Tema 19

Enfermedades
Infecciosas
Tema 19. Infecciones por Protozoos: Entamoeba Histoly;ca, Giardia Lamblia, Tripanosoma, Criptosporidium y Leishmania
Enfermedades Infecciosas
Obje;vos de la clase
Conocer la epidemiologa, transmisin, de las infecciones por: - Entamoeba Histoly/ca. - Tripanosoma. - Giardia Lamblia. - Criptosporidium. - Leishmania.
M Carmen Farias lvarez
Amebiasis
Trofozoitos
Quistes
Amebiasis
Infeccin del intes;no grueso producida por Entamoeba histoly/ca que puede penetrar a traves de la mucosa e invadir otros rganos.
Amebiasis. E;ologa/Epidemiologa
Entamoeba histoly/ca: Formas: - Trofozoito (forma patgena invasiva) - Quiste (forma infectante). Distribucin mundial (Mxico, Sudamrica, frica, India). Reservorio y husped principal: hombre. Transmisin: Fecal-oral: - Directa (persona-persona). - Indirecta (agua o alimentos). Factores Riesgo: higiene deciente, aguas no tratadas...
Amebiasis. Patogenia
IngesLn de quiste --- pasa cido del estmago --- quiste se disuelve en el intesLno delgado --- trofozoitos libres --- intesLno grueso --- adhesin clulas epiteliales --- microlceras --- lceras amebianas (hasta capa muscular, riesgo trombosis arteriolar). Curan sin cicatriz, a veces tejido granular escleroso = amebomas (sigmoide y ciego).
A veces por Porta --- hgado absceso hepLco (pasta de anchoas) y por va hemLca a otros rganos (pulmn, bazo, cerebro).
Amebiasis. Cuadro clnico

1. Manifestaciones IntesLnales. 2. Manifestaciones extraintesLnales. 3. Complicaciones.
1. Afectacin intes;nal
a. Amebiasis intes;nal crnica (disentera amebiana)
Tras perodo de incubacin de 7-15 das: molesLas vagas, anorexia, dolor abdominal difuso, tendencia a heces pastosas. Tras 2 semanas: dolor clico en FID FII, diarrea (a veces sangre y moco), sin ebre. Cursa a brotes de semanas.
Coli;s Amebiana
b. Amebiasis intes;nal aguda
Forma fulminante, poco frecuente. Comienzo brusco, ebre elevada, dolor clico. Heces hem;cas con tenesmo. Vmitos, distensin abdominal. Posible perforacin y hemorragia.
c. Ameboma
Localizacin en ciego y sigma. Cuadros de suboclusin intesLnal. A veces perforacin por lcera o dilatacin txica.
Ameboma en ciego
2. Manifestaciones extraintes;nales
a. Absceso amebiano hep;co
Sin enfermedad intesLnal acLva. Muchas veces subclnico. Otras veces: ebre, escalofros, vmitos, dolor intenso, leucocitosis con PFH normales. RX (giba en hemidiafragma), Eco, TAC.
2. Manifestaciones extraintes;nales
b. Amebiasis pleuropulmonar
Extensin desde el hgado, ebre, dolor pleural, leucocitosis...
c. Pericardi;s amebiana
Rara.
d. Amebiasis cutnea
Rara, lceras (ETS)...

Absceso Amebiano
Diagns;co
Iden;cacin de amebas en heces o tejidos: varias muestras (Lnciones azul de meLleno, Gomori, Heidenham...), derivados con Bi y alcalinos dicultan. Serologa: hemagluLnacin indirecta, ELISA, anLcuerpos monoclonales. PCR (RNA).
Entamoeba Histoly;ca Trofozoito Quiste
Diagns;co Diferencial
Colon irritable. ColiLs ulcerosa. Shigellosis. Salmonelosis.
Tratamiento
Coli;s aguda, crnica, ameboma, absceso hep;co:
- Metronidazol, 7-10 das. - Seguido de Paromomicina, 7-10 das.
Mejora en 72 horas.
Portador asntom;co:
- Paromomicina o Furoato Diloxamida o Yodoquinona.
Coli;s leve:
- Tetraciclinas o Eritromicina, seguido de Paromomicina.
Indicacin de drenaje hep;co:

- Fiebre tras 5 das, rotura absceso, abscesos grandes en LHI
Tripanosomiasis
1. Tripanosomiasis Africana (Enfermedad del Sueo)
Tripanosoma Brucei:
- Vector: mosca glossina (Tse-ts). - Formas:
Tripanosoma Brucei Gambiense: reservorio: Hombre y algunos animales (cerdo, perro...), zonas cercanas a ros y lagos (pescadores!). Tripanosoma Brucei Rhodiense: Zoonosis que, accidentalmente, afecta al hombre, zonas de sabana (cazadores, turistas...).
Trypanosoma Brucei

Clnica
Varias etapas:
- Lesin local: chancro a los 15 das de picadura. - Parasitemia y diseminacin hemolinfLca. - Invasin de SNC con meningoencefaliLs.
Trypanosoma Brucei
Tripanosomiasis
Tripanosomiasis

Signo de Winterbocon (linfadeniLs en regin supraclavicular y tringulo posterior del cuello).
2. Tripanosomiasis Americana (Enfermedad de Chagas)

Tripanosoma Cruzi:
- Vector: Triatmidos (artrpodos).
2. Tripanosomiasis Americana (Enfermedad de Chagas)

Fase aguda:
- PI: 4-12 das (70% nios). - Signo de Roma. - Chagomas. - Fiebre, linfadenopamas, edema gelaLnoso de cara y tronco, a veces exantemas. - MiocardiLs o MeningoencefaliLs (5-10% letal).
Fase crnica:
- Cardiopama Chagsica. - Megacolon o Megaesfago.
Signo de Roma: conjunLviLs unilateral, edema palpebral violceo y adenopama satlite paromdea.
Chagomas: ndulos + adenopama satlite en picadura.
Edemas en extremidades
Miocardiopada Chagsica
Enfermedad de Chagas
Tripanosomiasis. Diagns;co y tratamiento

Diagns;co
Visualizacin en aspirado ganglionar. Extensin y gota gruesa en sangre, LCR, etc. Serologa: IFI, ELISA. PCR.
Tratamiento
T. Africana: Suramina, Pentamidina, Melarsoprol. T. Americana: Nitrofurazona, Benzonidazol.
Giardiasis
Trofozoito
Quiste
Giardiasis
Giardia Lamblia:
- Frecuente causa de epidemias de gastroenteriLs por agua contaminada en todo el mundo.
Giardiasis
Transmisin fecal-oral (higiene, homosexualidad...), por ingesLn de quistes. Pases subdesarrollados Lenen hasta 15-20% nios infectados. Predisposicin en inmunodeciencias (VIH).
Giardiasis. Patogenia
husped
Huspedes
Giardiasis. Formas clnicas
De 100 personas que ingieren quistes:

- 35-70% asintomLcos. - 5-15% evacuadores. Asintom;cos: - 25-50% sintomLcos.
Giardiasis. Formas clnicas
1. Giardiasis Aguda:
Diarrea aguda, heces grasosas, malolientes y otan. Dolor abdominal, atulencia,eructos, borborigmos, nuseas, prdida peso. Remite en una 7-10 das.
2. Giardiasis Crnica (rara):

Heces grasosas, dolor abdominal, prdida de peso, malabsorcin. Curso intermitente, durante meses.
Giardiasis
Diagns;co
Quistes o trofozoitos en heces (a veces en jugo duodenal o biopsia de intesLno delgado). Ag en heces por ID.
Tratamiento
Metronidazol (7 das). Tinidazol. Mepacrina, Paramomicina.
Giardia Lamblia
Trofozoitos
Quistes
Criptosporidiasis
Criptosporidiasis
Cryptosporidium parvum. Diarreas en husped normal y en inmunodeciencia (VIH). Transmisin fecal-oral (aguas contaminadas). Muchos asintomLcos. El estado inmunolgico determina la gravedad y las posibilidades de recidiva.
The Live Circle of Cryptosporidium SPP (Crystosporidiosis)
Criptosporidiasis. Clnica
Incubacin 7-28 das. Diarrea acuosa, dolor abdominal, naseas, ebre, malabsorcin, prdida de peso. Tendencia a cronicarse en inmunodeprimidos. En VIH: a veces, ColangiLs esclerosante o ColecisLLs acalculosa.
Leishmaniasis Criptosporidiasis Visceral

Diagns;co
Tinciones de heces o biopsia ID aspirado, bilis, biopsia). T. Kinyoun o Auramina o Zhiel Neesen modicado, Safranina (mtodos de AAR). Deteccin Ag (IF), citometra de ujo. T. amplicacin Ac nucleicos.
Tratamiento
Nitazoxanida (3 das inmunocompetente, hasta 8 semanas en Inmunodeprimido, aunque en SIDA poca respuesta). Paromomicina, Rifaximina, Cotromoxazol, Metronidazol, Albendazol. Mejorar (en su caso) el estado inmunolgico.
Leishmaniasis
Leishmaniasis. Caracters;cas
Conjunto de enfermedades muy dispares entre si comn:
a. Agente causal (una Leishmania). b. Vector (insecto ebotomo). c. Reservorio (vertebrados). d. Parasitan celulas del SER.
20 especies de Leishmanias --- enfermedades de Lpo:

a. AntropozonLco (hombre-ebotomo-hombre). b. ZoonLco (reservorio-ebotomo-hombre).
Vector: ebotomo o lutzomyas (Nuevo Mundo). Distribucin en zonas ridas-tropicales (12 millones sufren algn Lpo de Leishmaniasis).
Leishmanias
Geographic Distribu;on Of Leishmaniasis
Leishmania Donovani
Patogenia
Promas;gotes Infec;vos
Respuesta Inmune Innata (Macrfagos)
CPA, citokinas >>> induccin RI adapta;va (celular T). Th1 (IFNg, IL-12): protectora. Th2 (Inhib Th1, produccin Ac por cels B): progresin.
Leishmaniasis. Formas clnicas (1)

Leishmaniasis visceral o kalaazar:
- L. Donovani, L. Infantum (paises mediterrneos), L. Chagasi. - Principal reservorio: perro (tambin otros carnvoros salvajes). - Incubacin: 3-6 meses. - Curso subagudo o crnico:
Fiebre bien tolerada remitente o conmnua. Neutropenia y anemia (pancitopenia). Esplenomegalia no dolorosa. Hipergammaglobulinemia (FR). 10% cirrosis e HTP.
- Complicaciones: infecciones bacterianas, desnutricin. - Forma asociada a SIDA: forma aguda con mala respuesta al tratamiento.
Leishmaniasis. Formas clnicas (2)

L. Cutneas del Viejo Mundo:
- Lesin mpica: Botn de Oriente (ndulo con costra que puede ulcerarse de varios cm). - L. Cutnea Recidivante (L. Trpica). - L. Cutnea Rural (L. Major). - L. por L. Aethiopica (frica), etc.
L. Cutneas del Nuevo Mundo:

- Uta (L. Peruviana). - Picada de bejuco (L. Panamiensi). - Espundia (L. Braziliensi), etc.
(Forma mucocutanea muLlante, extensin a orofaringe).
Leishmanias Botn de Oriente
VIH-1. Leishmaniosis
Leishmaniasis Cutnea
Leishmaniasis Cutnea
Leishmaniasis Visceral
Leishmaniasis
Diagns;co
IdenLcacin: a lesiones cutneas (biopsia) o M.O. (viscerales) con ;ncin Giemsa (visin amasLgotes en macrfagos). CulLvo en medio NNN. Serologa, ELISA, WB, HAD. Deteccin Ag circulantes: Katex en orina. T. deteccin AC nucleicos. Inmunolgico:
- Intradermorreaccin de Montenegro.
Leishmaniasis
Tratamiento
Anfotericina B Liposomal 3-4 mg/kg ev.

- LC: das 1-5 y 14, 21. - LV: das 1-5, 5, 10, 17, 24, 38.
AlternaLva: Miltefosina.
AlternaLvas LV: Pentamidina, AnLmoniales pentavalentes (EsLbogluvconato Sdico, AnLmoniato de Meglumina).
AlternaLvas LC: Sulfato de Paromomicina, Fluconazol, Dapsona. A veces la aplicacin intralesional de anLmoniales ha resultado ecaz.

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Amebiasis. Cuadro clnico

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Extensin desde el hgado, ebre, dolor pleural, leucocitosis...

Rara, lceras (ETS)...

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Entamoeba Histoly;ca Trofozoito Quiste

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Colon irritable. ColiLs ulcerosa. Shigellosis. Salmonelosis.

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Indicacin de drenaje hep;co:

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1. Tripanosomiasis Africana (Enfermedad del Sueo)

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1. Tripanosomiasis Africana (Enfermedad del Sueo)

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1. Tripanosomiasis Africana (Enfermedad del Sueo)

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2. Tripanosomiasis Americana (Enfermedad de Chagas)

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2. Tripanosomiasis Americana (Enfermedad de Chagas)

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Chagomas: ndulos + adenopama satlite en picadura.

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Tripanosomiasis. Diagns;co y tratamiento

T. Africana: Suramina, Pentamidina, Melarsoprol. T. Americana: Nitrofurazona, Benzonidazol.

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Giardiasis. Formas clnicas

De 100 personas que ingieren quistes:

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Giardiasis. Formas clnicas

2. Giardiasis Crnica (rara):

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Metronidazol (7 das). Tinidazol. Mepacrina, Paramomicina.

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