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ESQUIZOFRENIA PARANIDE: DIAGNSTICO E TRATAMENTO

* Lici Cunha Affonso ** Valine H. Reinhardt

RESUMO
O objetivo deste artigo discutir atravs de uma reviso da literatura, a sintomatologia e diagnstico da esquizofrenia paranide, bem como apontar a forma de tratamento mais apropriada nestes casos. A esquizofrenia uma perturbao psictica, que apresenta vrios subtipos, dentre eles o tipo paranide. Tem durao mnima de um ms, envolvendo disfunes cognitivas e emocionais, estando estas associadas a um prejuzo no funcionamento social e ocupacional do indivduo. Palavras-chave: Esquizofrenia Paranide; Diagnstico; Tratamento.

INTRODUO Atualmente, os estudos comprovam que a esquizofrenia uma doena com um substrato biolgico, isto , envolve uma predisposio gentica e de acordo com fatores ambientais e psicolgicos pode ou no ser desenvolvida. caracterizada por sintomas como alucinaes e delrios, pensamento e discurso desorganizados e comportamento claramente bizarro. O diagnstico envolve o reconhecimento de uma srie de sinais e sintomas associados com prejuzo nas atividades dirias e de relacionamento do indivduo, sempre levando em conta as diferenas culturais. Seu incio geralmente ocorre entre o final da adolescncia ou incio da vida adulta, embora haja casos na infncia. A caracterstica essencial da esquizofrenia paranide a presena de delrios e alucinaes auditivas e uma relativa preservao do funcionamento cognitivo e do afeto. O prognstico para este tipo de esquizofrenia considerado melhor do que para os outros tipos, com relao ao funcionamento ocupacional e capacidade para uma vida mais independente.

* Acadmica do Curso de Psicologia da Universidade Luterana do Brasil, Unidade Guaba-RS ** Professora do Curso de Psicologia da Universidade Luterana do Brasil, Unidade GuabaRS e orientadora deste trabalho

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SINTOMATOLOGIA E DIAGNSTICO DA ESQUIZOFRENIA PARANIDE A sintomatologia descritiva da esquizofrenia classificada em trs categorias: sintomas positivos, que incluem distrbios do contedo do pensamento (como delrios), distrbios da percepo (como alucinaes) e manifestaes

comportamentais (como catatonia e agitao); sintomas negativos, que incluem pobreza de pensamento, pessoais embotamento desordenados afetivo, (como apatia e anedonia; e

relacionamentos

isolamento,

expresses

inadequadas de agresso e sexualidade, falta de conscincia das necessidades dos outros, solicitaes excessivas e incapacidade de fazer contatos significativos com outras pessoas). Esta terceira categoria definida de forma menos rigorosa que as outras duas pelo fato de que todo paciente esquizofrnico apresenta problemas nas relaes interpessoais (GABBARD, 1998). Conforme Gabbard (2006), fatores genticos tm um grande papel no desenvolvimento da esquizofrenia, entretanto os fatores ambientais tambm parecem estar envolvidos. Para Kety et al. (1996) apud Gabbard (2006), entre os possveis fatores ambientais relacionados esquizofrenia, esto leso no nascimento, infeco viral durante a gestao, problemas no suprimento de sangue na vida intrauterina, intercorrncias no desenvolvimento e certos tipos de traumas infantis. Seguindo este raciocnio, Shirakawa et al. (1998), refere que eventos ocorridos durante o desenvolvimento cerebral, especialmente no perodo pr-natal ou perinatal parecem exercer importante papel como fatores de risco em alguns casos de esquizofrenia. O autor coloca que casos novos de esquizofrenia raramente ocorrem antes da puberdade e acima de 50 anos de idade. A incidncia mais acentuada na faixa etria entre 20 e 30 anos tanto para mulheres quanto para homens. Conforme Dalgalarrondo (2008), alm do empobrecimento global da vida psquica e social do indivduo, o paciente esquizofrnico vivencia a perda do controle sobre si mesmo, ao sentir que algo imposto de fora. Segundo o autor, ao contrrio dos sintomas negativos que so dficits comportamentais, os sintomas positivos so manifestaes novas e produtivas do processo esquizofrnico, dentre os quais se encontram: alucinaes, idias

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delirantes, comportamento e idias bizarras, agitao psicomotora e produes lingsticas novas (como neologismos e parafasias). Os sintomas negativos das psicoses esquizofrnicas caracterizam-se pela perda de funes psquicas e sociais do indivduo, que so: distanciamento afetivo, em graus variveis at o completo embotamento afetivo, retrao social, empobrecimento da linguagem e do pensamento, diminuio da fluncia verbal, dificuldade ou incapacidade de realizar tarefas que exijam iniciativa e persistncia, descuido consigo mesmo e lentificao psicomotora. De acordo com o DSM-IV-TR (2002), os sintomas negativos so difceis de avaliar porque ocorrem em uma linha contnua com a normalidade e podem decorrer de uma variedade de outros fatores, como no caso da depresso ou da desmoralizao. Porm, com freqncia so os primeiros sinais, para a famlia, de que algo est errado. Paim (1990), denomina esquizofrenia paranide o tipo clnico da enfermidade que se caracteriza pela predominncia de delrios a alucinaes. medida que a enfermidade progride, o doente se integra em seu mundo delirante e alucinatrio, afastando-se cada vez mais da realidade, da qual retira apenas aqueles elementos que contribuem para fortalecer a sua convico delirante. Em toda a sua evoluo, no se observam alteraes profundas da personalidade, como ocorre

habitualmente nos outros subtipos de esquizofrenia.

As alucinaes auditivas so muito freqentes no quadro paranide e se manifestam com a mais completa lucidez da conscincia. Apresentam-se geralmente como vozes que censuram, condenam, ameaam ou interferem diretamente nos atos do paciente (PAIM, 1990, p. 78).

Para o autor, o segundo lugar em importncia na esquizofrenia paranide ocupado pelos delrios, vivncias de influncia corporal que se apresentam como sensaes anormais e desagradveis. Em certos casos, os doentes se queixam de serem vtimas da prtica de atos sexuais ou tm a sensao de que os rgos internos do corpo mudaram de lugar. Observa-se tambm, uma srie de alteraes da sensibilidade ttil, trmica e dolorosa, que em muitos casos desempenham papel importante nos delrios persecutrios. Os pacientes se sentem influenciados pelo hipnotismo, pela telepatia, pelo rdio, pela eletricidade, pelo telefone, etc.

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De acordo com o DSM-IV-TR (2002), os delrios na esquizofrenia paranide so tipicamente persecutrios ou grandiosos. Os temas persecutrios podem predispor o indivduo ao comportamento suicida e a combinao de delrios persecutrios e grandiosos pode predispor violncia. Aspectos associados incluem ansiedade, raiva e tendncia a discusses. Paim (1990), coloca que estes indivduos muitas vezes mantm uma atitude de superioridade diante do mdico. O tom de voz elevado, o olhar vivo e certa facilidade dos movimentos expressivos simulam uma atitude natural, nada indicando em sua aparncia exterior de se tratar de um doente mental. O indivduo pode demonstrar uma atitude superior e condescendente, apresentar uma qualidade afetada ou formal, ou ento extrema intensidade nas relaes interpessoais. Estes indivduos apresentam pouco ou nenhum prejuzo na testagem neuropsicolgica ou em outros testes cognitivos (DSM-IV-TR, 2002). Conforme o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, os dados sobre o incio e progresso dos sintomas so de fundamental importncia para o diagnstico, bem como o uso de drogas ou medicaes que possam estar causando sintomas psicticos. O incio pode se dar de forma abrupta ou insidiosa, no entanto na maioria dos casos os indivduos apresentam algum tipo de fase prodrmica, manifestada pelo desenvolvimento lento de uma srie de sinais e sintomas, como retraimento social, perda do interesse pelas atividades dirias ou deteriorao dos cuidados pessoais. Por fim, o aparecimento de alguns sintomas da fase ativa marca a perturbao como Esquizofrenia. Segundo o DSM-IV-TR (2002), os Critrios Diagnsticos para Esquizofrenia so no mnimo dois dos seguintes sintomas: Delrios, alucinaes e discurso desorganizado, devendo estar presentes pelo perodo de um ms (ou menos se tratados com sucesso). Os sinais e sintomas caractersticos devem estar associados com acentuada disfuno social ou ocupacional do indivduo durante o perodo de um ms (ou por um tempo menor, se tratados com sucesso), com alguns sinais do transtorno persistindo pelo perodo mnimo de seis meses. O diagnstico de Transtorno Esquizoafetivo e Transtorno do Humor com caractersticas psicticas, ou efeitos

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fisiolgicos devido ao uso de substncias ou a uma condio mdica geral devem ser descartados (DSM-IV-TR, 2002). De acordo com o DSM-IV os Critrios Diagnsticos para Esquizofrenia Tipo Paranide so: Preocupao com um ou mais delrios ou alucinaes auditivas freqentes e a no proeminncia de sintomas como discurso desorganizado, comportamento desorganizado ou catatnico e afeto embotado ou inadequado.

TRATAMENTO DA ESQUIZOFRENIA PARANIDE Shirakawa (2000), considera o tratamento medicamentoso indispensvel e dependendo do caso e da sintomatologia manifesta a internao deve ser cogitada. Esta deciso tomada quando no houver suporte familiar e a crise for muito intensa e representar risco para o paciente e seus familiares. A internao deve ser a mais curta possvel e manejada para buscar a dose ideal do antipsictico e para aprofundar o vnculo com o paciente. Para Gabbard (1998), a medicao antipsictica altamente eficaz no manejo de sintomas positivos da esquizofrenia, entretanto, os sintomas negativos e relacionamentos interpessoais perturbados so muito menos afetados pela medicao, exigindo abordagens psicossociais. Zanini (2000), coloca que a psicoterapia tem se mostrado um importante recurso teraputico, associado ao tratamento farmacolgico, na recuperao e reabilitao de pacientes esquizofrnicos. A psicoterapia nestes casos deve ter como objetivos: oferecer informaes sobre a doena e modos de lidar com ela, oferecer continncia e suporte, restabelecer o contato com a realidade, identificar fatores estressores e instrumentalizar o paciente a lidar com os eventos da vida, conquista de maior autonomia e independncia, diminuio do isolamento, etc. De acordo com a autora acima, uma avaliao e um diagnstico cuidadosos ajudam a determinar se o paciente adequado para a psicoterapia, e qual o tipo de abordagem ser de maior benefcio. A terapia cognitivo comportamental tem se mostrado uma tcnica eficaz no tratamento das psicoses, auxiliando na reduo dos ndices de recadas, na

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diminuio quanto severidade das alucinaes e delrios e contribuindo tambm com o funcionamento global do paciente (BARRETO, et al., 2007). Segundo Scazufca (2000), as intervenes psicossociais para os familiares de indivduos com esquizofrenia so de fundamental importncia para que estes consigam entender alguns aspectos decorrentes da doena, a importncia do tratamento medicamentoso, bem como compreender que extremamente importante estimular estes indivduos para que consigam ter maior autonomia possvel, podendo dessa forma, lidar melhor com o familiar que necessita de cuidados e com os prprios sentimentos que decorrem deste contato e atravs disso prevenir a ocorrncia de recadas e melhorar a qualidade de vida de toda a famlia. Conforme Shirakawa (2000), a psicoterapia de grupo tambm utilizada nestes casos. O grupo operativo uma modalidade que capacita o portador da doena a ficar instrudo a respeito das suas limitaes, ajudando-o na adaptao social e contribuindo para conciliar sua situao de doena com as posturas de convivncia. Para o mesmo autor mencionado anteriormente, outra forma de tratamento utilizada a terapia ocupacional, centrada em atividades. Sua finalidade recuperar a capacidade de fazer algo, combater a falta de vontade e propiciar pessoa a constatao concreta de que ela tem capacidade de executar e concluir tarefas. Esta forma de tratamento usada tambm nas instituies, como Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), e possibilita a reabilitao e reinsero social destes indivduos. Portanto, necessrio que seja elaborado um plano teraputico para cada caso e de acordo com a sintomatologia apresentada.

CONSIDERAES FINAIS Atravs da reviso da literatura realizada, foi possvel perceber que o diagnstico da esquizofrenia envolve o reconhecimento de uma srie de sintomas, associados ao prejuzo funcional do indivduo. Entretanto, a esquizofrenia paranide apresenta uma relativa preservao do funcionamento cognitivo e do afeto, possibilitando que seu prognstico seja considerado melhor em relao aos outros subtipos.

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A escolha da forma de tratamento e o tipo de abordagem a serem utilizadas so muito importantes para a recuperao e reabilitao destes indivduos. Considera-se de extrema importncia a necessidade de outros estudos sobre o assunto, a fim de facilitar e divulgar o conhecimento aos estudantes da rea da sade e sociedade, para que todos tenham melhores condies de lidar com estas questes.

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