LA DIABETES MELLITUS 2 (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza

por un aumento 3 de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte 4 5 del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos yprotenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen actualmente la principal causa de preocupacin en salud pblica. Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina ( poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), 6 incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente. En ocasiones se toma como referencia estos tres sntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2 ya que en su mayora son los ms comunes en la poblacin. La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante 5 el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia.

CAUSAS Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores externos al organismo que la padece, (por ejemplo ciertas infecciones virales) que pueden afectar de forma directa o de forma indirecta mediante la generacin de una reaccin autoinmunitaria. No obstante, existe susceptibilidad gentica para padecer esta enfermedad ya que est influenciada en especial por determinados alelos de los genes del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA, la clase I. En el grupo de los HLA de clase II, afectan sobre todo varios alelos de los loci DR3 y DR4 en los que los heterocigotos DR3/DR4 son especialmente susceptibles de padecer esta enfermedad. Adems del CMH, se sigue estudiando ms de una docena de loci que incrementaran la susceptibilidad para esta enfermedad, pero hasta ahora solo existe confirmacin de ello en tres de estos loci que son el gen PTPN22, que codifica una protena fosfatasa, polimorfismos de un nico nucletido en el gen regulador de la inmunidad CTLA4 y un polimorfismo de repeticin en tndem en el promotor del propio gen de la insulina. Pero igualmente existen algunos alelos de DR2 que confieren una resistencia relativa a esta enfermedad como pueden ser los haplotipos protectores DQA1*0102 y DQB1*0602. DIAGNSTICO Se basa en la medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma (glucemia). La Organizacin Mundial de la 2 Salud (OMS) estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico: Sntomas clsicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y Prdida de peso) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11,1 mmol/L) Medicin de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7,0 mmol/L). "Ayuno" se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas. La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

TRATAMIENTO Bomba de infusin de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clsicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina ms fisiolgicas y adecuadas a la ingesta. Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales. Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c A1c). Una persona No-diabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores en la DM1. Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc. Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos sus tipos, es imprescindible la educacin teraputica en diabetes que impartida por profesionales sanitarios (mdicos, nutricionistas o enfermeras) persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hbitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (dieta + ejercicio fsico + tratamiento medicamentoso -si precisa-). DIETA Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. Ya que no hay ningn tratamiento que cure la diabetes, en cuanto la persona es diagnosticada de diabtica debe empezar a mantener una dieta adecuada. Se debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el da, adaptndola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con ndice glucmico alto. Lo que significa es que el diabtico no debe hacer muchas comidas con contenido de harina blanca. Elegir panes y pastas hechas de harina integral es no solo mucho ms saludable sino que tambin va a ayudar a la persona controlar mejor la insulina que el cuerpo produce.

En el mercado hay productos hechos para los diabticos, denominados sin azcar. Estos productos tienen contenidos de azcar artificial que no tiene caloras pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado con estos productos, ya que "sin azcar" (o sin carbohidratos con ndice glucmico alto), no es lo mismo que "sin carbohidratos". Unas galletas en las que figure "sin azcar", contendrn muy pocos hidratos de carbono con ndice glucmico alto, pero contendrn no obstante muchos hidratos de carbono procedentes del cereal de las galletas que es necesario controlar. Adems, este tipo de alimentacin "para diabticos" suele ser mucho ms cara que la normal; por lo que, en general, se desaconseja su consumo. ESTRECHES URETRAL Es un estrechamiento anormal del conducto que lleva la orina fuera del cuerpo desde la vejiga (uretra). Causas La estenosis uretral puede ser causada por inflamacin o tejido cicatricial a raz de una ciruga, enfermedad o lesin. Tambin puede ser causada por la presin de un tumor en crecimiento cerca de la uretra, aunque esto es infrecuente. Otros riesgos abarcan: Infeccin de transmisin sexual (ITS) Procedimientos en los que se coloca una sonda en la uretra, como un catter o un cistoscopio Hiperplasia prosttica benigna (HPB) Lesin en el rea plvica Uretritis repetitiva Las estenosis que se presentan al nacer (congnitas), al igual que las estenosis en las mujeres, son poco comunes. Sntomas Sangre en el semen Orina oscura o sanguinolenta Disminucin del gasto urinario Dificultad para orinar Secrecin de la uretra Miccin urgente o frecuente Incapacidad para orinar (retencin urinaria) Incontinencia Miccin dolorosa (disuria) Dolor en la parte inferior del abdomen Dolor en la pelvis Flujo de orina lenta (puede desarrollarse tanto repentina como gradualmente) Chorro de orina en forma de roco Hinchazn del pene Pruebas y exmenes Un examen fsico puede revelar lo siguiente: Disminucin del chorro de orina Secrecin uretral Vejiga distendida Ganglios linfticos inflamados o sensibles en el rea de la ingle (inguinal) Agrandamiento o sensibilidad de la prstata Endurecimiento (dureza) de la superficie inferior del pene Enrojecimiento o inflamacin del pene Algunas veces el examen no revela anomalas. Los exmenes abarcan los siguientes: Cistoscopia Medicin del residuo posmiccional Uretrograma retrgado Exmenes para clamidia y gonorrea Anlisis de orina Tasa del flujo urinario Urocultivo Tratamiento La uretra se puede ensanchar (dilatar) durante la cistoscopia insertando un instrumento delgado para estirarla mientras est bajo anestesia local. Usted puede tratar la estenosis aprendiendo a dilatar la uretra en casa. Se la dilatacin uretral no es efectiva o posible, se puede necesitar ciruga para corregir la afeccin. Las opciones quirrgicas varan dependiendo de la localizacin y de la extensin de la estenosis. Si la estenosis es corta y no est cerca del esfnter urinario, las opciones incluyen cortarla a travs de cistoscopia o insertar un dispositivo de dilatacin. Se puede llevar a cabo una uretroplastia abierta en casos de estenosis ms prolongadas. Esta ciruga implica extirpar la parte afectada, seguida de reconstruccin. Los resultados varan dependiendo del tamao y la localizacin, el nmero de tratamientos que usted haya tenido y la experiencia del cirujano.

En casos de retencin urinaria aguda, se puede colocar una sonda suprapbica como tratamiento de emergencia. Esto permite que la vejiga drene a travs del abdomen. No existe en la actualidad ningn tratamiento farmacolgico para esta enfermedad. Si todo lo dems falla, se puede realizar una desviacin urinaria, apendicovesicostoma (procedimiento de Mitrofanoff). Esto le permite a usted realizar el autosondaje de la vejiga a travs de la pared abdominal. Expectativas (pronstico) El tratamiento por lo general produce excelentes resultados, sin embargo, se pueden requerir terapias repetitivas para eliminar el tejido cicatricial. Posibles complicaciones La estenosis uretral puede bloquear completamente el flujo de orina, causando retencin urinaria aguda. Esta afeccin se debe tratar rpidamente. Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si se presentan sntomas de estenosis uretral. Prevencin La prctica de comportamientos sexuales con precaucin puede disminuir el riesgo de contraer infecciones de transmisin sexual y la posterior estenosis uretral. El tratamiento rpido de la estenosis uretral puede prevenir complicaciones de la vejiga o los riones. PIE DIABTICO El pie diabtico, segn el Consenso Internacional sobre Pie Diabtico es una infeccin, ulceracin o destruccin de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurolgicas y distintos grados de enfermedad vascular perifrica en las extremidades inferiores que afecta a 12 pacientes con diabetes mellitus. Es importante remarcar que no debe confundirse "pie diabtico" con el pie de una persona diabtica, ya que no todos los diabticos desarrollan esta complicacin que depende en gran medida del control que se tenga de la enfermedad, de los factores intrnsecos y ambientales asociados al paciente y en definitiva del estado evolutivo de la patologa de base. DETERMINACIN DEL GRADO DE RIESGO EN LAS LESIONES DEL PIE DIABTICO El inters bsico de disponer de una clasificacin clnica de los estadios en que cursa el Pie Diabtico responde a la conveniencia de articular los protocolos teraputicos adecuados a la necesidad de establecer su valor predictivo en cuanto a la cicatrizacin de la lcera. La clasificacin de Wagner (Meggitt/Wagner), valora 3 parmetros: la profundidad de la lcera, el grado de infeccin y el grado de necrosis14 Grado 0: No hay lesin, Pie de riesgo. Grado 1: lcera superficial. Grado 2: lcera no complicada. Grado 3: lcera profunda complicada. Grado 4: Gangrena localizada. Grado 5: Gangrena de todo el pie. Tratamiento [editar] EL TRATAMIENTO LOCAL SEGN EL GRADO DE ULCERACIN (ESCALA DE WAGNER), SON: Grado 0: El pie esta en riesgo, no existe lesin, la actitud teraputica es de ndole preventiva. Grado 1. El procedimiento teraputico va direccionado a disminuir la presin sobre el rea con ulcera. Generalmente no se presenta una infeccin. Grado 2. La infeccin est presente, por lo que es necesario obtener muestras para cultivo. Debe realizarse una desbridacin, curacin tpica y utilizar antibiticos y coadyuvantes. Dentro de los coadyuvantes ms efectivos, novedosos y de facil aplicacion son los productos a base de Iones de Plata. Grado 3. Se caracteriza por la existencia de una infeccin profunda, con formacin de abscesos, a menudo de ostetis. La intervencin quirrgica posiblemente es necesaria. Grado 4. Los pacientes afectados requieren hospitalizacin urgente y valoracin del componente isqumico, que en esta fase suele estar sumamente afectado. En trminos generales, se procede a ciruga revascularizadora, para evitar la amputacin, o conseguir que sta pueda realizarse a un nivel distal de la extremidad.15 LA TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC), O TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC), Qu es un TAC? Una tomografa axial computerizada, TAC o escner es un procedimiento de diagnstico mdico que utiliza rayos X con un sistema informtico que procesa las imgenes y que permite obtener imgenes radiogrficas en secciones progresivas de la zona del organismos estudiada, y si es necesario, imgenes tridimensionales de los rganos o estructuras orgnicas. Mediante el TAC obtenemos imgenes de secciones perpendiculares del organismo.

Para qu se indica? Las imgenes del TAC permiten analizar las estructuras internas de las distintas partes del organismo, lo cual facilita el diagnstico de fracturas, hemorragias internas, tumores o infecciones en los distintos rganos. As mismo permite conocer la morfologa de la mdula espinal y de los discos intervertebrales (tumores o derrames en el canal medular, hernias discales, etc.), o medir la densidad sea (osteoporosis). En determinados casos puede ser necesario utilizar contraste radiolgico, que inyectado en el lquido cefalorraqudeo, en los vasos arteriales facilita el diagnstico. La realizacin de un TAC es una prueba no dolorosa y que ofrece imgenes de gran calidad y precisin, que puede guiar para la realizacin de intervenciones mnimamente invasivas, toma de biopsias, drenaje de abscesos, reduciendo la necesidad de intervenciones quirrgicas. Cmo se realiza? El TAC se realiza con el paciente tumbado en una camilla que se desplaza mecnicamente, que se hace pasar por el tomgrafo en forma de un aro que rodea al paciente y la camilla y que va realizando las radiografas. El proceso dura alrededor de una hora, y en dependencia del rgano estudiado puede realizarse con contraste inyectado, o administrado va oral o por enema, que permite distinguir con mayor nitidez los tejidos y rganos. El paciente debe mantenerse relajado y sin realizar movimientos. Se mantiene en contacto con el equipo tcnico que est en una sala prxima viendo al paciente y a las imgenes, que se comunica con el paciente por un sistema de megafona, y que le indica cuando respirar o retener la respiracin en el caso de tomografas abdominales o de trax. Durante el proceso de realizacin de la tomografa puede tomarse muestras o biopsias de tejidos. En dependencia del rgano estudiado, y especialmente si es necesario utilizar contraste puede requerirse el ayuno de unas horas antes de la realizacin del TAC. Qu riesgos conlleva? La TAC es una tcnica de bajo riesgo. El problema de mayor importancia que puede presentarse es la reaccin alrgica al contraste iodado, en forma de urticaria, aparicin de exantema, y en casos graves por una reaccin anafilctica, si bien son muy poco frecuentes. El desarrollo de nuevos contrastes est reduciendo el riesgo de estas reacciones alrgicas. Como en el resto de procedimientos diagnsticos que utilizan rayos X debe ser evitada su realizacin en la mujer embarazada, por el riesgo de afectacin del feto, especialmente en el primer trimestre de embarazo.

FRACTURA DE CLAVICULA Las fracturas de la clavcula implican aproximadamente el 5% de todas las fracturas vistas en las emergencias de los 1 hospitales. Por lo general, la fractura ocurre entre el segmento 2/3 proximal (cercano a la lnea media del cuerpo) y el tercio distal (alejado de la lnea media del cuerpo) de la longitud de la clavcula. Los lactantes y nios son particularmente propensos a este tipo de fracturas. Las fracturas de la clavcula puede presentarse en el perodo neonatal, especialmente despus de un parto dificultoso PATOGENIA La clavcula forma la nica articulacin que une la cintura escapular con el tronco. La clavcula protege importantes vasos sanguneos, el pulmn y del plexo braquial. Las fracturas de la clavcula que terminan desplazadas de su posicin anatmica pueden lesionar estas estructuras debido a su proximidad y lo afilado que resultan los bordes astillados. De perforarse el pulmn, puede sobrevenir neumotrax y posteriormente la muerte. Aproximadamente el 80% de las fracturas de la clavcula se producen en el tercio medio del recorrido del hueso, 15% con asociacin de la parte distal o el tercio lateral, y un 5% de asociacin del tercio proximal o medial. TRATAMIENTO Imagen de rayos X lateral de una fractura de clavcula reparada, 6 meses despus de un accidente de moto. El tratamiento de fracturas sin desplazamiento suele ser con inmovilizacin por frulas. Los objetivos son disminuir el edema y el dolor, as como reducir las secuelas.3 Las lesiones con desplazamiento pueden requerir ciruga ortopdica para su reduccin. Las fracturas neonatales suelen sanar de manera espontnea en varias semanas sin tratamiento especial. Se debe consultar a un cirujano traumatlogo inmediatamente cuando el paciente tiene pruebas de afectacin multisistmica como en el caso de fracturas abiertas y las fracturas desplazadas. El resto de las fracturas simples de la clavcula pueden ser manejadas por un mdico general. TRAUMA CEFLICA GRADO 1 (TCE) es la alteracin en la funcin neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo.2 3 4 El TCE representa un grave problema de salud y es la causa ms comn de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones econmicas relacionadas.3 5 Tambin puede definirse como la lesin directa de las estructuras craneales, enceflicas o menngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecnico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.6 El manejo mdico actual de un TCE se enfoca en minimizar el dao secundario optimizando la perfusin y oxigenacin cerebral y prevenir o tratar morbilidad no neurolgica. Tiene un buen pronstico si se usan medidas teraputicas basadas en evidencias cientficas,7 8 no obstante, el tratamiento de esta enfermedad sigue siendo un reto para la medicina debido a las controversias que ha generado.

Clasificacin El traumatismo crneoenceflico se clasifica segn Gennarelli en leve, moderado o severo dependiendo del nivel de conciencia objetivado a 2 5 7 9 11 12 13 14 travs de la escala de coma de Glasgow valorada durante la evaluacin inicial de la vctima. Leve En el TCE leve (ECG 14-15) los pacientes han experimentado una prdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe una recuperacin neurolgica completa a pesar de que algunos de estos 15 pacientes tienen dificultades de concentracin o memoria pasajeras. Moderado En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letrgico o estuporoso. Clnicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalizacin y pueden necesitar una intervencin neuroquirrgica adems estn asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las tcnicas de neuroimagen. Estos pacientes tambin pueden desarrollar un sndrome posconmocin. El sndrome posconmocin se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado. Las caractersticas principales son fatiga, 7 mareo, cefalea y dificultad para la concentracin. Grave En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones neurolgicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografa computarizada (TAC/TC) se observafractura del crneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la va area, ventilacin mecnica, evaluacin o intervencin neuroquirrgica y monitorizacin de lapresin intracraneal (PIC). La recuperacin es prolongada y generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave 7 5 no sobrevive ms de un ao. Una lesin en la cabeza durante el perodo de recuperacin puede resultar en sndrome del segundo impacto que se observa sobre todo en nios y adolescentes. Se ha asociado significativamente con resultados clnicos peores. LAPARATOMIA EXPLORADORA Es la incisin en el abdomen para, abrir, examinar, tratar y explorar los problemas que se presentan en el abdomen. Con una precisin ms exacta. Objetivo: Obtener con mayor exactitud un diagnostico en donde este involucrada la cavidad abdominal y todos los rganos que se encuentren en su interior. Indicaciones: La laparotoma explorada esta indicad para diagnosticar, cuando hay enfermedad abdominal de una causa desconocida, para su diagnostico. Entre ellas tenemos las siguientes Apendicitis aguda. Pancreatitis aguda o crnica. Colecistitis aguda, etc. Cuidados pre-operatorios Iniciaremos colocando al paciente cuidadosamente sobre la mesa de operaciones. Debe desinfectarse escrupulosamente todo el abdomen y partes adyacentes. Todo el abdomen se afeita, al igual que la parte inferior del pecho cuando un procedimiento abdominal superior se ha previsto. Limpiara enrgicamente el campo abdominal con gasas baadas con una solucin antisptica (yodo). Cuidados post-operatorios El resultado de la ciruga vara de acuerdo con la evolucin de la enfermedad misma, como tambin sucede con el curso y la duracin del perodo de recuperacin. Dentro de los principales cuidados son la administracin de analgsicos y en algunas ocasiones algunos antibiticos para evitar la infeccin de la herida. APENDICECTOMA Es una ciruga para extirpar el apndice. El apndice es un rgano pequeo en forma de dedo que se extiende desde la primera parte del intestino grueso y se extirpa cuando se inflama o se infecta. Un apndice perforado puede filtrar e infectar toda el rea abdominal, lo cual puede ser potencialmente mortal. Ver: peritonitis. Una apendicectoma se hace empleando: Anestesia raqudea. A usted le ponen un medicamento dentro de la espalda para insensibilizarlo de la cintura para abajo. Tambin le administrarn un medicamento para hacerlo dormir. Anestesia general. Usted estar dormido y no sentir ningn dolor durante la ciruga. El cirujano hace una incisin pequea en el lado inferior derecho del rea abdominal y extirpa el apndice. El apndice tambin se puede extirpar empleando tcnicas mnimamente invasivas. Esto se denomina apendicectoma laparoscpica y se lleva a cabo con pequeas incisiones y una cmara. Si el apndice se ha roto o se ha formado una cavidad de infeccin (absceso), se lavar el abdomen completamente durante la ciruga. Se puede dejar un pequeo tubo en el rea ventral para ayudar a drenar los lquidos o el pus. SINTOMAS Los sntomas de apendicitis varan. La afeccin puede ser difcil de diagnosticar, sobre todo en nios, ancianos y mujeres en edad de procrear.

Con mayor frecuencia, el primer sntoma es el dolor alrededor del ombligo. El dolor puede ser vago al principio, pero se vuelve agudo e intenso. El dolor con frecuencia se traslada al cuadrante abdominal inferior derecho y se vuelve ms concentrado en esta rea. Otros sntomas pueden ser: Fiebre (generalmente no muy alta) Inapetencia Nuseas y vmitos Si usted presenta sntomas de apendicitis, busque ayuda mdica urgente de inmediato. No use compresas calientes, enemas, laxantes ni cualquier otro tratamiento casero para tratar de aliviar los sntomas. El mdico le examinar el abdomen y el recto. Igualmente, se pueden realizar otros exmenes: Exmenes de sangre, como un conteo de glbulos blancos, que se puede hacer para verificar la presencia de infeccin. Cuando el diagnstico no es claro, el mdico puede ordenar una tomografa computarizada o una ecografa para estar seguro de que el apndice es la causa del problema. No existen exmenes propiamente dichos para confirmar que usted tiene apendicitis. Otras enfermedades pueden causar los mismos sntomas u otros similares. El objetivo es extirpar un apndice infectado antes de que se abra (se rompa). Despus de revisar sus sntomas y los resultados del examen fsico y los exmenes mdicos, el cirujano decidir si usted necesita una operacin. Incluso cuando el cirujano descubra que el apndice no est infectado, lo extirpar para prevenir problemas futuros. Riesgos Los riesgos de cualquier anestesia abarcan los siguientes: Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios Los riesgos de cualquier ciruga abarcan los siguientes: Sangrado Infeccin Otros riesgos de una apendicectoma despus de una ruptura del apndice pueden ser los siguientes: Hospitalizaciones ms prolongadas Efectos secundarios de los medicamentos Despus del procedimiento Los pacientes tienden a recuperarse rpidamente despus de una apendicectoma simple y la mayora salen del hospital en 1 a 3 das despus de la ciruga. Usted puede reanudar las actividades normales al cabo de 2 a 4 semanas despus de salir del hospital. La recuperacin es ms lenta y ms complicada si el apndice se ha roto o se ha formado un absceso. El hecho de vivir sin el apndice no causa problemas de salud conocidos. INSUFICENCIA CARDIACA Se habla de insuficiencia cardiaca cuando la funcin del corazn est alterada o no bombea suficiente sangre como abastecer a los rganos, msculos y tejidos del organismo. Cuando el corazn empieza a fallar, el organismo lo detecta inmediatamente y pone en marcha los mecanismos compensatorios, por lo que muchos pacientes no llegan a percibir los sntomas anormales que manifiesta el corazn. Estos mecanismos slo son eficaces durante cierto tiempo, por lo que llega un momento en el que el organismo no puede remediar el fallo en el bombeo del corazn. CAUSAS La causa ms comn de IC es la enfermedad coronaria, como la angina de pecho y, especialmente, el infarto de miocardio. Otra causa habitual es la hipertensin arterial, que debe ser detectada y controlada a tiempo para prevenir y evitar el desarrollo de IC. La tensin arterial debe encontrarse por debajo de 140/90 en la consulta, y 135/85 si la medicin la realiza el propio paciente o la familia en el domicilio. Tambin el consumo excesivo de alcohol puede llevar a una situacin de IC, ya que daa el msculo cardiaco y origina la denominada miocardiopata dilatada, una dilatacin progresiva del corazn debida a un adelgazamiento y debilitamiento de sus paredes. El primer sntoma de la insuficiencia cardiaca se manifiesta cuando el enfermo se somete a cualquier situacin en la que es necesario un mayor bombeo del corazn y una mayor cantidad de sangre al organismo. El paciente sentir ahogo y falta de aire mientras realiza ejercicio o lleva a cabo actividades que antes toleraba bien. Poco a poco la situacin se va agravando y la insuficiencia puede repercutir en otros rganos vitales como los riones. Entre los principales mecanismos de defensa se encuentran la taquicardia en situacin de reposo (al no bombear suficiente sangre el corazn aumenta el nmero de latidos en cada unidad de tiempo) y el aumento progresivo del tamao del corazn para conseguir contracciones ms fuertes que compensen su deficiencia. Por este motivo los enfermos con IC suelen tener un aumento del tamao del corazn. La IC puede afectar a la calidad de vida del paciente y limitar sus actividades cotidianas debido a la fatiga y los problemas para respirar. La enfermedad no cursa de manera lineal, es decir que hay periodos en los que el paciente permanece estable y otros en los que aparecen descompensaciones que hacen necesaria la hospitalizacin.

SNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Disnea: sensacin de falta de aire al respirar. Al principio aparece al realizar un esfuerzo fsico, caminar deprisa o subir escaleras, pero poco a poco los episodios se hacen ms intensos y aparecen al realizar cualquier tarea, como vestirse o asearse, e incluso en reposo. Ortopnea: dificultad para respirar cuando se est tumbado, de manera que el enfermo se ve obligado a dormir con dos o tres almohadas o en posicin algo incorporada. Fatiga: el cansancio muscular se debe al bombeo insuficiente de sangre. Edema: hinchazn de las piernas motivada por la retencin de agua y sal. En los casos severos el edema puede ser muy aparatoso. Oliguria: significa eliminar menos cantidad de orina de la habitual (menos de 400 miligramos al da). La disnea y los edemas suelen ir precedido de oliguria. En la IC los riones retienen agua y sal de forma anmala, que luego se acumular en los pulmones y en los tejidos, produciendo disnea y edemas. A menudo va acompaada por nocturia, que es el aumento de la diuresis por la noche, al adoptar la posicin de decbito y aumentar el retorno venoso. Otros sntomas de la IC son la plenitud gstrica, molestias intestinales, hinchazn abdominal, dolor en el lado derecho del abdomen, congestin de las venas del cuello, palpitaciones, mareos, sncopes, falta de apetito oanorexia. Cuando el corazn no realiza bien el bombeo la sangre que llega al corazn para ser bombeada se estanca en las venas que van al corazn y stas se congestionan. Parte de los lquidos que forman la sangre tienden a pasar a los tejidos, especialmente en las piernas y los pies por efecto de la gravedad. Tambin en los pulmones se produce el paso del lquido al espacio que debera estar ocupado por aire, lo que provoca la disnea. TRATAMIENTOS El tratamiento de la IC pasa por un cambio de los hbitos alimenticios. Entre las medidas generales a tomar se encuentran las siguientes: Eliminar el salero de la mesa. Cocinar con poca sal. Evitar las conservas y alimentos precocinados, y sustituirlos por alimentos frescos. No consumir aperitivos salados (aceitunas, patatas fritas, panchitos, almendras y otros frutos secos. * Evitar los alimentos con gran contenido en sodio (salazones, jamn serrano y embutidos). Reducir el consumo de bicarbonato sdico y los comprimidos efervescentes en general. Controlar el contenido sdico de la aguas minerales, especialmente de las que tienen gas. Realizar varias comidas al da y ligeras, no pocas y copiosas. En cuanto al deporte, los pacientes con IC en situacin estable deben realizar ejercicio fsico regular, como caminar a buen ritmo entre media hora al da, en el caso de personas muy mayores, y una hora diaria para las ms jvenes. Otros deportes aconsejables son la natacin, la gimnasia suave y la bicicleta, siempre que se eviten los sobreesfuerzos. El ejercicio siempre debe adaptarse a las circunstancias del paciente y deben evitarse los deportes bruscos y violentos. Nunca realice ejercicio despus de las comidas principales o en condiciones de fro o calor extremos. ULCERA TROPICA Diagnstico El aspecto clnico de la lcera, su localizacin tpica en extremidades inferiores, la posible malnutricin asociada y sobre todo el pas de origen del paciente eran altamente sugestivos de una lcera tropical. Nos planteamos el diagnstico diferencial con otras causas frecuentes de lceras en regiones tropicales como: ectima, lcera de Buruli, leishmaniasis cutnea y pin. Iniciamos de forma emprica el tratamiento con amoxicilinaclavulnico 500/125 mg va oral cada 8 h y mupirocina tpica. Recomendamos reposo, nutricin adecuada y tratamiento de su anemia ferropnica con suplementos de sulfato ferroso oral. Nos planteamos la realizacin de biopsia y estudios microbiolgicos especficos en caso de mala respuesta al tto emprico. Tras 2 semanas, la lcera haba disminuido en tamao y profundidad y no presentaba exudacin por lo que suspendimos el tratamiento sistmico y mantuvimos el antibitico tpico. A los 2 meses la lcera estaba totalmente curada. LAPAROTOMIA EXPLORADORA CONCEPTO Incisin que se realiza a travs de la pared abdominal para fines diagnsticos, como dolor abdominal, ulcera pptica perforada, embarazo ectpico, segn los hallazgos, se decidir la conducta quirrgica a seguir OBJETIVO: Abordaje a cielo abierto para corregir anomalas anatomo-funcional en cavidad abdominal PASOS PRINCIPALES Incisin piel Tejido Celular Subcutneo Aponeurosis Peritoneo Abdominal Exploracin de cavidad abdominal Cierre de Cavidad POSICIN: Decbito dorsal.

TIPO DE ANESTESIA: Bloqueo subaracnoideo General APARATOS ELECTROMDICOS: Mquina de anestesia Aspirador Oximetro Baumanometro Estetoscopio Electrocauterio Cardigrafo INSTRUMENTAL: Ciruga general Cnula de yankauer Equipo de aseo Jeringa de asepto Tubo de aspirador Cauterio bipolar Sep. Maleables Sep. Richardson Sep. Balfour HIPERTENSION ARTERIAL DESCOMPENSADA La hipertensin arterial se define como la elevacin crnica de la presin sangunea sistlica (alta), diastlica (baja) o de ambas, en las arterias. Se consideran cifras normales en adultos la presin arterial sistlica por debajo de 130 mmHg y la diastlica por debajo de 85 mmHg. Se consideran complicaciones de la hipertensin arterial enfermedades como la cardiopata isqumica, los aneurismas articos, la insuficiencia cardaca congestiva, la nefroangioesclerosis (fallo renal por afectacin de sus arterias). Es adems el factor de riesgo ms importante en la aparicin de los accidentes cerebrovasculares. La hipertensin arterial es uno de los ms importantes factores de riesgo cardiovascular y al que se le dedican los mayores recursos econmicos, tanto por su importancia real como factor de riesgo, como por la concienciacin establecida entre los profesionales y la poblacin en general de sus peligros, as como por la seguridad con la que puede llegar a controlarse en la actualidad. Desde un punto de vista fisiolgico, la presin en el interior de las arterias depende del flujo sanguneo (el volumen de sangre que sale del ventrculo izquierdo por minuto) y de las resistencias vasculares perifricas (la oposicin que ejercen las arterias al paso de la sangre). As, el aumento del volumen expulsado por el corazn, produce una elevacin del flujo y por tanto de la presin arterial. Del mismo modo, si aumentan las resistencias perifricas por reduccin del calibre de las arteriolas (arterias de pequeo tamao) o por la disminucin de la elasticidad de las grandes arterias (con lo que disminuye la capacidad de los vasos para amortiguar los movimientos de la sangre con cada latido y el vaciado del rbol sanguneo) tambin se eleva la presin arterial. Sobre todos estos factores intervienen los mecanismos que controlan la presin arterial en el organismo, como el rin, el sistema nervioso autnomo, las catecolaminas, etc. Clasificacin de la hipertensin arterial Con frecuencia los mdicos utilizan distintos adjetivos de la hipertensin arterial que conviene conocer. Segn a lo que se haga referencia existe:

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Segn la causa de la hipertensin: Primaria o esencial (90% de los casos) Secundaria (renal, endocrina, etc.) Segn la severidad de las cifras Leve: P.A. 140-159 y/o 90-99 mmHg Moderada: P.A. 160-179 y/o 100-109 mmHg. Severa: P.A. 180-209 y/o 110-119 mmHg.

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Muy severa: P.A. >210 y/o >120 mmHg. Segn la repercusin sobre los rganos diana Grado I: sin signos de lesin orgnica. Grado II: al menos uno de los siguientes hipertrofia ventrculo izquierdo estrechamiento de las arterias de la retina dao renal (microalbuminuria, proteinuria y/o aumento de la creatinina plasmtica. Grado III: presencia de: insuficiencia del ventrculo izquierdo. hemorragia cerebral o cerebelosa. dao grave en el fondo de ojo (hemorragias) exudados en la retina con o sin edema de papila. Sntomas: La hipertensin arterial repercute desfavorablemente sobre distintos rganos del cuerpo, a los que se llama sus rganos-diana: Sobre el corazn, la hipertensin acta de forma directa sobrecargando al ventrculo izquierdo con un exceso de trabajo al enviar sangre a la aorta, lo que provoca la hipertrofia de sus paredes (lo que a la larga dar lugar a una insuficiencia cardaca o a una muerte sbita). De forma indirecta, mediante la arteriosclerosis de los propios vasos coronarios, la hipertensin es responsable de muchos casos de enfermedad cardiaca por angina de pecho o infarto. Sobre el cerebro, el aumento de la presin altera los delicados mecanismos de regulacin de la circulacin sangunea cerebral, pudiendo llegar a provocar un edema cerebral (acumulacin de lquido en su interior) en los casos de descompensacin severa de la tensin arterial. Adems por la arteriosclerosis da lugar a los accidentes cerebrovasculares como las hemorragias cerebrales y los infartos enceflicos. Sobre el rin, debido tambin a la arteriosclerosis, se produce una disminucin del flujo por las arterias renales, lo que disminuye la capacidad de filtracin de los riones, a largo plazo de forma irreversible (insuficiencia renal crnica). Sobre el ojo, afecta fundamentalmente a la retina, donde se alteran los vasos que la irrigan en funcin del grado de hipertensin. El examen de estos vasos en el fondo del ojo (oftalmoscopia) es una prueba rutinaria obligatoria en todo hipertenso, ya que permite hacerse una idea de la repercusin de la hipertensin sobre los vasos sin necesidad de realizar otras pruebas ms costosas o peligrosas (arteriografas o biopsias). Produce sntomas la hipertensin arterial? Es importante destacar que la mayora de los pacientes con una hipertensin no complicada no tienen ningn sntoma que permita sospecharla, por lo que esta justificada la bsqueda activa que los mdicos realizan cuando toman la tensin arterial a pacientes que consultan por cualquier otro motivo. Una minora de los pacientes hipertensos presentan una cefalea en la frente y/o en el cuello, generalmente matutina y de carcter pulstil (golpes o latidos). Tambin pueden aparecer palpitaciones, disnea, dolor anginoso o incluso fallo cardaco. Otras molestias son sensacin de inestabilidad, mareos, vrtigos, poliuria y hemorragias (nasales, oculares, etc.). En realidad, muchos de estos sntomas pueden deberse a la existencia de complicaciones o a otra patologa vascular existente, relacionada o no con la hipertensin. Qu le preguntar su mdico? Entre el 20 y el 30% de la poblacin general es hipertensa, aunque de los afectados slo conocen su enfermedad un 50-70%. La hipertensin arterial es el factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares que provoca mayor nmero de consultas, ya que es la enfermedad crnica ms frecuente en los pases industrializados. La distribucin en la poblacin vara segn el sexo, la edad, la raza y la existencia de otros factores concomitantes, siendo ms frecuente en mujeres, en la raza negra, en las personas obesas y en las de mayor edad. En la mayora de los casos la hipertensin es de causa desconocida (hipertensin esencial o primaria) y tan slo en un 20% la hipertensin se debe a alguna causa orgnica que puede ser identificada y tratada (hipertensin secundaria), como patologa renal, endocrina, metablica, etc.. Diagnstico: Aunque muchos de los aparatos disponibles en el mercado para su uso no profesional (tensimetros electrnicos) resultan fiables para determinar las cifras de tensin arterial, para diagnosticar a una persona de hipertensa no basta con haber presentado cifras elevadas en una sola ocasin, sino que tenemos que confirmar la elevacin permanente de la misma en, al menos, tres tomas repetidas, separadas en el tiempo. Adems, para llegar a un diagnstico correcto de hipertensin y evitar catalogar a alguien de hipertenso cuando no lo es y viceversa, tenemos que cumplir unas normas mnimas, tanto por parte del paciente como del aparato, para que los valores obtenidos sean reales: guardar reposo al menos 20 minutos antes de la toma de la tensin no haber consumido excitantes (caf, alcohol, tabaco, etc.) tener la vejiga vaca no llevar ropa apretada en torno al brazo de la toma realizar dos tomas dejando de 3 a 5 minutos entre ambas verificar que todos los elementos del aparato estn en buenas condiciones (perilla, vlvulas, manguito, gomas..) y que el aparato esta bien calibrado elegir un manguito de medidas (largo y ancho) adecuadas al brazo del paciente, pues si es pequeo para l sobrestimar los valores y si es mayor los subestimar.

Una vez confirmado el diagnstico de HTA, hay que hacer una valoracin integral del paciente, analizando la existencia de daos en los rganos diana, la presencia o no de factores de riesgo cardiovascular (tabaco, colesterol, etc.) y descartando la presencia de otras patologas asociadas a la hipertensin. Los datos obtenidos de esta valoracin permitirn establecer un orden de prioridades a la hora de intervenir, as como de indicar el tratamiento mas adecuado. En la evaluacin general del hipertenso el mdico valora: antecedentes familiares (enfermedades cardiovasculares, muerte sbita, poliquistosis renal), antecedentes personales (cardiovasculares, endocrinos, renales, etc.), historia clnica personal (duracin de HTA, cifras mximas alcanzadas, tratamiento previo, cumplimiento y tolerancia a los frmacos), exploracin fsica (peso, talla, ndice de masa corporal, palpacin del cuello (crecimiento de la glandula tiroides y alteracin de los pulsos de las arterias cartidas), auscultacin cardiaca, bsqueda de masas y soplos abdominales (tumores renales), exploracin de los pulsos arteriales en brazos y piernas, etc. De una forma general, adems se solicitarn una pruebas rutinarias que son: examen del fondo de ojo, analtica de sangre y orina (con glucemia, creatinina, cido rico, potasio, colesterol, proteinuria y microhematuria), electrocardiograma (que debe realizarse antes de iniciar el tratamiento porque algunos frmacos antihipertensivos pueden modificarlo) y en ocasiones radiografa de trax. El ecocardiograma (estudio con ecografa del corazn) se reserva para los casos ms complicados. Duracin: Una vez iniciado el tratamiento ste deber mantenerse de por vida y hay que tener en cuenta que todo frmaco tiene sus complicaciones y riesgos. Prevencin: La hipertensin arterial es una enfermedad que habitualmente transcurre asintomtica y es uno de los ms importantes factores de riesgo cardiovascular. Resulta por ello muy aconsejable realizar tomas peridicas de la tensin arterial a toda la poblacin. No existe ninguna duda sobre que la intervencin preventiva de tratar la hipertensin realmente salva vidas y evita incapacidades. El peso, o ms correctamente el ndice de masa corporal, es el predictor ms importante del comportamiento tensional futuro ya desde los primeros aos de vida. Debido a esto, es importante evitar la obesidad infantil. Tambin es importante el hbito de comer con poca sal desde los primeros aos de vida y eliminar drsticamente el contenido de sodio de los alimentos infantiles. El consumo de alcohol debe de ser moderado, pero no parece razonable la prohibicin de alcohol de hasta unos 30 gr/da. Inducir desde la infancia hbitos no tabquicos, as como recomendar la supresin de tabaco a todos los fumadores. La ingesta habitual de caf no eleva de manera significativa ni permanente las cifras tensionales, pero si su ingesta puntual de forma aguda y transitoria. Hay una influencia negativa del sedentarismo sobre la tensin arterial, por lo que se recomienda desde la infancia la realizacin de ejercicio moderado. Tratamiento: Los objetivos del tratamiento son, a corto plazo mejorar la calidad de vida y disminuir las complicaciones cardiovasculares de la enfermedad. A largo plazo se busca reducir la morbimortalidad cardiovascular. En primer lugar el paciente debe modificar su estilo de vida, siendo las tres medidas de mayor eficacia: La reduccin de peso. la disminucin de la ingesta de alcohol. la reduccin de la ingesta de sal (no slo el uso del salero en la cocina o en la mesa, sino el consumo de alimentos ricos en sodio, como los frutos secos, los embutidos, las conservas de pescados, etc). La correccin de estos tres factores podra controlar a ms de la mitad de los hipertensos esenciales, evitando la necesidad de tomar medicamentos. Slo cuando con estas medidas no se controla la tensin se debera recurrir al tratamiento con frmacos. una vez iniciado el tratamiento ste deber mantenerse de por vida y que todo frmaco tiene sus complicaciones y riesgos. El tratamiento con medicamentos se decidir por el mdico siempre de forma individualizada, teniendo en cuenta la magnitud de las cifras y la presencia de factores riesgo. Debe iniciarse el tratamiento con la dosis mnima suficiente, y aumentar las cantidades o aadir nuevos frmacos tras un periodo de prueba de 4 a 8 semanas. En cada visita al mdico en este momento es fundamental valorar las dificultades de cumplimiento (olvidos, horarios de trabajo irregulares, comidas fuera de casa, etc.) y la aparicin de efectos secundarios de la medicacin. Existen seis grupos de frmacos para el tratamiento de la hipertensin: diurticos, betabloqueantes, alfabloqueantes, inhibidores adrenrgicos de accin central, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), calcioantagonistas. Ninguno es mejor ni peor de forma absoluta. Cada uno de ellos resulta el medicamento especficamente recomendado para un determinado paciente una vez valorado detalladamente como se ha comentado. Pronstico: Se estima que entre las causas de muerte de los hipertensos la cardiopata isqumica representa casi la mitad de los casos, el accidente cerebrovascular un 33% y la insuficiencia renal entre el 10 y el 15%. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA Es una de las enfermedades ms comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC: Bronquitis crnica, que implica una tos prolongada con moco. Enfisema, que implica la destruccin de los pulmones con el tiempo. La mayora de las personas con EPOC tienen una combinacin de ambas afecciones. Causas

La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto ms fume una persona, mayor probabilidad tendr de desarrollar EPOC, aunque algunas personas fuman por aos y nunca padecen esta enfermedad. En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una protena llamada alfa-1 antitripsina pueden presentar enfisema. Otros factores de riesgo que predisponen a EPOC son: Exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo. Exposicin a cantidades considerables de contaminacin o humo indirecto de cigarrillo. Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilacin apropiada. Sntomas Tos con o sin flema Fatiga Muchas infecciones respiratorias Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve Dificultad para tomar aire Sibilancias Dado que los sntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que algunas personas no sepan que estn enfermas. Pruebas y exmenes El mejor examen para la EPOC es una prueba simple de la funcin pulmonar llamada espirometra, la cual consiste en soplar con tanta fuerza como uno pueda dentro de una mquina pequea que evala la capacidad pulmonar. Los resultados se pueden analizar inmediatamente y el examen no implica ejercicio, muestras de sangre ni exposicin a radiacin. Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones tambin puede servir, sin embargo, algunas veces los pulmones suenan normales incluso cuando la EPOC est presente. Las imgenes de los pulmones (como radiografas y tomografas computarizadas) pueden ser tiles, pero algunas veces parecen normales incluso cuando una persona tiene EPOC (especialmente radiografa de trax). Algunas veces, los pacientes necesitan hacerse un examen de sangre (llamado gasometra arterial) para medir las cantidades de oxgeno y dixido de carbono en la sangre. Tratamiento No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas medidas que se pueden tomar para aliviar los sntomas e impedir que la enfermedad empeore. Las personas con EPOC tienen que dejar de fumar. sta es la mejor manera de reducir el dao pulmonar. Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan: Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vas respiratorias, como el ipratropium (Atrovent), tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent), formoterol (Foradil) o albuterol. Esteroides inhalados para reducir la inflamacin pulmonar. Algunas veces, se usan antinflamatorios como montelukast (Singulair) o roflimulast. En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir: Esteroides por va oral o a travs de una vena (por va intravenosa). Broncodilatadores a travs de un nebulizador. Oxigenoterapia. Asistencia durante la respiracin desde un mquina (a travs de una mscara, BiPAP o sonda endotraqueal). Se prescriben antibiticos durante la reagudizacin de los sntomas, debido a que las infecciones pueden hacer que la EPOC empeore. La oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si usted tiene un nivel bajo de oxgeno en la sangre. La rehabilitacin pulmonar no cura la neumopata, pero puede ensearle a usted a respirar de una manera diferente de forma tal que pueda permanecer activo. El ejercicio puede ayudar a mantener la fuerza muscular en las piernas. Camine para incrementar la fuerza: Pregntele al mdico o al terapeuta qu tanto puede caminar. Aumente de a poco la distancia que camina. Trate de no hablar cuando camine si tiene dificultad para respirar. Utilice la respiracin con los labios fruncidos al exhalar (para vaciar los pulmones antes de la siguiente respiracin). Las medidas que se pueden tomar para estar bien en el hogar abarcan: Evitar el aire muy fro. Asegurarse de que nadie fume en la casa. Reducir la contaminacin atmosfrica eliminando el humo de la chimenea y otros irritantes. Consuma una dieta saludable con pescado, carne de aves o carne magra de res, al igual que frutas y verduras. Si le resulta difcil evitar bajar de peso, hable con el mdico o un nutricionista respecto a consumir alimentos con ms caloras. Se puede emplear ciruga, pero slo unos pocos pacientes se benefician de estos tratamientos quirrgicos: La ciruga para extirpar partes del pulmn afectado puede ayudar a que otras reas (no tan afectadas) funcionen mejor en algunos pacientes con enfisema. Trasplante de pulmn para casos graves. SINDROME CONVULSIVO

Se define como status convulsivo la presencia de crisis convulsivas frecuentes o de duracin excesiva, o la no recuperacin de la consciencia entre una y otra crisis. Algunos investigadores limitan la duracin de la convulsin a 30 minutos, puesto que sobrepasado este tiempo, suele presentarse una lesin neuronal irreversible. ETIOLOGIA Una crisis convulsiva es el resultado de una descarga neuronal sbita, excesiva y desordenada en una corteza cerebral estrictamente normal o patolgica. Se origina por una inestabilidad de la membrana neuronal causada, a su vez, por una hiperexcitacin de la misma o por un dficit de los mecanismos inhibidores normales. La causa ms frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la suspensin del medicamento antiepilptico en un paciente con epilepsia reconocida. El sndrome convulsivo puede ser debido a mltiples causas cerebrales y sistmicas (epilepsia secundaria o adquirida), aun cuando tambin puede presentarse sin que exista una causa demostrable (epilepsia idioptica). Otras causas suelen ser las infecciones del sistema nervioso central, metablicas, (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia), intoxicaciones, trauma-tismos craneoenceflicos, fiebre, malformaciones arteriovenosas, tumores cerebrales, insuficiencia heptica, uremia, y compromiso del sistema nervioso central por lupus eritematoso sistmico, entre otras (Tabla No.1). Tabla No.1 PRINCIPALES CAUSAS DEL SINDROME CONVULSIVO Epilepsia idioptica Traumatismo neonatal Trastornos metablicos: hipoglicemia, uremia, hipocalcemia, intoxicacin acuosa, coma heptico, porfiria. Infecciones intracraneales: meningitis bacteriana, encefalitis, absceso cerebral, parasitosis cerebrales. Traumatismo cerebral Encefalopata hipertensiva Enfermedades neoplsicas intracraneales Hemorragia intracraneal Sustancias txicas: intoxicacin por monxido de carbono; encefalopata plmbica aguda DIAGNOSTICO Lo fundamental es la historia clnica obtenida con ayuda del paciente y otros observadores del evento. Se debe indagar por un traumatismo reciente o supresin de alcohol. Si el paciente es diabtico se considera la existencia de hipoglicemia inducida por frmacos; si tiene lupus eritematoso, se analiza la posibilidad de afeccin del sistema nervioso. En la exploracin, un hemangioma o anormalidades vasculares en el trayecto del trigmino pueden sugerir la existencia de la enfermedad de Sturge Weber. (amencia nevoide). ESTUDIOS DE LABORATORIO. Pueden ser de utilidad el cuadro hemtico; uroanlisis; electrolitos sricos; glicemia; creatinina; transaminasas y gases arteriales. FUNDOSCOPIA. Es esencial en el examen neurolgico PUNCION LUMBAR. Debe realizarse ante la sospecha de infeccin del sistema nervioso central. ELECTROENCEFALOGRAMA. No se efecta de urgencia, pero posteriormente es til para facilitar el diagnstico diferencial. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA. Es de gran utilidad, especialmente si la crisis aparece en la edad adulta, y si las convulsiones son focales, con el objeto de investigar una lesin estructural, un tumor cerebral o trastornos vasculares. TRATAMIENTO En las crisis aisladas, que no configuran un status, el tratamiento debe ser conservador. OBJETIVOS Apoyar las funciones vitales Identificar y tratar las causas precipitantes Evitar y/o tratar las complicaciones Administrar anticonvulsivantes en forma inmediata e instaurar un tratamiento a largo plazo. MEDIDAS GENERALES Asegurar una funcin cardiorrespiratoria adecuada Administrar oxgeno por cnula nasal a 2 litros/min Canalizar vena perifrica Tomar muestra sangunea para el laboratorio. MEDIDAS ESPECIFICAS Fase I Es el inicio del manejo y se cumple apenas se haga diagnostico de status convulsivo. Por la vena perifrica iniciar una infusin de 50 gr de glucosa (125 ml de DAD al 10%) con 100 mg de tiamina, si se desconoce la causa del status. Aplicar diazepam 0.2-0.5 mg/kg. Tambin pueden utilizarse lorazepam en dosis de 4-8 mg. Es importante recalcar la accin depresora de estas drogas sobre el centro respiratorio Aplicar fenitoina va IV muy lentamente, a una velocidad que no supere los 50 mg por minuto hasta alcanzar 20-30 mg/kg/da. La dosis total se diluye en 50 ml de solucin salina para pasarla en 10 a 30 minutos. El 80% de los status convulsivos se controlan con este esquema. Fase II Si las medidas anteriores no han tenido xito, se instauran las siguientes, sin retirar las ya tomadas. Agregar: Clonazepam (ampollas x 1mg). Disolver 5 ampollas en 500 ml de solucin salina y perfundir a 20 ml/hora Acido valproico por va rectal (suspensin 5 ml=250 mg) en dosis inicial de 250 mg continuando con 500 mg cada 6 horas por enema. Se debe aplicar vaselina alrededor de la zona anal. Fase III

Si no se han controlado las convulsiones el paciente debe ser trasladado a la unidad de cuidado intensivo para ponerlo bajo ventilacin mecnica, sedacin con barbitricos y relajantes musculares. Es til utilizar pentobarbital, pero para ello se requiere monitora electroencefa-logrfica. La dosis de carga es de 3-5 mg/kg administrada en dos minutos, para continuar una infusin de 0.2 mg/kg/minuto. La terapia va oral se instaura lo ms pronto posible, utilizando dosis altas iniciadas con el fin de lograr niveles teraputicos en corto tiempo. ENDOSCOPIA Es una forma de mirar dentro del cuerpo usando una sonda flexible que tiene una pequea cmara en su extremo. Este instrumento se denomina endoscopio. Forma en que se realiza el examen Hay muchos tipos de endoscopios y cada uno recibe el nombre de acuerdo con el rea u rganos que exploran. Por ejemplo: Artroscopio: empleado para examinar directamente las articulaciones. Broncoscopio: empleado para examinar las vas areas y los pulmones. Cistoscopio: empleado para visualizar el interior de la vejiga. Laparoscopio: empleado para examinar directamente los ovarios, el apndice u otros rganos abdominales. Un endoscopio se pasa a travs de una abertura natural en el cuerpo o una pequea incisin. Por ejemplo, un laparoscopio se inserta a travs de pequeas incisiones quirrgicas en el rea abdominal o plvica. En los hombres, un endoscopio de las vas urinarias se pasa a travs de la abertura de la uretra. Un endoscopio gastrointestinal se puede colocar a travs de la boca o el ano. Una sonda de ultrasonido se puede agregar a un endoscopio gastrointestinal, lo cual se denomina ecografa endoscpica. Dependiendo del rea de inters, este dispositivo tambin se puede pasar a travs de la boca o el ano. Se pueden colocar pequeos instrumentos a travs de un endoscopio y usarse para tomar muestras de tejidos sospechosos. Este artculo ofrece una visin general sobre la endoscopia. Para obtener ms informacin, vea el procedimiento especfico: Anoscopia Broncoscopia Colonoscopia Cistoscopia EGD (esofagogastroduodenoscopia) Enteroscopia Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) Laparoscopia Sigmoidoscopia Preparacin para el examen Pregntele al mdico si necesita hacer algo para prepararse para una endoscopia. Es posible que le soliciten no comer ni beber nada antes de la mayora de los tipos de endoscopias. Antes de una evaluacin de las vas digestivas bajas, a usted se le puede solicitar el uso de enemas o laxantes para limpiar el intestino grueso. Lo que se siente durante el examen A usted le pueden dar un medicamento que lo ayude a relajarse y posiblemente a dormir. Esto se denomina sedacin. Con una sedacin apropiada, usted debe experimentar poca molestia, si acaso se presenta. La sedacin generalmente no se administra a aquellas personas que se hacen una ecografa endoscpica del recto. El endoscopio producir una sensacin de necesidad de defecar (eliminar las heces), pero no debe ocasionar ningn dolor. Razones por las que se realiza el examen Hay muchas razones diferentes para llevar a cabo una endoscopia. Por ejemplo, el mdico puede ordenarla si usted presenta sangrado, dolor, dificultad para deglutir y un cambio en las deposiciones. La colonoscopia tambin se hace para detectar plipos del colon y cncer de colon. Para obtener ms informacin, vea el artculo especfico: Anoscopia Broncoscopia Colonoscopia Cistoscopia EGD (esofagogastroduodenoscopia) Enteroscopia Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) Laparoscopia Sigmoidoscopia Valores normales La endoscopia debe revelar un funcionamiento y apariencia normales del rea que se est examinando. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales dependen del tipo de examen que se lleve a cabo. El mdico le explicar los resultados despus de la endoscopia. Para obtener informacin detallada, vea: Anoscopia Broncoscopia Muestra de vellosidades corinicas Colonoscopia

Cistoscopia EGD (esofagogastroduodenoscopia) Enteroscopia Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) Laparoscopia Sigmoidoscopia Riesgos Sangrado. Infeccin. Dolor. Perforacin (ruptura) de la pared del tejido durante una endoscopia. Se pueden presentar reacciones a la sedacin, aunque es poco comn. Por esta razn, se vigilar la respiracin, la presin arterial, la frecuencia cardaca y el nivel de oxgeno durante el procedimiento. lcera gstrica Qu es? Una lcera pptica es una erosin o herida en la mucosa del estmago (lcera gstrica) o en la parte superior del intestino delgado, llamado duodeno (lcera duodenal). Las lceras suelen tener un tamao entre 0.5 y 1.5 cm de dimetro. Las lceras son un problema gastrointestinal frecuente en la poblacin. La lcera gstrica suele aparecer a partir de los 50-60 aos de edad. Cmo se produce? Se considera que la aparicin de las lceras es de causa multifactorial. Est implicado un desequilibrio entre el cido del estmago, una enzima llamada pepsina y las barreras de defensa del revestimiento del estmago. Este desequilibrio lleva a que se presente inflamacin, que puede empeorar con determinados factores de riesgo. Existe una clara relacin entre la infeccin por una bacteria llamada H. pylori y la aparicin de la lcera duodenal y la lcera gstrica. Una persona infectada por esta bacteria tiene mayor riesgo de desarrollar una enfermedad ulcerosa a lo largo de su vida. No todos los pacientes con lcera tienen una infeccin por Helicobacter pylori pero s se da en un gran porcentaje. La forma de tornillo del H. pylori le permite penetrar en la membrana mucosa del estmago o el duodeno para poder adherirse, produciendo una serie de toxinas que inflaman y daan la mucosa. Las lceras tambin pueden aparecer en relacin con el consumo de medicamentos como corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos. Uno de los efectos no deseables de los antiinflamatorios es que aumentan el riesgo de hemorragia digestiva o de enfermedad ulcerosa, pues su uso prolongado puede daar la mucosa del tracto digestivo causando una lcera o empeorndola. Pueden aparecer lceras no asociadas a estos dos factores (Helicobacter y antiinflamatorios). Se relacionan con un sndrome de hipersecrecin cida, en el cual existe un exceso de secrecin de cidos gstricos que daan la mucosa. Son muy poco frecuentes. Determinados factores y hbitos favorecen la aparicin de lceras gstricas como el tabaco, el consumo de alcohol y el tratamiento con radioterapia. Sntomas Los sntomas habituales de una lcera incluyen: Dolor abdominal. Es el sntoma principal, suele ser un dolor agudo, referido como quemazn o ardor, localizado en epigastrio, de aparicin a brotes de 2 a 4 semanas de duracin, suele calmar con la ingesta o con anticidos. Nuseas y vmitos. Pirosis, es decir, sensacin de quemazn en el esfago. Distensin abdominal y cambios en el hbito intestinal. En la lcera gstrica el dolor es ms caracterstico inmediatamente tras las comidas. En algunos casos las lceras son asintomticas o dan pocas molestias y se diagnostican tras la aparicin de una complicacin como: Hemorragia digestiva. Aparece en forma de hematemesis (vmito de sangre roja) o de melenas (deposiciones negras por la presencia de sangre). Perforacin. La lcera pptica puede ir penetrando las diferentes capas de la pared gastroduodenal hasta la perforacin. Se manifiesta por la aparicin del "abdomen agudo": dolor en epigastrio, brusco, intenso y con endurecimiento de la pared muscular. Estenosis pilrica, se trata de un estrechamiento de la zona de unin del estmago con el duodeno. El paciente suele presentar nuseas y sensacin de plenitud. Diagnstico El diagnstico de la enfermedad ulcerosa se basa en la historia clnica del paciente, la presencia de los sntomas ulcerosos, la exploracin fsica y, si se considera necesario, una serie de exploraciones complementarias. Los mtodos diagnsticos estn dirigidos a visualizar la lcera (endoscopia) y a la deteccin del Helicobacter pylori. Se dividen bsicamente en: - Mtodos invasivos:

duodeno que permite visualizar todo el tracto digestivo y as, la existencia de alteraciones. Si se visualiza la lcera se pueden tomar pequeas muestras de tejido (biopsia). Trnsito esofagogastroduodenal, sta prueba puede mostrar una lcera gstrica. - Mtodos no invasivos: Deteccin de anticuerpos contra Helicobacter en sangre: serologa. Deteccin de Helicobacter en heces. Prueba del aliento. Es una prueba muy precisa tanto para la deteccin de la bacteria Helicobacter como para comprobar la recurrencia de la infeccin tras el tratamiento antibitico. Consiste bsicamente en beber un lquido viscoso y posteriormente soplar en un pequeo tubo.

Endoscopia. Se introduce un tubo con una pequea cmara a travs de la boca y el esfago hasta llegar al estmago y

Tratamiento Para aliviar los sntomas y atenuar el dolor se indica tratamiento farmacolgico. Los frmacos habitualmente empleados son los anticidos y protectores gstricos, los antagonistas de los receptores H2 o los inhibidores de la bomba de protones. stos ltimos bloquean la secrecin de cido por el estmago (son los ms potentes). Puede ser necesario un tratamiento a largo plazo. Si existe infeccin por H. pylori, el objetivo principal es la erradicacin de la bacteria causante del problema. El tratamiento se basa en la utilizacin de un inhibidor de la bomba de protones, para inhibir el cido del estmago, combinado con antibiticos. Se administra durante unos das, tras los cuales se suele repetir la prueba del alimento para comprobar que la infeccin por H. pylori haya desaparecido. Si no se ha conseguido se puede repetir una nueva pauta de tratamiento. El tratamiento de las complicaciones como el sangrado se suelen tratar mediante endoscopia, que localizan la lcera sangrante y puede cauterizar la hemorragia. Si existe perforacin gstrica es preciso un tratamiento quirrgico urgente. Se puede indicar tratamiento quirrgico en aquellos pacientes que no responden al tratamiento farmacolgico o a la endoscopia. Los procedimientos quirrgicos para las lceras gstricas abarcan: Vagotoma: consiste en seccionar el nervio vago que es el que controla la produccin de cido gstrico en el estmago. Gastrectoma parcial, es decir, extirpacin de una parte del estmago. Se recomienda adems seguir una serie de medidas de estilo de vida como mantener una dieta equilibrada y sana, evitando las comidas ricas en grasas. Realizar comidas pequeas durante el da a intervalos regulares. Se aconseja adems evitar el tabaco, el t, el caf y las bebidas con cafena, as como el alcohol y el consumo de antiinflamatorios no esteroideos. HEMORRAGIA INTESTINAL Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo. El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se divide en:

Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esfago (el conducto que va desde la boca hasta el estmago), el estmago y la primera parte del intestino delgado. Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte del intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano.

Consideraciones generales La cantidad de hemorragia digestiva puede ser tan pequea que slo puede detectarse en una prueba de laboratorio como el examen de sangre oculta en heces. Otros signos de hemorragia digestiva abarcan: Heces alquitranosas y oscuras. Cantidades ms grandes de sangre que salen del recto. Cantidades pequeas de sangre en el inodoro, en el papel higinico o en vetas en las heces (excrementos). Vmito de sangre. El sangrado profuso del tubo digestivo puede ser peligroso. Sin embargo, incluso las cantidades muy pequeas de sangrado que ocurren durante un perodo largo de tiempo pueden llevar a problemas tales como anemia o hemogramas bajos. Una vez que se encuentra el sitio donde se ha producido, existen numerosas terapias disponibles para detener la hemorragia o tratar la causa. Causas comunes La hemorragia digestiva puede deberse a afecciones que no son serias, como: Fisura anal. Hemorroides. Sin embargo, la hemorragia digestiva puede ser un signo de enfermedades y afecciones ms serias, como los siguientes cnceres del tubo digestivo:

Cncer de colon. Cncer del intestino delgado. Cncer del estmago. Plipos intestinales (una afeccin precancerosa). Otras posibles causas de hemorragia digestiva abarcan: Vasos sanguneos anormales en el revestimiento de los intestinos (tambin llamados angiodisplasia). Divertculo sangrante o diverticulosis. Espre celaco o enfermedad de Crohn. Vrices esofgicas. Esofagitis. lcera gstrica (estmago). Intususcepcin (intestino que se introduce en s mismo). Desgarro de Mallory-Weiss. Divertculo de Meckel. Lesin por radiacin al intestino. Anemia Es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los glbulos rojos le suministran el oxgeno a los tejidos corporales. Incluyen otros tipos de anemia:

Anemia por deficiencia de B12 Anemia por deficiencia de folato Anemia ferropnica Anemia por enfermedad crnica Anemia hemoltica Anemia aplsica idioptica Anemia megaloblstica Anemia perniciosa Anemia drepanoctica Talasemia

Causas Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glbulos rojos, la mayor parte del trabajo se hace en la mdula sea, el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a la formacin de las clulas sanguneas. Los glbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 das. Partes del cuerpo eliminan luego las clulas sanguneas viejas. Una hormona llamada eritropoyetina producida en los riones le da la seal a la mdula sea para producir ms glbulos rojos. La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos rojos y les da su color rojo. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina. El cuerpo necesita ciertas vitaminas, minerales y nutrientes para producir suficientes glbulos rojos. El hierro, la vitamina B12 y el cido flico son tres de los ms importantes. Es posible que el cuerpo no tenga suficiente de estos nutrientes debido a: Cambios en el revestimiento del estmago o los intestinos que afectan la forma como se absorben los nutrientes (por ejemplo, la celiaqua). Alimentacin deficiente. Prdida lenta de sangre (por ejemplo, por perodos menstruales copiosos o lceras gstricas). Ciruga en la que se extirpa parte del estmago o los intestinos. Las posibles causas de anemia abarcan:

Ciertos medicamentos. Destruccin de los glbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado por problemas con el sistema inmunitario) Enfermedades prolongadas (crnicas), como cncer, colitis ulcerativa o artritis reumatoidea. Algunas formas de anemia, como la talasemia, que pueden ser hereditarias. Embarazo. Problemas con la mdula sea, como el linfoma, la leucemia, el mieloma mltiple o la anemia aplsica.

Sntomas

Si la anemia es leve, es posible que usted no tenga ningn sntoma. Si el problema se desarrolla lentamente, los sntomas que pueden producirse primero abarcan: Sentirse malhumorado Sentirse dbil o cansado ms a menudo que de costumbre, o con el ejercicio Dolores de cabeza Problemas para concentrarse o pensar Si la anemia empeora, los sntomas pueden abarcar: Color azul en la esclertica de los ojos Uas quebradizas Mareo al ponerse de pie Color de piel plido Dificultad para respirar Lengua adolorida Algunos tipos de anemia pueden tener otros sntomas. Pruebas y exmenes El mdico realizar un examen fsico y puede encontrar: Soplo cardaco Hipotensin arterial, especialmente al pararse Piel plida Frecuencia cardaca rpida Algunos tipos de anemia pueden causar otros resultados en un examen fsico. Los exmenes de sangre utilizados para diagnosticar algunos tipos comunes de anemia pueden abarcar: Niveles sanguneos de hierro, vitamina B12, cido flico y otras vitaminas y minerales Conteo de glbulos rojos y nivel de hemoglobina Conteo de reticulocitos Se pueden hacer otros exmenes para identificar problemas de salud que pueden causar anemia. Tratamiento El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:

Transfusiones de sangre Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea produzca ms clulas sanguneas Suplementos de hierro, vitamina B12, cido flico u otras vitaminas y minerales

CARDIOPATA En sentido amplio, el trmino cardiopata (del gr. kard() 'corazn' y ptheia 'enfermedad') puede englobar a cualquier padecimiento del corazn o del resto delsistema cardiovascular. Habitualmente se refiere a la enfermedad cardaca producida por asma o por colesterol. Sin embargo, en sentido estricto se suele denominar cardiopata a las enfermedades propias de las estructuras del corazn. Es un estrechamiento de los pequeos vasos sanguneos que suministran sangre y oxgeno al corazn. Esta enfermedad tambin se denomina arteriopata coronaria. Causas Mire ste video sobre:Enfermedad de la arteria coronaria La cardiopata coronaria constituye la causa principal de muerte de hombres y mujeres en los Estados Unidos. La cardiopata es causada por la acumulacin de placa en las arterias que van al corazn, lo cual tambin se puede denominar arterioesclerosis. El material graso y otras sustancias forman una acumulacin de placa en las paredes de las arterias coronarias. Dichas arterias llevan sangre y oxgeno al corazn. Esta acumulacin provoca que las arterias se estrechen. Como resultado, el flujo de sangre al corazn puede disminuir o detenerse. Un factor de riesgo de cardiopata es algo que incrementa su probabilidad de padecerla. Usted no puede cambiar algunos factores de riesgo de cardiopata, pero otros s. Ver: factores de riesgo para cardiopata.

Sntomas Los sntomas pueden ser muy notorios, pero algunas veces uno puede tener la enfermedad y no presentar ningn sntoma. Esto es particularmente as en las etapas iniciales de la cardiopata. El dolor o molestia en el pecho (angina) es el sntoma ms comn y se siente cuando el corazn no est recibiendo suficiente sangre u oxgeno. La gravedad del dolor vara de una persona a otra. Se puede sentir como pesadez o como si alguien le estuviera comprimiendo el corazn. Se siente debajo del esternn, pero igualmente en el cuello, los brazos, el estmago y la parte superior de la espalda. Este dolor generalmente se presenta con actividad o emocin y desaparece con el reposo o con un medicamento llamado nitroglicerina. Otros sntomas abarcan dificultad para respirar y fatiga con actividad (esfuerzo). Las mujeres, los ancianos y los diabticos son ms propensos a tener sntomas distintos del dolor torcico, como: Fatiga Dificultad para respirar Debilidad Tratamiento Le pueden solicitar que tome uno o ms medicamentos para tratar la presin arterial, la diabetes o los niveles de colesterol altos. Siga las instrucciones del mdico cuidadosamente para ayudar a prevenir el empeoramiento de la arteriopata coronaria. Las metas de tratamiento de estas afecciones en las personas que tienen arteriopata coronaria son: Presin arterial menor o igual a 140/90 (incluso ms baja para algunos pacientes con diabetes, enfermedad renal e insuficiencia cardaca) Nivel de HbA1c, si tiene la diabetes, al nivel que recomiende el mdico Nivel de colesterol LDL menor o igual a 100 mg/dL (incluso ms bajo para algunos pacientes) El tratamiento depende de sus sntomas y de qu tan grave es la enfermedad. El mdico puede darle uno o ms medicamentos para tratar la cardiopata, la presin arterial, la diabetes o el colesterol alto. Mire ste video sobre:Arterectoma coronaria direccional (ACD) Nunca deje de tomar los medicamentos sin hablar primero con el mdico. Dejar de tomar estos frmacos repentinamente puede hacer que su angina empeore o puede causar un ataque cardaco. El mdico puede remitirlo a un programa de rehabilitacin cardaca para ayudar a mejorar el estado del corazn. Los procedimientos y las cirugas utilizados para tratar la cardiopata coronaria abarcan: Angioplastia y colocacin de stent, llamadas intervenciones coronarias percutneas (ICP) Ciruga de revascularizacin cardaca Ciruga cardaca mnimamente invasiva