Manual do Beneficirio

CorreiosSade
N Registro na ANS: 35.376-1

CARTA DE APRESENTAO

Caro Beneficirio e Famlia,

O CorreiosSade um plano diferenciado de assistncia mdico-hospitalar e odontolgica que oferece servios fundamentais destinados a promover a sade e a qualidade de vida de empregados, dependentes, aposentados e anistiados. O conjunto de benefcios oferecidos pelos Correios tem papel fundamental, na manuteno da segurana e da tranquilidade de milhares de ecetistas, uma vez que, em todo o Pas, garante assistncia sade a mais de 374 mil beneficirios. Com o objetivo de esclarecer dvidas, facilitar a utilizao e, tambm, divulgar direitos e deveres em relao s normas gerais e servios oferecidos pelo CorreiosSade, a Vice-Presidncia de Gesto de Pessoas desenvolveu o Manual do Beneficirio. As informaes e os procedimentos aqui apresentados esto de acordo com a Lei 9.656, de 03 de junho de 1998, da ANS Agncia Nacional de Sade, que dispe sobre a regulao dos Planos de Sade e com o Manual de Pessoal da ECT, mdulo 16. Leia o Manual do Beneficirio, atentamente, e consulte-o, sempre que houver necessidade. Caso, no entanto, ainda restem dvidas, entre em contato com algum dos canais de atendimento, que esto relacionados na pgina 66.

Departamento de Sade Assistencial e Preventiva Vice-Presidncia de Gesto de Pessoas

CorreiosSade

SUMRIO
O que o Correiossade?................................................. Quem tem direito ao Correiossade? .................................. Cadastramento de Beneficirio Titular e Dependente.............. Compartilhamento de Despesas.......................................... Sistema de Livre Escolha.................................................. Atendimento nos Ambulatrio Internos................................ Atendimento na Rede Credenciada..................................... Atendimento Odontolgico............................................... Consultas..................................................................... Atestados Mdicos.......................................................... Internaes................................................................... Como utilizar o CorreiosSade em outra localidade................. Servios Excludos da Assistncia Mdica.............................. Transporte/remoo em ambulncia UTI mvel ou area.......... Home Care...................................................................

05 05 06 14 18 21 22 26 30 31 35 37 41 43 44

Alguns procedimentos e especialidades mdicas..................... 45 Acupuntura................................................................. Fonoaudiologia............................................................. Nutricionista................................................................ Fisioterapia................................................................. Hidroterapia................................................................

45 46 47 48 48

CorreiosSade

RPG........................................................................... Tratamento Psicolgico.................................................. Tratamento Psiquitrico................................................. Oftalmologia Cirurgia Refrativa....................................... Transplantes................................................................ Aposentados, Aposentados por Invalidez e Anistiados............... A. Cadastramento de Titular............................................ B. Cadastramento de Dependentes.................................... C. Recadastramento de Titular e Dependentes .................... D. Compartilhamento de Despesas .................................... E. Livre Escolha ...........................................................

49 50 51 53 54 55 55 59 60 62 64

Canais de Atendimento ..................................................... 65 Telefones teis na AC e DRs ..............................................

66

CorreiosSade

O QUE O CORREIOSSADE?
O CorreiosSade um benefcio de Assistncia Mdica, Hospitalar e Odontolgica prestado aos seus beneficirios, com abrangncia em todo o territrio nacional, pela Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos (ECT). um benefcio de Autogesto, na modalidade coletiva empresarial patrocinada, em regime de compartilhamento, sob o registro ANS n. 35376-1, que contempla atendimentos ambulatoriais, hospitalares, odontolgicos, no territrio nacional, por meio de Ambulatrio Interno da ECT, da Rede Credenciada e do Sistema Livre Escolha.

QUEM TEM DIREITO AO CORREIOSSADE?

Empregados titulares: a) Empregados com contrato de trabalho por prazo indeterminado na ECT e dirigentes da Empresa; b) Aposentados e Aposentados por Invalidez; c) Empregados da ECT cedidos/ requisitados por rgo/entidade da Administrao Pblica com ou sem nus para a ECT; d) Empregados cedidos ECT por rgo/ entidade da Administrao Pblica, com nus para a Empresa; e) Anistiados nos termos da Lei 10559 de 2002; f) Empregado do POSTALIS com contrato de trabalho por prazo indeterminado, o aposentado e o aposentado por invalidez desse Instituto, assim como seus dirigentes, conforme termos do Convnio assinado com a ECT; g) Assessor Especial, conforme previsto no Estatuto dos Correios. Dependentes: So todos os dependentes dos beneficirios titulares citados nas alneas a, b, c,d, e, f e g do item 2.1 anterior, previamente cadastrados por estes no CorreiosSade, e que atendam s condies do MANPES 16/2 Anexo 1, observadas as regras do item 3.2.

CorreiosSade

Observao! Se previsto em Edital de concurso, o atendimento em ambulatrio da ECT para alunos bolsistas, adolescentes aprendizes e estagirios abranger os servios possveis de serem realizados e ofertados em cada ambulatrio da localidade de lotao do aluno bolsista, adolescente aprendiz e estagirio. Os beneficirios que so dirigentes da Empresa, assessor especial e empregado cedido ECT tero direito utilizao da rede credenciada a partir da data de sua admisso.

1. Perda da Condio de Beneficirio. Ocorrer nas seguintes situaes: a) Suspenso ou extino do contrato de trabalho do beneficirio titular; b) Deixar de atender os requisitos estabelecidos para incluso de dependentes; c) Por solicitao expressa do beneficirio titular. Exceto quando se tratar de beneficirio filho (a); d) Por falta de pagamento da co- participao, por 3 (trs) meses seguidos ou 5 (cinco) meses alternados dentro do prazo de 12 (doze) meses, quando o titular for aposentado, aposentado por invalidez, anistiado ou empregado beneficirio de Auxlio Recluso; e) Dependente de empregado titular ativo falecido quando transcorridos 180 (cento e oitenta) dias a contar da data do falecimento deste. 2. Atualizao de Cadastro de Beneficirio O beneficirio titular dever manter seu cadastro e de seus dependentes atualizados. As alteraes devero ser informadas Gerncia de Recursos Humanos de sua lotao.

CADASTRAMENTO DE BENEFICIRIO TITULAR E DEPENDENTE

1. O que ? Trata-se de critrios e condies para a incluso e permanncia de dependentes no CorreiosSade.

CorreiosSade

Observao! As atividades da incluso de beneficirios, recadastramento e confeco de carteiras do CorreiosSade, so realizadas pela GEREC (Gerncia de Recursos Humanos) da Diretoria Regional ou da Administrao Central. Titular: a) Empregados da ECT ou Postalis: automtico quando o seu contrato de trabalho transformado em contrato por prazo indeterminado; b) Aposentados ou Anistiados: Mediante solicitao e apresentao de documentos necessrios. Dependente: Por solicitao do beneficirio titular, com documentao necessria, junto ao rgo de Recursos Humanos da Regional ou da Administrao Central. 2. Restries para cadastro de dependentes. a) O empregado da ECT ou Postalis no pode constar como dependente de outro empregado; sejam ativos, aposentados e/ou anistiados; b) Cnjuge ou companheira (o) simultaneamente. Nesses casos, o beneficirio titular dever decidir por apenas um beneficirio dependente; c) Ser dependente de dois empregados simultaneamente. O dependente de mais de um beneficirio titular ser cadastrado, como beneficirio dependente de, apenas, um dos titulares, conforme opo destes. 3. Incluso de cnjuge. Condio: No estar vinculado a qualquer modalidade de plano de sade ou de Assistncia Mdica Hospitalar ou Odontolgica oferecido por seu empregador. Documentao Necessria: a) Certido de Casamento; b) Apresentar (01) um dos seguintes documentos Declarao do empregador do cnjuge dependente atestando que este no est vinculado a qualquer modalidade de plano de sade ou de assistncia mdica hospitalar ou odontolgica patrocinada pela empresa onde trabalha;

CorreiosSade

Declarao do beneficirio titular atestando que o cnjuge dependente no exerce atividade laboral com vnculo empregatcio; ou cpia da CTPS do cnjuge dependente da pgina relativa identificao, qualificao e registro de empregado.

4. Incluso de companheiro(a). Condio para incluso: - Unio estvel h mais de 1 (um) ano; - No estar vinculado a qualquer modalidade de plano de sade ou de Assistncia Mdica Hospitalar/Odontolgica oferecida por seu empregador; a) Apresentar (01) um dos seguintes documentos: - ltima Declarao do Imposto de Renda do empregado em que conste o nome do(a) companheiro(a) a ser cadastrado(a) como dependente; ou ainda a ltima Declarao do Imposto de Renda do(a) companheiro(a) em que conste o nome do(a) empregado (a) como dependente; - Declarao de unio estvel feita por prprio punho (modelo pr- estabelecido pela ECT); b) Carteira de Identidade do (a) companheiro(a) a ser cadastrado(a) como dependente. c) Apresentar (01) um dos seguintes documentos: - Declarao do empregador do companheiro (a) dependente atestando que este no est vinculado a qualquer modalidade de plano de sade ou de assistncia mdica hospitalar odontolgica patrocinada pela empresa onde trabalha, acompanhada de cpia da pgina da CTPS da(o) companheira(o) relativa identificao, qualificao, e registro de empregado; - Declarao do beneficirio titular atestando que o(a) companheiro(a) no exerce atividade laboral com vnculo empregatcio; ou cpia da CTPS do companheiro(a) dependente da pgina relativa identificao, qualificao e registro de empregado.
e) Apresentar (03) trs dos seguintes documentos (emitidos h mais de 365 dias):

- Certido de casamento religioso; - Anotao de dependncia feita pelo INSS na Carteira de Trabalho e Previdncia Social;

CorreiosSade

- Prova de mesmo domiclio; - Prova de encargos domsticos evidentes e existncia de sociedade ou comunho nos atos da vida civil; - Procurao ou fiana reciprocamente outorgada; - Conta bancria conjunta; - Registro de associao de qualquer natureza, onde conste a(o) companheira(o) como dependente do empregado; - Aplice de seguro da qual conste o(a) empregado(a) como instituidor(a) do seguro em nome da(o) companheira(o); - Escritura de compra e venda de imvel pelo(a) empregado(a) em nome do(a) companheiro(a). Incluso de companheira (o) com filho em comum - Comprovao de unio estvel h mais de 1 (um) ano; - No estar vinculado a qualquer modalidade de plano de sade ou de Assistncia Mdica - Hospitalar/Odontolgica oferecido por seu empregador. a) Apresentar ( 01) um dos seguintes documentos: - ltima Declarao do Imposto de Renda do empregado em que conste o nome do(a) companheiro(a) a ser cadastrado(a) como dependente; ou ainda a ltima Declarao do Imposto de Renda do(a) companheiro(a) em que conste o nome do(a) empregado(a) como dependente; - Declarao de unio estvel feita por prprio punho (modelo pr- estabelecido pela ECT); b) Carteira de Identidade do(a) companheiro(a) a ser cadastrado(a) como dependente; c) Certido de Nascimento do(a) filho(a). d) Apresentar (01) um dos seguintes documentos: - Declarao do empregador do (a) companheiro(a) dependente atestando que este no est vinculado a qualquer modalidade de plano de sade ou de assistncia mdica hospitalar odontolgica patrocinada pela empresa onde trabalha, acompanhada de cpia da pgina da CTPS da(o) companheira(o) relativa identificao, qualificao e registro de empregado; - Declarao do beneficirio titular atestando que o(a) companheiro(a) no exerce atividade laboral com vnculo empregatcio; ou cpia da CTPS do cnjuge

CorreiosSade

dependente da pgina relativa identificao, qualificao e registro de empregado; e) Prova de mesmo domiclio. 5. Filho (a) solteiro(a) menor de 21 anos. a) Certido de nascimento ou carteira de identidade; b) Comprovao de dependncia econmica: Declarao de Imposto de Renda ou Declarao firmada pelo empregado, no caso dos isentos da Declarao de Imposto de Renda. 6. Filho (a) solteiro(a) maior de 21 anos invlido. a) Certido de Nascimento ou Carteira de Identidade; b) Atestado Mdico Pericial ou Carta de Aposentadoria por invalidez; c) Renda mxima do dependente de at 1,2 (um vrgula dois) salrios mnimos; d) Comprovao de dependncia econmica: Declarao de Imposto de Renda ou Declarao firmada pelo empregado, no caso dos isentos da Declarao de Imposto de Renda. Observao! Nos casos em que h necessidade de apresentao do Atestado Mdico Pericial, dever ser emitido por perito indicado pela ECT. 7. Enteado(a) solteiro(a) menor de 21 anos. a) Certido de Nascimento ou Carteira de Identidade; b) Comprovao de dependncia econmica: Declarao de Imposto de Renda ou Declarao firmada pelo empregado, no caso dos isentos da Declarao de Imposto de Renda; c) Declarao do beneficirio titular atestando que o(a) enteado(a) no exerce atividade laboral com vnculo empregatcio; d) Prova de mesmo domiclio do titular. 8. Enteado(a) solteiro(a) maior de 21 anos invlido(a). a) Certido de Nascimento ou Carteira de Identidade; b) Atestado Mdico Pericial ou Carta de Aposentadoria por invalidez; c) Renda mxima do dependente de at 1,2 (um vrgula dois) salrios mnimos;

CorreiosSade

10

d) Comprovao de dependncia econmica: Declarao de Imposto de Renda ou Declarao firmada pelo empregado, no caso dos isentos da Declarao de Imposto de Renda; e) Prova de mesmo domiclio do titular. Observao! Nos casos em que h necessidade de apresentao do Atestado Mdico Pericial, o mesmo dever ser emitido por perito indicado pela ECT. 9. Filho(a) solteiro(a) maior de 21 anos e menor de 24 anos cursando o 3 grau. a) Declarao de Matrcula no incio de cada semestre; b) Certido de Nascimento ou Carteira de Identidade; c) Comprovao de dependncia econmica: Declarao de Imposto de Renda ou Declarao firmada pelo empregado, no caso dos isentos da Declarao de Imposto de Renda. Observao! O filho solteiro desligado do CorreiosSade por ter 21 anos de idade completos e passar em vestibular aps a perda da condio de beneficirio do CorreiosSade e estiver frequentando aula, regularmente, poder ser reincludo, no CorreiosSade, desde que no tenha 24 anos completos. 10. Enteado(a) solteiro(a) maior de 21 anos e menor de 24 anos cursando o 3 grau. a) Declarao de Matrcula no incio de cada semestre; b) Certido de Nascimento ou Carteira de Identidade; c) Comprovao de dependncia econmica: Declarao de Imposto de Renda ou Declarao firmada pelo empregado, no caso dos isentos da Declarao de Imposto de Renda; d) Prova de mesmo domiclio do titular. Observao! O enteado solteiro desligado do CorreiosSade por ter 21 anos de idade completos que passar em vestibular aps a perda da condio de beneficirio do CorreiosSade e estiver freqentando aula, regularmente, poder ser reincludo, no CorreiosSade, desde que no tenha 24 anos completos.

CorreiosSade

11

11. Incluso de pai e me. Condio para Incluso: a) idade mnima de 55 anos; b) Declarao de Renda igual ou inferior a 1,2 (um vrgula dois) salrios mnimos; c) No estar vinculado a qualquer modalidade de plano de sade ou de Assistncia Mdica oferecida por seu empregador. 12. Menor sob guarda em processo de adoo. a) Menor de 21 anos; b) Certido de Nascimento ou Carteira de identidade; c) Documento de guarda provisria em tutela antecipada especificando que se trata de processo de adoo; d) Comprovao de dependncia econmica: Declarao de imposto de renda ou Declarao firmada pelo empregado no caso de isentos da Declarao de Imposto de Renda. 13. Convivente do mesmo sexo. a) Apresentar ( 01) um dos seguintes documentos: -ltima Declarao do Imposto de Renda do empregado em que conste o nome do(a) convivente a ser cadastrado(a) como dependente; ou ainda a ltima Declarao do Imposto de Renda do (a) convivente em que conste o nome do(a) empregado (a) como dependente; -Declarao de convivncia feita por prprio punho (modelo pr estabelecido pela ECT). b) Carteira de Identidade do(a) convivente a ser cadastrado(a) como dependente. c) Apresentar (01) um dos seguintes documentos: -Declarao do empregador do (a) convivente dependente atestando que este no est vinculado a qualquer modalidade de plano de sade ou de assistncia mdica hospitalar odontolgica patrocinada pela empresa onde trabalha, acompanhada de cpia da pgina da CTPS do (a) convivente relativa identificao, qualificao, e registro de empregado; -Declarao do beneficirio titular atestando que o(a) convivente no exerce atividade laboral com vnculo empregatcio; ou cpia da pgina da CTPS do

CorreiosSade

12

convivente empregado.

dependente

relativa

identificao,

qualificao

registro

de

d) Apresentar (03) trs dos seguintes documentos (emitidos h mais de 365 dias): -Prova de mesmo domiclio, -Prova de encargos domsticos evidentes e existncia de sociedade ou comunho nos atos da vida civil; -Procurao ou fiana reciprocamente outorgada; -Conta bancria conjunta; -Registro de associao de qualquer natureza, onde conste a(o) companheira(o) como dependente do empregado; -Aplice de seguro da qual conste o(a) empregado(a) como instituidor(a) do seguro em nome do (a) convivente; -Escritura de compra e venda de imvel pelo(a) empregado(a) em nome do(a) convivente. 15. Observaes. a) A condio de incluso No estar vinculado a qualquer modalidade de plano de sade ou de Assistncia Mdica oferecido por seu empregador para dependentes de empregados admitidos a partir do dia 01/01/2007; b) Os dependentes pai e me e aqueles no relacionados, neste anexo, que tenham sido cadastrados, at 31/12/2002, permanecem com o direito de utilizao da assistncia mdico-hospitalar e odontolgica; c) Nos termos do Decreto 83.936/79, a ECT se reserva o direito de, a qualquer tempo, investigar a veracidade das declaraes e documentos apresentados, arcando o(a) titular com sanes legais decorrentes de qualquer contedo inverdico ou de adulteraes; d) Nos casos em que h necessidade de apresentao do Atestado Mdico Pericial, este dever ser emitido por perito indicado pela ECT.

CorreiosSade

13

COMPARTILHAMENTO DE DESPESAS
1. O que ? o desconto em folha de pagamento do empregado referente utilizao da assistncia mdica ou odontolgica na rede credenciada. Observao! Incide, tambm, sobre as despesas, com transporte e/ou hospedagem, de pacientes e acompanhantes realizadas na rede credenciada. 2. A quem se aplica. A todos os beneficirios e seus dependentes previamente cadastrados. 3. Quando ocorre o compartilhamento. O desconto ocorre no ms seguinte ao da apresentao da conta/fatura (guia) pelo credenciado. 4. Como identificar a despesa no contracheque. O desconto, referente utilizao da assistncia mdica e/ou odontolgica, pode ser identificado no contracheque, por meio dos cdigos 054034, 054076 e 054069: a) Cdigo 054034 (D.M.Compart. Autom.), despesa NORMAL: Relativo consulta, exame, procedimento, tratamento ambulatorial, internao em acomodao coletiva ou UTI, Internao Domiciliar (Home Care), demais procedimentos descritos no rol de cobertura da ECT e tratamento odontolgico com exceo da prtese odontolgica; b) Cdigo 054076: relativo SERVIO DE PRTESE ODONTOLGICA; c) Cdigo 054069 (D.M. Intern. Apto Autom.): relativo opo do beneficirio por internao em APARTAMENTO nas internaes clnicas. 5. Compartilhamento. Calcula-se da seguinte forma: a) Gasto mensal com a utilizao da Rede Credenciada; b) Quadro de referncias e percentuais de compartilhamento, a seguir:

CorreiosSade

14

TABELA 1:
Prteses Atendimento mdico e odontolgico odontolgicas e Acomodao individual (internao) NM01 a NM16 NM17 a NM48 NM49 a NM90 NS01 a NS60 10% 15% 20% 20% 20% 30% 50% 50%

Nvel Salarial

NM: Nvel Mdio NS: Nvel Superior

EXEMPLO 01 Dados: Salrio Base: R$ 862,93 NM 10; Valor da despesa apurada no ms: R$ 1.000,00 (NORMAL cdigo 054034).
Clculo do Valor do Compartilhamento
Despesas Valor da Valor do cdigo 054034 Despesa compartilhamento (A) (B) (C) = (A)*(B) NM 01 a NM16 10% R$ 1.000,00 R$ 100,00 NM17 a NM48 15% R$ 1.000,00 R$ 150,00 NM49 a NM90 20% R$ 1.000,00 R$ 200,00 NS01 a NS60 20% R$ 1.000,00 R$ 200,00 Onde (C) o valor a ser pago pelo empregado, descontado em contracheque. Nvel Salarial

Porm, sempre que a despesa dentro do ms for superior ao teto limite do empregado, os ndices de compartilhamento sero aplicados sobre o teto limite e no sobre o total das despesas, conforme quadro a seguir:
TABELA 2:
Cdigo Desconto 054034 054069 054076

Teto limite 2 vezes salrio base 4 vezes salrio base 4 vezes salrio base

Tipo de despesa Normal Acomodao Individual Prtese odontolgica

CorreiosSade

15

EXEMPLO 02 Despesa acima do teto limite (Normal). Salrio Base: R$ 700,00; Valor da despesa apurada: R$ 2.000,00 (NORMAL cdigo 054034); Teto limite: R$ 1.400,00 (2x salrio base); A despesa apurada (R$ 2.000,00) maior que o teto limite (R$ 1.400,00), logo a coparticipao incidir sobre o teto limite;
Clculo do Valor do Compartilhamento
Despesas Valor da Valor do cdigo 054034 Despesa compartilhamento (A) (B) (C) = (A)*(B) NM01 a NM16 10% R$ 1.400,00 R$ 140,00 NM17 a NM48 15% R$ 1.400,00 R$ 210,00 NM49 a NM90 20% R$ 1.400,00 R$ 400,00 NS01 a NS60 20% R$ 1.400,00 R$ 400,00 Onde (C) o valor a ser pago pelo empregado, descontado em contracheque. Nvel Salarial

6. Como feito o desconto? efetuado em folha de pagamento da seguinte forma: a) Em parcela nica, caso o valor no ultrapasse o limite mensal de desconto ou margem consignvel (tabela abaixo); b) Caso ultrapasse o limite mensal* ou margem consignvel, a diferena ser descontada nos prximos holerites (contracheques). Limite Mensal de desconto ou Margem Consignvel:
Nvel Salarial NM01 a NM16 NM17 a NM48 NM49 a NM90 NS01 a NS60 ndice 10% 15% 20% 20%

a) O limite mensal ou margem consignvel o valor mximo de desconto que pode ocorrer dentro do ms; b) Para o clculo do limite, deve-se aplicar o ndice sobre o salrio base do empregado.

CorreiosSade

16

c) O limite mximo de desconto independe do tipo de despesa (Normal, Prtese ou Apartamento), sendo o mesmo para todos; EXEMPLO 1 Clculo do Limite Mensal de Desconto
Nvel Salarial NM 10 NM 30 NM 60 NS 20 ndice 10% 15% 20% 20% Salrio Base R$ 862,93 R$ 1.361,48 R$ 2.754,64 R$ 4.729,72 Limite Mximo de Desconto R$ 86,29 R$ 204,22 R$ 550,93 R$ 945,94

EXEMPLO 2
Clculo do Limite Mensal de Desconto e qtde de parcelas
Nvel Salarial NM 10 NM 30 NM 60 NS 20 Valor do apurado para compartilhamento R$ 200,00 R$ 200,00 R$ 1.000,00 R$ 1.000,00 Limite Mximo de Desconto R$ 86,29 R$ 204,22 R$ 550,93 R$ 945,94 Parcelas de desconto 2 x R$ 86,29 e 1 x R$ 27,42 1 x R$ 200,00 1 x R$ 4,22 1x R$ 550,93 1 x R$ 449,07 1 x R$ 945,94 1 x R$ 54,06

7. Quando no ocorrer o compartilhamento? d) Nos atendimentos efetuados nos Ambulatrios da ECT; e) Quando os procedimentos realizados forem por iniciativa da Empresa, principalmente, os relacionados a campanhas preventivas, exames peridicos, admissionais, demissionais, de retorno ao trabalho ou mudana de funo ou cargo, exigido por lei; f) Quando a utilizao da Rede Credenciada estiver relacionada a leses ou sequelas originadas de doena profissional ou acidente de trabalho. 8. Desconto integral. O empregado pagar integralmente pelo atendimento quando: a) No substituir o Termo de Compromisso, assinado no atendimento de urgncia ou emergncia, pela guia da ECT;

CorreiosSade

17

b) No realizar a auditoria odontolgica final no prazo de 5 dias teis ou no prazo especial divulgado pela Regional, a contar da data do trmino do tratamento realizado na Rede Credenciada, salvo em situaes especiais, ocasio em que a Regional dever elaborar um relatrio justificando o fato, com a anuncia da Gerncia de Sade nas Diretorias Regionais BA, BSB, MG, PR, SPI, SPM e RS ou do Gerente de Recursos Humanos nas demais Regionais; Observao! O desconto integral identificado, no contracheque, pelo cdigo 054025, e efetuado em nica parcela. Em casos de Desconto Integral, no se aplicam s regras de teto limite mensal ou margem consignvel. 9. Detalhe do desconto. Para maiores detalhes quanto ao sistema de compartilhamento, consulta de saldo residual, dvidas relacionadas aos extratos de despesas mdicas, os rgos de Sade devero ser consultados nas Regionais. Os empregados da Administrao Central podero obter essas informaes na Seo de Contas Mdicas (Faturamento) da Diretoria Regional de Braslia.

SISTEMA DE LIVRE ESCOLHA

1. O que ? a utilizao de servios mdicos, de fonoaudiologia, de nutrio, de fisioterapia, hospitalares e odontolgicos e demais servios cobertos pelo CorreiosSade, realizados por intermdio da rede particular, no credenciada ECT, no qual o beneficirio arcar com o pagamento das despesas, sendo ressarcido posteriormente, mediante apresentao de Recibo (se prestador de servios pessoa fsica) ou Nota Fiscal (se prestador de servios pessoa jurdica). O clculo da restituio ser feito de acordo com o valor da menor tabela aprovada e praticada pela Empresa para pagamento dos procedimentos Rede Credenciada, na Regional onde houve a utilizao, descontado o percentual de compartilhamento.

CorreiosSade

18

2. Quem tem direito ao reembolso? Todos os empregados ativos e seus dependentes, devidamente, cadastrados. Observao! vedada ao aposentado, ao aposentado por invalidez, ao anistiado, ao afastado por auxlio doena, ou por acidente de trabalho, bem como aos dependentes desses beneficirios titulares, a utilizao do sistema de livre escolha. A despesa referente a essa utilizao no ser ressarcida a esses beneficirios. 3. Onde e Como Solicitar? O Recibo/Nota Fiscal dever ser entregue na rea de Sade da Regional onde se deu o atendimento, dentro de at 30 (trinta) dias, contados a partir da data da emisso do documento fiscal/recibo, de acordo com os critrios estabelecidos no MANPES, Mdulo 16, Captulo 02, Item 13 e subitens. 4. Clculo para Ressarcimento. Ser calculado com base nas tabelas regionais praticadas pela ECT, com a rede credenciada, ou de menor valor. O percentual de reembolso ocorrer de acordo com a referncia salarial do empregado. PERCENTUAL DE REEMBOLSO:
Legenda: 054034: Despesa Normal 054076: Internao em Apartamento Opcional ou Prtese Odontolgica

EXEMPLOS
DESPESA NORMAL - 05434
Valor pago pela consulta ou exame: R$ 100,00; Valor da consulta ou exame nas tabelas da ECT: R$ 40,00.

Nvel Salarial NM 01 a NM 16 NM 17 a NM 48 NM 49 a NM 90 NS 01 a NS 60

Despesas cdigo 054034 90% 85% 80% 80%

Despesas Cdigos 054076 80% 70% 50% 50%

CorreiosSade

19

Nvel Salarial NM NM NM NS 01 17 49 01 a a a a NM 16 NM 48 NM 90 NS 60

Percentual de reembolso 90% 85% 80% 80%

Valor reembolsado R$ 36,00 R$ 34,00 R$ 32,00 R$ 32,00

PRTESE ODONTOLGICA OU INTERNAO EM APARTAMENTO

Valor total pago pelo beneficirio: R$ 1.200,00; Valor do procedimento conforme tabelas da ECT: 800,00. Nvel Salarial NM NM NM NS 01 17 49 01 a a a a NM 16 NM 48 NM 90 NS 60 Percentual de reembolso 80% 70% 50% 50% Valor reembolsado R$ 640,00 R$ 560,00 R$ 400,00 R$ 400,00

5. Critrios para Reembolso a) Sero reembolsadas, somente, despesas com servios cobertos pelo CorreiosSade; b) Solicitao de ressarcimento para exames de alto custo, procedimentos especiais e tratamento odontolgico, s podero ser realizados mediante autorizao prvia da rea de sade da Regional ou da Administrao Central; c) O Ambulatrio/Contas Mdicas dever receber as duas vias (cpia e original) do Recibo/Nota Fiscal, efetuar a conferncia e devolver o original ao beneficirio, com carimbo ou assinatura atestando o recebimento do documento. d) O Recibo, Nota Fiscal ou Conta Hospitalar dever conter obrigatoriamente nome completo do mdico ou dentista, registro no Conselho da Classe, CPF, endereo completo e telefone e, no caso de entidade na forma de pessoa jurdica, o nome, endereo completo, telefone e CNPJ. Nos casos de ressarcimento de DIU ser aceito recibo/nota fiscal, sendo que o procedimento dever ser discriminado em separado do material utilizado. Nos casos das rteses e prteses ser aceita apenas a nota fiscal. e) No caso de tratamento odontolgico somente sero ressarcidas as despesas relativas aos procedimentos existentes na Tabela de Servios Odontolgicos da ECT e desde que cumpridos os procedimentos de percia inicial, intermediria e final. Observao! - Em caso de exames ou tratamentos ambulatoriais, relacionar no recibo ou nota fiscal todos os procedimentos realizados, identificados pelo nome tcnico ou, preferencialmente pelo cdigo da Tabela nica CorreiosSade;

CorreiosSade

20

ATENDIMENTO NOS AMBULATRIOS INTERNOS

1. Ambulatrios Internos a) Funcionam como unidades bsicas de atendimento assistencial, promoo e preveno de doenas e triagem dos casos a serem encaminhados Rede Credenciada mdico-hospitalar e odontolgica. b) Todos os ambulatrios so registrados nos seus respectivos Conselhos de Classe de acordo com o tipo de servio prestado: - CRM: Conselho Regional de Medicina: - CRO: Conselho Regional de Odontologia - COREN: Conselho Regional de Enfermagem c) Os mdicos, enfermeiros, atendentes e dentistas que prestam servios, nos ambulatrios, podero ser do quadro prprio de funcionrios da ECT ou contratados por empresas terceirizadas por meio de processo licitatrio. 2. Quem tem Direito? Os beneficirios e seus dependentes previamente cadastrados, de acordo com o disposto na pgina 6 desse Manual. 3. Tipo de Servio Prestado Os servios e atendimentos sero prestados, de acordo com a especialidade disponvel em cada ambulatrio, conforme particularidade de cada Regional. Observao! Os atendimentos realizados nos ambulatrios internos da ECT so gratuitos, ou seja, no haver compartilhamento das despesas. 4. Forma de Atendimento Consultas Eletivas: aquelas agendadas ou por ordem de chegada, conforme Norma de cada Regional. Urgncia ou Emergncia e atendimento preferencial previsto em lei: Esses atendimentos sero realizados desde que o Ambulatrio disponha de condies e estrutura adequadas.

CorreiosSade

21

5. Fornecimento de materiais e medicamentos O CorreiosSade no tem cobertura para fornecimento de materiais, medicamentos e vacinas.

ATENDIMENTO NA REDE CREDENCIADA

Rede Credenciada: o conjunto de profissionais da rea de sade (mdicos, dentistas, psiclogo, e outros) e entidades mdicas, hospitalares e odontolgicas credenciadas para atender aos beneficirios dos CorreiosSade. 1. O que atendimento mdico na Rede Credenciada? o atendimento mdico agendado (eletivo), de urgncia ou emergncia realizado na Rede Credenciada do CorreiosSade. 2. Quem tem direito? Os beneficirios e seus dependentes previamente cadastrados, de acordo com o disposto na pgina 6 desse Manual. 3. Identificao do Beneficirio na Rede Credenciada O beneficirio, quando da utilizao do servio mdico-hospitalar e odontolgico, na Rede Credenciada e/ou Ambulatrios prprios, ser identificado mediante a apresentao dos seguintes documentos:

Documento Pessoal (com foto). No caso de criana sem documento com foto, apresentar Certido de Nascimento. 4. Cobertura

Beneficirio e Dependente

Carteira/Carto do CorreiosSade e Documento de Identificao Titular

garantido o atendimento a consultas, exames, tratamentos ambulatoriais, internaes clnicas e cirrgicas, de carter eletivo, urgncia ou emergncia, para procedimentos cobertos pelo CorreiosSade.

CorreiosSade

22

5. Carncia para Atendimento na Rede Credenciada - 24 (vinte e quatro) horas, aps o cadastramento do beneficirio (titular ou dependente) no CorreiosSade; Observaes! 1) O empregado com contrato de trabalho em perodo de experincia no tem direito ao CorreiosSade, portanto, no pode ser includo no referido plano de sade. Durante este perodo, os empregados e seus dependentes no tero direito utilizao da rede credenciada, livre escolha, inclusive atendimento de emergncia/urgncia, podendo utilizar, exclusivamente, os servios oferecidos nos Ambulatrios Internos da ECT da localidade onde prestam servio. 2) Durante o perodo de experincia, o empregado, somente, poder ser atendido na Rede Credenciada, em caso de acidente de trabalho, autorizado, previamente, pela rea de Sade da ECT, mediante apresentao da CAT. 6. Tipos de Atendimento a) b) c) Eletivo: Atendimento que pode ser agendado para data posterior sem que, com isso, haja prejuzo para a sade do paciente; Urgncia: a ocorrncia de agravo sade, cujo portador necessita de assistncia mdica/odontolgica imediata, embora no apresente risco de vida; Emergncia: a caracterizao, mediante declarao do mdico assistente, dada ao atendimento que, se no ocorrer, implicar risco imediato de vida ou de leses irreparveis para o paciente. 7. Atendimento Agendado Para todo atendimento obrigatria a apresentao da Guia de Autorizao do CorreiosSade, emitida pelos pontos de emisso de guias. 8. Atendimento de Urgncia ou Emergncia Realizado, em unidades de Pronto Socorro ou Pronto Atendimento, sem apresentao da guia de Autorizao: a) Deve-se identificar com o carto do CorreiosSade e documento com foto; b) Ser solicitada assinatura do Termo de Compromisso para atendimentos sem guia de autorizao dos CorreiosSade;

CorreiosSade

23

c) Ser entregue ao beneficirio ou responsvel, uma via do Termo de Compromisso e se houver, a relao de exames ou procedimentos realizados para a emisso das guias respectivas ao atendimento; d) O beneficirio dever procurar, em at 48 horas, o ponto de emisso de guias mais prximo e providenciar a emisso das guias relativas ao atendimento de urgncia; e) De posse das guias emitidas, o beneficirio dever entreg-las no local do atendimento e retirar a primeira via do Termo de Compromisso que fica com o Credenciado/faturamento at que a guia seja regularizada. 9. Emisso e Validao das Guias. As guias so emitidas nos pontos de emisso de guias distribudos, em todo o Pas, nos ambulatrios e pontos de emisso das unidades habilitadas da ECT. Para a emisso de guias necessrio apresentar o carto de Identificao do CorreiosSade. As guias so emitidas em duas vias que ficaro com o Credenciado e, somente, devero ser assinadas pelos beneficirios no ato da realizao da consulta, exame ou tratamento, ou aps alta no caso de internao. As guias tm validade de 15 dias a partir da data de emisso, podendo ser prorrogada, por mais 15 dias. Somente podem ser emitidas guias para o Credenciado que est habilitado naquela Diretoria Regional, ou seja, no possvel emitir guia numa Regional para utilizao de um credenciado localizado em outra Regional prxima. 10. Atendimento Agendado Consultas a) O beneficirio dever escolher o profissional de sade que necessita se consultar; b) Agendar direto no consultrio do Credenciado; c) Procurar o ponto de emisso de guias mais prximo para emitir a Guia de Autorizao. 11. Atendimento Agendado Exames ou Tratamentos a) Com o pedido mdico, o beneficirio dever localizar a clnica que realiza o exame solicitado pelo mdico; b) Quando necessitar agendar para a realizao dos exames ou Tratamentos, dever ser feito diretamente na clnica;

CorreiosSade

24

c) Caso no necessite de agendar primeiro para a realizao dos exames ou Tratamentos, procurar o ponto de emisso de guias mais prximo para emitir a Guia de Autorizao. Observao! importante que a solicitao da guia de autorizao seja realizada com antecedncia, uma vez que alguns exames e tratamentos precisam de prvia autorizao nos ambulatrios. Poder haver a necessidade de convocao para percia, sendo, portanto, nesse caso obrigatria a presena do paciente. 12. Atendimento Agendado Internaes a) Com o pedido de internao, o beneficirio deve procurar com antecedncia de 15 dias o ponto de emisso de guia mais prximo e solicitar a emisso da Guia de Autorizao; b) Caso o paciente opte por internao em acomodao do Tipo Apartamento Simples, dever informar no momento da solicitao da guia. Somente o empregado pode assinar o Termo de Opo em Apartamento.

Observao! importante que a solicitao da guia de autorizao seja realizada com antecedncia, uma vez que precisam de prvia autorizao nos ambulatrios. Haver a necessidade de convocao para percia, sendo, portanto, nesse caso obrigatria a presena do paciente. Caso o beneficirio no regularize o atendimento feito, no caso de urgncia/emergncia, com a entrega das guias, ocorrer o desconto integral do atendimento no contracheque do empregado; O desconto, tambm, ocorrer nos casos de resultados de exames realizados em que o beneficirio no busc-los em at 15 (quinze) dias. Esse prazo refere-se fisicamente ou pela internet;

CorreiosSade

25

ATENDIMENTO ODONTOLGICO
1. Cobertura. a) Ajuste oclusal (pequenos desgastes no dente para harmonia da mastigao); b) Aplicao tpica de Flor e Selantes (preveno da crie); c) Atendimento de urgncia (inclusive noturno); d) Bipsias (remoo do material); e) Cirurgia (Gengivectomia, Frenectomia, da gengiva, Apicetomia, Ulotomia, Ulectomia e Extrao dentria simples, de incluso ou impactado); f) Consulta (exame clnico, orientao de higiene bucal e plano de tratamento); g) Coroa (de Jaqueta acrlica, Veneer, Provisria em acrlico e Mtalo Cermica em dente e sobre implante); h) Exame histopatolgico (anlise do material); i) Ncleo metlico fundido e esttico (pino colocado no interior da raiz do dente); j) Placa de Mordida Miorrelaxante em acrlico; k) Profilaxia (polimento dos dentes); l) Prtese Total (dentadura) e Prtese Parcial Removvel (ponte mvel); m) Pulpotomia (remoo da polpa da coroa do dente); n) Radiografias (Panormica, Telerradiografia, Periapical, Bite Wing, Oclusal e ATM Articulao Tmporo Mandibular); o) Raspagem e remoo de trtaro (clculo salivar); p) Restaurao ou obturao de amlgama, resina ou ionmero de vidro; q) Tomografia Computadorizada; r) Tratamento e Retratamento de canal (dentes permanentes e decduos de leite). Observao! Implante dentrio, ortodontia (aparelho para correo dos dentes) e clareamento no so cobertos pelo CorreiosSade. 2. Atendimento nos ambulatrios internos. O beneficirio dever dirigir-se ao Ambulatrio Interno, para o atendimento inicial ou receber orientaes para outros procedimentos com os seguintes documentos: a) Carteira funcional (crach), carteira ou carto de identificao do CorreiosSade; b) Carteira de identidade;

CorreiosSade

26

c) Ficha de Tratamento Odontolgico FTO para a realizao de auditoria. Os servios e atendimentos sero prestados de acordo com a especialidade disponvel em cada ambulatrio, conforme particularidade de cada Regional. Observao! -Os atendimentos realizados nos ambulatrios internos da ECT so GRATUITOS, ou seja, no haver compartilhamento das despesas; -Os servios de prtese dentria no so realizados nos Ambulatrios internos, somente, na Rede Credenciada. -As consultas so agendadas ou por ordem de chegada, conforme Norma de cada Regional; -Atendimento de Urgncia ou Emergncia e preferencial que previsto em lei: sero realizados desde que o Ambulatrio disponha de condies adequadas para os tipos de atendimentos. 3. Atendimento na Rede Credenciada. a) Escolher o dentista de sua preferncia para agendar a consulta; b) O dentista dever preencher a Ficha de Tratamento Odontolgico (FTO) com o plano de tratamento, constando o carimbo com CRO e assinatura do dentista e do paciente; c) De posse da FTO o beneficirio dever dirigir-se ao ambulatrio interno ou a um dos dentistas-peritos credenciados para realizar a percia inicial; d) Aps a aprovao do tratamento, o beneficirio enviar a FTO para o ponto de emisso da Guia de Exame e Tratamento Odontolgico (GETO); e) De posse da guia e da Ficha de Tratamento, o beneficirio poder iniciar o tratamento; f) Ao trmino do tratamento o beneficirio dever agendar a percia final. Observao! -A CADA SESSO o beneficirio dever rubricar o verso da Ficha de tratamento ao lado das anotaes do dentista, onde devem, necessariamente, constar data, nmero do dente, face e o tipo de servio executado; -A FTO no pode ser cpia de FAX; -Assinar a Guia no campo prprio somente no trmino do tratamento; -No poder haver rasuras na Ficha e/ou na Guia.

CorreiosSade

27

-Nos locais onde no houver perito credenciado e ambulatrios, o beneficirio dever encaminhar as 2 ( duas) vias da Ficha de tratamento Odontolgico para o rgo de sade da sua regional; -As percias iniciais e finais podero ser realizadas pelos dentistas dos ambulatrios internos da ECT ou por peritos credenciados pelo CorreiosSade, conforme a Regional. 4. Livre escolha. a) um sistema que permite ao beneficirio do CorreiosSade o reembolso de despesas com tratamento odontolgico feitas em instituies no credenciadas Empresa (dentistas ou clnicas particulares); b) Necessita de autorizao prvia; c) Necessita de percia inicial e final (no ambulatrio ou dentista perito credenciado); d) Dever apresentar radiografia inicial e final para: tratamento de canal, da gengiva, extrao dentria e prtese unitria; e) Aps o trmino do tratamento e percia final, dever encaminhar para o rgo de sade da regional os seguintes documentos para o ressarcimento: Ficha clnica, nota fiscal ou recibo com o atesto do empregado no verso; No caso de tratamento odontolgico o Recibo/ Nota Fiscal somente poder ser entregue aps a realizao da auditoria final; f) O ressarcimento ocorrer no contracheque do ms seguinte ao da apresentao do respectivo Recibo ou Nota Fiscal, desde que obedecidos os prazos definidos para incluso em folha de pagamento. 5. Carncia. Para realizar um tratamento, dever observar os seguintes prazos: a) Tratamento de Canal, restauraes ou obturaes - dois anos; b) Radiografias - seis meses; c) Prtese dentria - trs anos; d) Periodontia seis meses; e) Cirurgia procedimento nico, isto , no existe carncia. 6. Critrios e limites para liberao. a) O teto ou limite anual para tratamentos de Prtese Odontolgica de R$ 5.000,00, por beneficirio;

CorreiosSade

28

b) O ano (12 meses) contado a partir da data da percia inicial e no do ano corrente (janeiro a dezembro); c) Para tratamentos com valor at R$ 200,00, realizada a percia nica (inicial e final na mesma sesso para liberao e emisso da guia), salvo quando for solicitado pelo Auditor ou perito. 7. Credenciamento. a) o Cadastro de profissionais que prestam servios na rea de sade; b) realizado por meio de publicao do Edital de Chamamento Pblico no Dirio Oficial da Unio, Jornal de maior circulao ou site dos Correios; c) Deve ser formalizado na rea de Sade da Regional. 8. Programa Preveniu, Sorriu. a) O programa consiste em atividades e aes preventivas e curativas que visam preservao e a qualidade da Sade Bucal; b) Busca informar e introduzir hbitos saudveis, como tcnica de escovao, uso de fio dental e a utilizao de enxaguatrios aos empregados e seus dependentes inscritos no CorreiosSade; c) destinado a todas as faixas etrias, inclusive s gestantes; d) Para participar do Programa, basta ir ao Ambulatrio da sua Regional e agendar uma consulta, caso precise de tratamento odontolgico; e) Se, na Regional no houver Ambulatrio, procurar na rea de sade, o nome do credenciado habilitado para receber o atendimento; f) Poder ser atendido durante a realizao do exame peridico que na poca ser avisado por meio da rea de sade; g) Haver auditoria inicial, quando o tratamento for realizado na Rede Credenciada. O Programa Preveniu, Sorriu oferece as seguintes orientaes: -Utilizao correta da Assistncia Odontolgica; -Hbitos saudveis de higiene bucal e dieta alimentar; -Acompanhamento anual; -Distribuio de kits contendo escova, pasta e fio dental; -Registro de procedimentos existentes e Real necessidade do tratamento; -Qualidade da sade bucal;

CorreiosSade

29

-Preveno e benefcios aos usurios e a Empresa. Observao! O prazo de carncia para realizao de um novo tratamento odontolgico ser de 1(um) ano, exceto para tratamento considerado como urgncia ou aqueles procedimentos ainda no realizados. Exemplo: fratura de um dente, quebra de uma restaurao e em caso que o paciente esteja sentindo dor. O tratamento dever ter uma durao mxima de 6 (seis) meses, salvo os casos devidamente justificados.

CONSULTAS
1. O que ? o atendimento oferecido por profissional de sade, em consultrio, para anlise da condio do paciente, exame fsico, impresso diagnstica e conduta teraputica. 2. Cobertura. garantido pelo CorreiosSade consulta com profissionais de sade, cujas especialidades so reconhecidas pelo CFM Conselho Federal de Medicina e CFO Conselho Federal de Odontologia, alm de Nutricionista e Psiclogo.

3. Como solicitar? O paciente deve primeiro agendar a consulta com o profissional. At 15 dias antes da consulta o paciente pode obter a guia de autorizao para realizao. As guias de consultas so autorizadas e emitidas pelos Ambulatrios mdicos e pontos de emisso de guias. 4. Critrios para liberao. a) Consultas com profissional Mdico: permitida a liberao de guias de consulta uma guia de consulta por especialidade, conforme particularidade de cada Diretoria Regional. b) Consulta com profissional Dentista: permitida uma guia de consulta para cada tratamento realizado. c) Consulta e Avaliao com Nutricionista: Ser liberada 01 (uma) consulta a cada 30 (trinta) dias, no podendo exceder a 6 (seis) consultas em um perodo de 365 dias, a contar da data da primeira liberao. Excepcionalmente sero liberadas mais 06 (seis) consultas extras por ano, a contar da data da primeira liberao nos casos

CorreiosSade

30

dos portadores de doenas crnicas como: diabetes, hipertenso arterial, dislipidemias, doenas disabsortivas intestinais, obesidade mrbida e que atenda os critrios de liberao estabelecidos no MANPES. d) Consulta ou Avaliao com Psiclogo: Em casos de encaminhamento para tratamento psicolgico haver cobertura obrigatria de at 12 (doze) sesses de psicoterapia no perodo de 12 (doze) meses a contar da data da primeira liberao, conforme critrios estabelecidos no MANPES, Mdulo 16, Captulo 2, Item 26.19.1.1.

ATESTADOS MDICOS
1. O que atestado mdico? Documento emitido por mdico ou dentista que atesta a condio da sade de determinado paciente. Possui diversas finalidades, dentre elas, a de justificar as faltas por motivos de doenas. 2. O que homologao de atestado? a validao, pela empresa, dos atestados mdicos e odontolgicos apresentados pelos empregados, para justificar ausncias por motivos de doenas. 3. Fundamentao legal para homologao. A operacionalizao da homologao da Licena Mdica e Odontolgica, no mbito da Empresa, em nvel nacional, est fundamentada no que estabelece a Lei n. 605/49, regulamentada pelo Decreto n. 27.048/49 da Presidncia da Repblica. 4. A quem se aplica a homologao de atestados? a) Empregados titulares; b) Empregados da ECT com contrato por prazo indeterminado e dirigentes da Empresa; c) Aposentado (por tempo de contribuio, de servio ou por idade, enquanto empregado ativo da ECT); d) Empregados da ECT cedidos ou requisitados, por rgo ou entidade da Administrao Pblica, com ou sem nus para a ECT; e) Empregado cedido ECT, por rgo ou entidade da Administrao Pblica, com nus para a Empresa.

CorreiosSade

31

5. Caracterizao da licena mdica. Para efeitos de homologao, sero considerados os atestados e licenas: a) Licena Mdica e Odontolgica de 01 a 04 dias de afastamento; b) Licena Mdica e Odontolgica de 05 a 15 dias de afastamento; c) Licena Mdica e Odontolgica superior a 15 dias de afastamento; d) Laudo Mdico vinculado CAT-Comunicao de Acidente do Trabalho. 6. Licena mdica e odontolgica de 01 a 04 dias de afastamento. a) O empregado dever dar conhecimento chefia imediata, sobre o afastamento do trabalho, por motivo de licena mdica; b) Entregar o atestado chefia imediata, no prazo de at 48 horas, aps o incio do afastamento; c) O atestado original dever ser arquivado na Unidade de Lotao do empregado. Caso haja mais de dois atestados, com prazo inferior a 4 dias, apresentados, no perodo de 60 (sessenta) dias, a chefia imediata tem autonomia para encaminh-lo percia mdica ou odontolgica no ambulatrio mais prximo. 7. Licena mdica e odontolgica de 05 a 15 dias de afastamento. Localidades com Ambulatrio a) O empregado dever dar conhecimento chefia imediata, sobre o afastamento do trabalho, por motivo de licena mdica; b) O empregado dever agendar consulta, no Ambulatrio da ECT, para homologao com mdico ou dentista, conforme o caso. Observao! No caso de incapacidade de o empregado comparecer ao Ambulatrio, ou seja, se este estiver impossibilitado de locomover-se para comparecer no Ambulatrio, o atestado ser homologado mediante visita do mdico ou odontlogo da Empresa residncia do empregado ou ao hospital em que esteja internado. Ser solicitado ao mdico ou odontlogo assistente relatrio detalhado sobre o estado clinico do paciente.

CorreiosSade

32

O empregado nessa situao dever comunicar-se com o Ambulatrio Mdico para agendar a visita e, em caso de impossibilidade, o familiar dever fazer o contato com a chefia imediata e com o Ambulatrio para as providncias pertinentes ao assunto. Localidades sem Ambulatrio a) O empregado devera dar conhecimento chefia imediata, sobre o afastamento, do trabalho, por motivo de licena mdica ou odontolgica; b) Entregar o atestado chefia imediata, no prazo de at 48 horas, aps o incio do afastamento; c) Se necessrio, o empregado ser convocado para percia. 8. Licena mdica e odontolgica superior a 15 dias de afastamento. a) O empregado dever dar conhecimento chefia imediata sobre o afastamento, do trabalho, por motivo de licena mdica; b) Agendar consulta no Ambulatrio da ECT para homologao com mdico ou dentista. Observao! Se o empregado estiver incapacitado, ou seja, impossibilitado de locomoo, para comparecer ao Ambulatrio, o atestado ser homologado mediante visita do mdico ou odontlogo da Empresa residncia do empregado ou ao hospital em que esteja internado. Na impossibilidade da visita mencionada, ser solicitado ao mdico ou odontlogo assistente relatrio detalhado sobre o estado clinico do paciente. O empregado, nessa situao, dever comunicar-se com o Ambulatrio Mdico para agendar a visita e, em caso de sua impossibilidade, o familiar dever fazer o contato, com a chefia imediata e/ou com o Ambulatrio, para as providncias pertinentes ao assunto. 9. Homologao de laudo mdico na CAT Comunicao de acidente do trabalho. Localidades com Ambulatrio a) O empregado dever dar conhecimento chefia imediata, sobre o afastamento do trabalho, por motivo de licena mdica ou odontolgica; b) O empregado dever agendar consulta no Ambulatrio da ECT para homologao com mdico ou dentista, conforme o caso.

CorreiosSade

33

Observao! A consulta para a homologao do Acidente de Trabalho dever ocorrer no prazo mximo de 2(dois) dias teis, contados a partir da data do acidente. Se o empregado estiver incapacitado, ou seja, impossibilitado de locomoo, para comparecer ao Ambulatrio, a CAT ser homologada mediante visita do mdico ou odontlogo da Empresa residncia do empregado ou ao hospital em que esteja internado. Na impossibilidade da visita mencionada, ser solicitado ao mdico ou odontlogo assistente relatrio detalhado sobre o estado clinico do paciente. 10. Informaes obrigatrias do atestado. No Atestado Mdico ou Odontolgico dever constar obrigatoriamente: a) Nome do empregado (a); b) Assinatura do mdico ou odontlogo, carimbo contendo nome completo e registro no Conselho de Classe Regional; c) Tempo do afastamento concedido ao empregado; d) Data da emisso; e) O Cdigo Internacional de Doenas/CID, mediante autorizao expressa do paciente. Caso no ocorra a homologao do atestado! As faltas sero computadas como injustificadas. Tambm no sero faltas justificadas aquelas decorrentes para acompanhar pessoas da famlia ou concedido atestado para esse fim, exceto se a situao for prevista em Acordo Coletivo de Trabalho. Observao! Casos de homologao de laudo mdico na cat/comunicao de acidente do trabalho O empregado acidentado dever solicitar Chefia imediata ou pessoa por ele indicada, para emitir a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) tendo como objetivo de registrar a ocorrncia. Quando o empregado solicitar a emisso da CAT, referente doena ocupacional, somente, poder ser emitida, mediante apresentao da orientao, por escrito, do Mdico do Trabalho da ECT, aps o empregado ser examinado por este. Nesse caso, o Chefe imediato dever agendar consulta, com o Mdico do Trabalho da ECT, para anlise e deciso sobre a necessidade ou no de emisso de CAT.

CorreiosSade

34

A Consulta para homologao do Acidente de Trabalho dever ocorrer no prazo mximo de 2 (dois) dias teis contados a partir da data do acidente. Quando o empregado for lotado no Interior, devero ser adotados os seguintes procedimentos: O empregado acidentado dever, na data do Acidente de Trabalho ou no primeiro dia til seguinte, solicitar Chefia imediata ou pessoa por ele indicada, para emitir a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), a fim de registrar a ocorrncia; No caso de o empregado apresentar a CAT, j preenchida, o Gestor da Unidade dever anotar, no ato, a data de recebimento e rubricar e encaminhar a CAT, por fax, ao Mdico do Trabalho da ECT; De posse do Fax da CAT, o Mdico do Trabalho da ECT analisar o caso e decidir se o colaborador dever comparecer percia mdica ou no, para homologao do Acidente do Trabalho. Se o empregado for convocado pelo mdico do trabalho para percia, a ECT pagar a passagem, hospedagem, alimentao ou pagar passagem, hospedagem e diria de servio; O Servio Mdico da Empresa enviar fax ou e-mail para o Gestor da Unidade, informando a deciso do mdico da ECT (comunicando se a licena foi homologada ou se o empregado dever comparecer para avaliao mdica - pericial e data/horrio da consulta). Os Acidentes do Trabalho, motivados por assaltos em agncias, devem seguir as orientaes contidas no Acordo Coletivo de Trabalho vigente.

INTERNAES
1. O que internao? o procedimento de alta complexidade em que o paciente realiza tratamento mdico nas dependncias de um hospital. 2. Quem pode realizar? Os beneficirios e seus dependentes previamente cadastrados, de acordo com o disposto na pgina 6 desse Manual.

CorreiosSade

35

Observao! Carncia: 24 horas aps o cadastramento do beneficirio no CorreiosSade, nos casos em carter de urgncia/emergncia;

3. Cobertura. Nas internaes clnicas ou cirrgicas em hospitais e clnicas especializadas em carter eletivo, de urgncia ou emergncia. Internao Clnica: o regime de internao cujo tratamento no envolve cirurgias, ou seja, o tratamento, durante o perodo de internao, realizado a base de medicamentos para restabelecimento do paciente. Ex. Tratamento de pneumonia, dor abdominal, etc. Internao Cirrgica: o regime de internao cujo tratamento realizado por meio de interveno cirrgica. Ex. Cesarianas, cirurgias de varizes, cirurgias cardacas. Etc. Observao! Cobertura para filho natural de titular e dependente Nas internaes obsttricas com cobertura pela Empresa, assegurada durante os primeiros 30 (trinta) dias aps o parto, assistncia mdico-hospitalar ao recm-nascido, filho de titular ou de seu dependente.
4. Tipos de Acomodao Hospitalar

o compartimento individual ou coletivo de uma entidade ou instituio mdico- hospitalar credenciada pela ECT, no qual fica acomodado o paciente no caso de internao. A ECT adota para acomodao hospitalar de seus beneficirios, o padro Acomodao Coletiva Enfermaria com 2 (dois) ou mais leitos tanto para internaes clnicas quanto cirrgicas. O beneficirio titular (ativo, aposentado, aposentado por invalidez e anistiado) poder optar por Acomodao individual (apartamento simples) para si ou para seu dependente, somente em internaes clnicas, mediante assinatura do Termo de Opo.

CorreiosSade

36

Caso o beneficirio titular opte por acomodao superior ao apartamento simples, toda e qualquer despesa excedente, que ocorra em funo dessa opo, ser de sua inteira responsabilidade. 5. Como solicitar a guia de internao? O beneficirio dever dirigir-se ao ambulatrio mais prximo para avaliao, autorizao e emisso da guia. 6. Excepcionalidades para acomodao em apartamento Ser autorizada internao, em apartamento, somente, em carter excepcional, em situaes, devidamente, analisadas e homologadas, por dois Mdicos do Ambulatrio da Empresa nos seguintes casos: a) politraumatizados, com leses graves de rgos internos; b) queimaduras de segundo e terceiro graus, acima de 05 (cinco) unidades topogrficasUT; c) pacientes, com sequelas, importantes que apresentem deficincia de fala e locomoo, comprovadamente restrito ao leito, causada por seqelas neurolgicas e/ou tumores. Nesses casos, o laudo do mdico, que acompanha o paciente, dever indicar que a nica alternativa de internao a Acomodao Individual. A coparticipao, para esses casos, ser de acordo com o padro enfermaria.

Observao! Os empregados afastados por auxlio doena ou acidente de trabalho no tm direito a acomodao em apartamento para as internaes clnicas e/ou cirrgicas.

COMO UTILIZAR O CORREIOSSADE EM OUTRA LOCALIDADE?

1. O que ? Trata-se de atendimentos prestados aos beneficirios fora da jurisdio de seu domiclio ou lotao do titular.

CorreiosSade

37

2. Cobertura em situaes em que o deslocamento por Iniciativa do Beneficirio admitido o atendimento do beneficirio em trnsito em quaisquer localidades, em mbito nacional, independente da Regional, devendo ser considerado como trnsito, qualquer motivo que levou o beneficirio a se encontrar em outra localidade, exceto quando o trnsito for por iniciativa da Empresa. Quando a localidade for da jurisdio de outra Regional, a rea de Sade dever fazer o cadastramento no SASMED ou outro sistema que venha a ser utilizado pela ECT, exigindo os documentos de identificao previstos neste Manual, consultando o CADSADE, obrigatoriamente. Na ocorrncia de bito do beneficirio em trnsito, todas as providncias e despesas do translado e preparao do corpo ocorrer por conta do beneficirio ou de familiares. 3. Cobertura nas situaes em que o deslocamento por Iniciativa da Empresa Por convocao, treinamento ou encaminhamento da ECT a servio, ser coberta todas as despesas mdico-odontolgicas relativas ao tratamento, seja na Rede Credenciada ou Livre Escolha, eletivo ou urgncia. Tambm sero assegurados remoo e custeio de passagens e hospedagem do paciente e do acompanhante quando necessrio. Na ocorrncia de bito do beneficirio, em trnsito, todas as providncias e despesas, com o traslado, inclusive urna de transporte e preparao do corpo ocorrero por conta da DR onde se encontra o beneficirio, entretanto, a ECT no arcar com os gastos da urna funerria e outras despesas afins. 4. Condies para cobertura, nas situaes, em que o deslocamento ocorre, por falta de especialistas ou tratamento, na localidade de lotao, ou domiclio do beneficirio e/ou Recomendao Mdica. Quando a Rede Credenciada da localidade, lotao ou domiclio do beneficirio a ser atendido, no apresentarem infra-estrutura em condies de atender a determinado tratamento mdico, cirrgico ou odontolgico, ou a especialidade necessria, nesse caso, o beneficirio poder ser encaminhado localidade, mais prxima, cuja Rede Credenciada apresente os recursos necessrios. Os beneficirios que residem em localidade que ficam mais prximo e que pertena outra Regional poder utilizar a Rede Credenciada, dessa Regional. Entretanto, essa

CorreiosSade

38

utilizao estar atrelada avaliao da rea de Sade da Regional de origem, pois ser levado em considerao se menos oneroso para a ECT do que se for deslocar para dentro da sua Regional. O beneficirio, somente, poder dirigir-se ao local, para tratamento, aps autorizao prvia do rgo responsvel, ou seja, da rea de Sade, da jurisdio de lotao ou domiclio do beneficirio. Todo beneficirio que autorizado para fazer tratamento, custeado pela Empresa, em outra localidade, obrigatoriamente, dever trazer cpia do pronturio, relatrio mdico dos procedimentos realizados e indicao do mdico assistente. O objetivo de trazer os documentos citados para que outro mdico acompanhe o paciente na localidade de origem. As informaes devero ser tratadas de forma sigilosa pela rea de origem e destino. Cobertura: a) Ressarcimento do valor das passagens para si e seu acompanhante desde que autorizado pela rea de Sade; b) Despesas mdico-hospitalares ou odontolgicas, relativas ao tratamento do paciente, sejam na Rede Credenciada ou Livre Escolha, eletivo ou urgncia; c) Transporte (terrestre ou areo) conforme indicado, pelo mdico assistente, inclusive para o acompanhante, devidamente, autorizado. O transporte (terrestre ou areo) dever ser indicado, por mdico assistente ou mdico da ECT, e homologado por mdico da ECT e homologado pelo Gerente da rea de Sade, com autorizao do Diretor Regional e, devidamente, ratificado pela CESAU; d) Hospedagem simples com caf, inclusive para o acompanhante devidamente autorizado; e) Cobertura de almoo e jantar limitada ao valor de 1(um) Vale-Refeio por refeio para cada paciente e para o acompanhante; f) Gastos com txi para o traslado Hotel x Hospital, e vice-versa, desde que haja autorizao especfica do Diretor Regional da origem e que, no destino, no tenha condies de liberao de transporte administrativo.

CorreiosSade

39

5. Beneficirios Residentes em Outra Regional. O beneficirio estar sujeito ao atendimento de acordo com as normas do CorreiosSade e orientaes da DR, onde reside, passando a ser responsabilidade dessa. Caso ocorra a internao do beneficirio, no cabe ECT, a responsabilidade pela remoo do paciente, para a Diretoria Regional de origem do titular, uma vez que o paciente cadastrado como residente na Diretoria Regional de destino. 6. Utilizao da Rede Credenciada. Os procedimentos so os mesmos quando utilizados, na localidade de origem, sendo as regras, do CorreiosSade, nicas para todo Pas. 7. Licena para Acompanhante Empregado. Caso o acompanhante seja empregado da ECT, o seu afastamento ser autorizado. No que diz respeito ao abono aos dias, em que acompanhar ser dado pela chefia imediata, pelo perodo correspondente ao afastamento, at o limite de 15 (quinze) dias teis. Esse perodo poder ser prorrogado, no mximo, por mais um perodo de 15 dias teis, aps avaliao do servio mdico da empresa, de forma que no ultrapasse um total de 30 (trinta) dias teis. Observao! A escolha do acompanhante caber ao prprio beneficirio ou, no caso de impedimento desse, sua famlia ou responsvel legal. prerrogativa dos mdicos que emitiro o parecer indicao, do meio de transporte, a ser utilizado para a locomoo do beneficirio, bem como da necessidade ou no de acompanhante, com a devida fundamentao tcnica para a deciso. No poder ser aceita a alegao do beneficirio interessado de que os profissionais credenciados no inspiram segurana ou confiana no paciente. No caso de internao em que o paciente optou por acomodao do tipo apartamento simples, no haver reserva de hotel para o acompanhante, tendo como objetivo evitar nus desnecessrio para a Empresa. Caso o beneficirio opte pelo atendimento em entidade ou profissional no pertencente Rede Credenciada, as despesas decorrentes da locomoo e

CorreiosSade

40

hospedagem do beneficirio e do acompanhante sero de responsabilidade do beneficirio e as despesas mdicas ocorrero como no Sistema de Livre-Escolha; No haver liberao, da rea do CorreiosSade, para mais de um acompanhante, pois a liberao , somente, para um acompanhante por paciente. A Diretoria Regional de destino tem a obrigao de apurar as despesas que no ocorreram, na Rede Credenciada, como hospedagem, passagens e txi e, tambm, quelas da rea administrativa para que sejam lanadas, no Sistema SASMED. Isso porque, a Diretoria Regional dever ter especial ateno de lanar para clculo da co-participao, aquelas, devidamente, autorizadas. As despesas que decorram dos servios de transporte em ambulncia e/ou transferncia, por via area ou terrestre, e quaisquer outras despesas que forem cobertas pela Empresa tero a co-participao do titular.

SERVIOS EXCLUDOS DA ASSISTNCIA MDICA

1. O que ? Servios excludos so os procedimentos no cobertos so aqueles que, embora o especialista ou clnica credenciada esteja habilitado a realizar, no fazem parte do rol de cobertura da ANS,e por isso, no so liberados para atendimento na Rede credenciada ou pelo Sistema livre escolha no CorreiosSade. 2. A quem se aplica? A todos os beneficirios do CorreiosSade.

3. Consulta. Consultas ou atendimentos domiciliares no tm cobertura pelo CorreiosSade. 4. Exames ou Tratamentos no so cobertos. a) Drenagem linftica, exceto nos casos de ps-mastectomia; b) Tratamento em estncias hidrominerais, spa, reduo de peso em clnicas de emagrecimento, clnicas de repouso, Hospital de retaguarda ou de apoio, casas de convivncia/teraputica; c) Exame de paternidade;

CorreiosSade

41

d) Inseminao artificial ou fertilizao in vitro, bem como as despesas diretamente relacionadas e suas intercorrncias; e) Rejuvenescimento ou preveno de envelhecimento; f) Relativos medicina ortomolecular; g) Reproduo assistida, bem como as despesas diretamente relacionadas e suas intercorrncias; h) Varizes superficiais com injees esclerosantes (escleroterapia) ou aplicao a laser. 5. Procedimentos Clnicos e Cirrgicos no cobertos. a) Tratamentos estticos; b) Mamoplastia redutora esttica; c) Mudana de sexo; d) Recanalizao tubria e tratamento para infertilidade ou esterilidade; e) Experimental, no reconhecido na prtica mdica; f) Ilcitos ou antiticos; g) Procedimentos no reconhecidos, no Cdigo Brasileiro de tica Mdica, segundo o CFM (Conselho Federal de Medicina); h) Emagrecimento com finalidade esttica. 6. Outros Procedimentos no cobertos. a) Confeco, compra, conserto, ajuste, aluguel de aparelhos destinados

complementao de funes, tais como: colches, cadeiras e outros para utilizao domiciliar, exceto nos tratamentos de Home Care; b) Controle de natalidade contrrio tica mdica; c) Despesas consideradas extraordinrias, na internao, tais como: aluguel de TV, ligaes telefnicas urbanas e interurbanas, internet, canais fechados de TV, lavagem de roupa, refeies extras e outras; d) Enfermagem, em carter particular, em residncia ou no; e) Exames mdicos admissionais (laboratoriais, radiolgicos e outros), de empregados da ECT ou de seus dependentes, que foram aprovados em Concurso Pblico de outras empresas ou rgos pblicos; f) Exames, consultas e tratamentos, com vistas realizao, de peridicos/mudana de funo ou cargo/demissional relativos s necessidades de outras empresas; g) Aqueles no previstos nas tabelas utilizadas pela ECT;

CorreiosSade

42

h) No reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina; i) Remoo domiclio-hospital e vice-versa; j) Vacinas de qualquer natureza, exceto aquelas previstas nas campanhas desenvolvidas pela ECT. 7. Prteses ou rteses no cobertos. a) Aparelhos ortopdicos e rteses em geral (ex.: aparelho para surdez, culos, lentes de contato e outros), salvo situaes constantes no Acordo Coletivo de Trabalho Vigente; b) Fornecimento de prteses, rteses e seus acessrios no ligados ao ato cirrgico; c) Parafuso reabsorvvel. 8. Materiais ou Medicamentos no cobertos. a) Importados ou no prescritos, para tratamento domiciliar, exceto aqueles utilizados, nos hospitais/clnicas credenciados, durante atendimentos, em pronto-socorro, internaes, home care e aqueles constantes em Programa implementado pela ECT; b) Vacinas de qualquer natureza, exceto nas campanhas desenvolvidas nos ambulatrios da ECT; c) Manuteno de medicamentos para pacientes submetidos a transplantes. Observao! Os tratamentos que decorrem de acidentes ou doenas de trabalho, devidamente, registrado, no INSS, excetuam-se dos servios excludos da assistncia mdica do correiossade. A no discriminao de outros procedimentos, no cobertos pelos CorreiosSade, no significa que a restrio seja apenas a esses mencionados. Para verificar os outros procedimentos no citados, neste manual, o beneficirio dever consultar o ambulatrio mais prximo ou rgo de sade regional.

TRANSPORTE/REMOO EM AMBULNCIA, UTI MVEL OU AREA

1. O que ? o transporte terrestre ou areo do paciente, em veculo apropriado, seja em ambulncia simples, UTI Mvel, UTI Area. Para todos os casos obrigatria autorizao prvia.

CorreiosSade

43

2. Como solicitar? O hospital em que o paciente est internado enviar (fax ou malote) ao servio mdico da Regional, com solicitao, por meio de relatrio, do mdico assistente, indicando a necessidade de remoo, contendo: -Quadro do paciente; -Justificativa; -Tipo de transporte (ambulncia simples, UTI mvel ou areo). O relatrio deve ser analisado e ratificado pelo mdico da ECT para possvel autorizao. 3. Critrios para liberao. Transferncia para outra entidade hospitalar; Deslocamento para outra entidade hospitalar para realizao de exames ou tratamentos sem condies de ser realizado na entidade em que se encontra; Remoo ou transporte em situaes de emergncia, do local de trabalho para o hospital ou clnica mais prxima. Observaes! No podero ser requisitados servios de remoo de empresas no credenciadas junto ao CorreiosSade. Todos os tipos de solicitao de transportes devero ser encaminhados, com o relatrio e, depender de autorizao prvia de 02 (dois) mdicos do Servio Mdico da Regional. A Diretoria Regional realizar conforme normas que regulamentam o assunto, credenciamento da(s) empresas especializada(s) em remoo, de forma a poder acionlas sempre que necessrio.

INTERNAO DOMICILIAR (HOME CARE)

1. O que ? o conjunto de atividades prestadas no domiclio a pacientes que exijam ateno mais intensa, mas que possam ser mantidos em casa desde que disponham de

CorreiosSade

44

ateno contnua de um cuidador treinado e superviso por pelo menos um membro da equipe de sade. 2. Como solicitar? Por meio de relatrio, emitido pelo mdico, contendo o diagnstico e a justificativa da necessidade de internao domiciliar. 3. Requisitos para liberao. a) Condies do domiclio do paciente; b) Avaliar a situao social da famlia; c) Orientar os familiares sobre o tratamento; d) Assinatura do Termo de Compromisso do beneficirio titular ou de familiar, com indicao do cuidador, para ser treinado, sob pena de a ECT no autorizar o servio. Observaes! O tratamento, em carter de Home Care, no poder exceder o prazo de 01 (um) ano, salvo casos especiais que devero ser autorizados Administrao Central da ECT.

ALGUNS PROCEDIMENTOS E ESPECIALIDADES MDICAS

ACUPUNTURA
1. Quem pode realizar? Qualquer beneficirio do CorreiosSade, regularmente, cadastrado com idade superior a 12 anos. 2. Quantidade autorizada. Sero autorizadas at 10 (dez) sesses de acupuntura por ms. Sesses extras, somente sero liberadas com a justificativa do mdico assistente, homologadas pelo mdico da ECT. Observao! Ao trmino de cada sesso o paciente dever datar e assinar no campo especfico da guia, atestando a realizao.

CorreiosSade

45

O limite para a contagem dos nmeros de sesses realizadas a partir da data da primeira sesso para a referida doena (patologia). No sero autorizadas solicitaes para tratamento de tabagismo, depresso ou obesidade. O CorreiosSade cobre, somente, o tratamento de acupuntura realizado por profissionais mdicos. No que diz respeito a sesses extras, somente sero liberadas com a justificativa do mdico assistente, homologadas pelo mdico da ECT,

FONOAUDIOLOGIA
1. Quantidade autorizada. a) 06 (seis) sesses no perodo de 12 (doze) meses a contar da data da primeira liberao, sem restries; b) 24 (vinte e quatro) sesses extras, para os portadores das seguintes doenas (patologias): Perda de audio (CID H90 e H91); Gagueira [tartamudez] ou taquifemia [linguagem precipitada] (CID F98.5 ou F98.6); Transtornos especficos do desenvolvimento da fala e da linguagem (CID F80); Fenda palatina, labial ou lbio palatina (CID Q35, Q36 e Q37); Disfagia (CID R13); Anomalias dentofaciais (CID K07); Portadores de um dos seguintes diagnsticos: disfasia e afasia; disartria e anartria; apraxia; dislexia e disfonia (R47.0; R47.1; R48.2 e R48.0 e R49.0). Observao! Ao trmino da cada sesso o paciente dever datar e assinar no campo especfico da guia, atestando a realizao.

CorreiosSade

46

NUTRICIONISTA
1. Como solicitar autorizao? Para autorizao de consulta, o beneficirio dever solicitar emisso de guia em um dos pontos de emisso de guia ou no ambulatrio mdico mais prximo. Nos casos dos beneficirios que necessitem de tratamento, ou seja, aqueles pacientes portadores de doenas crnicas, em que a rea nutricional, seja imprescindvel, no controle do tratamento, o nutrlogo ou nutricionista dever elaborar plano de tratamento (relatrio), para avaliao e autorizao do mdico da ECT, que justifique a necessidade do tratamento. 2. Quantidade autorizada. Sero liberadas 06 (seis) consultas, no perodo de 12 (doze) meses, a contar da data da primeira liberao. 3. Observao! No sero autorizadas consultas extras. Entretanto, para aqueles pacientes que necessitam de tratamento, ou seja, portadores de doenas crnicas sero liberadas 12 (doze) consultas, no perodo de 12 (doze) meses, a contar da data da primeira liberao, para os pacientes portadores das seguintes doenas crnicas: -diabetes; -hipertenso arterial; -dislipidemias (aumento da taxa de gordura no sangue, colesterol); - doenas disabsortivas intestinais; - obesidade mrbida. Observao! Para as guias de consulta, ser liberada, apenas, uma guia a cada 30 (trinta) dias e no poder exceder s (06) seis consultas anuais. permitido ao Nutricionista solicitar exames laboratoriais e prescrio de suplementos nutricionais, para a complementao da dieta, em casos de pacientes internados.

CorreiosSade

47

FISIOTERAPIA
1. Quantidade autorizada. Sero autorizadas at 10 (dez) sesses de fisioterapia por ms. Sesses extras, somente sero liberadas com a justificativa do mdico assistente, homologadas pelo mdico da ECT. Observao! Cada dia de tratamento considerado 01 (uma) sesso e ao trmino de cada sesso o paciente dever datar e assinar, no campo especfico da guia, atestando a realizao. O limite para a contagem dos nmeros de sesses realizadas a partir da data da primeira sesso para a referida doena (patologia). A cobertura do CorreiosSade , somente, para tratamentos realizado por profissionais mdicos.

HIDROTERAPIA
1. Quantidade autorizada. Ser de 01 (uma) sesso por semana, sendo no mnimo 10 (dez) e no mximo 24 (vinte e quatro) sesses no perodo de 12 (doze) meses, comeando a contar os nmeros de sesses realizadas a partir da data da primeira sesso para a referida patologia. Sero autorizadas nos seguintes casos: a) hrnia de disco; b) osteoartrose; c) sndrome do impacto; d) neurites perifricas e neurites; e) leses neurolgicas de membros; f) condromalcia ( leso da cartilagem); g) leses de ligamentos e meniscos dos joelhos; h) capsulite e tenossivites; i) radioculopatias ( compresso de razes nervosas que emergem da coluna vertebral); j) distrbios musculares (roturas e estiramentos); k) doenas neurolgicas.

CorreiosSade

48

As sesses extras s ocorrero mediante apresentao de relatrio do fisioterapeuta habilitado que devero ter avaliao e homologao dos mdicos da ECT, para cada situao apresentada. Observao! Ao trmino de cada sesso o paciente dever datar e assinar, no campo especfico da guia, com o objetivo de atestar a realizao. O limite anual para a contagem dos nmeros de sesses realizadas a partir da data da primeira sesso para a referida doena (patologia). No ser autorizada realizao do tratamento em academias.

RPG
1. Quantidade autorizada. 01 (uma) sesso por semana, limitadas a no mnimo 10 (dez) e mxima de 24 (vinte e quatro) sesses no perodo de 12 (doze) meses. As sesses sero autorizadas nos seguintes casos: a) m postura; b) cervicalgia; c) cifose; d) hiperlordose lombar; e) empregado em readaptao funcional. Exemplo: tenossinovite, cervicalgia, fibromialgia, lombalgia postural; f) hrnia discal de grau leve; g) cervicocobraquialgia; h) dorsalgia; i) lombociatalgia; j) escoliose; k) discrepncia de comprimento de membros; l) bexiga Neurognica; m) Geno Valgo e Geno Varo; n) deformidades congnitas.

CorreiosSade

49

Observao! As sesses extras s ocorrero, mediante apresentao de relatrio do fisioterapeuta habilitado, para a avaliao e homologao dos mdicos da ECT. Ao trmino de cada sesso o paciente dever datar e assinar, no campo especfico da guia, com o objetivo de atestar a realizao. O limite anual para a contagem dos nmeros de sesses realizadas a partir da data da primeira sesso para a referida doena (patologia).

TRATAMENTO PSICOLGICO
1. Cobertura. a) Avaliao com Psiclogo; b) Sesses de psicoterapia. 2. Avaliao Critrios de liberao. liberada 01 (uma) avaliao, para cada tratamento, conforme particularidade regional e encaminhamento mdico. 3. Sesses psicoterapia Critrios de liberao. Quando se tratar de sesso de psicoterapia, o profissional responsvel (psiclogo e/ou psiquiatra) dever apresentar relatrio, com o diagnstico, conduta adotada/prognstico e planejamento do atendimento que dever ser submetido ao Servio Mdico da Regional. Os mdicos da Empresa devero realizar o acompanhamento peridico por meio de relatrio do profissional assistente. A psicoterapia ser, no mximo, 12 (doze) por ano, a contar da data da primeira liberao. Mximo de 52 sesses de psicoterapia por um perodo de 01(um) ano a partir da data da primeira liberao, nos seguintes casos: a) alcoolismo e outra dependncia qumica; b) cirurgias mutiladoras; c) diabetes Juvenil; d) distrofia muscular progressiva;

CorreiosSade

50

e) doena de Crohn, Retocolite ulcerativa crnica; f) doena pulmonar obstrutiva crnica; g) doena renal crnica; h) esclerose mltipla; i) esquizofrenias; j) neoplasias malignas; k) pacientes transplantados; l) portador de HIV; m) retinose pigmentar; n) doena de Parkinson; o) sequela de acidente vascular cerebral; p) vitiligo; q) hepatite B ou C; r) o paciente com autorizao para realizao de cirurgia de obesidade mrbida; s) o empregado que, no exerccio de suas atividades, for vtima de assalto, t) artrite Reumatide; Lupus; Colagenoses. Observao! Haver cobertura de psicoterapia, somente, por psiclogo ou mdico psiquiatra. No h possibilidade de autorizaes de atendimentos, extras, ou prorrogaes de atendimento.

TRATAMENTO PSIQUITRICO
1. Cobertura. a) Consultas com Psiquiatra; b) Sesses de psicoterapia; c) Internaes psiquitricas em clnicas especializadas. 2. Critrios de liberao Consulta: autorizada somente com mdico psiquiatra,

CorreiosSade

51

Observao! -Haver cobertura de psicoterapia somente se prestado por psiclogo ou mdico psiquiatra. -No h possibilidade de autorizaes de atendimentos extras ou prorrogaes de atendimento. 3. Internao Critrios de liberao Sero cobertos, somente, tratamentos realizados por clnicas

especializadas, por meio de indicao mdica, conforme critrios especficos: a) 30 (trinta) dias de internao por ano em hospital psiquitrico ou em unidade ou enfermaria psiquitrica em hospital geral para os diagnsticos: -F00 a F09, F20 a F29, F30 e F31, F50, F70 a F79 e F90 a F98 relacionados no CID 10; -Portadores de transtornos psiquitricos em situao de crise (emergncia ou urgncia). (Assim consideradas as situaes que impliquem em risco de vida ou de danos fsicos para o prprio ou terceiros (includas as ameaas e tentativas de suicdio e auto-agresso) ou em risco de danos morais e patrimoniais importantes, nos servios capacitados para esse tipo de assistncia); -Caso haja necessidade de prorrogao do prazo da internao, esta poder ser estendida a no mximo 180 (cento e oitenta) dias por ano e que estejam dentro dos seguintes CIDs F00 a F09, F20 a F29, F70 a F79 e F90 a F98, conforme relatrio do mdico assistente devidamente justificado e autorizao prvia do mdico da ECT. b) 15 (quinze) dias de internao, por ano, em hospital geral ou especializado, para pacientes portadores de quadros de intoxicao ou abstinncia provocados por alcoolismo ou outras formas de dependncia qumica que necessitem de hospitalizao. -Caso haja necessidade de prorrogao do prazo, a solicitao do mdico assistente devidamente justificada dever ser submetida e autorizada previamente pelo mdico do Ambulatrio da ECT. Os prazos mximos para internao nesses casos sero de 45(quarenta e cinco) dias por ano; -Encerrado o limite anual de 45 (quarenta e cinco) dias, nos casos de recada, o paciente passar a ter a cobertura de apenas 7(sete) dias de internao.

CorreiosSade

52

Observao! Encerrados todos os prazos definidos, nos itens anteriores, o beneficirio no ter mais cobertura, no tratamento da mesma patologia, nos prximos 365 dias. O beneficirio, alm da cobertura nas alneas a e b precedentes, poder dispor de atendimento/acompanhamento, em hospital-dia psiquitrico, sem limitao de prazo, quando preenchido pelos menos um dos seguintes critrios: Paciente portador de transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substncia psicoativa (CID F10 e F14); Portador de esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e transtornos delirantes (F20 a F29); Portador de transtornos do humor (episdio manaco e transtorno bipolar do humor CID F30 e F31); Portador de transtornos globais do desenvolvimento (CID F84). Estaro cobertos os procedimentos mdicos, necessrios ao atendimento, das leses auto-infringidas que os pacientes so portadores de transtornos psiquitricos (surtos psicticos).

OFTALMOLOGIA - CIRURGIA REFRATIVA

1. Quem pode realizar? Pacientes com idade superior a 18 (dezoito) anos e grau estvel, h pelo menos 01 (um) ano, com os seguintes diagnsticos: a) Miopia moderada e grave, de graus entre - 5,0 a 10,0, com ou sem astigmatismo associado com grau at 4,0; ou b) Hipermetropia at grau + 6,0, com ou sem astigmatismo associado com grau at -4,0. 2. Critrios para liberao. a) Realizar consulta oftalmolgica completa; b) Aps a consulta encaminhar o pedido mdico da cirurgia, para o ambulatrio mdico ou ponto de emisso de guia mais prximo, para homologao e autorizao dos exames pr-operatrios exigidos pela ECT.

CorreiosSade

53

Observao! Exames pr-operatrios exigidos: Tonometria, Mapeamento de retina, Paquimetria, e Topografia Corneana. Os exames de mapeamento de retina, paquimetria e topografia corneana, somente, devero ser realizados aps autorizao da cirurgia pelos mdicos da ECT. Quando a miopia ou a hipermetropia estiverem associadas ao astigmatismo, o procedimento poder ser autorizado quando, pelo menos, um dos erros refrativos citados obedecerem aos critrios estabelecidos pela ECT. No sero cobertas as cirurgias de retoque (correo do grau residual da cirurgia refrativa).

TRANSPLANTES DE RIM, CRNEA E DE OUTROS RGOS

1. Como solicitar? Toda solicitao de transplante de rim, de crnea e de outros rgos devero ser encaminhadas rea de sade da Regional, com toda documentao do Sistema nico de Sade SUS, que aps anlise, emitir parecer e deliberar sobre a autorizao. Os transplantes, previamente, autorizados, tero a seguinte cobertura: a) despesas assistenciais mdicas; b) medicamentos e materiais utilizados durante a internao; c) acompanhamento clnico ps- operatrio; d)despesas com captao, transporte e preservao dos rgos na forma de ressarcimento ao SUS; No sero cobertas despesas de doador, beneficirio (empregado/ aposentado/ anistiado/ ou dependente) do CorreiosSade, caso o receptor no seja beneficirio do CorreiosSade. Observaes. De acordo com a Lei n 9.434 - 4 de Fevereiro de 1997, artigo 2 dispe sobre a realizao de transplantes ou enxertos de tecidos, rgos ou partes do corpo humano, s poder ser realizado, por estabelecimento de sade, pblico ou privado, e por

CorreiosSade

54

equipes mdico-cirrgicas de remoo e transplante previamente autorizados pelo rgo de gesto nacional do Sistema nico de Sade. Pargrafo nico. A realizao de transplantes ou enxertos de tecidos, rgos ou partes do corpo humano s podero ser autorizados aps a realizao, no doador, de todos os testes de triagem para diagnstico de infeco e infestao exigidos, para a triagem de sangue para doao, segundo dispem a Lei n 7.649, de 25 de janeiro de 1988, e regulamentos do Poder Executivo. Os beneficirios titulares e/ou dependentes candidatos a transplantes de rgos, provenientes de doador cadver, conforme legislao especfica, dever, obrigatoriamente, estar inscritos, em uma das Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos - CNCDOs e ficar sujeito ao critrio de fila nica de espera e de seleo.

APOSENTADOS/ APOSENTADO POR INVALIDEZ/ANISTIADOS NO CORREIOSSADE

A. CADASTRAMENTO DE TITULAR
1. O que ? o cadastro no CorreiosSade, realizado atravs de adeso, aps o desligamento ou afastamento do empregado da Empresa. 2. Como efetuar a adeso ao CorreiosSade? Procurar rea de Cadastro na Administrao Central no caso de beneficirios da AC ou na rea de Cadastro de sua Diretoria Regional, no caso de beneficirios lotados nas DRs. Para que o cadastro seja realizado, o aposentado, aposentado por invalidez dever est de posse da documentao exigida, principalmente a cpia do contracheque do INSS e POSTALIS (caso seja participante), visto que essencial para o clculo do compartilhamento das despesas mdicas/odontolgicas. 3. Quem pode fazer a adeso? Os ex-empregados aposentados, aposentados por invalidez e anistiados podero solicitar a adeso desde que atendam as regras previstas no Manual de Pessoal.

CorreiosSade

55

4. Requisitos para o cadastro Para se cadastrar como beneficirio do CorreiosSade, necessrio que: a) A aposentadoria tenha ocorrido a partir de 1 de janeiro de 1986, equiparando-se aqueles que, embora aposentados antes daquela data, tenha se desligado voluntariamente dos quadros de pessoal da ECT e, imediatamente, recontratado; desde que atenda aos pr-requisitos estabelecidos no MANPES 16/2 e no Acordo Coletivo de Trabalho. b) Tenha prestado, no mnimo, 10 (dez) anos de servios, contnuos ou descontnuos ECT, sendo que o ltimo perodo no seja inferior a 5 (cinco) anos contnuos; c) O ltimo contrato de trabalho do empregado com a ECT, tenha sido regido pela CLT - Consolidao das Leis do Trabalho; d) Tenha sido desligado sem justa causa e que aps o desligamento no tenha contribudo para o INSS; e) Para Anistiado Poltico ex-empregado dos Correios que no tenha retornado aos quadros da Empresa respectivo cnjuge ou companheiro(a), como beneficirio do CorreiosSade, nos termos do artigo 5 da Lei 10.559/2002, cujo processo tenha sido julgado pela Segunda Cmara da Comisso de Anistia do Ministrio da Justia, que concedeu reparao econmica de carter indenizatrio, em prestao mensal, permanente e continuada. Documentos necessrios para efetuar a adeso de aposentados e aposentados por invalidez: a) Carta de Concesso de Aposentadoria expedida pelo Instituto Nacional de Seguridade Social; b) Carteira de Identidade; c) Cadastro de Pessoa Fsica CPF; d) Carteira de Trabalho e Previdncia Social ou outro documento oficial que comprove o vnculo com a ECT; e) Certido de casamento (quando desejar incluir cnjuge) ou documentos previstos no MANPES 16/2-Anexo 1 para a incluso de companheiro(a); f) Assinatura de Termo de Adeso concordando com todos os dados cadastrais, e, ainda, com as normas do CorreiosSade oferecido pela ECT;

CorreiosSade

56

g) Comprovante de rendimentos atualizado. Documentos necessrios para efetuar a adeso de anistiados: O cadastramento ter incio na rea de Sade da Diretoria Regional de sua origem, com o preenchimento do formulrio denominado TERMO DE ADESO e apresentao de cpia dos seguintes documentos: a) Portaria do Ministrio da Justia, declarando a anistia poltica, com reparao econmica de carter indenizatrio, em prestao mensal, permanente e continuada, bem como cpia da respectiva publicao feita no D.O.U; b) Documento comprobatrio do valor do benefcio e do perodo definido para recebimento de indenizao; c) Documento de Identidade (RG); d) Cadastro de Pessoa Fsica (CPF); e) Certido de Casamento e demais documentos previstos no Manual de Pessoal, mdulo 16 captulo 2, Anexo 1 - cnjuge ou companheiro(a); f) Certido militar; g) Ttulo de eleitor; h) Carteira de Trabalho e Previdncia Social - CTPS; i) Comprovante (s) de recebimento do beneficirio ou indenizao definido pelo Ministrio da Justia e de outro qualquer que o requerente possua; j) Formulrio Termo de Adeso, devidamente preenchido; k) Comprovante de residncia (conta de luz, gua, telefone etc). Observao! Levar o original e cpia de todos os documentos na rea de Sade da Diretoria Regional de origem. 5. Efetivao do cadastramento. Aps o preenchimento do TERMO DE ADESO e a apresentao de toda a documentao exigida, ser considerado efetivado o seu cadastramento. Observao! No sero admitidos, em nenhuma hiptese, o cadastro de beneficirios aposentados e anistiados com pendncia de dados, pr-requisitos ou documentos.

CorreiosSade

57

6. Permanncia e incluso de outros dependentes. Os aposentados e aposentados por invalidez que se desligaram ou se afastaram, depois de 2004, tm o direito de manter todos os dependentes que estavam cadastrados, desde que atendam as regras gerais do CorreiosSade. Aqueles que se desligaram, ou se afastaram da empresa, antes de 2004, s podero efetuar a incluso ou alterao de cnjuge ou companheiro(a). Observao! A partir da data do desligamento ou afastamento no podero ser includos, novos dependentes, exceto, no caso de incluso, ou alterao de cnjuge ou companheiro (a).

7. Remunerao para clculo de compartilhamento. So considerados, como remunerao, para clculo do compartilhamento dos aposentados e aposentados por invalidez os benefcios pagos pelo INSS e a suplementao do POSTALIS (caso seja participante), ou seja, o clculo ser efetuado sobre a soma dos dois benefcios. No caso dos anistiados considerado para clculo do compartilhamento o valor da indenizao paga pelo Ministrio da Justia.

8. Em caso de falecimento do titular ou dependentes. O falecimento do titular ou de seus dependentes dever ser informado rea de Cadastro de sua Diretoria Regional, com documentao comprobatria, para fins de atualizao do cadastro. No caso de falecimento do titular, os dependentes j cadastrados tero direito utilizao do CorreiosSade somente no prazo de 180 (cento e oitenta dias) a contar da data do bito do titular.

9. Alterao da remunerao para fins de compartilhamento. Qualquer alterao do valor das remuneraes recebidas, pelo aposentado, aposentado por invalidez e anistiado, dever ser informada rea de Cadastro da Regional, com documentao comprobatria para atualizao dos dados no sistema.

CorreiosSade

58

B. CADASTRAMENTO DE DEPENDENTES
O titular aposentado que se desligou ou o titular aposentado por invalidez que se afastou da Empresa a partir de 2004 poder permanecer com os dependentes que j estavam cadastrados enquanto se encontrava na ativa, respeitadas as regras gerais do CorreiosSade. O titular aposentado que se desligou ou o titular aposentado por invalidez que se afastou da Empresa antes de 2004 poder aderir ao CorreiosSade, porm, somente ter direito a incluso/alterao de cnjuge/companheiro(a). Com base no ACT/2004/2005 a teor do 7 da Clusula 11, os aposentados, aposentados por invalidez e anistiados a partir de 01/01/1986, que no tenham sido cadastrados at a data da assinatura do referido Acordo, podero efetuar, a qualquer tempo, exclusivamente, a sua inscrio e a do seu respectivo cnjuge ou companheiro(a) como beneficirios do CorreiosSade. Para os aposentados que ainda estejam prestando servios para a ECT e que venham a se desligar da Empresa, aposentados por invalidez e os ativos que venham a se aposentar, sero mantidos todos os seus dependentes cadastrados, desde que observem as regras previstas no MANPES 16/2 e que assinem o TERMO DE ADESO no prazo mximo de 30(trinta) dias a contar da data do seu desligamento/afastamento na rea de cadastro da Regional. A partir da data do desligamento/afastamento no poder ser includo novo dependente, exceto no caso de incluso ou alterao de cnjuge ou companheira(o). Ao completarem 21 anos, os dependentes de aposentados e aposentados por invalidez podero continuar com direito assistncia mdica se apresentarem, at a data do aniversrio, a documentao necessria para comprovao de que so universitrios. Aps esse prazo, sero excludos automaticamente pelo sistema e no podero ser novamente inseridos, uma vez que aposentados e aposentados por invalidez no podem incluir novo dependente. No ser aceita apresentao de documentos que comprovem que o dependente esteja cursando universidade fora do prazo estipulado. Ao empregado que se encontrar em pleno exerccio de sua atividade laboral e for repentinamente aposentado por invalidez, sem que tenha entrado em licena pelo INSS, fica assegurada a utilizao do CorreiosSade, tanto pelo titular quanto pelos seus

CorreiosSade

59

dependentes j cadastrados no momento de sua aposentadoria por invalidez, enquanto atenderem os critrios estabelecidos pelo MANPES, Mdulo 16, Captulo 2, Anexo 1.

C. RECADASTRAMENTO DE TITULAR E DEPENDENTES

1. O que ? Atualizao cadastral obrigatria, que ocorre anualmente, de acordo com a data de nascimento do beneficirio. 2. Qual o objetivo? Manter os dados cadastrais atualizados o que facilitar na interao entre os beneficirios e a ECT e efetivao da cobrana do compartilhamento da assistncia mdica/odontolgica. 3. Quem deve se recadastrar? Os beneficirios titulares (aposentados, aposentados por invalidez e anistiados) e seus respectivos dependentes que esto cadastrados no CorreiosSade. 4. Perodo de recadastramento. O recadastramento tem como base a data de nascimento do beneficirio titular de acordo com o quadro a seguir:

Ms de Nascimento Janeiro e Fevereiro Maro e Abril Maio e Junho Julho e Agosto Setembro e Outubro Novembro e Dezembro

Ms de Recadastramento Dezembro Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio

O aposentado, aposentado por invalidez ou anistiado e seus respectivos dependentes devero procurar os locais para fazer o recadastramento: Ambulatrios da ECT, Pontos de Emisso de Guias, rea de Cadastro da Diretoria Regional ou rea de Cadastro na Administrao Central ou unidade mais prxima para ser feito o cadastro tendo em vista que descentralizada a atualizao dos dados cadastrais.

CorreiosSade

60

Documentos necessrios para realizao do Recadastramento: Beneficirio titular: cpia do comprovante atualizado dos benefcios pagos pelo INSS e da suplementao paga pelo POSTALIS (caso seja participante), RG, CPF e comprovante de residncia apenas para comprovao dos dados. Beneficirio dependente: RG, CPF e comprovante de residncia, apenas para comprovao dos dados. O beneficirio titular receber uma correspondncia em sua residncia informando o perodo de recadastramento. Ressaltamos que imprescindvel manter os dados cadastrais atualizados na Empresa. Observaes! O titular e dependentes devem comparecer, pessoalmente, para efetuar o seu recadastramento, no necessitando comparecer em mesmo horrio e local do beneficirio titular. O recadastramento pode ser realizado em qualquer Estado, independente da Diretoria Regional de origem do aposentado, aposentado por invalidez e anistiado. Na impossibilidade de comparecimento do dependente, o titular assinar uma declarao confirmando os dados de seus dependentes. Na impossibilidade de comparecimento do titular, entrar em contato, imediatamente, com a Diretoria Regional para ser verificado a possibilidade de enviar um representante para efetuar o recadastramento na residncia do beneficirio, desde que seja apresentado relatrio mdico. Em carter excepcional admite-se a atualizao cadastral por procurao, somente, para cnjuge ou companheiro (a). O anistiado poltico somente poder incluir ou alterar cnjuge ou companheiro (a), no podendo efetuar a incluso de qualquer outro dependente. No ser admitido, em nenhuma hiptese, o cadastramento de beneficirios anistiados com pendncia de dados, pr-requisitos ou documentos. Aos dependentes com 21 anos, a perda do prazo acarreta a excluso definitiva do dependente e no ser aceita nova incluso.

CorreiosSade

61

D. COMPARTILHAMENTO DE DESPESAS DOS APOSENTADOS, APOSENTADOS POR INVALIDEZ E ANISTIADOS

1. O que ? A cobrana se d por meio de boleto bancrio ou desconto na folha de suplementao do POSTALIS, referente utilizao da assistncia mdica ou odontolgica na rede credenciada. Observao! Aplica-se tambm sobre as despesas, com transporte, ou hospedagem de paciente ou acompanhante realizadas na rede credenciada. 2. A quem se aplica? Aposentado (por tempo de contribuio, de servio ou por idade enquanto empregado da ECT), aposentado por invalidez e anistiado. 3. Percentual de Compartilhamento Para despesa relativa consulta, exames, procedimentos, tratamento

ambulatorial, internao em acomodao coletiva e/ou UTI, Internao Domiciliar, demais procedimentos descritos no rol de cobertura da ECT e tratamento odontolgico, com exceo da prtese odontolgica;

Percentual

Referncia Salarial

Teto Limite para Empregados

Teto Limite para Aposentados/Aposentados por Invalidez/Anistiados

10% 15% 20% 20%

NM 01 a NM16 NM17 a NM48 NM49 a NM90 NS01 a NS60 2 (duas) vezes o Salrio Base 3 (trs) vezes o Salrio Base

Para despesa relativa prtese odontolgica e opo do beneficirio por apartamento (quando permitida).

CorreiosSade

62

Percentual

Referncia Salarial

Teto Limite para todos os Titulares

20% 30% 50% 50%

NM 01 a NM16 NM17 a NM48 NM49 a NM90 NS01 a NS60 4 (quatro) vezes o Salrio Base

Para os aposentados e aposentados por invalidez, a co-participao estabelecida por meio do enquadramento do somatrio do valor bruto percebido do INSS e POSTALIS (se for participante). O percentual aplicado ser o mesmo da Referncia Salarial correspondente ao somatrio citado. Para os anistiados, a co-participao estabelecida por meio do enquadramento do valor bruto da indenizao percebida do Ministrio da Justia na Referncia Salarial da ECT. O percentual aplicado ser o mesmo da Referncia Salarial correspondente ao valor da indenizao. 4. Como realizada a cobrana do CorreiosSade? Por meio de boleto bancrio enviado residncia do beneficirio ou desconto na folha de suplementao do POSTALIS caso seja participante. 5. Quando ocorre o compartilhamento? Sempre que houver utilizao da assistncia mdica ou odontolgica, na Rede Credenciada do beneficirio titular e seus dependentes. 6. Suspenso Temporria da Assistncia Mdica - Inadimplncia A falta de 3 (trs) pagamentos consecutivos ou 5 (cinco) alternados dentro do prazo de 12 (doze) meses implicar na suspenso temporria da assistncia mdica do titular aposentado, do aposentado por invalidez, do anistiado ou empregado beneficirio de Auxlio Recluso, bem como de seus dependentes, enquanto perdurar o dbito. O dbito relativo inadimplncia do aposentado, aposentado por invalidez, do anistiado ou do empregado beneficirio em Auxlio Recluso dever ser quitado integralmente em uma nica parcela. 7. Despesas no compartilhadas. a) Atendimentos efetuados nos Ambulatrios da ECT;

CorreiosSade

63

b) Nos casos de aposentados por invalidez as despesas relacionadas a leses ou seqelas originadas por doena profissional ou acidente de trabalho, desde que apresentada a Comunicao de Acidente de Trabalho - CAT no ato da emisso da guia. Observao! Sem a apresentao do Comunicado de Acidente de Trabalho - CAT as guias solicitadas sero compartilhadas, sem posterior ressarcimento.

E. SISTEMA DE LIVRE ESCOLHA

vedada ao aposentado, ao aposentado por invalidez, ao anistiado, ao afastado por auxlio doena, ou por acidente de trabalho, bem como aos dependentes desses beneficirios titulares, a utilizao do sistema de livre escolha. A despesa referente a essa utilizao no ser ressarcida a esses beneficirios.

CorreiosSade

64

CANAIS DE ATENDIMENTO

Por meio desses canais de atendimento a Central de Sade oferece a facilidade de acesso dos empregados aos benefcios e funcionamento do Plano de Sade.

PELA INTERNET: Portal CorreiosSade

http://saude.correios.com.br

PELA INTRANET: Espao do Empregado

http://intranetac/diretorias/digep
POR TELEFONE:

Disque RH - 0800 722 7234

Funcionamento: de 2 a 6 feira de 8 s 22 horas e aos Sbados de 8 s 14 horas.

CorreiosSade

65

TELEFONES TEIS NA ADMINISTRAO CENTRAL E NAS DIRETORIAS REGIONAIS

DR Administrao Central ACR AL AP AM BA BSB CE ES GO MA MT MS MG PA PB PR PE PI RJ RN RS RO RR SC SPI SPM SE TO

GERNCIA Central de Sade Seo RH GEREC Seo RH GEREC GESAU GESAU GEREC GEREC GEREC GEREC GEREC GEREC GESAU GEREC GEREC GESAU GEREC GEREC GESAU GEREC GESAU GEREC Seo RH GEREC GESAU GESAU GEREC Seo RH

DDD 61 68 82 96 92 71 61 85 27 62 98 65 67 31 91 83 41 81 86 21 84 51 69 95 48 14 11 79 63

TELEFONE 3426-2411 3222-8066 3216-7009/7010 ou 3326-7520 2101 7225 3621-8464/8414 ou 3216-9360 3346-2100 3325-1780 3255- 7131 3334-3170/3149 3226-2041/2036 2107-2260/3221-3018 3901-1668/2808 3389-5161/5293 3213-4113 / 3237-7235 3211-3009/3084 3216-3640/3601 3310-2117/2082 3425-3801/3843 3221-2378/9928 2503-8130/8286 3232-6570/6575 3220-8890/8920 3217-3664 / 3643 3621-3532 3954-4314/4313 3108-0315/0316 4313-7140/7106 2107-6195 ou 3213-7386 3213-3404 ou 3215-3287

CorreiosSade

66

FONTE BIBLIOGRFICA MANPES Mdulo 16 Novo Rol de Procedimentos e Eventos em Sade RN n211 de 12/01/2010

ELABORAO Michelle Zagordo Campanella - Central de Sade

REVISO Magda Mirian Sanches - DESAP Michella Mendona de Moura - DESAP

3 EDIO/2012

CorreiosSade

67