explica Juliano Moreira, Kraepelin "mostra a insuficincia dessas bases tomadas isoladamente, e conclui que somente o quadro do conjunto dos casos clnicos tomados em sua evoluo do comeo ao fim da molstia pode fornecer elementos necessrios a seu agrupamento com os fatos anlogos" (Moreira & Peixoto, 1905:204). Enfim, todo um sistema de conhecimento classificatrio que caracterizar o modelo alemo adotado por Juliano Moreira.
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N o S u m r i o d o Tratado de Psiquiatria,

de Kraepelin, l-se: "Introduo. I causas da

doena mental: A . causas externas 1. Causas somticas 2 . Causas psquicas B. causas internas 1. Predisposio geral: idade - sexo raa e clima - condies gerais de vida - cidade e c a m p o profisso 2 . Predisposio pessoal: hereditariedade degenerescncia tipos hereditrios - sinais degenerativos - (...) educao." (KRAEPELIN, 1 8 5 6 - 1 9 2 6 : introduo).

Esse modelo apresenta um plano de trabalho cujo mtodo se esfora em ser mdico, mas diferente do das cincias naturais, at ento utilizado na formao do discurso terico da medicina mental. Contudo, seu mtodo mdico apenas uma outra modalidade, que consiste em observar o curso natural das perturbaes mrbidas, tomar minuciosamente seus sintomas, de acordo com a ordem de apario; observar o seu desenvolvimento espontneo e sua terminao natural, para poder distinguir o essencial do acessrio. , portanto, o mesmo procedimento comparativo das cincias naturais aplicado psiquiatria. A razo dessa tentativa de abandono do modelo das cincias naturais reside no fato de que, conforme seu mtodo, a racionalidade da loucura puramente sintomtica. Consiste em agrupar as manifestaes aparentes, os sintomas, seguindo sua ordem natural, uma atitude puramente fenomenolgica, que se limita a constituir um quadro nosolgico. Esse sistema vinha sendo, desde o sculo XIX, criticado. Inicialmente, por no se referir a nenhuma etiologia, e, mais tarde, por este mesmo motivo e pelo reconhecimento da inadequao de seu enfoque questo psicolgica.
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A dificuldade de definir o critrio que se impe formulao da nosografa , portanto, flagrante. Os critrios sintomtico, etiolgico ou psicolgico, so sempre discutidos pela psiquiatria. Juliano Moreira mostra que depois de Pinei que se comeam a definir critrios nosolgicos, a se falar em classificaes feitas sob critrio psicolgico, sintomtico e etiolgico. Em sua opinio, "quem melhor classificou a partir de critrios etiolgicos foi Morel em 1857 (...), [que] deve ser considerado o precursor de todas as snteses clnicas que surgiram depois em psiquiatria" (Moreira, 1919:95). No Brasil, a linha de Pinel, aqui conhecida por meio dos textos de Esquirol, suporte terico sobre o qual se institucionalizou o hospcio, havia sido substituda no final do sculo XIX, como afirma Afrnio Peixoto, pela classificao de Charcot. A obra de Charcot um exemplo do mtodo
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Em L'Hystrie, Trillat ( 1 9 7 1 ) salienta a afirmao de Freud: "o insucesso da histeria deve-se aproximao exclusivamente nosogrfica que a escola da Salpetrire t o m o u , colocao que no c o n v i n h a a u m assunto exclusivamente psicolgico" (FREUD apud TRILLAT, 1 9 7 1 : 1 3 0 ) . Segundo Foucault, com a crtica de Freud que a concepo de doena mental, tal c o m o a c o m p r e e n d e m o s agora, torna-se possvel. F r e u d c o n t o r n a a classificao dirigindo-se investigao da relao mdico-paciente. A essa questo, Foucault remete a discusso d o papel desempenhado pelos mdicos, c o m seu c o n h e c i m e n t o mdico sobre o h o m e m , n o desenvolvimento das estratgias de i n t e r n a m e n t o e d o m i n a o em nossa sociedade.

anatomoclnico, de critrio evidentemente etiolgico, cujo mtodo repousa essencialmente na pesquisa da diferena; procedendo por comparao de sintomas, justape casos mais e mais semelhantes para ver at que ponto vai a diferena, at chegar identidade, quando a srie de provas no deixa mais nenhuma diferena, formando finalmente uma classe nosolgica. Os sintomas, desse modo agrupados, vo ser remetidos s leses orgnicas que constituem a chave de seu sistema. Pelo procedimento da anatomia patolgica, que fornece o conhecimento das leses, juntam-se os elementos esparsos anteriormente isolados pela observao das diferenas. A primeira etapa desse mtodo deriva-se das cincias naturais observao das diferenas dos sintomas, sempre procedendo por comparao. Mas a etapa complementar s se realiza com o exame anatomopatolgico depois da morte, espcie de recapitulao constitutiva da doena, nico momento em que se pode considerar com segurana um conjunto de sintomas como atributos da leso. O efeito sinttico e constitutivo da pea anatmica s possvel se anteriormente o mtodo das diferenas permitir o isolamento de cada elemento dado num conjunto e distinto de um elemento contnuo dado num outro conjunto. No modelo alemo, a referncia etiologia da doena mental como constituinte da cientificidade da psiquiatria e, sobretudo, a busca de causas objetivas, por meio do exame da patologia clnica, assinalam as bases sobre as quais se devem estabelecer as classificaes em psiquiatria. Em meio multiplicidade de nosografias, Juliano Moreira v vantagem em adotar um plano de trabalho que aproveita elementos das diversas escolas - a classificao de critrios etiolgicos no dever mais rejeitar os fundamentos provenientes dos mtodos da psicologia experimental, como fizeram os organicistas, sem se basear exclusivamente no mtodo das cincias naturais.
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A anatomia patolgica dever auxiliar o psiquiatra, mas no deve ser tomada de forma to decisiva quanto para Charcot. Kraepelin pondera as
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A psicologia experimental, entendida por Kraepelin c o m o psicologia cientfica, tem diversos ramos que estudam o aspecto normal dos indivduos, dos povos e das raas - 'psicologia d o povo', 'psicologia criminal', 'psicologia das idades', 'das raas'; "da decomposio da vida psquica normal, encontraremos os elementos para poder julgar e explicar os diversos distrbios mrbidos" (KRAEPELIN, 1 8 5 6 - 1 9 2 6 : i n t r o d u o ) .

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Em L'Hystrie, Trillat ( 1 9 7 1 ) explica c o m o C h a r c o t situa a sede da histeria n o encfalo, atribuindo-a a perturbaes de estruturas nervosas, c o m p a r a n d o seu trabalho c o m o de

desvantagens do mtodo comparativo das cincias da natureza, empricas, trazido para a medicina mental, do mesmo modo como faz a medicina geral. Sem rejeit-lo inteiramente, atribui anatomia patolgica, que confere um carter experimental ao saber e um carter concreto e corporal doena, um papel restrito na constituio da doena, assim se referindo autpsia: "Se em outros campos da medicina estamos habituados a olhar o exame do cadver como ltima confirmao de nosso diagnstico, em psiquiatria devemos dar apenas um valor muito limitado ao exame do cadver" (Kraepelin, 1856-1926:introduo). Isso porque as doenas no podem mais ser tomadas como classes ideais, pois, para Kraepelin, no se trata de seres de caracteres fixos, definidos e permanentes. Na introduo parte clnica do tratado, Kraepelin analisa, como ressalta Juliano Moreira, as bases sobre as quais tm sido estabelecidas suas classificaes anatomia patolgica, causas e sinais clnicos - , mostrando a insuficincia dessas bases estudadas isoladamente.
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So essas as novas bases sobre as quais se devem estabelecer as classificaes, uma vez superados os modelos de Esquirol e de Charcot. A anatomia patolgica, cujo papel relativo, conforme vimos, e as causas e sinais clnicos tomados no quadro do conjunto dos casos clnicos observados em sua evoluo do comeo ao fim da molstia, acrescidos de dados da psicologia experimental, fornecero agora os elementos necessrios ao agrupamento de cada doena com os fatos anlogos. A conexo que antes parecia estranha torna-se justamente o ponto de validao do novo discurso psiquitrico, resultando numa tentativa de mudana do critrio de cientificidade; pela reunio de conceitos de origem diversificada que Kraepelin realiza uma sntese nessa nova etapa da psiquiatria. O elemento psicolgico conforme analisado pela psicologia experiBriquet. Briquet e C h a r c o t c o n c o r d a m em que h a participao orgnica. Porm, os dois c o m p r e e n d e m a articulao c o m a clnica de maneiras diferentes. E n q u a n t o , para C h a r c o t , a histeria deve-se a um leso dinmica, sendo que o sintoma ramificado diretamente sobre a leso, para Briquet o sintoma p r o d u z i d o pelo sofrimento da poro d o encfalo destinada a receber as impresses e sensaes.
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Em Classificaes em Medicina Mental ( 1 9 1 9 ) , J u l i a n o M o r e i r a discute, ainda, a necessidade de u m a pesquisa multiderecionada, para poder trabalhar com uma etiologia das afeces do crebro a partir das formulaes de classes, isolando suas causas; para melhor compreender o quadro nosogrfico e perceber com mais clareza a sua racionalidade, preciso esmerilhar o desenvolvimento patolgico em todas as direes.

mental, at ento negado pelos cientistas para a formao do quadro nosolgico, torna-se muito importante na definio das doenas do crebro. "Emil Kraepelin, de Munique, discpulo notvel de B. Gudden e do psiclogo Wundt, aliou os ensinamentos fornecidos pela observao clnica" (Moreira & Peixoto, 19095a:204), pois no se pode ignorar a influncia dos fatores psicolgicos sobre os fsicos. A anlise psicogentica deve ter o mesmo peso que a organicista para se elaborar uma teoria dos distrbios psquicos, aqui introduzida por Juliano Moreira. Essa formulao impe novas dificuldades cincia psiquitrica; ela requer um profundo conhecimento de cada um desses aspectos separadamente e da sua relao com toda a economia fisiolgica. Cita-se Tuke pela sua argumentao cientfica capaz de abranger, numa concepo mais geral de doena mental, os componentes mental e fsico. Em Clinoterapia, Difuso e Resultados no Tratamento das Psicoses, afirma-se "que a afeco mental est ligada a uma hiperemia contnua, cujos efeitos repercutem em cada rgo da economia, a qual por sua vez afeta, indiretamente embora, a vitalidade da clula. H portanto no s perturbaes mentais, mas ainda desordens fsicas" (Moreira, 1901:110). A desordem que caracteriza a alienao no pode mais ficar limitada ao campo moral, tampouco etiologia das leses orgnicas. Trata-se, de acordo com Juliano Moreira, de desordens de toda natureza: desordens dos nervos, do crebro - "o doente necessita de toda energia nervosa para deter os progressos de decadncia e da desorganizao do crebro" (Tuke apud Moreira, 1901:110) e desordens intelectuais e afetivas "enfraquecimento psquico (inteligncia e sentimentos afetivos)" (Moreira & Peixoto, 1905:204) interagindo na determinao dos estados mentais patolgicos. As desordens do sistema nervoso e do crebro marcaro o aspecto mdico da psiquiatria, sendo estudadas como doenas orgnicas, com base em dados da medicina clnica. As perturbaes da inteligncia e da afetividade remetero a antigos conceitos formulados desde o sculo XVIII. Isso pode ser dito na medida em que h, na nosografa do modelo alemo, evidente tendncia a agrupar, de acordo com a presena ou ausncia de compreenso, as perturbaes maiores ou menores da memria e a falta parcial ou total de conseqncia. A loucura ser analisada, ento, com base em todos esses conceitos que, juntos, a definiro como doena mental, da mesma maneira como ocorreu no sculo XIX, enfocando-a tambm em

termos de desordem do comportamento, manifestada pelas perturbaes afetivas ligadas s paixes e aos hbitos, conferindo-lhe portanto uma significao moral a leso da vontade.
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Portanto, a conscincia moral e as perturbaes do organismo so, ambas, o lugar da doena mental. A psiquiatria se impe agora como se estivesse definitivamente inserida no ramo da medicina clnica e anatomopatolgica, sem contudo se dissociar dos efeitos psicolgicos, das perturbaes da afetividade, explorados na nosografia de Esquirol. A classificao de Kraepelin estabeleceu entidades nosogrficas onde se misturam conceitos de ordem moral com os relativos s afeces orgnicas, que se explicitam e se entrelaam na etiologia e sintomatologia da doena. Vejamos, por exemplo, a psicose por esgotamento' (das Ershpfangsirresein):
SintomasA psicose comea por insnia e agitao. O doente inquieto, esquecido, preocupado com a morte no consegue mais reunir idias e queixa-se de embotamento e depresso do esprito... Idias de perseguio, de culpabilidade perturbao turbada profunda e algumas vezes de grandeza... H do pensamento. Desordem nos processos psquicos. Conscincia perAlimentao

como no sonho. Fuga de idias. Humor mvel. Agitao motora.

difcil, recusa de alimentos. Os reflexos so freqentemente exagerados, o pulso lento, a temperatura Pneumonia, Peixoto, abaixo do normal. Muitas vezes h tendncia imundcie (...). Etiologia erisipela, estado puerperal hemorragias, viglias prolongadas. (Moreira &

1905:211)

Tomemos uma categoria nosogrfica qualquer da classificao de Kraepelin, apresentada por Juliano Moreira, e poderemos ver de que maneira os conceitos psiquitricos so utilizados. Eles representam os trs nveis pelos quais a doena mental atinge o indivduo, subjetivados pela perturbao do aspecto afetivo, do intelectual e do fsico, entendendo-se subjetivados como relativos ao sujeito, isto , sem levar em conta o nvel social. Nessa categoria so agrupadas as perturbaes psquicas que tm por causa o gasto excessivo ou a restaurao insuficiente dos elementos nervosos que constituem a crtice cerebral. Sofrem influncia das perturbaes graves do organismo, como doenas agudas, hemorragias, puerprio, 'erghatenia
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Para Birman, a questo da v o n t a d e vista nos termos d o p r o b l e m a da sociabilidade, n o sentido que a loucura se torna alienao ao ser compreendida c o m o a no-realizao da sociabilidade n o plano real ou simblico. Entre as faculdades afetivas e a vontade se constituiria o sujeito de razo; o alienado mental se caracterizaria pelo predomnio das paixes e por u m a leso da vontade. A s paixes seriam afetos extremamente intensos, que ultrapassam o controle da v o n t a d e sobre elas. A sociabilidade dispe a v o n t a d e c o m o a dimenso primeira do sujeito moral e emprico, j que a vontade que regula as paixes, interditando aquelas que poderiam levar desordem a ligao entre as subjetividades (BIRMAN, 1 9 7 8 : 8 9 - 9 6 ) .

intelectual ou moral', perturbao profunda da inteligencia, coordenao das idias e da faculdade de pensar. A esse quadro clnico, Kraepelin acrescenta as perturbaes sensoriais, a fuga de idias e a excitao motora. Se tomarmos uma categoria nosogrfica qualquer da classificao de Kraepelin, apresentada por Juliano Moreira, poderemos ver de que maneira os conceitos psiquitricos so utilizados. Eles representam os trs nveis pelos quais a doena mental atinge o indivduo, subjetivados pela perturbao dos aspectos afetivo, intelectual e fsico, entendendo-se subjetivados como relativos ao sujeito, isto , sem levar em conta o nvel social. Em toda a nosografia, as doenas so agrupadas segundo as mesmas desordens: no nvel intelectual - 'falta de compreenso, de memria, de conscincia', 'alucinaes', 'delrios de imaginao', 'inteligncia enfraquecida' etc; no nvel afetivo ou moral - 'mentirosos', 'fraudadores', 'querelantes', 'indiferentes', 'imundcie', 'excitabilidade da esfera afetiva'; . no nvel fsico - inapetncia, leses cerebrais, paralisia, esclerose cerebral, 'intoxicaes' diversas, leso do corpo, 'tireide' etc.
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O CONCEITO DE DOENA MENTAL

A partir do final do sculo XIX, a explicitao da concepo de doena mental torna-se, para a psiquiatria brasileira, uma exigncia de formulao de um corpo conceitual novo, onde o problema da alienao no se restringe mais questo da loucura propriamente dita. A noo de alienao passa a abranger uma diferenciao entre a 'verdadeira doena mental' e outras formas de distrbios psicolgicos, circunscritos no discurso psiquitrico com o surgimento da noo medicalizada de anormalidade como uma forma de psicopatologia. Essa diferenciao torna-se premente, proporo que o saber dos psiquiatras vai sendo requisitado para o esclarecimento de questes de ordem jurdica, que comportam uma deciso legal a respeito do carter de culpabilidade do comportamento do indivduo criminoso, indisciplinado, com bases nos critrios cientficos da medicina mental. Tal
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Falta de conscincia, imundcie, leso so conceitos empregados a todo m o m e n t o na nosografa de Kraepelin apresentada p o r Juliano Moreira e Afrnio Peixoto.

exigncia legal tem como condio de possibilidade a relao estabelecida entre a psiquiatria e a medicina e entre a medicina e o Estado. Juliano Moreira introduz na psiquiatria brasileira uma nova concepo de doena mental, a partir da teoria de Kraepelin, onde a relao entre a loucura, a inteligncia e a vontade continua sendo importante para a descrio dos mecanismos das molstias mentais, como foi para Esquirol. Contudo, estabelece entre esses trs elementos uma articulao com as leses fsicas; enquanto a loucura, na teoria da Esquirol, sempre enquadrada apenas nas categorias das desordens da inteligncia e da perverso da vontade, a psicose descrita por Kraepelin tem por ponto de partida o delrio, isto , uma desordem intelectual e sensorial. O conceito de monomania de Esquirol, onde a loucura j no se define como desordem da inteligncia mas como desordem da sensibilidade e da vontade, caracteriza a doena mental como doena moral, considerando o nvel das paixes como mais fundamental que o da inteligncia, at ento determinante do referencial bsico para se aferir a existncia ou grau da loucura. De acordo com essa concepo, a monomania pode ser de trs tipos: a intelectual, leso parcial da inteligncia; a 'raciocinante' ou afetiva, cuja desordem est no comportamento (diz respeito aos hbitos, ao carter, s aes, s paixes); e a monomania instintiva, leso da vontade - o louco age por instinto, sem motivo - , que o outro da conscincia (Esquirol, 1938). At Esquirol, existiam diferentes formas de loucura, umas caracterizadas pelo delrio, como a lipomania, a monomania e a mania, e outras pela desrazo, como a demncia e a idiotia, todas definindo a loucura pelo delrio, embora desde Pinei a psiquiatria postulasse a existncia de uma loucura sem delrio. Juliano Moreira atribui sua causa ao das toxinas sobre o crtice cerebral, associada a perturbaes gerais do organismo; essa explicitao se d numa linha puramente organicista. Porm, a descrio recai sobre as perturbaes intelectuais e sensoriais na psicose com delrio infectuoso grave, como, por exemplo, "alucinaes mltiplas, concepes delirantes extravagantes, estado de excitao com ansiedade, confuso, desorientao. Por vezes recusa de alimentos, tentativa de suicdio, atos de violncia" (Moreira & Peixoto, 1905:209). E nos casos mais graves, problemas de ordem moral: "perda da memria, recusa de alimentos, imundcie, indiferena. Por vezes sinais de leses cerebrais orgnicas (hemiplegia, perturbaes da palavra, ataques epileptiformes)" (Moreira, 1891:209).
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Sobre a concepo de loucura em Esquirol, conferir MACHADO, 1 9 7 8 : 3 8 6 - 3 9 2 .

Os psiquiatras brasileiros comearam, no sculo XX, a explicar as afeces mentais por meio da relao das reaes fsicas com as leses da vontade e da conscincia:
Os estados depressivos no so mais que a conscincia do estado do corpo do hipotonus dos msculos lisos e estriados, o resultado da desnutrio muscular e cerebral, de prever que a melhora do estado geral, a reparao das perturbaes nutritivas do organismo do crebro, modifiquem o estado kinestesico que repercutia na conscincia uma impresso dolorosa a hiperestesia fsica do melanclico, com suas dores morais angustiosas, com seu estado ablico acentuado, muito precisa de qualquer coisa que lhe suprima a atividade dos msculos da vida de relao, por isso que o paciente necessita que se lhe poupe todo ato voluntrio, qualquer determinao prpria. (Moreira, 1 9 0 1 : 2 4 5 )

Estabelece-se um elo entre a teoria da degenerescncia, no qual a loucura quase deixa de ser uma doena mental para se definir como uma anormalidade de causas biolgicas, e a teoria de Esquirol, que se constitui como um estudo das desordens do comportamento social, de causas morais. Mas, quanto natureza da doena mental, essa correlao no elimina inteiramente a antiga duplicidade do discurso psiquitrico, pois ela situa o conjunto conceituai moral e o conjunto de elementos fisiolgicos em diferentes nveis, ou melhor, alguns conceitos entram na ordem da etiologia, sendo por isso determinantes da doena, e outros aparecem na ordem da sintomatologia das simples aparncias. Dessa forma, na psicose descrita por Kraepelin, por exemplo, as leses orgnicas constituem a ordem da causalidade, enquanto os distrbios afetivos se agrupam nos sintomas. nesse sentido que continua havendo uma duplicidade no saber psiquitrico inaugurado por Juliano Moreira, a despeito da relao de interioridade que se pretende estabelecer entre esses dois nveis. No incio do sculo XX, tal diferena de nveis termina por restringir ainda mais, no que tange ao discurso terico, o valor de verdade do componente moral, e acentuar o papel das leses orgnicas, visto que as ltimas pertencem etiologia, que se superps, cronologicamente, descrio do sintoma como critrio cientfico de definio e classificao das molstias mentais. Contudo, a relevncia do componente moral se faz notar textualmente, quando se afirma, quanto s intoxicaes crnicas, que, "porm, somente se ocupa o Prof. Kraepelin das denominadas voluntrias: alcoolismo, morfinismo e cocainismo" (Moreira & Peixoto, 1905:208). Do ponto de
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Na classificao das intoxicaes crnicas apresentada por Moreira e Peixoto, vemos que Kraepelin estuda o alcoolismo c o m o embriaguez, c o m o crnico, o delirium tremens, a psicose

vista da articulao dos conceitos de natureza orgnica com os de natureza moral, nessa poca acredita-se ter conseguido uma sntese terica coesa dos dois tipos de etiologia moral efsica.Juliano Moreira exalta essa sntese, que no deve ser entendida no sentido dialtico de um esquema que teria Pinei como tese, Morel como anttese e Kraepelin como a sntese dos contrrios que os transcende, conforme poderamos imaginar. Tal sntese pode, no entanto, ser assim denominada, na medida em que articula os diversos nveis, por meio de uma concepo de doena mental que esmerilha em todas as direes a sua racionalidade, conectando princpios que pareceriam incompatveis entre si aos olhos dos psiquiatras que o antecederam. Na realidade, a sntese buscada por Juliano Moreira no chegou a ser realizada. Nas formulaes tericas dos trabalhos sobre doena mental, no se conseguiu evitar uma forte tendncia a enfatizar a etiologia fisiolgica. O que se observa o predomnio do valor da observao e da anlise das funes orgnicas, principalmente as cerebrais. Recai-se sempre na tentativa de repetir os procedimentos da medicina geral, cujas afirmaes apoiaram-se na dissecao dos cadveres, nas anlises dos laboratrios e na observao dos doentes. As causas sociais e psicolgicas terminam sendo, de certo modo, relegadas a segundo plano, pois parecem menos cientficas ao novo olhar mdico. Apesar de tudo, tal fundamentao mdica, embora tenha sido afirmada, finalmente no foi alcanada; at hoje a psiquiatria espera fundar-se amplamente no componente biolgico. Alm de leses especficas - provenientes do campo da medicina, muito mais do que do da psiquiatria , nada mais foi descoberto. Tomando como modelo a sfilis, cujo desenvolvimento poderia causar leses neurolgicas, que por sua vez constituiriam a etiologia de distrbios mentais, os psiquiatras positivistas buscavam confirmar o carter de cientificidade de seu saber. Tal como a leso sifiltica, afirma Serra, as demais sintomatologias psiquitricas deveriam apresentar uma leso originria. Encontr-la - questo de tempo - seria encontrar a cura (Serra, 1979:12). Por causa da pluralidade do novo modelo - entendendo-se por pluralidade o envolvimento com os ramos da medicina, da psicologia experimental e das questes sociais - , Juliano Moreira define a doena mental
de Korsakof, o delrio alucinatrio dos bebedores, a fraqueza psquica alucinatria dos bebedores, o delrio de cime dos bebedores, a pseudoparalisia geral alcolica.

de maneiras diferentes, de acordo com o enfoque sob o qual est sendo analisada. assim, por exemplo, que ora ela aparece definida do ponto de vista da medicina biolgica - "A doena, como desvio da normalidade que , uma exceo biolgica" (Moreira, 1919: 93) - , ora relacionada com fatores de ordem social: "O estado mental varia muito com os precedentes de herana e educao" (Moreira & Peixoto, 1914:27). por essa razo que ele considerado aquele que "introduz no Brasil a verdadeira compreenso clnica da parania" (Moreira & Austregsilo, 1923:125). Conforme afirma Austregsilo, tal compreenso insere a noo de parania numa perspectiva ao mesmo tempo mdica e filosfica, envolvendo a subjetividade. Juliano Moreira e Afrnio Peixoto a consideram uma autofilia primitiva e originria da personalidade, no corrigida e incrementada pela educao defeituosa, inadaptada ao meio social, fruto da civilizao. Esse conceito de autofilia abrange a noo de egocentrismo, concebido como inadaptabilidade do indivduo ao meio, a qual acompanhada de uma interpretao pessoal de hostilidade e de idias de perseguio ativa ou passiva ou, o que mais comum, ativa e passiva (Moreira & Peixoto, 1914). Em 'A parania e os syndromas paranoides', salienta-se o abuso do conceito de parania, que exige um estudo que lhe confira mais preciso. De acordo com Kraepelin, a parania uma doena rara 2 a 4% da populao dos hospcios, sendo mais rara ainda entre as mulheres. Segundo tal concepo, h uma tendncia errada a atribu-la degenerao; tambm errada a tendncia a incriminar a herana como causa de degenerao essa explicao de degenerao "mais parece ter sido gravada de imaginrias culpas; quanto ao atavismo, pior ainda, uma mera fantasia" (Moreira & Peixoto, 1914:27). Ao paranico atribui-se, nessa teoria, apenas a persistncia do modo de ser originrio - o subjetivismo - , devido a uma deficincia de educao, de treinamento e da cultura. Nesse caso, a parania originria, isto , a educao teria permitido crescerem livremente os grmens da autofilia egocntrica, favoreceu-os, ampliou-os, de modo que os atritos com o meio social tornamse as causas ocasionais do desequilbrio definitivo do paranico. Tal desequilbrio explica por que a vida do paranico uma eterna luta da ao e reao incessantes, que faz com que ele seja considerado "o mais incmodo e perigoso dos insanos" (Moreira & Peixoto, 1914:27). uma iluso atribuir parania fases bem esquematizadas de perseguio e grandeza. A autofilia no tem fase, ela perene e no resulta dos erros sensoriais

surgidos num terreno em que a conscincia se enterra na demncia. Pois a autofilia o fundamento da parania.
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Se no sculo XIX as teorias psiquitricas j trabalhavam com conceitos de ordem tanto mdica, fisiolgica, quanto social e filosfica, no sculo XX o que d forma concepo de doena mental a homogeneidade de certos conceitos. Tais conceitos so aparentemente refratrios entre si, mas no representam contradies, porque so analisados sempre visando a um mbito mais geral, compatvel com o saber psiquitrico que estabelece o carter de permeabilidade dos vrios aspectos da loucura - moral, fsico, psicolgico - intrinsecamente ligados, cada um repercutindo no outro. A partir do novo modelo terico, os sintomas da alienao definida na sua relao com a moralidade so remetidos aos processos infectuosos e s intoxicaes alcolicas, cocanicas etc, que ganham lugar de destaque na etiologia degenerativa dos estados mentais. Ao retomar antigos conceitos oriundos da teoria psiquitrica de Esquirol (imundcie, tranqilos, agitados), Kraepelin coloca-os ao lado de leses orgnicas (causadas pela ao das toxinas sobre a crtice cerebral), e, ao mesmo tempo, deixa lugar para consideraes sobre a sociognese dos distrbios psquicos, atribuindo doena mental uma mltipla causalidade, que j aparecia na psiquiatria do sculo XIX. A diferena que, na nova concep-

A sintomatologia da parania seria a seguinte: reconhecimento da hostilidade d o meio que produz em certos paranicos reaes depressivas, de h u m o r irregular, de indefinido mal-estar, acompanhado de inapetencia e insnias; suscetibilidade extrema que chega suspeita completa, c o m o defesa s supostas hostilidades d o meio; os paranicos p r o c u r a m u m abrigo mais seguro, p o r isso no p o d e m ficar parados; perseguio c o m todas as suas circunstncias agravantes, endgenas e exgenas, de alucinaes e falsas interpretaes; idias de grandeza: o eu autoflico eleva-se to absurdamente no seu auto-conceito, que perde inconscientemente a noo da relatividade de sua situao no meio; a percepo das impresses externas permanece perfeita durante m u i t o t e m p o so raras as alucinaes d o o u v i d o e somente mais tarde aparecem as da vista e t c ; falsos reconhecimentos de pessoas; as funes psquicas resistem m u i t o bem, sendo a demncia u m fenmeno raro e d e m o r a d o nestes casos; os paranicos so recriminadores e ameaadores. D e acordo com Juliano Moreira e A f r n i o Peixoto, o diagnstico diferencial seria faclimo: a primitiva e originria autofilia que a educao permitiu ao e reao persecutrias - causa u m a sistematizao e idias e de delrios coerentes, lgicos, fixos, c o m falsificao da m e m r i a chegando at s m u d a n a s da personalidade; raridade de alucinaes; inteligncia lcida p o r longo t e m p o sem deterioraes demenciais. Por meio desse diagnstico diferencial, torna-se possvel separar a parania dos sndromas paranides, que apresentam os mltiplos e profundos erros sensoriais c o m u n s a todas as doenas mentais (MOREIRA & PEIXOTO, 1 9 1 4 ) .

o, a doena mental sempre se refere a uma leso especfica, em contraposio generalidade causal do saber moral. Em relao sociognese, os princpios bsicos so os mesmos - a alienao mental dada pela rede de relaes com os outros, e o alienado significa a quebra dessa rede, o no socializado. A alienao ser o egosmo, o oposto do socializvel, do altrusmo necessrios para a vida social. Como explica Joel Birman (1978), tal rede representaria a sua mxima verdade, e se o alienado significa a quebra desta sociabilidade, devido exacerbao de suas paixes ou pequena intensidade de seus afetos, ele , por isso mesmo, encarado como obstculo comunho social, ele a prpria impossibilidade da sociedade, da moral e da vida humana. Nesse caso, o homem normal e o alienado teriam uma mesma natureza, distinguindose apenas pela intensidade da manifestao dos seus afetos, numa diferena quantitativa que no os distingue em sua essncia de seres definidos por seu carter de sociabilidade. O conhecimento psiquitrico, salienta Birman (1978), acompanha a formulao do conhecimento mdico que postulava, conforme anlise de Georges Canguilhem em Le Normal et le Pathologique (1966), que o estado patolgico uma variao quantitativa do estado normal, para mais ou para menos, no considerando esses dois estados como qualitativamente diversos. Tal concepo de estado patolgico foi cunhada por Franois Broussais (1800) e universalizada por Auguste Comte (1828). Birman (1978) esclarece a idia de que, se entre o alienado e o homem sadio no h oposio qualitativa, mas quantitativa, o alienado se torna a caricatura do sujeito, revelando, assim, alguma verdade. Lugar de alguma verdade num primeiro momento, torna-se, entretanto, imediatamente a capacidade de sua destruio. "Nesse movimento reflexivo de colocar a alienao como caricatura da verdade num primeiro momento, e como a sua anti-verdade num segundo, pela quebra do mundo das normas, ela [a alienao] passa a se tornar, num terceiro momento, como a decadncia ltima do sujeito" (Birman, 1978:113). A alienao ser, portanto o egosmo oposto ao altrusmo necessrio para a vida social. Com o conceito de 'predisposio', desenvolvido na teoria das degenerescncias por Morel, o meio social ser produto de doenas, mas no ser produtor de doena por si s. Ele o ser apenas na medida em que o indivduo j nasce predisposto, isto , com tendncias a se desenvolver atravs de um processo patolgico degenerativo. Do mesmo modo, o meio

poder ser o freio desse processo patolgico, que se origina por uma tendncia inata do homem, se lhe for dada uma educao saudvel, se lhe for apresentado um meio social que lhe permita desenvolver uma personalidade normal, visto que "cada criana que nasce socialmente comparvel ao primeiro homem; o eu lhe hipertrofiado e sem as restries modificadoras seria comparvel a um louco ou criminoso. a educao que as submete e modifica, dando-lhes identidade social" (Moreira & Peixoto, 1914:27). A educao ser, como no sculo XIX, o elemento positivo, no sentido saudvel, que transforma o indivduo em sujeito normal, disciplinado, em contraposio ao doente mental, indisciplinvel. De acordo com essa abordagem, o meio social no ser mais definido com base em seu aspecto negativo de patologia, mas em seu aspecto positivo de normalidade; o meio social ser normalizador do sujeito, corrigindo-o dessa essncia egocntrica originria. O tipo de relao do homem com o meio ser determinante do estado mental saudvel ou patolgico. A relao considerada saudvel do indivduo com a sociedade estabelecida a partir do critrio de normalidade, obtido do conceito de socializao, que um processo necessrio formao do indivduo normal, mentalmente so. Para a psiquiatria, o desvio da normalidade , neste sentido, a doena mental - idia que, generalizada, no final do sculo XIX, a todo indivduo anormal, faz surgir o conceito mdico da anormalidade. O discurso psiquitrico torna o anormal patolgico, ao mesmo tempo que o diferencia do verdadeiro doente mental' e do indivduo normal. O indivduo normal aquele que vive em sociedade, aquele que se submete, desde a infncia, ao processo de socializao. Nesse caso, a loucura a no submisso socializao, a rebeldia ao contrato social ao qual o indivduo deveria aderir: por uma predisposio' dada, este nega tal contrato, entregando-se mais ao 'egocentrismo originrio', incompatvel com o altrusmo saudvel, que no natural, inato no homem, mas se faz necessrio para o convvio em sociedade. Como afirma Juliano Moreira, "o altrusmo no uma aquisio somtica, apenas uma espcie de contrato a que nos submetemos tacitamente ao partilharmos a vida social" (Moreira & Peixoto, 1914:27). Na teoria de Kraepelin, a loucura a manuteno da essncia negativa do homem, que o egocentrismo originrio. O meio social , por meio da

educao, o elemento modificador do sujeito na medida em que o submete socializao e o corrige dessa tendncia originria. educao compete corrigir essa tendncia inata, num trabalho de adaptao ao meio social, que se inicia desde os primeiros anos de vida, por meio da convivncia, do exemplo, da experincia cotidiana; no , portanto, herdada. O discurso psiquitrico do incio do sculo XX dirige-se civilizao, ao meio, como no sculo XIX, abordando os mesmos temas, mas deixar de faz-lo do ponto de vista negativo, ou seja, da doena. Ela o far norteada por seu saber sobre a sade e sobre a normalidade, para o qual todo desviante, doente mental propriamente dito ou anormal, deve ser recuperado. Nesse discurso, at mesmo a degenerescncia pode ser vista positivamente, ou seja, como possibilidade de retorno ao normal, ao 'tipo comum':
A degenerao uma estereotipa diagnstica, quando no uma simples ecolalia de designao, e que para contrapor aos casos sisudamente comprovados de derrancamento somtico do individuo, h a todos os momentos, esta obra de regenerao da espcie que suprime o individuo, quando no logra corrigir-lhe as aberraes, integrando no futuro o tipo comum. (Moreira & Peixoto, 1 9 1 4 : 2 7 )

A normalidade biolgica uma concepo do sculo XIX que, trabalhada num nvel terico, se estabelece pelo tipo comum da espcie humana. A espcie o padro inexoravelmente imposto ao indivduo, contra o qual ele no pode se colocar, na medida em que suas leis so to fortes que, se houver degenerao, esta ser corrigida - ou pela integrao do indivduo ao tipo comum, ou at mesmo por sua supresso. Contudo, o conceito da anormalidade como objeto da medicina mental s aparece como constitutivo do corpo 'cientfico' da psiquiatria, ainda que de modo obscuro, nas teorias psiquitricas do incio do sculo XX. Para compreendermos com maior clareza essa noo de normalidade, podemos analisar, do ponto de vista terico, a noo de parania explicitada no Brasil por Juliano Moreira. O objetivo de Moreira era definir com preciso esse conceito, a fim de elucidar o seu sentido como entidade nosolgica, questo considerada importante no incio do sculo XX, sobretudo quando a parania passa a ser compreendida como critrio de definio da doena mental:
O problema atual saber se a Parania na verdade apresenta caracteres que permitam ser considerada como uma entidade nosolgica distinta, e, verificada tal hiptese, se a ela deve-

se anexar a modalidade parania de Magnam,

- querelante, ouse nada mais do que uma

modalidade crnico

da Demencia Precoce das parafrenias,

da loucura maniaco-depressiva, se o delrio crnico crnica de Gilbert Ballet ou o delro

ou a psicose alucinatria

sistematizado de Henrique Roxo, enfim uma psicose dos degenerados. (Andrada, 1 9 1 6 : 1 3 9 )

Para efeito de anlise do discurso psiquitrico, essa questo realmente importante. No porque concluir pelo estabelecimento ou no de uma nova classe de doena mental, mas porque a discute dentro dos limites da noo de sociabilidade, elegendo-a teoricamente como critrio para definir a doena mental. O primeiro aspecto abordado por Juliano Moreira o desenvolvimento da personalidade paranica. Existe um perodo 'predmico' ou de elaborao da parania propriamente dita, que segue uma marcha prpria: primeiramente h uma primitiva e originria autofilia: "sentimento inato e fundamental da personalidade -no corrigida e inadaptada ao meio, antes incrementada pela educao defeituosa resulta numa egocentria" (Moreira & Peixoto, 1914:27). Num segundo momento, "inadaptabilidade correspondente entre o indivduo e o meio: interpretao como hostilidade pessoal" (Moreira & Peixoto, 1955:27). Terceiro, reao contra o meio: "incio das perturbaes aparentes. Perseguio ativa ou passiva, ou ativo-passiva mais comumente" (Moreira & Peixoto, 1955:27). Juliano Moreira afirma haver uma tendncia geral a incriminar a degenerao como causa da parania, acrescentando que a doutrina da degenerescncia desde que se apresentou a Morel s encontrou submisses irrefletidas - ela existe, ela profunda, a ela se deve grande parte de nossas misrias, mas, para ele, h um abuso em sua utilizao. Ele aceita a concepo de herana, conforme vimos anteriormente, mas s no sentido sociolgico, quer dizer, acentuando a questo da adaptao do homem ao meio e responsabilizando-a pelas diferenas individuais. O problema da doena mental ocorre quando a personalidade no se adapta ao social, mantendo-se egocntrica. O normal e o saudvel resultam de uma educao tal que no permita desenvolverem-se os grmens da autofilia, decorrentes do egocentrismo originrio que, na criana, como j foi dito, lhe permitem a sobrevivncia, mas no caso do adulto compreendido como doentio.

A noo de equilbrio do comportamento do homem com o meio social que definir a sade mental. O equilbrio social, a harmonia, ser o critrio determinante da sade; o desequilbrio, a luta contra a socializao, ser doena mental. Juliano Moreira atribui como causalidade da parania a manuteno, por erro de educao, desse estado egocntrico primitivo, separando-a de uma causalidade sensorial ou de erro da conscincia. A separao da etiologia do distrbio mental como distrbio intelectual e sensorial bastante clara. A causalidade efetivamente social. Os sintomas e o diagnstico diferencial o revelam:
Sintomatologia: reconhecimento da hostilidade do meio que produz em certos paranicos reaes depressivas, de humor irregular, de indefinido mal-estar, acompanhado de inapetencia e de insnias. Suscetibilidade extrema que chega sujeio completa, como defesa s de sua situao no hostilidades do meio. Idias de grandeza: o eu autoflico eleva-se to absurdamente no seu auto-conceito que perde inconscientemente a noo da relatividade meio. A percepo das impresses externas permanece perfeita durante muito tempo so raras as alucinaes do ouvido (mais comum) e somente mais tarde as da vista, etc. (...) a demncia um fenmeno raro e demorado nestes casos. Recriminantes e ameaadores. (Moreira & Peixoto, 1 9 1 4 : 2 7 )

A demncia, fenmeno explicitamente de distrbio da inteligncia, por Kraepelin e Juliano Moreira separada, em termos de nosologia, da parania:
Diagnstico: primitiva e originria autofilia que a educao permitiu; ao e reao intelipersecutorias; sistematizao de idias e de delrios coerentes, lgicos, fixos, com falsificao da memria chegando at as mudanas da personalidade; raridade de alucinaes; gncia lcida por longo tempo sem deterioraes demenciais. (Moreira & Peixoto, 1 9 1 4 : 2 7 )

A demncia paranide ser considerada uma sndrome da parania, mas no uma caracterstica fundamental desta doena, como o caso da demncia precoce ou mesmo da demncia senil:
Nos primeiros e superficiais exames certas formas de demncia precoce, as paranides, poderiam dificultar a diagnose diferencial. A multiplicidade de alucinaes, a incoerncia e absurdeza do delrio e os ndices bem notveis de enfraquecimento mental traam quase sempre, ou em breve espao, uma separao bem clara. (Moreira & Peixoto, 1 9 1 4 : 2 7 )

O que importa, em relao a essa questo do reconhecimento da parania como entidade nosogrfica, que, dessa maneira, a teoria psiquitrica revela a sua percepo da doena mental, em geral, independentemente de sua classificao num quadro nosogrfico especfico. Ao ser comparada parania e atribuda aos casos mais dessemelhantes de distrbios psquicos, a doena mental passa, praticamente, a constituir a prpria noo de parania.

O termo 'parania' tem sido aplicado s mais diversas psicopatias, para designar sndromes mentais de perseguio. H uma confuso que no se esclareceu; ademais, surgiram paranias de todos os tipos - aguda, crnica, abortiva, rudimentar, primria, secundria, ertica, religiosa etc. Parania veio quase a equivaler expresso loucura, afirma Bueno de Andrada em seu artigo 'Parania' (1916). Em suma, no incio do sculo XX tenta-se esclarecer a percepo da loucura por meio do conhecimento cientfico sobre a causalidade da doena mental, que com Juliano Moreira abre, no Brasil, o espao do desvio e da exceo, mesmo quando j estabelecidas entidades clnicas que pretendem abarcar todas as perturbaes mentais encontradas, pertinentes a vrios grupos clnicos. Isso permite que surjam novos diagnsticos para comportamentos que comearam a ser considerados perigosos, como o caso dos alcolatras, epilticos, querelantes e sifilticos, agora tornados objeto da psiquiatria. O estudo cientfico da sfilis, do alcoolismo e outras intoxicaes involuntrias servir de base para as anlises sobre a doena mental, considerada entrave ao progresso social da humanidade. Tais diagnsticos oferecem ao discurso terico psiquitrico uma flexibilidade, ainda maior do que no sculo XIX, ao campo da medicina mental, permitindo a que seu discurso se aplique tanto do ponto de vista orgnico como no social, de modo a facilitar a passagem de um tipo de argumentao a outro, conforme seja mais conveniente. Se o problema apresentado se referir exigncia de uma fundamentao mdica, h mtodos de diagnsticos, como a puno lombar, efetuada pela primeira vez no Brasil por Juliano Moreira, sem os quais, em sua opinio, muitas vezes ficaria incurvel o paciente. Demonstra-se, assim, o substrato fsico da doena mental, no caso a sfilis, considerada a pior de todos as infeces que causam distrbios psquicos, chamados de males do sistema nervoso. Em 'A psiquiatria e a guerra', Juliano Moreira explicita tal etiologia: "As doenas venreas, assim como as clulas nervosas de resistncia diminuda pela impregnao alcolica, so responsveis por muitos males no sistema nervoso" (Moreira, 1918:122). O alcoolismo, por sua prpria definio, favorece uma mudana na relao estabelecida entre o elemento fsico e o moral. O alcoolismo crnico tem uma variedade clnica que se exterioriza em forma de delrio persecutrio com idias de crimes, alucinaes mltiplas e perturbaes da sensibilidade geral. Os alcolatras perseguidos so reconhecidos como auto-acusadores,

que se queixam contra todo o pessoal que os cerca, pedindo proteo sem contudo procurar reagir contra seus supostos inimigos. O quadro do delrio persecutorio ligado ao problema da degenerao. "Evidentemente esses so casos de sujeitos degenerados nos quais o alcoolismo apenas cria o aparecimento de delrios complexos, aps os psicopatas constitucionais (degenerados e desequilibrados dos psiquiatras franceses)" (Moreira, 1912b:325). Se a questo se apresentar com vistas a assegurar algum projeto assistncial ou poltico, esse tipo de discurso permevel se torna mais simples, passando de um ponto a outro, pois so doenas tomadas quanto ao componente de implicao com o social, porque so "endemias sociais das mais daninhas" (Moreira, 1929b:61), que constituem problemas psiquitricos correlatos s questes sociais: "um problema concernente ao estudo dos fatores de desenvolvimento fsico e intelectual das raas (...) preciso lembrar os perigos individuais, hereditrios e sociais que derivam da sfilis" (Moreira,1899-1900:112). Como tal, oferecem subsdios ao movimento de higiene mental que comea a aparecer no Brasil. Os psiquiatras apontam a grande preocupao dos estadistas com a freqncia de certas doenas tuberculose, cncer, sfilis, impaludismo etc. - , com a finalidade de alert-los quanto s perturbaes nervosas, cada dia mais freqentes, devido crescente propagao dessas doenas, s quais se deve somar o problema do alcoolismo, um dos principais fatores sociais que preparam a ecloso dos distrbios mentais. Concluem da que o alcoolismo, entidade nosogrfica de Kraepelin includa na classe das intoxicaes voluntrias, merece que se inicie uma campanha enrgica nos domnios da profilaxia mental em nosso pas. Essa campanha vai ao encontro do "progresso ininterrupto da psiquiatria, da assistncia aos psicopatas e, sobretudo, da Higiene Mental" (Moreira & Austregsilo, 1923:55). O que importa assinalar que essas classificaes so, na realidade, tentativas de justificar em termos mdicos a incluso de novos grupos
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Em 1 9 2 3 , funda-se a Liga Brasileira de Higiene Mental, pelo psiquiatra Gustavo Riedel, com o objetivo de melhorar a assistncia aos doentes mentais; a partir de 1 9 2 6 visa preveno, eugenia e educao dos indivduos normais inclusive, permitindo u m controle permanente. Traando planos de preveno, cientificamente fundamentados n o conhecimento das causas da alienao mental, constitui u m reforo para o poder disciplinar global, cuja tendncia intervir preventiva e permanentemente.

nosolgicos no saber psiquitrico, que se referem a indivduos que os prprios psiquiatras no consideram alienados, mas por um novo critrio, o da anormalidade, os situam no quadro dos doentes mentais. As classificaes aparecem como garantia mdica, j que a medicina mantm um procedimento taxonmico para imposio da psiquiatria como saber cientfico. Situar a psiquiatria cientificamente era, na poca, de grande importncia, pois viabilizava sua interferncia na sociedade e validava um projeto poltico no qual a patologia que oferece o modelo de anlise, assim como a medicina legal lhe d a possibilidade de intervir - por meio da psiquiatrizao dos diferentes desvios sociais e da infncia.
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na esteira desse movimento de penetrao da medicina mental em toda a rede de relaes de poder instaurada em nossa sociedade que Juliano Moreira discute o problema dos falsos testemunhos por desvios mentais. Ao afirmar que, enquanto para os homens normais o erro um elemento constante do testemunho, "aos que apresentam perturbaes mentais, as revelaes devem ser pelo menos ouvidas com suspeitas". Pautado pelo parecer de eminentes juristas, mdicos-legistas e alienistas, assim como pelo voto de vrios congressos, Juliano Moreira afirma que "os magistrados devem apelar para o concurso de um mdico alienista sempre que se possa suspeitar em qualquer testemunha um estado mental mrbido" (Moreira, 1912b:325). Seu argumento o seguinte: so numerosos os doentes que vo polcia, aos jornais, ao Ministrio da Justia e at ao chefe de Estado denunciar
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A o traar, na Histria da Loucura, u m a descontinuidade histrica entre a psiquiatria na poca clssica e a psiquiatria na modernidade, Foucault caracteriza a primeira c o m o u m conhecimento classificatrio, cujo m t o d o baseia-se na histria natural, na medicina das espcies ideais, que no parte da observao do louco, n e m incide no processo de internao sobre o qual a psiquiatria procurar, mais tarde, apoiar seu conhecimento. C o m o explica Roberto M a c h a d o ( 2 0 0 0 ) , a pesquisa arqueolgica de Foucault pensa o que o m o d e r n o , situando-o em relao ao clssico. "Na Histria da Loucura isso levou a duas descobertas fundamentais ou descoberta de descontinuidade, de uma grande ruptura em nveis diferentes: o das teorias sobre a loucura e o das prticas que dizem respeito ao louco. Mais precisamente, u m nvel em que preponderam as teorias, o u t r o , em que preponderam as prticas, pois a esse respeito a separao no total. O fundamental a existncia da loucura sob o olhar da razo, ligando-se a u m sistema de operaes mdicas relacionadas aos sintomas e s causas e, em outro nvel, p o r sinal mais elementar, d o louco situado d o o u t r o lado da razo, ligando-se a concepes polticas, jurdicas, econmicas" (MACHADO, 2 0 0 0 : 1 5 ) . assim que Foucault enuncia u m a das teses mais importantes da Histria da Loucura, que a independncia, na poca clssica, dos nveis das teorias sobre a loucura e das prticas c o m relao aos loucos.

a si mesmos ou a outrem, e o fazem porque so doentes. Dentre eles, os que do mais freqentes falsos testemunhos so os manaco-depressivos, que atacam a reputao, a honra e a moralidade de todos aqueles que os cercam com preciso de detalhes e muita persistncia: "So doentes dessa natureza que tm publicado todos os livros de fama duvidosa contra manicmios e alienistas. So eles que desde tempos imemoriais mais amedrontam o pessoal dos asilos" (Moreira, 1912b:325). Ele ressalta tambm os dementes senis e pr-senis, cujas idias persecutrias so acompanhadas de acusaes contra pessoas da prpria famlia.
inesgotvel o repositrio mdico-legal de tais doentes, com as suas acusaes falsas, sendo muito mais freqentes as hetero-acusaes. Mais interessantesporm, que uns e outros, so os casos mistos, isto , os de auto-hetero-acusadores, quase sempre de ordem genital .So os a dois. O famoso caso Morele-la e romances criminais de duplo heri, a culpabilidade

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Roncire, com as suas imemorveis cartas annimas, simulao de tentativa de violao e assassinato por um jovem de dezesseis anos pertencente melhor sociedade, erro judicirio condenao consecutiva, de ordem apr em guarda juzes ejornalistas. (Moreira, 1 9 1 2 b : 3 2 5 )

A classificao tem a funo no s de possibilitar a organizao do espao asilar, de assegurar cientificamente o poder e a autonomia do psiquiatra, mas, antes de tudo, de controlar os prprios psiquiatras para que, normalizados eles mesmos, possam impor seu saber s diversas instncias da sociedade. O modelo terico de Juliano Moreira faz parecer que o ponto de partida para a constituio do saber psiquitrico que inaugura o conhecimento cada vez mais cientfico da loucura como doena mental, do qual se infere um conhecimento sobre o anormal em geral. Mas preciso reconhecer, para melhor compreender esse modelo terico, que foi partindo da percepo da periculosidade e da no sujeio ordem disciplinar, que representam os anormais, que a psiquiatria elaborou sua teoria.
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A s categorias de insanos apontadas por J u l i a n o Moreira como compostas p o r aqueles que mais fornecem falsos testemunhos so: manaco-depressivos, paranicos, dementes senis e pr-senis, alcolicos e outros intoxicados, psicopatas constitucionais (segundo D u p r , aqueles com tendencia mrbida, mais o u menos consciente e voluntria, mentira e criao de fbulas imaginrias), dbeis mentais, epilpticos, sifilticos (devido ao m o d o c o m o perdeu as noes mais elementares d o senso moral) (MOREIRA, 1 9 1 2 b ) .

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C u m p r e notar que Foucault afirma, em Histria da Loucura

( 1 9 7 2 ) , que a designao de

loucura e a conseqente excluso da sociedade no dependem de u m a cincia mdica, mas de uma percepo' d o indivduo c o m o ser social, dispersa e produzida p o r diversas instituies c o m o a polcia, a Justia e a famlia, c o m base e m critrios que dizem respeito transgresso das leis da moralidade.

Com Juliano Moreira, inaugura-se no Brasil um novo momento do saber psiquitrico. Ao se introduzir um modelo terico que tenta atribuir leses especficas aos diversos tipos de doena mental e refere-se no s ao louco mas a outros tipos de desviantes, os anormais, estabelece-se uma descontinuidade em relao generalidade causal das teorias morais do sculo XIX e em relao ao seu objeto. A psiquiatria no mais o discurso cientfico sobre a loucura e suas causas somente: ela o saber mdico sobre todo desvio da normalidade - criminalidade, degenerao, doena mental.

ParteII

D SCULO X X E A NOVA CONFIGURAO DA PRTICA PSIQUITRICA NO BRASIL

A opo de lutar contra a excluso social, que trinta anos atrs era uma opo de poucas pessoas, se inscreve hoje na conscincia geral da comunidade internacional. Mas isto no quer dizer que seja traduzida em prticas coerentes em todos os lugares. Ao contrrio, o fenmeno de excluso social cada vez mais grave e difuso. Cooperao Internacional pelo Desenvolvimento Humano, 2000

No final do sculo XIX, a funo do psiquiatra brasileiro era ainda bastante limitada, apesar da luta dos psiquiatras para se imporem como elementos necessrios manuteno da ordem social e da criao, desde 1830, do hospcio. A situao dos loucos, embora j percebida como carente de cuidados mdicos especiais e relativamente mais prxima das reivindicaes dos mdicos alienistas - no deveriam mais perambular pelas ruas e lhes era destinado o hospcio em vez de serem "enviados s horrorosas enfermarias da Santa Casa de Misericrdia" (Moreira, 1955:65) - era ainda considerada ultrajante. Com o incio da Repblica, verifica-se a necessidade de reformulao do asilo, a fim de melhor cumprir suas funes teraputicas, e, para tal, reforar o papel do mdico no exerccio de total poder sobre os alienados, tanto na determinao de quais eram os indivduos doentes quanto na deciso sobre o melhor encaminhamento a ser dado a cada um deles. Teixeira Brando (1956) exige uma posio de mais poder, mais autoridade para o

mdico, que deveria ser colocado na posio central em relao a tudo que se referisse vida do louco, para transformar o hospcio em verdadeira instituio hospitalar. O movimento de 'medicalizao' do louco caracteriza a funo dos psiquiatras do sculo XIX, que criticam a insuficincia e ineficcia do hospcio, mostrando a necessidade de multiplicao de instituies articuladas, amparadas por uma lei que desse aos hospcios a exclusividade de seqestrao do louco e regulasse a sua situao na sociedade. A principal crtica dos psiquiatras do sculo XIX dirige-se questo da admisso do louco no hospcio. Todos os problemas relativos a essa questo - direito de seqestrao, a relao entre o louco e a famlia, entre o louco e a Justia, o louco e a psiquiatria, o louco e o Estado - tornam-se de particular importncia para a assistncia ao alienado. Eles constituiro pontos bsicos para a transformao da prtica psiquitrica no Brasil. A medicalizao no significa, portanto, apenas reconhecer a qualidade de doente do louco ou a transformao do hospcio em estabelecimento mdico semelhante a um hospital, mas implica a definio, pela instituio mdica, de um novo estatuto jurdico, social e civil do alienado: o estado de menoridade social. Teixeira Brando discute, no final do sculo, as dificuldades para se resolverem tais problemas, pois sua soluo pressupe uma situao inexistente na sociedade; ela exige a presena especializada de um mdico na famlia, na administrao e na Justia. Reconhecia-se que a exigncia de medicalizao no hospcio remetia medicalizao da sociedade inteira. O que no significou, na poca, que Teixeira Brando propusesse um modelo no asilar de gesto da loucura, como ocorrer mais tarde com o modelo de Juliano Moreira, pois o hospcio era visto como centro da psiquiatria do sculo XIX. Com o objetivo de transformar o asilo numa 'instituio fundamental' para a psiquiatria, Teixeira Brando assinala que preciso uma lei que defina as condies de seqestrao do louco no asilo, considerando arbitrria qualquer internao no sancionada pelo alienista. A psiquiatria a nica capaz de fazer do seqestro um ato no-arbitrrio, devido a seu saber sobre a loucura. Ele reconhece o problema que o louco representa para as 'autoridades' e aponta o saber psiquitrico como a nica possibilidade de resolver

a contradio do seqestro: internar o louco se apresenta ao mesmo tempo como necessidade social, para a defesa da coletividade, e como injustia, pois atenta contra o princpio de liberdade individual, base da organizao social da Repblica. O psiquiatra oferecer uma resposta a essa contradio ao se transformar em instncia definidora do estatuto do louco, como doente e como incapaz, como sujeito a ser tratado e protegido por uma lei medicalizada, ou seja, uma lei elaborada a partir do saber da medicina mental. Da a exigncia de que a incapacidade do louco seja cuidadosamente regulada pela psiquiatria, que dar ao alienado no somente o estatuto de doente mas tambm de menor, ao estabelecer que ele deve delegar sua vida a um elemento idneo. Essa regulamentao dever se apoiar numa lei nacional, evidentemente medicalizada. Em 1903, Teixeira Brando eleito deputado, conseguindo no mesmo ano a aprovao da lei dos alienados, que faz do hospcio o nico lugar apto a receber loucos, subordinando sua internao ao parecer mdico. A lei estabelece a guarda provisria dos bens do alienado, determina a declarao dos loucos que esto sendo tratados em domiclio, regulamenta a posio central da psiquiatria no interior do hospcio, subordina a fundao de estabelecimentos para alienados autoridade do ministro do Interior ou dos presidentes ou governadores dos estados, cria uma comisso inspetora de todos os estabelecimentos de alienados. Essa lei faz do psiquiatra a maior autoridade sobre a loucura nacional, e publicamente reconhecida. A questo que surge com a lei de 1903 e a separao entre o hospcio e a Santa Casa a da legitimao da estatizao do hospcio. Transferir para o Estado a responsabilidade pelos asilos destinados ao louco parece, para os psiquiatras da poca, legtimo e necessrio. O Estado garantiria a segurana da sociedade, defendendo a coletividade dos possveis abusos cometidos pelos doentes mentais, considerados incapazes de gerir sua prpria pessoa e seus prprios bens. Isso porque o Estado superior s confrarias, famlia e a qualquer estabelecimento particular. Portanto, s o Estado deveria ter o direito de exercer o poder de seqestrao, apoiado no saber e na prtica psiquitricos, para que o internamento na instituio asilar no se transformasse em pura excluso repressiva. Juliano Moreira encaminhar uma forte luta pela elaborao de uma lei federal de assistncia aos alienados, insistindo com o governo na necessidade

de solicitar do Congresso a sua promulgao. A questo que se coloca, ento, como conciliar o regime federativo, institudo aps a proclamao da Repblica, com uma lei federal de assistncia. Juliano Moreira v a possibilidade de cada estado regulamentar seus manicmios e, ao mesmo tempo, obedecer a uma lei federal.
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J em 1903, a Comisso de Sade Pblica da Cmara, tendo como relator Teixeira Brando, havia aprovado mensagem do Executivo sobre a assistncia a alienados. Em dezembro desse ano promulgada a lei federal de assistncia a alienados. Essa lei, decretada no governo Rodrigues Alves, de marcada atuao das questes da sade pblica, representa mais uma conquista do processo de 'psiquiatrizao' dos alienados, cujo principal representante Juliano Moreira, nomeado em 1903 para a direo do Hospcio Nacional dos Alienados e para a direo geral da Assistncia a Psicopatas, cargo que ocupar durante 23 anos. O processo de 'psiquiatrizao' do alienado corresponde ao objetivo da normalizao do louco por meio de uma poltica de sade mental. Sem dvida, tal poltica articula um cdigo terico (as nosografias), uma tecnologia de interveno (terapia), um dispositivo institucional (o asilo), um corpo de profissionais (mdicos) e um estatuto do usurio (menoridade do alienado), alm dos pagantes, promotores, pedintes. No incio do sculo XX, as investidas de psiquiatrizao ganham fora com Juliano Moreira, que trabalha para instaurar um modelo de assistncia capaz de tornar homognea a interveno mdica que incide sobre os indivduos tidos como inteis, loucos, desordeiros e prejudiciais ao bem-estar social, sempre na perspectiva de responsabilizar o Estado por essa funo. Para isso, tenta instituir um controle centralizador e diretrizes uniformes de conduta em relao a esses indivduos que ameaam a ordem disciplinar da sociedade.
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Em 'Quais os melhores meios de assistncia aos alienados', J u l i a n o M o r e i r a apresenta tal exigncia: "submeto ao vosso esclarecido juzo as bases de uma reforma d o Hospcio Nacional de Alienados. Seja-me p o r m permitido antes de t u d o lembrar que entre os servios prestados causa pblica de m a i o r relevncia aquele que consistir em dotar o Brasil de u m a lei geral de assistncia a alienados" (MOREIRA, 1 9 1 0 : 3 7 3 ) .

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No

'Relatrio da C o m i s s o de Inqurito sobre as condies de assistncia n o Hospcio

Nacional e colnias da Ilha do G o v e r n a d o r - legislao sobre a assistncia a alienados', N i n a Rodrigues p r o p e o u m sistema legal que respeita o regime federativo: "Sua adoo de

n e n h u m m o d o resultar uma leso do regime federativo sob o qual vivemos, p o r isso que a cada estado ficar o direito de, sem prejuzo dos princpios naquele exarados, regulamentar a seu m o d o seus respectivos manicmios" (RODRIGUES, 1 9 0 6 : 3 6 5 ) .

nesse contexto que o saber classificatrio da psiquiatria passa a ser inserido na prtica psiquitrica, isto , assim pode ser compreendida a importncia de uma classificao das doenas mentais com mais 'uniformidade', conforme se pretende na poca. Assim, Juliano Moreira insiste num novo plano de trabalho: "O multiplicar intrmino de classificaes, as diversas tentativas de vrios congressos de alienistas e de vrias sociedades de psiquiatria do mundo, demonstram que para maior proveito de nossos estudos h vantagem em adotar um plano de trabalho at certo ponto uniforme" (Moreira, 1919:39). A classificao comea a ser vista como um instrumento mdico-cientfico para a ao do Estado voltada para um maior controle da populao e da sade, por meio da definio que torna patolgicos os indivduos desviantes do padro de normalidade, isto , que ameaam a disciplina da sociedade. Efetivamente, s se elabora um plano uniforme e definitivo de classificao quando o Estado o exige; s se estabelecem com um pouco mais de clareza as classes nosogrficas da alienao quando os artigos do Cdigo Civil relativos incapacidade mental precisam ser explicitados, no que tange expresso 'loucos de todo gnero', que constava em tais artigos at 1920, ocasio em que os psiquiatras ainda reclamavam por uma classificao das doenas mentais (Moreira, 1920b). Em 1919, Juliano Moreira apresenta um plano de classificao da seguinte forma:
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Em 1910, porm, a Repartio Geral de Estatstica, desejando adotar em seus inquritos uma classificao de doenas que reunisse um maior nmero de adeptos, pediu conselho ao presidente e vice-presidente da nossa Sociedade.
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Este ltimo [Dr. Eiras] lembrou que do resto de nossa

ainda no nos havamos desobrigado da incumbncia de que nos investiram os confrades na referida sesso. Por insistncia do colega Austregsilo e anuncia comisso, relato eu hoje o nosso quesito. (Moreira, 1 9 1 9 : 4 0 )

A exigncia, por parte da Repartio Geral de Estatstica, de uma classificao uniforme se explica pelo fato de constiturem os dados estatsticos uma modalidade de controle, institucionalizada por um rgo criado para a fiscalizao da prpria psiquiatria. Trata-se de uma necessidade que se
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Curiosamente, nesse mesmo texto aparecem apenas consideraes sobre as diversas classificaes existentes, mas a sua classificao propriamente dita no aparece; alis, ela no foi afinal encontrada em n e n h u m dos arquivos o u teses. Juliano M o r e i r a refere-se Sociedade Brasileira de Neurologia, Psiquiatria e Medicina Legal, fundada em 1 9 0 8 , ano em que foi designada uma comisso da mesma sociedade para apresentar u m projeto de classificao que servisse de base s estatsticas dos manicmios. A estatstica mdica se baseia na considerao da temporalidade que "permite registrar o acmulo de sinais observveis em dado perodo, de que devem surgir regularidades especficas.

impe durante muitos anos, pois sem que a psiquiatria esteja ela mesma disciplinada, no conseguir disciplinar a populao. Ainda em 1940, vinte anos mais tarde, cria-se a Diviso de Assistncia Psiquiatria, organismo federal subordinado ao Departamento Nacional de Sade, que tinha como funo, 'entre outras', a de fazer levantamento de dados estatsticos em todo o pas com o fito de desenvolver a ao supletiva da Unio (Peres, 1938-1939). O registro, as estatsticas e a nova disciplina constituem justamente pontos de controle para a disciplina e a regulamentao da populao, alm de fornecerem psiquiatria elementos capazes de torn-la mais abrangente, mais geral, na medida em que renem um grande nmero de dados para a elaborao da teoria sobre a doena mental, e, ao mesmo tempo, a tornam mais especfica, na medida em que permite analisar cada caso na sua especificidade. A partir de 1920, os psiquiatras brasileiros compreendem que a relao da medicina mental com a legislao impe uma definio mais precisa da natureza da alienao, e a questo de sua reviso provoca no s o debate cientfico sobre o louco propriamente dito e os diversos tipos de desviantes a serem includos na classe de incapazes mentais, mas tambm um esforo para relacionar a prtica psiquitrica com a teoria da doena mental. Juliano Moreira aparece, para seus contemporneos, como aquele que conseguiu fazer corresponder a teoria prtica. A partir de Juliano Moreira, as questes de cunho cientfico - como conceito de doena mental, critrios de classificao, embasamento mdico e teraputico etc. - comeam a ser debatidas e, sobretudo, trazidas tanto quanto possvel para a prtica psiquitrica, agora com a preocupao de investir na criao de um novo sistema de assistncia ao alienado, que esteja mais de acordo com o programa de ordenao social do governo Rodrigues Alves.
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Periodicidade minuciosa e singular, mas regrada, que implica em reunir ordenadamente". (MACHADO et al., 1 9 7 8 : 2 6 1 ) .
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Em 'Professor Juliano Moreira', texto annimo de Arquivos do Manicmio Judicirio, essa funo de Juliano Moreira parece ser reconhecida: "O magnfico sonhador da cura da alienao mental e sentindo que a consecuo dessa tarefa exigia a compreenso das suas causas e dos seus mecanismos, incrementou a pesquisa, orientou estudos e verificaes que formam hoje grande parte da notvel bibliografia brasileira concernente patologia mental, investigou a natureza dos fatos clnicos, estudou e difundiu doutrinas e conceitos, interessando em todas essas questes discpulos e colaboradores e fazendo d o Hospital Nacional de Alienados um respeitvel ncleo de trabalhadores, cientistas e professores" (Professor Juliano Moreira, 1 9 3 3 : 3 ) .

Na nova estratgia do governo, a urbanizao das cidades e os projetos sanitrios aparecem como prioritrios, e visam a um maior controle da ordem social, ento abalada por antagonismos entre os diversos setores da populao, e por manifestaes das classes populares. Os projetos sanitrios caracterizavam-se fundamentalmente pela preveno. Eles foram elaborados com vistas atuao no campo da sade fsica e mental. nessa poca que Oswaldo Cruz nomeado diretor do Instituto de Manguinhos para pesquisa das principais endemias do Brasil, e Juliano Moreira, diretor geral da Assistncia Federal a Psicopatas, antes Assistncia a Alienados, que, a partir de 1903, inclui os desviantes perigosos. Essa extenso ao campo da sade mental corresponde ao projeto de normalizao e medicalizao da sociedade - funo que a psiquiatria se atribui desde o sculo XIX, por causa de seu conhecimento mdico, capaz de esmerilhar os problemas da alienao e os debates sobre medidas prticas de combate s doenas, falta de higiene, ao grande contingente de improdutivos e alta taxa de criminalidade. Tais problemas surgiram como empecilhos para a implantao de um projeto de Estado mais forte, ou seja, com maior poder disciplinar, que viesse a responder s exigncias do modo de produo capitalista iniciado com a Repblica, em que o trabalho assalariado e no mais proveniente da mo-de-obra escrava. A prtica psiquitrica apontar novas normas de conduta, necessrias ao controle de uma sociedade burguesa, capitalista, feito por meio da higiene dos asilos, de uma nova ordenao dos doentes e de um esquadrinhamento da populao. O esquadrinhamento da populao resulta de uma reflexo mdica analtica, que a divide fundamentalmente em normais e doentes mentais, ou seja, em teis, produtivos, e inteis, doentes - diviso estabelecida desde o sculo XIX - e ainda em anormais, categoria mdica do sculo XX referente aos desviantes em geral.
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Em A Idade de Ouro do Alienismo

( 1 9 7 6 ) , Castel indaga as razes dessa cumplicidade da

medicina e da administrao e da diminuio correlata de um papel direto de interveno da justia e da polcia. Sua anlise remete questo da sociedade contratual, da livre circulao das mercadorias e dos homens, da diferenciao de normas de sujeio dos sujeitos normais de uma sociedade racional. Remete passagem da sociedade contratual para a tutelarizao, processo n o qual a medicina foi u m operador essencial, a partir da questo da loucura. Ela produziu, na Frana, o estatuto mdico-jurdico-administrativo do alienado sancionado pela lei de 3 0 de j u n h o de 1 8 3 8 , a partir da qual os loucos foram considerados completamente loucos - entregues a profissionais estritamente especializados - e os normais, completamente normais. Essa atividade profissional de especializao expandiu-se, e, hoje, um nmero cada vez maior de decises em

Dessa forma, a prtica psiquitrica do sculo XX confere um carter mdico a outras instncias da sociedade, de onde podem surgir os anormais. Mas essa medicalizao diferente daquela prpria psiquiatria do sculo XIX. Enquanto que, no sculo XIX, a medicalizao das outras instncias sociais est subordinada medicalizao do hospcio, a partir de Juliano Moreira ela se exerce como sendo ela mesma um aspecto fundamental da prtica psiquitrica, na medida em que necessria no apenas como auxiliar na medicalizao do hospcio, mas por ser imprescindvel para debelar previamente o problema de alienao mental, presente em todas as instncias da sociedade. Enquanto que no sculo XIX a prtica psiquitrica uma ao restrita psiquiatrizao do hospcio e s medidas necessrias sua realizao, no sculo XX a medicalizao das outras instncias sociais origina novos espaos teraputicos e preventivos, criando um sistema de assistncia totalmente novo. Est claro que h ainda um esforo por parte dos psiquiatras para tornar o hospcio um espao mdico, com o estreitamento da relao da teoria com a prtica e, sobretudo, pela utilizao de novas tcnicas mdicas, pois tal tarefa no foi dada por cumprida. A relao entre teoria e prtica ou seja, aplicar prtica preceitos mdico-cientficos e a partir dela obter elementos para a elaborao terica uma exigncia que s comea a se explicitar com Juliano Moreira. Tal relao resulta, no sculo XX, na necessidade de se dissociar a medicina cientfica da assistncia, mantendo-se nos hospcios somente os 'verdadeiros doentes', assim chamados por ser a alienao considerada uma doena como outra qualquer, que deve ser tratada com meios que se aproximem ao mximo da medicina comum, em lugares que se paream com outros hospitais. Em 'Quais os melhores meios de assistncia aos alienados', Juliano Moreira afirma que eles devem ser tratados intensivamente, por meio de um arsenal moderno para o 'tratamento racional' das doenas mentais agudas, implantado no Hospcio Nacional: banheiras em nmero proporcional aos doentes, em salas vizinhas s que servem para o uso da clinoterapia, pavilhes separados de acordo com o tipo e grau de doena, atendimento de enfermeiros na proporo de pelo menos "um para cinco doentes" (Moreira, 1910:383), laboratrios de anatomia patolgica etc.

setores cada vez mais numerosos da vida social e pessoal so tomadas a partir de avaliaes tcnico-cientficas produzidas p o r especialistas competentes. "Sem dvida, no h u m limite determinvel para esse processo" (CASTEL, 1 9 7 2 : 2 0 - 2 2 ) .

Medicalizar o hospcio e o louco j no mais objetivo nico da psiquiatria, embora continue sendo uma meta importante, conforme se pode inferir das reivindicaes de Teixeira Brando. Torna-se fundamental a psiquiatrizao no somente do louco propriamente dito, mas do louco em potencial, representado por todo e qualquer indivduo normal, na medida em que este pode, por um processo de degenerao, adquirir uma doena mental; e, principalmente, dos anormais, degenerados - alcolatras, epilticos, sifilticos etc. - mais vulnerveis e sujeitos, pela decadncia moral e degenerescncia fsica, loucura. A psiquiatria comea a dedicar seu saber ao conhecimento da anormalidade, dos desviantes - criminosos e degenerados. Toda a anormalidade passa a ser percebida como um desvio mental. Ela medicalizada, isto , submetida racionalizao teraputica para deter, cuidar, corrigir e reeducar, assim como ocorreu, no sculo XIX, com a loucura. O conceito de doena mental, que se deve percepo da loucura como um comportamento indisciplinvel, se estende a todos os outros tipos de comportamento indisciplinvel, que devem ser tratados e estudados pela medicina mental. O crime, como anormalidade que , tambm fica patologizado, e por isso deve ser tratado pela psiquiatria:
E sentindo que os crimes so, na maioria das vezes, a expresso de anormalidades determinao, pediu ao Governo e conseguiu a criao do primeiro Manicmio fundado assistidos, como doentes, em enfermarias Juliano Moreira, 1 9 3 1 : 3 ) mentais Judicirio, transitrias ou permanentes, que merecem ser estudadas em todos os ntimos aspectos de sua na Amrica do Sul, onde so observados os psicopatas criminosos e onde so eles brancas e no em crceres escuros. (Professor

A prtica psiquitrica se exercer sobre todas as instncias de onde possa emergir a doena mental, no mais limitando sua ao ao asilo, mas tornando-a cada vez mais abrangente e mais especfica, isto , abrangendo um espao social cada vez mais amplo, e, ao mesmo tempo, constituindo sobre esse espao um saber, tanto terico quanto prtico, cada vez mais especificado, de acordo com cada uma de suas instncias. Assim, os 'verdadeiros doentes' sero separados dos senis, dos epilticos, dos alcolatras, dos alienados criminosos, gerando um certo nmero de iniciativas prticas, como o projeto de criao de colnias agrcolas especiais para o atendimento a esses desviantes, a criao do Manicmio Judicirio, a penetrao explcita da psiquiatria na Justia e a aprovao de uma lei federal de assistncia.

Como afirma Castel (1976), essa separao estabelece uma dualidade medicina e assistncia - que se prolonga em heterogeneidade institucional: servios especializados de um lado, e estabelecimentos de 'recuperao preventiva de outro. Segundo Castel, isso apresenta um inconveniente para uma estratgia de expanso de medicina mental, a dificuldade de tratar todas as populaes levando a que se abandonem as que no podem ser tratadas por um esquema mdico mais exigente a outras instncias. Para resolver essa dificuldade, existe a opo de quebrar a relao privilegiada da prtica psiquitrica com o espao hospitalar. Nesse caso no se trata de medicalizar o asilo, mas de intervir nas 'superfcies de emergncia' da loucura, nas instituies no mdicas - a escola, as Foras Armadas, a famlia - , guisa de preveno e profilaxia. Trata-se menos de agir sobre o indivduo que de modificar o meio com programas de higiene, que terminam por situar a psiquiatria como uma tentativa malsucedida de estabelecer uma unidade entre a tecnologia asilar, o cdigo nosogrfico, mal distinguido de uma fenomenologia social da desordem e de um novo projeto de assistncia. Tal tentativa entretanto no resulta numa sntese; ao contrrio, acaba por caracterizar a medicina mental como um sistema de dois plos: trabalho sobre as populaes tratadas nos hospitais e atividades de preveno com fraco suporte institucional.
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No Brasil, a psiquiatria teve que encontrar um modelo amplo o suficiente para abranger esses dois plos. O modelo de Kraepelin foi bastante marcante nas investidas prticas de nossos psiquiatras, que deveriam, para alcanar seu objetivo de psiquiatrizao e medicalizao da sociedade, medicalizar no somente o hospcio propriamente dito, reformando-o inteiramente, como tambm a sociedade inteira, apresentando medidas prticas totalmente novas. Conforme Castel (1976), tais medidas envolveriam a criao de uma nova ideologia, de atuao sobre a famlia, as Foras Armadas e a Justia por meio de projetos de institucionalizao de estabelecimentos especiais para outros tipos de desviantes alm do louco, da estatizao do hospcio, da promulgao de uma lei nacional de assistncia e do posicionamento da psiquiatria como um discurso de 'tutelarizao'. Como afirma Castel (1976), a transformao do fundamento terico da doena mental vai produzir um duplo efeito. Por um lado, os prognsticos pessimistas comandados por uma etiologia orgnica, o aumento do
Traduzo por 'recuperao preventiva' a idia de estabelecimentos de gardiennage mencionados por Robert Castel em L' Ordre Psychiatrique: l'ge d'or de l'alinisme ( 1 9 7 6 ) .

nmero de incurveis, o aparecimento dos 'ineducveis' vo denegrir a funo do asilo. Por outro lado, um campo indefinido de intervenes se abre: preveno, profilaxia, atravs das quais o mdico oferece servios em toda parte onde aparece risco de desordem. A essas novas atividades, que Morel chama de tratamento moral - designao com forte conotao clssica - , Castel atribui o carter de estratgia de tutelarizao. Os psiquiatras atribuem-se ento a funo de aconselhar e inspirar aqueles que decidem na ao poltica voltada para a populao, oferecendo seus servios em toda parte onde houver risco de desordem; oferecendo-se, em suma, para incutir, a exemplo de Kraepelin, uma nova mentalidade na populao.
Educar a populao para uma eficaz cooperao em prover esses sanatrios; tornando de tal modo mais popular o conceito da natureza da doena mental e pedindo opinio pblica bem instruda a seguir e a abrir caminho para sucessivos melhoramentos. (Kraepelin, 1856-1926:introduo)

A nova mentalidade ser tanto mais til quanto se esclarea, por meio de um discurso psiquitrico, o conceito medicalizado da alienao. Desse modo, os psiquiatras podero contar com o auxlio da opinio pblica para a implantao de um sistema assistencial preventivo e teraputico. O objetivo de psiquiatrizar a opinio pblica torna-se uma meta fundamental para a psiquiatria, na medida em que constitui em entrave realizao das medidas de preveno e de cura da alienao mental propostas pelos psiquiatras, pois, na verdade, a exigncia de tais medidas no surge do povo; ao contrrio, ela se coloca no seio da medicina mental que a traz s populaes:
O problema sempre visto de modo unilateral. Para os agentes da autoridade como em dos geral para o pblico, ele se cifra nas medidas de recluso destinadas a doentes perigosos e incmodos. Para as nossas instituies de caridade, como para a grande maioria mdicos, os loucos so invlidos psquicos a que se devem aplicar as mesmas providncias de abrigo e proteo que se destinam aos afetados da invalidez fsica e esse dever de humanidade se supe esgotado quando se aparelhou para eles, sob o nome tradicional asilo ou hospcio, um refgio em que se reduz a quase nada a misso de (Rodrigues, 1 9 0 6 : 3 0 0 ) de hospital.

A argumentao da psiquiatria em favor dessas medidas explicitada por Kraepelin na sua proposta de criao de manicmios para alcolatras, em que ele mostra a necessidade de cuidados mdicos para estes anormais.
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Kraepelin afirma, em seu Tratado de Psiquiatria

( 1 8 5 6 - 1 9 2 6 ) , que a construo d o sanatrio

para alcolatras sob o cuidado d o mdico tornar compreensvel gradualmente ao povo, de maneira sempre mais evidente, c o m o a intoxicao crnica u m a doena que deve ser combatida com a ajuda d o mdico.

Mas no s para os doentes perigosos que se afirma a importncia da interveno mdica: tambm nos casos de enfermidades que no representam perigo nem incmodo para a sociedade, dos 'conscientes e orientados', deve-se criar um tipo especial de assistncia, pois estes no podem ser tratados em manicmios comuns.
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A psiquiatria oferecer tratamento no s aos que representam risco de desordem social, mas a todos aqueles que, mesmo 'conscientes e orientados', so improdutivos devido a problemas psquicos.

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Trata-se de uma proposta, c o m o a de Kraepelin, de criao de sanatrios para aqueles doentes nervosos privados de condies, que no podem ser submetidos cura n o manicmio, mas que, ao contrrio, p o d e m ser danificados em decorrncia de uma permanncia em instituies do gnero. A esse tipo pertencem todos os enfermos conscientes.

3
A PRTICA PSQUITRICA COMO CURA DA ANORMALIDADE
O que era hospital psiquitrico tornou-se um grande parque municipal no qual as velhas estruturas foram esvaziadas ou destinadas a outros objetivos. Existem: vinte apartamentos para ex-internado, uma unidade de reabilitao para deficientes muito graves e uma unidade do centro de sade mental da regio. Existem ainda: uma escola maternal, uma escola primria e laboratrios da universidade; existe sobretudo uma srie de estruturas destinadas s atividades dos centros e das cooperativas: um bar; um laboratrio de teatro, um laboratrio artstico de msica, pintura, de vdeo, uma sala de ginstica, uma sala de esttica etc. O dado mais significativo de todas estas atividades, e em particular dos laboratrios, o fato de que so utilizadas conjuntamente por 'normais', por pacientes psiquitricos, por txico-dependentes (e sobretudo por jovens). Rotelli, Desinstitucionalizao

Ao momento de ruptura do saber psiquitrico, que delimita pela primeira vez o que poderamos chamar de uma corrente psiquitrica no Brasil, corresponde uma ruptura na prtica asilar, tambm marcada pela obra de Juliano Moreira, claramente influenciada pelo modelo alemo de Kraepelin. Esse momento, final do sculo XIX, d psiquiatria uma nova configurao, tanto no mbito do saber quanto no da prtica, permitindo-nos diferenci-la claramente da prtica psiquitrica precedente. Ele se faz perceber na elaborao de um novo corpo terico e nas transformaes institudas por um novo sistema de assistncia ao alienado.

A principal caracterstica do novo sistema de assistncia no mais se restringir ao espao asilar, centro fundamental da psiquiatria at a poca de Teixeira Brando, mas estend-la a outras instncias da sociedade - escola, famlia, Foras Armadas - agora compreendidas como diretamente relacionadas ao problema da alienao mental.
Tambm por outros objetivos, a terapia psiquitrica manicmios propriamente tratamento do alienista (Rodrigues, 1 9 0 6 : 3 0 0 ) se estende alm dos limites nos dos ditos. Existem grupos de enfermos que tm a necessidade do sem que devam porm ser enclausurados manicmios.

No concernente prtica, a psiquiatria do final do sculo XIX e do incio do sculo XX ultrapassa seus prprios limites, o doente mental e o hospcio, para originar novas formas assistenciais, criadas especialmente para o novo tipo de indivduo a quem comea a se dirigir: o desviante moral em geral, no necessariamente atingido pela doena mental, mas doente mental em potencial. A questo que se pode colocar at que ponto as novas modalidades da prtica psiquitrica do sculo XX significam uma ruptura com as prticas psiquitricas precedentes ou constituem apenas uma reformulao do sistema de assistncia ao alienado institudo no sculo XIX, ao longo do qual foi-se aperfeioando. O importante, nesse caso, analisar as mudanas do sistema assistncial que estabelece uma relao de interioridade no s com o doente mental, mas agora tambm com o Estado, a famlia, a Justia, a legislao, a escola e outras indivduos - os anormais - , originando as instituies asilares que hoje conhecemos. Com Juliano Moreira, ocorre um deslocamento do campo de ao da psiquiatria de uma nica modalidade asilar - o hospcio - , ponto fundamental da prtica psiquitrica do sculo XIX, para diversas formas asilares, como a colnia agrcola e o manicmio judicirio, e mesmo no asilares, como a assistncia heterofamiliar. So unidades criadas para assistir a um novo tipo de populao que agora aparece tambm como objeto da medicina mental: a populao dos desviantes, alcolatras, sifilticos, epilticos, delinqentes. Trata-se de estabelecer para esses grupos instituies especiais, adaptadas s suas necessidades. A psiquiatria amplia seu objeto, estabelecendo desde logo uma separao fundamental entre os degenerados e os 'verdadeiros' doentes mentais, e prope para cada caso um tipo especial de assistncia. Ao mesmo tempo

que exige maior medicalizao, no sentido da patologia clnica, para os 'verdadeiros' doentes mentais, sugere um tratamento especial de reeducao para os degenerados. Estes, uma vez diferenciados, devem ser agrupados em asilos especiais, onde possam ser recuperados para a vida em sociedade e para o trabalho, ao invs de ficarem sem nenhuma assistncia, o que permite que conseqncias mais graves os tornem irrecuperveis e perigosos. O novo sistema assistencial , portanto, criado com o objetivo explcito de debelar todas as anomalias mentais, por maiores que sejam os limites dessa tarefa, tornando-se cada vez mais abrangente, ou seja, tomando a si o encargo de penetrar cada vez mais na vida de todos os indivduos que de alguma forma estejam inseridos no contexto da psiquiatria. Esse alargamento dos limites da psiquiatria tem como condio necessria a concepo mdica da anormalidade, que surge no final do sculo XIX para designar os indivduos que, como os loucos e ao contrrio dos normais, no so disciplinveis mas no podem ser includos na categoria dos doentes mentais propriamente ditos. No modelo de Kraepelin, em que se baseia o novo sistema brasileiro da assistncia ao alienado, a psiquiatria dirige sua ao em dois sentidos. Primeiramente, na direo dos indivduos a quem os psiquiatras devem assistir, por meio de novas tcnicas teraputicas e preventivas, no se limitando mais ao alienado mental, mas abrangendo todo louco em potencial; sua ao se dirige, neste caso, ao desviante moral de todo tipo - o alcolatra, o epiltico, o sifiltico, o criminoso - e ao indivduo normal, ainda criana, que por uma educao defeituosa, acrescida predisposio hereditria, pode-se tornar, em um dado momento, doente mental. Em segundo lugar, na direo das instituies sociais como a escola, a famlia, o Estado, os dispositivos legais, psiquiatrizando-os para transform-los em auxiliares nessa ao de terapia e preveno contra a loucura, que caracteriza a prtica psiquitrica no sculo XX. O argumento dos psiquiatras que a psiquiatria de grande valia na construo da nova sociedade, porque se baseia na cincia, no conhecimento das causas e dos focos de doena mental, que prejudicam os preceitos da liberdade individual e do desenvolvimento econmico, social e poltico, ento reconhecidos como imprescindveis ao progresso da nao. por meio de crticas aos governos federal e estaduais quanto insuficincia e ineficcia da assistncia ao alienado que essa argumentao se refora.

Em 'Legislao sobre assistncia a alienados', nos Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins, Nina Rodrigues comenta:
Tudo o que se tem feito at aqui, pelo governo central como pelos governos locais, possui um carter fragmentrio, de soluo incompleta, de medidas de ocasio, obra feita sem o conhecimento preciso de todos os elementos do problema a resolver, sem ateno ao necessrio consrcio das luzesfornecidas pela cincia com as exigncias ao meio social, econmico e poltico, a que a instituio se destina. (Rodrigues, 1 9 0 6 : 2 9 9 - 3 0 0 )

O novo sistema implica, portanto, uma interveno da psiquiatria nos asilos e fora deles, e se apresenta como fundado no conhecimento cientfico, em nome do que institui colnias agrcolas para epilticos e alcolatras, manicmio judicirio para o criminoso louco, assistncia familiar para os alienados que j esto em fase de reintegrao na sociedade; reforma o hospcio, fazendo-o parecer-se com um hospital comum onde se desenvolvem a pesquisa e a tecnologia - laboratrios, servio cirrgico etc. - ; interfere na escola e na famlia ditando normas medicalizadas de educao; auxilia na seleo dos imigrantes, na seleo dos soldados, para melhor assegurar a disciplina das Foras Armadas; e critica a legislao, exigindo que o termo da lei seja bem elaborado o suficiente no s para proteger a sociedade do perigo que o louco representa, mas tambm para assegurar o direito de liberdade individual do louco contra o qual o enclausuramento se impe: "O carter de exceo que cria, para este caso especial da assistncia pblica a necessidade de proteo legal toda particular reclamada pelo estado de incapacidade civil e pelas imposies de uma restrio liberdade individual dos insanos dementes" (Rodrigues, 1906:300). Da a nfase dada, nessa fase, aos problemas relativos teraputica e investigao da organizao e do funcionamento das diversas formas asilares e mesmo no asilares, dentro dos limites cientficos que o saber psiquitrico oferece. A cura cientfica passa a ser um objetivo fundamental da assistncia ao alienado no Brasil. A concepo da cura como recuperao da normalidade vai assinalar a ruptura entre a prtica psiquitrica do sculo XX e a do sculo XIX. Juliano Moreira refere-se a essa descontinuidade como uma passagem da assistncia ao alienado no Brasil de uma fase de cuidados detentores para a fase dos cuidados curativos, esta ltima radicalmente diferente do perodo precedente que durou, em sua opinio at 1900, quando o louco deixa de ser apenas isolado, sem a menor possibilidade de cura, para receber um tratamento racional (Moreira, 1905a).

O chamado 'tratamento racional" corresponde a uma prtica mdica que utiliza, alm de medicamentos e tcnicas do tipo da clinoterapia e da puno lombar, dados estatsticos, registros e uma nova disciplina (Moreira, 1919). A utilizao desses recursos denota o envolvimento da medicina mental com o projeto da medicina social, cuja prtica pretende penetrar em toda a sociedade, projeto desenvolvido desde o sculo XIX com base na compreenso de que o perigo urbano exige a criao de uma tecnologia de poder capaz de controlar os indivduos, tornando-os produtivos e inofensivos.
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A distino entre duas fases bem delimitadas de assistncia corresponde, na realidade, mais a uma mudana no conceito de cura do que ao fim de uma fase em que a cura no seria objeto de preocupao, conforme fazem parecer os psiquiatras no incio do sculo. Ao abordar os cuidados curativos, Juliano Moreira refere-se a uma fase em que a cura medicalizada, isto , determinada pela prtica mdica, lanando mo dos recursos da medicina - medicamentos especiais, repousos etc. - qual podemos opor a fase anterior, em que o tratamento psiquitrico era prescindido. certo que os documentos mdicos atestam uma maioria esmagadora de incurveis no hospcio, e que a presena do mdico era dispensvel. A idia de cura, porm, j est presente na criao mesma do hospcio, que por princpio s deveria receber os loucos curveis. Pelo menos na justificativa para a construo de um asilo especial para alienados, a cura constitua-se como seu objetivo fundamental. Em Danao da Norma (Machado, 1978), as crticas ao mau funcionamento da instituio administrada pela Santa Casa da Misericrdia dirigem-se, entre outros, ao problema da populao mista de loucos curveis e incurveis. A criao do hospcio obedece exigncia de s receber loucos e curveis; de no receber os idiotas, imbecis, epilticos ou paralticos dementes, que so incurveis e podem conviver com a famlia. Essa seria a populao ideal. Retirando-se o carter de lugar especfico para loucos curveis, o hospcio transforma-se numa instituio de caridade til sociedade.
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No sculo X I X , "a teoria elaborada pela medicina social com o objetivo de diagnosticar e combater a periculosidade, que comea a ser percebida c o m o habitando necessariamente a cidade, tem c o m o alvo da reflexo uma desordem heterognea e complementar heterognea, na m e d i d a em que apresenta uma variedade de aspectos; complementar, pois a cidade tematizada c o m o u m a totalidade articulada, p r o d u t o da inter-relao de diferentes realidades o u caractersticas. A reflexo mdica sobre a cidade ao m e s m o t e m p o analtica e sinttica. Esquadrinha e totaliza" (MACHADO et al., 1 9 7 8 : 2 6 1 ) .

O fato de o asilo ter sido criado para prover a sociedade de um espao teraputico para alienados e ter sido entregue no aos mdicos, mas s freiras da Santa Casa, que j estavam acostumadas a receb-los em suas enfermarias, pode ser compreendido como decorrncia de uma concepo no mdica de cura, mais ligada educao do que medicina, baseada numa percepo do louco como doente na medida em que no se submete aos padres morais que indicam a normalidade social. Portanto, as freiras, com seus princpios religiosos e filantrpicos, louvveis pela moral da poca, poderiam ser, e foram, consideradas capazes de cumprir a funo de assistir aos doentes mentais, no pelos psiquiatras, claro, mas pelo Estado e pela opinio pblica, relutantes em reconhecer o poder teraputico da medicina mental. do ponto de vista da medicalizao da cura que a fase iniciada em 1900 foi considerada pelos psiquiatras como positiva, isto , curativa, diferente daquela considerada 'detentora', de ao puramente negativa, ou seja, que priva o indivduo de sua liberdade sem que tal restrio tenha uma desculpa plausvel, que seria a terapia. A idia que cauciona essa distino a noo de que somente so positivos os cuidados mdicos. Na opinio de psiquiatras, a cura no se exerce at 1900, por falta de uma organizao apropriada do hospcio, ou seja, de uma organizao mdica. A descoberta da organizao do hospcio como inadequada, no comeo do sculo XX, alm de atestar sua degradao, seu mau funcionamento, significa fundamentalmente uma nova concepo de doena mental, novas categorias nosogrficas, novos mtodos teraputicos. As crticas dos psiquiatras eram, contudo, mais uma luta pelo poder da psiquiatria sobre o louco, manifesta na denncia da situao do hospcio que, longe de alcanar sua meta, funcionava como mais uma unidade asilar onde os loucos eram depositados. Essas crticas procuravam mostrar a necessidade da medicalizao do espao asilar, retomando-o na sua funo de curar o louco, para que os hospcios pudessem corresponder aos preceitos tericos da psiquiatria. Eram feitas em funo das falhas de um poder administrativo leigo, que entravava o tratamento e considerava a presena do mdico prescindvel e seu poder, reduzido e insuficiente para que os hospcios pudessem corresponder aos preceitos tericos da psiquiatria. A chamada fase dos 'cuidados curativos' aquela em que os psiquiatras, fortemente marcados pela preocupao de dar um respaldo cientfico s medidas assistenciais a serem tomadas, tentam, como Juliano Moreira, di-

ferenciar modalidades de assistncia de acordo com as diversas formas de doenas do crebro, criando hospitais-colnias especiais para epilticos, alcoolistas e deficientes, imbecis etc. O saber cientfico, tido como fundamento da ao psiquitrica nesse novo momento da psiquiatria, pode ser considerado mais uma justificao, uma legitimao mdica do novo sistema assistencial, do que propriamente sua condio de possibilidade. Na realidade, as novas formas de instituio asilar no representam a importao, ou seja, a influncia direta da nosografia sobre a prtica. A criao dos novos espaos teraputicos e de medidas preventivas institui espaos que localizam e distribuem os indivduos em seu interior, a partir de categorias muito pouco mdicas como "dementes", "tranqilos/agitados", "imundos", "crianas, homens/mulheres" (Moreira, 1905a: 167), do mesmo modo como no sculo XIX havia sido estabelecida a separao dos loucos no hospcio, sem qualquer correspondncia com a nosografia das doenas mentais.
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As novas modalidades de assistncia resultam da diviso dos indivduos da sociedade entre normais e anormais, e da subdiviso dos anormais em diferentes tipos. a medicalizao dos diferentes tipos de anormais que vai determinar a nosografia e, ao mesmo tempo, um sistema assistencial diversificado, com tratamento institucionalizado, especial para cada tipo de doente. importante ressaltar que a prtica psiquitrica do sculo XX se baseia fundamentalmente na diviso da populao em normais e anormais exatamente na poca em que se incrementa no Brasil a concepo de populao como fora de trabalho, fora produtiva. Tal fora no pode ser perdida, mas deve, antes, ser normalizada, assistida, sendo os anormais considerados degenerados, que necessitam de tratamento especial para se transformarem em elementos teis sociedade. Surge assim a concepo de "doenas sociais" (Moreira, 1929b:61), ou seja, doenas que representam grande risco para a manuteno da ordem social e por isso entravam o desenvolvimento da nao. So doenas to freqentes que passam a ser consideradas como 'endemias sociais' - alcoolismo, epilepsia, sfilis responsveis por grande contigente de criminalidade.
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Na organizao d o espao teraputico, n o sculo X I X , divide-se a populao asilar de forma heterognea: "A primeira diviso sexual; a distribuio dos indivduos ainda se refina pela diviso dos pensionistas de primeira e segunda classe em tranqilos, limpos, agitados, imundos" (Manoel Jos Barbosa apud MACHADO et al., 1 9 7 8 : 4 3 3 ) .

Os psiquiatras ressaltam ento a importncia de se criar um novo sistema de assistncia psiquitrica, mais abrangente, pois essa criminalidade decorre, na maior parte dos casos, de problemas ocasionados por doenas mentais. Por essa razo, Juliano Moreira afirma que a assistncia a essas pessoas se impe como medida profiltica altamente eficaz e, por isso mesmo, digna se ser efetuada com a energia que a sociedade costuma dispensar para a prpria conservao e para debelar os perigos sociais. So as 'doenas sociais', que vo definir o novo modelo de assistncia ao alienado; para elas ser necessrio encontrar 'remdios sociais'. Assim, a psiquiatria torna clara a necessidade de que sua ao incida sobre o campo social, mostrando o perigo que as doenas sociais podem representar no processo crescente de degradao da subjetividade e da coletividade. Os psiquiatras exigem o poder de exercer sua funo de cura dentro e fora do hospcio, lutando contra o pessimismo que no final do sculo XIX substitui a esperana de recuperar o alienado.
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Os psiquiatras se esforam por se mostrarem capacitados a curar, explicitando sua relao com o saber da medicina, ao preconizar tcnicas mdicas de tratamento ligadas s reaes fisiolgicas da doena mental, como a clinoterapia, isto , o repouso e a puno lombar, alm de con70 71

Em Clinoterapia,

Difuso e Resultados no Tratamento das Psicoses ( 1 9 0 1 ) , Juliano Moreira rejeita amputado sobretudo

a crena de que as doenas mentais so incurveis e a de que t o d o alienado u m d o crebro'. Ele relata o emprego da clinoterapia em vrios pases, alongando-se

nos trabalhos d o alienista ingls, Tuke, referindo-se ao sucesso desse tipo de tratamento. N o Brasil, refere-se a Franco da Rocha, que o empregou em alguns doentes, mas ainda sem resultados positivos.
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A clinoterapia proposta c o m base nos seguintes princpio: "se o corpo est enfraquecido, se as funes enlanguescem, p o r isso que as permutas metablicas fazem-se mal - o exerccio no far mais que agravar o mal. Necessitando o doente de t o d a sua energia nervosa para deter os progressos da decadncia e da desorganizao d o crebro, n o leito, em repouso, que se deve trat-lo" (MOREIRA, 1 9 0 1 : 3 2 2 ) . J u l i a n o M o r e i r a analisa o p r o b l e m a d o peso n o decbito horizontal e lastima que ainda n o se tenha verificado, p o r m e i o de investigaes psicofisiolgicas, se o repouso n o leito suscetvel de paralisar a energia da atividade psquica c a apercepo ativa de W u n d t , isto , a fora diretriz d o esprito, enfraquecida nos alienados. Esse seria u m dado relevante para a discusso da suspeita, poca, de que a freqncia d a d e m n c i a precoce em certos asilos deveria ser a t r i b u d a aplicao da clinoterapia prolongada em doentes jovens.

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J u l i a n o M o r e i r a foi o p r i m e i r o , no Brasil, a efetuar a puno l o m b a r com fins diagnsticos em casos de tabes dorsualis, PEIXOTO, 1 9 3 1 . demncia paraltica, sfilis cerebral c meningites vrias. V e r

tinuar a trabalhar pela reeducao do alienado, que agora se estende tambm ao alienado em potencial. A concepo mdica da cura da alienao estende-se, no sculo XX, cura da anormalidade pela psiquiatria. A anormalidade vista, no sculo XLX, apenas como oposto norma, ordem, agora considerada patolgica; o anormal torna-se no s inconveniente disciplina, mas sobretudo patolgico, e como tal deve ser submetido 'tratamento racional', ou seja, cientfico.

UM SISTEMA COMPLETO DE ASSISTNCIA AOS INSANOS

No incio do sculo XX, a prtica psiquitrica rompe com a psiquiatria do sculo XIX, procurando atender s necessidades de um sistema de assistncia amplo o suficiente para oferecer tratamento especial a todos os tipos de anormalidade psicolgica, de acordo com cada tipo de distrbio psquico. O sistema de assistncia proposto no mais centrado num nico espao asilar, onde o isolamento no hospcio absolutamente necessrio para a cura do doente mental, mas apresenta formas teraputicas alternativas que, somadas umas s outras, pretendem oferecer a cada indivduo anormal, degenerado, uma assistncia mdica que o recupere para a vida em sociedade. Inicia-se no Brasil um novo sistema de assistncia disperso em diferentes formas asilares ou no asilares, que permitem penetrar em outras instncias da sociedade, como a famlia, o governo, as Foras Armadas, psiquiatrizando a normalidade, oferecendo um tratamento diferenciado para o louco propriamente dito e para o desviante em geral, psiquiatrizando os espaos sociais de onde possa emergir a alienao mental. O novo sistema de assistncia no mais limitado ao espao do hospcio. Ao contrrio, est aberto criao de outras instituies como colnias agrcolas, assistncia familiar, as quais, acrescidas ao hospcio, tornam a ao psiquitrica difusa, isto , no mais centrada num nico espao asilar.

A assistncia ao alienado em So Paulo um exemplo do que, no incio do sculo XX, se considera, com base no modelo alemo, um sistema de assistncia completo:
So Paulo ficou dotado de um sistema completo de assistncia aos insanos: 1. asilo fechado de tratamento. 2. Colnias-agrcolas anexas ao asilo, onde o o p e n - d o o r
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parcial.

para os que merecem. 3. Dependncias agrcolas ou fazendas onde o open-door

comple-

to, e para todos os enfermos. 4. Assistncia familiar dentro do permetro do estabelecimento, como em Nichtspringe. 5. Assistncia familiar fora dos terrenos do asilo, na Vila de Juquery. (Rocha, 1 9 1 2 : 1 1 3 )

Franco da Rocha considera esse sistema completo e correlato de uma reforma radical do servio de assistncia aos alienados, pois "saram de um casaro fechado, soturno, resultado da adaptao de um velho convento" para uma instalao com pavilhes isolados, separados por grandes reas ajardinadas, com aspecto alegre e sadio, onde penetram luz e ar em profuso. O prdio central compe-se de pavilhes separados para cada sexo e tipo de molstia, tendo cada pavilho seu refeitrio, jardim etc, inclusive um salo dividido em pequenos quartos, com atmosfera comum para pernoitarem aqueles que no conseguem dormir (Rocha, 1912:113). Essa descentralizao espacial no significa, contudo, que o poder do psiquiatra tambm se encontre descentralizado. O novo sistema se abre a diferentes modalidades de assistncia, para ampliar o campo de ao da psiquiatria, visando a aumentar o poder de deciso sobre a vida dos alienados, centralizando-o cada vez mais nas mos dos psiquiatras, conforme afirma Nina Rodrigues, ao analisar, em 1906, a questo da legislao sobre a assistncia a alienados.
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Estando a prtica psiquitrica aberta a diversas formas de assistncia, o psiquiatra poder atender a um nmero maior de alienados, generalizando sua ao a todos os anormais, ao mesmo tempo que sua ao tende a tornarse cada vez mais especfica e particularizada a cada caso, estendendo-se, inclusive, ao alienado em potencial. Garantindo que esse sistema espacialmente descentralizado no disperse o poder do psiquiatra, a prtica psiquitrica se volta no somente para
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O regime d o open-door baseia-se n o princpio da mxima liberdade possvel, que se ope ao isolamento na medida em que este no p o d e ser eficaz na recuperao d o alienado porque irrita os pacientes, ao passo que a 'iluso de liberdade' os tranqiliza, tornando-os mais suscetveis de serem disciplinarizados para o trabalho, para a vida em sociedade.

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"Por isso", afirma Nina Rodrigues, "sou partidrio de u m a forte centralizao na organizao e direo da assistncia aos alienados" (RODRIGUES, 1 9 0 6 : 3 0 8 ) .

a teraputica e a preveno, mas tambm para uma luta em favor da estabilidade da assistncia ao alienado. Propem-se medidas dirigidas para a criao de uma lei federal que regule essa assistncia, e atribui-se ao governo a responsabilidade de oferecer sociedade meios para que se debele esse problema social'. Com recursos fornecidos pelos poderes pblicos para a hospitalizao dos doentes mentais, a psiquiatria poder transformar esses indivduos perigosos em inofensivos. Uma das medidas tomadas pelos psiquiatras com esse objetivo a campanha pela profilaxia mental, feita com o objetivo de mostrar ao governo o cuidado que se deve ter com as doenas mentais:
Grande a preocupao dos estadistas com afreqncia da tuberculose, do cncer, da sfilis, do impaludismo, etc. Ao lado desses males , todavia, necessrio no esquecer as perturbaes nervosas e mentais que entre ns aumentam dia a dia. (...). Por certo aquelas doenas e outras mais muito concorrem para aumento de tais perturbaes. Evidente, porm, que sefaz preciso encarar com segurana outrosfatores sociais, que tanto preparam os momentos de ecloso dos distrbios mentais. (Moreira & Austregsilo, 1 9 2 3 : 5 5 )

Faz parte dessa campanha a crtica aos estadistas, por cooperarem com o processo social, e aos legisladores, por elaborarem uma lei obscura e ineficaz quanto s atribuies do governo no tocante assistncia aos insanos:
Mas essa mesma legislao federal sobre insanos o documento mais eloqente que se pode produzir do atraso das nossas idias em matria de assistncia mdico-legal de alienados. O insucesso das tentativas demonstra neste particular do problema. (Rodrigues, 1 9 0 6 : 3 0 1 ) insuficincia do preparo

daqueles que afizeram, para abraar numa vista de conjunto toda a vasta complexibilidade

O governo e a lei constituem-se como importantes catalisadores da prtica psiquitrica no sculo XX, porque so instncias com poder de deciso sobre os problemas sociais, que podem intervir, em mbito nacional, na questo da assistncia ao alienado. Tal interveno sempre se faz por meio da delegao de poder a pessoas competentes no caso, aos psiquiatras capacitados a exerc-lo, na medida em que o saber psiquitrico seja reconhecido como um conhecimento mdico e cientfico das causas da loucura e dos melhores meios para san-la. O incio do sculo XX marca o surgimento de uma nova prtica psiquitrica, que abandona o sistema asilar fechado, baseado no 'princpio de isolamento' de Esquirol, para investir num sistema de assistncia aberto, que se funda sobre o princpio do open-door escocs, ou seja, o princpio da mxima liberdade possvel. No regime do open-door os doentes podem transitar livremente no interior do asilo e, em, certos casos, fora dele; nesse

regime so banidos os asilos fechados, para que o doente no se sinta irritado, o que prejudica o tratamento. Em 1910, Juliano Moreira explicita sua proposta de retirar das instituies de assistncia tudo aquilo que lembre caserna ou priso, pois estas irritam o doente, atrapalhando o tratamento. O hospcio reformado, a exemplo de Kraepelin, para se transformar num hospital com a aparncia de um hospital comum, sem grades, nem muros altos, nem coletes de fora. So criadas as colnias agrcolas, com trabalho, visitas aos pacientes e passeios ao ar livre, para manter uma iluso de liberdade criada no paciente pelo open-door, que se completar com passeios aos domingos nos arredores das colnias, sobretudo com os pacientes, conforme prope Juliano Moreira ao preconizar a criao de colnias para os epilticos. A idia de produzir uma iluso de liberdade, suscitada nos pacientes por meio do open-door, demonstra o carter sutil do exerccio do poder da instituio psiquitrica. Institui-se o sistema de assistncia heterofamiliar, na periferia do hospital-colnia, exercida por empregados da colnia ou por sua famlia, em casinhas construdas pelo Estado. Enfim, cria-se uma srie de modalidades de assistncia que variam de acordo com o grau de liberdade que o doente pode ter, o qual ser determinado pelo grau de disciplina e de capacidade para o trabalho.
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A proposta de implantao de um sistema completo de assistncia aos 'anormais', incluindo projetos de criao de reformatrios, de assistncia familiar, etc. que se insere no projeto de medicalizao e psiquiatrizao da sociedade corresponde, sem dvida, quilo que Foucault chama de uma 'anatomia poltica' do corpo e de uma 'biopoltica da populao'.
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Sobre a construo dessas casas c o m o atribuio d o Estado, ver MOREIRA ( 1 9 1 0 ) . importante aqui salientar que a grande preocupao de Foucault com a questo d o poder est ligada, por u m lado, ao mal-estar gerado por suas formas de exerccio em nossa sociedade; por o u t r o lado, ao fato de que a maneira c o m o o poder se exerce, n u m a sociedade c o m o a nossa seria, ainda m u i t o mal conhecida. Em sua o p i n i o , as generalizaes marxistas, concernentes dominao da classe burguesa, no do conta dessa questo. Elas no explicam c o m o o poder se exerce. M e s m o que consigam apontar os responsveis pelas decises, no pesquisam c o m o e p o r que elas foram tomadas, c o m o puderam ser aceitas por todos e de que maneira ferem uma determinada categoria de pessoas. A pesquisa genealgica prope novas chaves de interpretao, no d o conceito de poder, mas de seu exerccio, em sua produtividade, na qual a constituio de novos saberes exerce uma funo indispensvel, sejam eles cientficos ou apenas c o m pretenso cientificidade.

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A primeira exercida por meio de tecnologias de controle e sujeio dos indivduos. Trata-se do estabelecimento de tcnicas que implicam coero ininterrupta e constante das operaes do corpo, garantindo a sujeio permanente de suas foras e impondo-lhe uma relao de docilidade-utilidade, as disciplinas. Como Foucault afirma em Vigiar e Punir (1975), diversos procedimentos disciplinares j existiam h muito tempo nos conventos, nas Foras Armadas, nas oficinas. Mas, a partir do sculo XVII e XVIII, as disciplinas tornaram-se frmulas gerais de dominao. O momento histrico do surgimento das disciplinas, ressalta Foucault, o momento em que nasce uma arte do corpo humano, que visa no apenas ao crescimento de suas habilidades, nem ao peso de sua sujeio, mas formao de uma relao que no mesmo mecanismo o torna tanto mais obediente quanto til, e vice-versa.
Forma-se ento uma poltica das coeres que so um trabalho sobre o corpo, uma manipulao calculada anatomopoltica de seus elementos, de seus gestos, de seus comportamentos. de poder que o escava, desarticula O corpo Uma humano entra numa maquinaria e recompe.

que tambm uma mecnica do poder est nascendo; ela define como se

pode ter posse sobre o corpo dos outros, no simplesmente para que faam aquilo que se deseja, mas para que operem como se quer, com as tcnicas, segundo a rapidez e a eficcia que se determina. A disciplina fabrica, assim, corpos submetidos e exercidos, corpos 'dceis'. (Foucault, 1 9 7 5 : 1 3 9 - 1 4 0 )

Ao lado da anatomopoltica do corpo humano, explica Foucault, a partir de meados do sculo XVIII, desenvolveu-se uma forma de poder sobre a vida centrada no corpo compreendido como espcie - atravessado pela vida, suporte dos processos biolgicos, como nascimento, proliferao, mortalidade, nvel de sade, durao da vida, com todas as condies que pode faz-los variar que remeteu a uma 'biopoltica da populao' constituda de intervenes e controles reguladores. Foucault analisa de que modo os procedimentos da repartio disciplinar correspondem a saberes e tcnicas contemporneos de classificao e de ordenao em quadros, como tambm de que modo introduzem o problema especfico dos indivduos e da multiplicidade. Da mesma forma, os controles disciplinares da atividade correspondem a todas as pesquisas tericas e prticas sobre a maquinaria natural do corpo. Ao mesmo tempo, descobrem-se processos especficos ao corpo com vida, comportamentos e exigncias orgnicas que vo substituir a simples fsica do movimento. O corpo aparece como provido de condies de funcionamento prprias a um organismo, que fazem com que o poder disciplinar se dirija a uma individualidade analtica, celular, natural e orgnica, a partir dos corpos que controla.

Por meio das disciplinas, surge o poder da norma. Na sociedade moderna, o normal se estabelece como princpio de coero no s no ensino, na regularizao dos procedimentos e dos produtos industriais, mas na organizao de um corpo mdico e um enquadramento hospitalar da nao suscetveis de fazer funcionarem normas gerais de sade. Do mesmo modo que a vigilncia, a normalizao torna-se um dos grandes instrumentos de poder a partir do final da poca clssica. Ela substitui ou acrescenta graus de normalidade, que so signos de pertena a um corpo social homogneo, mas que se divide por meio de uma distribuio das classes.
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Num certo sentido, explica Foucault, o poder de normalizao constrange, com o objetivo de homogeneizar as multiplicidades, ao mesmo tempo que individualiza, por permitir as distncias entre os indivduos, determinar nveis, fixar especialidades e tornar teis as diferenas. A partir do sculo XVIII, quando o poder sobre a vida centrou-se no corpo como espcie, todos esses processos operam para garantir, sustentar, multiplicar a vida e orden-la. quando surgem os problemas de natalidade, longevidade, sade pblica, habitao, migrao, que exigem tcnicas diversas para obteno da sujeio dos corpos e o controle das populaes. "Abre-se, assim, a era do 'bio-poder'" (Foucault, 1977b: 132). A noo de populao como algo que representa um problema econmico e poltico e, ao mesmo tempo, riqueza, mo-de-obra ou capacidade de trabalho, em equilbrio, aparece quando os governos percebem que no tm que lidar apenas com sujeitos ou povos, mas com um conjunto de variveis especficas da populao - sade, doena, habitao, trabalho etc. Essas variveis situam-se, de acordo com Foucault, no ponto de interseo entre os movimentos prprios vida e os efeitos de poder particulares das instituies. As disciplinas do corpo e as regulaes da populao constituem dois plos em torno dos quais se organizou o poder sobre a vida, que considerado por Foucault como uma grande tecnologia de poder de duas faces a

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i m p o r t a n t e o b s e r v a r que F o u c a u l t define o p o d e r rede de m i c r o p o d e r e s pelos mecanismos d e resistncia, pelo seu carter estritamente relacionai em termos de correlaes de foras, que s existem em funo de u m a multiplicidade de pontos de resistncia que representam, nas relaes de poder, o papel de adversrio, o u de apoio, o u de alvo. Esses pontos perpassam t o d a a rede de poder: "l, o n d e h resistncia e, n o entanto (ou melhor, p o r isso m e s m o ) , esta [a resistncia] nunca se encontra em posio de exterioridade em relao ao poder" (FOUCAULT, 1 9 7 7 b : 9 1 ) .

anatmica e a biolgica. Trata-se da administrao dos corpos, gesto calculista da vida, por meio de tcnicas e de diversas disciplinas, de prticas polticas e observaes econmicas dos problemas da populao. As duas direes ainda aparecem de forma bem separada no sculo XVIII, afirma Foucault em Histria da Sexualidade I (1977b). A partir do sculo XIX, o poder transforma-se em agenciamentos concretos o dispositivo da sexualidade ser um deles, e, sem dvida, o da normalidade, outro - que constituiro a grande tecnologia de poder no sculo XIX, capaz de majorar as foras, a vida em geral, atravs da insero controlada dos corpos no aparelho de produo e por meio de um ajustamento dos fenmenos da populao aos processos econmicos. Os rudimentos da antomo e biopoltica, inventados no sculo XVIII, utilizados por instituies bem diversas (a famlia, a escola, o exrcito, a polcia, a medicina individual ou a administrao das coletividades), agiram no nvel dos processos econmicos e das foras da vida, com mtodos de poder capazes de majorar a vida em geral, e de tcnicas presentes em todos os nveis do corpo social, utilizadas pelas instituies. A possibilidade de encarregar-se da vida e de seus mecanismos, fazendo com que a espcie entre em jogo em suas prprias estratgias polticas, no domnio dos clculos e da transformao da vida humana, o que Foucault (1977b: 134) considera o "limiar de modernidade biolgica" de uma sociedade. Esse limiar coetneo do aparecimento, na modernidade, do homem em sua especificidade de ser vivo, com um corpo concreto, sujeito e objeto de si mesmo, com uma historicidade prpria. Foucault ressalta, nesse limiar, a importncia da proliferao das tecnologias polticas investindo sobre todo o espao da existncia. O que caracteriza o bio-poder a crescente importncia da norma que distribui os vivos num campo de valor e utilidade. Tal pode tem a funo de qualificar, medir, avaliar, hierarquizar, operando distribuies em torno da norma. A prpria lei funciona como norma, com funes reguladoras. Uma sociedade normalizadora o efeito histrico de uma tecnologia de poder centrada na vida. A principal caracterstica das tecnologias de normalizao consiste no fato de integrarem a criao, a classificao e o controle sistemtico das anormalidades no corpo social. Dreyfus e Rabinow (1995) assinalam que

Foucault chamou a ateno para o fato de que o bio-poder contemporneo do aparecimento e da proliferao das categorias de anormalidade - o delinqente, o perverso etc. - que as tecnologias de poder e os saberes investidos nessas tecnologias supostamente eliminariam. A expanso da normalizao funciona atravs de anormalidades que deve tratar. Ao tentar identificar cientificamente as anormalidades, as tecnologias do bio-poder esto numa posio perfeita para supervision-las e administr-las. Em Vigiar e Punir e em Histria da Sexualidade I, Foucault aponta no s o modo peculiar de funcionamento das normas modernas, como tambm o mal-estar causado por seus procedimentos. Dentre as tcnicas, prticas, saberes e discursos por ele analisados, a normalizao a questo mais importante, visto que todas as sociedades tm normas e socializam seus membros de acordo com elas. O problema que, em nossa sociedade, as normas so especificamente perigosas, pois funcionam de modo sutil, como estratgias sem estrategista, impondo uma rede uniforme de normalidade.

O HOSPCIO

A reforma do Hospcio de Pedro II, em 1903, baseia-se nos novos princpios da psiquiatria do sculo XX, quando a terapia no est mais relacionada ao 'princpio do isolamento', mas ao open-door, ao princpio da mxima liberdade possvel, cujo principal objetivo proporcionar ao doente uma 'iluso de liberdade' que o tranqilize, deixando-o mais calmo, menos rebelde e, conseqentemente, mais receptivo ao tratamento. Os psiquiatras pretendem transformar "doentes excitveis em trabalhadores tranqilos" (Moreira, 1908a: 172). Para atingir essa meta, as principais providncias tomadas foram a retirada das grades, a negao das camisas-de-fora e o fim das clulas de isolamento:
Encafuando um alienado em uma clula de isolamento, diz Prof. Kraepelin, ficamos Ouvimo-lo garantidos contra suas ms inclinaes mas no sabemos o que feito dele.

gritar, podemos espi-lo pelo monculo da clula, mas inconteste que isto no teraputica. (...) No ignorais que a experincia dos mais notveis psiquiatras demonstrou que a casa forte o melhor meio de cultura para o desasseio, as tendncias destrudas, etc. dos alienados. (Moreira, 1 9 0 8 a : 1 7 2 )

A eliminao de tais medidas de fora no significa, contudo, uma diminuio da represso do alienado no hospcio. Ela representa apenas uma maneira de torn-la mais cientfica, e de exerc-la de forma muito mais

sutil, sob a forma de 'clinoterapia', ou seja, do repouso no leito e nos banhos hidreltricos de temperatura controlada, que constituem um calmante para subjugar qualquer rebeldia, manifesta - dos agitados ou possvel daqueles que esto em observao). Juliano Moreira cita o exemplo da Clnica de Munique sob a direo de Kraepelin, onde todos os casos novos e todos os agitados so submetidos ao tratamento da clinoterapia: "Da foi que resultou o grande movimento em favor da clinoterapia. Na Clnica de Munique, era escusado repetir, [para] todos os casos novos e todos os [casos de] agitados [o tratamento ] o repouso no leito" (Moreira, 1908a: 172). A clinoterapia um tratamento que pressupe a vigilncia permanente do doente; o doente estar constantemente submetido ao olhar disciplinar de instituio asilar, ao ficar em repouso nas salas de observao, onde se encontra a maioria dos alienados: "Na Clnica de Munique, as trs quartas partes dos doentes esto nas salas de observao contnua. Essa realmente se exerce, como seu nome indica, dia e noite" (Moreira, 1908a: 173). Tambm no banho, est o doente sob vigilncia permanente; o banho, onde pode dormir e comer, uma nova tcnica do sculo XX para tornar o indivduo dcil. Apesar de considerado por alguns psiquiatras da poca como uma variante de coao, constitui um importante fator de cura:
Ouvir freqentemente na Frana e na Itlia denominar o uso do banho prolongado (o doente podia dormir e comer no banho) uma variante de coao. Ora, entre uma camisola
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Em 'Assistncia a alienados na A l e m a n h a , Clnica de Munique' ( 1 9 0 8 a ) , Juliano M o r e i r a faz u m histrico, comparando "o ttrico perodo da Idade Mdia" - durante o qual no se falava nem em assistncia efetiva, n e m em tratamento a alienados - fase m o d e r n a de assistncia. Ele assinala os exorcismos, as torturas, as chamas das fogueiras da Inquisio, durante a Idade Mdia, na Europa, considerando esta, u m a "fase aguda das epidemias de demoniopathia, de demoniolatria, de vampirismo", tendo as Amricas escapado a "estas hecatombes sinistras". Segundo seu histrico, parece p r o v a d o que em 1 3 0 5 , em Upsala, na Sucia, foi fundado o mais antigo manicmio da Europa, sob o n o m e de Casa d o S a n t o Esprito, n u m a tentativa isolada. Em Brgamo, em 1 3 2 5 , e em Florena, em 1 3 8 7 , teria havido asilos especiais para os loucos. Juliano M o r e i r a lembra que esse progresso europeu deve-se observao feita em pases mouriscos, pelos irmos da o r d e m das Mercs, de instituies hospitalares especialmente destinadas aos loucos. Foi a partir dessas observaes que se criaram os asilos de Valncia em 1 4 0 9 , de Zaragoza em 1 4 2 5 , d e Sevilha em 1 4 3 6 , de Valladolid, Toledo e Granada. Ele ressalta a afirmao de Constans, Luvier c Dumesnil de que difcil explicar p o r que o cristianismo, que a partir dos sculos I V e V fundara tantos estabelecimentos de caridade, esquecera p o r tanto t e m p o os alienados, t o m a n d o , somente mais tarde, d o islamismo a idia de socorrer os loucos (MOREIRA, 1 9 0 8 a : 1 7 2 ) .

de fora que constrange e considerada meio de punio pelo doente, sem melhor-lo em nada e um banho prolongado,
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um deleite e um meio curativo de eficcia

comprovada,

no h comparao possvel. (Moreira, 1 9 0 8 a : 1 7 2 )

A diferena entre os mtodos coercitivos do hospcio no sculo XIX grades, camisas de fora - e os do sculo XX consiste no fato de os primeiros se caracterizarem pela punio e no terem em si fins teraputicos, enquanto que o pouso no leito e os banhos, substituindo a violncia pelo 'deleite', prope-se como um meio curativo e eficaz. Essa eficcia medida pelo nvel de sujeio fora da disciplina que a terapia psiquitrica impe. A clinoterapia uma das tcnicas mdicas de tratamento mais restritivas da liberdade do doente em termos de espao. Quando ela indicada, o doente deve permanecer no leito, mesmo contra sua vontade, devendo ser forado com o uso de medicamentos, ou at manualmente, pelos enfermeiros. "A permanncia do doente no leito, quando difcil, deve ser obrigada at manualmente, por enfermeiros cuidadosos. Inicialmente, o uso de hipnticos ajuda at que o paciente se habitue ao leito. Finalmente a simples presena do enfermeiro faz o paciente ficar no leito" (Moreira, 1901:322).
A relao entre a gua e a loucura muito antiga. Ela apontada por Foucault no primeiro captulo da Histria da Loucura ( 1 9 7 2 ) , Stultifera Navis, em que ele faz uma arqueologia da percepo da loucura e mostra a simbologia da gua (dos rios atravs dos quais navegavam os loucos n o Renascimento), como fator de excluso social, purificao e reintegrao espiritual, segregao. Ele afirma: "a gua acrescenta a massa obscura de seus prprios valores; ela leva, mas faz mais, ela purifica; ademais, a navegao libera o homem incerteza de seu destino" (FOUCAULT, 1 9 7 2 : 2 2 ) . Mais uma vez, em Nascimento da Clnica ( 1 9 7 7 ) , essa relao aparece, agora na perspectiva de uma arqueologia do olhar. Foucault cita um texto do Trait des Affections Vaporeuses des Deux Sexes (POMME, 1 7 6 9 : 6 0 - 6 5 ) , para mostrar uma ruptura entre o olhar mdico d o sculo XVIII e o do XIX. "Em meados d o sculo XVIII, Pomme tratou e curou uma histrica fazendo-a tomar 'banhos de 1 0 a 1 2 horas por dia, durante dez meses'. A o trmino desta cura contra o ressecamento do sistema nervoso e o calor que o conservava, Pomme viu 'pores membranosas semelhantes a pedaos de pergaminho molhado (...) se desprenderem com pequenas dores e diariamente sarem na urina, o ureter d o lado direito se despojar p o r sua vez e sair p o r inteiro pela mesma via'. O mesmo ocorreu 'com os intestinos que, em outro momento, se despojaram de sua tnica interna, que vimos sair pelo reto. O esfago, a traquia-artria e a lngua tambm se despojaram e a doente lanara vrios pedaos por meio de vmito ou de expectorao'. E eis como, menos de 1 0 0 anos depois, u m mdico percebe uma leso anatmica do encfalo e seus invlucros; trata-se das 'falsas membranas' (BAYLE, 1 8 2 5 : 2 3 - 2 5 ) que freqentemente se encontram nos indivduos atingidos por meningite crnica" (FOUCAULT, 1977:VII). O que Foucault ressalta nesse texto a diferena "entre o texto de Pomme, que conduzia os velhos mitos da patologia nervosa sua ltima forma, e o de Bayle, que descrevia, para uma poca que ainda a nossa, as leses enceflicas da paralisia geral, nfima e total. Total para ns, na medida em que cada palavra de Bayle, em sua preciso qualitativa, guia nosso olhar por um mundo de constante visibilidade, enquanto que o texto precedente nos fala a linguagem, sem suporte perceptivo, das fantasias" (FOUCAULT, 1977:VIII).

A restrio fsica, espacial, da liberdade na clinoterapia tenta obedecer a preceitos cientficos e justifica-se como cientfica. Dessa forma, parece tentar escapar de se constituir num modo fcil de reprimir a violncia das crises. Ela rene o saber da medicina, utilizando agentes teraputicos como hidroterapia, ginstica sueca, massagem, eletroterapia, ao saber do arquiteto e do higienista. "Em tais construes deve o arquiteto, ao preparo que lhe d o seu mister, adicionar os conselhos que lhe derem o higienista e o psiquiatra, a quem seja familiar o que se tem preconizado como melhor em outros pases" (Moreira, 1901:323). A prpria arquitetura do espao asilar para a clinoterapia ser determinado pelo grau de liberdade que o doente submetido a esse tratamento pode receber, devendo permanecer sob o regime de maior ou menor vigilncia. Para os doentes mais agitados, mais restries, ou seja, o isolamento, construdo segundo um projeto arquitetnico especial, com sala especial para os turbulentos e quartos anexos de isolamento. H, pelo menos, dois pontos bsicos a serem considerados na formao do novo sistema de assistncia: a questo mxima liberdade possvel e a questo do trabalho, ou seja, da produtividade, da transformao dos alienados em 'trabalhadores tranqilos'. A questo da mxima liberdade possvel, surgida no sculo XX, est relacionada ao problema da docilidade do doente. A transformao dos doentes excitveis em tranqilos, e no exatamente oferecer a mxima liberdade possvel, a meta do tratamento psiquitrico. O objetivo principal da terapia fazer com que o doente seja recuperado, ou seja, disciplinado o suficiente para tornar-se tranqilo e deixar de ser rebelde e transgressor. Como afirma Pereira (1979:25), considera-se que "A psicopatia como um germe que tem sua origem na infncia e caracteriza-se pela oposio ou transgresso sistemticas ordem da famlia, da escola, do trabalho, do exrcito". Todas as formas asilares sero construdas para respeitar o regime de liberdade que deve ser graduado de acordo com o estado mental do alienado. Franco da Rocha (1912) afirma que um bom asilo deveria ter sees diversas nas quais a liberdade se graduasse, reconhecendo, contudo, que a preocupao de evitar aspectos de priso, de dar ao asilo aparncia de habitao comum, tem sido exagerada por parte de alguns alienistas. Pois o carter de priso inevitvel - se no estiver nos muros e janelas, estar no

regime, regulamento que precisa ser um tanto severo, devido ao grande nmero de doentes. Para Franco da Rocha, um bom asilo deveria ter sees diversas, nas quais a liberdade fosse graduada de acordo com o estado mental do pensionista. Essa percepo da necessidade de conferir ao regulamento uma forma rigorosa, assim como de sua observncia, deve-se modalidade de exerccio do poder disciplinar nas instituies, como afirma Foucault em Vigiar e Punir: nascimento das prises (1975), ao referir-se a diferentes instituies escola, priso, convento, Foras Armadas sujeitas aos mesmos princpios de organizao espacial e temporal. Ao fazer um estudo sobre a assistncia aos alienados em So Paulo, Franco da Rocha apresenta, em Hospcio e Colnias de Juquery (1912), um histrico relevante para nossa pesquisa sobre a prtica psiquitrica no Brasil. Trata-se da adaptao de um velho convento para a instalao do Hospcio de Alienados, que foi, mais tarde, em 1903 quando os alienados haviam sido transferidos para a Colnia Agrcola de Juquery - entregue ao governo do estado para servir de quartel fora pblica. O mesmo velho casaro, com adaptaes, claro, serviu de sede a um convento, um hospcio e um quartel.
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A diviso dos doentes, no novo hospcio, em diversos tipos de asilos e no interior do espao asilar dever se adequar ao princpio da mxima liberdade possvel, a qual ser graduada pela capacidade do doente de trabalhar. O primeiro critrio de distribuio dos doentes, ento, baseia-se na possibilidade do trabalho, ou seja, na questo da produtividade, que os separa primeiramente em invlidos, os que no podem trabalhar, e curveis, passveis de serem recuperados como fora produtiva, ou crnicos, sem que com isso se pretenda inserir o hospcio num esquema de produtividade
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Foucault explica que a inveno das tcnicas d o poder disciplinar deve-se a uma multiplicidade de processos menores, de origens diferentes, localizados em diferentes espaos, que se recortam, se repetem, e se distinguem de acordo com seu d o m n i o de aplicao, e que aos poucos formaram u m m t o d o geral. Tais processos podem ser encontrados em escolas, m u i t o cedo; foram investidos lentamente n o espao hospitalar, e reestruturaram a organizao militar. Trata-se de u m c o n j u n t o de tcnicas minuciosas, nfimas; sua importncia deve-se ao m o d o de investimento poltico e detalhado d o corpo, uma nova "microfsica d o poder" (FOUCAULT, 1 9 7 5 : 1 4 0 ) . Desde o sculo X V I I I , essas tcnicas ganham domnios cada vez maiores, tendendo a cobrir o corpo social inteiro. "Pequenas astcias dotadas de u m grande poder de difuso, disposies sutis, de aparncia inocente, mas p r o f u n d a m e n t e suspicaz, dispositivos que obedecem a economias inconfessveis, ou que perseguem coeres sem grandeza, so elas c o n t u d o que trouxeram a mutao do regime punitivo, n o limiar da poca contempornea" (FOUCAULT, 1 9 7 5 : 1 4 0 ) .

que oferea lucros a si mesmo ou ao resto da sociedade. A questo da produtividade nos asilos se coloca no como uma soluo de problemas internos de ordem econmica, mas dentro de um contexto em que toda a populao saudvel e normal comea a ser compreendida como fora produtiva, e a recuperao do alienado como o retorno ao normal, ao produtivo. necessrio esclarecer a diferena entre a funo do trabalho na terapia psiquitrica do sculo XIX e na terapia do sculo XX. No primeiro caso, ele moralizador, disciplinador e tem como objetivo auxiliar a transformar o doente anti-social, perigoso, em indivduo dcil, disciplinado. No segundo caso, o trabalho tambm moralizador e disciplinador, mas ele passa a ser, acima de tudo, critrio de avaliao do grau da doena mental e de sua recuperao. O trabalho no mais apenas uma tcnica teraputica, mas constitui um fator fundamental para discernir entre o indivduo normal, socializado que produz e o anormal, degenerado - improdutivo. Do ponto de vista da arquitetura, nota-se a presena destes dois critrios de diviso - princpio de liberdade e percepo do indivduo como fora produtiva agora intrinsecamente ligados assistncia ao doente mental, determinando a construo do asilo em pavilhes separados para os diversos tipos de doentes. Para os doentes atingidos por psicoses agudas curveis, deve-se construir um pavilho de tratamento com vigilncia contnua, um hospital urbano, sem liberdade porm diferente das antigas casas-fortes com um pavilho de observao para os recm-admitidos e sala ou pavilho para os casos agudos, com vigilncia contnua aos propensos ao suicdio. Aos alienados crnicos que podem trabalhar, deve ser oferecido trabalho nas colnias agrcolas, mas quais gozam de certa liberdade. J os alienados invlidos devem permanecer num pavilho chamado hospcio, para serem pouco a pouco assistidos pelas famlias, com uma liberdade proporcional ao seu estado fsico e mental. Alm dessas trs divises principais, o grau de liberdade permissvel ao interno determinar uma nova diviso do espao asilar em pavilho de transio para aqueles que, no tendo necessidade de vigilncia contnua, ainda no esto aptos a gozar da vida em liberdade - a, deve haver separao entre tranqilos e agitados; vilas para doentes sociveis, ou seja, pequenas casas imitando casa particular, e, finalmente, pavilhes de isolamento, para os casos de doena contagiosa, claro, mas tambm para as crises muito violentas.
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Em Clinoterapia,

Difuso e Resultados no Tratamento das Psicoses ( 1 9 0 1 ) , Juliano Moreira

prope a clinoterapia, mas tambm, se for preciso, o isolamento; durante os "acessos delirantes

O isolamento a que os psiquiatras do sculo XX se referem no deve mais ser uma clula priso, com grades e portas trancadas. A concepo de isolamento totalmente nova. Trata-se de uma saleta com portas abertas e com vigilncia constante sobre quem a habita, ou seja, sobre os doentes muito turbulentos a quem se deve aplicar a clinoterapia. A mxima liberdade possvel oferecida para os doentes com o mesmo fito que a constante vigilncia e observao do delinqente e o cuidadoso esquadrinhamento do espao asilar que individualiza e fragmenta; ambos pretendem obter maior controle e produzir indivduos teis e dceis. Por essa razo os indivduos no to dceis nem to disciplinveis, como os epilticos e alcolatras, devem ser separados. Ao lado dessa, uma das principais razes apresentadas para tal separao a rejeio que, naquela poca, os epilticos sofrem por parte dos outros alienados, que tm medo do contgio das convulses. Essa rejeio torna os epilticos ainda mais irritveis e violentos, aterrorizando os outros doentes. A idia de um sistema completo de assistncia implica, portanto, a existncia, em cada estado do pas, de um hospital-urbano, um ou mais hospitais-colnias no s para os alienados que podem trabalhar e gozar de um certo grau de liberdade, como tambm para os epilticos e alcolatras, que devem ser assistidos em pavilhes anexos ao hospcio, enquanto as colnias especiais no so institudas.

ASSISTNCIA AOS EPILTICOS: COLNIAS PARA ELES

A proposta da criao de colnias especiais para assistncia aos epilticos, embora nunca se tenha concretizado, um dado importante para compreendermos a prtica psiquitrica do sculo XX, porque caracteriza bem a nova postura em relao aos degenerados, agora considerados 'anormais'. Os epilticos so vistos como um grupo de degenerados, que apresentam manifestaes psquicas doentias:
A concepo de epilepsia passa atualmente, como a histria, por um processo revisor cuja com extenso impossvel prever. Em todo caso, sempre h de ficar um grupo de degenerados em que as reaes convulsivas so apenas um modo de descarga nervosa, podendo alternar outros modos psquicos de exteriorizao doentia. (Moreira, 1 9 1 2 b : 3 1 5 ) de natureza epilptica, c o m o em toda psicose aguda, indicada a clinoterapia (...) que sendo esta [agitao] violenta, intil insistir em manter o doente n o leito. caso para isolamento" (MOREIRA, 1 9 0 1 : 3 2 3 ) .

A assistncia aos epilticos denota o processo de 'patologizao' dos degenerados, agora vistos como indivduos psicologicamente anormais que passam a ser objeto da psiquiatria, a partir do final do sculo XIX, o que nos permite ressaltar uma diferena fundamental entre dois perodos da psiquiatria. No primeiro perodo, no sculo XIX, a assistncia psiquitrica dirigida somente aos loucos e obedece ao 'princpio do isolamento' de Esquirol, que a restringe ao espao asilar do hospcio. No segundo, a ampliao do sistema de assistncia psiquitrico, no sculo XX, dirigida tanto para os loucos quanto para todos os indivduos psicologicamente anormais, mesmo no alienados, dando origem a uma srie de medidas prticas totalmente novas - medidas teraputicas e preventivas que pretendem garantir a segurana da sociedade, do anormal e do poder do psiquiatra. O projeto de assistncia aos epilticos envolve as principais questes psiquitricas de ordem prtica surgidas a partir do final do sculo XIX: a necessidade, para o progresso da sociedade, de dar, como medida profiltica e preventiva contra a alienao mental, assistncia integral e diferenciada aos anormais; o dever do Estado de prover a sociedade desse tipo de assistncia psiquitrica, por meio da caridade pblica; o tratamento mdico com tcnicas teraputicas voltadas para o aspecto fisiolgico da doena, e o tratamento por meio da reeducao e do trabalho, salientando o valor do trabalho ao ar livre para a higiene do doente; e, finalmente, a questo do respeito liberdade individual do doente para efeitos de maior eficcia no tratamento.
Esse trabalho, quando bem organizado moralizador, capaz de assegurar a disciplina ainda sem o auxilio dos meios utilizados nos estabelecimentos religiosos, como Bielefied. Como muito bem dizMarandou, indispensvel dar ao epilptico, para mant-lo resignado, a iluso de liberdade. (Moreira, 1 9 0 5 a : 1 6 7 )

Juliano Moreira mostra que ao Estado compete dar assistncia ao epilticos, pois a epilepsia no Brasil considerada como algo que contribui para a formao de criminosos no pas. Deve, portanto, ser tratada como um problema social a ser evitado, devido a sua freqncia "nos exrcitos, nas oficinas, nas casas de deteno, a bordo dos navios, nas ruas etc." (Moreira, 1905a: 167).
Se o Estado ainda no est em condio de faz-lo, deve apelar para a caridade pblica, e enquanto no se criam colnias e asilos para os epilpticos no alienados, preciso que se anexem aos hospcios sees onde possam ser admitidos se quiserem se submeter a um tratamento racional. (Moreira, 1 9 0 5 a : 1 6 8 )

De acordo com Juliano Moreira, da capital deve partir o exemplo: construindo pavilhes anexos, nos terrenos do Hospcio Nacional; fundando a

colnia agrcola - terreno vasto, prprio para agricultura e horticultura, nas proximidades da cidade, no somente para torn-lo facilmente acessvel, como para facilitar estudos e consultas; compondo a colnia com pavilhes bem separados de homens e mulheres, e para os tranqilos, os agitados, os dementes, os imundos, as crianas; construindo um hospital para as molstias intercorrentes e para os feridos; fazendo um instituto para a educao das crianas e oficinas para adultos; instalando um laboratrio para consultas. O plano de assistncia aos epilticos a cpia condensada do novo modelo de assistncia aos doentes mentais em geral; segue o mesmo esquema da assistncia social, espacialmente diferenciada para cada tipo de doena, e os mesmos preceitos teraputicos de educao e de importncia de tcnicas mdicas para o interior do espao asilar. Ao distribuir os epilticos em pavilhes anexos ao hospcio, ou na colnia agrcola, por sua vez subdividida em pavilhes separados para homens, mulheres, imundos etc, com hospital, laboratrio e instituto de educao, o projeto das colnias para os epilticos pode ser visto como uma proposta do esquadrinhamento social que divide a anormalidade em diversos tipos, para trat-los na especificidade que sua doena apresenta, atravs da instituio de mltiplas formas asilares que tornam a prtica psiquitrica cada vez mais abrangente.

Os REFORMATRIOS PARA ALCOLATRAS

A idia da criao de reformatrio para alcolatras, apesar de no ter sido realizada, digna de nota, por mostrar a possibilidade de viabilizar, na prtica, a separao radical entre os 'verdadeiros doentes', a quem os hospcios so destinados, e os anormais, compreendidos, a partir do final do final sculo XIX, como passveis de se submeterem ordem social por meio de uma profilaxia especfica. O projeto de reformatrios para alcolatras surge da concepo de que todo degenerado pode ser recuperado, e deve, portanto, ser assistido de acordo com as suas particularidades e no de forma indiferenciada, misturando-o aos verdadeiros doentes mentais nos manicmios, onde seriam mantidos em contato direto com os alienados ou com outros doentes, que no sofrem de perturbaes psquicas, nas casas de sade, onde no h condies de oferecer-lhes um tratamento adequado.

A assistncia ao alcoolismo crnico baseia-se no modelo de assistncia ao alienado, que considera a criao de sanatrios para alcolatras como a medida de assistncia extramanicomial mais urgente, a exemplo da proposta de Kraepelin, que aponta a necessidade urgente de prover sanatrios para alcolatras, principiantes inclusive, pois qualquer tratamento falharia se no se institussem sanatrios especiais para os casos curveis, facilitando de tal modo o princpio voluntrio da cura sistemtica.
A necessidade mais urgente a de prover sanatrios para alcolatras. No que diz respeito ao alcolatras principiantes, qualquer tratamento falharia especiais para os caso curveis, facilitando sistemtica. (Kraepelin, 1 8 5 6 - 1 9 2 6 , I : i n t r o d u o ) se no fossem instituidos sanatrios voluntrio da cura de tal modo o princpio

Kraepelin argumenta em favor da construo de sanatrios alcolatras, baseando-se na concepo de assistncia mdica diferenciada e especfica para todos os anormais. O projeto de assistncia aos alcolatras se impe psiquiatria como um problema social, que o problema colocado pelos psicopatas, definidos como aqueles que "determinam direta ou indiretamente perigos, perturbaes e desastres da ordem social" (Noticirio, 1938:43). "A construo do sanatrio para alcolatras sob o cuidado do mdico tornar compreensvel gradualmente ao povo, de maneira sempre mais evidente, como a intoxicao crnica do lcool uma doena que deve ser combatida com a ajuda do mdico" (Kraepelin, 1856-1926,I:introduo). Em seu Tratado de Psiquiatria, Kraepelin refere-se tarefa da assistncia psiquitrica aos doentes sem recursos, que necessitam de cuidados mdicos, mas no devem ser internados nos manicmios. Os reformatrios para alcolatras so apontados pela psiquiatria, no sculo XX, como 'remdios sociais', reforando o carter social da prtica psiquitrica.
Em segundo lugar, nos encontramos diante da tarefa urgente de criar sanatrios aqueles doentes, que no podem ser submetidos cura do manicmio, contrrio, podem ser danificados em decorrncia de uma permanncia gnero. (Kraepelin, 1 8 5 6 - 1 9 2 6 , I : i n t r o d u o ) mas que, para ao

em instituies do

Em 'Reformatrios para alcoolistas', Juliano Moreira ressalta o carter pernicioso dos alcoolistas sociedade, tratando-os como uma das mais daninhas endemias sociais. Em sua opinio, preciso contrapor 'remdios sociais' s 'doenas sociais', como o paludismo, a tuberculose, a sfilis, o alcoolismo etc. O lcool contribui com a mais elevada taxa de fatores de produo dos distrbios psquicos. Os 'bbedos' no so necessariamente

alienados, apresentam disturbios psquicos, no recebem tratamento adequado, e deveriam ir para reformatrios.
A atualidade civilizada pede ao crebro humano um rendimento que jamais lhe foi produtora. exigido. Temos pois o dever de proteger nossa boa sade mental, fonte de energia

Da resultou a modificao radical na antiga concepo social da loucura e dos distrbios mentais. Dessa modificao resultaram tambm as novas diretrizes na assistncia ao psicopatas. (Moreira, 1 9 2 9 b : 6 3 )

A ASSISTNCIA FAMILIAR

O projeto de assistncia familiar tentado em So Paulo por Franco da Rocha, nas proximidades da colnia agrcola de Juquery, mais um elemento desse momento de ruptura entre a prtica psiquitrica do sculo XIX e a do sculo XX. Isso porque, embora atinja um nmero reduzido de doentes e de famlias, ressalta o projeto de psiquiatrizao no s do louco, como no sculo XIX, mas da sociedade inteira, por meio de diversos focos de interveno da psiquiatria sobre os indivduos. A assistncia familiar ao alienado poderia ser instituda nas casas de famlia prximas ao asilo, caso as pessoas que se propusessem a auxiliar nesse tipo de assistncia fossem idneas. Seno, pequenas casas poderiam ser construdas pelo governo, na periferia da colnia, e entregues aos bons enfermeiros, cujas famlias se encarregariam de cuidar dos doentes. Uma justificativa para esse tipo de prtica dada por Juliano Moreira, lembrando a necessidade de se diminuir a cronificao dos doentes, gerada pela longa permanncia no asilo, e de reduzir os custos de manuteno dessas internaes: "Sendo porm, crescente o perigo da superpopulao nos manicmios, convindo demais em pensar nos meio de diminuir as despesas de instalaes de novos hospitais colnias, comearam os mentalistas a meditar nos meios de utilizar a experincia de Gheel" (Moreira, 1906b:25).
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Desde o sculo VII, os loucos eram levados a Gheel, na Blgica, em peregrinao at a Igreja de Santa D i m p h n e , na esperana de uma cura milagrosa. O s doentes que no ficavam bons at o final da novena eram, muitas vezes, deixados na casa de algum habitante do lugarejo, at a prxima festa da padroeira. Assim a populao foi criando o hbito de acolher alienados e at de trat-los c o m o doentes. N o primeiro captulo de Histria da Loucura, Michel Foucault levanta a hiptese de que h relao entre uma certa experincia da loucura e uma forma de represent-la na literatura e na pintura atravs da imagem de naus de loucos, de doentes, que navegavam nos rios da regio d o Reno e nos canais de Flandres, na Frana: "E possvel que estas naus de loucos, que alimentaram a imaginao de toda a primeira fase da Renascena,

A despeito de argumentos de ordem econmica e mdica, o que esse tipo de assistncia representa a ampliao do campo de atuao da psiquiatria, no mais limitado s instituies asilares, mas aberto amplitude do espao social, por meio de uma prtica que pretende abranger toda a comunidade, atuando sobre seu ncleo mais fundamental - a famlia. A assistncia familiar s pode se expandir na medida em que a psiquiatria j tenha desenvolvido nas populaes uma opinio medicalizada a respeito dos loucos e anormais. Ela exige que se acredite que, embora o cuidado do mdico ao alienado seja imprescindvel, nem sempre o tratamento manicomial o mais eficaz. Idia oposta quela difundida pela psiquiatria no sculo XIX, para quem o hospcio o espao teraputico indispensvel cura do alienado. Mais afastado do controle centralizado por parte do psiquiatra, esse tipo de assistncia no deve, contudo, ameaar o poder do alienista. O poder do psiquiatra continuar a se exercer, indiretamente, por meio da criao de uma sociedade de assistncia a esses doentes. As colnias familiares no anulam os estabelecimentos existentes, nem constituem o tratamento mais conveniente para todas as espcies de alienados; porm, podem reduzir de modo prtico e pouco dispendioso o crescimento desorganizado dos estabelecimentos de isolamento. Por essa razo, Juliano Moreira apia os planos de Franco da Rocha de atribuir a algumas famlias a funo de auxiliar o Hospital-Colonia de Juquery, em So Paulo.

tenham sido navios de peregrinao, navios altamente simblicos de insensatos em busca de sua razo: uns desciam os rios d o R e n o , da A l e m a n h a , em direo Blgica e a Gheel; outros subiam o Reno em direo ao Jura e a Besanon" (FOUCAULT, 1 9 7 2 : 2 0 ) . Trata-se, certamente, da figura de u m tipo de excluso, em que os excludos eram enviados rio afora, sem destino, para longe das cidades. D e acordo com tal hiptese, barcos, que levavam insensatos de u m a cidade a outra, existiram realmente. O s insensatos podiam circular livremente em campos afastados o u eram confiados a grupos de mercadores e de peregrinos. Este costume era freqente, sobretudo na Alemanha. Os loucos eram presos pelas autoridades municipais e/ou entregues a marinheiros, para deles se livrarem em cidades afastadas da Europa. S e g u n d o Foucault, em algumas cidades, importantes locais de passagem e de mercado, para o n d e os loucos eram levados, em nmero bastante considervel, eles eram "perdidos" pelos mercadores e marinheiros. Assim, purificava-se a cidade de o n d e os loucos eram provenientes. Foucault acha possvel que esses lugares afastados t e n h a m sido confundidos com os pontos para o n d e , ao contrrio, os insensatos deveriam, de fato, ser conduzidos em peregrinao. Em todo caso, nesses pontos, a preocupao com a cura e c o m a excluso se misturavam. possvel, para Foucault, que a cidade de Gheel tenha se desenvolvido dessa maneira: "lugar de peregrinao tornando-se fechado, terra santa o n d e a loucura espera sua libertao, mas o n d e o h o m e m opera, segundo velhos temas, c o m o uma diviso mtica" (FOUCAULT, 1 9 7 2 : 2 1 ) .

Juliano Moreira ressalta a importncia do acompanhamento do paciente aps sua alta, fora do hospital, por uma sociedade que deveria ser criada para esse fim. " imprescindvel, afirma ele, onde quer que haja assistncia a alienados, a fundao de uma sociedade de proteo dos indivduos que tm alta dos manicmios" (Moreira, 1906b:25). Mas lembra, antes de mais nada, que essa forma de assistncia nem sempre a melhor, tampouco anula a necessidade das outras formas teraputicas inteiramente submetidas ao cuidado do mdico alienista. "As colnias familiares no aniquilam os estabelecimentos existentes, no constituem a estada mais conveniente para todas as espcies de alienados" (Moreira, 1906b:25). Essa sociedade seria, portanto, mais um elemento de controle da populao, agora realizado tambm na funo de cuidar da reinsero do doente em seu meio social. Como explica Juliano Moreira em 'Ligeiras notas a propsito da assistncia familiar', de 1906:
Essas sociedades devem ter por misso no somente cuidar dos orates depois da sada dos asilos, mas ainda dar-lhes cuidados antes e durante sua internao, membros da famlia do alienado, indo at junto aos dando-lhes assistncia se necessrio for, procurando aliena-

quanto possvel dar combate direto a todas as causas predisponentes e ocasionais da o e da degenerescncia mentais. (Moreira, 1 9 0 6 b : 2 5 )

Tal controle se exerce tambm na seleo das famlias que cooperaro com a assistncia familiar, que devero comprovar-se idneas, na concepo dos psiquiatras, para esta tarefa:
Anexo ao hospital-colnia, em seus limites, deve o Governo construir casinhas para em domiclio: far-se- assim assistncia familiar. e at se tentar a homofamiliar. alugar sfamlias dos bons empregados, que podero receberpacientes suscetveis de serem tratados Se nas redondezas houver gente idnea a quem sepossa confiar alguns doentes, poder-se- ir estendendo essa assistncia heterofamiliar (Moreira, 1 9 1 0 : 3 8 4 )

Juliano Moreira preconiza a ajuda financeira do governo aos encarregados dos cuidados do louco e, sobretudo, superviso a ser realizada por pessoal especializado, fazendo aparecer, assim, uma nova forma de atuao - indireta - da psiquiatria fora dos limites do hospital. Com os dois tipos de assistncia familiar, hetero ou homofamiliar, que constituem, de acordo com Juliano Moreira, "a forma mais natural, mais livre, e menos dispendiosa de assistir" (Moreira, 1906b:25) ao alienado, a psiquiatria estabelece novas prticas psiquitricas. Individualizantes, tais prticas, ao caucionar racionalmente a interveno do Estado, ajudam na regularizao do espao social, contribuindo com a tarefa de ordenamento social, ressaltando a necessidade de um reforo na imposio da nova ordem estatal.

O AMBULATRIO

O estabelecimento de ambulatrios em hospitais passa a ser recomendado na esteira de uma poltica de educao da populao para preveno das molstias, por meio da difuso dos conhecimentos de higiene e do emprego dos processos de diagnstico e tratamento precoces. Sua funo, de acordo com documento de 1924, redigido por Rodrigues Caldas - 'O fim da velhas colnias da Ilha do Governador e suas transferncias para a nova colnia no continente. Colnia de Alienado' - , indica uma correspondncia com o ideal da eugenia, principal justificativa da criao do ambulatrio. Mais do que proporcionar assistncia aos moradores da regio, caberia ao ambulatrio da colnia propagar conselhos de higiene. Nas primeiras dcadas do sculo XX, o ambulatrio planejado no mbito da eugenia, ento um dos principais fatores para a implantao de um sistema de assistncia mdica; considerado um importante fator de aprimoramento eugentico da populao. O ambulatrio deve proporcionar os recursos para a assistncia de todas as enfermidades determinantes de 'molstias mentais e nervosas', bem como possibilitar ao mdico o contato com a populao vizinha. O objetivo proposto internar o menor nmero possvel de doentes e dar a maior quantidade possvel de altas aos internos, reduzindo os custos do hospital. Estando a prtica psiquitrica aberta a diversas formas de assistncia, o atendimento especializado do psiquiatra poderia estender-se, com especificidade, a um nmero maior de alienados, permitindo que uma ao mais geral fosse dirigida a todos os indivduos classificados como anormais, ao mesmo tempo que particulariza cada caso, abrangendo at o alienado em potencial.

A ASSISTNCIA PSIQUITRICA NAS FORAS ARMADAS

No sculo XX, a prtica psiquitrica comea a interferir em toda a sociedade, penetrando nos setores mais variados, apoiada na idia de preservao da ordem social e da nossa sade mental, atuando sobre os mais importantes focos de poder da sociedade, como a famlia, a opinio pblica, a lei e as Foras Armadas. Os distrbios mentais nos exrcitos, considerados grande prejuzo disciplina, so ento assimilados idia de preveno, por meio de cuidadosa seleo do voluntariado, e comeam a ser vistos em uma nova perspectiva.

Em conferncia realizada no Clube Militar em 1918, sob os auspcios da Sociedade Mdico-Cirrgica Militar, Juliano Moreira chama a ateno para o fato de que tais distrbios causam prejuzo disciplina militar, "quando danos maiores no so causados prpria ptria, como delitos de fuga, abandono de posto, desero, insubmisso, incndios voluntrios, roubos etc. que desaparecero do exrcito tanto mais quanto melhor for a seleo do voluntariado" (Moreira, 1918:122). Para a formao das fileiras, h uma transferncia da nfase na quantidade de soldados, na maioria aceitos para fazer nmero - "que em mais de 80% dos casos" (Moreira, 1918:122) so responsveis por grandes problemas nos exrcitos - , para a nfase na qualidade do soldado. Nessa conferncia dirigida aos militares, Juliano Moreira associa a necessidade de se recorrer medicina mental nas Foras Armadas nova concepo militar do soldado - "mens sana in corpore sano" (Moreira, 1918:122) , mostrando o quanto essa concepo se liga no mais apenas sade do corpo, mas tambm sade mental. A nova concepo de soldado espelha uma vida militar mais complexa, preocupada em ser "espiritualizada" (Moreira, 1918:122), de acordo com o enfoque prioritrio de uma educao que no pode permitir que se desenvolvam personalidades doentias. A funo do instrutor militar se transforma, tornando-se necessrio que ele seja capaz de fornecer uma educao mental saudvel, pois o soldado dever ter uma inteligncia capaz de conduzir o corpo que anima. Assim, afirma Juliano Moreira:
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Ao instrutor no basta desenvolver pelo mtodo montono da repetio mais alguns centros reflexos da medula. O domnio do catatonismo e da estereotipia vai sendo relegado a um segundo plano e de todo no desaparece, porque preciso transigir com o passado e no tirar ao panorama militar os encantos das exterioridades que por certo ainda atraem 50 % dos estritamente senhora do corpo que anima. jovens alistados (...) ao treinamento fsico de outrora acresceu-se a educao mental e o soldado de hoje deve ter uma inteligncia (Moreira, 1918:122)

A prtica psiquitrica se impe, portanto, nas Foras Armadas, como necessria ordem e disciplina, pois cuidando-se do estado mental do
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A s qualidades exigidas para u m b o m soldado no so mais as mesmas. A docilidade d o corpo concebido c o m o mquina era, at ento, a caracterstica mais importante a ser i m p r i m i d a n o soldado: "O soldado", afirma Juliano Moreira, "deveria ser mais u m conjunto dcil de alavancas d o que uma inteligncia vigilante, servida p o r rgos, mais u m instrumento d o que u m artfice de vitria, mais u m guerreiro c o m o definira Lycurgo, d o que u m h o m e m coerente o exigiria Solon" (MOREIRA, 1 9 1 8 : 1 2 1 ) .

soldado ser possvel evitar uma srie de delitos comuns nos exrcitos, sobretudo nas pocas de crises sociais e de guerra, quando seus servios se fazem mais necessrios. Esse o argumento de Juliano Moreira, ao mostrar, com cifras de guerras de todo o mundo, que os distrbios mentais aumentam muito nessas ocasies, alertando para o prejuzo que a presena de alienados nas fileiras pode ocasionar. Juliano Moreira mostra que vrios pases europeus incrementaram a assistncia psiquitrica militar, a partir da guerra mundial, criando centros de neuropsiquiatria, e acrescenta que seus servios tm concorrido para a diminuio de desequilibrados nas fileiras, ao aconselhar na seleo dos soldados, e ao classificar os soldados que sofrem de distrbios mentais, aceitos nos exrcitos para se ter maior nmero de soldados nas fileiras, discriminando-os convenientemente para outros servios do pas, segundo a convenincia de cada caso. Ele sugere as seguintes medidas profilticas e preventivas: tornar obrigatrio exame mental nos soldados; fazer obrigatria a freqncia do mdico militar a clnicas psiquitricas e neurolgicas; compor uma comisso de especialistas para percia psiquitrica em toda capital; reservar uma enfermaria para observao e tratamento de casos neuropsicolgicos nos hospitais militares; haver sempre um mdico nos conselhos de guerra, que seja tambm alienista; instituir o curso de psicologia mrbida nas escolas militares para melhor aproveitamento do esforo pedaggico do oficial, para instru-lo, desenvolver-lhe a educao moral, fortificar-lhe a coragem, inculcar-lhe o justo uso da iniciativa e o sentimento da disciplina (Moreira, 1918). Resumindo, uma srie de medidas de preveno contra a doena mental que comearam a ser efetivadas nas Foras Armadas, juntamente com a campanha antivenrea e antialcolica, que os psiquiatras se empenharam em defender, inclusive nos meios militares, refora ainda mais a funo disciplinar que a prtica psiquitrica do sculo XX comea a exercer sobre toda a sociedade.

CONCLUSO

A psiquiatria brasileira do incio do sculo XX, inaugurada por Juliano Moreira, constitui, tanto ao nvel do saber quanto da prtica, um momento de ruptura em relao s teorias e s prticas psiquitricas precedentes, que, por uma abertura em seu prprio discurso, permitiu a crtica e seu abandono, constituindo as condies de possibilidade do surgimento do novo modelo e das transformaes aqui analisados. Embora no tenha sido claramente formulada do ponto de vista conceituai, h uma descontinuidade que se estabelece sobretudo a partir do surgimento, no final do sculo XIX, da concepo de anormalidade como pertencendo ao campo da patologia, que se estende a todos os indivduos reconhecidos como fora da ordem social, fora da norma, sejam eles degenerados, criminosos, imbecis, ou dbeis mentais. Ao nvel do saber psiquitrico, o conceito de anormal responde questo de uma etiologia especfica para cada tipo de doena mental, pesquisada em suas origens mais remotas, incluindo os casos limtrofes, em que h apenas a degenerao em potencial, ou potencialidade de degenerao, considerada como um processo passvel de desencadear psicopatologias, em oposio generalidade etiolgica da psiquiatria moral do sculo XIX. Contudo, a concepo de anormalidade corresponde, mais do que questo da causalidade, necessidade de se combater, preventiva e

profilaticamente, os problemas sociais decorrentes do comportamento indisciplinvel dos indivduos que no podiam ser considerados loucos propriamente, nem tampouco normais. A nova categoria dos anormais se sobrepe ao par normal-doente mental do sculo XIX, tornando a ao da psiquiatria mais especfica, dirigindo-se a cada tipo particular de anormalidade, tornado-se, ao mesmo tempo, mais abrangente, assistindo a um nmero muito maior de indivduos nocivos sociedade, a partir da possibilidade de sua recuperao atravs de uma interveno fundada num saber mdico "cientfico". No sculo XX, esta categoria permite, por um lado, justificar cientificamente as medidas de represso aos indivduos indisciplinados, dando a iluso de eliminar a idia negativa de uma recluso que consistiria apenas numa maneira gil e fcil de afast-los da sociedade. Por outro lado, ela fornece psiquiatria uma das condies de possibilidade de ultrapassar seus prprios limites, o doente mental e o hospcio, para abranger todos os indivduos desde a criana normal, atravs de normas de um projeto de educacional de preveno anormalidade, at o adulto louco ou degenerado, penetrando em outras instncias sociais como a famlia, a escola, as Foras Armadas. Ao mesmo tempo, a anormalidade vai modificar radicalmente os preceitos da assistncia psiquitrica, ao ser coetnea da elaborao da noo de "personalidades psicopticas", nova classe nosolgica que a medicina mental tenta explicitar, ao apontar a necessidade de criao de novas modalidades de assistncia mdica. A prtica psiquitrica, que no sculo XIX era uma ao restrita medicalizao e psiquiatrizao no espao do hospcio, no sculo XX a medicalizao abre-se a outras instncias sociais, baseada no conceito abrangente de anormalidade, que permite a instituio de novos espaos teraputicas e preventivos e a criao de um sistema de assistncia totalmente novo. Este novo sistema opera um deslocamento do campo da psiquiatria, que no sculo XIX se dirigia apenas ao doente mental, para diversas espaos e modalidades asilares, como a colnia agrcola e o manicmio judicirio, e mesmo no asilares, como a assistncia familiar e o ambulatrio, criadas para assistir ao novo tipo de populao objetivada pela psiquiatria, que a populao dos desviantes, alcolatras, sifilticos, epilticos, delinqentes, diferenciados dos doentes mentais propriamente.

As diferentes formas de assistncia, resultantes da ampliao do objeto da psiquiatria anormalidade, no representam apenas variantes da assistncia aos alienados do sculo XIX. Elas estabelecem uma descontinuidade, que as faz diferir de uma prtica baseada no princpio do isolamento de Esquirol ao passar para o regime do open-door. Enquanto no primeiro o afastamento de qualquer vnculo com a sociedade imprescindvel teraputica e justifica a criao do asilo fechado, no regime do open-door tentase justamente restabelecer este vnculo, atravs de passeios, do aspecto alegre das enfermarias, da construo de pequenas vilas para os doentes mais sociveis. Enquanto, no sculo XIX, a terapia deve-se impor atravs de medidas fortes de represso, no sculo XX o doente deve ter a iluso de liberdade, que o tranqiliza, deixando-o menos rebelde e mais suscetvel ordem disciplinar, a que a terapia visa fundamentalmente, reforando a relao da psiquiatria com a idia de homem normal, trabalhador tranqilo, fora produtiva. Ao nvel da prtica, essa ruptura corresponde ao novo projeto de normalizao e medicalizao da populao, numa sociedade em vias de implantar um programa de governo com um poder que no mais o do soberano. Pois, coetneo do novo modo de produo, o da Repblica, instaurando-se atravs de um regime em que no se compra e vende mais o trabalhador, mas a fora de trabalho que todos os indivduos representam. O desdobramento do campo da psiquiatria anormalidade constitui este novo projeto, ligando-o s noes de higiene mental e de conhecimento das causas da doena mental e da anormalidade, e s medidas de combate doena mental, ao grande contingente de improdutivos e alta taxa de criminalidade dela derivados.

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