ADMISIN DEL PACIENTE

PREPARACION DE LA UNIDAD DEL PACIENTE PEDIATRICO

CONCEPTO La unidad de cuidados intensivos peditricos es la encargada de brindar la asistencia intensiva integral y continuada del nio crticamente enfermo, independientemente de cul sea el origen de esta situacin. OBJETIVO La asistencia a los nios crticamente enfermos se debe de llevar a cabo conjuntamente por todo el equipo profesional realizando su trabajo de forma integrada. El equipo de enfermera brinde los cuidados continuados al nio crtico (vigilancia, tratamiento, atencin psicolgica) y la realizacin de tcnicas que complementan a las efectuadas por los mdicos. contribuir en la atencin del paciente en estado grave. RECURSOS MATERIALES INCUBADORA Principalmente usada en el rea neonatal (nios de hasta 27 das). En general, una incubadora actual consiste en un habitculo cerrado al ambiente por medio de unas paredes construidas con material transparente que permiten aislar al neonato sin perderlo de vista y permitiendo adems la administracin, si fuera necesario, de fototerapia. El habitculo dispone de unos accesos o ventanas para poder acceder al neonato desde el exterior, la incubadora dispone de un sistema calefactor que hace circular aire dentro del habitculo a una temperatura determinada para conseguir la temperatura deseada en el paciente, el mecanismo de aporte o cesin de calor al neonato es por lo tanto por conveccin, la circulacin del aire es forzada, manteniendo un flujo de aire de la forma ms constante y silenciosa posible por una turbina o ventilador. La entrada de aire se realiza a travs de un filtro de impurezas as mismo la eliminacin del CO2 producidos por la respiracin del neonato se realiza por diferentes orificios practicados en la pared de la incubadora.

CAMAS Cama hospitalaria es aquella dispuesta para el alojamiento de un paciente internado durante las 24 horas del da. Juega un rol importante en la recuperacin de la persona enferma, proporcionando comodidad y confort, por tanto debe reunir ciertos requisitos para evitar complicaciones.

Debe contar con lo siguiente: 1. Barra. Soporte para bombas de infusin y sueros 2. Mesilla. Bandeja 3. Arco con anillo para pacientes de traumatologa 4. Colchn de baja presin para masaje de pacientes con gran inmovilidad.

VENTILADOR MECNICO

OBJETIVO llevar oxgeno a los pulmones y al organismo. ayudar a los pulmones a eliminar el dixido de carbono. Para facilitar el trabajo respiratorio. Algunas personas pueden respirar, pero les cuesta mucho. Se sienten sin aliento y con malestar. Para que respire un paciente que no puede respirar debido a una lesin o un traumatismo cerebral (como un coma) o una lesin en la mdula espinal alta o gran debilidad muscular. TCNICA DE USO 1. El ventilador se conecta a la persona a travs de un tubo (sonda endotraqueal o sonda ET) que se coloca en la boca o en la nariz y en direccin descendente hasta la trquea. 2. Cuando el mdico coloca la sonda ET en la trquea del paciente, se denomina intubacin. El ventilador insufla aire (aire ms el oxgeno segn necesidades) en el interior de los pulmones de la persona. Puede ayudar a un paciente haciendo todo el trabajo respiratorio o simplemente colaborando con la respiracin del mismo. 3. Toda persona conectada a un ventilador en una unidad UCI estar conectada tambin a un monitor que mide frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial y saturacin de oxgeno. 4. Otras pruebas que pueden realizarse son radiografas de trax y extraccin de sangre para determinar oxgeno y dixido de carbono. RIESGOS DE LA VENTILACIN MECNICA Infecciones: La sonda ET permite que los grmenes (bacterias) penetren ms fcilmente en los pulmones. Colapso pulmonar (neumotrax): A veces, una parte del pulmn que est dbil puede llegar a estar demasiado llena de aire y empezar a perder. La fuga permite que el aire entre en el espacio situado entre el pulmn y la pared

torcica. El aire en este espacio ocupa sitio de modo que el pulmn empieza a colapsarse. Lesin pulmonar: La presin de introducirse aire dentro de los pulmones con un ventilador puede lesionar los pulmones. Efectos secundarios de los medicamentos: A veces los medicamentos sedantes puede acumularse y el paciente puede permanecer en un sueo profundo durante horas o incluso das despus de haber suprimido la medicacin.

Para evitar esta serie de problemas se debe mantener la mxima higiene posible, solo se deben administrar las cantidades de oxgeno necesarias, ajustar la correcta cantidad de medicacin MONITOR CARDIORRESPIRATORIO O CARDIACO Este monitor muestra continuamente la frecuencia cardaca y respiratoria del nio. Los cables del monitor estn conectados con parches adheridos a la piel del trax y el abdomen de su hijo. MONITOR DE PRESIN SANGUNEA La presin sangunea se mide mediante la colocacin de un manguito alrededor del brazo o de la pierna de su hijo. Con una frecuencia constante, un monitor de presin sangunea insufla el manguito y mide la presin sangunea. Algunos nios necesitan un monitoreo permanente de la presin sangunea. En estos casos se coloca un pequeo catter (pequeo tubo) en una de sus arterias. OXOMETRO DE PULSO Este aparato mide la cantidad de oxgeno en la sangre del nio a travs de la piel. Se adhiere, con cinta adhesiva, una pequea luz al odo o a un dedo de la mano o del pie del nio. Un cable conecta la luz al monitor en el que se muestra el porcentaje de oxgeno presente en sus glbulos rojos. MONITOR DE OXGENO/DIOXIDO DE CARBONO TRANSCUTNEO Este aparato mide la cantidad de oxgeno y dixido de carbono en la piel. Se adhiere una pequea almohadilla circular a la piel del paciente, generalmente en el trax o el abdomen. La almohadilla suministra calor a una pequea zona subcutnea y mide el oxgeno, el dixido de carbono o ambos. Un cable conecta la almohadilla con el monitor y muestra los niveles registrados. Dado que el monitor transcutneo calienta la piel, debe moverse y colocarse en diferentes zonas de la piel cada dos horas. El calor puede dejar una mancha rojiza transitoria sobre la piel. Hoja de bistur. Pinzas de diseccin con o sin dientes. Tijeras. Mosquitos rectos y curvos. Pinzas de Iris y de kocher. Suturas Bombas de infusin Oxigeno Etc..

MATERIALES Y EQUIPOS Catteres centrales: 4 7 fr (1, 2 3 luces). Catteres de drenaje pleural para lactante y nio (8 a 16 G). Vlvulas unidireccionales de Heimlich. Caja de canalizacin quirrgica con:

MEDICACINES 1. 2. 3. 4. 5. Dopamina (ampollas de 1 ml con 20 o 40 mg) Furosemida (1 ampolla = 2 cc = 20 mg) Manitol 20 %. Difenilhidantonna (ampollas 5 cc = 250 mg) Nifedipina (1 cpsula = 10 mg = 0.34 cc)

MONITORIZACIN DE POTENCIALES ELCTRICOS DE LA CONDUCCIN ELCTRICA DEL CORAZN (ECG), EN UNA DERIVACIN Para monitorizar los potenciales elctricos del corazn necesitamos: Monitor de ECG, que este puede de ser varios modelos Electrodos adecuados al tamao del paciente Alcohol para limpiar la zona donde se aplican los electrodos

Habitualmente los electrodos se ponen en diferentes lugares del trax del paciente, pero los lugares donde se aplican los electrodos deben de tener las siguientes predilecciones: Obtener un trazado elctrico con identificacin de las curvas P, complejo QRS y onda T Obtener una onda R positiva y de un buen potencial (la onda R, es la determinar la frecuencia cardiaca) No tener artefactos que puedan alterar el trazado elctrico Colocarlos en un lugar que no puedan molestar a la hora de abordar el trax para hacer determinadas tcnicas (Rx de trax, desfibrilacin, cardioversin, etc.). Se deben de colocar de tal forma que se obtenga un trazado homogneo y que adems se obtenga una curva adecuada de respiracin La programacin de las alarmas debe de hacerse ms o menos programando un 20% ms o menos respecto a la frecuencia de partida tanto para el lmite inferior como para el superior. Siempre que un paciente est monitorizado las alarmas deben estar conectadas, a no ser que estemos presente junto al paciente Nunca desconectar una alarma sin saber exactamente el porque est sonando

EXPLORACIN FSICA DEL NEONATO

CONCEPTO Es la evaluacin que probablemente revela ms alteraciones que cualquier otro examen durante la vida del ser humano. OBJETIVO 1. verificar la recuperacin frente al stress del parto y la capacidad de adaptarse a la vida extrauterina 2. identificar anomalas graves y malformaciones mayores que requieran atencin inmediata 3. evaluar la edad gestacional. TCNICA DEL EXMEN FSICO GENERAL 1. POSICIN Flexin de cabeza y miembros apoyados sobre trax y abdomen. A menor edad gestacional del nio, mayor extensin por menor tono muscular. En presentacin podlica las piernas estn extendidas y los muslos en abduccin y rotacin completa. 2. MOVIMIENTO / ACTIVIDAD La actividad es variable segn estmulos. Movimientos excesivos, bruscos, temblores repetitivos y prolongados pueden indicar un posible problema de salud (metablico o neurolgico) 3. ESTADO DE CONCIENCIA ESTADOS DE SUEO a. Sueo Profundo: Casi no tiene movimientos corporales. La respiracin es regular, no hay movimientos oculares. b. Sueo Ligero: Movimientos oculares rpidos (sueo REM), la respiracin es irregular, la actividad es mnima, hay movimiento suave de extremidades. ESTADO DE VIGILIA a. Somnolencia: Sensible a estmulos, responde con movimientos suaves lentos y regulares de las extremidades. b. Alerta: Sigue y fija la vista en objetos atractivos (mam- estmulos auditivos). c. Alerta activo: Movimientos corporales considerables. Los estmulos externos aumentan el sobresalto, la actividad motora y la frecuencia cardaca. d. Llanto o Inquietud: Acciones violentas a los estmulos que lo fatigan

4. COMPORTAMIENTO Habituacin: Capacidad de procesar y responder a estmulos visuales y auditivos complejos. Pero al repetir el estmulo la respuesta disminuye hasta desaparecer. Orientacin: Capacidad para estar alerta, seguir y fijarse en un estmulo visual y auditivo, animado o inanimado. Le permite conocer a su familia y ambiente.

Capacidad auto-tranquilizadora: Es la habilidad que posee el nio para tranquilizarse, usando sus propios recursos (movimientos de la mano hacia la boca, succin del puo o la lengua).

5. PIEL Textura: Lisa, suave, seca, grietas o descamacin en palmas y plantas. Grietas generalizadas y piel seca pueden deberse a deshidratacin. Turgencia: Al pellizcar la piel regresa en un segundo a su posicin original. Regresin ms lenta puede indicar deshidratacin. Piel Marmrea: Aspecto reticulado de la piel debido a inestabilidad vasomotora ( espasmos y dilataciones de los vasos sanguneos debajo de la piel) Palidez: Siempre es un signo de patologa. Cianosis: Coloracin azulada de la piel, labios, encas, lengua, representa lentitud de la circulacin perifrica. Generalizada es signo de patologa Vernix Caseoso: Capa sebcea gruesa de color amarillo blanquecino, se ubica de preferencia en pliegues del cuerpo. Posee funcin protectora in tero; ausente en RN post - trmino y abundante en prematuros. Lanugo: Vello fino que cubre piel de hombros, dorso y frente. Abundante en el prematuro. Millium Pequeas reas blancas ligeramente prominentes ubicadas en mentn, nariz y frente.(desaparece en un par de semanas) Eritema Txico: Erupcin eritematosa maculo papular frecuente (desaparece a las 24 - 48 hrs) Ictericia: Coloracin amarilla de piel y mucosas causada por aumento de bilirrubina srica (mayor 4-5 mg%)

6. CABEZA Es una cuarta parte del tamao del cuerpo. La forma de la cabeza generalmente es redondeada, simtrica que mide de 33 a 37cm, en promedio 35 cm. Fontanelas, son espacios irregulares, sin osificar, cubiertos por membranas que estn situadas entre los huesos del crneo. Fontanela anterior o bregmtica: Tiene la forma de un rombo; est localizada en la unin de los huesos parietal y frontal; esta fontanela debe ser plana y blanda, se cierra entre los 9 - 18 meses de edad. Fontanela posterior: Tiene forma de tringulo; est localizada entre el occipital y los parietales y mide de 1 a 2 cm. Cierra entre los 2 y 4 meses de edad. Reflejo pupilar: Pupilas en reaccin a la luz se contraen o dilatan. Capacidad visual: Es capaz de distinguir objetos y seguirlos con la mirada. Conjuntivas: Rosadas, se tornan amarillas con ictericia. Boca. Corroborar integridad del paladar. Se observa reflejo de succin vigoroso (dbil en prematuros). Cuello. Corto y grueso, el tono muscular es deficiente. La cabeza cuelga cuando se levanta al nio para sentarlo.

7. TRAX se observa retraccin esternal leve durante la inspiracin Tejido mamario escaso en prematuros. Clavculas deben ser rectas e ntegras.

8. ABDOMEN Forma cilndrica. La distensin abdominal es signo de infeccin u obstruccin. El cordn umbilical se momifica, oscurece y cae a los 7-10 das de vida. La presencia de secrecin purulenta, mal olor o enrojecimiento en la base del cordn es signo de infeccin. 9. COLUMNA Est intacta, sin orificios, masas o curvaturas salientes. Puede haber mancha monglica, fosita pilonidal. 10. GENITALES Se palpan testculos en escroto. En el prematuro no han descendido. En el RNT femenino los labios mayores cubren los menores. En prematuros los labios menores son prominentes. 11. ANO. Es permeable 12. EXTREMIDADES Pliegues plantares son signo de madurez. Pliegues glteos y poplteos deben ser simtricos. Pulsos: Pulso radial, braquial, femoral. "Falta de pulsos femorales indican cardiopata congnita" Caderas: Investigar displasia de caderas "Signo Ortolani- Barlow"

13. TONO MUSCULAR Debe haber simetra de los miembro Debe ser igual en ambos miembros la resistencia a la flexin.

Un segundo examen fsico completo, debe realizarse posteriormente dentro del primer da de vida y debe repetirse a lo menos una vez ms al alta.

SOMATOMETRIA NEONATAL
CONCEPTO Son las maniobras que se efectan para obtener el peso, talla y permetro del paciente. OBJETIVOS Como fuente de informacin para el mdico. Valorar el estado nutricional del individuo. observar las velocidades de crecimiento de los diferentes parmetros establecer proporciones corporales apreciar el grado de desarrollo alcanzado y ubicar al nio dentro de un marco de referencia de normalidad.

PRECAUCIONES No dejar solo al paciente arriba de la bscula. Pesar al paciente de preferencia en ayuno y con el mnimo de ropa.

OBTENCIN DE PESO Y TALLA

CONCEPTO 1. PESO. Cuantificacin en gramos de la masa del individuo. 2. TALLA. Longitud del cuerpo humano desde la planta de los pies hasta el vrtice de la cabeza. EQUIPO Y MATERIAL Bscula con estadimetro. Charola con cubierta que contenga: Cinta mtrica Toallas desechables Libreta y pluma. Bolsa para desechos. TCNICA Y PROCEDIMIENTO 1. Lavarse las manos. 2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. 3. Nivelar la bascula. 4. Colocar una toalla desechable sobre la base de la bscula. 5. Subir el estadimetro. 6. Identificar al paciente. 7. Dar preparacin psicolgica y fsica. 8. Proporcionar bata si es necesario. 9. Ayudar al paciente a quitar el calzado y excedente de ropa. 10. Indicar o ayudar al paciente a subir a la bascula colocndolo erecto y de espalda al estadimetro. 11. Proceder a pesar al paciente y registrar el peso

12. Bajar el tope del estadimetro hasta el vrtice ceflico, hacer la lectura y registrarla. 13. Indicar o ayudar al paciente a bajar de la bscula y vrtice. 14. Bajar el estadimetro, nivelar la bascula y retirar toalla desechable. 15. Conducir al paciente a la cama y colocarlo en posicin de decbito dorsal. 16. Proceder a medir permetros.

OBTENCIN DE PERMETROS

CONCEPTO 1. PERMETRO. Contorno de la figura o superficie. MATERIAL Y EQUIPO . Charola con cubierta que contenga: Cinta mtrica Toallas desechables Libreta y pluma. Bolsa para desechos TCNICA Y PROCEDIMIENTO PERMETRO CEFLICO 1. levantar la cabeza del paciente con una mano y con la otra deslizar la cinta mtrica por debajo de ella. 2. Colocar la cinta y nivel del occipital y parte media de la frente. 3. Efectuar lectura y anotarla. PERMETRO TORCICO 1. Descubrir el trax. 2. Con una mano ayudar al paciente a levantar el trax y con la otra deslizar la cinta mtrica por debajo del. 3. Colocar la cinta debajo de las axilas y a nivel de las tetillas. 4. Efectuar la lectura y anotarla. PERMETRO ABDOMINAL 1. Descubrir el abdomen 2. Ayudar al paciente a elevar el abdomen con una mano y con la otra deslizar la cinta por debajo del. 3. Colocar la cinta al nivel de la cicatriz umbilical. 4. Efectuar la lectura y anotarla. 5. Dejar cmodo al paciente. 6. Retirar el equipo y dejarlo en su lugar. 7. Efectuar anotaciones en la hoja de notas de enfermera.

SIGNOS VITALES EN EL NEONATO

MEDICIN DE LA FRECUENCIA CARDACA CONCEPTO Es el procedimiento que se realiza para conocer el nmero, ritmo e intensidad que realiza el corazn en un minuto. OBJETIVO Conocer las caractersticas y variaciones de la frecuencia cardiaca del nio valorar el estado de salud o enfermedad del paciente peditrico ayudar a establecer el diagnstico clnico y la efectividad de la teraputica. MATERIAL Y EQUIPO Estetoscopio peditrico. Reloj con segundero. Bolgrafo. TCNICA Y PROCEDIMIENTO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Preparacin del Paciente Explica al paciente el procedimiento si la edad lo permite. Coloca al paciente en decbito dorsal y descubre el trax. Enfermera Coloca el estetoscopio en tu cuello. Frota la cpsula para calentarla. Coloca en el pex del corazn la cpsula y las olivas en los conductos auditivos. 8. Verifica el reloj y cuenta durante un minuto el nmero de contracciones del corazn. 9. Retira el estetoscopio, cubre al paciente y djalo cmodo. 10. Anota el nmero y caractersticas de la frecuencia cardiaca, en la hoja de Enfermera 11. Coloca el equipo en su lugar 12. Avisa al mdico cualquier irregularidad.

MEDICIN DE LA RESPIRACIN CONCEPTO Es la valoracin externa de la ventilacin o del intercambio gaseoso pulmonar. La respiracin en los lactantes es prcticamente abdominal exclusiva, ya que la fuerza de los msculos intercostales poco desarrollados a esta edad es casi nula. Luego ser toraco-abdominal en el nio pequeo, para finalmente ser torcica en el nio mayor. El ritmo respiratorio est regulado por la presin parcial de O2 y CO2 en la sangre. La regulacin nerviosa est dada por el centro respiratorio, situado en el hipotlamo (sensible a aumento de CO2) y una regulacin por quimiorreceptores (corpsculos articos carotideos, sensibles a disminucin de O2). OBJETIVO Describir la serie de pasos para realizar y conocer el estado respiratorio del paciente.

MATERIAL Y EQUIPO Reloj con segundero. Hoja de registros clnicos de enfermera Bolgrafo.

TCNICA Y PROCEDIMIENTO 1. 2. 3. 4. Prepara psicolgicamente al nio. Conteo de elevacin del trax. Cuenta y observa los movimientos de elevacin del trax durante un minuto. Realiza las anotaciones en la hoja de Enfermera las caractersticas o alteraciones observadas. 5. Acomoda del paciente. 6. Deja cmodo al paciente TEMPERATURA RECTAL CONCEPTO Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano, en la cavidad rectal. OBJETIVO Valorar alteraciones en la temperatura corporal, para establecer un diagnstico de salud. MATERIAL Y EQUIPO Recipiente con termmetro rectal. Vaselina slida o jalea lubricante. Cuadros de papel o torunda no estril. Reloj. Bolgrafo. TCNICA Y PROCEDIMIENTO 1. Realiza lavado de manos. 2. Prepara el equipo y trasldalo a la unidad del paciente. 3. Explica al paciente sobre el procedimiento a realizar, especificando la regin donde se va tomar la temperatura. 4. Revisa el termmetro que no este roto y marque menos de 35C. 5. Lubrica el bulbo del termmetro con jalea o sol. fisiologica 6. Coloca al nio en posicin sims y descubre la regin anal. 7. Introduce 2.5cm del termmetro rectal y sostiene de 2 a 3 minutos. 8. Retira el termmetro y limpialo con una torunda seca o cuadro de papel. 9. Realiza lectura del termmetro. 10. Deja cmodo al paciente. 11. Lava el termmetro con jabn y agua fra y baja la escala de mercurio a 35C. 12. Coloca el termmetro en el recipiente.

EXPLORACIN FSICA EN EL LACTANTE, PREESCOLAR Y ESCOLAR

CONCEPTO Conjunto de tcnicas de exploracin clnica, que sumado a una observacin minuciosa y ordenada, dar cuenta del estado de normalidad de salud que presenta el nio. Es un procedimiento indoloro, que requiere de una preparacin psicolgica del nio. OBJETIVOS Conocer el estado de normalidad de salud que presenta el nio MATERIAL Y EQUIPO Formato de historia clnica Lmpara de pluma Bolgrafo TCNICA Y PROCEDIMIENTO 1. Preguntas y observacin 2. Palpacin y auscultacin 3. Revisin de varios aspectos: ASPECTO GENERAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Inspeccin Visual del nio Grado de conciencia: Apata, somnolencia, estupor, inconsciencia. Nivel de actividad: Cooperador, cansado, pasivo, irritable. Posicin: Decbito, prono, marcha. Fascie: observar expresin y configuracin de la cara (dolor, temor). Estado Nutritivo: Enflaquecido, obeso. Higiene personal: Limpio, desaseado.

INSPECCIN Y PALPACIN DE LA PIEL Y TURGENCIA CUTNEA Textura de la piel: spera, suave, color (plidez, ictericia), eritema, cianosis, pigmentacin, elasticidad, signo del pliegue, edema, humedad, temperatura. Lesiones cutneas: Petequias, equmosis, picaduras, escaras, cicatrices, descamacin, estras, circulacin colateral, angiomas, vitiligo, cicatriz BCG. Uas: color, flexibilidad, forma, textura, higiene. Pelo: distribucin, color, textura, signos carenciales, condiciones higinicas, infestacin. SISTEMA LINFTICO Palpar los ganglios y verificar: el N su consistencia la sensibilidad y su ubicacin

CRNEO Simetra, tamao, consistencia. Suturas, cabalgadas, separadas Fontanelas: dimensin, tensin.

Cara: Palpacin, inspeccin, comprende la valoracin de: Ojos: tamao, forma, color, movimiento, simetra Prpados: Posicin, cierre, tamao. Aparato lagrimal: Posicin, permeabilidad, infeccin. Pestaas: Posicin y presencia o ausencia de infeccin. Globo ocular: Volumen, movilidad, estrabismo Orbita : Posicin (firme, hundido) Escleras : Color, presencia de ictericia o hemorragia Crneas: Transparencia, irritacin Pupilas: Forma, tamao, movimiento, reflejo fotomotor, coloracin (ictericia, hemorragia) Iris: Tamao, color. Nariz: Forma, tabique nasal, secrecin, aleteo Cavidad Bucal: Forma, permeabilidad, color de labios, indemnidad, halitosis Encas: Coloracin, indemnidad, erupcin Dientes: N y disposicin, caries, y oclusin, esmalte Paladar y velo: Ojival y hendiduras palatinas Lengua: Tamao, color, hidratacin, simetra, movilidad, aspecto Odos: inspeccin, palpacin Pabellones: Forma, implantacin, simetra. Conducto auditivo externo: Inflamacin, secrecin, aspecto del tmpano.

CUELLO Inspeccin y palpacin, posicin, movilidad, ganglios linfticos, venas, pulso carotideo, simetra, edema. Comprende la valoracin de: Trquea: Posicin, se puede ubicar al nio con la cabeza inclinada hacia atrs, colocando el pulgar en un lado y el ndice sobre el otro y movindolos suavemente a los lados de la trquea. Glndula tiroides: Posicin, tamao, configuracin, ndulos, hipersensibilidad. En los nios mayores el tamao y forma de la tiroides se define ms claramente si se palpa la glndula, ubicndose el examinador por detrs del nio.

TRAX Y PULMN Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, simetra, conformacin, estructuras, movimiento msculo esqueltico, desarrollo mamario, direccin de las rodillas. Respiracin: Frecuencia, amplitud, tipo, ruidos, flujo areo a travs de las vas respiratorias, vibraciones, vocalizacin, tono, intensidad y calidad.

CARDIOVASCULAR Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, perfusin distal, forma de dedos y pulsos radial y femoral (sus caractersticas), presin arterial. ABDOMEN Inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin. Forma, movimientos, simetra, tamao, distribucin pilosa, sensibilidad, tonicidad muscular, circulacin colateral, hernias, cicatrices.

Ombligo: Onfalitis, onfalorragia, granuloma, hernias, estado higinico. Hgado y bazo: Lmites, consistencia Vejiga: palpacin

GENITO-ANAL MASCULINO

Pene: forma, tamao, higiene, retraccin de prepucio, orificio uretral Conducto inguinal: Hernias y quistes Escroto: Palpacin, presencia de testculo, hernias, hidrocele, masas, color Testculos: Forma, tamao, consistencia, ubicacin.

GENITO-ANAL FEMENINO

Vulva, labios, cltoris: higiene Ano: Permeabilidad, fisura, prolapso, malformacin Deposiciones y orina: Frecuencia, caractersticas.

COLUMNA: Posicin, movilidad, curvaturas, sensibilidad. EXTREMIDADES Movilidad, tonicidad, reflejos, sensibilidad

Articulaciones: Grado de movilidad, luxacin (caderas) Pies: Forma, pisada, arcos plantares.

SIGNOS VITALES EN LACTANTES, PREESCOLARES Y ESCOLARES

MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL CONCEPTO Es el resultado de la fuerza que ejerce la sangre propulsada por el ventrculo izquierdo sobre las paredes de las arterias, por lo que es un producto del rendimiento cardaco y el aumento de la resistencia perifrica. Por lo general el mantenimiento de la presin arterial refleja una ntima relacin entre potencia de la contraccin cardaca, estado de las paredes arteriales, cantidad de sangre circulante y viscosidad de la misma. OBJETIVO Describir la serie de pasos para realizar y conocer el estado del paciente. EQUIPO Y MATERIAL Baumanmetro. Estetoscopio peditrico. Bolgrafo. TECNICA Y PROCEDIMIETO 1. Trasladar el equipo a la unidad clnica. 2. Preparacin del paciente 3. Explica al paciente el procedimiento de acuerdo a la edad.

4. Colocar al paciente en posicin de decbito dorsal. 5. Descubrir el brazo del nio hasta el hombro. 6. Colocar el brazo sobre una base, con la palma de la mano hacia arriba, pedirle que relaje los msculos y separe los dedos de la mano. 7. Colocar el estetoscopio al cuello, con las olivas hacia delante. 8. Colocar el baumanmetro, sobre la base cerca del brazo. 9. Enrollar el brazalete alrededor del brazo del usuario, dos centmetros arriba del pliegue del codo, verificando que no quede apretado. 10. Localizar el pulso humeral y colocar en ese sitio la cpsula del estetoscopio, sostenindola suavemente con una mano. 11. Colocar las olivas del estetoscopio en los odos. 12. Cerrar la vlvula de la perilla del baumanometo con la mano derecha. 13. Insuflar aire hasta que la columna de mercurio este de acuerdo a la edad del paciente. 14. Abrir gradualmente la vlvula de la perilla y escuchar con atencin el primer ruido o presin sistlica y al dejar de escuchar los sonidos continuos, este dato corresponder al de la presin mnima o diastlica. 15. Retirar el brazalete 16. Abrir totalmente la vlvula de la perilla para que salga el aire contenido en el brazalete. 17. Retirar el estetoscopio y brazalete envolviendo hacia adentro. 18. Anotar el dato obtenido en la hoja Clnica de Enfermera 19. Guardar el equipo. 20. Dejar cmodo al paciente. MEDICIN DE LA FRECUENCIA CARDACA CONCEPTO Es el procedimiento que se realiza para conocer el nmero, ritmo e intensidad que realiza el corazn en un minuto. OBJETIVO Conocer las caractersticas y variaciones de la frecuencia cardiaca del nio valorar el estado de salud o enfermedad del paciente peditrico ayudar a establecer el diagnstico clnico y la efectividad de la teraputica. MATERIAL Y EQUIPO Estetoscopio peditrico. Reloj con segundero. Bolgrafo. TCNICA Y PROCEDIMIENTO 13. Preparacin del Paciente 14. Explica al paciente el procedimiento si la edad lo permite. 15. Coloca al paciente en decbito dorsal y descubre el trax. 16. Enfermera 17. Coloca el estetoscopio en tu cuello. 18. Frota la cpsula para calentarla. 19. Coloca en el pex del corazn la cpsula y las olivas en los conductos auditivos. 20. Verifica el reloj y cuenta durante un minuto el nmero de contracciones del corazn.

21. Retira el estetoscopio, cubre al paciente y djalo cmodo. 22. Anota el nmero y caractersticas de la frecuencia cardiaca, en la hoja de Enfermera 23. Coloca el equipo en su lugar 24. Avisa al mdico cualquier irregularidad.

MEDICIN DE LA RESPIRACIN CONCEPTO Es la valoracin externa de la ventilacin o del intercambio gaseoso pulmonar. La respiracin en los lactantes es prcticamente abdominal exclusiva, ya que la fuerza de los msculos intercostales poco desarrollados a esta edad es casi nula. Luego ser toraco-abdominal en el nio pequeo, para finalmente ser torcica en el nio mayor. El ritmo respiratorio est regulado por la presin parcial de O2 y CO2 en la sangre. La regulacin nerviosa est dada por el centro respiratorio, situado en el hipotlamo (sensible a aumento de CO2) y una regulacin por quimiorreceptores (corpsculos articos carotideos, sensibles a disminucin de O2). OBJETIVO Describir la serie de pasos para realizar y conocer el estado respiratorio del paciente. MATERIAL Y QUIPO Reloj con segundero. Hoja de registros clnicos de enfermera Bolgrafo.

TCNICA Y PROCEDIMIENTO 7. Prepara psicolgicamente al nio. 8. Conteo de elevacin del trax. 9. Cuenta y observa los movimientos de elevacin del trax durante un minuto. 10. Realiza las anotaciones en la hoja de Enfermera las caractersticas o alteraciones observadas. 11. Acomoda del paciente. 12. Deja cmodo al paciente TEMPERATURA AXILAR CONCEPTO Es el grado de calor que conserva el cuerpo humano y se toma en regin axilar. OBJETIVOS Valorar alteraciones en la temperatura corporal para establecer un diagnostico de salud. MATERIAL Y EQUIPO Recipiente con solucin antisptica. Termmetro oral. Cuadros de papel o torundas no estriles. Reloj. Bolgrafo

TECNICA Y PROCEDIMIENTO 1. Prepara el equipo y traslada a la unidad del paciente. 2. Explica al paciente el procedimiento a realizar especificando la regin donde se va a tomar la temperatura. 3. Revisa que el termmetro no est roto y marque menos de 35. 4. Seca el termmetro, coloca el bulbo del termmetro en el centro de la axila. 5. Solicita al paciente baje su brazo y el antebrazo lo coloca sobre el trax durante 5 minutos. 6. Retira el termmetro y realiza la lectura. 7. Deja cmodo al paciente y anota en la Hoja de Enfermera 8. Baja el mercurio del termmetro a 35C. 9. Lava el termmetro con jabn y agua fra y lo coloca en el recipiente con solucin antisptica.

TEMPERATURA ORAL CONCEPTO Es el proceso que realiza para determinar la temperatura corporal en la cavidad oral. OBJETIVOS Valorar las alteraciones de la temperatura corporal para establecer un diagnstico. MATERIAL Y EQUIPO Termmetro clnico oral Un recipiente con solucin antisptica Cuadritos de papel o torunda no estril. Reloj Bolgrafo TCNICA Y PROCEDIMIENTO 1. Prepara el equipo y traslada a la unidad del paciente. 2. Explica al paciente el procedimiento a realizar especificando la regin donde se va a tomar la temperatura. 3. Extrae el termmetro del recipiente y seca con el cuadro del papel torunda no estril. 4. Verifica que el termmetro no est roto y la escala de mercurio se encuentre en 35C. 5. Solicita al paciente abra su boca. 6. Coloca debajo de la lengua la cubeta de mercurio del termmetro e indica al paciente cierre su boca sin morder el termmetro durante 3 minutos. 7. Retira el termmetro y scalo con un cuadro de papel o torunda. 8. Realiza la lectura de la temperatura. 9. Baja la escala de mercurio del termmetro y lvalo en agua fra. 10. Coloca el termmetro en el recipiente de solucin antisptica. 11. Realiza lavado de manos al trmino del procedimiento. 12. Anota los grados de temperatura corporal en la hoja de Enfermera 13. Es el proceso que realiza para determinar la temperatura corporal en la cavidad oral.

VALORACIN ANTROPOMTRICA
CONCEPTO Tcnica que permite medir dimensiones corporales, peso, talla y permetro OBJETIVOS observar las velocidades de crecimiento de los diferentes parmetros establecer proporciones corporales apreciar el grado de desarrollo alcanzado y ubicar al nio dentro de un marco de referencia de normalidad. PESO CONCEPTO Indicador utilizado para apreciar el estado nutricional y el crecimiento de la masa corporal, porque suma todos los elementos que intervienen en el crecimiento del tamao. MATERIAL Y PROCEDIMIENTO Balanza. De preferencia la de brazo de palanca. Para el nio menor de 4 aos la balanza para lactantes (acostado o sentado) , con tope de 16 Kg. e intervalo de 5 grs. Sobre este peso deben usarse balanzas para nio mayor (de pie), teniendo en cuenta su menor precisin y sus intervalos de 100 a 250 grs. El nio debe pesarse preferentemente desnudo o con un mnimo de ropa. La balanza debe ser calibrada. Luego frenarla antes de poner al nio en ella y antes de retirarlo. Para pesar al nio acostado o sentado, es necesario cubrir la pesa; para ello debe preferirse el uso de papel, al de paal. Al no disponer de papel, la balanza debe calibrarse con el paal sobre ella, evitando que ste cuelgue y repose sobre la mesa o que cualquier objeto toque la balanza.

TALLA CONCEPTO Longitud total del cuerpo, desde el vrtice del crneo hasta la planta de los pies. Se mide de pie cuando el nio puede adoptar esta posicin en forma correcta (2 a 3 aos). TCNICA Y PROCEDIMIENTO En el nio menor de 2 aos la posicin decbito dorsal es la ms adecuada. El instrumento es un Antropmetro que, para la longitud o talla acostada, es una tabla horizontal con una cinta en sus bordes. La cabeza se apoya sobre un extremo vertical fijo y la planta de los pies en una tabla movible que marca la medida en la cinta mtrica. Debe mantenerse la cabeza firmemente apoyada y evitar la flexin de las rodillas, por lo que se requiere de 2 personas. El Antropmetro debe estar perfectamente vertical y su estructura mvil horizontal. La posicin del nio es muy importante: talones juntos puntas separadas en 45 Apoyo contra el instrumento de talones, glteos, hombros y cabeza.
TALLA DE PIE:

Mirada dirigida horizontal al eje del cuerpo, posicin erguida al mximo , sin despegar los talones del suelo , Debe tenerse presente que la talla acostado es 1 cm. superior a la de pie y que la talla de la maana es superior en igual medida a la de la tarde.

PERMETRO CEFLICO CONCEPTO Medicin del Contorno de la figura o superficie del cuerpo. A travs de ste es posible estimar el crecimiento del cerebro. MATERIAL Y EQUIPO Charola con cubierta que contenga: Cinta mtrica Toallas desechables Libreta y pluma. Bolsa para desechos

TCNICA Y PROCEDIMIENTO 1. levantar la cabeza del paciente con una mano y con la otra deslizar la cinta mtrica por debajo de ella. 2. Colocar la cinta y nivel del occipital y parte media de la frente. 3. Efectuar lectura y anotarla.

EXPLORACIN FSICA DEL PACIENTE ADOLESCENTE

CONCEPTO Es el conjunto de actividades que se realizan para facilitar la exploracin fsica del paciente adolescente (hombre o mujer), conservando su privacidad. OBJETIVO Establecer de manera clara las actividades para asistir en la exploracin fsica y valorar el estado de salud o enfermedad del paciente adolescente. MATERIAL Y EQUIPO charola termmetro baumanmetro estetoscopio abate lenguas cinta mtrica estuche de diagnstico (oftalmoscopio, otoscopio) martillo de reflejo lmpara bata sbana clnica

expediente clnico.

TCNICA Y PROCEDIMIENTO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Traslada el equipo a la unidad del paciente. Prepara psicolgicamente al paciente. Lo ayuda a desvestirse y a ponerse una bata. Coloca una sbana sobre el paciente y se descubre la regin a explorar. Ayuda al paciente a adoptar la posicin que convenga. Proporciona al mdico el material y equipo necesario. Permanece con el paciente y su familiar durante la exploracin Ayuda al paciente a vestirse y dejarlo cmodo. Recoge el equipo y darle los cuidados necesarios.

SIGNOS VITALES EN ADOLECENTES

MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL CONCEPTO Es el resultado de la fuerza que ejerce la sangre propulsada por el ventrculo izquierdo sobre las paredes de las arterias, por lo que es un producto del rendimiento cardaco y el aumento de la resistencia perifrica. Por lo general el mantenimiento de la presin arterial refleja una ntima relacin entre potencia de la contraccin cardaca, estado de las paredes arteriales, cantidad de sangre circulante y viscosidad de la misma. OBJETIVO Describir la serie de pasos para realizar y conocer el estado del paciente. EQUIPO Y MATERIAL Baumanmetro. Estetoscopio peditrico. Bolgrafo. TECNICA Y PROCEDIMIETO 21. Trasladar el equipo a la unidad clnica. 22. Preparacin del paciente 23. Explica al paciente el procedimiento de acuerdo a la edad. 24. Colocar al paciente en posicin de decbito dorsal. 25. Descubrir el brazo del nio hasta el hombro. 26. Colocar el brazo sobre una base, con la palma de la mano hacia arriba, pedirle que relaje los msculos y separe los dedos de la mano. 27. Colocar el estetoscopio al cuello, con las olivas hacia delante. 28. Colocar el baumanmetro, sobre la base cerca del brazo. 29. Enrollar el brazalete alrededor del brazo del usuario, dos centmetros arriba del pliegue del codo, verificando que no quede apretado. 30. Localizar el pulso humeral y colocar en ese sitio la cpsula del estetoscopio, sostenindola suavemente con una mano. 31. Colocar las olivas del estetoscopio en los odos. 32. Cerrar la vlvula de la perilla del baumanometo con la mano derecha.

33. Insuflar aire hasta que la columna de mercurio este de acuerdo a la edad del paciente. 34. Abrir gradualmente la vlvula de la perilla y escuchar con atencin el primer ruido o presin sistlica y al dejar de escuchar los sonidos continuos, este dato corresponder al de la presin mnima o diastlica. 35. Retirar el brazalete 36. Abrir totalmente la vlvula de la perilla para que salga el aire contenido en el brazalete. 37. Retirar el estetoscopio y brazalete envolviendo hacia adentro. 38. Anotar el dato obtenido en la hoja Clnica de Enfermera 39. Guardar el equipo. 40. Dejar cmodo al paciente. MEDICIN DE LA FRECUENCIA CARDACA CONCEPTO Es el procedimiento que se realiza para conocer el nmero, ritmo e intensidad que realiza el corazn en un minuto. OBJETIVO Conocer las caractersticas y variaciones de la frecuencia cardiaca del nio valorar el estado de salud o enfermedad del paciente peditrico ayudar a establecer el diagnstico clnico y la efectividad de la teraputica. MATERIAL Y EQUIPO Estetoscopio peditrico. Reloj con segundero. Bolgrafo. TCNICA Y PROCEDIMIENTO 25. Preparacin del Paciente 26. Explica al paciente el procedimiento si la edad lo permite. 27. Coloca al paciente en decbito dorsal y descubre el trax. 28. Enfermera 29. Coloca el estetoscopio en tu cuello. 30. Frota la cpsula para calentarla. 31. Coloca en el pex del corazn la cpsula y las olivas en los conductos auditivos. 32. Verifica el reloj y cuenta durante un minuto el nmero de contracciones del corazn. 33. Retira el estetoscopio, cubre al paciente y djalo cmodo. 34. Anota el nmero y caractersticas de la frecuencia cardiaca, en la hoja de Enfermera 35. Coloca el equipo en su lugar 36. Avisa al mdico cualquier irregularidad. MEDICIN DE LA RESPIRACIN CONCEPTO

Es la valoracin externa de la ventilacin o del intercambio gaseoso pulmonar. La respiracin en los lactantes es prcticamente abdominal exclusiva, ya que la fuerza de los msculos intercostales poco desarrollados a esta edad es casi nula. Luego ser toracoabdominal en el nio pequeo, para finalmente ser torcica en el nio mayor. El ritmo respiratorio est regulado por la presin parcial de O2 y CO2 en la sangre. La regulacin nerviosa est dada por el centro respiratorio, situado en el hipotlamo (sensible a aumento de CO2) y una regulacin por quimiorreceptores (corpsculos articos carotideos, sensibles a disminucin de O2). OBJETIVO Describir la serie de pasos para realizar y conocer el estado respiratorio del paciente. MATERIAL Y QUIPO Reloj con segundero. Hoja de registros clnicos de enfermera Bolgrafo.

TCNICA Y PROCEDIMIENTO 13. Prepara psicolgicamente al nio. 14. Conteo de elevacin del trax. 15. Cuenta y observa los movimientos de elevacin del trax durante un minuto. 16. Realiza las anotaciones en la hoja de Enfermera las caractersticas o alteraciones observadas. 17. Acomoda del paciente. 18. Deja cmodo al paciente TEMPERATURA AXILAR CONCEPTO Es el grado de calor que conserva el cuerpo humano y se toma en regin axilar. OBJETIVOS Valorar alteraciones en la temperatura corporal para establecer un diagnostico de salud. MATERIAL Y EQUIPO Recipiente con solucin antisptica. Termmetro oral. Cuadros de papel o torundas no estriles. Reloj. Bolgrafo

TECNICA Y PROCEDIMIENTO 10. Prepara el equipo y traslada a la unidad del paciente. 11. Explica al paciente el procedimiento a realizar especificando la regin donde se va a tomar la temperatura. 12. Revisa que el termmetro no est roto y marque menos de 35.

13. Seca el termmetro, coloca el bulbo del termmetro en el centro de la axila. 14. Solicita al paciente baje su brazo y el antebrazo lo coloca sobre el trax durante 5 minutos. 15. Retira el termmetro y realiza la lectura. 16. Deja cmodo al paciente y anota en la Hoja de Enfermera 17. Baja el mercurio del termmetro a 35C. 18. Lava el termmetro con jabn y agua fra y lo coloca en el recipiente con solucin antisptica.

SOMATOMETRIA DEL ADOLECENTE

CONCEPTO Tcnica que permite medir dimensiones corporales, peso, talla, ndice de masa corporal, e ndice de cadera y cintura. OBJETIVOS observar las velocidades de crecimiento de los diferentes parmetros establecer proporciones corporales apreciar el grado de desarrollo alcanzado y ubicar al nio dentro de un marco de referencia de normalidad.

PESO CONCEPTO Indicador utilizado para apreciar el estado nutricional y el crecimiento de la masa corporal, porque suma todos los elementos que intervienen en el crecimiento del tamao.

MATERIAL Y PROCEDIMIENTO 1. 2. 3. 4. 5. Colocar una toalla de papel en la plataforma y ajustar la bscula Ayudar al paciente a quitarse ropa y calzado Ayudarlo a subir a la plataforma de la bscula con el cuerpo alineado Mover las barras de la bscula. Colocar la rama horizontal del estadimetro hasta tocar el vrtice de la cabeza de tal manera que las dos ramas del estadimetro formen un ngulo recto 6. Hacer lectura de la talla y bajar las ramas del estadi 7. Ayudar al paciente a bajarse, vestirse y ponerse los zapatos 8. Hacer hoja de anotaciones TALLA CONCEPTO Longitud total del cuerpo, desde el vrtice del crneo hasta la planta de los pies. Se mide de pie cuando el nio puede adoptar esta posicin en forma correcta (2 a 3 aos). TCNICA Y PROCEDIMIENTO

TALLA DE PIE: El Antropmetro debe estar perfectamente vertical y su estructura mvil horizontal. La posicin del adolecente es muy importante: talones juntos puntas separadas en 45 Apoyo contra el instrumento de talones, glteos, hombros y cabeza. Mirada dirigida horizontal al eje del cuerpo, posicin erguida al mximo , sin despegar los talones del suelo , Debe tenerse presente que la talla acostado es 1 cm. superior a la de pie y que la talla de la maana es superior en igual medida a la de la tarde. NDICE DE MASA CORPORAL CONCEPTO El ndice de masa corporal es una medida estandarizada que relaciona la masa corporal con la estatura, es til para calcular el riesgo de patologas y problemas mdicos en la poblacin general. El ndice de masa corporal se calcula dividiendo el peso en kilogramos por la altura en metros cuadrados IMC= kg/ cm2 El lmite normal o adverso se calcula en el punto en donde son frecuentes las patologas a consecuencia del alto o bajo peso. INTERPRETACIN DEL NDICE DE MASA CORPORAL
ndice de masa corporal <18.5 18.5-25 >25-30 >30-35 >35 >40 Descripcin Bajo de peso Normal Sobrepeso Obeso Muy obeso Extremadamente obeso

El ndice cintura-cadera se obtiene midiendo el permetro de la cintura a la altura de la ltima costilla flotante, y el permetro mximo de la cadera a nivel de los glteos.

ICC= cintura (cm)

Cadera (cm)
ICC = (0 a 71) (0 a 85) normal para mujeres. ICC = (0 a 78) (0 a 94) normal para hombres.

RANGO DE EDAD Recin Nacido Lactante Menor Lactante Mayor Nios de 2 a 4 Nios de 6 a 8 Adulto

PULSACIONES POR MINUTO 120 170 120 160 110 130 100 120 100 115 60 80

RANGO DE EDAD Recin Nacido Lactante Menor Lactante Mayor Nios de 2 a 4 aos Nios de 6 a 8 aos Adulto

RESPIRACIONES POR MINUTO 30 - 80 20 - 40 20 - 30 20 - 30 20 - 25 15 - 20

RANGO DE EDAD Lactante 2 aos 8 aos 15 aos

PRESION SISTOLICA 60-90 78-112 85-114 95-135

PRESION DIASTOLICA 30-60 48-78 52-85 58-88

RANGO DE EDAD Recin Nacido Lactante Nios de 2 a 8 Adulto

GRADOS CENTIGRADOS (C) 36,1 37,7 37,2 37,0 36,0 37,0

EXMENES DE LABORATORIO
DEFINICIN Consiste en la obtencin de una pequea cantidad de sangre de una arteria, vena o capilar para su posterior anlisis en el laboratorio.

OBJETIVO Obtener una muestra de sangre de manera adecuada para efectuar su anlisis: 1. Hematolgicos 2. Bioqumicos 3. Microbiolgicos

EXTRACCIN DE MUESTRAS POR PUNCIN VENOSA

CONCEPTO: Consiste en recoger muestras sanguneas para el anlisis de la sangre en el laboratorio. OBJETIVO: Obtener una muestra de sangre para: Conocer los elementos normales de la sangre. Determinar la presencia de txicos y otras sustancias en la sangre. Vigilar y controlar el equilibrio cido-base en la gasometra venosa Aislar el agente infeccioso en los estudios bacteriolgicos.

SITIOS DE PUNCIN Cuero cabelludo: Venas superficiales del crneo. Cuello: Yugular externa. Axila: Vena axilar. Fosa ante-cubital: Vena baslica, ceflica y mediana. Antebrazo: Vena radial, cubital y mediana. Mano: Venas dorsales de la mano. Tobillo: Safena interna y externa. Pie: Venas dorsales del pie.

EQUIPO Y MATERIAL Guantes desechables/ Guantes estriles Palomillas con sistema de vaco nmeros 21,23,25 Campana o adaptador para extraccin por vaco tipo Vacutainer Tubos de vaco para analtica Frascos de Hemocultivo (aerobio, anaerobio) Jeringa para gasometra o jeringa heparinizada Torundas de algodn /Gasas estriles Alcohol de 70 / Clorhexidina Acuosa 2% Compresor Rasuradora (cuero cabelludo) Apsito Etiquetas identificativas

TCNICA Preparar el material Identificar al nio Explicar a la madre el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar con el nio adaptando nuestras explicaciones a su edad y nivel de comprensin Lavado de manos con agua y jabn Colocarse los guantes desechables Colocar cmodamente e inmovilizar al nio Rasurar la zona antes de pinchar las venas del cuero cabelludo

Colocar compresor por encima del sitio de puncin, para producir ingurgitacin de la vena

Seleccionar el vaso mediante el tacto, as determinaremos la profundidad, calibre, elasticidad, etc. Tambin se puede localizar la vena por inspeccin (color azulado). Abrir y cerrar el puo, en nios mayores, puede ayudar a distender las venas de los miembros superiores Desinfectar el punto de puncin con torundas impregnadas de alcohol de 70

Para recoger los hemocultivos nos pondremos guantes estriles y utilizaremos gasas estriles con clorhexidina acuosa al 2%

Pinchar la piel y posteriormente la vena en direccin contraria al flujo sanguneo, con un ngulo entre 15 y 30 respecto a la piel, con el bisel de la aguja hacia arriba

Soltar el compresor cuando refluya la sangre Conectar el frasco de hemocultivo al sistema de trasvase

Colocar la palomilla en la campana o adaptador de vaco Conectar el sistema de trasvase al tubo para recoger la cantidad de sangre deseada y cambiar de tubos

Sacar la aguja y aplicar presin suave hasta lograr hemostasia. Colocar apsito en el sitio de puncin

Etiquetar los tubos para su envo al laboratorio, con la peticin correspondiente Retirar el material usado Lavado de manos Registrar el procedimiento en la historia de enfermera

COMPLICACIONES Sangrado excesivo por el punto de puncin Formacin de hematomas Infecciones por prdida de integridad de la piel Punciones mltiples para localizar las venas Laceracin de arteria o nervio adyacente Trombosis o embolia en puncin de grandes vasos Desmayo o sensacin de mareo

EXTRACCIN DE MUESTRAS POR PUNCIN CAPILAR

CONCEPTO Obtencin de una muestra de sangre para el anlisis realizado por micro-mtodo a partir de la puncin capilar. Es un procedimiento habitual en recin nacidos y lactantes. OBJETIVO Obtener una muestra de sangre, evitando la venopuncin, y obtener muestras de bilirrubina capilar, glucemias, hematocrito, hipotiroidismo y la fenilcetonuria.

SITIOS DE PUNCIN Lateral externo o interno del taln Caras laterales de las falanges distales de los dedos de la mano MATERIAL Y EQUIPO Guantes desechables Lanceta Capilares de micro-hematocrito Plastilina para sellar los capilares Tubos microtainer para recoger muestras Tiras reactivas para la determinacin de glucosa capilar Aparato de determinacin de glucemia Papel de filtro especial para pruebas metablicas (tamiz) Torunda con alcohol de 70 Apsito/ Gasas Batea con agua caliente Etiquetas identificativas

TCNICA Y/O PROCEDIMIENTO Lavado de manos con agua y jabn Colocarse los guantes Calentar el pie del cual se va a extraer sangre introducindolo en una batea con agua templada a 41, con el fin de producir vasodilatacin incrementando as el flujo sanguneo Sujetar el taln con los dedos pulgar e ndice Secar con una compresa y desinfectar con torundas impregnadas en alcohol de 70 Puncionar con una lanceta enrgica y perpendicularmente al lateral externo o interno del taln Presionar de forma intermitente el taln para favorecer la formacin de la gota de sangre

Rellenar los capilares de micro-hematocrito (evitando burbujas de aire), tubo de micro-muestra o tira reactiva tomando sangre de la gota que se forma espontneamente

Para la recogida de las metabolopatas, se necesita impregnar los crculos de las tarjetas (papel de filtro especial)

Limpiar y comprimir el sitio de puncin Colocar apsito o gasa anudada al taln (en pre-trminos y grandes inmaduros)

Sellar los capilares de hematocrito con plastilina en un extremo tapar el tubo de micro-muestra

Etiquetar las muestras para su envo al laboratorio, con la peticin correspondiente Retirar el material usado Lavado de manos Registrar el procedimiento en la historia de enfermera En preescolares y escolares se elegir preferentemente los laterales de los dedos como zona de puncin.

COMPLICACIONES
1. 2. 3. 4. 5.

Infecciones de tejidos blandos Infecciones en el hueso (osteomielitis) Celulitis por formacin de abscesos Sangrado excesivo por el punto de puncin Formacin de hematomas

EXTRACCION DE MUESTRAS A TRAVS DE CATETER VENOSO CENTRAL

CONCEPTO Consiste en la obtencin de muestras sanguneas, a travs de catteres venosos centrales, para anlisis de sangre cuando se prevn frecuentes determinaciones en nios en estado crtico OBJETIVO. Aunque la canalizacin venosa central se reserva para la administracin de lquidos y medicacin, puede ser utilizada en nios con cuidados crticos en los que estn indicadas extracciones mltiples y repetidas de sangre, siempre y cuando no dispongan de una va arterial canalizada. SITIOS DE PUNCIN Vena yugular interna Vena subclavia Vena baslica y ceflica (catteres centrales de insercin perifrica) Vena femoral Vena umbilical en neonatos

MATERIAL Y EQUIPO

Guantes estriles Pao estril Sistema cerrado de extraccin (Vamp) Dos jeringas con agujas Suero heparinizado Tubos analtica Torundas de gasa estril

Clorhexidina acuosa al 2% Etiquetas identificativas Solucin fisiolgica 0.9% TCNICA Y/O PROCEDIMIENTO

1. 2. 3. 4.

Preparar el material Lavado de manos con agua y jabn Colocarse guantes estriles Preparar pao estril para trabajar sobre l 5. Cerrar la llave distal del sistema cerrado de extraccin 6. Aspirar con el mbolo del sistema Vamp hasta llenar con sangre el reservorio en su totalidad 7. Cerrar llave proximal del sistema 8. Limpiar la goma proximal con torundas de gasa estril impregnadas de Clorhexidina acuosa 2% 9. Pinchar con la jeringa y extraer la cantidad de sangre necesaria para llenar los tubos 10. Llenar los tubos de analtica 11. Abrir la llave proximal del sistema Vamp 12. Introducir lentamente la sangre del reservorio 13. Limpiar la goma distal con torundas de gasa estril impregnadas de Clorhexidina Acuosa 2% 14. Pinchar con una jeringa cargada de suero heparinizado (1 unidad de heparina por cada cc de Sol. Fisiolgica) para lavar el sistema 15. Abrir la llave distal del sistema Vamp para permitir el paso de la perfusin 16. Etiquetar los tubos para su envo al laboratorio, con la peticin correspondiente 17. Retirar el material usado 18. Lavado de manos 19. Registrar el procedimiento en la historia de enfermera COMPLICACIONES

Formacin de trombos (disminuye el riesgo en catteres de silastic) Coagulacin del catter

Embolia area lquida por excesivo lavado Contaminacin de catter femoral en nios con paal Infecciones y sepsis Anemia iatrognica

CONCLUSIN Los distintos anlisis de laboratorio nos dan informacin muy valiosa acerca del estado de los nios gravemente enfermos, ayudndonos en el diagnstico y a la hora de administrar tratamientos. En la sangre venosa se pueden hacer diversos y diferentes estudios analticos, ya sean desde el punto de vista bioqumico, hematolgico y/o microbiolgico. El sitio de puncin en el paciente peditrico vara dependiendo de la edad y tamao del nio, as como de la accesibilidad de la vena. En nios mayores puede utilizarse cualquier vena accesible, de forma similar al paciente adulto, mientras que en recin nacidos y lactantes las venas superficiales del cuero cabelludo y de las extremidades distales pueden servir para la extraccin de sangre. La persona que realiza la tcnica es la enfermera. La auxiliar de enfermera colabora en todo momento con ella.

EXTRACCIN DE MUESTRAS DE ORINA

DEFINICIN Es la recogida de una muestra de orina para su anlisis. OBJETIVO Obtener una muestra de orina de manera adecuada para efectuar su anlisis: Estudio macroscpico Estudio microscpico Anlisis fsico-qumico Estudio bacteriolgico

INDICACIONES 1. Anlisis bsico de la orina: Densidad, pH, osmolaridad, color, proteinuria, glucosuria, acetonuria, hemoglobinuria, bilirrubina, etc. 2. Determinacin de electrolitos: Sodio, Potasio, Cloro, Calcio, etc. 3. Cultivo microbiolgico. 4. Estudio de la funcin renal. 5. Estudio metablico. 6. Determinacin de txicos y otras sustancias.

OBTENCION DE ORINA POR MICCIN ESPONTNEA PORCION MEDIA DEL CHORRO

CONCEPTO Es el procedimiento de obtencin habitual en nios. Es una tcnica fcil, barata, no invasiva y de rpida ejecucin. Tiene una alta fiabilidad cuando se realiza en condiciones higinicas estrictas. OBJETIVO Conseguir una muestra de orina en condiciones de asepsia en aquellos nios/as que tienen control de esfnteres. EQUIPO Y MATERIAL Agua y jabn. Guantes desechables. Gasas estriles. Agua estril Contenedor estril. PROCEDIMIENTO DE LA TCNICA 1. Preparar el material. 2. Identificar al nio/a. 3. Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar con el nio adaptando nuestras explicaciones a su edad y nivel de comprensin.

4. Lavado de manos con agua y jabn. 5. Colocarse los guantes. 6. Realizar con la solucin jabonosa, un buen lavado de arrastre de los genitales; en el nio retirando bien el prepucio hacia atrs, y en las nias separando los labios y hacindolo de arriba abajo. 7. Aclarar con agua estril. 8. Secar con gasas estriles. 9. Pedir al nio que orine. 10. Recoger la cantidad de orina necesaria a la mitad del chorro cuando el flujo de orina es mximo. 11. Cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales. 12. Etiquetar la muestra. 13. Enviar la muestra al laboratorio con la peticin correspondiente. 14. Recogida del material utilizado. 15. Lavado de manos. 16. Registrar el procedimiento en la historia de enfermera. NOTA: En lactantes y neonatos, suele ser frecuente que orinen cuando se les desnuda y se les cambia el paal, por lo que si necesitamos recoger una muestra de orina, es til tener preparado y abierto un contenedor estril.

OBTENCIN DE ORINA MEDIANTE BOLSA ADHESIVA PERINEAL

CONCEPTO Este procedimiento es habitual en nios pequeos, lactantes y neonatos sin control voluntario de esfnteres. Esta tcnica es utilizada para anlisis bsico, de electrolitos, estudio de la funcin renal, determinacin de txicos, etc. En el caso de los uro-cultivos, es til como mtodo de exclusin y slo tiene valor para descartar la infeccin de orina pues hay un alto porcentaje de contaminacin.

OBJETIVO Conseguir una muestra de orina en condiciones de asepsia en los nios/as que no tienen control de esfnteres. MATERIAL Y EQUIPO Agua y jabn. Guantes desechables. Agua estril. Gasas estriles. Bolsa adhesiva perineal abierta o cerrada Jeringa. Tintura de Benju si procede. Contenedor estril.

Bolsa abierta

bolsa cerrada

TCNICA Y/O PROCEDIMIENTO 1. Identificar al nio/a. 2. Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a realizar. 3. Tambin podemos hablar con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensin. 4. Lavado de manos con agua y jabn. 5. Ponerse los guantes. 6. Comprobar que no se ha producido miccin recientemente (paal seco). 7. Colocar al nio en decbito supino, si es nia en posicin ginecolgica. 8. Realizar con agua y jabn un buen lavado de arrastre; en el nio retirando bien el prepucio hacia atrs, en la nia separando los labios y hacindolo de arriba abajo. 9. Aclarar con agua estril 10. Secar con gasas estriles 11. Retirar la parte inferior del papel protector de la bolsa. 12. Separar las piernas del nio/a con el fin de alisar los pliegues de la piel

13. Colocar la abertura de la bolsa alrededor del meato 14. Retirar el resto de papel protector y ajustar la bolsa presionando sobre la piel 15. Colocar al nio semi-incorporado o en brazos de sus padres, si es posible, con el fin de facilitar el flujo de orina a la bolsa. 16. Una vez obtenida la orina necesaria, si la bolsa es cerrada, se extrae el contenido con una jeringa y aguja y se despega la bolsa con suavidad. Si se trata de una bolsa abierta, se vaciar el contenido con una jeringa por el orificio situado en su base

17. Depositar la orina en el contenedor estril. 18. Cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales. 19. Etiquetado de la muestra. 20. Enviar la muestra al laboratorio con la peticin correspondiente. 21. Recoger el material utilizado. 22. Lavado de manos. 23. Registrar del procedimiento en la historia de enfermera. NOTA: En los grandes prematuros o neonatos con irritaciones y excoriaciones en el rea peri-anal, no es recomendable el uso de la bolsa adhesiva para la recogida de orina, pues puede producir irritacin en la fina piel de los prematuros o agravar la ya existente. En el caso de los urocultivos, si a los 30 minutos no se ha conseguido la muestra, se retirar la bolsa adhesiva con suavidad, repitiendo de nuevo todo el proceso.

PROCEDIMIENTO DE SONDAJE VESICAL

OBJETIVO Conseguir una muestra de orina estril mediante la introduccin de una sonda a travs de la uretra hasta la vejiga. MATERIAL Y EQUIPO Agua y jabn. Agua estril. Guantes desechables. Guantes estriles. Solucin antisptica: Clorhexidina acuosa 2%. Gasas estriles. Lubricante urolgico. Sonda tipo Foley del calibre apropiado: N 6, 8 y/o 10. Contenedores estriles. Paos estriles. Jeringa, esparadrapo o sistema de fijacin. Bolsa de recogida cerrada con urinmetro si se va a realizar un sondaje permanente.

PROCEDIMIENTO Y TCNICA 1. Lavado de manos con agua y jabn. 2. Identificar al nio/a. 3. Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensin. 4. Ponerse los guantes desechables. 5. Comprobar que no ha hecho miccin recientemente (paal seco). 6. Colocar al nio en decbito supino, si es nia en posicin ginecolgica. 7. Realizar con agua y jabn un buen lavado de arrastre de los genitales; en el nio retirando bien el prepucio hacia atrs, en las nias separando los labios y hacindolo de arriba abajo. 8. Aclarar con agua estril. 9. Secar los genitales con gasas. 10. Lavado de manos de la enfermera que va a efectuar el sondaje. 11. Colocarse los guantes estriles. 12. Disponer el campo estril. 13. Limpiar de nuevo el meato y la zona circundante con gasas estriles y solucin antisptica 14. Comprobar la integridad del globo de la sonda. 15. Lubricar el extremo proximal de la sonda sin obstruir el orificio de drenaje. 16. Colocar el extremo distal de la sonda en el contenedor estril. En el nio: Coger el pene colocndolo en posicin vertical. Visualizar el meato e introducir la sonda sin forzar Bajar el pene a medida que se vaya introduciendo la sonda y mantener el prepucio hacia abajo para evitar parafimosis.

En la nia: Separar bien los labios, visualizando el meato. Introducir la sonda sin forzar hasta que fluya la orina

17. Recoger la orina en el contenedor estril cerrndolo inmediatamente. 18. Si se trata de una sonda permanente, hinchar el baln de la misma inyectando agua estril, generalmente de 1,5cc a 3cc 19. Retirar el catter suavemente hasta notar una pequea resistencia y, a continuacin, conectar el sistema de drenaje. 20. Si se trata de un sondaje ocasional, una vez obtenida la muestra, se retirar la sonda suavemente. 21. Etiquetar la muestra. 22. Enviar la muestra al laboratorio con la peticin correspondiente. 23. Levantar el material utilizado. 24. Lavado de manos. 25. Registro del procedimiento en la historia de enfermera. CUIDADOS DE ENFERMERA En casos especialmente difciles y en grandes prematuros, se puede utilizar una sonda semirrgida o un catter de alimentacin del N 5 F Todas las maniobras durante el sondaje deben realizarse sin forzar en ningn momento, para evitar complicaciones como la creacin de una falsa va, la rotura de la uretra o la infeccin ascendente. El sondaje urinario ocasional se utiliza para recoger muestras de orina, en casos de obstruccin intestinal y para realizar tcnicas de radiodiagnstico: CUMS y ecografa cistogrfica. El sondaje permanente est indicado para medir la diuresis en situaciones hemodinmicas crticas o de fallo renal. Cuando el sondaje es permanente, en Pediatra y sobre todo en las Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos y Neonatales, se utiliza una bolsa de diuresis cerrada con urinmetro. En estos casos, si se necesita extraer una muestra de orina, hay que pinchar con aguja y jeringa, en el lugar que tienen estos sistemas para este fin, previamente limpiada la zona con una solucin antisptica En los nios en los que se ha realizado una derivacin urinaria, la muestra de orina debe ser recogida con una sonda urinaria fina o una sonda de alimentacin despus de limpiar el orificio con agua y jabn.

PUNCIN SUPRAPBICA
CONCEPTO Es la recoleccin de orina directamente de la vejiga mediante puncin de la misma. Es una tcnica rpida, simple y segura. Est recomendada en recin nacidos, lactantes y nios pequeos en los que el procedimiento con bolsa adhesiva haya fracasado, bien porque la cantidad de orina sea insuficiente, bien por contaminaciones repetidas. Este procedimiento es realizado por el pediatra con la colaboracin del equipo de enfermera. OBJETIVO Obtener una muestra de orina estril en lactantes y recin nacidos mediante puncin de la vejiga y aspiracin directa. EQUIPO Y MATERIAL 1. Agua y jabn. 2. Guantes desechables. 3. Guantes estriles. 4. Antisptico: Clorhexidina acuosa al 2%. 5. Gasas estriles. 6. Aguja espinal de 22Gx40mm o aguja intramuscular de 22 G. 7. Jeringa. 8. Contenedor estril. 9. Paos estriles. TCNICA 1. 2. 3. 4. 5. Lavado de manos con agua y jabn. Identificar al nio/a. Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a realizar. Ponerse los guantes desechables. Realizar con agua y jabn un buen lavado de arrastre; en el nio retirando bien el prepucio hacia atrs, en la nia separando los labios y hacindolo de arriba abajo. 6. Colocar al nio en decbito supino, sobre una superficie plana, con las piernas flexionadas y caderas en abduccin (posicin de batracio) 7. El pediatra se colocar los guantes estriles y limpiar la zona de puncin con antisptico, colocando a continuacin un pao estril

8. El pediatra realizar la puncin, con la aguja unida a una jeringa, en la lnea media, 1 a 2 cm por encima de la snfisis del pubis, inclinando la jeringa hacia la pelvis en 10-20 de la perpendicular, hasta notar un cambio en la resistencia y aplicando una aspiracin suave a medida que se va introduciendo la aguja, de forma que la orina se aspire inmediatamente cuando la aguja penetre en la vejiga 9. Pasar la muestra desde la jeringa al contenedor estril cerrndolo inmediatamente. 10. Etiquetar la muestra. 11. Enviar al laboratorio la muestra con la peticin correspondiente. 12. Recogida del material utilizado. 13. Lavado de manos. 14. Registro del procedimiento en la historia de enfermera. NOTA: Este procedimiento est contraindicado en nios con: vejiga vaca, signos clnicos de deshidratacin, distensin abdominal, rgano-megalias, trastornos hemorrgicos y anomalas congnitas del tracto intestinal y/o genitourinario grave. Las complicaciones se dan ms en RN y en punciones repetidas (perforacin intestinal, hematomas vesicales e infeccin local)

RECOLECCIN DE MUESTRAS DE HECES

CONCEPTO Son las maniobras que se efectan para obtener una muestra de materia fecal para su estudio OBJETIVO Determinar la existencia de grmenes o parsitos Observar la presencia de elementos anormales y caractersticas fsicas de las heces fecales EQUIPO Y/O MATERIAL Carro Pasteur con charola cubierta Solicitud de examen Frasco de boca ancha con tapa Abatelenguas Membrete para el frasco Cmodo o paal Papel sanitario Palangana y jabn Toallas desechables Guantes

TCNICA Lavarse las manos Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente Identificar al paciente Explicarles el procedimiento a la madre y al menor en la medida que sea comprensible Dar preparacin fsica Colocarlo en posicin para evacuar Colocarle el cmodo y solicitar que evacue (en caso de ser mayor) Recoger la muestra del paal (en R/N, lactantes o prematuros) Limpiar al paciente y/o hacer cambio de paal Con el abatelenguas tomar una muestra del tamao de una nuez y colocarla en el frasco estril y tapar la muestra Lavarse las manos Colocar membrete al frasco Retirar el sobrante de material y el equipo para darle limpieza Hacer las anotaciones en la hoja de enfermera y si es el caso en el libro de control de laboratorio Enviar la muestra al laboratorio

RECOLECCIN DE MUESTRAS DE ESPUTO

CONCEPTO Consiste en recoger una muestra de esputo que se cultiva para identificar microorganismos patgenos respiratorios.

OBJETIVOS Buscar grmenes patgenos respiratorios en el examen bacteriolgico. Detectar la existencia del bacilo de Koch (TB) en el BAAR. Determinar la existencia anormal de clulas malignas, leucocitos, y otros EQUIPO Y MATERIAL Recipiente, preferiblemente de color mbar o negro (expectoracin), tubo estril y trampas (aspirados y secreciones) y frascos estriles (lavados) Vaso con enjuague bucal (si es necesario). Recipiente de desecho. Pauelos o paos desechables. Frascos con solucin fijadora.

TCNICA Y/O PROCEDIMIENTO 1. 2. 3. 4. Lleve el frasco al lado del paciente Hacer aseo bucal para dejarla libre de alimentos u otros residuos Acomode al paciente en la cama, en un ngulo de 90, o sentado en una silla. Debe estar en ayuno

5. Orintele que expectore en el frasco hasta obtener la cantidad de muestra necesaria. (se debe tomar una segunda muestra al dia siguiente con la misma indicacin medica) 6. Cierre rpidamente el frasco. 7. Recoja el frasco. 8. Rotule el frasco y envelo al lugar donde se procesar; evite roturas o derrames. 9. Tambin se puede tomar con tcnica de aspiracin, secreciones (de 1 a 2 ml) y lavados (para esta tcnica es recomendable 30ml)

CUIDADOS DE ENFERMERA La descarga nasofarngea y la saliva no deben mezclarse con la expectoracin se debe recoger la muestra antes de comenzar el tratamiento. Los recipientes donde se recoge la muestra deben estar limpios y, de ser posible, estriles Realizar la toma de la muestra en la maana Recoger, por lo menos, 15 ml de esputo. Esta indicacin de tos se debe hacer en un lugar aislado, con buena ventilacin, para proteger al personal de los ncleos de gotitas descargadas por el paciente al aire libre. La muestra debe ir bien rotulada, con los nombres y apellidos del paciente, el nombre de la institucin a que pertenece; se adjuntar la indicacin mdica y se reflejar si el paciente tiene tratamiento con antibitico. Antes de mandar la muestra al laboratorio, examnela para cerciorarse de que es, en efecto, esputo, no saliva, pues esto dar lugar a resultados inexactos. Cumpla estrictamente las medidas de asepsia y antisepsia, ya que se puede contaminar la muestra e infectarnos. Refleje en la orden mdica si al paciente se le estn administrando antibiticos, pues estos pueden alterar los resultados. Realizar el aseo bucal antes de recoger la muestra para evitar que el esputo contenga restos de alimentos en otras sustancias. La muestra puede recogerse durante 3 das sucesivos, hasta obtener una muestra adecuada; el frasco permanecer tapado durante la recoleccin. Preocpese por el resultado de la muestra obtenida. El enfermero debe estar atento al resultado del esputo para la toma de medidas posteriores.