GASOMETRA ARTERIAL Es una tcnica de monitorizacin respiratoria invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las

presiones parciales deoxgeno y dixido de carbono. La valoracin objetiva de la funcin respiratoria de pacientes constituye una prctica habitual en el procedimiento diagnstico de urgencia. Ello, junto con los datos que aporta acerca del equilibrio cido-bsico, hace de esta tcnica una de las exploraciones complementarias ms frecuentemente solicitadas, que adems es barata y de fcil interpretacin. Los parmetros que se miden en una gasometra arterial son los siguientes: presin arterial parcial de dixido de carbono (PaCO2), presin arterial parcial de oxgeno(PaO2) y pH. Tambin se pueden obtener unos valores derivados que son importantes para la clnica: concentracin de bicarbonato real y estndar (HCO3-), diferencia alveoloarterial de oxgeno y la presin parcial de oxgeno necesaria para que la hemoglobina en sangre est saturada al 50% (P50). El estudio de estos parmetros ser desarrollado en el apartado de interpretacin. TECNICA DE PUNSION La muestra de sangre que se obtiene del paciente para realizar este tipo de gasometra debe ser tomada directamente de una arteria. La puncin se realiza en arterias fcilmente accesibles y que tengan ramas colaterales para que, si se daa la arteria al pincharla, se mantenga la vascularizacin de la zona. Normalmente se realiza en la arteria radial. En su defecto puede utilizarse la braquial, pedia, tibial posterior, temporal superficial (en nios) o femoral por orden de preferencia. Los recursos materiales necesarios para realizar la puncin son: Antisptico Gasas estriles y esparadrapo Contenedor de objetos punzante Aguja y jeringa especial para gasometra (las convencionales no sirven porque los gases atraviesan el plstico) Se debe tomar una serie de precauciones antes de iniciar la intervencin: En pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante, se debe mantener la presin sobre la puncin durante al menos 10 minutos Evitar zonas con mltiples punciones y hematomas Si se opta por puncionar la arteria radial se debe realizar primero la prueba o test de Allen para comprobar el riego adecuado de la mano. El test de Allen es un proceso que dura pocos minutos y que sirve para comprobar si existe algn problema trombtico en la mano. Consta de los siguientes pasos: 1. Se le pide al paciente que cierre el puo.

2. Se comprimen simultneamente las arterias radial y cubital durante unos segundos. La palma de la mano debe tener un color plido, al no tener flujo arterial. 3. Se deja de comprimir la arteria cubital y el color deber volver a la mano del paciente en 15 segundos aproximadamente. Si el color de la mano no se restablece en ese tiempo, se debe elegir otro lugar para realizar la puncin. 4. Estos pasos se repiten liberando la arteria radial. Despus de haber tomado las precauciones que previamente se han expuesto, se procede a realizar la extraccin de la muestra de sangre arterial: 1. Se prepara el material y se coloca al paciente en decbito supino con la extremidad extendida. 2. Se limpia la zona con un antisptico y se coloca la mano en posicin neutra o en ligera extensin. 3. Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera presin con el dedo ndice sobre ella que sea suficiente para percibir el latido con claridad 4. Se punciona la arteria con la aguja (unida ya a la jeringuilla) en direccin ceflica y con una inclinacin de 30-45 en relacin a la superficie de la piel. Cuando la aguja punciona la arteria se produce la aparicin de sangre de forma pulstil sin necesidad de realizar aspiracin. 5. Se extrae un mnimo de 3 ml. 6. Se retira la aguja y se comprime la zona de puncin durante 5 minutos. Se realiza con el objetivo de detener la hemorragia, la compresin no debe producir la falta de riego. MATERIAL Jeringa de gasometra. Antisptico yodado. Gasas estriles. Guantes. Contenedor de material desechable. TCNICA Informar al paciente del procedimiento. Lavado de manos y colocacin de guantes. Seleccionar por palpacin la arteria adecuada, utilizndose habitualmente la radial (es la ms accesible y con menos riesgos post-puncin), humeral y femoral Desinfeccin de la piel

Localizar con los dedos ndice y medio la artera, dejando el punto de mximo impulso entre ellos.
Sujetar la jeringa como si fuera un lapicero, introducir la aguja con el bisel hacia arriba, lentamente a travs de la piel sobre el punto de mximo impulso, con un ngulo de +/- 45 si es en radial y de + / - 90 si es en humeral o femoral.

Avanzar la aguja lentamente en lnea recta hasta ver que la sangre fluye a la jeringa, mantener la aguja inmvil en este punto hasta conseguir una muestra de sangre de unos 2 ml (si el mbolo de la jeringa no sube solo, tirar de l suavemente). Extraer la aguja hasta justo por debajo de la piel, cambiando el ngulo de penetracin, en caso de no localizacin o prdida de la arteria, nunca variar de ngulo en capas profundas, podemos lesionar vasos y nervios. Retirar la aguja y comprimir la zona de puncin durante un mnimo de 5 minutos, luego colocar apsito compresivo estril. Tirar la aguja al contenedor y poner inmediatamente tapn a la jeringa, evitando que entre aire a la muestra. Identificar debidamente la muestra y enviarla inmediatamente al laboratorio para que no se alteren los valores. Registrar en la hoja de comentarios de enfermera: - Da y hora de la extraccin. - Complicaciones e incidencias. OBSERVACIONES

Antes de decidir la arteria a puncionar, realizar el Test de Allen en la arteria radial. La estabilidad de la sangre para gases se pierde en 10-15 minutos. Colocarlos en un recipiente con hielo, a unos 4C. Cuidado con el tiempo de compresin en pacientes con trastornos de la coagulacin. Evitar zonas con hematomas y con mltiples punciones (riesgo de dilatacin aneurismtica local). Nunca rodear con esparadrapo el miembro puncionado, efecto torniquete. En punciones femorales y/o pacientes con alteraciones de la coagulacin, alargar el tiempo de presin. En paciente con oxigenoterapia, si se quiere realizar una gasometra basal, se retirar el O2 veinte minutos antes de extraer la muestra, si no es as se indicar en el volante de peticin, la concentracin de O2 administrado. Las complicaciones que pueden aparecer son: Espasmo arterial. Trombosis. Hematoma. Compromiso de la circulacin en alguna extremidad. Lesin de nervios.